Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de infectología]]> https://scielo.conicyt.cl/rss.php?pid=0716-101820020001&lang=es vol. 19 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> https://scielo.conicyt.cl/img/en/fbpelogp.gif https://scielo.conicyt.cl https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<I>¿Es necesaria una bioética infectológica?</I>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es From the proposal of "bioethics" by VR Potter on 1970, we have attended to a true explosion in this field, with a final focus on investigation involving human beings and on the limits of the heroic measures for terminal or dying patients. More than one branch of medicine, like oncology and organ transplantation, has developed its own bioethical rules. Has come the time for infectious diseases? In our speciality, problems arise about the rationality of diagnostic procedures, the antimicrobial therapy and the politics on immunization. In therapeutics, the omission of some wide spectrum antibiotics on the basis of ecological and economics reasons, may require an informed consent, with all the restrictions that such a consent has, meanwhile on the field of immunization, the imposition of controversial vaccines could be a transgression of individual autonomy and the high cost of those not included in state programs constitute an unacceptable inequity. The multiple dilemmas in infectious diseases, however, can be resolved without a code of rules, but the help of ethical committees could be useful in the most troublesome cases.<hr/>Desde que VR Potter propusiera el término "bioética" en 1970, hemos asistido a una verdadera explosión en este campo, constituyendo sus temas principales la investigación en humanos y las medidas extremas para conservar la vida. Algunas ramas de la medicina, como la oncología y el trasplante de órganos, han establecido sus propios códigos. ¿Ha llegado el momento para la Infectología? En nuestra especialidad los problemas éticos se presentan en la racionalización de procedimientos diagnósticos, terapia antimicrobiana y programas de inmunizaciones. La omisión de antimicrobianos de amplio espectro por consideraciones ecológicas y económicas, quizás requeriría de un consentimiento informado del paciente, con todas sus limitaciones, en tanto que la imposición de determinadas vacunas puede lesionar la autonomía individual, mientras el alto precio de aquéllas no incluidas en programas estatales constituir una inequidad inaceptable. Los numerosos dilemas éticos en infectología, sin embargo, pueden resolverse sin necesidad de códigos escritos, aun cuando la asesoría de un comité pudiera ayudar en los casos más delicados. <![CDATA[<I>Biología molecular en Infectología</I>: <I>Parte I: Desarrollo y metodologías</I>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Eventhough Molecular Biology was iniciated at the end of the XIX century, the discovery of the structure of DNA is considered the beginning of this field. Advances during 1960-1970 produced methods and technologies to study microorganisms at molecular level. In particular, the discovery of DNA polymerase and the specificity of DNA reanaturation are the bases for Polymerase Chain Reaction, Transcription Mediated Amplification, and Branched DNA methods useful for diagnosis and direct quantitation of infectious agents. Finally, the complete genome sequence should ultimately result in new methods for diagnosing and treating infectious diseases<hr/>El origen de la biología molecular se puede rastrear hasta fines del siglo XIX; sin embargo, el descubrimiento de la estructura del ADN se considera como el inicio de esta disciplina. Los avances producidos por la biología molecular en la década del ´60 nos permiten contar hoy con herramientas para el estudio de microorga-nismos a nivel molecular. En particular, el descubrimiento de la ADN polimerasa y las propiedades de hibridación del ADN son algunos de los descubrimientos que aplicados hoy día en la reacción de polimerasa en cadena, la amplificación isotérmica y la hibridación con ADN ramificado, se han transformado en herramientas útiles en el diagnóstico y cuantificación de agentes infecciosos. Finalmente la secuenciación de genomas bacterianos completos permitirá el desarrollo de nuevos métodos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas <![CDATA[<I>Estudio de reproducibilidad del examen de cuantificación de VIH-1 por la técnica Nuclisens HIV-1 QT® en muestras de plasma de pacientes infectados con VIH-1</I>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es The viral load quantification for Human Immunodeficiency Virus in infected patients has been proved to be a valuable test as a good predictor for infection progression and antiviral treatment response. The reproducibility of a new viral load assay, Nuclisens HIV-1 QT TM, was assesed by comparing different volume plasma samples in 11 HIV positive patients. Each sample was tested at least twice, in the same or different runs. A total of 29 tests were done. The best reproducibility was obtained when using an initial input equal or greater than 500 µl of plasma, with a precision rate of 0.18 and a coefficient of variation of 20%. The intra and inter - assay variation was 0.19 and 0.07, respectively. The good reproducibility found in this study, the easy performance and the wide linear range of quantification makes this assay fully recommended as a routine test for HIV viral load in HIV-1 infected patients.<hr/>La cuantificación (carga viral) del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en los pacientes infectados por este agente ha demostrado ser un valioso examen para la predicción del progreso de la infección y el monitoreo de la respuesta al tratamiento antiviral. Se evaluó la reproducibilidad de la técnica Nuclisens HIV-1 QT®, recientemente introducida en nuestro país, comparando diferentes volúmenes de plasma en 11 pacientes infectados con VIH. Cada muestra fue analizada al menos en duplicado, realizándose un total de 29 determinaciones. Se encontró una mayor reproducibilidad al utilizar un volumen inicial mayor o igual a 500 µl de plasma (precisión promedio de 0,18 log y un coeficiente de variación promedio de 20%). La variación intra e inter-ensayo fue de 0,19 y 0,07 log respectivamente. La buena reproducibilidad encontrada en este estudio, asociada a la facilidad de manipulación de esta metodología en un laboratorio de biología molecular, la hace altamente recomendable para su uso rutinario en el estudio de la carga viral de los pacientes con infección por VIH <![CDATA[<I>Aislamiento deEnterococcus faecium resistente a vancomicina con genotipo vanB en el Hospital Clínico Regional de Concepción</I>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es The antibiotic resistance among bacteria has increased during the last decades. Of particular importance was the report of vancomycin-resistant Enterococcus isolates (VRE), recently described in our country. In this work we report the isolation of two strains of E. faecium resistant to vancomycin from colonized patients admitted to the Hospital Regional de Concepción. The phenotyping and genotyping studies gave positive results for VanB type of vancomycin resistance. Both strains showed genetic similarity when were molecular typed by rep-PCR. Interestingly, the isolation of this strains was previous to the isolation of VRE according to the protocols delineated by the Health Ministry. This difference may be explained by the risk factors exhibited by the colonized patients.<hr/>La resistencia bacteriana a los agentes antimicrobianos ha aumentado durante las últimas décadas. De particular importancia es la descripción de aislamientos de Enterococcus resistente a vancomicina (EVR), de reciente y progresiva descripción en nuestro país. Comunicamos el aislamiento de dos cepas de E. faecium resistentes a vancomicina de pacientes colonizados por este microorganismo en el Hospital Clínico Regional de Concepción. El estudio feno y genotípico fue positivo para vanB, además ambos aislamientos presentaron similitud genética en un estudio de tipificación molecular por rep-PCR. Interesantemente el aislamiento de estas cepas precedió al aislamiento de EVR según el protocolo ministerial. Esta diferencia puede explicarse por los factores de riesgo que presentaron los pacientes estudiados. <![CDATA[<I>Mediastinitis post-quirúrgica</I>: <I>Estudio caso - control</I>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report the results of a case-control study of post-surgical mediastinitis, that we conducted for eighteen months. The aim of the study was to detect possible risk factors for mediastinal infection after cardiovascular surgery as well as to analyze related clinical features. Thirty episodes of mediastinal infections over 687 consecutive cardiovascular surgeries (4,4%) were registered during a control period of 18 month at Hospital Italiano of Buenos Aires, Argentina. Among all variables analyzed only the following were significantly associated to mediastinal infection in the postoperative period: time elapsed at the recovery unit (p < 0.01) total time with catheter placed in the pulmonary artery (p: 0.05) and the rate of postoperative complications (p < 0.01). Six patients with mediastinal infection (20%) had undergone reoperation shortly after main surgery compared to only 3 (5%) in the control group (p: 0.05). The association with surgical events may be related to post-surgical causation. The presence of fever, only after 72 hours from surgery, allowed discrimination between patients with and without mediastinal infection. All case patients showed abnormalities in surgical wound, and 28 of these patients (93%) had at least two local signs of infection. Among the 37 types of microorganisms isolated from sternal secretion, 22 (59%) were gram-positive cocci, with Staphylococcus as the predominant genus. While 40% of the recovered gram-positive bacteria were methicillin-resistant, only 50% of the gram-negative bacteria were sensitive to aminoglycosides and ceftazidime. The in-hospital time was significantly longer in patients with mediastinitis compared to control patients (p < 0.001). The mortality rate inpatients mediastinitis was 33%. In conclusion, mediastinal infection actually remains representing a severe and costly complication of cardiovascular surgery due to its high morbidity and mortality rates<hr/>Reportamos un estudio caso-control de mediastinitis post-quirúrgicas (MPQ) ocurridas en el Hospital Italiano de Buenos Aires durante 18 meses. La incidencia fue de 4,4% (30 episodios en 687 cirugías cardiovasculares centrales), e incluyó un brote epidémico. Los casos de MPQ fueron 30 y los controles 60. Los casos de MPQ fueron evaluados, a través del estudio caso-control, con el propósito de detectar posibles factores de riesgo y analizar sus características clínicas. Mostraron diferencias significativas: el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (p < 0,01), el tiempo de internación post-operatorio en la unidad de recuperación (p < 0,01), el tiempo de monitoreo con catéter pulmonar (p < 0,05) y la tasa de complicaciones post-quirúrgicas (p < 0,01). Seis de los pacientes con MPQ (20%) fueron reintervenidos en el postoperatorio inmediato, comparado con 3 (5%) de los controles (p: 0,05). La presencia de fiebre permitió discriminar a los pacientes con infección mediastinal de los controles (p < 0,01), sólo luego de las 72 horas post-quirúrgicas. En todos los casos se detectaron anormalidades de la herida esternal, estando presentes al menos dos signos locales de infección en 28 pacientes (93%). De los 37 microorganismos aislados de la secreción esternal 22 (59%) fueron cocos Gram positivos, siendo Staphylococcus el género predominante. El 44% de los microorganis-mos Gram positivos recuperados fueron resistentes a oxacilina y 50% de los Gram negativos fueron resistentes a aminoglucósidos y a ceftazidima. El tiempo total de internación fue significativamente mayor para los pacientes con mediastinitis (mediana 33,5 días para el GM versus 12,5 días para el GC, p < 0,001) regis-trándose además en este grupo una tasa de mortalidad de 33%. La infección mediastinal es una complicación grave y costosa de la cirugía cardiovascular, con una alta tasa de morbi-mortalidad <![CDATA[<I>Tratamiento antimicrobiano abreviado de infecciones respiratorias altas en pediatría</I>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report the results of a case-control study of post-surgical mediastinitis, that we conducted for eighteen months. The aim of the study was to detect possible risk factors for mediastinal infection after cardiovascular surgery as well as to analyze related clinical features. Thirty episodes of mediastinal infections over 687 consecutive cardiovascular surgeries (4,4%) were registered during a control period of 18 month at Hospital Italiano of Buenos Aires, Argentina. Among all variables analyzed only the following were significantly associated to mediastinal infection in the postoperative period: time elapsed at the recovery unit (p < 0.01) total time with catheter placed in the pulmonary artery (p: 0.05) and the rate of postoperative complications (p < 0.01). Six patients with mediastinal infection (20%) had undergone reoperation shortly after main surgery compared to only 3 (5%) in the control group (p: 0.05). The association with surgical events may be related to post-surgical causation. The presence of fever, only after 72 hours from surgery, allowed discrimination between patients with and without mediastinal infection. All case patients showed abnormalities in surgical wound, and 28 of these patients (93%) had at least two local signs of infection. Among the 37 types of microorganisms isolated from sternal secretion, 22 (59%) were gram-positive cocci, with Staphylococcus as the predominant genus. While 40% of the recovered gram-positive bacteria were methicillin-resistant, only 50% of the gram-negative bacteria were sensitive to aminoglycosides and ceftazidime. The in-hospital time was significantly longer in patients with mediastinitis compared to control patients (p < 0.001). The mortality rate inpatients mediastinitis was 33%. In conclusion, mediastinal infection actually remains representing a severe and costly complication of cardiovascular surgery due to its high morbidity and mortality rates<hr/>Reportamos un estudio caso-control de mediastinitis post-quirúrgicas (MPQ) ocurridas en el Hospital Italiano de Buenos Aires durante 18 meses. La incidencia fue de 4,4% (30 episodios en 687 cirugías cardiovasculares centrales), e incluyó un brote epidémico. Los casos de MPQ fueron 30 y los controles 60. Los casos de MPQ fueron evaluados, a través del estudio caso-control, con el propósito de detectar posibles factores de riesgo y analizar sus características clínicas. Mostraron diferencias significativas: el antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (p < 0,01), el tiempo de internación post-operatorio en la unidad de recuperación (p < 0,01), el tiempo de monitoreo con catéter pulmonar (p < 0,05) y la tasa de complicaciones post-quirúrgicas (p < 0,01). Seis de los pacientes con MPQ (20%) fueron reintervenidos en el postoperatorio inmediato, comparado con 3 (5%) de los controles (p: 0,05). La presencia de fiebre permitió discriminar a los pacientes con infección mediastinal de los controles (p < 0,01), sólo luego de las 72 horas post-quirúrgicas. En todos los casos se detectaron anormalidades de la herida esternal, estando presentes al menos dos signos locales de infección en 28 pacientes (93%). De los 37 microorganismos aislados de la secreción esternal 22 (59%) fueron cocos Gram positivos, siendo Staphylococcus el género predominante. El 44% de los microorganis-mos Gram positivos recuperados fueron resistentes a oxacilina y 50% de los Gram negativos fueron resistentes a aminoglucósidos y a ceftazidima. El tiempo total de internación fue significativamente mayor para los pacientes con mediastinitis (mediana 33,5 días para el GM versus 12,5 días para el GC, p < 0,001) regis-trándose además en este grupo una tasa de mortalidad de 33%. La infección mediastinal es una complicación grave y costosa de la cirugía cardiovascular, con una alta tasa de morbi-mortalidad <![CDATA[<I>Histoplasmosis pulmonar</I>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Histoplasma capsulatum is a dysmorphic fungus that dwells on earth in specific geographic locations. Its presence is favored by the droppings of bird and bats. The human infection is caused by the inhalation of a high quantity of spores. We describe the clinical course of a forty three year old immunocompetent male , geologist, who acquired the infection while visiting underground mines in Central America and Peru. Ninety (90%) percent of the Histoplasma spp infection are asymptomatic. The rest of the cases are manifested by pulmonary or non focalized infection. Its diagnosis is based on cutaneous reaction tests, the detection of antigens in blood or urine and also by direct visual identification of the agent in clinical samples or culture. These patients must be treated with itraconazole or amphotericin-B in accordance to its clinical seriousness<hr/>Histoplasma capsulatum es un hongo dismórfico de distribución geográfica, que reside en la tierra. Su presencia se favorece en la deposición de pájaros y murciélagos. La infección en humanos es por inhalación de un alto inóculo de esporas. Se presenta el curso clínico de un paciente de 43 años, inmunocompetente, geólogo, quien adquirió la infección al recorrer minas subterráneas en Centroamérica y Perú. El 90% de las infecciones por Histoplasma spp son asintomáticas, el resto cursa con infección pulmonar o diseminada, aguda o crónica. Su diagnóstico se basa en tests de reacción cutánea, detección de antígenos en sangre u orina, visión directa del agente en muestras clínicas y cultivo. Estos pacientes deben ser tratados con itraconazol o anfotericina B, de acuerdo a la gravedad clínica <![CDATA[<I>Vacunación antivariólica en Chile</I>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Histoplasma capsulatum is a dysmorphic fungus that dwells on earth in specific geographic locations. Its presence is favored by the droppings of bird and bats. The human infection is caused by the inhalation of a high quantity of spores. We describe the clinical course of a forty three year old immunocompetent male , geologist, who acquired the infection while visiting underground mines in Central America and Peru. Ninety (90%) percent of the Histoplasma spp infection are asymptomatic. The rest of the cases are manifested by pulmonary or non focalized infection. Its diagnosis is based on cutaneous reaction tests, the detection of antigens in blood or urine and also by direct visual identification of the agent in clinical samples or culture. These patients must be treated with itraconazole or amphotericin-B in accordance to its clinical seriousness<hr/>Histoplasma capsulatum es un hongo dismórfico de distribución geográfica, que reside en la tierra. Su presencia se favorece en la deposición de pájaros y murciélagos. La infección en humanos es por inhalación de un alto inóculo de esporas. Se presenta el curso clínico de un paciente de 43 años, inmunocompetente, geólogo, quien adquirió la infección al recorrer minas subterráneas en Centroamérica y Perú. El 90% de las infecciones por Histoplasma spp son asintomáticas, el resto cursa con infección pulmonar o diseminada, aguda o crónica. Su diagnóstico se basa en tests de reacción cutánea, detección de antígenos en sangre u orina, visión directa del agente en muestras clínicas y cultivo. Estos pacientes deben ser tratados con itraconazol o anfotericina B, de acuerdo a la gravedad clínica