Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de pediatría]]> https://scielo.conicyt.cl/rss.php?pid=0370-410620170006&lang=es vol. 88 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> https://scielo.conicyt.cl/img/en/fbpelogp.gif https://scielo.conicyt.cl <![CDATA[Tabaquismo en el adolescente]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600697&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[El rol de la hipertensión pulmonar en la displasia broncopulmonar]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600699&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Hace 50 años Northway describió la Displasia Broncopulmonar (DBP), en nacidos de pretérmino expuestos a ventilación mecánica. Desde entonces, ha aumentado la sobrevida de ellos; sin embar go, ha aparecido una "nueva DBP" y la incidencia de esta no ha disminuido. Una de las caracte rísticas de esta patología es la remodelación vascular anómala, que en su expresión más severa se conoce como Hipertensión Pulmonar (HP); con una incidencia de 17%, que es proporcional a la severidad de la DBP (33% en DBP severa); y como un factor de mortalidad (hasta un 48% mortali dad a 2 años con HP por DBP). Debido a esto resulta importante conocer los métodos diagnósticos y alternativas terapéuticas, tema que se discute en esta revisión. Considerando la alta mortalidad de la asociación HP-DBP, adquiere importancia una estrategia de tamizaje en la población de riesgo. El gold standard para el diagnóstico de HP es el cateterismo cardíaco, sin embargo, el ecocardio-grama transtorácico es una herramienta útil para el tamizaje y diagnóstico de HP en pacientes dis-plásicos, con mediciones cuantitativas y cambios cualitativos en la evaluación diagnóstica. A nivel sanguíneo el péptido natriurético tipo B (BNP), ha mostrado ser útil en el seguimiento; en cuanto a imágenes, la tomografía computarizada se utiliza en casos severos. En cuanto a las terapias, se han propuesto el óxido nítrico inhalado como vasodilatador pulmonar, los inhibidores de la fosfodies-terasas -sildenafil-, los antagonistas de la endotelina -bosentán- y los análogos de prostaciclinas -iloprost-. Aún no se cuenta con evidencia de alta calidad para su uso, dosis y duración del trata miento, pero hay variadas experiencias clínicas. Además, es relevante el cuidado interdisciplinario, destacando optimizar la nutrición. El desafío es lograr una prevención efectiva de la DBP y de sus complicaciones. Un protocolo de tamizaje de HP debe asociarse a una estratificación de riesgo y directrices de tratamiento.<hr/>Abstract 50 years ago, Northway described Broncopulmonary Dysplasia (BPD) in preterm infants exposed to mechanical ventilation. Since then, their survival has increased, nevertheless a "new BPD" has appeared and its incidence has not diminished. One of the characteristics of this pathology is the the abnormal vascular remodeling, which in its most severe expression is known as Pulmonary Hyper tension (PH); with an incidence of 17% in patients with BPD, which is proportional to the severity of the disease (33% in severe BPD), and as mortality factor (up to 48% 2-year mortality in PH-BPD). Thereby, it is important to know the diagnostic methods and therapeutic alternatives, topics discus sed in this review. Considering the high mortality in BPD associated PH, screening strategies in at risk population become important. The gold standard is cardiac catheterization; however, transtho-rathic echocardiography is a useful tool for the screening and diagnosis of PH in displasic patients, using cuantitive measures and cualitative changes in the evaluation. Seric type-B natriuretic peptide has shown to be useful for follow-up; regarding images, CT scan is used in severe cases. In terms of therapy; inhaled Nitric Oxide as a pulmonary vasodilator, phosphodiesterase inhibitors -sildenafil-, endotelin antagonists -bosentan-, and prostacyclin analogues -iloprost-, have been proposed. Their use, dosis and treatment lenght still lack support of high quality evidence, but diverse clinical expe riences have been described. Interdisciplinary care is also important, highlighting to optimize nu trition. Therefore, the challenge is to effectively prevent BPD and its complications. A PH screening protocol should be associated with risk stratification and treatment guidelines. <![CDATA[Brechas de desigualdad en salud en niños migrantes <em>versus</em> locales en Chile]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600707&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: Los niños y jóvenes migrantes internacionales enfrentan diferentes retos en salud en comparación con la población local, en particular si se enfrentan a ambientes inseguros o a condi ciones sociales adversas. Este estudio busca identificar brechas existentes en resultados de salud de la niñez entre población migrante internacional y chilena. Métodos: Este estudio analiza tres fuentes de información: (i)Nacer en Chile: Datos de consulta antenatal recolectados de los registros electrónicos de las mujeres usuarias del programa Chile Crece Contigo, de todos los centros de salud familiar (CESFAM) de administración municipal de la comuna de Recoleta el año 2012; (ii)Crecer en Chile: Datos de encuesta poblacional "Caracterización Socioeconómica Nacional" CASEN 2013 y (iii)En-fermar en Chile: Datos de todos los egresos hospitalarios de 2012, proporcionada por el departamento de estadística e información en salud (DEIS) del Ministerio de Salud. Resultados: (i) Nacer en Chile: Hay mayor proporción de inmigrantes con riesgo biopsicosocial (62,3% vs 50,1% en chilenas) y con ingreso tardío al programa (63,1% vs 33,4%). Hay menos cesáreas en inmigrantes que en chilenas (24,2% vs 33,6%). (ii) Crecer en Chile: Existe una mayor proporción de niños migrantes fuera del sistema escolar y una mayor proporción en pobreza multidimensional (40% vs 23,2%). (iii) Enfermar en Chile: En migrantes entre 7-14 años es más frecuente egresar hospitalariamente por traumatismos/ otras causas externas (23,6% vs 16,7% en chilenos). Conclusiones: Este estudio entrega nueva evi dencia sobre necesidades urgentes de salud de nuestros niños en Chile. Este es un imperativo ético, legal y moral, independiente de la condición migratoria.<hr/>Abstract Introduction: Children and young international migrants face different health challenges compa red with the local population, particularly if they live in insecure environments or adverse social conditions. This study seeks to identify gaps in health outcomes of children between immigrant and local population in Chile. Methods: This study analyses data from three sources: (i) Born in Chile: Electronic records of antenatal visits from all municipal antenatal clinics of Recoleta in 2012; (ii) Growing up in Chile: Population survey "National Socioeconomic Characterization" (CASEN) from 2013 and (iii) Getting sick in Chile: Data of all hospital discharges in 2012, provided by the department of statistics and health information (DEIS) of the Ministry of Health. Results: (I) Born in Chile: Im migrants more frequently have psychosocial risk (62.3% vs 50.1% in Chileans) and enter later into the program (63.1% vs 33.4% enter later than 14 weeks of pregnancy). All birth outcomes were better among immigrants (e.g. caesarean sections rates: 24.2% immigrants vs % Chileans). (ii) Growing up in Chile: A higher proportion of migrant children is outside the school system and lives in multidi mensional poverty (40% immigrants vs 23.2% Chileans). (iii) Getting sick in Chile: Injuries and other external causes were more frequent cause of hospitalisation among migrants (23.6%) than the local population (16.7%) aged between 7 and 14 years. Conclusions: Addressing the needs of the children in Chile, regardless of their immigration status, is an ethical, legal and moral imperative. <![CDATA[El sangrado menstrual excesivo afecta la calidad de vida en adolescentes]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600717&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: El sangrado menstrual excesivo (SME) se presenta aproximadamente en 37% de las adolescentes y afecta en distinto grado su calidad de vida. Objetivo: Medir la magnitud del impacto del SME en la calidad de vida en adolescentes. Pacientes y Método: Se entrevistó a adolescentes con diagnóstico de SME entre 10 y 18 años y a uno de sus tutores. Se aplicó el cuestionario de calidad de vida PedsQL 4.0 escala genérica, su versión Proxy PedsQL 4.0 al tutor, más 3 preguntas sobre limitación de actividades diarias. La concordancia entre la percepción de calidad de vida del tutor y adolescente se evaluó con el gráfico de Bland y Altman. Resultados: 46 adolescentes y tutores fueron evaluados. El puntaje total promedio PedsQL 4.0 para las adolescentes fue 64,48 (DS 14,54), con un rango de 18,48 a 88,04 con mayor compromiso en la dimensión emocional. Un 50% de las adoles centes falta al colegio, 80,4% a educación física y 65,2% a actividades al aire libre o fiestas. No hubo concordancia entre la percepción de las adolescentes y sus tutores. Conclusiones: Se evidenció un deterioro de la calidad de vida de las adolescentes encuestadas, siendo la dimensión emocional la más afectada. El desempeño en el cuestionario fue incluso más bajo que en patologías crónicas publicadas con esta misma herramienta.<hr/>Abstract Introduction: Heavy menstrual bleeding (HMB) occurs in 37% of adolescents and compromise their quality of life. Objective: To measure the magnitude of the impact of the SME on the quality of life in adolescents. Patients and Method: We interviewed adolescents diagnosed with HMB between 10 and 18 years old and one of their guardians. PedsQL 4.0 generic core scale was applied to measure quality of life, its Proxy PedsQL 4.0 version was applied to the guardian and 3 more questions to adolescents about limitation of daily activities. The concordance between the guardian's perception of the adolescent quality of life and the adolescent's perception was evaluated with the Bland and Altman graph. Results: 46 adolescents and guardians were evaluated. The total average PedsQL 4.0 score for adolescents was 64.48 (SD 14.54), with a range of 18.48 to 88.04 with a greater involvement in the emotional dimension. 50% of adolescents missed school, 80.4% physical education and 65.2% outdoor activities or parties. There was no agreement between the perception of the girls and guar dians. Conclusions: We evidence a deterioration in the quality of life of the surveyed adolescents, being the emotional dimension most affected. The performance in the questionnaire was also lower than in samples of chronic diseases published with this same tool. <![CDATA[Resultado de un modelo de gestión de vacunas especiales]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600723&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: Los pacientes pediátricos con recomendaciones especiales de vacunación son una po blación creciente. El Ministerio de Salud de Chile posee un programa de vacunación especial para estos casos, al cual nuestro hospital gestiona solicitudes de vacunas a través de un flujograma esta blecido. Objetivo: Describir los resultados del modelo de gestión de vacunas especiales, marzo de 2015 a septiembre de 2016, y caracterizar a la población beneficiada por este programa. Pacientes y Método: Estudio observacional, descriptivo. Incluye a la población de pacientes crónicos atendidos en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés (HEGC) con vacunas solicitadas al programa ministerial de vacunas especiales, período marzo 2015 a septiembre 2016. La información se obtuvo de las bases de datos de los registros de solicitudes y monitorización de los esquemas especiales de vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI). Los pacientes se clasificaron en crónicos ambulato rios, ambulatorios y hospitalizados. Para la caracterización clínica y demográfica se describieron las variables de edad, sexo, previsión de salud, especialidad médica que solicitó la vacuna, cronicidad y vacunas administradas. Para medir los resultados del modelo de gestión de vacunas especiales se utilizaron indicadores: Autorización de esquema de vacunación por el PNI, Esquemas de vacunación completados, Tiempo de repuesta del PNI y Oportunidad de vacunación. Resultados: Se gestionaron un total de 367 esquemas de vacunas a 215 pacientes, administrándose en el período un total de 405 vacunas. Las especialidades que más solicitaron fueron infectología (39,1%), inmuno-reumatología (24,2%) y broncopulmonar (20%). El Programa Nacional de Inmunizaciones autorizó el 97,8% de los esquemas solicitados (n = 359), el tiempo de respuesta desde la solicitud hasta la respuesta del Programa Nacional de Inmunizaciones tuvo una mediana de 15 días (rango 0-174 días), la oportu nidad de vacunación tuvo una mediana de 41 días (rango 0-287 días) y el total de esquemas com pletados al momento de tabular los resultados fue de 52,8%. Conclusiones: Las vacunas son una de las principales políticas de equidad en salud pública y en Chile existe un flujograma para solicitud de vacunas especiales, que requiere de un trabajo multidisciplinario para otorgarle cobertura a esta población infantil vulnerable.<hr/>Abstract Introduction: Special vaccines recommendation patients are a growing population. The Ministry of Health has developed a special vaccination program for these cases, through which our hospital manages vaccine forms by an established flowchart. Objective: To describe the special vaccines model of management results in the period between March 2015 and September 2016, and the clinical and demographics characterization of the pediatric population benefited with this program in Dr. Exe-quiel González Cortés Children's Hospital. Patients and Methods: We performed a descriptive ob servational study, which covers the chronically ill patient's population who received special vaccines during the period between March 2015 to September 2016. Results: A total of 367 vaccine schemes were administered to 215 patients, with a total of 405 vaccines administered during the period. The medical specialties that most requested vaccines were infectology (39.1%), immune-rheumatology (24.2%) and bronchopulmonary specialists (20%). The National Immunization Program authorized 97.8% of the requested schemes (n = 359), the response time had a median of 15 days (range 0-174 days), the vaccination opportunity had a median of 41 days (range 0-287 days) and the total of sche mes completed at the time of tabulating the results was 52.8%. Conclusions: Vaccines are one of the main public health equity policies and Chile has special vaccines request flowchart a flow chart, which requires a multidisciplinary work to provide coverage to this vulnerable child population. <![CDATA[Quemaduras en niños provocadas por rotura de bolsa para agua caliente]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600730&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La quemadura en niños por rotura de bolsa de agua caliente, presentó un incremento brusco y significativo alrededor del año 2000 en Chile. Ante ello, la Corporación de Ayuda al Niño Quemado (COANIQUEM) difundió conceptos de prevención en su uso y alerta a autoridades. Pos teriormente el Instituto de Normalización Nacional introdujo normativas de certificación de calidad de los productos comercializados en el país. Objetivo: Determinar el impacto de medidas preventivas y de certificación de calidad de las bolsas de agua caliente en las quemaduras por rotura del produc to en niños. Pacientes y Método: Revisión de ingresos de 795 pacientes menores de 15 años, con quemaduras por rotura de bolsa de agua caliente, entre 2000-2014, en COANIQUEM-Santiago. Se determinó evolución de las frecuencias de quemaduras por el agente etiológico y se comparó el perfil epidemiológico en los períodos quinquenales inicial y final. Resultados: Entre 2000-2004, se registró un incremento de 272,7% en los ingresos y un descenso de 81,3% entre 2005-2014. Las características demográficas, mes de ocurrencia de las quemaduras y necesidad de algún tipo de cirugía, fueron si milares en los períodos comparados. El número de localizaciones disminuyó concentrándose en una quemadura (77,8%). En el segundo período incluyó además de extremidad inferior, abdomen y pelvis como ubicaciones frecuentes. Conclusiones: Se verifica un importante descenso de las quemaduras por bolsa de agua caliente en niños, y un cambio significativo en sus características epidemiológicas, coincidiendo con medidas de prevención y normativa de certificación de calidad de los implementos.<hr/>Abstract Introduction: Children scalded by the tearing of hot-water bottles presented a sudden and significa tive increase around 2000 in Chile. For this reason the Aid to Burned Children Corporation (COA-NIQUEM) publicized prevention concepts concerning the careful use of this device and raised a voice of alarm to authorities. Later, the National Normalization Institute introduced quality certification standards for hot water bottles sold in the country. Objectives: Determine the impact of preventive measures and quality certification for hot water bottles in burns caused by tearing of the device on children. Patients and method: Review of 795 patients under 15 admitted with injuries caused by hot-water bottle rupture between 2000 and 2014 at COANIQUEM Santiago. The frecuency of burns by the ethiological agent is determined and the epidemiological profile are compared in the initial and final quinquenial period. Results: Between 2000-2004, an increase of 272.7% was recorded and then a decrease of 81.3 % was found between 2005-2014. Demographic characteristics, month of occurrence and need of some kind of surgery were similar in both periods. The number of locations and injuries diminished, and are concentrated in one burn (77.8%). In the first period the main anatomical region affected was lower limbs and in the second period abdominal and pelvis are also frequent. Conclusions: An important decrease of burns by hot-water bottle rupture with significant changes in their epidemiological characteristic is verified. This coincides with preventive measures and manufacturing standards regulations and quality control. <![CDATA[Vulnerabilidad socioeconómica y obesidad en escolares chilenos de primero básico: comparación entre los años 2009 y 2013]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600736&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: Estudios que han mostrado asociación entre obesidad y nivel socioeconómico no son concluyentes. Objetivos: Determinar el riesgo de estudiantes chilenos de primero básico de presentar obesidad según vulnerabilidad socioeconómica (VSE) en los años 2009 y 2013 y verificar el cambio observado en el riesgo en ese período, por sexo y área geográfica. Pacientes y Método: Estudio trans versal (N= 175.462 en 2009) y (N= 189.055 en 2013) que incluyó: peso, talla, rural/urbano, sexo y VSE, datos provenientes de encuesta JUNAEB. Se determinaron ZIMC/edad, % obesidad y 3 grupos según VSE (muy vulnerables, moderados, no vulnerables). Para comparar ZIMC entre grupos, se utilizó test t y para las variables predictoras (grado de VSE) y respuesta (obesidad), por sexo y área, se utilizó C2. Regresión logística determinó OR de presentar obesidad según VSE. Resultados: % de obesidad fue 19,6% y 24,1% en 2009 y 2013, mayor en hombres. OR de presentar obesidad en el 2009 fue: 0,85 (0,82-0,88) y 0,70 (0,64-0,75) en estudiantes más vulnerables, y 0,94 (0,91-0,97) y 0,81 (0,74-0,88) en aquellos con vulnerabilidad moderada; en 2013, 0.96 (0,93-0,98) y 0,89 (0,82-0,96) en estudiantes más vulnerables, y 0,99 (0,96-1,02) y 0,94 (0,86-1,02) en estudiantes con vulnerabilidad moderada, en áreas urbanas y rurales respectivamente. El mayor incremento en obesidad se observó en los más vul nerables de zona rural (de 16,6 a 24,3%). Conclusión: El mayor % de obesidad fue observado en niños no vulnerables. Aun cuando los estudiantes más vulnerables de zonas rurales presentan el menor % de obesidad en ambos años, el mayor incremento en el período se observó en este grupo.<hr/>Abstract Introduction: Although obesity is related to socioeconomic level, studies are inconclusive. Objectives: To determine obesity risk according to socioeconomic vulnerability among Chilean children (1st grade) in 2009 and 2013 and assess its change during that period, by sex and geographical area. Patients and Method: Cross-sectional study (N = 175,462 in 2009) and (N = 189,055 in 2013) which included: weight, height, rural / urban, gender and vulnerability obtained from JUNAEB's survey. BMI Z, % obesity and 3 categories of vulnerability (very vulnerable, moderate, non-vulnerable) were determined. For the descriptive analyses, we used t tests and for predictor variables (2 categories of vulnerability) and outcome (obesity) by sex and area, we used %2. Logistic regression models determined OR to develop obesity by. Results: % obesity was 19.6% and 24.1% in 2009 and 2013, higher in boys. In urban and rural areas respectively, OR to develop obesity were: 0.85 (0.82-0.88) and 0.70 (0.64-0.75) in the most vulnerable students and 0.94 (0.91-0.97) and 0.81 (0.74-0.88) in those with moderate vulnerability in 2009 and 0.96 (0.93-0.98) and 0.89 (0.82-0.96) in the most vulnerable students and 0.99 (0.96-1.02) and 0.94 (0.86-1.02) in students with moderate vulnerability in 2013. The highest increase in obesity was observed among the most vulnerable group from rural areas (16, 6 to 24.3%). vulnerability. Conclusion: The non-vulnerable group had the highest % obesity. Although the most vulnerable students in rural areas had the lowest obesity risk in both years, the highest increase in obesity during the period, occurred in that group. <![CDATA[Diagnóstico nutricional en lactantes menores con cardiopatía congénita: comparación de dos clasificaciones antropométricas]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600744&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: Los niños con cardiopatía congénita (CC) presentan alto porcentaje de malnutrition por déficit, siendo difícil la interpretación de su estado nutricional. Objetivo: Describir el estado nutricional de lactantes con CC utilizando dos clasificaciones antropométricas y realizar una com paración entre ellas. Pacientes y Método: Estudio de cohorte no concurrente. Se estudiaron me nores de 12 meses sometidos a cirugía de CC. Se excluyeron prematuros, pequeños para la edad gestacional, portadores de síndrome genético u otra enfermedad con compromiso nutricional. Se registraron datos demográficos, diagnóstico de CC, peso y talla de ingreso. Se realizó evaluación nutricional comparando estándares OMS según clasificación norma ministerial (CNM) y una Cla sificación Antropométrica Integrada (CAI) que define desnutrición si ZT/E≤-2 y/o ZP/T≤-2, riesgo de desnutrición ZP/T entre -1 a -1,9, eutrofia ZP/T entre -0,9 a +0,9, sobrepeso entre +1 a +1,9 y obesidad ZP/T≥+2. Resultados: Se incluyeron 387 intervenciones, 219 (56,6%) varones, mediana de edad 3,1 meses (RIC:0,4;6,4). Un 26,4% tenían talla baja. Utilizando CNM 55 sujetos presentaron dos diagnósticos por superposición de ZP/E y ZP/T, con CAI no hubo superposición. Al comparar CNM con CAI se encontró diferencia en desnutrición 28,9% versus 38,5%(p = 0,001), riesgo de des nutrición 27,4% versus 16,3%(p = 0,01) y obesidad 4,9% versus 3,3%(p = 0,03) respectivamente. Se encontró correlación entre ZP/E y ZP/T, r = 0,6(p &lt; 0,001) y entre ZP/E y ZT/E, r = 0,6(p &lt; 0,001). Conclusiones: Los niños con CC presentan alto porcentaje de desnutrición y talla baja. Utilizando las mismas mediciones antropométricas CAI no presentó superposición de diagnósticos y detectó más desnutrición. El P/E es útil como tamizaje, pero insuficiente en malnutrición crónica.<hr/>Abstract Introduction: Children with congenital heart disease (CHD) present a high percentage of undern utrition and the interpretation of their nutritional assessment is difficult. Objective: To describe the nutritional status of infants with CHD using two anthropometric classifications and compare them. Patients and Method: Non-concurrent cohort study. We studied children under 12 months under going cardiac surgery. We excluded preterm infants, small for gestational age, carriers of genetic syndrome or other disease with nutritional compromise. Demographic data, type of CHD, weight and height were recorded. Nutritional assessment was performed using WHO standards per health ministry criteria (HMC) and per an Integrated Anthropometric Classification (IAC), which defines undernutrition if height-for-age Z-score (ZT/E)≤-2 and/or weight-for-height (ZP/T)≤-2, risk of un dernutrition as ZP/T between -1 to -1,9, normal as ZP/T between -0.9 to +0.9, overweight as ZP/T between +1 to +1.9 and obesity as ZP/T≥+2. Results: 387 interventions were included, 219 (56.6%) were males, median age 3.1 months (IQR:0.4;6.4). A 26.4% presented short stature. Using HMC classification 55 subjects presented two diagnoses by overlap of ZP/E and ZP/T, although with IAC there was no overlap. Comparing HMC with IAC, a difference was found in undernutrition, 28.9% versus 38.5% (p = 0.001), risk of undernutrition 27.4% versus 16.3%(p = 0.01) and obesity 4.9% ver sus 3.3% (p = 0.03) respectively. Correlation was found between ZP/E and ZP/T, r = 0.6(p &lt; 0.001) and between ZP/E and ZT/E, r = 0.6 (p &lt; 0.001). Conclusions: Children with CHD have a high per centage of undernutrition and short stature. Using the same anthropometric measurements IAC did not present overlapping diagnoses and detected more undernutrition. P/E is useful as screening, but insufficient in chronic undernutrition. <![CDATA[Limitación de tratamiento de soporte vital en una Unidad de Cuidado Intensivo pediátrica chilena: 2004-2014]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600751&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Objetivo: Describir las frecuencias y características del proceso de Limitación de Tratamiento de So porte Vital (LTSV) en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCI) entre 2004 2014. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo, observacional descriptivo a partir de dos registros de la UCI del Hospital Roberto del Río: 1) ficha clínica individual de seguimiento y 2) ficha de registro de indicadores de calidad incluida LTSV, ambos actualizados diariamente al iniciar la visita clínica. Desde estos registros se analizaron los casos con dilemas bioéticos en los que se propuso LTSV du rante su hospitalización en UCI ("LTSV intra-UCI"). Se menciona la población rechazada de ingresar a UCI ("LTSV pre-UCI") y los fallecidos con LTSV en cama básica. Resultados: De 7.821 ingresos a UCI en el 1,51% (118 pacientes) se establece una LTSV: ONI (Orden de No Innovación) en 78,8% de los casos, retiro de medidas terapéuticas en 14,4% y suspensión de ventilación mecánica en 6,8%. En 23,7% el diagnóstico de base fue neurológico u oncológico, para cada uno. La condición fisiopatológica predominante para una LTSV fue neurológica (39%). El tiempo de estadía en UCI triplica el promedio de estada de los egresos totales de UCI, pero es de amplia variabilidad. Conclusiones: Es factible realizar una LTSV en UCI cuando el equipo incorpora esta perspectiva al trabajo diario junto a la familia. Hay una amplia variabilidad individual en las características del proceso de LTSV, propio del ámbito de la ética clínica.<hr/>Abstract Objective: Describe the frequency and characteristics of PICU patients who undergo a process of withholding or withdrawing life-sustaining treatment (LTSV), between 2004 y 2014. Patients and Method: A retrospective, observational descriptive study, using two documents for quality assessment in the PICU of Hospital Roberto del Río: 1) daily individual patient tracking log and 2) daily record of quality indicators, including LTSV, both updated daily at the morning visit. All PICU patients with an ethical dilemma during their PICU stay in which a LTSV was proposed were included. We men tion patients rejected for admission in the ICU and those who died in basic units of the hospital with LTSV. Results: In 118 patients of 7821 PICU admissions (1,5%) we determined a LTSV: ONR (Non Resuscitation Order) for all of them, ONI (Non Innovation Order) in 78,8%, withdrawal of some therapeutics in 14,4% and withdrawal of active mechanical ventilation in 6,8%. The basic diagnosis was 23,7% for each neurologic and oncologic diseases. The predominant pathophysiologic condition leading to a LTSV was severe chronic neurologic damage (39%). The length of stay was threefold the mean PICU stay, with a large variability due to expectable individual factors when ethic decisions are involved. Conclusion: LTSV is feasible when the team is involved and this perspective is part of daily clinical analysis. The wide individual variability in the LTSV process is expectable in ethical decisions. <![CDATA[Diagnóstico de los trastornos respiratorios del sueño en recién nacidos con sospecha de apneas: comparación entre la saturometría nocturna y la poligrafía]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600759&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La Saturometría Nocturna Continua (SpChC), es utilizada en Unidades de Neonato logia para detección de eventos de hipoxemia en Recién Nacidos (RN) con episodios de apneas. La Poligrafía (PG) presenta un número mayor de canales de medición. El objetivo fue evaluar el rendi miento diagnóstico de la SpOhC respecto a la Poligrafía en RN con sospecha de apneas. Pacientes y Método: Se analizaron retrospectivamente resultados de SpOhC y PG realizadas en forma simultáneas en RN con sospecha de apneas, en un periodo de tres años. Se utilizó un saturómetro Masimo Radi-cal-7® con 2 canales y un polígrafo Apnea Link Plus® con 5 canales de registro simultáneos. Se con sideró PG alterada: índice de desaturaciones bajo 80% por hora &gt; a 1 y/o número de desaturaciones bajo 80% &gt; 20 segundos mayor a uno en todo el registro validado y/o índice de apnea hipoapnea &gt; a 1 evento por hora. Paralelamente, se definió SpOhC alterada cuando uno o ambos de los criterios de saturometria bajo 80%, estaban alterados. Se calcularon valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y Likelihood Ratio (LLR) para la SpÜ2C. Los resultados se expresaron en valor absoluto, con 95% de intervalo de confianza. Resultados: Se realizaron 40 SpÜ2C y PG simultáneos; un 80% (32/40) de ellos fueron RN prematuros, 60% (24/40) varones. Un 38% (15/40) de las SpOhC y un 15% (6/40) de las PG resultaron alteradas (p &lt; 0,05). La SpÜ2C presenta una Sensibilidad 100%, Especificidad 74%, El VPP 40%, VPN 100%, LLR + 3,78 y LLR-0. Conclusión: En los RN estudiados, la SpC2C posee un alto valor diagnóstico, sin embargo, puede presentar falsos positivos; por lo cual se sugiere utilizar como método de tamizaje y realizar confirmación diagnóstica con otro examen de sueño, como la PG.<hr/>Abstract Introduction: Night Continuous Saturometry (CSO2) is used in Neonatal Units to detect events of hypoxemia in Newborns (NB) with apnea episodes. Polygraphy (PG) has a larger number of measuring channels. Our goal was to evaluate the diagnostic performance of CSO2 compared to Polygra phy in NB with suspected sleep apneas. Patients and Method: Results of CSO2 and PG performed simultaneously in RN with suspected apneas were retrospectively analyzed over a three-year period. A 2-channel Masimo Radical-7® pulse oximeter and an Apnea Link Plus® polygraph with 5 simulta neous recording channels were used. Altered PG was defined as: desaturation index under 80% per hour &gt; 1 and/or number of desaturations under 80% &gt; 20 seconds greater than one in the whole va lidated registry and/or hypoapnea apnea index &gt; 1 event per hour. In parallel, altered SpO2C was de fined when one or both of the 80% saturation criteria were altered. Sensitivity, specificity, predictive values and Likelihood Ratio (LLR) for CSO2 were calculated. Results were expressed in absolute value, with 95% confidence interval. Results: Simultaneous 40 CSO2 and PG were performed; 80% (32/40) of them were preterm infants, 60% (24/40) males. 38% (15/40) of the CSO2 and 15% (6/40) of the PGs were altered (p &lt; 0.05). CSO2 has a 100% Sensitivity, 74% Specificity, 40% VPP, 100% VPN, LLR + 3.78 and LLR-0. Conclusion: In the studied NB, CSO2 has a high diagnostic value, however, it may present false positives; It is suggested to use as a screening method and to perform diagnostic confirmation with another sleep test, such as PG. <![CDATA[Dengue perinatal: Reporte de caso]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600765&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: El dengue perinatal es una patología de la que poco se sabe, los reportes disponibles describen riesgo de resultados perinatales adversos. Objetivo: Reportar un caso de dengue perinatal, como diagnóstico diferencial de sepsis neonatal, que debe tenerse en cuenta en zonas endémicas. Caso clínico: Recién nacido de una mujer de 23 años quien a las 36 semanas de gestación presentó cuadro de dengue con antígeno Non-Structural Protein 1 (NS1) positivo y anticuerpos anti-dengue negativos. Al sexto día de enfermedad dio a luz a un recién nacido sano, quien, al segundo día de vida, presentó fiebre sin otros hallazgos patológicos al examen físico, asociado a trombocitopenia severa (17.900 plaquetas/uL) y aumento de la proteína C reactiva, antígeno viral NS1 positivo e in-munoglobulina G (IgG) anti dengue positiva. Fue manejado con antibióticoterpia con ampicilina y gentamicina por protocolo de la institución para sepsis neonatal probable. El neonato mostró me joría clínica, con estabilidad hemodinámica y aumento significativo de plaquetas, siendo dado de alta. Conclusiones: El dengue en el embarazo trae consigo el riesgo de resultados perinatales adver sos, particularmente bajo peso al nacer y parto pre-término. Los hijos de madres diagnosticadas con dengue al final del embarazo deberían ser observados estrechamente con realización de hemograma seriado en los primeros días de vida, debido al riesgo de transmisión vertical.<hr/>Abstract Introduction: Few reports are available about perinatal dengue, with controversial results in regards the risk of perinatal outcome. Objective: To report a case of perinatal dengue as a differential diagno sis with neonatal sepsis, which must be considered in endemic areas. Clinical case: Male newborn of a 23 year-old female, who presented a Non-Structural Protein 1 (NS1) antigen positive to dengue at 36 weeks of gestation and negative anti-dengue antibodies. At day six of the illness a healthy newborn was born. On the second day of life the neonate presented fever with no other pathological findings on the physical exam, associated with severe thrombocytopenia (17,900 platelets/uL), increased C-reactive protein, a positive NS1 antigen, and positive anti-dengue immunoglobulin G (IgG). He was treated with ampicillin and gentamicin according the Institution protocol of neonatal sepsis. The newborn showed clinical improvement, with hemodynamic stability and significant increase of platelets, receiving the medical discharge. Conclusions: Dengue in pregnancy produces the risk of adverse perinatal outcomes, particularly low birth weight and preterm delivery. Children of mothers diagnosed with dengue at the end of pregnancy should be observed closely with serial hemograms during child's first days of life, due to the high risk of vertical transmission. <![CDATA[Episodio Hipotonía-Hiporreactividad posterior a la inmunización con vacuna combinada con pertussis de células enteras. Reporte de un caso]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600771&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: El Episodio Hipotonía-Hiporreactividad (EHH) es un efecto adverso tras la vacuna ción, asociado principalmente a vacunas anti-pertussis de células enteras. Se caracteriza por un inicio súbito de flacidez muscular, reducida respuesta a estímulos y palidez cutánea o cianosis. Aunque el EHH es infrecuente, está considerado como un efecto adverso severo. Objetivo: Reportar un caso de EHH posterior a la administración de la vacuna combinada pentavalente con: difteria, tétanos, pertussis celular, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b (DTwP-HB-Hib), que está incluida en el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) de Chile, con la finalidad de difundir esta infrecuente complicación de evolución benigna, auto-limitada y de carácter no recurrente. Caso clínico: Lactante de 6 meses de edad, 3 h post-vacunación con la tercera dosis de vacuna DTwP-HB-Hib, presentó compromiso del estado de conciencia interpretado como convulsión atónica y que finalmente se consideró como EHH. El lactante evolucionó favorablemente después de 2 h y fue dado de alta tras 24 h de vigilancia clínica; se cambió el esquema de inmunización del lactante con vacunas anti-per tussis acelulares como medida preventiva. Conclusiones: El desconocimiento sobre el EHH puede desalentar la inmunización infantil. Por lo tanto, es importante que el personal médico informe a los padres de los pacientes sobre este evento benigno, autolimitado y no recurrente. En estos casos, se re comienda continuar con el programa de inmunización del lactante con formulaciones que contengan componentes anti-pertussis acelulares.<hr/>Abstract Introduction: Hypotonic-Hyporesponsive Episode (HHE) is an adverse event after vaccination, mainly associated with whole-cell pertussis vaccines. It is characterized by a sudden onset of muscle flaccidity, reduced response to stimuli and pallor or cyanosis. Although the HHE is infrequent, it is considered a severe adverse event. Objective: To report a case of HHE following the administration of the whole-cell pertussis combination vaccine (DTwP-HB-Hib), which is included in National Im munization Program (PNI) of Chile, and to contributing to the knowledge of this adverse event in the country. Case report: A 6-month-old infant, 3 hours post-vaccination with the third dose of DTwP-HB-Hib vaccine, presented a decreased level of consciousness that was interpreted as atonic seizure but finally considered as EHH. The infant progressed favorably after 2 hours of clinical observation and was discharged 24 hours later. Parents were suggested to continue the immunization schedule of the infant with acellular pertussis vaccines as a preventive measure. Conclusions: The lack of knowledge about the EHH may discourage childhood immunization. Therefore, it is important for the medical staff to inform parents of the patients about this benign, self-limited and non-recurrent adverse event. In these cases, it is recommended to continue the immunization schedule of the infant with acellular pertussis vaccines. <![CDATA[Endocarditis por <em>Streptococcus pneumoniae</em> en pediatría. Presentación de un caso clínico]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600776&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: la incidencia de infecciones invasivas por neumococo ha disminuido desde la genera lización de la vacuna neumocóccica conjugada, aunque el neumococo continúa siendo un patógeno prevalente en niños. De las infecciones invasivas por neumococo, la EI (endocarditis infecciosa) es una forma de presentación rara con una incidencia de 1 a 7%. Caso clínico: Presentamos el caso de un niño de 4 años previamente sano, con una única dosis de vacuna 10 valente conjugada para neu mococo, que consulta con fiebre, la aparición de un nuevo soplo cardíaco e insuficiencia cardíaca. Presentó desarrollo de S. pneumoniae en hemocultivos, sensible a penicilina. En el ecocardiograma transtorácico se observaron vegetaciones en válvula tricuspídea y pulmonar. Recibió 4 semanas de tratamiento antibiótico con diagnóstico de EI por neumococo. Evolucionó con daño valvular secun dario que requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Debe considerarse la EI como diagnóstico diferencial ante todo niño febril con la aparición de un nuevo soplo cardíaco, y al neumococo agente etiológico en los pacientes febriles con infecciones graves provenientes de la comunidad.<hr/>Abstract Introduction: the incidence of invasive infections caused by pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) has declined since generalized vaccination with pneumococcal conjugated vaccine, but it is still a prevalent pathogen in children. Amongst pneumococcal invasive infections, IE (infectious endocarditis) is rare, with an incidence between 1 and 7%. Case report: We describe the case of a previously healthy 4 year old boy, who had received one dose of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine who presents with fever, a new heart murmur and heart failure. Blood cultures were posi tive for penicillin susceptible pneumococcus. The transthoracic echocardiogram showed tricuspid and pulmonary valve vegetations. The patient received 4 weeks of antibiotic treatment for pneumo-coccal IE. He presented secondary valve damage that needed surgical treatment. Conclusions: IE should be considered as a differential diagnosis of children presenting with fever and a newly diag nosed heart murmur, and pneumococcus as an etiologic agent in non hospitalized febrile patients with severe infections. <![CDATA[Asociación LACHT con hipoplasia de la vía aérea superior. Caso clínico]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600781&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La asociación Mardini-Nyhan o LACHT es una condición clínica de baja prevalência que cursa con alteraciones pulmonares, cardíacas y de las extremidades. Su etiología no está clara mente documentada hasta la fecha. Objetivo: Describir el caso de una niña de 4 meses y realizar una revisión de la literatura de los casos reportados sobre esta asociación, con el propósito de exponer las alteraciones encontradas y de esta forma orientar el diagnóstico temprano de esta entidad. Caso clínico: Niña de 4 meses de edad que ingresa a cuidado intensivo en insuficiencia respiratoria mixta, con alteraciones pulmonares, cardíacas y de extremidades que cumplen criterios para la asociación LACTH, se documenta adicionalmente hipoplasia de la vía aérea superior, que empeora la evolución, aumenta la dificultad en la ventilación mecánica y favorece el desenlace fatal a los 7 días de hospitali zación. Conclusiones: La asociación LACTH es una patología poco prevalente en la cual los hallazgos clínicos permiten sospechar el diagnóstico. Es caso clínico sería el primer caso diagnosticado en el continente americano y el caso número 11 descrito en la literatura mundial, aportando como nuevo hallazgo la asociación con hipoplasia de la vía aérea superior.<hr/>Abstract Introduction: The Mardini-Nyhan or LACHT association is a clinical condition of low prevalence that presents with pulmonary, cardiac and limb abnormalities, in which genetic etiology is not clearly documented to date. Objective: To describe the case of a 4-month-old child and the literature review of cases reported on this association, with the purpose of exposing the alterations found and thus gui de the early diagnosis of this entity. Clinical case: 4 months old girl, who admitted to intensive care in mixed respiratory failure, with pulmonary, cardiac and limb disorders that meet criteria for LACHT association, additionally documents hypoplasia of the upper airway, which worsens the evolution, increases the difficulty in mechanical ventilation and favors the fatal outcome at 7 days of hospita lization. Conclusions: LACTH association is a rare pathology in which the clinical findings make it possible to suspect the diagnosis, this is the first case diagnosed in the Americas and the number 11 case in the world literature and brings as a new finding the association with hypoplasia of the upper airway. <![CDATA[Daño renal agudo secundario a nefritis tubulointersticial aguda por uso de medicamentos. Caso clínico]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600787&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: La nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) es infrecuente en la edad pediátrica. Se caracteriza por la infiltración del parénquima renal por células mononucleares y/o polinucleares con afectación secundaria de los túbulos sin lesión glomerular, y puede ser producida por infecciones, enfermedades inmunológicas, fármacos, o ser de origen idiopático. Objetivo: Describir un caso de NTIA secundario a antiinflamatorios no esteroidales (AINE) en un lactante, con énfasis en esta aso ciación para ser considerada por los pediatras. Caso clínico: Lactante de 10 meses, sin antecedentes previos, trasladada a nuestro hospital por daño renal agudo estadio 3, clasificación KDIGO 2012. Los tres días previos recibió tratamiento con amoxicilina e ibuprofeno por otitis media aguda. En la exploración física destacaba leve edema palpebral con presión arterial normal. En la orina presentaba proteinuria no nefrótica con componente tubular, microhematuria y leucocituria. La ecografía renal no mostraba alteraciones. Ante la sospecha de NTIA se cambió el antibiótico a cefotaxima intrave nosa y se suspendió el ibuprofeno realizándose manejo conservador del daño renal agudo. Presentó aumento de la creatinina (4.14 mg/dL) y eosinofilia, siendo el estudio inmunológico negativo. Se trató con metilprednisolona, con normalización de la función renal. Conclusión: La NTIA se puede producir por cualquier medicamento mediante una reacción inmunológica idiosincrásica. Entre los medicamentos responsables se identifican fármacos de uso frecuente en la edad pediátrica, como los AINEs, por lo que se necesita una alta sospecha diagnóstica por parte de los pediatras.<hr/>Abstract Introduction: Acute tubulointerstitial nephritis (ATIN) is a rare entity in the pediatric age. It is de fined by the infiltration of the renal parenchyma by mononuclear and/or polynuclear cells with se condary involvement of the tubules, without glomerular injury. It can be triggered by infections or immunological diseases, drugs like NSAIDs or be of idiopathic origin. Objective: To raise awareness among pediatricians about the prescription of NSAIDs, especially to patients of less than a year old, since they can provoke renal damage. Case report: A ten month old child, with no nephrological an tecedents of interest, was transferred to our hospital due to acute renal failure stage 3 KDIGO 2012. The three previous days received treatment with amoxicillin and ibuprofen for acute otitis media. Physical examination revealed mild eyelid edema with normal blood pressure. In the urine analysis, there were non-nephrotic proteinuria with tubular component, microhematuria and leukocyturia. Renal ultrasound showed no abnormalities. ATIN was suspected and so the antibiotic was changed to intravenous cefotaxime and ibuprofen was discontinued, opting for conservative management of acute renal damage. There was an increase in the number of creatinine up to 4.14 mg/dL and eosinophilia, with the immunological study being negative. Treatment with methylprednisolone was initiated, achieving normalization of renal function. Discussion: NTIA can be produced by any me dication through an idiosyncratic immune reaction. Among the responsible drugs, there are ones commonly used in the pediatric age, such as NSAIDs. Therefore, the pediatricians should pay special attention during prescriptions and have a high diagnostic suspicion of this disease. <![CDATA[Tumor de las células de granulosa: pubertad precoz en lactante menor de 1 año. Caso clínico]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600792&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: Los tumores de las células de la granulosa de tipo juvenil (TCGJ) son muy poco fre cuentes, especialmente en menores de 1 año. Los signos de pubertad precoz constituyen la presenta ción clínica más importante. Objetivo: Presentar una lactante con pubertad precoz periférica, con diagnóstico de TCGJ, discutiendo las claves de su tratamiento y seguimiento. Caso Clínico: Lactante de 10 meses que presentó telarquia, vello púbico y tumor abdominal palpable acompañado de niveles plasmáticos de Estradiol aumentados, gonadotrofinas muy bajas e imágenes que mostraban masa ovárica gigante. Se realizó salpingooforectomía, obteniéndose regresión absoluta de signos y síntomas. La biopsia demostró TCGJ por lo que se tomó inhibina B (InB) como marcador después de la cirugía. Esta hormona estaba alta inicialmente, pero descendió rápidamente. El seguimiento se basó en InB, Hormona antimulleriana (AMH) y estradiol como se describe en este tipo de tumores. Conclusiones: Los TCGJ son muy infrecuentes en pediatría; deben sospecharse en niñas con puber tad precoz periférica. El tratamiento quirúrgico en la gran mayoría es curativo, pero debe mantenerse un estricto control con marcadores tumorales, siendo los más específicos la InB y la AMH y en menor escala los niveles de Estradiol.<hr/>Abstract Introduction: Juvenile granulosa cell tumors (JGCT) are very rare, especially in infants under the age of one. The most frequent presentation is with signs of precocious puberty. Objective: Present an in fant with peripheral precocious puberty, diagnosis of JGCT and follow up. Clinical case: 10-month-old female infant with thelarche, pubic hair and palpable abdominal mass accompanied with eleva ted levels of estradiol, very low gonadotrophins and images that show a very large ovarian mass. A sapingooforectomy was carried out with full regression of symptoms and signs and improvement of laboratory exams. The biopsy showed TCGJ so inhibin B (InB) was taken as tumoral marker after surgery. This hormone was high initially, but rapidly declined. Follow-up was based on InB, antimu-llerian Hormone (AMH) and estradiol as described in this type of tumors. Conclusions: Juvenil gra nulosa cell tumors are very infrequent in pediatric age, but should be suspected in girl with peripheral precocious puberty. The majority of cases improve with surgery, but strict surveillance of tumoral markers is needed. The most specific markers are inhibin B and anti mullerian hormone (AMH), followed by estradiol levels. <![CDATA[Prolapso rectal como presentación inhabitual de enfermedad celiaca. A propósito de 2 casos clínicos]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600798&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: El prolapso rectal (PR) está relacionado a un aumento de presión intrabdominal, patología del piso pélvico o esfínter anal, siendo las causas más frecuentes la constipación, fibrosis quística, tos convulsiva y diarrea disentérica. La enfermedad celiaca no está considerada entre las patologías relacionadas a PR. Objetivo: Dar a conocer una asociación escasamente descrita entre PR y enfermedad celiaca. Casos Clínicos: Se presentan 2 preescolares en quienes el motivo de consulta fue el PR, cuyo estudio se enfocó como diarrea prolongada, debido al antecedente de deposiciones de consistencia pastosa. En los exámenes destacaron títulos de anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (Ac anti-tTG) elevados, y biopsias duodenales con atrofia vellositaria y aumento de linfocitos in-traepiteliales, compatible con enfermedad celiaca. Ambos tuvieron una excelente respuesta a la dieta libre de gluten, con rápida normalización de las deposiciones, sin nuevos episodios de PR, desarrollo pondoestatural normal y Ac anti-tTG negativos en los controles anuales a 5 años de seguimiento. Conclusiones: Aunque la asociación entre PR y enfermedad celiaca prácticamente no ha sido descri ta, debe considerarse en pacientes que se presenten con PR.<hr/>Abstract Introduction: Rectal prolapse (RP) is related to an increase of intra-abdominal pressure, pelvic floor disease or anal sphincter. The most common causes of RP are constipation, cystic fibrosis, whooping cough and dysenteric diarrhea. However, celiac disease is not considered among the pathologies re lated to RP. Objective: To present a scarcely described association between RP and celiac disease. Clinical Cases: We presented 2 preschoolers in whom the reason for consultation was RP, whose study was focused on as prolonged diarrhea, due to the antecedent of pasty consistency of stools. The tests showed elevated anti-tissue transglutaminase (anti-tTG) antibody titers, and duodenal biopsies with villous atrophy and increased intraepithelial lymphocytes, consistent with celiac disease. Both had an excellent response to the gluten-free diet, with rapid normalization of depositions, without presenting any episodes of RP after treatment. Both with normal staturo-ponderal development and anti-tTG-negative controls at the annual 5-year follow-up. Conclusions: Although the association between RP and celiac disease has not been described yet, it should be considered in diagnosis and treatment. <![CDATA[PET/CT: Técnica, consideraciones e indicaciones en el estudio oncológico de pacientes pediátricos]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600803&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen El cáncer en la población pediátrica representa la segunda causa de muerte en niños mayores de 5 años en nuestro país, después del trauma. La tomografia por emisión de positrones/tomograña computada (PET/CT) es una técnica hibrida que involucra radiación y que progresivamente se está implementando en niños. Esta técnica permite hacer evaluaciones morfológicas y funcionales del cuerpo con aplicaciones en patología neoplásica y no neoplásica. Su principal rol en la oncología se encuentra en la evaluación y control de linfomas, sarcomas y neuroblastomas, entre otros. La calidad de los resultados depende de la realización de procesos rigurosos para obtener las imágenes. En este artículo se revisan los pasos para la obtención de las imágenes, los aspectos técnicos involucrados, las fuentes de mala interpretación y las principales indicaciones que debe conocer el médico radiólogo y pediatra.<hr/>Abstract Pediatric cancer is the second cause of death in children older than 5 years in our country, after trauma. Positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) is a hybrid technique that involves radiation, which has been used for some time in adults and is being progressively imple mented in children. This technique allows morphological and functional assessments of the body with applications in neoplastic and non-neoplastic pathology. Its main role in oncology is in the evaluation and control of lymphomas, sarcomas and neuroblastomas, among others. The quality of the results is determined by a number of rigorous processes to obtain the images. In this article we describe the steps in obtaining the images, the technicalities involved, sources of misinterpretation and what the main current indications that must be known by radiologists and pediatricians are. <![CDATA[Medición de la participación en niños y adolescentes con y sin discapacidad: una revisión sistemática]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600812&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: De acuerdo a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF), la participación se define como "el involucramiento del sujeto en situaciones de la vida" y es un aspecto fundamental en el desarrollo de los niños, niñas y adolescentes. En el caso de niños(as) con discapacidad, permite una mejor comprensión del posible impacto de las deficiencias en la vida cotidiana. Objetivo: Evaluar las escalas de medición de la participación en niños, niñas y adolescentes con y sin discapacidad. Método: Revisión sistemática. Se incluyeron estudios de va lidación de instrumentos de evaluación de la participación en niños(as) y adolescentes con y sin discapacidad sin restricción de lenguaje. La búsqueda se realizó en Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Biblioteca Virtual de la Salud, Opengrey y Google Scholar. Los datos fueron ex traídos y analizados en Microsoft Excel. Registro de protocolo PROSPERO 2015:CRD42015020644. Resultados: De los 1.689 artículos que arrojó la búsqueda electrónica, se identificaron 9 escalas de evaluación de la participación de niños(as) y/o adolescentes con y sin discapacidad. Diversidad en las dimensiones, extensión y aplicación (padres y niños(as)). El número de pacientes incorporados en las validaciones originales es variable, al igual que el porcentaje de niños y/o adolescentes con discapaci dad incluidos en los estudios de validación. Conclusiones: Existe gran variabilidad en las propiedades psicométricas y características de las escalas incluidas en esta revisión, principalmente debido a que el constructo de participación difiere de acuerdo a la cultura, por lo que las escalas seleccionadas re quieren de adaptaciones transculturales para su uso.<hr/>Abstract Introduction: According to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), participation is defined as "the involvement of the subject in situations of life" and is fun damental in the development of children and adolescents. In case of children with disabilities, participation allows a better understanding of the possible impact of deficiencies in daily life. Objective: To evaluate measurement scales of participation in children and adolescents with and without disabilities. Method: Systematic review. Validation studies of measurement scales of parti cipation in children and adolescents with and without disabilities without language restriction were included. The search was performed in Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Health Virtual Library, Opengrey and Google Scholar. The data were extracted and analyzed in Microsoft Excel. Protocol Register PROSPERO 2015: CRD42015020644. Results: 1689 articles were collected through electronic search, 9 scales were selected for analysis. Diversity in size and application bet ween the scales selected was found. The number of patients included in the original validations was variable, as the percentage of children and/or adolescents with disabilities included in the validation studies. Conclusions: There is great variability in the psychometric properties and characteristics of the scales included in this review, mainly for which the participation construct differs according to culture, so the selected scales require transcultural adaptations for their use. <![CDATA[Suplementación con acido fólico y fisuras orofaciales]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600820&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: De acuerdo a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF), la participación se define como "el involucramiento del sujeto en situaciones de la vida" y es un aspecto fundamental en el desarrollo de los niños, niñas y adolescentes. En el caso de niños(as) con discapacidad, permite una mejor comprensión del posible impacto de las deficiencias en la vida cotidiana. Objetivo: Evaluar las escalas de medición de la participación en niños, niñas y adolescentes con y sin discapacidad. Método: Revisión sistemática. Se incluyeron estudios de va lidación de instrumentos de evaluación de la participación en niños(as) y adolescentes con y sin discapacidad sin restricción de lenguaje. La búsqueda se realizó en Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Biblioteca Virtual de la Salud, Opengrey y Google Scholar. Los datos fueron ex traídos y analizados en Microsoft Excel. Registro de protocolo PROSPERO 2015:CRD42015020644. Resultados: De los 1.689 artículos que arrojó la búsqueda electrónica, se identificaron 9 escalas de evaluación de la participación de niños(as) y/o adolescentes con y sin discapacidad. Diversidad en las dimensiones, extensión y aplicación (padres y niños(as)). El número de pacientes incorporados en las validaciones originales es variable, al igual que el porcentaje de niños y/o adolescentes con discapaci dad incluidos en los estudios de validación. Conclusiones: Existe gran variabilidad en las propiedades psicométricas y características de las escalas incluidas en esta revisión, principalmente debido a que el constructo de participación difiere de acuerdo a la cultura, por lo que las escalas seleccionadas re quieren de adaptaciones transculturales para su uso.<hr/>Abstract Introduction: According to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), participation is defined as "the involvement of the subject in situations of life" and is fun damental in the development of children and adolescents. In case of children with disabilities, participation allows a better understanding of the possible impact of deficiencies in daily life. Objective: To evaluate measurement scales of participation in children and adolescents with and without disabilities. Method: Systematic review. Validation studies of measurement scales of parti cipation in children and adolescents with and without disabilities without language restriction were included. The search was performed in Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Health Virtual Library, Opengrey and Google Scholar. The data were extracted and analyzed in Microsoft Excel. Protocol Register PROSPERO 2015: CRD42015020644. Results: 1689 articles were collected through electronic search, 9 scales were selected for analysis. Diversity in size and application bet ween the scales selected was found. The number of patients included in the original validations was variable, as the percentage of children and/or adolescents with disabilities included in the validation studies. Conclusions: There is great variability in the psychometric properties and characteristics of the scales included in this review, mainly for which the participation construct differs according to culture, so the selected scales require transcultural adaptations for their use. <![CDATA[Relevancia de la adaptación cultural en la validación del M-CHAT-R/F como instrumento de tamizaje precoz para autismo]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600822&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: De acuerdo a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF), la participación se define como "el involucramiento del sujeto en situaciones de la vida" y es un aspecto fundamental en el desarrollo de los niños, niñas y adolescentes. En el caso de niños(as) con discapacidad, permite una mejor comprensión del posible impacto de las deficiencias en la vida cotidiana. Objetivo: Evaluar las escalas de medición de la participación en niños, niñas y adolescentes con y sin discapacidad. Método: Revisión sistemática. Se incluyeron estudios de va lidación de instrumentos de evaluación de la participación en niños(as) y adolescentes con y sin discapacidad sin restricción de lenguaje. La búsqueda se realizó en Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Biblioteca Virtual de la Salud, Opengrey y Google Scholar. Los datos fueron ex traídos y analizados en Microsoft Excel. Registro de protocolo PROSPERO 2015:CRD42015020644. Resultados: De los 1.689 artículos que arrojó la búsqueda electrónica, se identificaron 9 escalas de evaluación de la participación de niños(as) y/o adolescentes con y sin discapacidad. Diversidad en las dimensiones, extensión y aplicación (padres y niños(as)). El número de pacientes incorporados en las validaciones originales es variable, al igual que el porcentaje de niños y/o adolescentes con discapaci dad incluidos en los estudios de validación. Conclusiones: Existe gran variabilidad en las propiedades psicométricas y características de las escalas incluidas en esta revisión, principalmente debido a que el constructo de participación difiere de acuerdo a la cultura, por lo que las escalas seleccionadas re quieren de adaptaciones transculturales para su uso.<hr/>Abstract Introduction: According to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), participation is defined as "the involvement of the subject in situations of life" and is fun damental in the development of children and adolescents. In case of children with disabilities, participation allows a better understanding of the possible impact of deficiencies in daily life. Objective: To evaluate measurement scales of participation in children and adolescents with and without disabilities. Method: Systematic review. Validation studies of measurement scales of parti cipation in children and adolescents with and without disabilities without language restriction were included. The search was performed in Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Health Virtual Library, Opengrey and Google Scholar. The data were extracted and analyzed in Microsoft Excel. Protocol Register PROSPERO 2015: CRD42015020644. Results: 1689 articles were collected through electronic search, 9 scales were selected for analysis. Diversity in size and application bet ween the scales selected was found. The number of patients included in the original validations was variable, as the percentage of children and/or adolescents with disabilities included in the validation studies. Conclusions: There is great variability in the psychometric properties and characteristics of the scales included in this review, mainly for which the participation construct differs according to culture, so the selected scales require transcultural adaptations for their use. <![CDATA[Orígenes, aportes y desafíos del Hospital de niños Dr. Luis Calvo Mackenna a la salud pública de Chile]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600824&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: De acuerdo a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF), la participación se define como "el involucramiento del sujeto en situaciones de la vida" y es un aspecto fundamental en el desarrollo de los niños, niñas y adolescentes. En el caso de niños(as) con discapacidad, permite una mejor comprensión del posible impacto de las deficiencias en la vida cotidiana. Objetivo: Evaluar las escalas de medición de la participación en niños, niñas y adolescentes con y sin discapacidad. Método: Revisión sistemática. Se incluyeron estudios de va lidación de instrumentos de evaluación de la participación en niños(as) y adolescentes con y sin discapacidad sin restricción de lenguaje. La búsqueda se realizó en Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Biblioteca Virtual de la Salud, Opengrey y Google Scholar. Los datos fueron ex traídos y analizados en Microsoft Excel. Registro de protocolo PROSPERO 2015:CRD42015020644. Resultados: De los 1.689 artículos que arrojó la búsqueda electrónica, se identificaron 9 escalas de evaluación de la participación de niños(as) y/o adolescentes con y sin discapacidad. Diversidad en las dimensiones, extensión y aplicación (padres y niños(as)). El número de pacientes incorporados en las validaciones originales es variable, al igual que el porcentaje de niños y/o adolescentes con discapaci dad incluidos en los estudios de validación. Conclusiones: Existe gran variabilidad en las propiedades psicométricas y características de las escalas incluidas en esta revisión, principalmente debido a que el constructo de participación difiere de acuerdo a la cultura, por lo que las escalas seleccionadas re quieren de adaptaciones transculturales para su uso.<hr/>Abstract Introduction: According to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), participation is defined as "the involvement of the subject in situations of life" and is fun damental in the development of children and adolescents. In case of children with disabilities, participation allows a better understanding of the possible impact of deficiencies in daily life. Objective: To evaluate measurement scales of participation in children and adolescents with and without disabilities. Method: Systematic review. Validation studies of measurement scales of parti cipation in children and adolescents with and without disabilities without language restriction were included. The search was performed in Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Health Virtual Library, Opengrey and Google Scholar. The data were extracted and analyzed in Microsoft Excel. Protocol Register PROSPERO 2015: CRD42015020644. Results: 1689 articles were collected through electronic search, 9 scales were selected for analysis. Diversity in size and application bet ween the scales selected was found. The number of patients included in the original validations was variable, as the percentage of children and/or adolescents with disabilities included in the validation studies. Conclusions: There is great variability in the psychometric properties and characteristics of the scales included in this review, mainly for which the participation construct differs according to culture, so the selected scales require transcultural adaptations for their use. <![CDATA[Dermatosis terra firma-forme]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600827&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: De acuerdo a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF), la participación se define como "el involucramiento del sujeto en situaciones de la vida" y es un aspecto fundamental en el desarrollo de los niños, niñas y adolescentes. En el caso de niños(as) con discapacidad, permite una mejor comprensión del posible impacto de las deficiencias en la vida cotidiana. Objetivo: Evaluar las escalas de medición de la participación en niños, niñas y adolescentes con y sin discapacidad. Método: Revisión sistemática. Se incluyeron estudios de va lidación de instrumentos de evaluación de la participación en niños(as) y adolescentes con y sin discapacidad sin restricción de lenguaje. La búsqueda se realizó en Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Biblioteca Virtual de la Salud, Opengrey y Google Scholar. Los datos fueron ex traídos y analizados en Microsoft Excel. Registro de protocolo PROSPERO 2015:CRD42015020644. Resultados: De los 1.689 artículos que arrojó la búsqueda electrónica, se identificaron 9 escalas de evaluación de la participación de niños(as) y/o adolescentes con y sin discapacidad. Diversidad en las dimensiones, extensión y aplicación (padres y niños(as)). El número de pacientes incorporados en las validaciones originales es variable, al igual que el porcentaje de niños y/o adolescentes con discapaci dad incluidos en los estudios de validación. Conclusiones: Existe gran variabilidad en las propiedades psicométricas y características de las escalas incluidas en esta revisión, principalmente debido a que el constructo de participación difiere de acuerdo a la cultura, por lo que las escalas seleccionadas re quieren de adaptaciones transculturales para su uso.<hr/>Abstract Introduction: According to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), participation is defined as "the involvement of the subject in situations of life" and is fun damental in the development of children and adolescents. In case of children with disabilities, participation allows a better understanding of the possible impact of deficiencies in daily life. Objective: To evaluate measurement scales of participation in children and adolescents with and without disabilities. Method: Systematic review. Validation studies of measurement scales of parti cipation in children and adolescents with and without disabilities without language restriction were included. The search was performed in Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Health Virtual Library, Opengrey and Google Scholar. The data were extracted and analyzed in Microsoft Excel. Protocol Register PROSPERO 2015: CRD42015020644. Results: 1689 articles were collected through electronic search, 9 scales were selected for analysis. Diversity in size and application bet ween the scales selected was found. The number of patients included in the original validations was variable, as the percentage of children and/or adolescents with disabilities included in the validation studies. Conclusions: There is great variability in the psychometric properties and characteristics of the scales included in this review, mainly for which the participation construct differs according to culture, so the selected scales require transcultural adaptations for their use. <![CDATA[Fe de Errores de “Signo y síndrome de Chilaiditi: una condición pero con importancia diagnóstica en pediatría. Casos clínicos”]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062017000600828&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: De acuerdo a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF), la participación se define como "el involucramiento del sujeto en situaciones de la vida" y es un aspecto fundamental en el desarrollo de los niños, niñas y adolescentes. En el caso de niños(as) con discapacidad, permite una mejor comprensión del posible impacto de las deficiencias en la vida cotidiana. Objetivo: Evaluar las escalas de medición de la participación en niños, niñas y adolescentes con y sin discapacidad. Método: Revisión sistemática. Se incluyeron estudios de va lidación de instrumentos de evaluación de la participación en niños(as) y adolescentes con y sin discapacidad sin restricción de lenguaje. La búsqueda se realizó en Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Biblioteca Virtual de la Salud, Opengrey y Google Scholar. Los datos fueron ex traídos y analizados en Microsoft Excel. Registro de protocolo PROSPERO 2015:CRD42015020644. Resultados: De los 1.689 artículos que arrojó la búsqueda electrónica, se identificaron 9 escalas de evaluación de la participación de niños(as) y/o adolescentes con y sin discapacidad. Diversidad en las dimensiones, extensión y aplicación (padres y niños(as)). El número de pacientes incorporados en las validaciones originales es variable, al igual que el porcentaje de niños y/o adolescentes con discapaci dad incluidos en los estudios de validación. Conclusiones: Existe gran variabilidad en las propiedades psicométricas y características de las escalas incluidas en esta revisión, principalmente debido a que el constructo de participación difiere de acuerdo a la cultura, por lo que las escalas seleccionadas re quieren de adaptaciones transculturales para su uso.<hr/>Abstract Introduction: According to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), participation is defined as "the involvement of the subject in situations of life" and is fun damental in the development of children and adolescents. In case of children with disabilities, participation allows a better understanding of the possible impact of deficiencies in daily life. Objective: To evaluate measurement scales of participation in children and adolescents with and without disabilities. Method: Systematic review. Validation studies of measurement scales of parti cipation in children and adolescents with and without disabilities without language restriction were included. The search was performed in Pubmed, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, Health Virtual Library, Opengrey and Google Scholar. The data were extracted and analyzed in Microsoft Excel. Protocol Register PROSPERO 2015: CRD42015020644. Results: 1689 articles were collected through electronic search, 9 scales were selected for analysis. Diversity in size and application bet ween the scales selected was found. The number of patients included in the original validations was variable, as the percentage of children and/or adolescents with disabilities included in the validation studies. Conclusions: There is great variability in the psychometric properties and characteristics of the scales included in this review, mainly for which the participation construct differs according to culture, so the selected scales require transcultural adaptations for their use.