Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> https://scielo.conicyt.cl/rss.php?pid=0718-402620060001&lang=es vol. 58 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> https://scielo.conicyt.cl/img/en/fbpelogp.gif https://scielo.conicyt.cl <![CDATA[<b>Una Sociedad Vigente </b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Tumor de intestino delgado</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Utilidad del PET 18F-fluordeoxiglucosa en melanoma maligno</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Está establecida en la literatura la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-flúordeoxiglucosa (FDG) en la etapificación, reetapificación y seguimiento del melanoma maligno. Objetivo: Evaluar los resultados del PET FDG en melanoma maligno en nuestro centro. Material y Método: Entre febrero 2003 y julio 2004, se estudiaron 33 pacientes (edad 49±14 años, 52% sexo masculino) referidos para etapificación y reetapificación de melanoma maligno. El examen fue realizado en equipo de alta resolución Siemens Ecat Exact HR+ con dosis de 13±3 mCi de FDG y glicemias en ayunas preinyección de 96±16 mg/dL. Se adquirieron imágenes de cuerpo entero, incluyendo cabeza y extremidades inferiores. El informe se basó en el análisis visual e índice cuantitativo de captación (SUV). Se comparó con otros estudios de imágenes e histología cuando estaban disponibles y se realizó seguimiento clínico. Resultados: Nueve pacientes fueron derivados para etapificación y 24 para reetapificación. En 29 casos, la localización inicial del primario era conocida y en 4 la enfermedad se diagnosticó por la presencia de metástasis ganglionares. Respecto de la localización tumoral, 6 fueron en cabeza y cuello (2 metástasis ganglionares), 5 en coroides, 5 en tronco, 5 en extremidades superiores, 11 en extremidades inferiores y 1 en mucosa (rectal). En 13 pacientes, el PET fue positivo para presencia de actividad tumoral hipermetabólica, 7 en ubicación próxima al primario y 6 alejados de éste, correspondiendo uno de estos últimos a un segundo primario (carcinoma rectal confirmado con histología). De este grupo, en 11 pacientes se confirmó tumor: en 7 hubo confirmación histológica postcirugía y en los restantes, hubo concordancia con imágenes anatómicas y clínica (1 paciente falleció); además, el PET demostró lesiones no sospechadas por otros estudios, las que no han sido confirmadas con histología. Dos fueron falsos positivos, uno por hematoma y otro por cambios ganglionares inflamatorios demostrados por cirugía. En 16 casos, el PET fue negativo para compromiso neoplásico, comprobándose en el seguimiento clínico de los pacientes. En 4 casos, el PET fue no concluyente para tumor, los que presentan seguimiento clínico negativo hasta la fecha. En los casos referidos por metástasis ganglionares, no se logró encontrar el tumor primario. Conclusión: El PET FDG es un examen útil en la etapificación y reetapificación de los pacientes con melanoma maligno, ya que permite orientar el manejo, disminuyendo morbimortalidad al paciente al evitar cirugías o tratamientos innecesarios cuando está diseminado, con un costo-beneficio importante<hr/>Background: The usefulness of positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) for the staging and follow up of malignant melanoma, is well established. Aim: To assess the results of PET FDG in patients with malignant melanoma. Patients and Methods: Thirty three patients with malignant melanoma (aged 49 ± 14 years, 17 males), referred for staging and restaging, were studied. The tomography was performed using a Siemens Ecat Exat high resolution equipment. The dose of FDG was 13 ± 3 mCi and the blood glucose levels prior to injection were 96 ± 16 mg/dl. Whole body images, including the head and legs were acquired. The report was based on the visual analysis and standardized uptake value (SUV). Results: Nine patients were referred for staging and 24 for restaging. The location of the primary tumor was known in 29 cases and in four, the disease was diagnosed due to the presence of lymph node metastases. The tumor was located in the head and neck in six patients (including two lymph node metastases), in the choroid in five, in the trunk in five, in the superior limbs in five, in the inferior limbs in 11 and in the rectal mucosa in one. In 13 patients, PET was positive for the presence of hypermetabolic tumor activity. In seven, the location was near the primary tumor and in six, it was distant. In seven patients the presence of tumor was confirmed by surgery and in four, there was concordance between the anatomical imaging and clinical outcome. Two false positive images were detected, one hematoma and one due to the presence of lymph node inflammation. In 16 cases, PET was negative and in four it was not conclusive, all these patients do not have evidence of tumor in the clinical follow up. The primary location of the tumor was not identified in patients referred for lymph node metastases. Conclusions: FDG PET is useful for the staging and re staging of patients with malignant melanoma <![CDATA[Evaluación de nódulos y masas pulmonares con PET FDG de alta resolución]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El diagnóstico y etapificación de pacientes portadores de lesiones pulmonares con PET-FDG permite optimizar el manejo y seleccionar la terapia más adecuada para cada uno. Objetivo: Analizar nuestra experiencia preliminar con PET-FDG en la caracterización metabólica de nódulos o masas pulmonares, correlacionándolo con histología cuando estaba disponible y evaluando el impacto en la conducta terapéutica. Material y Método: Se analizaron 58 pacientes referidos para evaluación de nódulo o masa pulmonar (62±7 años de edad; 48% sexo masculino; 40% fumadores). Los PET se realizaron en ayunas, utilizando 13 mCi de FDG-F18, con glicemia preinyección de 101± 5 mg/dl. Se adquirieron imágenes de cuerpo entero con análisis visual de cortes coronales, sagitales y transaxiales e imágenes 3D, así como análisis cuantitativo del índice de captación estandarizada SUV. Los estudios se compararon con histología y seguimiento clínico. Resultados: En 22 pacientes (38%), las lesiones pulmonares fueron hipermetabólicas y en 64%, no hubo evidencias de actividad tumoral. En 24% de los pacientes, se encontraron además lesiones extrapulmonares no sospechadas por otras técnicas de imágenes. El rango de tamaño de los nódulos/masas pulmonares era de 0,5 a 7 cm; en el grupo de PET positivo, el tamaño era mayor a 0,8 cm. Se obtuvo histología en 16/58: en 12 de ellos, se confirmó la presencia de neoplasia (75%), correspondiendo la mayoría a adenocarcinoma. Dos pacientes fueron falsos positivos, demostrándose en uno, un schwanoma abscedado y en el otro, un hamartoma. En 2 pacientes con nódulos sin actividad hipermetabólica al PET (estudio normal), sometidos a cirugía por las características del nódulo al TC, se corroboraron lesiones benignas. En los restantes pacientes con lesiones negativas, el seguimiento clínico no ha demostrado eventos hasta la fecha. Un paciente referido por nódulo pulmonar no fue incluido en el análisis debido a que en el PET presentaba múltiples lesiones hipermetabólicas con patrón sugerente de sarcoidosis, lo que fue confirmado con histología en 5 localizaciones. Conclusión: El PET es de gran utilidad para determinar malignidad de nódulos y masas pulmonares, evitando cirugías innecesarias y permitiendo una correcta etapificación, pues evalúa también lesiones a distancia<hr/>Background: The diagnosis and staging of pulmonary lesions with positron emission tomography (PET) with 18fluorodeoxyglucose (FDG) helps in the selection of the optimal therapy. Aim: To analyze the usefulness of FDG PET in the characterization of pulmonary nodules. Patients and Methods: Fifty eight patients referred for the assessment of a pulmonary nodule or mass (aged 62 ± 7 years, 28 males, 40% smokers), were studied. The imaging study was perfomed in the fasting state injecting 13 mCi of 18FDG. Pre injection blood glucose was 101 ± 5 mg/dl. Whole body images were acquired with visual analysis of coronal, sagittal and trans axial slices and three dimensional images. The standardized uptake value (SUV) was also calculated. Results: Pulmonary lesions were hypermetabolic in 22 patients (38%) and in the rest, there was no evidence of tumor activity. Extrapulmonary lesions were detected in 24% of patients. The size of the nodules ranged from 0.5 to 7 cm. in diameter. Those with positive PET had lesions over 0.8 cm diameter. In 12 of 16 patients with pathological study, the presence of cancer was confirmed. Two patients had false positive images. One had an abscessed Schwanoma and the other, a hamartoma. Two patients with PET images not suspicious of tumor, were operated and the pathology confirmed the absence of cancer. In the rest of patients with a negative study, the clinical follow up has been uneventful. In one patient with multiple hypermetabolic lesions with a pattern suggestive of sarcoidosis, the diagnosis was pathologically confirmed. Conclusions: FDG PET is useful for the characterization of pulmonary lesions and nodules <![CDATA[<b>Manejo de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar en el Hospital San Pablo de Coquimbo</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Se revisan, en forma retrospectiva, 16 pacientes con lesiones iatrogénicas de la vía biliar atendidos en el Hospital San Pablo de Coquimbo entre los años 1981 y 2004. Doce de estas lesiones ocurrieron en el Hospital de Coquimbo y 4 pacientes fueron derivados desde otros hospitales. 10 casos ocurrieron durante cirugía abierta y 6 en cirugía laparoscópica. La mitad de las lesiones fueron detectadas durante la intervención (8 casos). Las reparaciones inmediatas fueron anastomosis ductal primaria en 3 casos, todos con malos resultados. En 5 casos se realizó hepático yeyunoanastomosis (HYA) inmediata con evolución favorable a largo plazo. De los 8 pacientes con diagnóstico postoperatorio se repararon 6 con HYA de los cuales uno evolucionó con estenosis; una lesión menor con coledocorrafia y sonda T y otro paciente con el retiro de los clips de la vía biliar. En 8 de las 13 HYA se utilizó el asa de Hutson Russell para la reconstrucción. En 2 casos con estenosis posterior, se utilizó el asa para la dilatación endoscópica percutánea. El manejo quirúrgico de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar ha sido exitoso en la gran mayoría de los casos (81,3%). Fallece un enfermo (6,3%) con lesión combinada vascular y canalicular, confirmando la gravedad y mal pronóstico de estas lesiones. Recomendamos el asa de Hutson Russell para la reconstruccción, pues en 2 pacientes nos permitió solucionar la estenosis posterior a la reparación quirúrgica mediante dilatación endoscópica percutánea evitando nuevas cirugías derivativas<hr/>Background: Biliary tract lesions occur in 0.3% of all cholecystectomies and are the most feared complications of this procedure. Aim: To report the experience in the management of iatrogenic biliary tract lesions. Material and Methods: Retrospective study of 16 patients with iatrogenic bile duct injuries treated at a Chilean Regional Hospital between 1981 and 2004. Results: Twelve injuries occurred in the same hospital and four were referred from elsewhere. Ten injuries occurred during open and six, during laparoscopic surgery. Eight injuries were detected during the operation. In three occasions an immediate primary ductal anastomosis was attempted, but the procedure failed in every case. Five cases were repaired with bilio-jejuno anastomosis, with a good outcome in all. Six of the eight patients whose lesion was detected in the postoperative period, were reconstructed with a bilio-jejuno anastomosis and one developed to postoperative stricture. One patient with a minor injury, was treated with suture of the choledochus and T tube placement. Other patient only required the extraction of titanium clips, as treatment. In eight of the 13 bilio-jejuno anastomoses, the Hutson Russell loop was used for the reconstruction. In 2 cases that developed a postoperative stricture, this loop was used for percutaneous endoscopic dilatation. The surgical management was successful in 81% of patients. One patient, who had a combined vascular and ductal injury, died. Conclusions: We recommend the use of Hutson Russell loop for biliary reconstruction, because it allowed us to perform an endoscopic dilatation in two cases, avoiding new surgical procedures <![CDATA[<b>Cambio en la microbiología de los abscesos pancreáticos en el Hospital Regional de Temuco</b>: <b>Serie de casos</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El principal mecanismo involucrado en la infección pancreática es la translocación bacteriana de la flora intestinal a la necrosis pancreática lo que coincide con los organismos más frecuentemente encontrados: Escherichia coli (25%-35%), Klebsiella spp (10%-25%), Enterobacter spp (3%-7%). El objetivo del presente trabajo es describir la microbiología, la sensibilidad antibiótica de los gérmenes aislados y los esquemas antibióticos utilizados en una serie de pacientes con abscesos pancreáticos que fueron operados en el Hospital Regional de Temuco. Material y Método: estudio de serie de casos. Se incluyeron sujetos con diagnóstico de absceso pancreático, intervenidos quirúrgicamente en los servicios de cirugía y urgencias del Hospital Regional de Temuco en el período enero de 2004 a marzo de 2005. Los cultivos de las colecciones se siembran en agar sangre y agar Mac Conkey; la sensibilidad in vitro a los antibióticos se realiza por medio de método cualitativo con sensidiscos para cada tipo de antibiótico. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes. Las bacterias más frecuentemente aisladas fueron Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Acinetobacter baumannii y Estafiliococo aureus Meticilino Resistente (SAMR) cada una presente en 2 cultivos. Se aisló en 1 cultivo Candida spp. Las bacterias gram negativas fueron sensibles a las quinolonas en 40% y todas fueron sensibles a los carbapenem. Conclusiones: La microbiología de los abscesos pancreáticos presenta un cambio en relación a los reportes previos de la literatura. Las bacterias más frecuentemente aisladas en los abscesos pancreáticos de nuestra serie son bacterias gramnegativas multiresistentes y SAMR. El esquema antibiótico más frecuente fue la combinación de carbapenem y vancomicina en 5 pacientes<hr/>Background: Pancreatic infections during pancreatitis are caused by bacterial translocation of the intestinal flora into areas pancreatic necrosis. Thus, the main organisms involved are Echerichia coli in 25 to 35% of cases, Klebsiella spp in 10 to 25% and Enterobacter spp in 3% to 7%. Aim: To describe the microbiological features and antimicrobial sensitivity of pancreatic abscesses, operated at Temuco Regional Hospital. Materials and Methods: Subjects with a pancreatic abscess and operated in the surgical and emergency services of Temuco Regional Hospital between January 2004 and March 2005, were studied. The samples collected were incubated in blood and MacConkey agar plates. The in vitro sensitivity to antimicrobials was assessed using a qualitative method with sensidiscs for each antimicrobial. Results: Ten patients were studied. Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Acinetobacter baumannii and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus were found, each in two cultures. Candida spp. was isolated from one culture. Forty percent of Gram-negative bacteria were sensitive to quinolones and all were sensitive to carbapenem. Conclusions: The most commonly isolated bacteria in pancreatic abscesses in our series were multiresistant gram-negative bacteria and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus <![CDATA[<b>Tumores estromales del estómago</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Los tumores estromales son poco frecuentes y constituyen la segunda neoplasia no epitelial más frecuente, luego del linfoma en el estómago. Su comportamiento no es fácil de predecir y depende la mayoría de las veces del tamaño del tumor y del número de mitosis. El tratamiento habitual es la cirugía. Se presentan 13 enfermos operados, 7 hombres y 6 mujeres, con una edad de 63,4 ± 14,8 años. La manifestación clínica más frecuente fue la hemorragia digestiva alta en 8 pacientes. Se sospechó, luego del estudio endoscópico, un tumor estromal en 5 (38,5%) de ellos. Se realizaron 9 resecciones gástricas en cuña (una por vía laparoscópica), 2 gastrectomías totales y 2 subtotales. El estudio anatomopatológico mostró 7 tumores benignos y 6 malignos. La sobrevida a 54 meses de seguimiento promedio fue de 92%<hr/>Background: Digestive tract stromal tumors are uncommon and are the second most common non epithelial digestive cancer, after gastric lymphoma. Their behavior is unpredictable and depends on the size of the tumor and its number of mitoses. Aim: To report our experience with gastric stromal tumors. Patients and Methods: Retrospective review of medical records of 13 patients operated for gastric stromal tumors (aged 63 ± 15 years. six women). The condition of the patients was revised after a mean of 54 months of follow up. Results: Eight patients consulted for upper gastrointestinal bleeding. A stromal tumor was suspected in five patients during endoscopy. A wedge gastric resection was performed in nine patients (one was done by laparoscopy), a total gastrectomy in two and subtotal gastrectomy in two. The pathological study showed a benign tumor in seven patients and a malignant tumor in six. Mean survival after 54 months of follow up was 92%. Conclusions: In this group of patients with gastric stromal tumors, the surgical treatment performed allowed a good control of the disease <![CDATA[<b>Uso de drenajes tubulares abdominales en pacientes con obesidad mórbida sometidos a bypass gástrico con gastrectomía</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: El uso de drenajes abdominales en cirugía gástrica ha sido una práctica habitual desde hace mucho tiempo. Objetivos: Determinar el débito diario de los drenajes colocados alrededor del sitio quirúrgico en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía laparotómica. Material y Método: Estudio prospectivo, descriptivo que analizó a 359 pacientes con obesidad mórbida sometidos a bypass gástrico con resección del segmento gástrico distal. Se midió el débito diario en ml/24 a través del drenaje que se coloca a derecha e izquierda de la anastomosis. Se excluyeron pacientes con fístula anastomótica u otra complicación abdominal. Resultados: El drenaje colocado a la derecha de la anastomosis presentó un volumen inicial de 50 ml/24, que al 5 día fue menor a 20 ml/24, retirándolo en ese momento. El drenaje izquierdo tuvo un mayor volumen inicial, siempre de tipo seroso o serohematico, retirándolo en promedio al 6 día postop. No hubo ninguna complicación derivada del uso de estos drenajes. Conclusiones: La colocación y uso rutinario de drenajes abdominales después de un bypass gástrico abierto no produce ninguna complicación derivada de su empleo. Por otra parte, permite determinar el volumen diario y el tipo de secreción que se obtiene, permitiendo eventualmente manejar alguna complicación sin necesidad de una reoperación<hr/>Background: The use of abdominal drains is a common practice in gastric surgery. Aim: To assess the daily flow of abdominal drains after gastric bypass for morbid obesity. Material and Methods: Prospective study of 359 morbid obese patients subjected to gastric bypass with excision of the distal gastric segment. The daily flow of drainages placed at the right and left side of the anastomosis was measured. Patients with fistulae or other abdominal complications, were excluded. Results: The right drainage had an initial flow of 50 mg/24 h. At the fifth postoperative day the flow was less than 20 ml/24 h and the drain was withdrawn. The left drainage had a higher initial flow of serous or serous-hematic fluid and was maintained for a mean of six postoperative days. Conclusions: The use of abdominal drains after gastric bypass is not associated with complications and allows a daily assessment of the drainage flow <![CDATA[<b>Recuento bacteriano en bilis de pacientes con colangitis aguda</b>: <b>Reporte preliminar</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introducción: No se encuentra bien establecido el rol que desempeña la carga bacteriana de la bilis en la fisiopatología o evolución de los pacientes con colangitis. El objetivo del presente trabajo fue describir la carga bacteriana y los gérmenes más frecuentes en la bilis coledociana de pacientes con colangitis aguda litiásica intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Hernán Henríquez de Temuco entre diciembre del año 2004 y marzo del 2005. Material y Método: Estudio de serie de casos prospectiva. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con colangitis aguda litiásica. Los cultivos de la bilis coledociana se sembraron en agar sangre y agar Mac Conkey. Resultados: Se estudió un total de 30 cultivos de bilis. Los gérmenes aislados presentaron cargas bacterianas sobre 105 UFC/ml en 25 cultivos (83,3%), 4 (12,3%) presentaron carga bacteriana inferior a 105 UFC/ml y en 1 cultivo (3,4%) no se registró presencia de gérmenes. El germen más frecuentemente aislado fue Escherichia coli (53%), seguido por Klebsiella pneumoniae (20%). Las bacterias gram negativas no mostraron resistencia a los aminoglucósidos ni cefalosporinas de tercera generación. Los gérmenes gram positivos no mostraron resistencia a la ampicilina y vancomicina. Conclusiones: La carga bacteriana en los pacientes con colangitis aguda litiásica es >105 UFC/ml en la mayoría de los casos. El germen más frecuentemente aislado fue Escherichia coli, seguido por Klebsiella pneumoniae. Llama la atención el aislamiento de Morganella morganii y Citrobacter freundii en 1 cultivo<hr/>Background: The role that bile bacterial load plays in the physiopathology or the evolution of patients with cholangitis has not been well established. Aim: To assess the bacterial load and the most common bacteria infecting the bile of patients with acute gallstone cholangitis. Materials and Methods: A prospective series of patients over 18 years of age with acute gallstone cholangitis operated at Temuco Regional Hospital between December, 2004 and March, 2005. The bile cultures from the choledochus were placed in blood and MacConkey agar plates. Results: A total of 30 bile cultures were studied. In 25 cultures (83%) the bacterial load was over 105 colony forming units (CFU)/ml, four cultures (12.3%) had a bacterial load of less than 105 CFU/ml and one culture (3.4%) was negative. The most commonly isolated bacteria was Escherichia coli (53%), followed by Klebsiella pneumoniae (20%). All gram-negative bacteria were susceptible to either aminoglucosides or third-generation cephalosporins. All gram-positive bacteria were susceptible ampicillin or vancomycin. Conclusions: The bacterial load in patients with acute gallstone cholangitis is >105 CFU/ml in most cases. The most frequently isolated germ was Escherichia coli, followed by Klebsiella pneumoniae <![CDATA[<b>Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en Prostatectomía Radical Laparoscópica Extraperitoneal (PRLE), destacando la técnica quirúrgica, resultados y complicaciones. Material y Método: Se incluyen 106 pacientes con cáncer de próstata tratados en forma consecutiva en nuestra Unidad mediante PRLE entre mayo del 2000 y enero del 2004. Resultados: La edad promedio fue 61 años (rango: 40-78 años) y el valor promedio del antígeno prostático específico fue de 10,31 ng/ml (rango: 1,6-66,8 ng/ml). La técnica quirúrgica fue reproducida en la totalidad de los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de 156 min (rango: 80-390 min). El sangrado intraoperatorio promedio fue 577 ml y la tasa de transfusión fue del 26%. Se administró analgesia endovenosa en las siguientes 36 horas a la cirugía y en ningún paciente hubo necesidad de utilizar analgésicos opiáceos. La deambulación ocurrió en las primeras 24 horas del postoperatorio en todos los pacientes y excepto por 3 casos, el drenaje tubular sólo se necesitó en las primeras 24 a 48 horas. La media de la estadía hospitalaria fue 3 días y el tiempo promedio de cateterización vesicouretral fue 7 días. Las complicaciones más frecuentes fueron retención urinaria (6,6%), lesión de recto (5,6%), estrechez de la anastomosis (5,6%), fístula recto-vesical (2.8%) y filtración de la anastomosis (2,8%). Conclusión: Nuestra serie ratifica que la PRLE es un procedimiento bien tolerado, con buenos resultados en lo referente a dolor postoperatorio y tiempo de hospitalización. Cuando ocurren complicaciones, éstas tienden a ser más severas que cuando se presentan en cirugía abierta y son dependientes de la experiencia del cirujano<hr/>Background: The extraperitoenal approach for radical prostatectomy is a minimally invasive technique with a low incidence of complications. Aim: To report a series of patients with localized prostate cancer, managed with extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (ELRP). Patients and Methods: Report of 106 patients (age range 40-78 years)successively subjected to ELRP between May 2002 and January 2004. Results: Preoperative prostate specific antigen ranged from 1.6 to 66.8 ng/ml. Mean operative time was 156 minutes (range: 80-390 minutes). Mean blood loss was 577 mL and transfusion rate was 26%. Analgesics were used in the first 36 hours after surgical procedure and opiates were not required. Mean hospital stay was 3 days and average urinary catheter use was 7 days. The most common complications were urinary retention in 6.6% , rectal lesions in 5.6%, vesico-urethral anastomosis stricture in 5.6%, vesico-rectal fistula in 2.8% and vesico-urethral anastomosis leak in 2.8% of patients. Conclusions: ELRP is a well tolerated procedure, with good operative results in terms of postoperative pain and hospital stay. However, when complications occur, they tend to be more severe than in open surgery <![CDATA[Cistoprostatectomía radical laparoscópica con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica: <b>comunicación preliminar</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Presentamos un abordaje quirúrgico para el manejo de pacientes con carcinoma vesical en candidatos a cirugía radical, buscando reunir los beneficios de la cirugía abierta tradicional, con las ventajas de la técnica laparoscópica. Material y Método: Se presenta una serie inicial de 5 pacientes de sexo masculino, llevados a cistoprostatectomía radical laparoscópica (CPRL) con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica entre junio y septiembre de 2002. La edad promedio fue 50.6 años (rango: 29 a 70 años). La indicación quirúrgica fue carcinoma vesical infiltrante en cuatro de los cinco pacientes, uno de ellos previamente tratado con radioterapia. La técnica quirúrgica se presenta en 3 pasos. En el primero se realiza la linfadenectomía pelviana bilateral y la cistoprostatectomía radical (CPR) por laparoscopía; la segunda parte esta representada por la confección de la neovejiga, realizada completamente extracorpórea, y el tercer paso es la anastomosis uretra-neovejiga, desarrollada con técnica laparoscópica. Resultados: La técnica fue reproducida en los 5 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 5.4 horas (rango: 4.5-7 horas). El sangrado promedio fue 410 ml (rango: 200-800 ml). Ninguno de los pacientes requirió transfusión sanguínea. El tiempo de hospitalización total varió entre 5 y 12 días, con un promedio de 6.8 días. Conclusión: La CPR puede realizarse completamente con técnica laparoscópica cuando se dispone de un adecuado entrenamiento laparoscópico. Con la técnica combinada que desarrollamos, la parte más complicada de la cirugía, representada por la elaboración de la neovejiga y el neoimplante ureteral, se realiza de forma convencional, haciendo que esta técnica sea totalmente reproducible<hr/>Objective: We present our preliminary experience with laparoscopic radical cystoprostatectomy and continent orthotopic neobladder performed extracorporeally. We believe that this surgical approach combines the advantages of minimally invasive laparoscopy with the speed and safety of open surgery. Material and Method: Between June and September 2002, 5 male patients underwent to laparoscopic radical cystoprostatectomy and continent orthotopic neobladder performed extracorporeally. Average age was 50.6 years (range: 29-70). The operative indication was muscle-invasive carcinoma of the urinary bladder in 4 patients. One of these 4 patients was previously treated with radiotherapy. Our technique has 3 steps. Cystoprostatectomy and pelvic lymph node dissections are performed laparoscopically using five ports by a transperitoneal approach. We remove the surgical specimens through a 5 cm infraumbilical incision and through the same incision an ileal loop is extracted from the abdominal cavity, isolated, detubularized and neobladder is reconfigured. Finally, urethro-neobladder anastomosis is formed with laparoscopic technique. Results: Surgical technique was reproduced in all 5 patients. Mean operative time was 5.4 hours (range: 4.5-7). Mean blood loss was 410 ml (range: 200-800) and not transfusion was indicated. Mean hospital stay was 6.8 days (range: 5-12). Conclusion: Laparoscopic radical cystectomy is feasible when surgical team has experience in laparoscopic surgery. The most technically demanding steps of the procedure are neobladder confection and ureteral neoimplante, which are performed extracorporeally. We believe that with our combined approach, this technique is completely reproducible <![CDATA[Vólvulo de divertículo de Meckel: <b>una complicación inusual</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es La incidencia del divertículo de Meckel es de 2% en la población general. Las complicaciones de los divertículos de Meckel se presentan en 4 a 30% de las personas afectadas, más de 50% de los casos complicados se producen en pacientes menores de 10 años de edad. El vólvulo del divertículo de Meckel es una complicación poco frecuente con una incidencia de 3,2%. Reportamos el caso clínico de un paciente de 64 años que se presenta con vólvulo de un divertículo de Meckel asociado a obstrucción intestinal y peritonitis. La radiografía de abdomen demostró niveles hidroaéreos compatibles con el diagnóstico de obstrucción intestinal. En la tomografía abdominal y pelviana se observan asas de intestino delgado con pared engrosada, aglutinadas en un plastrón y llenas de contenido líquido localizadas en la pelvis. Los hallazgos de la cirugía fueron asas de yeyuno e ileon muy dilatadas, hacia la región periumbilical e hipogástrica se observa un plastrón inflamatorio dentro del cual se encuentra un divertículo de Meckel volvulado que se origina del ileón terminal, se realiza resección de un segmento intestinal de 4 cm, donde está la base del divertículo, y anastomosis primaria con sutura continua de ácido poliglicólico en dos planos. El paciente se recuperó sin complicaciones en el postoperatorio. El estudio histopatológico no encontró mucosa heterotópica gástrica o tejido pancreático en la pared del divertículo<hr/>Meckel's diverticulum has a 2% incidence in the general population. Only 4% to 30% of all patients with Meckel's diverticulum develop complications. Most Meckel's diverticulum complications appear in patients aged 10 years or less. Among these, Meckel's diverticulum volvulus is unusual with a 3% incidence. We report a 64 years old patient with a Meckel's diverticulum volvulus associated with intestinal obstruction and peritonitis. Plain abdominal X rays showed air-fluid levels. An abdominal and pelvic CAT scan showed small bowel loops forming an inflammatory mass and filled with intestinal fluids inside the pelvis. During surgery an inflammatory mass encapsulating a twisted Meckel's diverticulum originating from the terminal ileon was observed. A segmental resection of the diverticulum's base and primary anastomosis in two planes with polyglycolic acid suture, was performed. The patient had an uneventful postoperative period with no complications. The histopathological report did not found heterotopic gastric mucosa or pancreatic tissue in the diverticulum's wall <![CDATA[Displasia neuronal intestinal como causa de constipación crónica pertinaz en adultos]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las disganglionosis son anomalías de la inervación del tubo digestivo, identificables con técnicas de inmunohistoquímica (IHQ), distintas de la enfermedad de Hirschsprung. En un estudio prospectivo de pacientes adultos portadores de una constipación crónica pertinaz (CCP), se diagnosticaron dos casos de displasia neuronal (DNI) o hiperganglionosis, motivo de esta presentación. Se complementó el estudio inicial de hematoxilina-eosina con técnicas de IHQ, utilizando anticuerpos contra la proteina S-100 y la enolasa neuronal específica. Se trata de 2 mujeres jóvenes con una constipación refractaria con un enema baritado de doble contraste y manometría anorrectal normales. El tiempo de tránsito colónico mostró un patrón de inercia colónica en ambos casos. Una paciente fue sometida a una esfinteromiectomía anorrectal y la otra a una colectomía total más esfinteromiectomía anorrectal. El control alejado de ambos casos muestra resultados funcionales satisfactorios con un hábito defecatorio normal sin disturbios de la continencia. El estudio de los casos con técnicas de IHQ permitieron re-clasificar el primer caso como una DNI tipo B y al segundo como una Disganglionosis no clasificable. Los criterios histopatológicos diagnósticos de la DNI tipo B no son aceptados universalmente y su correlación con los síntomas es débil. Los estudios en población pediátrica con CCP muestran una prevalencia muy variable y no es seguro que esta información pueda extrapolarse a pacientes adultos. Se concluye que el diagnóstico de DNI tipo B en adultos es complejo y no existe información suficiente para establecer su relevancia en la práctica clínica y, por tanto, el rol de la cirugía en el manejo de esta condición<hr/>Neuronal intestinal dysplasia is an abnormality of intestinal innervation, different from Hirschprung disease, that can be recognized with immunohistochemical techniques. We report two female patients with this disease, aged both 31 years, that had a severe constipation. Barium enema and anorectal manometry were normal. Colonic transit time showed a pattern of colonic inertia in both. One patient was subjected to an anorectal sphincter myomectomy and the other, to a colectomy plus anorectal sphincter myomectomy. Long term follow up showed satisfactory results with normal intestinal habit and without incontinence. Immunohistochemical study of the surgical piece classified the first patient as a type B neuronal intestinal dysplasia and the second patient as a non classifiable neuronal intestinal dysplasia. The pathological criteria for the diagnosis of type B neuronal intestinal dysplasia are not universally accepted and the correlation with symptoms is weak. Therefore the diagnosis of this type of dysplasia is complex and the role of surgical treatment is not completely clear <![CDATA[¿Se puede mejorar la oportunidad del diagnóstico del cáncer colorrectal en Chile?]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las disganglionosis son anomalías de la inervación del tubo digestivo, identificables con técnicas de inmunohistoquímica (IHQ), distintas de la enfermedad de Hirschsprung. En un estudio prospectivo de pacientes adultos portadores de una constipación crónica pertinaz (CCP), se diagnosticaron dos casos de displasia neuronal (DNI) o hiperganglionosis, motivo de esta presentación. Se complementó el estudio inicial de hematoxilina-eosina con técnicas de IHQ, utilizando anticuerpos contra la proteina S-100 y la enolasa neuronal específica. Se trata de 2 mujeres jóvenes con una constipación refractaria con un enema baritado de doble contraste y manometría anorrectal normales. El tiempo de tránsito colónico mostró un patrón de inercia colónica en ambos casos. Una paciente fue sometida a una esfinteromiectomía anorrectal y la otra a una colectomía total más esfinteromiectomía anorrectal. El control alejado de ambos casos muestra resultados funcionales satisfactorios con un hábito defecatorio normal sin disturbios de la continencia. El estudio de los casos con técnicas de IHQ permitieron re-clasificar el primer caso como una DNI tipo B y al segundo como una Disganglionosis no clasificable. Los criterios histopatológicos diagnósticos de la DNI tipo B no son aceptados universalmente y su correlación con los síntomas es débil. Los estudios en población pediátrica con CCP muestran una prevalencia muy variable y no es seguro que esta información pueda extrapolarse a pacientes adultos. Se concluye que el diagnóstico de DNI tipo B en adultos es complejo y no existe información suficiente para establecer su relevancia en la práctica clínica y, por tanto, el rol de la cirugía en el manejo de esta condición<hr/>Neuronal intestinal dysplasia is an abnormality of intestinal innervation, different from Hirschprung disease, that can be recognized with immunohistochemical techniques. We report two female patients with this disease, aged both 31 years, that had a severe constipation. Barium enema and anorectal manometry were normal. Colonic transit time showed a pattern of colonic inertia in both. One patient was subjected to an anorectal sphincter myomectomy and the other, to a colectomy plus anorectal sphincter myomectomy. Long term follow up showed satisfactory results with normal intestinal habit and without incontinence. Immunohistochemical study of the surgical piece classified the first patient as a type B neuronal intestinal dysplasia and the second patient as a non classifiable neuronal intestinal dysplasia. The pathological criteria for the diagnosis of type B neuronal intestinal dysplasia are not universally accepted and the correlation with symptoms is weak. Therefore the diagnosis of this type of dysplasia is complex and the role of surgical treatment is not completely clear <![CDATA[Reflexiones sobre la docencia en cirugia: El desafio de hoy]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Las disganglionosis son anomalías de la inervación del tubo digestivo, identificables con técnicas de inmunohistoquímica (IHQ), distintas de la enfermedad de Hirschsprung. En un estudio prospectivo de pacientes adultos portadores de una constipación crónica pertinaz (CCP), se diagnosticaron dos casos de displasia neuronal (DNI) o hiperganglionosis, motivo de esta presentación. Se complementó el estudio inicial de hematoxilina-eosina con técnicas de IHQ, utilizando anticuerpos contra la proteina S-100 y la enolasa neuronal específica. Se trata de 2 mujeres jóvenes con una constipación refractaria con un enema baritado de doble contraste y manometría anorrectal normales. El tiempo de tránsito colónico mostró un patrón de inercia colónica en ambos casos. Una paciente fue sometida a una esfinteromiectomía anorrectal y la otra a una colectomía total más esfinteromiectomía anorrectal. El control alejado de ambos casos muestra resultados funcionales satisfactorios con un hábito defecatorio normal sin disturbios de la continencia. El estudio de los casos con técnicas de IHQ permitieron re-clasificar el primer caso como una DNI tipo B y al segundo como una Disganglionosis no clasificable. Los criterios histopatológicos diagnósticos de la DNI tipo B no son aceptados universalmente y su correlación con los síntomas es débil. Los estudios en población pediátrica con CCP muestran una prevalencia muy variable y no es seguro que esta información pueda extrapolarse a pacientes adultos. Se concluye que el diagnóstico de DNI tipo B en adultos es complejo y no existe información suficiente para establecer su relevancia en la práctica clínica y, por tanto, el rol de la cirugía en el manejo de esta condición<hr/>Neuronal intestinal dysplasia is an abnormality of intestinal innervation, different from Hirschprung disease, that can be recognized with immunohistochemical techniques. We report two female patients with this disease, aged both 31 years, that had a severe constipation. Barium enema and anorectal manometry were normal. Colonic transit time showed a pattern of colonic inertia in both. One patient was subjected to an anorectal sphincter myomectomy and the other, to a colectomy plus anorectal sphincter myomectomy. Long term follow up showed satisfactory results with normal intestinal habit and without incontinence. Immunohistochemical study of the surgical piece classified the first patient as a type B neuronal intestinal dysplasia and the second patient as a non classifiable neuronal intestinal dysplasia. The pathological criteria for the diagnosis of type B neuronal intestinal dysplasia are not universally accepted and the correlation with symptoms is weak. Therefore the diagnosis of this type of dysplasia is complex and the role of surgical treatment is not completely clear https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262006000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es