Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de pediatría]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0370-410620040001&lang=es vol. 75 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[El rol de la Pediatría del Desarrollo en el control de salud integral: hacia la Pediatría del siglo XXI]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Adopción: Una familia para un niño o una forma de hacer familia]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es La adopción tiene como principal objetivo el dar un hogar a un niño en situación de abandono. Para llegar a esto la madre biológica ha tenido un largo y doloroso camino, dolor que no termina con la entrega de su hijo. El niño sufre el abandono de su madre y de los cuidadores antes de llegar a la familia definitiva. Los padres adoptivos, frecuentemente sufren un período de exámenes y tratamientos antes de comprobarse que tienen la incapacidad de tener hijos biológicos. La familia adoptiva vivirá las etapas del desarrollo del niño con la problemática que la situación de adopción conlleva. El pediatra y otros profesionales e instituciones especializados deberán ayudar a cada uno de los participantes para que el proceso sea armónico y que conduzca principalmente al bienestar y felicidad del niño<hr/>Adoption has a main objective to give a home to a child in a situation of abandon. To reach this stage, the biological mother has had a long and painful road to travel, an ache that does not finish with the delivery of her child. The child suffers the abandon of his mother and her caretakers before reaching his definitive family. The adoptive parents, frequently have suffered a period of medical tests, procedures and treatments before verifying that they are incapable of having biological children. The adoptive family will live the development stages of the child along with the problems that adoption bears. Paedriatricans and related specialists must help all the participants in order that the adoptive process is harmonic and leads to the well-being and happiness of the child or adolescent <![CDATA[Evolución clínica y de laboratorio en lactantes con inmadurez del centro respiratorio que presentan episodios de apnea: clinical and laboratory characteristics]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los episodios de pausas respiratorias y de respiración periódica son normales en los lactantes, conformando un patrón de sueño normal con el crecimiento. El objetivo de este trabajo fue evaluar un grupo de lactantes con sospecha de apnea, en quienes se encontraron, mediante polisomnografía (PSG1), evidencias de inmadurez del centro respiratorio, indicándose educación en reanimación cardiopulmonar, monitor cardiorespiratorio (MCRP) y control de polisomnografía (PSG2). Pacientes y Método: Se incluyeron 34 lactantes entre mayo 1997 y mayo 2001. Apnea fue definida como la ausencia de respiración por 20 segundos (central) y 10 segundos (obstructiva y mixta); pausas respiratorias como ausencia de respiración > 6 < 20 seg (central) y > 6 < 10 seg (obstructiva). Resultado: En todos se incluyó MCRP y se realizó un estudio inicial (PSG1) y final (PSG2); se evaluó las características de la PSG1 y se compara la evolución entre los 2 estudios. La muestra incluyó 22 hombres (65%), la edad promedio de la serie fue de 2,7 &plusmn; 2,3 meses (<IMG SRC="http:/fbpe/img/rcp/v75n1/x-.gif" WIDTH=11 HEIGHT=12> &plusmn; DS), rango 0,3-9 meses. Los diagnósticos de referencia fueron apnea: (n = 27), RGE (n = 2) y cianosis (n = 4). Los eventos respiratorios promedio mostraron un índice total de pausas respiratorias de 14,1/hora, con predominio de centrales, y un porcentaje de respiración periódica de 4,5%. El examen fue anormal en 32 casos por presentar desaturación arterial (n = 23), apneas (n = 8), pausas centrales (n = 19), obstructivas (n = 9) y RGE patológico (n = 5). En relación al segundo examen (PSG2), la edad fue de 11,5 &plusmn; 4,5 (rango 6-24 meses). Al comparar PSG1 vs PSG2, hubo diferencias significativas en índice total de pausas (p < 0,01), pausas centrales (p < 0,05) y respiración periódica (p < 0,05). Se concluye que la mayoría de los pacientes con inmadurez del centro respiratorio normalizan sus parámetros al año de vida, y que en éstos, un adecuado uso del monitor cardio-respiratorio es de utilidad<hr/>Introduction: Episodes of central pauses and periodic breathing are normal in infants and decrease with age and growth. Objective: to evaluate a group of infants that had a polysomnography (PSG) performed due to an episode of apnoea, with elevated immature sleep characteristics and who required home cardiorespiratory monitoring (HCRM) and further control PSGs. Methods: 34 patients, 22 (65%) were male, mean age 27 &plusmn; 2 months (PSG1), range 0,3-9 years, were studied between May 1997 and May 2001. Along with the first PSG (PSG1) a second was performed (PSG2) prior to the suspension of HCRM. Apnoea was defined as the absence of respiration for more than 20 sec (central) or more than 10 sec (obstructive and mixed); respiratory pauses as the absence of respiration for more than 6 sec and less than 20 sec (central) or more than 6 sec and less than 10 sec (obstructive). Results: The main indications for PSG were apnoea (27 pts), cyanosis (4 pts) and gastro-oesophageal reflux (GER)in 2. Respiratory events showed mean respiratory pauses of 14.1/hr, mostly central and periodic breathing during 4,5% of the total sleep time (TST). PSG1 was abnormal in 32 cases, with desaturation in 23, apnoea in 8, central pauses in 19, obstructive pauses in 9 and GER in 5. PSG2 was performed at a mean age of 11,5 &plusmn; 4 months, range 6-24 months. The comparision of PSG1 vs PSG2 showed significant differences in the total respiratory index (p < 0.01), central pauses (p < 0.05) and periodic breathing (p < 0.05), being always lower in the PSG2. We conclude that the majority of patients with episodes of apnoea and immature sleep patterns normalized their sleep pattern in the first year of life. In this group the correct use of HCRM is indicated <![CDATA[Concordancia en el diagnóstico nutricional según índice de masa corporal, entre el equipo de salud y las escuelas de la Comuna de Colina]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La JUNAEB evalúa la situación nutricional de los escolares a partir de mediciones de peso y talla obtenidas por profesores de colegios fiscales. Objetivo: Comparar el diagnóstico nutricional según índice de masa corporal (IMC) a partir de mediciones realizadas en escuelas versus el equipo de salud escolar. Hipótesis: Se espera encontrar concordancia entre ambos grupos, Kappa > 0,8. Material y Método: Se analizó la concordancia entre ambos grupos, en los diagnósticos nutricionales de alumnos de primero básico de 9 escuelas de Colina. Resultados: Se obtuvo datos de 416 alumnos; la prevalencia de sobrepeso más obesidad, según los datos de las escuelas fue 38% y 29% según equipo de salud (p < 0,05); la prevalencia de bajo peso fue 4,4% y 5,8% respectivamente (no significativo). La concordancia en el diagnóstico nutricional tiene un Kappa de 0,56. Conclusiones: Se demuestra baja concordancia en el diagnóstico nutricional entre ambos grupos, haciéndose indispensable la revisión del proceso de evaluación de la situación nutricional de nuestros escolares<hr/>Introduction: JUNAEB evaluates the nutritional state of schoolchildren using measurements of weight and height obtained by schoolteachers in the state schools. Objective: to compare the nutritional state using the BMI measured at school against that measured by the health team. Hypothesis: that the measurements taken by both teams are the same, with a kappa index of > 0,8. Methods: the concordance between both groups was analysed from the measurements taken from pupils of the 1st grade in 9 schools in the borough of Colina, involving 416 pupils. Results: Prevalence of overweight or obesity measured by schoolteachers was 38% and by health team 29% (p < 0,05); underweight 4,4% vs 5,8% respectively (NS). The concordance of the diagnoses was Kappa = 0.56. Conclusions: there was a low concordance in the diagnosis of nutritional state between healthcare and scoolteacher teams, making it indispensable to review the nutritional state evaluation process <![CDATA[Manejo actual en síndrome de Pierre Robin]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: La dificultad respiratoria del síndrome Pierre Robin (SPR) puede ser determinante en su pronóstico y calidad de vida. Este estudio evalúa la eficacia de la distracción mandibular como tratamiento precoz en PRS con dificultad respiratoria severa. Pacientes y Método: Lactantes SPR controlados en Unidad Cirugía Plástica Hospital Luis Calvo Mackenna entre enero 1998 y marzo 2003. La indicación de distracción se basa en evaluación clínica, radiología, nasofibroscopía, saturación de oxígeno y/o polisomnografía. El seguimiento tardío evalúa complicaciones, evolución nutricional, crecimiento y desarrollo facial. Resultados: 23/31 lactantes SPR se les realizó distracción mandibular, presentando 100% alivio de sintomatología obstructiva. Dos casos presentaban traqueotomía desde RN, que se retiraron durante el procedimiento. Dos casos presentaban hipertensión pulmonar que revirtieron post distracción. Hubo mejoría significativa de las curvas de crecimiento ponderal. Conclusión: La distracción mandibular es un método efectivo en lactantes con micrognatia, aliviando la obstrucción respiratoria, facilitando alimentación, evitando raqueotomías y/o permitiendo decanulación precoz<hr/>Introduction: Airway obstruction in children with Pierre Robin syndrome (PRS)could be an important determinant of the prognosis and quality of life of the child. Objective: to analyze mandibular distraction as an early management in children with PRS and airway obstruction. Method: PRS patients treated between January 1998 and March 2003 at the Luis Calvo Mackenna Hospital were included. Clinical evaluation, lateral cephalograms, nasoendoscopy, oxygen saturation and polysomnograms were used as parameters in the decision to perform mandibular distraction. Long term follow up included evaluation of complications, nutritional evolution, facial growth and development. Results: 23/31 PRS patients underwent mandibular distraction, relieving airway obstruction in all the cases. 2 cases underwent tracheotomy at birth that were removed during the process. 2 patients had pulmonary hypertension and reversed clinical signs after distraction. Their weight charts improved significantly after the operation. Conclusion: Mandibular distraction is a successful method for young patients with PRS to relieve airway onstruction, improve feeding and avoid tracheotomy or early decannulation in previously tracheotomized patients <![CDATA[Parotiditis crónica recurrente en el niño]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es La Parotiditis crónica recurrente (PCR) en niños es una enfermedad de etiología desconocida y evolución autolimitada caracterizada por episodios de aumento de volumen parotídeos dolorosos asociados a sialectacia parotidea no obstructiva. Su estudio y tratamiento no obedece a criterio único. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra experiencia con el uso de mucolíticos como tratamiento sintomático en los periodos agudos de la enfermedad. Pacientes y Método: Se estudiaron en forma retrospectiva las características clínicas, estudio de imágenes y respuesta clínica al uso de mucolítico (Bromhexina) en 25 pacientes tratados por parotiditis crónica recurrente entre 1993 y 1999, en el policlínico de cirugía del Hospital Roberto del Río. Resultados: La distribución por género del grupo en estudio fue de 16 hombres y 9 mujeres, con una relación de 1,8:1. El 92% se tenía entre 4 a 10 años. El aumento de volumen como síntoma estuvo presente en el total de los casos y al momento de la primera consulta todos los pacientes habían presentado por lo menos 1 episodio antes. Hubo respuesta clínica favorable al uso de mucolíticos en el 100% de los casos, manifestada como disminución del dolor entre 48 y 96 h luego de comenzada la administración del mucolítico. La Parotiditis crónica inespecífica, como todas las enfermedades crónicas con periodos de reagudización ofrece algunas dificultades para su evaluación y tratamiento. El uso de mucolíticos disminuye el periodo sintomático en relación a los descrito en la literatura y puede ser una buena alternativa terapéutica<hr/>Introduction: Chronic recurrent parotiditis (CRP) in children is a self limiting disease of unknown aetiology, characterized by episodes of painful parotid swelling and associated with non-obstructive sialectasia. Its study and treatment do not follow set rules. Objective: to review our experience using mucolytics in the symptomatic treatment of acute episodes of CRP. Methods: a retrospective study of the clinical and radiographic characteristics and the response to a mucolytic (Bromhexin) in 25 patients, 16 males, between 1993 and 1999 was carried out. Results: 92% were between 4 and 10 years, all having presented at least once with CRP. Swelling was present in all cases and all responded to Bromhexin, with a decrease in pain between 48 and 96 hours after starting treatment. CRP with its acute episodes presents some difficulties in its evaluation and treatment. Conclusion: the use of mucolytics reduces the symtomatic period in relation to those reported in the literature and provides a good therapeutic alternative <![CDATA[Tres casos de parálisis diafragmática: Utilidad del estudio electromiográfico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es La parálisis diafragmática (PD) es poco frecuente en pediatría y su adecuado manejo es importante por el potencial compromiso respiratorio. La PD es sospechada por la radiografía de tórax y confirmada por la ultrasonografía. Últimamente la electromiografía (EMG) ha mostrado utilidad en la evaluación funcional del diafragma y del nervio frénico (NF), en especial a lo que se refiere a su pronóstico y reversibilidad. Objetivo: Reportar la utilidad de la EMG en 3 pacientes con PD. Pacientes y Método: Caso 1, lactante con PD bilateral secundaria a enfermedad neuromuscular adquirida y distrés respiratorio, la EMG mostró denervación y se indicó ventilación permanente. Caso 2: lactante con PD derecha secundaria a cirugía del plexo braquial, el seguimiento electromiográfico permitió tratamiento conservador. Caso 3: preescolar portadora de cardiopatía compleja, PD bilateral post cirugía cardíaca y dependencia de ventilación mecánica (VM), se realizó plicatura diafragmática bilateral, presentó recidiva, necesitó nueva plicatura izquierda por amplitud muy disminuida en la respuesta diafragmática al estudiar conducción de NF. Conclusión: La EMG determinó la disfunción del NF y permitió una conducta conservadora en estos pacientes evitando la cirugía. Sugerimos que la EMG es una herramienta útil en el estudio de pacientes con PD y en la determinación de su conducta terapéutica<hr/>Diaphragmatic paralysis (DP) is an infrequent entity that may cause respiratory distress. An early and accurate diagnosis is important to preserve an appropriate lung function in children. DP is suspected by chest x-ray and confirmed with ultrasound. Recently, electromyography (EMG) has been proven to be useful in the functional evaluation of the diaphragm and phrenic nerve (PN). The purpose of this study was to evaluate and report 3 children with DP who underwent EMG studies. Case 1: a 2 month old boy developed DP secondary to a neuromuscular acquired disease with respiratory distress. His EMG showed severe complete denervation and permanent ventilation was indicated. Case 2: an 8 month old boy with unilateral DP secondary to brachial plexus surgery, the EMG findings permitted a conservative management. Case 3: a 3 year old girl with complex congenital heart disease and bilateral DP after heart surgery, on mechanical ventilation. Bilateral diaphragmatic plication was performed. Because of recurrent DP, a new left plication was performed according to the EMG findings. According to our results we suggest that EMG is an important tool for the diagnosis and follow-up of patients with DP <![CDATA[Flutter auricular fetal con hidrops en embarazo gemelar triple]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se presenta un caso de flutter auricular, con bloqueo auriculoventricular 2:1, asociado a hídrops en uno de los fetos de un embarazo gemelar triple, pesquisado por taquicardia fetal y confirmado con ecocardiografía a las 26 semanas de gestación. Se administró digoxina a la madre, sin éxito, por lo que agregamos flecainida al décimo tercer día de tratamiento, logrando conversión a ritmo sinusal y regresión del hídrops dentro del útero. Se discute la utilidad del flecainide como primera línea para este tipo de pacientes y la necesidad de profilaxis antiarrítmica postnatal, considerando la favorable evolución en este período<hr/>We present a case of atrial flutter with a 2:1 block, associated with hydrops in one fetus of a triplet pregnancy, detected for a foetal tachycardia and confirmed by ecocardrography at 26 weeks of gestation. Digoxin was administered to the mother without success; flecainide was added on the 13th day of treatment, converting the arrythmia into sinus rhythm with resolution of the hydrops in utero. We discuss the utility of flecainide as a first line treatment and the need for postnatal antiarrythmic prophylactic, considering the favorable out come during this period <![CDATA[Hemangiopericitoma nasal: Aportación de un nuevo caso pediátrico y revisión bibliográfica]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los hemangiopericitomas son tumores infrecuentes en la edad pediátrica y tienen baja incidencia en la región cérvico facial. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de hemangiopericitoma nasal en una niña de doce años y revisar la bibliografía. El cuadro clínico se caracterizó por la obstrucción nasal, en lugar de epistaxis, que es lo que con mayor frecuencia domina la sintomatología. Se le practicó cirugía endonasal encontrándose como resultado buen margen quirúrgico. Durante las revisiones realizadas no se ha observado recurrencia local ni metástasis a los 16 meses posteriores a la cirugía. Se concluye que la histología de apariencia benigna no excluye la posibilidad de recurrencia y continúa siendo un desafío el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del hemangiopericitoma<hr/>Haemangiopericytoma is an infrequent tumour in children and have a low incidence in the cervico-facial region. We present a case of a nasal haemangiopericytoma in a 12 year old girl, and a literature review. The child presented with nasal obstruction without epistaxis, the most frequent symptom. She underwent endonasal surgery with a wide resection margin. 16 months later there was no local or distant recurrence. Although the histology has a benign appearence, it does not exclude the possibilty of recurrence. The diagnosis, treatment and prognosis of haemangiopericytoma remains a challenge <![CDATA[Caso clínico-radiológico para diagnóstico]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los hemangiopericitomas son tumores infrecuentes en la edad pediátrica y tienen baja incidencia en la región cérvico facial. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de hemangiopericitoma nasal en una niña de doce años y revisar la bibliografía. El cuadro clínico se caracterizó por la obstrucción nasal, en lugar de epistaxis, que es lo que con mayor frecuencia domina la sintomatología. Se le practicó cirugía endonasal encontrándose como resultado buen margen quirúrgico. Durante las revisiones realizadas no se ha observado recurrencia local ni metástasis a los 16 meses posteriores a la cirugía. Se concluye que la histología de apariencia benigna no excluye la posibilidad de recurrencia y continúa siendo un desafío el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del hemangiopericitoma<hr/>Haemangiopericytoma is an infrequent tumour in children and have a low incidence in the cervico-facial region. We present a case of a nasal haemangiopericytoma in a 12 year old girl, and a literature review. The child presented with nasal obstruction without epistaxis, the most frequent symptom. She underwent endonasal surgery with a wide resection margin. 16 months later there was no local or distant recurrence. Although the histology has a benign appearence, it does not exclude the possibilty of recurrence. The diagnosis, treatment and prognosis of haemangiopericytoma remains a challenge <![CDATA[Perspectivas actuales del duelo en el fallecimiento de un recién nacido]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es La muerte constituye un evento cotidiano en la medicina, sin embargo, los eventos psicológicos que la acompañan y el enfrentamiento humano de ella ha sido estudiado pocas veces con rigurosidad científica. Hace 25 años, frente a la muerte de un recién nacido, se recomendaba que la madre no tuviese contacto con el niño, administrar tranquilizantes a la familia para evitar toda manifestación emocional, no hablar del tema, olvidar al niño y tener otros hijos. Las recomendaciones actuales son diametralmente opuestas, pero aunque hay más información objetiva, a veces sistemáticamente obtenida, aún son escasos los estudios bien controlados. En general muchas guías clínicas se fundamentan en reportes cualitativos del duelo de unos pocos padres y opiniones de especialistas como psiquiatras o psicoterapeutas. El propósito de este artículo, basado en la literatura y en la experiencia clínica de los autores, es sugerir a partir del conocimiento actual, pautas que faciliten el proceso de acompañamiento de los padres en el fallecimiento de un recién nacido<hr/>Although death is a daily event in medicine, the psychological events that it bears and the human confrontation of it has not been studied frequently with scientific rigor. 25 years ago, faced with the death of a newborn child, it was recommended that the mother should not have contact with the baby, to administer sedatives to the family to avoid all emotional manifestations, not to speak of the subject, to forget the baby and to have other children. The present recommendations are exactly the opposite, but although there is more objective information, sometimes systematically obtained, there are only a few controlled studies. In general, many clinical guidelines are based on qualitative reports of the grief of a few parents and the opinions of specialists such as psychiatrists or psychotherapists. The objective of this article, based on literature review and the clinical experience of the authors, is to suggest guidelines that facilitates the support of the parents facing the death of their newborn child, based on the present knowledge available <![CDATA[Validación de la prueba nacional de pesquisa de trastornos de desarrollo psicomotor en niños menores de 6 años]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción:El uso de una prueba de pesquisa en los primeros años de vida permite la detección temprana de retrasos en el desarrollo psicomotor y su tratamiento oportuno. En la Argentina contamos con una Prueba Nacional de Pesquisa preparada en base a un estudio nacional. El objetivo del trabajo fue validar la prueba, comparando sus resultados con evaluaciones diagnósticas, realizadas en forma simultánea por varios servicios del Hospital Garrahan. Pacientes y métodos.Se seleccionó una muestra de 106 niños de 0 a 5,99 años que concurrían al área de bajo riesgo del Hospital. Se realizaron los siguientes estudios diagnósticos:evaluación del desarrollo psicomotor (Bayley II), examen neurológico, salud mental, coeficiente intelectual (Wechsler, Terman), conducta adaptativa (Vineland), lenguaje (prueba de Gardner receptiva y expresiva, ITPA), audición (emisiones otoacústicas, audiometría tonal, PEAT), examen visual. Se utilizó el DSM-IV como referencia de trastornos del desarrollo. Se evaluó la sensibilidad y especificidad obtenidas según la aplicación de diferentes puntos de corte (número de ítems fracasados). Resultados. El mejor punto de corte se estableció en un ítem tipo A o 2 tipo B, con una sensibilidad del 80%, especificidad: 93%, valor predictivo positivo: 94%, valor predictivo negativo: 77%, porcentaje de coincidencia: 85%. Fue inesperada la elevada prevalencia de problemas de desarrollo encontrada en la muestra: 57%. La prueba es capaz de detectar problemas en las cuatro áreas del desarrollo, incluidos trastornos del lenguaje. Conclusión. Los resultados confirman a la Prueba Nacional de Pesquisa como un instrumento válido para ser usado en el primer nivel de atención para el reconocimiento de niños con sospecha de sufrir trastornos del desarrollo. Asimismo, el trabajo de información permite establecer diferentes puntos de corte y constituye un instrumento útil para su aplicación en la práctica pediátrica<hr/>The use of a screening test in the first years of life allows the early detection of delays of psychomotor development and its treatment, thus contributing to improve the prognosis of the child with special needs. In Argentina, a screening test for detecting developmental problems in children under 6, made with local children and data is (PRUNAPE). A validation procedure for this test was carried out on 106 children attending at low risk outpatient clinic in Hospital Garrahan. The test was administered to the children together with a battery of diagnostic examinations and studies, performed by experienced specialists from different Hospital services: psychomotor development, neurology examination, mental health, intellectual quotient (Wechsler, Terman), adaptive behaviour (Vineland), language (Gardner expressive and receptive, ITPA), hearing (otoacustic emissions, audiometry, BERA), vision. The DSM -IV was used as a reference for develop-mental problems. Using as a failure criterion to the PRUNAPE, the failure of performing correctly one type A item or two type B item, sensitivity of the test was 80%, specificity, 93%; positive predictive value, 95%; negative predictive value, 77%; overall agreement, 85%. A very high prevalence of developmental problems was found: 57%. PRUNAPE was found to be capable of detecting a wide range of problems. These results confirm PRUNAPE as a valuable instrument for early detection of developmental problems in paediatric practice at the primary care level <![CDATA[Infecciones invasivas por Streptococcus <EM>pneumoniae</EM>: Estudio epidemiológico e importancia del desarrollo de un sistema de vigilancia]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae (Spn) producen mortalidad elevada en países en desarrollo, con tasas entre 4 y 100 veces mayores que las de Estados Unidos o Canadá. Es el primer agente causal de neumonía en la infancia y de meningitis fuera de los brotes epidémicos por Neisseria meningitidis. La OPS, a través del grupo SIREVA, dedicado al desarrollo de vacunas en Latinoamérica, organizó un programa de vigilancia de infecciones invasivas por Spn en seis países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay, iniciado en 1993 y que continúa actualmente. En Argentina participan en la actualidad más de 20 centros hospitalarios distribuidos en todas las áreas geográficas del país, actuando como Centro Nacional de referencia para la serotipificación y determinación de la resistencia a los antibióticos el Instituto ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán". Objetivos: 1) Determinar los serotipos predominantes, su resistencia a los antibióticos y los cambios temporales en infecciones invasivas por Spn de niños menores de 5 años de edad; 2) Obtener información confiable para la formulación de una vacuna conjugada adecuada para la región. Metodología: Diseño prospectivo observacional. Se incluyeron todos los niños menores de 6 años de edad internados por infecciones invasivas (neumonía, meningitis, sepsis o bacteriemia), en los que se aisló Spn de un sitio previamente estéril. Se realizó control externo de confiabilidad de los resultados, inicialmente en el laboratorio de referencia de Canadá y actualmente en el Instituto Adolfo Lutz de San Pablo. El análisis estadístico se realizó con EPIINFO 6 y con el programa WHONET de OMS. Resultados: Se destacan los siguientes hallazgos: Se aisló Spn en 1 390 muestras clínicas. La edad media (N = 1 175) fue de 19,5 meses, con 74,4% - 2 años; fueron neumonías 60,5%; meningitis 26,6%, sepsis 8,2%. Se halló sensibilidad disminuida a penicilina en 32,1% (414/1 288), con resistencia alta 16,1% e intermedia 16%. La resistencia a los antibióticos betalactámicos se incrementó en el período 1993-8. Los serotipos prevalentes fueron: 14 (32,5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, 1. Los serotipos 14 y 6AB prevalecieron en menores de 2 años mientras que el 5 y el 1 prevalecieron en mayores de 2 años (p < 0,001). El serotipo 14, la neumonía y la edad menor de 2 años fueron los factores de riesgo para resistencia a penicilina. La representatividad para las vacunas conjugadas 7-valente, 9-valente y 11-valente fue de 53,3%, 77,4% y 82,6% respectivamente, mayor para la 7-valente en los menores de 2 años (61,2%) y en los menores de 2 años con neumonía (71,2%). Más del 90% de los serotipos aislados con algún grado de resistencia estuvieron contenidos en las tres vacunas analizadas. Conclusiones: Un programa nacional de vigilancia de Spn invasivo fue desarrollado en Argentina y otros países latinoamericanos. Se identificaron por primera vez los serotipos predominantes en infecciones invasivas y se comprobó el incremento significativo de la resistencia a penicilina y otros antibióticos, similar a lo informado en casi todos los países del mundo. Se obtuvo información epidemiológica válida para evaluar estrategias de prevención con nuevas vacunas<hr/>Since 1993, the PAHO, through the Regional Vaccine System (SIREVA Group) organized a surveillance protocol of invasive Streptococcus pneumoniae (Spn) infections in children less than 5 years old in six Latin-American countries: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay. In Argentina more than 20 hospitals are now participating in this project. Objectives: 1) To determine the predominant serotypes, the antibiotic resistance and changes along the time. 2) To know the representativity of the serotypes isolated in the new conjugated vaccines. Methodology: Children less than 6 years old hospitalized by Spn invasive infections were included (pneumonia, meningitis, bacteremia o sepsis). The ANLISS "Dr. Carlos G. Malbrán" Institute was the reference center for Spn serotyping and antibiotic resistance determination. Results: Spn was isolated from 1 390 clinical samples. The average age was 19.5 months, 74.4% belonged to children equal or less than 2 years of age. The main clinical diagnosis were: pneumonia 60.5%, meningitits 26.6%, fever without foccus (bacteremia) or sepsis 8.2%. Decreased penicillin sensitivity (DPS) was found in 32.1% of the cases, with high resistance in 16.1% and intermediate resistance in 16%; the increase of DPS in the 1993-98 period was significant, like in other countries. The more frequent serotypes were: 14 (32.5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, and 1. Serotypes 14 and 6AB were prevalent in children less than 2 years old and serotypes 5 and 1, in children than 2 years older (p < 0.001). Serotype 14, pneumonia and age less than 2 years were risk factors for penicillin resistance. Finally, the representativity of the serotypes in the new conjugated vaccines 7-valent, 9-valent and 11-valent was: 53.3%, 77.4% and 82.6% respectively. For the 7-valent vaccine, was higher in the less than 2 years old group (61.2%), and for this age group with pneumonia (71.2%). More than 90% of penicillin resistant serotypes were included in the three conjugated vaccines. Conclusions: A national surveillance program was developped in Argentina and other Latin-American countries. Prevalent invasive Spn serotypes were identified; a significative increase in penicillin and other antibiotic resistance was found, like in almost all countries. This epidemiologic information is of great importance for evaluating the new conjugated vaccines <![CDATA[METILFENIDATO: HIPERTENSIÓN ARTERIAL, UN EFECTO A TENER EN CUENTA]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae (Spn) producen mortalidad elevada en países en desarrollo, con tasas entre 4 y 100 veces mayores que las de Estados Unidos o Canadá. Es el primer agente causal de neumonía en la infancia y de meningitis fuera de los brotes epidémicos por Neisseria meningitidis. La OPS, a través del grupo SIREVA, dedicado al desarrollo de vacunas en Latinoamérica, organizó un programa de vigilancia de infecciones invasivas por Spn en seis países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay, iniciado en 1993 y que continúa actualmente. En Argentina participan en la actualidad más de 20 centros hospitalarios distribuidos en todas las áreas geográficas del país, actuando como Centro Nacional de referencia para la serotipificación y determinación de la resistencia a los antibióticos el Instituto ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán". Objetivos: 1) Determinar los serotipos predominantes, su resistencia a los antibióticos y los cambios temporales en infecciones invasivas por Spn de niños menores de 5 años de edad; 2) Obtener información confiable para la formulación de una vacuna conjugada adecuada para la región. Metodología: Diseño prospectivo observacional. Se incluyeron todos los niños menores de 6 años de edad internados por infecciones invasivas (neumonía, meningitis, sepsis o bacteriemia), en los que se aisló Spn de un sitio previamente estéril. Se realizó control externo de confiabilidad de los resultados, inicialmente en el laboratorio de referencia de Canadá y actualmente en el Instituto Adolfo Lutz de San Pablo. El análisis estadístico se realizó con EPIINFO 6 y con el programa WHONET de OMS. Resultados: Se destacan los siguientes hallazgos: Se aisló Spn en 1 390 muestras clínicas. La edad media (N = 1 175) fue de 19,5 meses, con 74,4% - 2 años; fueron neumonías 60,5%; meningitis 26,6%, sepsis 8,2%. Se halló sensibilidad disminuida a penicilina en 32,1% (414/1 288), con resistencia alta 16,1% e intermedia 16%. La resistencia a los antibióticos betalactámicos se incrementó en el período 1993-8. Los serotipos prevalentes fueron: 14 (32,5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, 1. Los serotipos 14 y 6AB prevalecieron en menores de 2 años mientras que el 5 y el 1 prevalecieron en mayores de 2 años (p < 0,001). El serotipo 14, la neumonía y la edad menor de 2 años fueron los factores de riesgo para resistencia a penicilina. La representatividad para las vacunas conjugadas 7-valente, 9-valente y 11-valente fue de 53,3%, 77,4% y 82,6% respectivamente, mayor para la 7-valente en los menores de 2 años (61,2%) y en los menores de 2 años con neumonía (71,2%). Más del 90% de los serotipos aislados con algún grado de resistencia estuvieron contenidos en las tres vacunas analizadas. Conclusiones: Un programa nacional de vigilancia de Spn invasivo fue desarrollado en Argentina y otros países latinoamericanos. Se identificaron por primera vez los serotipos predominantes en infecciones invasivas y se comprobó el incremento significativo de la resistencia a penicilina y otros antibióticos, similar a lo informado en casi todos los países del mundo. Se obtuvo información epidemiológica válida para evaluar estrategias de prevención con nuevas vacunas<hr/>Since 1993, the PAHO, through the Regional Vaccine System (SIREVA Group) organized a surveillance protocol of invasive Streptococcus pneumoniae (Spn) infections in children less than 5 years old in six Latin-American countries: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay. In Argentina more than 20 hospitals are now participating in this project. Objectives: 1) To determine the predominant serotypes, the antibiotic resistance and changes along the time. 2) To know the representativity of the serotypes isolated in the new conjugated vaccines. Methodology: Children less than 6 years old hospitalized by Spn invasive infections were included (pneumonia, meningitis, bacteremia o sepsis). The ANLISS "Dr. Carlos G. Malbrán" Institute was the reference center for Spn serotyping and antibiotic resistance determination. Results: Spn was isolated from 1 390 clinical samples. The average age was 19.5 months, 74.4% belonged to children equal or less than 2 years of age. The main clinical diagnosis were: pneumonia 60.5%, meningitits 26.6%, fever without foccus (bacteremia) or sepsis 8.2%. Decreased penicillin sensitivity (DPS) was found in 32.1% of the cases, with high resistance in 16.1% and intermediate resistance in 16%; the increase of DPS in the 1993-98 period was significant, like in other countries. The more frequent serotypes were: 14 (32.5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, and 1. Serotypes 14 and 6AB were prevalent in children less than 2 years old and serotypes 5 and 1, in children than 2 years older (p < 0.001). Serotype 14, pneumonia and age less than 2 years were risk factors for penicillin resistance. Finally, the representativity of the serotypes in the new conjugated vaccines 7-valent, 9-valent and 11-valent was: 53.3%, 77.4% and 82.6% respectively. For the 7-valent vaccine, was higher in the less than 2 years old group (61.2%), and for this age group with pneumonia (71.2%). More than 90% of penicillin resistant serotypes were included in the three conjugated vaccines. Conclusions: A national surveillance program was developped in Argentina and other Latin-American countries. Prevalent invasive Spn serotypes were identified; a significative increase in penicillin and other antibiotic resistance was found, like in almost all countries. This epidemiologic information is of great importance for evaluating the new conjugated vaccines <![CDATA[MORTALIDAD DEL MENOR DE 1 AÑO]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae (Spn) producen mortalidad elevada en países en desarrollo, con tasas entre 4 y 100 veces mayores que las de Estados Unidos o Canadá. Es el primer agente causal de neumonía en la infancia y de meningitis fuera de los brotes epidémicos por Neisseria meningitidis. La OPS, a través del grupo SIREVA, dedicado al desarrollo de vacunas en Latinoamérica, organizó un programa de vigilancia de infecciones invasivas por Spn en seis países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay, iniciado en 1993 y que continúa actualmente. En Argentina participan en la actualidad más de 20 centros hospitalarios distribuidos en todas las áreas geográficas del país, actuando como Centro Nacional de referencia para la serotipificación y determinación de la resistencia a los antibióticos el Instituto ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán". Objetivos: 1) Determinar los serotipos predominantes, su resistencia a los antibióticos y los cambios temporales en infecciones invasivas por Spn de niños menores de 5 años de edad; 2) Obtener información confiable para la formulación de una vacuna conjugada adecuada para la región. Metodología: Diseño prospectivo observacional. Se incluyeron todos los niños menores de 6 años de edad internados por infecciones invasivas (neumonía, meningitis, sepsis o bacteriemia), en los que se aisló Spn de un sitio previamente estéril. Se realizó control externo de confiabilidad de los resultados, inicialmente en el laboratorio de referencia de Canadá y actualmente en el Instituto Adolfo Lutz de San Pablo. El análisis estadístico se realizó con EPIINFO 6 y con el programa WHONET de OMS. Resultados: Se destacan los siguientes hallazgos: Se aisló Spn en 1 390 muestras clínicas. La edad media (N = 1 175) fue de 19,5 meses, con 74,4% - 2 años; fueron neumonías 60,5%; meningitis 26,6%, sepsis 8,2%. Se halló sensibilidad disminuida a penicilina en 32,1% (414/1 288), con resistencia alta 16,1% e intermedia 16%. La resistencia a los antibióticos betalactámicos se incrementó en el período 1993-8. Los serotipos prevalentes fueron: 14 (32,5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, 1. Los serotipos 14 y 6AB prevalecieron en menores de 2 años mientras que el 5 y el 1 prevalecieron en mayores de 2 años (p < 0,001). El serotipo 14, la neumonía y la edad menor de 2 años fueron los factores de riesgo para resistencia a penicilina. La representatividad para las vacunas conjugadas 7-valente, 9-valente y 11-valente fue de 53,3%, 77,4% y 82,6% respectivamente, mayor para la 7-valente en los menores de 2 años (61,2%) y en los menores de 2 años con neumonía (71,2%). Más del 90% de los serotipos aislados con algún grado de resistencia estuvieron contenidos en las tres vacunas analizadas. Conclusiones: Un programa nacional de vigilancia de Spn invasivo fue desarrollado en Argentina y otros países latinoamericanos. Se identificaron por primera vez los serotipos predominantes en infecciones invasivas y se comprobó el incremento significativo de la resistencia a penicilina y otros antibióticos, similar a lo informado en casi todos los países del mundo. Se obtuvo información epidemiológica válida para evaluar estrategias de prevención con nuevas vacunas<hr/>Since 1993, the PAHO, through the Regional Vaccine System (SIREVA Group) organized a surveillance protocol of invasive Streptococcus pneumoniae (Spn) infections in children less than 5 years old in six Latin-American countries: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay. In Argentina more than 20 hospitals are now participating in this project. Objectives: 1) To determine the predominant serotypes, the antibiotic resistance and changes along the time. 2) To know the representativity of the serotypes isolated in the new conjugated vaccines. Methodology: Children less than 6 years old hospitalized by Spn invasive infections were included (pneumonia, meningitis, bacteremia o sepsis). The ANLISS "Dr. Carlos G. Malbrán" Institute was the reference center for Spn serotyping and antibiotic resistance determination. Results: Spn was isolated from 1 390 clinical samples. The average age was 19.5 months, 74.4% belonged to children equal or less than 2 years of age. The main clinical diagnosis were: pneumonia 60.5%, meningitits 26.6%, fever without foccus (bacteremia) or sepsis 8.2%. Decreased penicillin sensitivity (DPS) was found in 32.1% of the cases, with high resistance in 16.1% and intermediate resistance in 16%; the increase of DPS in the 1993-98 period was significant, like in other countries. The more frequent serotypes were: 14 (32.5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, and 1. Serotypes 14 and 6AB were prevalent in children less than 2 years old and serotypes 5 and 1, in children than 2 years older (p < 0.001). Serotype 14, pneumonia and age less than 2 years were risk factors for penicillin resistance. Finally, the representativity of the serotypes in the new conjugated vaccines 7-valent, 9-valent and 11-valent was: 53.3%, 77.4% and 82.6% respectively. For the 7-valent vaccine, was higher in the less than 2 years old group (61.2%), and for this age group with pneumonia (71.2%). More than 90% of penicillin resistant serotypes were included in the three conjugated vaccines. Conclusions: A national surveillance program was developped in Argentina and other Latin-American countries. Prevalent invasive Spn serotypes were identified; a significative increase in penicillin and other antibiotic resistance was found, like in almost all countries. This epidemiologic information is of great importance for evaluating the new conjugated vaccines <![CDATA[<b>CRÓNICA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062004000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae (Spn) producen mortalidad elevada en países en desarrollo, con tasas entre 4 y 100 veces mayores que las de Estados Unidos o Canadá. Es el primer agente causal de neumonía en la infancia y de meningitis fuera de los brotes epidémicos por Neisseria meningitidis. La OPS, a través del grupo SIREVA, dedicado al desarrollo de vacunas en Latinoamérica, organizó un programa de vigilancia de infecciones invasivas por Spn en seis países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay, iniciado en 1993 y que continúa actualmente. En Argentina participan en la actualidad más de 20 centros hospitalarios distribuidos en todas las áreas geográficas del país, actuando como Centro Nacional de referencia para la serotipificación y determinación de la resistencia a los antibióticos el Instituto ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán". Objetivos: 1) Determinar los serotipos predominantes, su resistencia a los antibióticos y los cambios temporales en infecciones invasivas por Spn de niños menores de 5 años de edad; 2) Obtener información confiable para la formulación de una vacuna conjugada adecuada para la región. Metodología: Diseño prospectivo observacional. Se incluyeron todos los niños menores de 6 años de edad internados por infecciones invasivas (neumonía, meningitis, sepsis o bacteriemia), en los que se aisló Spn de un sitio previamente estéril. Se realizó control externo de confiabilidad de los resultados, inicialmente en el laboratorio de referencia de Canadá y actualmente en el Instituto Adolfo Lutz de San Pablo. El análisis estadístico se realizó con EPIINFO 6 y con el programa WHONET de OMS. Resultados: Se destacan los siguientes hallazgos: Se aisló Spn en 1 390 muestras clínicas. La edad media (N = 1 175) fue de 19,5 meses, con 74,4% - 2 años; fueron neumonías 60,5%; meningitis 26,6%, sepsis 8,2%. Se halló sensibilidad disminuida a penicilina en 32,1% (414/1 288), con resistencia alta 16,1% e intermedia 16%. La resistencia a los antibióticos betalactámicos se incrementó en el período 1993-8. Los serotipos prevalentes fueron: 14 (32,5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, 1. Los serotipos 14 y 6AB prevalecieron en menores de 2 años mientras que el 5 y el 1 prevalecieron en mayores de 2 años (p < 0,001). El serotipo 14, la neumonía y la edad menor de 2 años fueron los factores de riesgo para resistencia a penicilina. La representatividad para las vacunas conjugadas 7-valente, 9-valente y 11-valente fue de 53,3%, 77,4% y 82,6% respectivamente, mayor para la 7-valente en los menores de 2 años (61,2%) y en los menores de 2 años con neumonía (71,2%). Más del 90% de los serotipos aislados con algún grado de resistencia estuvieron contenidos en las tres vacunas analizadas. Conclusiones: Un programa nacional de vigilancia de Spn invasivo fue desarrollado en Argentina y otros países latinoamericanos. Se identificaron por primera vez los serotipos predominantes en infecciones invasivas y se comprobó el incremento significativo de la resistencia a penicilina y otros antibióticos, similar a lo informado en casi todos los países del mundo. Se obtuvo información epidemiológica válida para evaluar estrategias de prevención con nuevas vacunas<hr/>Since 1993, the PAHO, through the Regional Vaccine System (SIREVA Group) organized a surveillance protocol of invasive Streptococcus pneumoniae (Spn) infections in children less than 5 years old in six Latin-American countries: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay. In Argentina more than 20 hospitals are now participating in this project. Objectives: 1) To determine the predominant serotypes, the antibiotic resistance and changes along the time. 2) To know the representativity of the serotypes isolated in the new conjugated vaccines. Methodology: Children less than 6 years old hospitalized by Spn invasive infections were included (pneumonia, meningitis, bacteremia o sepsis). The ANLISS "Dr. Carlos G. Malbrán" Institute was the reference center for Spn serotyping and antibiotic resistance determination. Results: Spn was isolated from 1 390 clinical samples. The average age was 19.5 months, 74.4% belonged to children equal or less than 2 years of age. The main clinical diagnosis were: pneumonia 60.5%, meningitits 26.6%, fever without foccus (bacteremia) or sepsis 8.2%. Decreased penicillin sensitivity (DPS) was found in 32.1% of the cases, with high resistance in 16.1% and intermediate resistance in 16%; the increase of DPS in the 1993-98 period was significant, like in other countries. The more frequent serotypes were: 14 (32.5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, and 1. Serotypes 14 and 6AB were prevalent in children less than 2 years old and serotypes 5 and 1, in children than 2 years older (p < 0.001). Serotype 14, pneumonia and age less than 2 years were risk factors for penicillin resistance. Finally, the representativity of the serotypes in the new conjugated vaccines 7-valent, 9-valent and 11-valent was: 53.3%, 77.4% and 82.6% respectively. For the 7-valent vaccine, was higher in the less than 2 years old group (61.2%), and for this age group with pneumonia (71.2%). More than 90% of penicillin resistant serotypes were included in the three conjugated vaccines. Conclusions: A national surveillance program was developped in Argentina and other Latin-American countries. Prevalent invasive Spn serotypes were identified; a significative increase in penicillin and other antibiotic resistance was found, like in almost all countries. This epidemiologic information is of great importance for evaluating the new conjugated vaccines