Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de pediatría]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0370-410620070007&lang=es vol. 78 num. 6 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<b>Conflicto de intereses en las publicaciones biomédicas</b>: <b>Un tema de actualidad</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Estudio del recién nacido con ambigüedad genital y gónadas palpables</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: 0.9 to 4.7/100.000 alive newborns have ambiguous genitalia. Its causes are multiple and, during the last years, new biochemical and molecular techniques have been developed that allow an early etiologic diagnosis. Objective: Up-date the study and treatment of newborns with genital ambiguity and palpable gonads. Method: Analysis of the elements that participate on internal and external genitalia differentiation, the hormonal -chromosomic- imaging exams that guide to the etiologic diagnosis and the treatment that allows an adequate sex designation. It emphasizes the importance of an early diagnosis during the neonatal period, its study in the first months of life and sex designation once performed the correct studies and treatments<hr/>Introducción: De 0,9 a 4,7/100 000 recién nacidos vivos, presentan genitales ambiguos. Sus causas son múltiples y durante los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas bioquímicas y moleculares, que permiten realizar un diagnóstico etiológico más precoz. Objetivo: Realizar una actualización del estudio y tratamiento del recién nacido con ambigüedad genital y gónadas palpables. Desarrollo: Se revisan los elementos que participan en la diferenciación de genitales externos e internos, los exámenes hormonales, cromosómicos y de imágenes que orientan el diagnóstico etiológico, el tratamiento y los elementos que permitirán una asignación de sexo adecuada. Se enfatiza la importancia del diagnóstico en el período de recién nacido, su estudio dentro de los primeros meses de vida y asignación de sexo una vez realizado los estudios y tratamientos pertinentes <![CDATA[<b>Puntuación diagnóstica de apendicitis aguda en niños realizada por pediatras de las Unidades de Emergencia</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Diagnostic scores are systematic methods that evaluate patients with suspected appendicitis. These scores help to structure the clinical evaluation, in order to reach an accurate and early diagnosis. Objective: Evaluate and validate a diagnostic score for appendicitis in paediatric patients. Method: Prospective study of 121 patients, ages 5 to 14 years-old, with suspected appendicitis, from October to December 2005. A previously published diagnostic score was modified, replacing the neutrophil differential count for C - reactive protein. The cut-off value in the score considered for surgery in any patient was established at 7 points. Results: All non-surgical patients scored 0 to 6 points, while most of the patients submitted to surgery had 9 and 10 points. The score demonstrated high sensitivity, specificity and diagnostic accuracy. Conclusions: This score will be useful for an organized evaluation of paediatric patients with suspected appendicitis; however, it should not replace the surgeon clinical judgement<hr/>Introducción: Las puntuaciones diagnósticas constituyen métodos sistemáticos para evaluar pacientes con sospecha de apendicitis, ayudan a ordenar el cuadro clínico y buscan los elementos que lo componen para llegar al diagnóstico acertado y oportuno. Objetivo: Evaluación y validación de una puntuación diagnóstica para apendicitis en pacientes pediátricos. Métodos: Entre octubre y diciembre 2005 se estudiaron prospectivamente 121 pacientes consecutivos con un rango de edad entre 5 y 14 años, en quienes se evaluó la sospecha de apendicitis. Modificamos una puntuación previamente publicada, eliminando la variable del recuento diferencial de neutrofilos y reemplazándola por los niveles de proteína c reactiva. El punto de corte para considerar cirugía en un paciente fue establecido en 7 puntos. Resultados: Todos los pacientes no operados obtuvieron puntajes entre 0y6 puntos. La mayoría de los pacientes operados obtuvieron puntajes entre 9 y 10 puntos. La puntuación demostró una elevada sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica. Conclusiones: La aplicación y utilidad de la puntuación diagnóstica de apendicitis en niños se encuentra en la evaluación estructurada de los pacientes con sospecha de apendicitis pero no debe reemplazar el juicio clínico del examinador <![CDATA[<b>Correlación entre análisis biespectral y escala COMFORT en la evaluación de sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Sedation of critically - ill children in Paediatrics Intensive Care Units (PICU) is an essential component of patient care. The Bispectral Index (BIS) is a non-invasive electroencephalographic technique that measures continuously the hypnotic effects of various sedative agents. Objective: Evaluate Bispectral Index technology on ventilated patients in PICU and determine the degree of correlation with COMFORT Scale. Method: Prospective - blinded - observational study, where sedate children were evaluated in their sedation level by using BIS monitor and COMFORT Scale. BIS values were categorized in very deep (< 40), deep (41-60), moderate (61-80) and light (&gt; 80) levels of sedation. Results: 9 patients were enrolled in the study, obtaining 180 valid-paired observations of BIS values and COMFORT Scale scores. The median COMFORT Scale and BIS values were 17 (range 11-29) and 48 (range 18-90), respectively. The correlation coefficient between BIS and COMFORT Scale in the individual measurements was good (R = 0.74). When BIS measurements were categorized in light, moderate, deep and very deep sedation levels, the BIS and COMFORT Scale measurements were highly correlated (R = 0.92). 72% of BIS observations were above adequate sedation levels. Conclusions: There is a good correlation between BIS and COMFORT Scale. BIS may be a useful tool in sedation assessment on ventilated paediatric patients, identifying excessive sedation in PICU<hr/>Introducción: La sedación es parte integral del manejo de pacientes en unidades de cuidado intensivo pediátrico. El análisis biespectral (BIS), tecnología electroencefalográfica no invasiva, permite estimar de manera inmediata y continua el nivel de sedación. Objetivos: Evaluar la utilidad del BIS en pacientes pediátricos críticos y comparar su desempeño con la escala clínica COMFORT. Sujetos y Método: Estudio prospectivo en 9 pacientes pediátricos ventilados mecánicamente que requirieron sedación continúa por más de 24 horas. Se evaluó el grado de sedación, realizando 10 mediciones BIS y 10 COMFORT por paciente y se estudió la correlación entre ambas mediciones mediante análisis de regresión lineal (Pearson), para las mediciones individuales y según categorías (sedación leve, moderada, profunda, muy profunda). Resultados: Se obtuvieron 180 mediciones, 90 BIS y 90 COMFORT. La mediana de BIS fue 48 (rango 18-90) y la mediana de COMFORT de 17 (rango 11 -29). La correlación entre mediciones de BIS y COMFORT fue buena (r = 0,74) y según categorías excelente (r = 0,92). 72% de las mediciones de BIS se encontraron en el rango de sedación profunda o muy profunda. Conclusiones: Existe buena correlación entre mediciones por BIS y COMFORT para evaluación de nivel de sedación. La sobre sedación es un evento frecuente en nuestra UCI. BIS es una buena opción para evaluar el nivel de sedación de un paciente en UCIP <![CDATA[<b>Formación de especialistas en pediatría y su adecuación a la realidad epidemiológica y laboral</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Teaching guidelines and the paediatrics exercise must function according to health requirements of the population and country politics. Objective: Determine the Paediatrics Residency Program (PFEP) from Chile University adaptation level to epidemiological requirements and Chilean Health System. Method: Qualitative and interpretive study, performed between November 2006 and January 2007, where key persons were interviewed (6 residents, 6 graduates and 8 leaders) about the main problems and emphases of PFEP and its adaptation to the paediatricians job offer. The results obtained were validated by 5 leaders. Results: The interviewed people considered essential to readapt PFEP to epidemiological reality and paediatricians job offer. The main emphasis of PFEP focus on high complexity hospital clinical medicine, opposite to ambulatory working fields or developmental paediatrics and emergency units. The major problems were lack of time and teachers, big amount of job and change resistance. Conclusion: It is vital to readjust PFEP of Chile University to Chilean epidemiological reality and work opportunities<hr/>Introducción: La orientación de la enseñanza y ejercicio de pediatría debe responder a las necesidades de salud de la población y políticas del país. Objetivos: Determinar el nivel de adecuación del programa de formación de especialistas en pediatría (PFEP) de la Universidad de Chile a las necesidades de la situación epidemiológica y del sistema de atención de salud chileno. Metodología: Estudio cualitativo, interpretativo. Entre noviembre 2006 y enero 2007 se realizaron entrevistas en profundidad a informantes claves: 6 residentes, 6 egresados y 8 líderes, sobre los principales énfasis y falencias del PFEP y su adecuación a la oferta laboral del pediatra. Los resultados obtenidos fueron validados por un grupo de 5 líderes. Resultados: Los entrevistados consideraron fundamental readecuar el PFEP a la realidad epidemiológica actual y oferta laboral del pediatra. Coincidieron en que el mayor énfasis del PFEP está puesto en las competencias de medicina clínica intrahospitalaria de alta complejidad, en disociación con el campo laboral, relacionado con pediatría ambulatoria con enfoque integral o pediatría del desarrollo, clínicas de continuidad y urgencias pediátricas. Las barreras identificadas para ello fueron falta de tiempo, carencia de docentes entrenados en dichos aspectos, carga asistencial y resistencia al cambio. Conclusión: Parece fundamental readecuar el PFEP de la Universidad de Chile a la realidad epidemiológica del Chile de hoy y a las oportunidades laborales de los pediatras en formación <![CDATA[<b>Efectividad de la sulfadiazina de plata en reepitelización de heridas por quemaduras con líquidos calientes en zonas neutras en niños</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The treatment of burn injuries with Silver Sulfadiazine is used in many burn centers. Objective: Determine the duration of clinical reepithelization in children treated with enriched Silver Sulfadiazine, according to sex, age, neutral zone burned (thorax - abdomen - limbs without joint damage), extention, presence of infections, bandage adherence and derivation to rehabilitation. Method: Retrospective review of 263 clinical records during 2004 that fulfilled the items for inclusion (children age under 15 years-old, with burn injuries of partial thickness caused by scalding liquids, treated at COANIQUEM Acute Unit with Silver Sulfadiazine plus Lidocaine plus Vitamin A and not needing grafts). Normal and median position between period of clinical reepithelization and variables considered with p < 0.05 were proven. Results: The median for clinical reepithelization was 10 days (range 5 - 23); if rehabilitation was required: 15 days and not required: 9 days (p < 0.0001). Lower limbs, children under 5 years-old and girls need longer reepithelization time. 0.4%&gt; cases presented infections and 1.1% gauze adherence. Conclusions: Duration of clinical reepithelization with enriched Silver Sulfadiazine, associated to low infection rate and few adverse effects make it highly efficient for ambulatory treatments<hr/>Introducción: Tratamiento de quemaduras con sulfadiazina de plata, sigue siendo de uso frecuente en muchos centros. Objetivo: Determinar el tiempo de re-epitelización clínica en niños con quemaduras por líquidos calientes, tratados con sulfadiazina de plata, su variación según sexo, edad, zona neutra (tórax-abdomen, extremidades sin compromiso articular) extensión, presencia de infecciones, adherencia de aposito y derivación a rehabilitación. Metodología: Revisión retrospectiva de 263 fichas que cumplieron con requisitos de inclusión (niños < 15 años, con quemaduras causadas por líquidos calientes, de espesor parcial, ingresados al Policlínico de Agudos de COANIQUEM en 2004, tratados con sulfadiazina de plata más lidocaína y vitamina A, que no fueron injertados). Se probó normalidad y posición de medianas entre período de reepitelización y según las distintas variables, se utilizó distribución percentilar como medida de tendencia central y prueba de Kruskal Wallis para la comparación de los grupos considerando p < 0,05 significativo. Resultados: Mediana de reepitelización clínica fue de 10 días (rango 5-23) para grupo total; 15 días para los con derivación a rehabilitación y de 9 días para los que fueron dados de alta (p < 0,0001). Demoró más la reepitelización en extremidades inferiores, niños menores de 5 años y mujeres. 0,4% presentó infección y 1,1% gasa adherida. Conclusiones: Duración de reepitelización clínica con sulfadiazina de plata, sumada a la baja tasa de infección y escasos efectos adversos, aporta alta confiabilidad a este método en curaciones ambulatorias <![CDATA[<b>Lisencefalia y epilepsia en pediatría</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Lissencephaly is a brain malformation caused by defective neuronal migration and characterized by epilepsy and severe psychomotor retardation, with high mortality. Objective: Describe the clinical presentation, neuroradiologic characteristics and evolution of 9 children with lissencephaly. Results: 9 children (4 males) were controlled between 1999 and 2007. The diagnosis was made during the neonatal period in 4 patients; 3 cases presented seizures and microcephaly, while 1 newborn had a prenatal ultrasonography showing cerebral malformation. The diagnosis was made during the first year of life in 5 patients; 4 cases had epilepsy, severe psychomotor retardation and microcephaly, while 1 child had macrocephaly. During follow-up period, 8/9 children had catastrophic epilepsy and severe psychomotor retardation. Conclusions: Lissencephaly is a pathology with bad prognosis, usually diagnosed during the first year of life. Symptoms include refractory epilepsy and severe psychomotor delay. It is important to complete the evaluation with genetic studies and high - resolution neuroimaging, in order to perform an early diagnosis, predict evolution and offer genetic counsil<hr/>Introducción: Lisencefalias son malformaciones cerebrales causadas por una alteración de la migración neuronal, que se manifiestan como síndromes epilépticos y trastornos motores graves con alta mortalidad. Objetivo: Describir la presentación clínica, características neuroradiológicas y seguimiento de 9 niños con lisencefalia. Pacientes y Método: Se incluyeron 9 pacientes (4 varones) controlados durante los años 1999-2007. Resultados: Se diagnosticaron 4 pacientes en período neonatal, 3 de los cuales presentaron convulsiones y microcefalia, y 1 presentó ecografia prenatal con alteración cerebral. En el período de lactante se diagnosticaron 5 pacientes, 4 durante el estudio de epilepsia y retraso grave del desarrollo psicomotor asociada a microcefalia y 1 paciente durante el estudio de macrocefalia. En el seguimiento 8/9 evolucionaron con síndromes epilépticos catastróficos y retraso grave del desarrollo psicomotor. Conclusión: Las lisencefalias son patologías de mal pronóstico, que se manifiestan en el primer año de vida. En la mayoría de los pacientes causa epilepsia refractaria y retraso grave del desarrollo psicomotor. Es importante el estudio genético y con neuroimágenes de alta resolución para realizar un diagnóstico precoz, predecir evolución y ofrecer consejo genético <![CDATA[<b>CRÓNICA</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Lissencephaly is a brain malformation caused by defective neuronal migration and characterized by epilepsy and severe psychomotor retardation, with high mortality. Objective: Describe the clinical presentation, neuroradiologic characteristics and evolution of 9 children with lissencephaly. Results: 9 children (4 males) were controlled between 1999 and 2007. The diagnosis was made during the neonatal period in 4 patients; 3 cases presented seizures and microcephaly, while 1 newborn had a prenatal ultrasonography showing cerebral malformation. The diagnosis was made during the first year of life in 5 patients; 4 cases had epilepsy, severe psychomotor retardation and microcephaly, while 1 child had macrocephaly. During follow-up period, 8/9 children had catastrophic epilepsy and severe psychomotor retardation. Conclusions: Lissencephaly is a pathology with bad prognosis, usually diagnosed during the first year of life. Symptoms include refractory epilepsy and severe psychomotor delay. It is important to complete the evaluation with genetic studies and high - resolution neuroimaging, in order to perform an early diagnosis, predict evolution and offer genetic counsil<hr/>Introducción: Lisencefalias son malformaciones cerebrales causadas por una alteración de la migración neuronal, que se manifiestan como síndromes epilépticos y trastornos motores graves con alta mortalidad. Objetivo: Describir la presentación clínica, características neuroradiológicas y seguimiento de 9 niños con lisencefalia. Pacientes y Método: Se incluyeron 9 pacientes (4 varones) controlados durante los años 1999-2007. Resultados: Se diagnosticaron 4 pacientes en período neonatal, 3 de los cuales presentaron convulsiones y microcefalia, y 1 presentó ecografia prenatal con alteración cerebral. En el período de lactante se diagnosticaron 5 pacientes, 4 durante el estudio de epilepsia y retraso grave del desarrollo psicomotor asociada a microcefalia y 1 paciente durante el estudio de macrocefalia. En el seguimiento 8/9 evolucionaron con síndromes epilépticos catastróficos y retraso grave del desarrollo psicomotor. Conclusión: Las lisencefalias son patologías de mal pronóstico, que se manifiestan en el primer año de vida. En la mayoría de los pacientes causa epilepsia refractaria y retraso grave del desarrollo psicomotor. Es importante el estudio genético y con neuroimágenes de alta resolución para realizar un diagnóstico precoz, predecir evolución y ofrecer consejo genético <![CDATA[<b>RESÚMENES DEL XLVII CONGRESO CHILENO DE PEDIATRÍA </b><b> </b><b>21 AL 24 DE NOVIEMBRE 2007 ANTOFAGASTA - CHILE</b>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000700009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Lissencephaly is a brain malformation caused by defective neuronal migration and characterized by epilepsy and severe psychomotor retardation, with high mortality. Objective: Describe the clinical presentation, neuroradiologic characteristics and evolution of 9 children with lissencephaly. Results: 9 children (4 males) were controlled between 1999 and 2007. The diagnosis was made during the neonatal period in 4 patients; 3 cases presented seizures and microcephaly, while 1 newborn had a prenatal ultrasonography showing cerebral malformation. The diagnosis was made during the first year of life in 5 patients; 4 cases had epilepsy, severe psychomotor retardation and microcephaly, while 1 child had macrocephaly. During follow-up period, 8/9 children had catastrophic epilepsy and severe psychomotor retardation. Conclusions: Lissencephaly is a pathology with bad prognosis, usually diagnosed during the first year of life. Symptoms include refractory epilepsy and severe psychomotor delay. It is important to complete the evaluation with genetic studies and high - resolution neuroimaging, in order to perform an early diagnosis, predict evolution and offer genetic counsil<hr/>Introducción: Lisencefalias son malformaciones cerebrales causadas por una alteración de la migración neuronal, que se manifiestan como síndromes epilépticos y trastornos motores graves con alta mortalidad. Objetivo: Describir la presentación clínica, características neuroradiológicas y seguimiento de 9 niños con lisencefalia. Pacientes y Método: Se incluyeron 9 pacientes (4 varones) controlados durante los años 1999-2007. Resultados: Se diagnosticaron 4 pacientes en período neonatal, 3 de los cuales presentaron convulsiones y microcefalia, y 1 presentó ecografia prenatal con alteración cerebral. En el período de lactante se diagnosticaron 5 pacientes, 4 durante el estudio de epilepsia y retraso grave del desarrollo psicomotor asociada a microcefalia y 1 paciente durante el estudio de macrocefalia. En el seguimiento 8/9 evolucionaron con síndromes epilépticos catastróficos y retraso grave del desarrollo psicomotor. Conclusión: Las lisencefalias son patologías de mal pronóstico, que se manifiestan en el primer año de vida. En la mayoría de los pacientes causa epilepsia refractaria y retraso grave del desarrollo psicomotor. Es importante el estudio genético y con neuroimágenes de alta resolución para realizar un diagnóstico precoz, predecir evolución y ofrecer consejo genético