Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> https://scielo.conicyt.cl/rss.php?pid=0718-402620180006&lang=en vol. 70 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> https://scielo.conicyt.cl/img/en/fbpelogp.gif https://scielo.conicyt.cl <![CDATA[Lawsuits against surgeons]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600495&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Unusual foreign body in Retzius with paravesical abscess]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600497&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Image evolution of an iliac mycotic aneurysm]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600499&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Non-Hodgkin lymphoma and peritoneal carcinomatosis: an image to remember]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600501&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Entrustable professional activities in minimally invasive surgery: starting the way to achieve competencies in the future medical graduate]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600503&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Objetivos: El desarrollo de actividades profesionales confiables (APROC) para el graduado de medicina en Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI) es una necesidad en Colombia. La evidencia disponible es limitada. Este estudio describe la experiencia preliminar con una intervención orientada a esta necesidad, en el marco de un modelo de educación basada en competencias (EBC). Materiales y Métodos: Se diseñó una intervención orientada al desarrollo de actitudes, conocimientos y habilidades prácticas en CMI para estudiantes de medicina, mediante un enfoque de aula invertida extendida. Se realizaron evaluaciones pre y posintervención mediante el cuestionario Team-STEPPS (actitudes), exámenes de conocimiento y OSATS (habilidades prácticas). Se realizaron comparaciones pre y posintervención (t-test (p &lt; 0,05) y mediciones del tamaño del efecto de la intervención (prueba d Cohen). Finalmente se evaluó la satisfacción estudiantil. Resultados: Un total de 99 estudiantes participaron en el estudio. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p &lt; 0,05) entre las mediciones pre y posintervención, y gran efecto en las actitudes, conocimientos y habilidades prácticas (d &gt; 0,80). Se evidenció alta satisfacción estudiantil. Discusión: El diseño instruccional a través de metodologías interactivas permite desarrollar APROC en CMI, desde el pregrado. Estos resultados son similares a los reportados en otras intervenciones en el marco de la EBC. Conclusión: Nuestra intervención demostró efectos positivos sobre competencias estudiantiles orientadas al desarrollo de APROC en CMI para el futuro graduado. Aun es necesario medir estas competencias en la práctica real y al finalizar la carrera, para determinar si estas actividades pueden ser totalmente confiables a los participantes en su futura práctica profesional.<hr/> Aims: The development of entrustable professional activities (EPAs) in minimally invasive surgery (MIS) for undergraduates is a need in Colombia. The available evidence is limited. This study aims to describe the preliminary experience with an intervention oriented to this need, embedded in the framework of a competence-based education model (CBE). Materials and Methods: An intervention was designed for the development of EPAs in MIS oriented to the development of attitudes, knowledge and practical skills in medical students. Intervention was delivered through an extended inverted classroom approach. Pre- and postintervention measures were performed by using the Team-STEPPS questionnaire (attitudes), knowledge assessments and OSATS (practical skills). Comparisons were performed by t-test tests (p &lt; 0.05) and the effect size of the intervention was calculated by the Cohen d test. Finally, the student's satisfaction was evaluated. Results: A total of 99 students participated in the study. The intervention showed statistically significant differences (p &lt; 0.05), and great effect on attitudes, knowledge and practical skills (d &gt; 0.80). Likewise, high student satisfaction was evidenced. Discussion: Interactive instructional design fosters development of EPAs in MIS for medical undergraduates. These results are similar to those reported in other interventions under the CBE model. Conclusion: Our intervention showed positive effects on competences oriented to the development of EPAs in MIS for the future graduate. Still is necessary to assess these competencies in real practice and at the end of medical career, in order to evaluate if these activities can be totally reliable to the participants in their future professional practice. <![CDATA[Effects of low dose corticosteroids in patients undergoing major hepatic resection with Pringle maneuver]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600510&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: Las resecciones hepáticas mayores pueden presentar una alta morbimortalidad en relación al sangrado intraoperatorio. La utilización de la maniobra de Pringle permite disminuir esta complicación a costa de un daño por isquemia-reperfusión. Una estrategia para minimizarla es el uso de corticoides perioperatorios. Objetivo: Evaluar el uso de metilprednisolona en dosis bajas (&lt; 500 mg) en pacientes sometidos a resección hepática mayor con maniobra de Pringle en la incidencia de daño por isquemiareperfusión, morbilidad y mortalidad perioperatoria. Material y Métodos: Estudio retrospectivo utilizando la base de datos de hepatectomías entre los años 2000 y 2015. De un total de 171 resecciones hepáticas mayores, 62 utilizaron clampeo vascular. Se establecieron dos grupos: (A) aquellos que recibieron metilprednisolona inmediatamente previo al clampeo (n = 27) y (B) pacientes sin metilprednisolona (n = 35). Se evaluó el daño por isquemia-reperfusión por alteración de las pruebas hepáticas en los días 1, 3 y 5. Resultados: Los pacientes del grupo A tuvieron mayor tiempo de isquemia (43 + 3,3 vs 27 + 2,1 min, p &lt; 0,05) que el grupo B, con una significativamente menor elevación de las fosfatasas alcalinas y bilirrubina en los días 1 y 5 poshepatectomía. No se observó diferencias en la magnitud del sangrado y no hubo diferencias en morbimortalidad. Conclusiones: La utilización de dosis bajas de metilprednisolona parece disminuir el impacto del DIR relacionado a la resección hepática bajo clampeo vascular, evitando los efectos adversos de la administración de esteroides en dosis altas.<hr/> Introduction: Liver resections may be associated with high morbidity and mortality due to intraoperative bleeding. Pringle maneuver reduces this complication at the expense of ischemia-reperfusion injury. Current strategies to minimize reperfusion injury include the use of perioperative corticosteroids. Objective: To assess the use of methylprednisolone in low doses (&lt; 500 mg) in patients submitted to major hepatic resection under Pringle maneuver in the incidence of ischemia-reperfusion injury, peri-operative morbidity, and mortality. Material and Methods: Retrospective study from the liver resections database undertaken between the years 2000-2015 in our center. One hundred and seventy-one major liver resections were done, in 62 under Pringle maneuver. Two groups were established: (A) Patients administered methylprednisolone immediately before Pringle maneuver (n = 27) and (B) those without steroid (n = 35). We assessed ischemia-reperfusion injury by measuring liver tests on days 1, 3 and 5. Results: Patients in group A had longer ischemia time (43 ± 3.3 vs. 27 ± 2.1 min, p &lt; 0.05) than those of group B, and significantly lower elevation of serum phosphatase alkaline and bilirubin on days 1 and five post-hepatectomy. We did not observe any difference in bleeding magnitude, and there were no differences in morbidity or mortality. Conclusions: The use of low doses of methylprednisolone seems to diminish the impact of ischemia-reperfusion injury related to major hepatic resection under Pringle maneuver avoiding the adverse side effects of high dose steroid. <![CDATA[Management of foreign body ingestion at a Regional Hospital in southern Chile]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600517&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: La ingesta de cuerpos extraños (ICE) es frecuente en pediatría y puede llevar a complicaciones. Nuestro objetivo es revisar la experiencia de nuestro centro en el manejo de estos pacientes y proponer un protocolo de tratamiento. Material y Método: Estudio transversal retrospectivo, observacional y descriptivo, en el cual se revisaron los informes endoscópicos y fichas de pacientes con diagnóstico de ICE manejados por la Unidad de Endoscopia Pediátrica del Hospital Clínico Regional de Concepción entre enero de 2013 y junio de 2017 (53 meses), totalizando 40 casos. El registro y análisis de los datos se realizó con Microsoft® Excel 2016® para MacOS®. Resultados: El promedio de edad fue de 3,96 ± 3,24 años. La moda estadística fue de 2 años. A todos los pacientes se les realizó una endoscopia digestiva alta. El CE más frecuente fue la moneda (61,9%). En 6 casos (14,2%) fue una pila de botón. La retención de CE fue en tercio proximal del esófago (30,9%), el cuerpo gástrico (26,2%) y el tercio distal del esófago (14,2%), extrayéndose principalmente con pinza de cuerpo extraño (90,4%). El 57,5% evidenció alguna lesión relacionada a la ubicación del CE, siendo la más grave la producida por pila de botón. Conclusión: La ICE en niños es una entidad potencialmente peligrosa, por lo que se hace necesario disponer de una unidad de endoscopia pediátrica y protocolos de manejo para evitar complicaciones, sobre todo con objetos de alto riesgo.<hr/> Introduction: Foreign body ingestion (FBI) is common in pediatrics and can lead to complications. The aim of the present study is to review the experience of our center in the management of these patients and to propose a treatment protocol. Material and Method: Retrospective, observational and descriptive cross-sectional study, in which the endoscopic reports and records of patients diagnosed with IFB managed by the Pediatric Endoscopy Unit of the Regional Clinical Hospital of Concepción between January 2013 and June 2017 (53 months) were reviewed, with a total of 40 cases. Data recording and analysis was performed with Microsoft® Excel 2016® for MacOS®. Results: The average age was 3,96 ± 3,24 years. The statistical fashion was 2 years. All patients underwent a upper gastrointestinal endoscopy. The most frequent FB was the coin (61,9%). In 6 opportunities (14,2%) was a button batery. FB retention was in the proximal third of the esophagus (30,9%), the gastric body (26,2%) and the distal third of the esophagus (14,2%), being extracted mainly with foreign body clamp (90,4%). The 57,5% showed some injury related to the location of the FB, being the most serious the produced by button batery. Conclusion: FBI in children is a potentially dangerous entity, so it becomes necessary to have a pediatric endoscopy unit and treatment protocols to avoid complications, especially with high-risk objects. <![CDATA[Do cytology, genotyping, and high resolution anoscopy allow to establish a protocol for early detection of squamous cell carcinoma of the anal canal in risk population?]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600523&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: El cáncer anal ha experimentado un aumento de incidencia en los últimos años. Está mediado por el VPH y precedido de cambios precancerosos planteando la posibilidad de dirigir los esfuerzos preventivos hacia los grupos de alto riesgo. Sigue siendo controvertida la indicación de cribado y los métodos de detección ideales. Objetivo: Validar las pruebas de cribado implementadas en la actualidad comparadas con la biopsia como “gold standard”. Material y Métodos: Estudio transversal con recogida de datos prospectiva, en una cohorte de hombres VIH+ que tienen sexo con hombres, pertenecientes al Hospital Gregorio Marañón e Infanta Leonor en un periodo de 2 años. Resultados: Se seleccionaron 179 pacientes con 286 visitas a la consulta de screening en las que se llevaron a cabo 3 pruebas de cribado en paralelo (citología anal, genotipado del VPH y anoscopia de alta resolución (AAR) con toma de biopsia dirigida sobre zona sospechosa o aleatoria). La sensibilidad y especificidad para la detección de displasia de alto grado y cáncer y su grado de concordancia con la biopsia fue la siguiente: citología 3,23%/94,43% (k: 0,03), genotipado de VPH de alto riesgo 90,32%/27,45% (k: 0,05), AAR 32,26%/87,45 (k: 0, 17) siendo el rendimiento diagnóstico de las tres pruebas muy bajo. Conclusión: La citología presenta un rendimiento diagnóstico muy bajo comparado con el genotipado que representa el mayor. A la luz de nuestros resultados, los protocolos clínicos tal y como vienen desarrollándose en la actualidad deberían de ser abandonados.<hr/> Introduction: The incidence of anal cancer has increased in recent years. It is mediated by HPV and preceded by precancerous changes, raising the possibility of directing preventive efforts towards high-risk groups. The indication of screening remains controversial and which methods would be the ideal ones. Objective: To validate the screening tests established actually, comparing it with the biopsy considered as the “gold standard”. Materials and Methods: A cross-sectional study was performed, with prospective data collection in a cohort of VIH+ patients, who have male homosexual anal relations, belonging to Gregorio Marañón and Infanta Leonor Hospitals in a period of 2 years. Results: A total of 179 patients were selected with 286 visits to the screening Outpatient Clinic in which 3 parallel screening tests were performed (anal cytology, HPV genotyping and high resolution anoscopy (AAR) with a biopsy directed on a suspicious or random area). The sensitivity and specificity for the detection of high-grade dysplasia and cancer and their degree of agreement with the biopsy was as follows: cytology 3.23%/94.43% (k: 0.03), high HPV genotyping. risk 90.32%/27.45% (k: 0.05), AAR 32.26%/87.45 (k: 0, 17), the diagnostic accuracy of the three tests being very low. Conclusion: Cytology shows a very low diagnostic accuracy compared to the genotype that represents the highest one. In light of our results, clinical protocols as they are currently being developed should be abandoned. <![CDATA[Breast reconstruction with musculocutaneous flap of abdominal rectus with transverse skin island (TRAM): 12 years of experience at Hospital El Pino]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600529&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Objetivos: Analizar los resultados de reconstrucción mamaria con colgajo musculocutáneo de recto abdominal con isla transversa de piel (TRAM) en el Servicio de Cirugía del Hospital El Pino. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidas a mastectomía por cáncer de mama y posterior reconstrucción con colgajo TRAM pediculado en los últimos 12 años (2005-2017). Resultados: Se realizaron 12 reconstrucciones mamarias, 6 fueron con colgajo TRAM pediculado. La mayoría de las pacientes recibieron tratamiento adyuvante con radioterapia (1 caso), quimioterapia (1 caso), quimioterapia + radioterapia (2 casos). El tiempo transcurrido entre la mastectomía y reconstrucción mamaria fue en promedio de 2,5 años. Se produjeron 4 complicaciones (66,7%) que necesitaron reintervención: hematoma posoperatorio precoz, infección y necrosis grasas de colgajo, dehiscencia de sutura abdominal, necrosis grasa + fibrosis de colgajo TRAM. La evaluación de los resultados fue subjetiva obteniéndose muy buenos resultados en el 66,7% de los casos. No hubo complicaciones en sitio donante. Discusión: El colgajo TRAM pediculado es el tejido autólogo más utilizado en reconstrucción mamaria. Su tasa de complicación es de 26% muy por debajo a lo obtenido en nuestra experiencia. Las principales complicaciones son fibrosis y necrosis grasa de colgajo, pérdida de colgajo, seroma e infección siendo la necrosis grasa la más frecuente en nuestra serie. El uso de colgajo TRAM otorga mayor satisfacción con apariencia, tamaño y sensación del seno. Debido a los resultados obtenidos creemos que el colgajo TRAM pediculado es una excelente alternativa de reconstrucción mamaria en nuestro hospital.<hr/> Objectives: To analyze the results of breast reconstruction with musculocutaneous flap of the rectus abdominis with transverse skin island (TRAM) in the Service of Surgery of El Pino Hospital. Materials and Methods: Retrospective study of patients undergoing mastectomy for breast cancer and subsequent reconstruction with pedicled TRAM flap in the last 12 years (2005-2017). Results: 12 mammary reconstructions were performed, 6 were with pedicled TRAM flap. The majority of patients received adjuvant treatment with radiotherapy (1 case), chemotherapy (1 case), chemotherapy + radiotherapy (2 cases). The time elapsed between the mastectomy and breast reconstruction was on average 2.5 years. There were 4 complications (66.7%) that required reintervention: early postoperative hematoma, infection and flap fat necrosis, abdominal suture dehiscence, fat necrosis + TRAM flap fibrosis. The evaluation of the results was subjective, obtaining very good results in 66.7% of the cases. There were no complications in the donor site. Discussion: The pedicled TRAM flap is the most used autologous tissue in breast reconstruction. Its complication rate is 26%, much lower than that obtained in our experience. The main complications are fibrosis and flap fat necrosis, flap loss, seroma and infection, with fat necrosis being the most frequent in our series. The use of TRAM flap gives greater satisfaction with appearance, size and sensation of the breast. Due to the results obtained, we believe that the pedicled TRAM flap is an excellent alternative for breast reconstruction in our hospital. <![CDATA[Diabetic foot ulcers: importance of a multidisciplinary approach and microsurgical limb rescue]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600535&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Las úlceras del pie diabético son el principal factor de riesgo para las amputaciones no traumáticas en personas con diabetes. El éxito de la intervención requiere un completo entendimiento de la patogénesis y una implementación oportuna y estandarizada de un tratamiento efectivo. Es necesario un enfoque multidisciplinario para inicialmente controlar y tratar múltiples factores causantes de la ulceración severa del pie diabético. El desbridamiento, control de la infección y revascularización son pasos clave para la estabilización de la herida y su preparación para una reconstrucción exitosa. La microcirugía y supermicrocirugía permite proporcionar un tejido bien vascularizado para controlar la infección, un contorno adecuado para el calzado, durabilidad y anclaje sólido para resistir las fuerzas de cizallamiento durante la marcha. De esta manera, se puede lograr el salvataje de la extremidad, mejorando la calidad de vida y aumentando la sobrevida.<hr/>Diabetic foot ulcers are the main risk factor for non-traumatic amputations in people with diabetes. A succesful intervention requires a thorough understanding of the pathogenesis and a timely and standardized implementation of an effective treatment. A multidisciplinary approach is needed to initially control and treat multiple factors that cause severe diabetic foot ulceration. Debridement, infection control, and revascularization are key steps in wound stabilization and preparation for successful reconstruction. Microsurgery and supermicrosurgery provide a well-vascularized tissue to control infection, an adequate shoe contour, durability and solid anchorage to resist shearing forces during gait. In this way, the salvage of the limb can be achieved, improving the quality of life and increasing the survival rate. <![CDATA[Prevalence of Burnout syndrome in general surgery residents of Chile and its associated factors]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600544&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: El Síndrome de Burnout (SBO), corresponde a una respuesta al estrés laboral crónico conformado por actitudes y sentimientos negativos. Se caracteriza por la presencia de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal. Objetivo: Evaluar la presencia del SBO en residentes de cirugía general en Chile. Pacientes y Método: Estudio de corte transversal, con invitación a responder encuesta anónima online. El instrumento utilizado, fue el Maslach Burnout Inventory de 22 preguntas, que se divide en 3 subescalas, agotamiento emocional (AE), despersonalización (D) y baja realización personal (RP). Éstas a su vez se dividen en grado bajo, moderado o alto. SBO se define por grado alto en AE o D, o grado bajo de RP. Resultados: Se obtuvieron 103 respuestas completas, de las cuales 72,8% cumple criterios de SBO en al menos una subescala. En el modelo de regresión logística multivariado, la edad aparece como un factor protector con un OR 0,8 (IC 95% 0,64-0,99) y el tener hijos como un factor de riesgo con un OR 4,94 (IC 95% 1,03-23,52). En la subescala de AE, las mujeres presentan mayor riesgo de desarrollar SBO RRR 5,32 (IC 95% 1,10-25,66), mientras que en la subescala de RP, hubo un mayor riesgo de desarrollar SBO en quienes realizan la especialidad en Región Metropolitana RRR 5,43 (IC 95% 1,12-26,37). Conclusiones: La prevalencia del SBO en los residentes de cirugía general de Chile es de un 72,8%, principalmente en jóvenes, con hijos, mujeres y de región metropolitana.<hr/> Introduction: The Burnout Syndrome (SBO), corresponds to a response to chronic work stress conformed by negative attitudes and feelings. It is characterized by the presence of emotional exhaustion, depersonalization and low personal fulfillment. Objective: To evaluate the presence of SBO in residents of general surgery in Chile. Patients and Method: Cross-sectional study, with an invitation to answer an anonymous online survey. The instrument used was the Maslach Burnout Inventory of 22 questions, which is divided into 3 subscales, emotional exhaustion (AE), depersonalization (D) and low personal fulfillment (RP). These in turn are divided into low, moderate or high. SBO is defined by high grade in AE or D, or low grade of RP. Results: 103 complete answers were obtained, of which 72.8% met SBO criteria on at least one subscale. In the multivariate logistic regression model, age appears as a protective factor with an OR 0.8 (95% CI 0.64-0.99) and having children as a risk factor with an OR 4.94 (95% CI 1.03-23.52). In the AE subscale, women presented a higher risk of developing SBO RRR 5.32 (95% CI 1.10-25.66), while in the RP subscale, there was an increased risk of developing SBO in those who performed the specialty in metropolitan region RRR 5.43 (95% CI 1.12-26.37). Conclusions: The prevalence of SBO in residents of general surgery in Chile is 72.8%, mainly in young people, with children, women and the metropolitan region. <![CDATA[Whirpool sign. Emergency surgery or Falacia ad populum]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600551&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: Las pruebas de diagnóstico por imagen se han convertido en una pieza crucial en el diagnóstico del abdomen agudo en la urgencia, sin embargo, la conducta médica deberá basarse en los hallazgos iconográficos contextualizados. El signo tomográfico del remolino constituye un paradigma por su asociación con el vólvulo intestinal. Objetivos: Registrar pacientes con diagnóstico de abdomen agudo en busca del “signo del remolino” en la tomografía computada e identificar quiénes requirieron intervención quirúrgica. Métodos: Estudio analítico de corte transversal evaluándose 115 tomografías computadas de abdomen agudo obstructivo en búsqueda del signo del remolino. Resultados: 15 tomografías fueron excluidas por tratarse de estudios solicitados en posoperatorios. El signo del remolino se presentó en el 5%. Los diagnósticos fueron de mal rotación intestinal (2%), vólvulo de intestino delgado (1%), vólvulo de sigma (1%) y enterocolitis (1%). Sólo el 60% de los pacientes requirieron cirugía. Discusión: La presencia del signo del remolino no siempre obedece a una resolución quirúrgica. No es patognomónico de una sola entidad puntual, pudiendo representar un hallazgo en el contexto de otra patología aguda, por lo que se debería reconocer sus variantes para instaurar el tratamiento adecuado, sea quirúrgico o médico.<hr/> Introduction: The imaging test have become an important piece on the diagnosis of the acute abdomen in emergency, nevertheless medical conduct should be based on contextualized iconographic findings. The tomographic “whirlpool sign” establishes a surgical paradigm for its association with the bowel volvulus. Objetive: To register patients with diagnosis of acute abdomen looking for the “whirlpool sign” in the computed tomography and identify who needed surgical intervention. Methods: Analytical cross-sectional study. 115 tomographies of acute obstructive abdomen have being evaluated. Results: 15 tomographies were excluded. The prevalence of the whirlpool sign was 5%. Diagnoses were intestinal malrotation (2%), midgut volvulus (1%), sigmoid volvulus (1%) and enterocolitis (1%). Only 60% of the patients required surgery. Discussion: The presence of the “whirlpool sign” not always determines a surgical resolution. It is not a pathognomonic sign of a punctual entity; it could represent an ordinary finding in the context of several pathologies. To apply the correct treatment, surgical or medical, for these patients it was important to recognize “whirlpool sign” variants. <![CDATA[Major outpatient surgery of the thyroid and parathyroid glands. Results after 6 years experience]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600557&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Objetivo: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) y con estancia inferior a 24 horas (overnight stay) se ha consolidado en muchas patologías aunque en cirugía tiroidea y paratiroidea resulta controvertido. El objetivo es valorar nuestros resultados en cirugía del tiroides y paratiroides en régimen de CMA durante un periodo de 6 años. Material y Métodos: Estudio observacional prospectivo de pacientes con indicación de hemitiroidectomía o paratiroidectomía enfocada en régimen CMA entre enero de 2011 y diciembre de 2016. Los pacientes cumplían criterios de CMA. En los primeros años se excluyeron los nodulos tiroideos mayores de 3 cm y los pacientes ASA III. Los pacientes ingresaron la mañana de la intervención, tras el acto quirúrgico pasaron a la Unidad de Recuperación Posquirúrgica y posteriormente a sala de hospitalización. Tras 8 h, si cumplían criterios, fueron dados de alta. Resultados: Se intervinieron 270 pacientes, la tasa de aplicabilidad global fue del 59%, la tasa de aceptabilidad global del 83,6% y el índice de sustitución del 49,2%. El índice de ingresos no deseados fue del 10,4% para la paratiroidectomía y del 17,6% en la cirugía del tiroides. Ningún paciente presentó complicaciones mayores en su domicilio. El grado de satisfacción fue alto o muy alto en el 94% de los pacientes. Conclusiones: La paratiroidectomía enfocada y la hemitiroidectomía realizada por cirujanos expertos en pacientes seleccionados, es segura y efectiva en régimen ambulatorio. Es posible mejorar el índice de sustitución ambulatorio aumentando la tasa de aplicabilidad y aceptabilidad.<hr/> Objetive: Ambulatory or overnight stay surgery have been consolidated in many different procedures. However, its use in thyroid and parathyroid surgery is still controversial. The aim of this report is to present the results of 6 years of ambulatory patients undergoing surgery of the thyroid or parathyroid glands. Material and Methods: Prospective observational study of patients who underwent hemithyroidectomy or selective parathyroidectomy in the ambulatory program from January 2011 to December 2016. All patients included met the general criteria of ambulatory surgery. During the first years nodules bigger than 3 cm and patients classified as ASA III were excluded. Patients arrive at hospital the morning of surgery. After the operation, patients pass to the post-anesthesia care unit and then to the hospitalization room. 8 hours after surgery patients are discharged home if they meet the criteria. Results: 270 patients were operated, 159 of them met the inclusion criteria. The overall applicability rate was 59%. The acceptance rate was 83.6% and the substitution index was 49.2%. The unwanted hospital admission was 10.4% for the parathyroidectomy and 17.6% for the hemithyroidectomy. Any patient presented major complications at home. The satisfaction rate was high or very high for 94% of the patients. Conclusion: Selective parathyroidectomy and hemithyroidectomy performed by experienced surgeons in selected patients can be safely and effectively carried out in ambulatory surgery (outpatient). It would be possible to improve the substitution index by increasing the application and acceptability ratios. <![CDATA[Transoral endoscopic parathyroidectomy vestibular approach (TOEPVA)]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600565&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: El abordaje de elección de la glándula tiroides y paratiroides, desde su descripción, ha sido la cervicotomía transversal. En el hiperparatiroidismo, con la optimización de los métodos de localización preoperatoria de las glándulas anómalas, se han creado técnicas abiertas mínimamente invasivas, con un mejor resultado estético y un menor tiempo de recuperación. Con el objetivo de eliminar las cicatrices externas se ha implementado una nueva técnica quirúrgica que utiliza abordajes endoscópicos a través de orificios naturales (NOTES). En los últimos años se ha hecho conocida una técnica de tiroidectomía y paratiroidectomía transoral endoscópica a través de incisiones en el vestíbulo oral. Caso clínico: Paciente de 65 años con hiperparatiroidismo primario con nódulo hiperfuncionante superior derecho que se somete a una paratiroidectomía parcial transoral endoscópica por abordaje vestibular. Resultados: El procedimiento se realiza sin incidentes con buena evolución posoperatoria de la paciente. Discusión: La paratiroidectomía transoral endoscópica por abordaje vestibular (TOEPVA) ha demostrado ser una técnica bastante segura, con resultados similares a los de la técnica abierta, pero sin dejar cicatrices visibles.<hr/> Introduction: The approach of choice of the thyroid and parathyroid glands, since its description, has been the transverse cervicotomy. In hyperparathyroidism, with the optimization of the preoperative localization methods of the anomalous glands, minimally invasive open techniques have been created, with a better aesthetic result and a shorter recovery time. With the aim of eliminating external scars, a new surgical technique has been implemented that uses endoscopic approaches through natural orifices (NOTES). In recent years, a transoral endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy technique through incisions in the oral vestibule has been known. Clinical case: A 65-year-old patient with primary hyperparathyroidism with right upper hyperfunctioning nodule who underwent partial transoral endoscopic parathyroidectomy due to vestibular approach. Results: The procedure is performed without incidents with good postoperative evolution of the patient. Discussion: Transoral endoscopic parathyroidectomy by vestibular approach (TOEPVA) has proven to be a fairly safe technique, with results similar to open technique, but without leaving visible scars. <![CDATA[2 stage hepatectomy with ALPPS technique (Liver splitting association) with ligature portal for hepatectomy in 2 times). Experience and initial results of the Regional Hospital of Talca]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600571&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: La insuficiencia hepática posoperatoria (IHP) es una causa importante de morbimortalidad posoperatoria en cirugía hepática. Un remanente hepático futuro (RHF) insuficiente es una de las principales causas IHP La asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos (ALPPS) es una técnica relativamente nueva que induce una rápida hipertrofia parenquimatosa reduciendo el tiempo de espera para lograr un volumen hepático adecuado. Nuestro objetivo es comunicar la experiencia y los resultados iniciales de la hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALLPS. Material y Método: Se incluyeron todos los pacientes en los que se ha realizado una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS entre el 1 de junio de 2014 y el 31 de julio de 2016 en la Unidad de Cirugía Digestiva del Hospital Regional de Talca. Resutados: Durante el periodo de estudio, se realizaron 47 hepatectomías en el Hospital Regional de Talca. En 3 casos (6.3%), se realizó una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS, en todos ellos se logró una hipertrofia del remanente hepático futuro (RHF) que permitió completar el segundo tiempo sin IHP clínicamente significativa. Conclusión: En nuestra experiencia inicial, la técnica de ALPPS logró aumentar el RHF permitiendo resecar pacientes que inicialmente tenían un RHF insuficiente para ser sometidos a una hepatectomía mayor.<hr/> Introduction: Postoperative liver failure (POLF) is a relevant cause of morbimortality after liver surgery. An insufficient future liver remnant (FLR) is one of the main causes of POLF. The association of hepatic bipartition with portal ligation for 2-stage hepatectomy (ALPPS) is a relatively new technique that induces rapid parenchymal hypertrophy reducing the waiting time to achieve adequate FLR. Our aim is to communicate the experience and the initial results of the hepatectomy in 2-stages using the ALLPS technique. Material and Method: All patients in whom a 2-stage hepatectomy using ALPPS technique between June 1, 2014 and July 31, 2016 in the Digestive Surgery Unit of the Hospital Regional of Talca were included. Results: There were 47 hepatectomies performed at the Hospital Regional of Talca. In 3 cases (6.3%), a 2-stage hepatectomy was performed using the ALPPS technique, in all of which a hypertrophy of the future hepatic remnant (RHF) was achieved, which allowed completing the second stage without POLF clinically significant. Conclusion: In our initial experience, the ALPPS technique successfully allowed increase FLR in patients who initially had insufficient FLR to be submitted a major liver resection. <![CDATA[Perioperative considerations in the obese patient]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600580&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen La obesidad es una condición de acumulación excesiva de grasa corporal a un nivel que resulta dañino para la salud. La prevalencia de obesidad está aumentando en todo el mundo a un ritmo alarmante, por lo tanto, es fundamental conocer el manejo perioperatorio y consideraciones específicas en esta población. La mayoría de los pacientes obesos que se someten a procedimientos quirúrgicos tienen pocas patologías agregadas, por lo que su riesgo perioperatorio es similar a pacientes normopesos. El Obesity Surgery Mortality Risk Stratification Score OS-MRS es una escala validada para evaluar el riesgo de mortalidad perioperatoria en estos pacientes. Es esencial buscar la presencia de trastornos respiratorios del sueño en estos pacientes, y para ello el cuestionario STOP-BANG es el de mayor validez en la actualidad. Durante la inducción anestésica se recomienda colocar al paciente en posición “de rampa” ya que mejora significativamente la visualización de la glotis durante la laringoscopia. Además, esta posición optimiza la oxigenación y mecánica ventilatoria de estos pacientes, aumentando el tiempo de apnea seguro. Respecto al manejo de vía aérea, la intubación orotraqueal con ventilación controlada es la técnica de elección en esta población. Las dosis de drogas anestésicas deben calcularse en base al peso ajustado o magro, dependiendo del tipo de fármaco elegido. Finalmente, se recomienda una monitorización posoperatoria completa y frecuente en la unidad de recuperación, trasladando a estos pacientes a su pieza sólo cuando cumplan los criterios incluidos en la escala de White y Song.<hr/>Obesity is a condition of excessive accumulation of body fat to a level that is harmful to health. The prevalence of obesity is increasing worldwide at an alarming rate. Therefore it is essential to know the perioperative management and specific considerations in this population. The majority of obese patients who undergo surgical procedures have few additional pathology, so their perioperative risk is similar to eutrophic patients. Obesity Surgery Mortality Risk Stratification Score OS-MRS is a validated scale for assessing the risk of perioperative mortality in these patients. It is essential to look for the presence of respiratory sleep disorders in these patients, and for this purpose, the STOP-BANG questionnaire is the most valid today. During anesthetic induction it is recommended to place the patient in the “ramp” position as it significantly improves the visualization of the glottis during laryngoscopy. Also, this position optimizes the oxygenation and ventilatory mechanics of these patients, increasing the time of safe apnea. Regarding airway management, orotracheal intubation with controlled ventilation is the technique of choice in this population. Anesthetic drug doses should be calculated based on adjusted weight or lean weight, depending on the type of drug chosen. Finally, complete and frequent postoperative monitoring is recommended in the recovery unit, transferring these patients to their room only when they meet the criteria included in the White and Song scale. <![CDATA[Lymphedema: update in diagnosis and surgical treatment]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600589&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen El linfedema es la acumulación de fluido rico en proteínas en el intersticio, secundario a anomalías en el sistema de transporte linfático. En países desarrollados se relaciona más frecuentemente al tratamiento quirúrgico del cáncer. El diagnóstico clínico y a través de técnicas de imágenes es fundamental para evaluar el estado funcional del sistema linfático. Los objetivos principales en el manejo del linfedema son limitar la morbilidad del paciente, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida. El tratamiento quirúrgico es una alternativa cuando las medidas conservadoras ya no son suficientes. Existen procedimientos que buscan prevenir el desarrollo del linfedema y técnicas que incluye procedimientos fisiológicos (reconstructivos) y resectivos que se utilizan cuando el linfedema ya está establecido. El éxito depende de una buena elección de los pacientes y la realización de un tratamiento individualizado. A continuación se presenta una revisión en cuanto a las últimas estrategias diagnósticas y actualización en las técnicas quirúrgicas con énfasis en el tratamiento microquirúrgico.<hr/>Lymphedema is the accumulation of protein-rich fluid in the interstitium, secondary to abnormalities in the lymphatic transport system. In developed countries it is more often related to surgical treatment of cancer. The clinical diagnosis and through imaging techniques is fundamental to evaluate the functional status of the lymphatic system. The main objectives in managing lymphedema are to limit patient morbidity, improve functionality and quality of life. Surgical treatment is an option when conservative measures are no longer sufficient. There are procedures that seek to prevent the development of lymphedema, and techniques that include physiological (reconstructive) and resective procedures that are used when lymphedema is already established. Success depends on a good selection of patients and the completion of an individualized treatment. The following is a review article of the latest diagnostic strategies and update in surgical techniques with emphasis on microsurgical treatment. <![CDATA[Clinical consequences post tubular vertical gastrectomy: gastroesophageal reflux disease]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000600598&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Varias publicaciones informan un aumento en la tasa de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) después de la gastrectomía vertical tubular (GVT) o en manga a pesar que no existe aún consenso al respecto. El objetivo de este artículo es mostrar nuestra propia experiencia y de la literatura respecto a los aspectos clínicos de la enfermedad por ERGE después de la gastrectomía vertical tubular. Del análisis de nuestros resultados y de los datos de la literatura, los estudios que evalúan la prevalencia de la enfermedad de reflujo gastroesofágico posoperatorio muestran que la GVT puede provocar síntomas de ERGE de novo o empeoramiento de la ERGE preexistente.<hr/>Several publications report an increase in the rate of gastroesophageal reflux disease (GERD) after surgery, although there is still no consensus on this. The aim of this article is to show our own experience and literature regarding the clinical aspects of GERD disease after tubular vertical gastrectomy. From the analysis of our results and data from the literature, studies evaluating the prevalence of postoperative gastro-oesophageal reflux disease show that GVT can cause symptoms of de novo GERD or worsening of pre-existing GERD.