Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cirugía]]> https://scielo.conicyt.cl/rss.php?pid=0718-402620120003&lang=es vol. 64 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> https://scielo.conicyt.cl/img/en/fbpelogp.gif https://scielo.conicyt.cl <![CDATA[<b>Ya no hay que escobillar las manos</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Osteosarcoma extraóseo retroperitoneal</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[<b>Hiperobesidad y obesidad mórbida</b>: <b>estudio comparativo</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Bariatric surgery is effective and safe in treating obese patients with BMI > 40, however, higher preoperative weight could increases morbidity and mortality. Aim: To describe and compare the perioperative and mid term outcomes between hiperobese and morbidly obese patients submitted to gastric bypass. Material and Method: A prospective study of hiperobese patients submitted to gastric bypass over the past 10 years. We analyzed clinical characteristics, perioperative morbimortality and resolution of comor-bidities. The results were compared with a group of morbidly obese patients matched by age and sex. Results: 146 hiperobese were operated and compared with 165 morbidly obese patients. 66.8% were female and the average age of the total group was 39.9 ± 12.4 years, with no significant differences between groups by sex and age. The average BMI was 53 and 44.4 respectively. 21.5% had diabetes mellitus 2, 39.5% hypertension, 31% dislipidemia and 8.4% osteoarthritis, with no significant differences between groups except for a higher prevalence of dyslipidemia in the morbidly obeses (p = 0.001). 10.4% had surgical complications during the postoperative period, with no differences between both groups (p = 0.24). One year later all patients had a significant decrease in weight, however, hiperobeses showed a more pronounced decrease (p = 0.001). The fasting glucose, cholesterol and triglycerides levels also showed a significant decrease without reaching differences between the groups. Conclusions: The gastric bypass is effective in achieving weight loss and resolution of comorbidities in morbidly obese as well as hiperobese patients, with no significant differences in surgical complications and mortality.<hr/>Introducción: La cirugía bariátrica es efectiva y segura en el tratamiento de obesos con IMC > 40, sin embargo, a mayor peso preoperatorio podría aumentar la morbimortalidad. Objetivo: Describir y comparar los resultados perioperatorios y a mediano plazo entre hiperobesos y obesos mórbidos sometidos a bypass gástrico. Material y Método: Estudio prospectivo de pacientes hiperobesos operados de bypass gástrico los últimos 10 años. Se analizaron características clínicas, morbimortalidad perioperatoria y resolución de comorbilidades. Se compararon los resultados con un grupo de obesos mórbidos pareados por edad y sexo. Resultados: Se operaron 146 hiperobesos, que fueron comparados con 165 obesos mórbidos. El 66,8% fueron mujeres y el promedio de edad fue 39,9 ± 12,4 años, no encontramos diferencias significativas entre ambos grupos por sexo y edad. El IMC promedio fue 53 y 44,4 respectivamente. El 21,5% tenía diabetes mellitus 2, el 39,5% hipertensión arterial, el 31% dislipidemia y el 8,4% artrosis, sin encontrar diferencias significativas, a excepción de una mayor prevalencia de dislipidemia en los obesos mórbidos (p = 0,001). Un 10,4% presentó complicaciones quirúrgicas durante el postoperatorio, no existiendo diferencias entre ambos grupos (p = 0,24). Al año todos los pacientes presentaban un descenso significativo del peso, sin embargo, los hiperobesos presentaban un descenso más acentuado (p = 0,001). Los niveles de glicemia en ayunas, colesterol y triglicéridos también presentaron un descenso significativo sin lograr diferencias entre ambos grupos. Conclusiones: El bypass gástrico es efectivo en la baja de peso y resolución de comorbilidades tanto en obesos mórbidos como hiperobesos, sin presentar diferencias significativas en las complicaciones quirúrgicas y mortalidad. <![CDATA[<b>Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes con asa en Y-de-Roux</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es The reconstruction of the digestive tract with a Roux-en-Y anastomosis has been performed more frequently in the last years mainly due to the overgrowth in the surgical treatment of obesity by gastric bypass in Roux-en-Y. The obesity pandemic is also associated with an increase in both the preoperative and postoperative diagnosis of gallstones in this population. Bearing in mind the greater complexity of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in these circumstances, the authors have reviewed the various endoscopic approaches available, evaluating 249 articles published between 1990 and 2010 obtained from Medline, Cochrane and Scielo, excluding case reports and articles outside the specific scope of this study. Endoscopic techniques with high success rates include the use of enteroscope, colonoscope, enteral and transgastric access combined with surgery. Even with the technological progress already made, further development of the instruments used will be necessary if greater comfort and safety is to be achieved with this procedure.<hr/>La reconstrucción del trato digestivo con un asa en Y-de-Roux ha sido más empleada en los últimos años debido principalmente al aumento del tratamiento quirúrgico de la obesidad mediante el bypass gástrico en Y-de-Roux (BGYR). La pandemia de la obesidad se ha asociado a un aumento en la prevalencia de litiasis biliar en esta población, diagnosticada en el estudio preoperatorio y durante el seguimiento postoperatorio. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) posee una mayor complejidad en estas circunstancias donde existe una alteración anatómica que dificulta el acceso a la papila mayor. El objetivo de esta revisión es describir las alternativas de acceso al asa biliopancreática para realizar CPRE en pacientes con un asa en Y-de-Roux enfatizando la accesibilidad técnica, los resultados y complicaciones de los procedimientos. Se realizó una búsqueda y revisión de la literatura en las bases de datos: Medline, Cochrane y Scielo. Se evaluaron 249 publicaciones desde 1990 a 2010, en idioma español, inglés y portugués. Fueron excluidos de esta revisión los reportes de casos y publicaciones no atingentes. Las opciones endoscópicas para realizar CPRE en pacientes con reconstrucción con un asa en Y-de-Roux incluyen: el uso de enteroscopio, colonoscopio, acceso enteral y transgástrico combinado con cirugía. Todos las alternativas presentan una alta tasa de éxito, sin embargo, pese a los avances tecnológicos obtenidos en los últimos años en el instrumental utilizado aún se necesitan herramientas que permitan una mayor comodidad y seguridad para este procedimiento. <![CDATA[<b>Resultados del tratamiento con revascularización distal y ligadura intermedia, de la isquemia de mano después de acceso vascular para hemodiálisis</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The creation of vascular accesses for hemodialysis can cause distal ischemia and steal syndromes. Aim: To assess the effectiveness of the technique of distal revascularization-interval ligation to alleviate distal ischemia and preserve vascular access. Material and Methods: Retrospective review of medical records, identifying 23 patients (13 women, aged between 24 and 79 years), with distal ischemia secondary to a vascular access for hemodialysis, that were treated with distal revascularization-interval liga-tion. Patient characteristics and outcome of the surgical procedure were recorded. Results: Fourteen patients were diabetic and 15 had high blood pressure. All had the vascular access in the elbow, 20 were done with vein and three were prosthetic. Steal appeared in a lapse ranging from hours to six years after performing the procedure. In 14 patients it appeared before 12 months. Revascularization was performed between 1 day and three months after the appearance of the steal syndrome. Seventeen patients (74%) had a substantial relief of ischemic symptoms, with healing of ulcers and digital amputations. Three patients died soon after the procedure (13%). In two the pain persisted, requiring a banding of the access, that finally became thrombosed. One patient required a distal forearm amputation. Thirteen patients (56%) had a late death after the procedure. After revascularization, the vascular accesses were used for a mean of two years. Conclusions: Revascularization-interval ligation relieves distal ischemia and maintains the patency of the vascular access for hemodialysis. Patients with steal syndrome secondary to vascular access are of high risk.<hr/>Objetivo: Investigar la efectividad de la técnica de revascularización distal y ligadura intermedia (RDLI) en aliviar la isquemia y preservar el acceso arteriovenoso. Material y Métodos: Una revisión retrospectiva de fichas clínicas (1990-2010), identificó 26 pacientes con robo. Se excluyen 3, que se sometieron a ligadura del acceso; 23 fueron tratados con RDLI. Se obtuvo información demográfica, comorbilidades, antecedentes del acceso, morbimortalidad y respuesta al tratamiento. Resultados: De los 23 pacientes, 13 eran mujeres y 10 hombres, con edad promedio de 59 años (24-79 años). Catorce (61%) eran diabéticos y quince (65%) hipertensos. Todos con acceso en pliegue del codo, 20 con vena y 3 protésicos. La latencia en aparición del robo ocurrió antes de 12 meses, en 14 pacientes (78%); con rango desde horas a 6,5 años. La revascularización se realizó en tiempo variable entre 1 día y 13 meses; sólo 8 pacientes antes de los 30 días. El 74% de los pacientes (17), tuvo mejoría sustancial o completa de manifestaciones isquémicas, cicatrizando úlceras y amputaciones digitales. Tres fallecieron precozmente; en 2 pacientes, persistió el dolor, requiriendo banding del acceso, que finalmente se trombosó; un paciente debió ser amputado del antebrazo distal, pese a revascularización, al no ceder cuadro infeccioso. La mortalidad operatoria fue de 13%, correspondiendo a 3 pacientes muy deteriorados con isquemia severa. La mortalidad tardía fue de 56,5% (13 pacientes). El tiempo promedio de uso del acceso fue de 2 años, post revascularización. Conclusión: La RDLI es el procedimiento de elección en el tratamiento del robo, ya que elimina efectivamente la isquemia y mantiene en uso el acceso. Los pacientes con robo, especialmente diabéticos, representan un grupo de alto riesgo y mortalidad. <![CDATA[<b>Tumor sólido pseudopapilar del páncreas</b>: <b>estudio descriptivo de una serie de casos</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Rare neoplasm that occurs most often in young women, neoplasm with low degree of malignancy. Aim: to describe the clinical characteristics and postoperative results and long-term in a series of patients. Material and Methods: Descriptive study of patients with confirmed histological diagnosis operated at our hospital between January 2000 and June 2011. Biodemographical, preoperative, clinical, surgical technique and postoperative results were recorded. Results: 11 patients, ten of them female, with an average age of 28 years (14-43 years). The most common symptom was abdominal pain. Nine patients had lesions of the body and tail of pancreas and 2 patients had lesions in head of pancreas. Corporo-caudal pancreatectomia were done in 9 cases (6 laparoscopic surgeries) and 2 pancreatoduodenectomy (1 totally laparoscopic). The average size of tumors was 5.5 cm (2.2-13 cm), the margin was negative in all cases and no positive lymph nodes. Six patients had a complication: 4 pancreatic fistulas (type A) which were controlled with drainage installed during surgery. One patient had postoperative abdominal collection requiring laparoscopic drainage. There was no operative mortality in this series. The average follow-up was 21 months (5-93 months). There was no recurrence or mortality at the end of follow-up. Conclusions: Is an uncommon neoplasm and occurs primarily in young women. The complete surgical resection is the best treatment, and can be done by lapa-roscopy surgery with low morbidity.<hr/>Introducción: Es una neoplasia poco frecuente, con bajo grado de malignidad, se presenta principalmente en mujeres jóvenes. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y los resultados postoperatorios a corto y largo plazo de una serie de pacientes intervenidos en nuestro centro. Material y Método: Estudio descriptivo de pacientes con diagnóstico histológico confirmado, operados en nuestro hospital entre enero de 2000 y junio de 2011. Se consignaron variables biodemográficas, estudio preoperatorio, manifestaciones clínicas, técnica quirúrgica y resultados postoperatorios. Resultados: La serie está constituida por 11 pacientes, diez de ellas de sexo femenino y con una edad promedio de 28 años (14-43 años). El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal. Nueve pacientes presentaron lesiones córporocaudales del páncreas y 2 tumores de la cabeza del páncreas. Se realizaron 9 pancreatectomías córporocaudales (6 laparoscópicas) y 2 duodenopancreatectomías (1 totalmente laparoscópica). El tamaño promedio de los tumores fue 5,5 cm (2,2-13 cm), el margen fue negativo en todos ellos y no había linfonodos positivos. Seis pacientes presentaron alguna complicación: 4 fístulas pancreáticas (tipo A) que fueron controladas con el drenaje instalado durante la cirugía. Un paciente presentó una colección abdominal postoperatoria que requirió de drenaje laparoscópi-co. No hubo mortalidad operatoria en esta serie. El seguimiento promedio fue de 21 meses (5-93 meses). No hubo recurrencia ni mortalidad al cierre del seguimiento. Conclusión: El TSP es una neoplasia infrecuente. La resección quirúrgica completa es el tratamiento de elección, puede ser laparoscópica. <![CDATA[<b>Técnica y resultados con reconstrucción pancreato-gástrica ducto-mucosa en pancreatoduodenectomy</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Pancreatic reconstruction in pancreatoduodenectomy (PD) has many technical options. Evidence shows no difference in pancreatic fistula rate or mortality between pancretogastrostomy and pancrea-ticojejunostomy reconstruction. Aim: To report the results of the technique used by our team to perform duct-to-mucosa pancreaticogastrostomy (DMPG) in PD. Material and Methods: Follow up of 37 patients aged 53 ± 12 years (59% women), subjected to pancreatoduodenectomy, using DMPG. Perioperative complications were reported using the Dindo-Clavien classification. Results: All patients had a pancreatic cancer. The tumor was located in the head or ampulla of Vater in 38% of patients. The most common histological type was adenocarcinoma in 33 patients (89%). Seventy three percent of patients did not have regional lymph node involvement (NO). Two patients died (5%). Postoperative complications were registered in 35% of patients. Two patients developed pancreatic fistulas, that were type A and B I one patient each, according to the classification of the International Study Group on Pancreatic Fistula. Conclusions: The morbidity and mortality associated with DMPG in PD in the reported cohort are comparable to those reported by other local studies.<hr/>Introducción: Para la reconstrucción pancreática en pancreatoduodenectomía (PD) existen diversas técnicas; la evidencia científica no demuestra diferencia en el porcentaje de fístulas pancreáticas ni morbi-mortalidad entre la reconstrucción con pancreatogastrostomía y pancreatoyeyunostomía. Nuestro objetivo es describir la técnica de pancreato-gastro anastomosis ducto-mucosa (PGADM) y los resultados en términos de morbimortalidad de esta técnica utilizada para la reconstrucción pancreática en PD. Material y Método: Estudio de serie de casos con seguimiento. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años que fueron sometidos a PD y en los cuales se realizó reconstrucción pancreática con PGADM por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar del Hospital Regional de Temuco desde 1996 hasta 2010. Se reportó morbilidad perioperatoria según la clasificación de Dindo-Clavien. Se aplica estadística descriptiva. Resultados: La cohorte está constituida por 37 pacientes, la edad promedio fue 53 ± 12 años y el 59% género masculino. Todos los pacientes tienen confirmación histopatológica de neoplasia, siendo los orígenes más frecuentes la cabeza del páncreas y ampolla de Vater con un 38%. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma en 33 pacientes (89%). El 73% de los pacientes no tenía compromiso de ganglios linfáticos regionales (N0). La morbilidad peri operatoria fue de 35%. Dos pacientes presentaron fístulas pancreáticas (5,4%), uno tipo A y otra tipo B según la clasificación de la ISGPF. La mortalidad perioperatoria es de 2 pacientes (5%). Conclusiones: La morbi-mortalidad asociada a PD con reconstrucción pancreática con PGADM es comparable a la reportada por series nacionales. <![CDATA[<b>Tumores primarios del yeyuno-íleon</b>: <b>correlación clínico-patológica</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: Short bowel tumors correspond to 2% of gastrointestinal tract tumors and are the third cause of bowel obstruction. Aim: To perform a clinico-pathological correlation of jejunoileal tumors. Patients and Methods: Retrospective revision of medical records of patients operated for a primary jejunoileal tumor in a period of 17 years, excluding duodenal tumors. Results: Twenty four patients were identified, seven had gastrointestinal stromal tumors (GIST), six had a carcinoid tumor and five had lymphomas. GIST predominantly involved distal jejunum and proximal ileum, while carcinoid tumors and lymphomas tended to involve the distal ileum. The main clinical presentation of GIST was gastrointestinal bleeding. Carcinoid tumors presented mostly as bowel occlusion and lymphomas as bowel perforation. Benign lesions tended to present as intussusception. CAT scan and CAT enteroclysis allowed the preoperative diagnosis in 20 patients. Immunohistochemistry was relevant for the pathological diagnosis and radical surgery was the basis of treatment. Prognosis depended on the pathology of the tumor, the degree of malignancy and the tumor stage at the moment of diagnosis. Conclusions: Excluding duodenum, GIST and carcinoid tumors account for 65% of primary malignant tumors of jejunum and ileum. Some clues for the diagnosis can be obtained from the clinical picture of the patients.<hr/>Objetivo: Establecer una correlación clínico-patológico de los tumores primarios de yeyuno e íleon (Y-I). Pacientes y Método: Revisión retrospectiva que incluye todos los pacientes intervenidos por un tumor primario de Y-I, con exclusión de los tumores de duodeno, en un período de 17 años. Resultados: 24 pacientes, destacando 7 tumores GIST, 6 carcinoides y 5 linfomas. Predominio de sexo masculino (20/4), distribución por edad variable según el tipo de tumor (promedio 55,5 años en los GIST, 64 años en los tumores carcinoides y 50 años en los linfomas). Es llamativo el compromiso del yeyuno y de íleon proximal de los GIST, mientras que los tumores carcinoides y el linfoma afectan de preferencia al íleon terminal. En la presentación clínica predomina la hemorragia digestiva en los GIST, la obstrucción intestinal incompleta en los carcinoides, la perforación en los linfomas, la obstrucción aguda en los adenocarcinomas y la intususcepción en las lesiones benignas. La tomografía computada (TC) y la enteroclisis por TC permitió el diagnóstico preoperatorio en 20 pacientes. La inmunohistoquímica (IHQ) es relevante en el diagnóstico histopatológico de certeza y la cirugía radical con R0 es la base del tratamiento de estas lesiones. El pronóstico depende del tipo histológico, el grado de malignidad y la etapa al momento del diagnóstico. Excluyendo el duodeno, el GIST y los tumores carcinoides representan más de la mitad del global y el 65% de las neoplasias malignas primarias que afectan el segmento Y-I. Conclusión: A pesar de la rareza y de la heterogeneidad de estos tumores, es posible reconocer una correlación clínico patológica útil en el manejo quirúrgico de los tumores primarios de Y-I. <![CDATA[<b>Anastomosis terminal funcional con sutura mecánica en cirugía intestinal</b>: <b>Resultados precoces de una serie prospectiva</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Background: The use of mechanical anastomoses reduce the length of gastrointestinal surgical procedures. Aim: To report the experience with mechanical functional terminal anastomoses in bowel surgery. Material and Methods: Prospective non randomized registry of all mechanical anastomoses carried out in a surgical service. Results: A total of 327 patients (193 women) were analyzed. Two hundred and one anastomoses were ileo-colonic and 126 were entero-enteral. Seventeen percent of patients experienced some complication. Fourteen required a new operation due to peritonitis or deep infection of the surgical site. The global rate of anastomotic dehiscence was 3.1%. No differences in the rate of complications between surgeons with experience and trainees were observed. Conclusions: Mechanical anastomoses in bowel surgery are safe and require a short learning period to be used.<hr/>Se presenta nuestra experiencia con la anastomosis terminal funcional con sutura mecánica en cirugía intestinal. La serie corresponde a 327 pacientes, un 59% de género femenino. Del total de anastomosis 201 fueron íleo colónicas y 126 entero enterales. El instrumento de sutura más utilizado fue de 75 u 80 mm de longitud y no se registran incidentes durante la confección de la anastomosis. La morbilidad específica se encuentra en el 17% de la serie, sin diferencias entre los dos tipos de anastomosis. Catorce paciente fueron reoperados por peritonitis o infección profunda del sitio quirúrgico La tasa global de dehiscencia anastomó-tica fue de un 3,1% ( 5 y 4 casos respectivamente) sin alcanzar significación estadística. Al comparar si la anastomosis fue realizada por un cirujano con experiencia o en formación, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas, por lo que nos parece una técnica segura y con una corta curva de aprendizaje. <![CDATA[<b>Fístula colovesical secundaria a enfermedad diverticular</b>: <b>cirugía laparoscópica electiva</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aim: Colovesical fistula is a severe complication associated to neoplastic or inflammatory colon disease. Most common procedure is open surgery. We report a case of colovesical fistula secondary to diverticular disease treated with a laparoscopic approach. Methods: A 64-year-old man was seen with a known colonic diverticular disease, type 2 diabetes mellitus and recurrent urinary tract infection. He complained of lower abdominal pain, dysuria, and pneumaturia. A CT scan revealed a sigmoid diverticular perforation into the bladder (colovesical fistula). A left hemicolectomy with partial cystectomy was performed by laparoscopy means. Results: There was no morbidity related to the surgical procedure, and the final pathology confirmed a colonic diverticular disease with bladder compromise. The patient is asymptomatic at 24 months of follow up. Conclusion: The laparoscopic approach is a feasible alternative for the treatment of colovesical fistula with low morbidity.<hr/>Objetivos: La fístula colovesical es una complicación relacionada con procesos inflamatorios y neoplá-sicos del colon. El manejo tradicional de esta patología es quirúrgico bajo técnica abierta. Presentamos un caso de fístula colovesical secundaria a enfermedad diverticular con tratamiento quirúrgico laparoscópico. Materiales y Métodos: Paciente masculino de 64 años de edad, portador de enfermedad diverticular de larga data con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e infecciones urinarias a repetición, quien consulta por presentar dolor en hipogastrio, disuria y neumaturia. Se realiza tomografía computada que revela perforación diverticular de colon sigmoides a vejiga (fístula colovesical). Se realizó hemicolectomía izquierda más cistectomía parcial, con resección del trayecto fistuloso, y cierre vesical y anastomosis colónica laparoscópica. Resultados: No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. El estudio anatomopatológico de la pieza operatoria demostró enfermedad diverticular. El paciente se encuentra asintomático a los 24 meses de seguimiento. Conclusión: El abordaje laparoscópico es una alternativa factible para el tratamiento de fístula colovesical, con baja morbilidad. <![CDATA[<b>Colostomía previa a escisión quirúrgica de un tumor de Buschke-Löwenteim en la infancia</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Buschke-Löwentein tumor is a verrucous lesion, with slow growth and locally infiltrating. Despite her benign histology, is an intermediate lesion between condiloma acuminatum and verrucous carcinoma. It has been linked to human papilloma virus (subtypes 6 and 11). Other factors implicated include poor hygiene, chronic irritation, promiscuity and cellular inmunocompromised states. It is exceptional in children. We report a case of a 6-year-old girl with HIV infection B3 and giant condyloma that affect genitoanal region and rectal mucosa. The temporary colostomy aimed good results of the surgical excision.<hr/>El tumor de Buschke-Löwentein es una lesión verrucosa, con crecimiento lento, y localmente infiltrante. A pesar de su histología benigna, se trata de una lesión intermedia entre el condiloma acuminado y el carcinoma verrucoso. Su aparición está ligada con el virus del papiloma humano (subtipos 6 y 11). Otros factores que intervienen son la baja higiene, promiscuidad, irritación crónica y la inmunosupresión celular. Es excepcional su aparición en niños. La exéresis quirúrgica radical es el tratamiento de elección. La realización de una colostomía de descarga previa, permite el aislamiento, facilitando la cicatrización de la zona y evitando el contacto con material fecal que contribuye a la recidiva. Presentamos un caso de una niña de 6 años con VIH estadio B3 y condilomatosis gigante que afectaba a la región genitoanal y a la mucosa rectal adyacente. La colostomía temporal contribuyó al éxito tras la resección quirúrgica. <![CDATA[<b>Tumor fibroso solitario del tiroides</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Solitary fibrous tumor (SFT) is a rare spindle cell neoplasm mostly found in the pleural tissue but also described in other parenchymas. There are twenty four cases of thyroid SFT, all of them with similar histological appearance and immunohistochemical reaction pattern. We report the case of a thyroid tumor in a thirty year old man. The tumor was characterized by a proliferation of spindle cells arranged in a storiform and hemangiopericitoid pattern, without cell atypia and necrosis, and with low mitotic rate. The tumor showed a strong positive immunohistochemical reaction for CD-34 and bcl-2. There were no reactions for Desmin, Pancytokeratin and S-100. All of these features confirm the diagnosis of a thyroid SFT. It is important to know that this entity can arise in the thyroid gland to direct the analysis in a correct way.<hr/>El tumor fibroso solitario (TFS) es una neoplasia de células fusadas, de muy baja frecuencia, encontrada mayormente en la pleura pero también descrita en sitios extrapleurales. En la literatura se han reportado 24 casos de TFS originados en el tiroides, todos con características patológicas e inmunohistoquímicas (IHQ) similares. Reportamos el caso de un tumor tiroideo en un hombre de 30 años. El tumor se caracterizó por ser una proliferación de células fusadas dispuestas en un patrón estoriforme y hemangiopericitoide, sin necrosis ni atipias, con baja actividad mitótica. El estudio IHQ presentó positividad para CD34 y bcl-2 y negatividad para Desmina, Pancitokeratina y S-100, características concordantes con un TFS. Es importante saber que esta entidad puede surgir en el tiroides y así poder orientar el estudio para su diagnóstico correcto. <![CDATA[<b>Cistoadenocarcinoma de ovario y apéndice</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300013&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report a 73 years old woman presenting with a right ovarian tumor. Preoperative carcinoembryonic antigen and CA-125 levels were above normal levels. The patient was operated, performing a bilateral oopho-rectomy an appendectomy. The pathological study of the surgical piece reported a mucinous ovarian cystic adenocarcinoma that infiltrated the wall but did not reach the capsule. A mucinous cystadenoma was found in the contralateral ovary. A mucinous adenocarcinoma was detected in the appendix, involving the wall but sparing the serosa. The patient was subjected to chemotherapy and six months after the first operation a tumor relapse was detected. A new excision was carried out and the patient continues with adjuvant chemotherapy. The ovarian an appendiceal tumors could be synchronic or a primary and secondary localization.<hr/>Introducción: El cistoadenocarcinoma de apéndice es una neoplasia poco frecuente. La asociación de tumores apendiculares y ováricos es conocida cuando existe pseudomixoma peritoneal. Sin embargo, la relación de la patogénesis entre los tumores es todavía desconocida. Caso clínico: Mujer de 73 años con clínica de plenitud postprandial y dispepsia de un año de evolución. La RMN abdómino-pélvica demuestra una gran tumoración de 15x13x9 cm, politabicada, con origen en ovario derecho. Presenta un CEA preoperatorio de 50 y un CA-125 de 30. Se realizó laparotomía infraumbilical con anexectomía bilateral y apendicectomía. El resultado anátomo-patológico informa de cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario bien diferenciado que infiltra casi toda la pared, abierta, sin alcanzar la cápsula ovárica; el ovario contralateral presenta un cistoade-noma mucinoso; el apéndice cecal presenta adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado, con infiltración de casi toda la pared, respetando la serosa. Discusión: Presentamos el caso de una tumoración pélvica con diagnóstico anátomo-patológico de cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario. Asimismo se demuestra afectación de apéndice cecal por adenocarcinoma mucinoso. Nos planteamos, por tanto, la posibilidad de que se trate de una infiltración metastásica o dos tumores sincrónicos. Revisamos el concepto de cistoadenocarcinoma apendicular y ovárico, y analizamos los posibles mecanismos de asociación entre ellos. Conclusión: Destacamos la necesidad de una exhaustiva revisión de la cavidad abdominal ante este tipo de patología, dada su asociación con otros procesos neoplásicos intraabdominales. <![CDATA[<b>Mielolipoma suprarrenal gigante</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Myelolipomas are rare benign tumors mostly located in the adrenal glands. They are usually asymptomatic with just a few millimeters in size, but they can grow over 30 cm becoming a life threat for the patient. This is a case of a 49 years old male patient who was diagnosed with a giant myelolipoma of the right adrenal gland while being studied for other reasons.<hr/>Los mielolipomas son tumoraciones benignas poco frecuentes con mayor localización en las glándulas suprarrenales. Su tamaño puede variar desde unos pocos milímetros hasta varias decenas de centímetros y dependiendo del tamaño pueden llegar a ser sintomáticos. Se presenta el caso de un paciente masculino de 49 años al que incidentalmente se le diagnostica un mielolipoma suprarrenal derecho gigante de 22 x 15 x 10 cm. <![CDATA[<b>Delirium postoperatorio</b>: <b>Una ventana hacia una mejoría de la calidad y seguridad en la atención de pacientes quirúrgicos</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Postoperative delirium or acute confusional state is a common complication among older subjects. Many factors influence its appearance, such as preexistent problems of the patient, medication use, pain, the perioperative anesthetic management and the intensity of the inflammatory reaction to surgical trauma. Its consequences are a longer hospital stay, higher risk of complications and a long term derangement of functional status and cognitive performance. The management of delirium is multifactorial, including the avoidance of precipitating factors, the maintenance of an adequate environment and the conscious use of neuroleptics. The prevention of delirium should be a priority that will improve health care standards.<hr/>El delirium postoperatorio constituye una complicación frecuente y relevante de los pacientes quirúrgicos, en particular en los adultos mayoRes Su génesis es multifactorial participando características preexistentes del paciente, y gatillantes como medicamentos, dolor, el enfrentamiento anestésico peri operatorio y la intensidad de la respuesta inflamatoria asociada al trauma quirúrgico, entre otros. La aparición de delirium postoperatorio se asocia a desenlaces adversos, como una mayor estadía hospitalaria, mayor riesgo de complicaciones, y a una reducción en la funcionalidad y el estado cognitivo en la evolución alejada. Estrategias de prevención no farmacológicas multimodales, han documentado una reducción significativa en la incidencia de delirium. La terapia del delirium, debe enfocarse en la búsqueda y manejo de factores precipitantes, en favorecer un adecuado entorno no farmacológico, y en el uso apropiado de neurolépticos. El adecuado reconocimiento de esta entidad, y la implementación de estrategias de prevención no farmacológicas constituyen actualmente un estándar que promueve una atención de calidad y segura a los pacientes quirúrgicos. <![CDATA[<b>Colonoscopia</b>: <b>puesta al día y reporte de 10 años de experiencia</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Postoperative delirium or acute confusional state is a common complication among older subjects. Many factors influence its appearance, such as preexistent problems of the patient, medication use, pain, the perioperative anesthetic management and the intensity of the inflammatory reaction to surgical trauma. Its consequences are a longer hospital stay, higher risk of complications and a long term derangement of functional status and cognitive performance. The management of delirium is multifactorial, including the avoidance of precipitating factors, the maintenance of an adequate environment and the conscious use of neuroleptics. The prevention of delirium should be a priority that will improve health care standards.<hr/>El delirium postoperatorio constituye una complicación frecuente y relevante de los pacientes quirúrgicos, en particular en los adultos mayoRes Su génesis es multifactorial participando características preexistentes del paciente, y gatillantes como medicamentos, dolor, el enfrentamiento anestésico peri operatorio y la intensidad de la respuesta inflamatoria asociada al trauma quirúrgico, entre otros. La aparición de delirium postoperatorio se asocia a desenlaces adversos, como una mayor estadía hospitalaria, mayor riesgo de complicaciones, y a una reducción en la funcionalidad y el estado cognitivo en la evolución alejada. Estrategias de prevención no farmacológicas multimodales, han documentado una reducción significativa en la incidencia de delirium. La terapia del delirium, debe enfocarse en la búsqueda y manejo de factores precipitantes, en favorecer un adecuado entorno no farmacológico, y en el uso apropiado de neurolépticos. El adecuado reconocimiento de esta entidad, y la implementación de estrategias de prevención no farmacológicas constituyen actualmente un estándar que promueve una atención de calidad y segura a los pacientes quirúrgicos. <![CDATA[<b>Historia de la Sociedad de Cirujanos de Chile</b>: <b>Primera parte</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Postoperative delirium or acute confusional state is a common complication among older subjects. Many factors influence its appearance, such as preexistent problems of the patient, medication use, pain, the perioperative anesthetic management and the intensity of the inflammatory reaction to surgical trauma. Its consequences are a longer hospital stay, higher risk of complications and a long term derangement of functional status and cognitive performance. The management of delirium is multifactorial, including the avoidance of precipitating factors, the maintenance of an adequate environment and the conscious use of neuroleptics. The prevention of delirium should be a priority that will improve health care standards.<hr/>El delirium postoperatorio constituye una complicación frecuente y relevante de los pacientes quirúrgicos, en particular en los adultos mayoRes Su génesis es multifactorial participando características preexistentes del paciente, y gatillantes como medicamentos, dolor, el enfrentamiento anestésico peri operatorio y la intensidad de la respuesta inflamatoria asociada al trauma quirúrgico, entre otros. La aparición de delirium postoperatorio se asocia a desenlaces adversos, como una mayor estadía hospitalaria, mayor riesgo de complicaciones, y a una reducción en la funcionalidad y el estado cognitivo en la evolución alejada. Estrategias de prevención no farmacológicas multimodales, han documentado una reducción significativa en la incidencia de delirium. La terapia del delirium, debe enfocarse en la búsqueda y manejo de factores precipitantes, en favorecer un adecuado entorno no farmacológico, y en el uso apropiado de neurolépticos. El adecuado reconocimiento de esta entidad, y la implementación de estrategias de prevención no farmacológicas constituyen actualmente un estándar que promueve una atención de calidad y segura a los pacientes quirúrgicos. <![CDATA[<b>Tendencia en volumen hospitalario y mortalidad operatoria para cirugías de alto riesgo</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300018&lng=es&nrm=iso&tlng=es Postoperative delirium or acute confusional state is a common complication among older subjects. Many factors influence its appearance, such as preexistent problems of the patient, medication use, pain, the perioperative anesthetic management and the intensity of the inflammatory reaction to surgical trauma. Its consequences are a longer hospital stay, higher risk of complications and a long term derangement of functional status and cognitive performance. The management of delirium is multifactorial, including the avoidance of precipitating factors, the maintenance of an adequate environment and the conscious use of neuroleptics. The prevention of delirium should be a priority that will improve health care standards.<hr/>El delirium postoperatorio constituye una complicación frecuente y relevante de los pacientes quirúrgicos, en particular en los adultos mayoRes Su génesis es multifactorial participando características preexistentes del paciente, y gatillantes como medicamentos, dolor, el enfrentamiento anestésico peri operatorio y la intensidad de la respuesta inflamatoria asociada al trauma quirúrgico, entre otros. La aparición de delirium postoperatorio se asocia a desenlaces adversos, como una mayor estadía hospitalaria, mayor riesgo de complicaciones, y a una reducción en la funcionalidad y el estado cognitivo en la evolución alejada. Estrategias de prevención no farmacológicas multimodales, han documentado una reducción significativa en la incidencia de delirium. La terapia del delirium, debe enfocarse en la búsqueda y manejo de factores precipitantes, en favorecer un adecuado entorno no farmacológico, y en el uso apropiado de neurolépticos. El adecuado reconocimiento de esta entidad, y la implementación de estrategias de prevención no farmacológicas constituyen actualmente un estándar que promueve una atención de calidad y segura a los pacientes quirúrgicos. <![CDATA[<b>Resultados de la colectomía derecha y de la colectomía izquierda por cáncer de colon</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Postoperative delirium or acute confusional state is a common complication among older subjects. Many factors influence its appearance, such as preexistent problems of the patient, medication use, pain, the perioperative anesthetic management and the intensity of the inflammatory reaction to surgical trauma. Its consequences are a longer hospital stay, higher risk of complications and a long term derangement of functional status and cognitive performance. The management of delirium is multifactorial, including the avoidance of precipitating factors, the maintenance of an adequate environment and the conscious use of neuroleptics. The prevention of delirium should be a priority that will improve health care standards.<hr/>El delirium postoperatorio constituye una complicación frecuente y relevante de los pacientes quirúrgicos, en particular en los adultos mayoRes Su génesis es multifactorial participando características preexistentes del paciente, y gatillantes como medicamentos, dolor, el enfrentamiento anestésico peri operatorio y la intensidad de la respuesta inflamatoria asociada al trauma quirúrgico, entre otros. La aparición de delirium postoperatorio se asocia a desenlaces adversos, como una mayor estadía hospitalaria, mayor riesgo de complicaciones, y a una reducción en la funcionalidad y el estado cognitivo en la evolución alejada. Estrategias de prevención no farmacológicas multimodales, han documentado una reducción significativa en la incidencia de delirium. La terapia del delirium, debe enfocarse en la búsqueda y manejo de factores precipitantes, en favorecer un adecuado entorno no farmacológico, y en el uso apropiado de neurolépticos. El adecuado reconocimiento de esta entidad, y la implementación de estrategias de prevención no farmacológicas constituyen actualmente un estándar que promueve una atención de calidad y segura a los pacientes quirúrgicos. <![CDATA[<b>CRÓNICA</b>]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300020&lng=es&nrm=iso&tlng=es Postoperative delirium or acute confusional state is a common complication among older subjects. Many factors influence its appearance, such as preexistent problems of the patient, medication use, pain, the perioperative anesthetic management and the intensity of the inflammatory reaction to surgical trauma. Its consequences are a longer hospital stay, higher risk of complications and a long term derangement of functional status and cognitive performance. The management of delirium is multifactorial, including the avoidance of precipitating factors, the maintenance of an adequate environment and the conscious use of neuroleptics. The prevention of delirium should be a priority that will improve health care standards.<hr/>El delirium postoperatorio constituye una complicación frecuente y relevante de los pacientes quirúrgicos, en particular en los adultos mayoRes Su génesis es multifactorial participando características preexistentes del paciente, y gatillantes como medicamentos, dolor, el enfrentamiento anestésico peri operatorio y la intensidad de la respuesta inflamatoria asociada al trauma quirúrgico, entre otros. La aparición de delirium postoperatorio se asocia a desenlaces adversos, como una mayor estadía hospitalaria, mayor riesgo de complicaciones, y a una reducción en la funcionalidad y el estado cognitivo en la evolución alejada. Estrategias de prevención no farmacológicas multimodales, han documentado una reducción significativa en la incidencia de delirium. La terapia del delirium, debe enfocarse en la búsqueda y manejo de factores precipitantes, en favorecer un adecuado entorno no farmacológico, y en el uso apropiado de neurolépticos. El adecuado reconocimiento de esta entidad, y la implementación de estrategias de prevención no farmacológicas constituyen actualmente un estándar que promueve una atención de calidad y segura a los pacientes quirúrgicos.