Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> http://www.scielo.cl/rss.php?pid=0716-101820010002&lang=es vol. 18 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.cl/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.cl <![CDATA[<I>Cambios en las infecciones entéricas</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<I>Cambios epidemiológicos de las salmonelosis en Chile</I>: <I>Desde Salmonella typhi a Salmonella enteritidis</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200002&lng=es&nrm=iso&tlng=es Chile has experienced a dramatic epidemiologic change in the last decade with a progressive decline in typhoid fever, -a disease mainly associated to Salmonella typhi- and the parallel emergence of Salmonella enteritidis. This pathogen causes diarrhea by the ingestion of contaminated avian products, and differs from S. typhi because it does not have an effective antibiotic treatment. Typhoid fever rates have declined due to global human development in Chile that has reached a high coverage in tap water provision, higher educational rates, and feces and solid waste disposal. These factors limit the spread of S. typhi in the environment or the adquisition of this pathogen by susceptible hosts. Despite this remarkable achievement, another Salmonella serotype has irrupted and has taken advantage of the new scenario where thousand of lay hens share closed spaces facilitating the horizontal transfer of S. enteritidis. Intermitent inoculation of eggs either by a transovaric route or by simple superficial contamination allow that this agent reaches human hosts in an sporadic but persistent way. The new epidemiological condition requires adoption of different preventive strategies that should involve health authorities, producers, retail-market distributors and consumers of the avian food industry<hr/>Chile ha experimentado un cambio epidemiológico en la última década con la desaparición progresiva de la fiebre tifoidea causada mayoritariamente por Salmonella typhi y la emergencia epidémica de Salmonella enteritidis, un agente de diarrea sin tratamiento específico eficaz y ligado estrechamente a productos avícolas contaminados e inadecuadamente preparados. La fiebre tifoidea ha disminuido su importancia debido al desarrollo humano experimentado en Chile que ha significado un alto grado de cobertura de agua potable y de manejo de excretas, en conjunto con un mayor nivel de educación, factores que limitan la contaminación del ambiente por este agente y la adquisición de él por huéspedes susceptibles. A pesar de este notable avance, un nuevo serotipo de salmonela ha irrumpido en Chile, denominado enteritidis, que ha logrado aprovechar el nuevo escenario logrado con la industrialización avícola donde miles de aves ahora conviven en pequeños espacios facilitando la infección cruzada entre ellas. La contaminación intermitente de huevos por vía transovárica o superficial permite la llegada de este agente en forma errática pero persistente al ser humano. Este nuevo escenario y la ausencia de un tratamiento antimicrobiano eficaz para este agente, obligan a que nuestro país adopte nuevas estrategias de prevención que involucran a productores, distribuidores y consumidores de productos avícolas <![CDATA[<I>Puesta al día en enterococos - año 2001</I>: <I>Identificación de especies y estudio de susceptibilidad antimicrobiana</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200003&lng=es&nrm=iso&tlng=es In recent years, enterococci have emerged as important pathogens. These organisms are now the third most commonly encountered nosocomial bloodstream infection pathogens in many part of the world. Due to increasing frequency with which multi-drug resistant enterococci are isolated from clinical specimens, there is a need for rapid reporting of results of identification tests and tests for susceptibility testing to antimicrobial agents. In 1999, we published an update of regarding the identification of the different species of enterococci as well as the recommendations for accurately detecting resistance among these isolates. In the current report, we will discuss additional tests for identification of enterococcal species as well as, the current recommendations for susceptibility testing <![CDATA[<I>Patrones de sensibilidad in vitro y comportamiento </I>clínico de Shigella]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Shigella is an important cause of diarrhea in children, with an increasing prevalence of antibiotic resistance during the past years making the choice of an empiric therapy in dysentery difficult. Between 1997 and 1999, 163 isolated Shigella strains were studied in vitro for susceptibility to antibiotics. S. sonnei represented 63% of the isolated strains. Antimicrobial resistance patterns have increased, specially for commonly used antimicrobials. The strains studied were 95% resistant to ampicillin, 84% to chloramphenicol, 43.6% to cotrimoxazole and 3.7% to furazolidone. There was no resistance to ciprofloxacin. Fifty seven children with shigellosis were admited into the hospital, 82.5% of them were older than two years. All the patients were feverish, 56% had dysentery and 8.8% had seizures. Six patient with a torpid evolution and therapeutic failure received ciprofloxacin with eventual clinical success. Ciprofloxacin represents an effective alternative empiric therapy in children with dysenteric diarrhea, which should be evaluated. The need of surveying the local prevalence of antimicrobial resistance to guide therapy in shigellosis is emphasized<hr/>Shigella mantiene un importante lugar como causa de diarrea en niños con aumento de su resistencia antimicrobiana en los últimos años, lo que dificulta la elección de terapia empírica en cuadros disentéricos. Se estudió la susceptibilidad antimicrobiana in vitro a 163 cepas aisladas entre 1997 y 1999. S. sonnei representó el 63% de las cepas aisladas. Se observó aumento en los patrones de resistencia de Shigella a los antimicrobianos tradicionales. La resistencia global de las cepas alcanzó a 95% para ampicilina, 84 % para cloranfenicol, 43,6% para cotrimoxazol y 3,7% para furazolidona; no hubo resistencia a ciprofloxacina. De 57 niños hospitalizados por shigelosis, 82,5% tenían sobre 2 años de edad. Todos presentaron fiebre, 56% disentería y 8,8% convulsiones. Seis pacientes con evolución tórpida recibieron ciprofloxacina con éxito clínico. Ciprofloxacina representa una alternativa a evaluar como terapia empírica en niños con disentería de causa bacteriana. Es necesario mantener vigilancia local en la susceptibilidad antimicrobiana de Shigella a fin de guiar su terapia específica <![CDATA[<I>Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Diarrhea continues to be an epidemiological problem due to the emergence of bacterial resistance and the recognition of new agents for this syndrome. Most cases will evolve in a self-limited manner requiring only dietary advise, analgesic and/or simple antidiarrheal indications. Data collected from randomized studies support the use and benefit of loperamide as an antidiarrheal agent. Oral rehydration therapy is useful in adults affected by cholera. Patients affected by prolonged diarrhea, dysentery, a cholera-like syndrome as well as those immunocompromised or that need admission will require an etiological study including fecal leukocytes, stool culture, detection of parasites and if required, special studies such as search for Campylobacter spp, Vibrio spp and diarrheogenic variants of Escherichia coli. Current evidence only sustain antimicrobial use during diarrhea associated to Shigella spp, Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia infection or traveler's diarrhea. Antibiotic treatment for Campylobacter-associated diarrhea or non-typhoidal Salmonella enteritidis has not been beneficial. Quinolones can be applied as an initial empiric therapy or after pathogen identification. Several alternatives are available for treating protozoan-associated diarrhea and include either metronidazole as well as single-dose of tinidazole<hr/>La diarrea continúa siendo un problema epidemiológico debido a la emergencia de resistencia bacteriana y la identificación de nuevos agentes causales. La mayoría de los casos de diarrea evolucionan en forma autolimitada requiriendo sólo manejo dietético, analgesia, e indicaciones simples. Datos obtenidos en estudios randomizados apoyan el beneficio del uso de loperamida como agente anti diarreico. La terapia de rehidratación oral es útil en el manejo de adultos con cólera. Los pacientes con curso prolongado de diarrea, disentería y síndromes coleriformes, como así también los huéspedes inmunosuprimidos, requieren de un estudio etiológico que incluya leucocitos fecales, copro-cultivo, detección de parásitos y, en casos especiales, la búsqueda de Campylobacter spp, Vibrio spp y las diferentes categorías de Escherichia coli enteropatógena. El conocimiento actual apoya el empleo de antimicrobia-nos en Shigella spp, Vibrio, cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia y en diarrea del viajero. La terapia antimicrobiana no ha demostrado ser útil en la infección gastrointestinal por Campylobacter sp ni en salmonelosis no tíficas. Las quinolonas pueden ser empleadas como terapia empírica inicial o tras la identificación del patógeno causal. Diversas alternativas están disponibles para la terapia de la enteropa-rasitosis, incluyendo metronidazol y dosis única de tinidazol <![CDATA[<I>Influenza</I>: <I>Una revisión de su quimioprofilaxis y terapéutica anti viral</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Several antiviral drugs are now available to be prescribed as a prophylactic or therapeutic scheme in influenza infections. Neuraminidase inhibitors are active and effective against A and B influenza virus, with a better antiviral spectrum than amantadine and rimantadine, both have a restricted activity over influenza A virus. The antiviral spectrum of these molecules and the available evidence in several clinical efficacy trials, support the usage of these drugs to shorten the evolution of the disease, diminish the severity of symptoms and complication rates of influenza. Zanamivir and oseltamivir efficacy are similar and both present minor adverse reactions, due to the nasal and oral route of administration respectively. However, the high cost limits their prescription as a therapy, especially for the high risk patients. In circumstances where economical resources are scarce, amantadine in appropriate dose, can be still considered a cost-effective alternative for the management of established influenza or for the prophylactic intervention in groups with non vaccinated high risk patients<hr/>Diferentes agentes antivirales están disponibles para ser utilizados de manera profiláctica o terapéutica en las infecciones por el virus influenza. Los inhibidores de la neuraminidasa viral tienen la ventaja de actuar eficazmente sobre el virus A y B de la influenza, logrando un mejor espectro antiviral que la actividad restringida sobre el virus A presente en amantadina y rimantadina. El espectro antiviral de estas moléculas junto a la evidencia disponible en los diversos ensayos de eficacia clínica, respaldan el uso de estos fármacos para acortar la enfermedad y disminuir la severidad y complicaciones de la influenza. La eficacia de zanamivir y oseltamivir para este propósito es similar y ambas presentan reacciones adversas menores propias de la vía de administración nasal u oral que debe emplearse en cada caso. No obstante estas ventajas, el costo de estos medicamentos es elevado y limita su aplicación hacia el escenario terapéutico, especialmente en pacientes de alto riesgo. En situaciones donde la limitación económica es importante, amantadina en dosis apropiada, puede todavía ser considerada como una alternativa costo-efectiva para el manejo de los pacientes con influenza o para la intervención en grupos de riesgo no vacunados <![CDATA[<I>Influenza</I>: <I>Profilaxis mediante la inmunización activa</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es The available medical alternatives for confronting influenza virus infection have been optimized by the development of more secure and well tolerated vaccines than the original immunization alternatives. The efficacy of active immunization against influenza has been demostrated in various clinical trials that support its benefit in immunized people with rates of efficacy over 70% in general population and at least 50% in patients over 65 years of age. The parenteral formulas constitute now the principal alternative in the market (as whole virus, split vaccine or purified antigens) and can be administered universally, including immunosuppressed patients, because it contains inactivated virus. The attenuated virus vaccines are under development, they are not available yet and they could be contraindicated in some immunosuppresed patients. Its advantage lies in the administration by nasal route that would facilitate its adherence during immunization campaigns<hr/>Las alternativas médicas disponibles para enfrentar las infecciones por el virus influenza se han optimizado por el desarrollo de vacunas más seguras y mejor toleradas que las alternativas de inmunización originales. La eficacia de la inmunización activa para este virus ha sido demostrada en varios ensayos clínicos que han indicado un claro beneficio para la población vacunada y que alcanza eficacias superiores a 70% en la población general y al menos 50% en los pacientes sobre 65 años de edad. Las formulaciones parenterales constituyen actualmente la alternativa predominante en el mercado (ya sea con virus totales, fragmentados o con antígenos purificados) y pueden ser aplicadas universalmente, incluso en pacientes inmunosuprimidos, porque contienen virus inactivados. Las alternativas con virus atenuados están en desarrollo, no están aún disponibles y podrían estar contraindicadas en algunos pacientes inmunosuprimidos. Su ventaja radica en su aplicación nasal que podría facilitar su adherencia en las campañas de inmunización <![CDATA[<I>Hepatitis sifilítica en paciente infectado con el virus de inmunodeficiencia humana</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report the case of a 34 years old healthy man who had had a viral hepatitis of unknown etiology ten years before. He refered a history of a week of malaise, headache, fever and a few days later he developed pain in the right hypocondrium, jaundice and choluria. After admission, he presented with a maculopapular exanthem which involved palms and soles. Laboratory tests showed leukopenia, low platelets and high levels of bilirrubin and transaminases. The VDRL test was positive ¼ and MHA-TP test was positive also. The investigation for hepatitis virus A, B, C, citomegalovirus and Epstein Barr virus was negative. Only IgG for hepatitis E virus was positive. Finally the liver biopsy evidenced alterations concordant to syphilitic hepatitis. The patient was treated with benzathine penicillin 2.400.000 U.I once a week, for three weeks with a good response to treatment. Then a positive polymerase chain reaction for human immunodeficiency virus (HIV) was received. This case shows an unusual manifestation of secondary syphilis in a HIV positive patient whose HIV status was unknown at the moment of diagnosis<hr/>Hombre de 34 años, con una semana de evolución de fiebre, cefalea y compromiso del estado general, a lo que se agregó posteriormente dolor en hipocondrio derecho, coluria e ictericia de piel y mucosas. El laboratorio evidenció leucopenia, plaquetopenia, hiperbilirrubi-nemia y gran aumento de las transaminasas. Se informó VDRL positivo ¼ y más tarde un test de MHA-TP positivo. El estudio para hepatitis A, B, C, citomegalovirus y virus de Epstein Barr fue negativo, la IgG para virus de hepatitis E fue positiva. La biopsia hepática demostró alteraciones concordantes con hepatitis sifilítica. El paciente recibió penicilina benzatina 2.400.000 U.I. una vez a la semana durante tres semanas con buena respuesta. Después del alta se conoció reacción de polime-rasa en cadena positiva para el virus de inmuno-deficiencia humana (VIH). Este caso ejemplifica una manifestación poco usual de la sífilis secundaria, a la cual atribuimos la complicación hepática, que se presenta prácticamente pura en un paciente infectado con el VIH, dato conocido sólo después del alta <![CDATA[<I>Absceso retroperitoneal</I>: <I>Comunicación de dos casos y revisión de la literatura</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Retroperitoneal abscess is an infrequent infection with a mortalilty rate of 50%, unless drainage is implemented on time. In more than 80% of cases retroperitoneal abscess is secondary to a digestive, renal, or vertebral focus or is derived of the iliopsoas muscles. Up to 14% of the retroperitoneal abscesses are considered primary, because no other focus can be found. It has a polymicrobial bacterial etiology. A fever syndrome without an evident clinical focus is frequently present, and therefore, radiological techniques, such as ultrasound and computerized axial tomography, are indispensable for diagnostic purposes and for guiding its drainage. In the last few years the percutaneous drainage has been the first-line treatment replacing surgical technics in experienced centers. We present two cases and discuss the difficulties for its diagnosis and treatment. In one case the origin was a retrocecal and retroperitoneal appendix infection, an anatomical variation which is found in no more than 3% of the population, which therefore produces an atypical appendicitis. The second case was catalogued as primary, since the search of an original focus was negative. Both cases received antiobiotic therapy and surgical drainage with a full recovery<hr/>El absceso retroperitoneal (AR) es una infección infrecuente, con letalidad hasta 50% si no se efectúa su drenaje oportuno. En más del 80% de los casos el AR es secundario a un foco de origen digestivo, renal, vertebral o de la musculatura iliopsoas y de etiología bacteriana mixta. Hasta 14% de los AR son primarios, por no detectarse un foco de origen al completar el estudio. Con frecuencia se presenta como un cuadro febril sin causa evidente por lo que son indispensables técnicas radiológicas como el ultrasonido y la tomografía axial computarizada, tanto en el diagnóstico como para guiar el drenage percutáneo. En los últimos años éste ha llegado a ser tratamiento de elección, reemplazando a la cirugía en centros con experiencia en este procedimiento. Presentamos dos casos comentando las dificultades en su diagnóstico y tratamiento. En un caso el origen fue la infección del apéndice de localización retrocecal y retroperitoneal, variante anatómica presente en no más de 3% de la población, por lo que el cuadro de apendicitis es atípico. El segundo caso fue catalogado como primario ya que el estudio de foco de origen fue negativo. Ambos recibieron terapia antimicro-biana y drenaje quirúrgico con recuperación plena <![CDATA[<I>Vacuna anti neumocóccica conjugada heptavalente</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Retroperitoneal abscess is an infrequent infection with a mortalilty rate of 50%, unless drainage is implemented on time. In more than 80% of cases retroperitoneal abscess is secondary to a digestive, renal, or vertebral focus or is derived of the iliopsoas muscles. Up to 14% of the retroperitoneal abscesses are considered primary, because no other focus can be found. It has a polymicrobial bacterial etiology. A fever syndrome without an evident clinical focus is frequently present, and therefore, radiological techniques, such as ultrasound and computerized axial tomography, are indispensable for diagnostic purposes and for guiding its drainage. In the last few years the percutaneous drainage has been the first-line treatment replacing surgical technics in experienced centers. We present two cases and discuss the difficulties for its diagnosis and treatment. In one case the origin was a retrocecal and retroperitoneal appendix infection, an anatomical variation which is found in no more than 3% of the population, which therefore produces an atypical appendicitis. The second case was catalogued as primary, since the search of an original focus was negative. Both cases received antiobiotic therapy and surgical drainage with a full recovery<hr/>El absceso retroperitoneal (AR) es una infección infrecuente, con letalidad hasta 50% si no se efectúa su drenaje oportuno. En más del 80% de los casos el AR es secundario a un foco de origen digestivo, renal, vertebral o de la musculatura iliopsoas y de etiología bacteriana mixta. Hasta 14% de los AR son primarios, por no detectarse un foco de origen al completar el estudio. Con frecuencia se presenta como un cuadro febril sin causa evidente por lo que son indispensables técnicas radiológicas como el ultrasonido y la tomografía axial computarizada, tanto en el diagnóstico como para guiar el drenage percutáneo. En los últimos años éste ha llegado a ser tratamiento de elección, reemplazando a la cirugía en centros con experiencia en este procedimiento. Presentamos dos casos comentando las dificultades en su diagnóstico y tratamiento. En un caso el origen fue la infección del apéndice de localización retrocecal y retroperitoneal, variante anatómica presente en no más de 3% de la población, por lo que el cuadro de apendicitis es atípico. El segundo caso fue catalogado como primario ya que el estudio de foco de origen fue negativo. Ambos recibieron terapia antimicro-biana y drenaje quirúrgico con recuperación plena <![CDATA[<I>Reseña histórica de la atención de los pacientes con enfermedades infecciosas en Santiago de Chile, hasta la creación del Hospital Dr. Lucio Córdova</I>]]> http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000200011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Retroperitoneal abscess is an infrequent infection with a mortalilty rate of 50%, unless drainage is implemented on time. In more than 80% of cases retroperitoneal abscess is secondary to a digestive, renal, or vertebral focus or is derived of the iliopsoas muscles. Up to 14% of the retroperitoneal abscesses are considered primary, because no other focus can be found. It has a polymicrobial bacterial etiology. A fever syndrome without an evident clinical focus is frequently present, and therefore, radiological techniques, such as ultrasound and computerized axial tomography, are indispensable for diagnostic purposes and for guiding its drainage. In the last few years the percutaneous drainage has been the first-line treatment replacing surgical technics in experienced centers. We present two cases and discuss the difficulties for its diagnosis and treatment. In one case the origin was a retrocecal and retroperitoneal appendix infection, an anatomical variation which is found in no more than 3% of the population, which therefore produces an atypical appendicitis. The second case was catalogued as primary, since the search of an original focus was negative. Both cases received antiobiotic therapy and surgical drainage with a full recovery<hr/>El absceso retroperitoneal (AR) es una infección infrecuente, con letalidad hasta 50% si no se efectúa su drenaje oportuno. En más del 80% de los casos el AR es secundario a un foco de origen digestivo, renal, vertebral o de la musculatura iliopsoas y de etiología bacteriana mixta. Hasta 14% de los AR son primarios, por no detectarse un foco de origen al completar el estudio. Con frecuencia se presenta como un cuadro febril sin causa evidente por lo que son indispensables técnicas radiológicas como el ultrasonido y la tomografía axial computarizada, tanto en el diagnóstico como para guiar el drenage percutáneo. En los últimos años éste ha llegado a ser tratamiento de elección, reemplazando a la cirugía en centros con experiencia en este procedimiento. Presentamos dos casos comentando las dificultades en su diagnóstico y tratamiento. En un caso el origen fue la infección del apéndice de localización retrocecal y retroperitoneal, variante anatómica presente en no más de 3% de la población, por lo que el cuadro de apendicitis es atípico. El segundo caso fue catalogado como primario ya que el estudio de foco de origen fue negativo. Ambos recibieron terapia antimicro-biana y drenaje quirúrgico con recuperación plena