Scielo RSS <![CDATA[Revista chilena de cardiología]]> https://scielo.conicyt.cl/rss.php?pid=0718-856020170003&lang=pt vol. 36 num. 3 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> https://scielo.conicyt.cl/img/en/fbpelogp.gif https://scielo.conicyt.cl <![CDATA[Cardiovascular Rehabilitation in patients following myocardial revascularization: factors associated to program success]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300185&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: La rehabilitación cardiovascular ha demostrado tener efectos beneficiosos en pacientes con antecedentes de patología coronaria. Objetivos: Identificar los factores que determinan el resultado de un programa de rehabilitación cardiovascular (PRC) aplicado a pacientes coronarios revascularizados. Métodos: 67 pacientes sometidos a cirugía de bypass o angioplastia fueron evaluados en su capacidad funcional mediante el test de marcha de 6 minutos (TM) al inicio y al completar el programa de rehabilitación cardiovascular. La distancia recorrida en el test de marcha fue correlacionada con la edad, capacidad funcional previa al PRC, tiempo en completar el pro-grama, tiempo que media entre la intervención y el inicio del programa, duración del programa y tipo de revascularización. Además, se comparó el incremento de la capacidad funcional entre los pacientes que fueron derivados a 36 sesiones con los referidos a solo 12. Resultados: 67 pacientes cumplieron los criterios para evaluación del PRC. Globalmente, se observó una mejoría de 12% (511,4 a 573,4 m) en la distancia del TM (p&lt;0.001)). El mayor beneficio, en términos de distancia en el TM se obtuvo al efectuar un programa con más sesiones (36 vs 12) con valores de 20% y 8%, respectivamente (p&lt;0.002). El poder terminar el PRC de 36 sesiones más rápidamente (entre 10 y 13 semanas vs entre 14 y 24 semanas se asoció a una mayor incremente en el TM con valores de 19% vs 10%, respectivamente (p&lt;0,003). El incremento en el TM no difirió entre 3 grupos de edad (desde 49 a 85 años); en el tiempo que transcurre entre la intervención y el inicio del PRC (antes vs después de la 8a semana post revascularización), al tipo de revascularización a la que fue sometido el paciente (cirugía o angioplastía) y a la capacidad funcional previa que estos presentan al inicio del PRC. Conclusión: El PRC es efectivo en mejorar significativamente la capacidad funcional de pacientes revascularizados, especialmente cuando el número de sesiones del programa es mayor y cuando se realiza con una frecuencia de al menos 3 veces por semana. El PRC es igualmente efectivo en pacientes enviados a rehabilitación en forma más precoz, como también lo es en sujetos más añosos. Estos efectos fueron independientes del tipo de revascularización.<hr/>Abstracts: Introduction : Background: Cardiovascular Rehabilitation Programs (CRP) have been shown to produce be-neficial effects in patients with coronary artery disease. Aim: to identify factors associated to CRP success in patients who underwent myocardial revascularization Methods: 67 patients who underwent coronary artery bypass surgery (CABG) or percutaneous coronary artery angioplasty (PTCA) were evaluated for functional capacity by means of a standard 6 min walking test (6mWT), before and after completion of the CRP. Distance covered during the test was correlated with age, prior functional class, time employed to complete CRP, time from coronary intervention and CRP initiation, CRP duration and type of revascularization. In addition, patients referred for a 36 sessions CRP were compared to those referred to only 12 sessions. Results: 67 patients met inclusion criteria. Overall, there was a 12% increase (511,4 to 573,4 m) in 6mWT distance (p&lt;0.001). The greatest benefit was obtained with the 36 session CRP as compared to a 12 session CRP (20 vs 8% (p&lt;0.002). Also, completion of a 36 session CRP between 10 and 13 weeks compared to 14 to 24 weeks revealed a greater benefit in the former group (19% vs 10%, respectively (p&lt;0.003). There was no difference in 6minWT distance in 3 groups of age (extending from 49 to 85 years-old); In addition, time from intervention to initiation of CRP (before vs after 8 weeks), type of revascularization or functional capacity at the beginning of CRP showed any difference in 6mWT distance. Conclusion: CRP is a highly effective intervention to improve functional capacity in patients following myocardial revascularization, more so when more sessions are employed and when at least 3 sessions per week are implemented. The program is equally effective in patients starting CRP early after revascularization, and benefit is independent from patient age. <![CDATA[Midterm results of overlapping stents implantation in patients with ST elevation Myocardial Infarction]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300194&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: El implante de dos stents imbricados (SIMB) es una práctica frecuente en el laboratorio de hemodinamia. Sin embargo, evidencia reciente sugiere que en pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST (IAMc/SDST) esta técnica puede asociarse a mejores resultados cuando se utilizan exclusivamente stents medicados. Objetivo: Evaluar en una cohorte de pacientes chilenos las causas, características clínicas y sobrevida a 2 años de los pacientes con IAMc/SDST que son tratados con SIMB, en función del tipo de dispositivo y combinación utilizada; metálico/metálico (BMS/BMS), metálico/medicado (BMS/DES), medicado/medicado (DES/DES). Método: Se realizó un estudio prospectivo, caso incidente, entre enero del año 2012 y mayo del año 2016 en nuestro laboratorio de hemodinamia. Se recolectó la información clínica, angiográfica y sobrevida a 2 años de los pacientes ingresados por IAMc/SDST que fueron tratados con SIMB. Para el análisis estadístico se utilizó chicuadrado, regresión logística y análisis multivariado en programa SPSS, considerando significativa una p&lt;0,05. Resultados: De 2403 pacientes evaluados, el 13% (n=312) recibió tratamiento con SIMB. La edad pro-medio fue de 68 ± 6,6 años y el 71% correspondió a hombres. La presencia de DMII fue de 37%, HTA 65%, tabaquismo 41%, dislipidemia 29% y cardiopatía coronaria previa 18%. Se observó que la fracción de eyección promedio fue de 45 ± 3,5%, medida por método de Simpson. Las causas para imbricar stents fueron la disección post implante de stent en 72%, desplazamiento de placa en 22,5% y extensión de placa más allá de la longitud del stent en un 5,5%. El 38% fue tratado con 2 stents BMS, el 26% con stents BMS/DES y el 36% con DES/DES. El diámetro y largo promedio de SIMB fue de 2,8 ± 2,6 mm y 41,3 ± 6,4 mm, respectivamente. Se observó una mortalidad a 2 años de 11% en el grupo BMS/BMS, 8% BMS/DES y 6% DES/DES (p&lt;0,01) y la necesidad de revascularización fue 8%, 5,2% y 2% respectivamente (p=0,02). El usar la combinación BMS/ BMS se asoció a una mayor mortalidad a 2 años en análisis de regresión logística univariado (OR 5,2, IC 95% 2,0-17,9, p&lt;0,01) y multivariado (ajustado por variables clínicas, número de vasos enfermos y presentación clínica) [OR 5,5, IC 95% 1,9-21,0, p&lt;0,01]). Excluyendo a los pacientes con mortalidad temprana, como marcador de severidad de presentación clínica, la mortalidad a 2 años en el grupo BMS/BMS tuvo un OR de 5.9, 95% CI 2.1- 19.5 (p &lt; 0.01). No se observó diferencia en la mortalidad de pacientes tratados con 2 SIMB DES/DES y los tratados con 1 stent DES. Conclusión: El implantar stents imbricados en pacientes con IAMc/SDST es una práctica común en el laboratorio de hemodinamia. Nuestros resultados sugieren que los resultados a mediano plazo son significativamente mejores cuando al menos uno de los stents utilizados es medicado, lo cual es concordante con reportes recientes.<hr/>Abstracts: Background: Coronary angioplasty using two overlapping (OL) stents is a frequent practice at the cath laboratory, however the impact this strategy has on patient prognosis and the preferred stent type are largely unknown. Aim: To evaluate 2-year outcomes of STEMI patients who underwent treatment with OL stents and assess the impact of different types of stents combinations:(BMS/BMS), (BMS/DES), or (DES/DES). Methods: Patients presenting with STEMI undergoing primary angioplasty with 2 OL stents between January 2012 to May 2016 were included. Baseline and procedural information was collected, clinically-driven new revascularizations were recorded, and 2-year survival status was confirmed from the national database registry. OL stents technique was defined as a segment with a double layer of stents of at least 1 mm and less than 5 mm long. Statistical analyses were performed with SPSS v21.0 (IBM, Armonk, NY, USA), at with p&lt;=0.05 being considered significant. Results: Of 2403 STEMI patients treated within this period, in 312 (13%) the OL was used. Mean age was 68 ± 6.6 years. 71% males. Type 2 diabetesmellitus was present in 37%, arterial hypertension in 65%, smoking in 41%, dyslipidemia in 29% and previously treated coronary heart disease (either CABG or PCI) in 18% of patients. Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) as assessed by 2D Simpson method was 48±3.5%. Indications for overlapping stents were plaque extension in 72%, edge dissection after stent implantation in 22.5%, and plaque displacement in 5.5%. One, 2 or 3 vessels disease was present in 23%, 34% and 43%, respectively. Thirty-eight percent of patients were treated with 2 BMS stents, 26% with BMS/DES stents and 36% with two DES stents. The mean stent diameter and length were 2.8 ± 2.6 mm and 41.3 ± 6.4 mm, respectively, with no difference between the 3 groups. Post procedure target vessel revascularization was 8% for BMS/BMS, 5.2% for BMS/DES and 2% for DES/DES groups (p=0.02). Two-year cardiovascular mortality was 11% for the BMS/BMS group, 8% for the BMS/DES group and 6% for the DES/DES (p &lt;0.01). BMS/BMS combination was associated with a greater cardiovascular 2-year mortality in both univariate (OR 5.2, 95% CI 2.0-17.9, p &lt;0.01) and multivariate analyses ([OR 5.5, 95% CI 1.9-21.0, p &lt;0.01]). After excluding early mortality cases during the first week (due to their overall severity at presentation), 2-year cardiovascular mortality in the BMS/BMS group had an adjusted OR of 5.9, 95% CI 2.1-19.5 (p&lt; 0.01). There were no differences between the treatment with 2 OL DES stents and the treatment with BMS/DES. Conclusion: Overlapping stent technique is a common practice in our cath lab, mainly driven by an initial unfavorable result with the first stent. The reported findings suggest that midterm results are better when at least on of the imbricated stents is These results are in agreement with recent reports on the subject. <![CDATA[Dual anti platelet therapy post PTCA: Duration, Bleeding risk and validation of Scores for predicting risk of bleeding in a Chilean population]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300200&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Introducción: La terapia antiagregante dual (TAD) con aspirina más clopidogrel o ticagrelor es fundamental para prevenir trombosis de stent y nuevos eventos cardiovasculares (CV) en pacientes sometidos a angioplastía coronaria (AC). Sin embargo, TAD se asocia a un riesgo aumentado de hemorragias, en particular cuando su uso se prolonga. Recientemente se han creado puntajes (DAPT, PRECISE-DAPT) que buscan estimar el riesgo de sangrado en pacientes con TAD por tiempo prolongado, los que quisimos evaluar en nuestra población. Métodos: Se utilizó la base de datos prospectiva de Prevención Cardiovascular del Hospital Clínico U. Católica, seleccionando pacientes sometidos a AC el año 2015. Se realizó una encuesta telefónica estandarizada para identificar episodios de sangrado definidos según clasificación ISTH, tiempo de uso de TAD y nuevos eventos CV. Se calcularon los puntajes DAPT y PRECISE-DAPT. Se usó pruebas de t de Student, test exacto de Fisher y curva ROC, según correspondiese, considerando significativa una p&lt;0,05. Resultados: Se incluyeron 227 pacientes (edad 64,2±12,3 años, 22,5% mujeres), de los cuales el 69,6% eran hipertensos, 28,6% diabéticos, 26,9% fumadores y 5,3% insuficientes renales crónicos. En el 63% de los pacientes la AC fue por síndrome coronario agudo, se implantaron 1,4±0,7 stents/paciente y el 37% de los pacientes recibió sólo stents metálicos. Al momento de la encuesta, el seguimiento fue de 26±3 meses. Se registró un tiempo promedio de duración de TAD de 12,6±7,4 meses, con 99,1% de los pacientes recibiendo aspirina, 93,4% clopidogrel, 6,6% ticagrelor y 9,3% anticoagulantes orales. Hubo 35 (15,4%) nuevos eventos CV (revascularización 14, infarto 12, accidente cerebrovascular 2 y muerte 7) y 31 (13,6%) episodios de sangrados (criterio ISTH). De acuerdo con el criterio TIMI de sangrado se registraron 5 (2,2%) episodios graves, 9 (3,9%) leves y 17 (7,4%) menores. En 10 (4,4%) pacientes se modificó la TAD debido al sangrado. PRECISE-DAPT se asoció de manera significativa a los episodios de sangrado (p&lt;0,01); tener un puntaje de alto riesgo (&gt;25) aumentó más de 3 veces el riesgo de sangrado (OR 3,1 IC 1,4-7,1, p&lt;0,01) y una curva ROC estableció que en la población estudiada el mejor punto de corte fue de 18 puntos (C-statistic 0,69) (Figuras 1A y B). El uso de TACO aumentó el riesgo (OR 3,4 IC 1,2-9,5, p=0,02). Si bien miden distintos parámetros, los puntajes de riesgo DAPT y PRECISE-DAPT se correlacionaron significativamente en nuestra cohorte (p&lt;0,01). Conclusiones: En esta cohorte de la vida real se demuestra que la ocurrencia de sangramientos es un evento frecuente en pacientes con TAD, similar a la tasa de nuevos eventos CV, y por tanto debe ser un factor relevante a considerar al momento de la AC y la selección de la TAD. El puntaje PRECISE-DAPT es una herramienta útil para predecir sangrados, aunque nuestros resultados sugieren que en población chilena los valores de corte pueden ser algo menores que lo previamente publicado .<hr/>Abstracts: Background: Dual antiplatelet therapy (DAT) with aspirin plus clopidogrel or ticagrelor is essential for the prevention of stent thrombosis and new cardiovascular events in patients undergoing PCI. However, DAT is associated with an increased risk of bleeding, more so when it is used for prolonged time periods. Scores (DAPT, PRECISE-DAPT) developed to predict bleeding risk were evaluated in this study. Method: The prospective Cardiovascular Prevention database at Catholic University Hospital was used to select patients who underwent PCI followed by DAT during 2015. By phone contact information on bleeding episodes - according to the ISTH classification -, new cardiovascular events and DAT duration were collected. DAPT and PRECISE- DAPT scores were calculated. Student's t test, Fisher exact test and ROC analysis were used. Significance was established at p&lt; 0.05. Results: 277 patients were included (age 64.2±12.3 y-o, 22.5% women). Hypertension was present in 66.9%, diabetes in 28.6%, smoking habit in 26.9% and renal failure in 5.3%. The indication for PCI was acute coronary syndrome in 63%, 1.4±0.7 stents per patient were implanted and 37% of patients received bare metal stents exclusively. Follow-up extended for 26±3 months. DAT was active for 12.6±7.4 months and 9.3% of patients received oral anticoagulant therapy. There were 35 (15.4%) new cardiovascular events (14 revascularizations, 12 myocardial infarctions, 2 CVA and 7 deaths). Conversely, there were 31 (13.6%) bleeding episodes. According to the TIMI classification, bleeding episodes were severe in 2.2%, mild in 3.9% and minor in 7.4%. In 4% of patients DAT was modified due to bleeding. PRECISE-DAPT score was significantly associated to bleeding episodes (p&lt;0.01). A high score (&gt;25) was associated with a 3-fold risk of bleeding (OR 3.1, CI 1.4-7.1 (p&lt;0.01). Through ROC analysis the best PRECISE-DAPT cutting point in this cohort was 18 (C=0.69). The use of oral anticoagulation increased bleeding risk (OR 3.4 CI 1.2 - 9.5, p=0.02). DAPT and PRECISE-DAPT were significantly correlated (p&lt;0.01). Conclusion: Bleeding is a frequent complication of DAT, similar to the risk of new cardiovascular events. PRECISE-DAPT score is useful to estimate the risk of bleeding, although this study suggests that in the studied population the cutting point may be somewhat lower than previously published. <![CDATA[Rho-kinase inhibition post myocardial infarction improves remodeling and systolic function: a preclinical study of intervening factors in a pre-clinical study]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300209&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Objetivo: Determinar algunos mecanismos moleculares por los cuales la activación de ROCK cardíaca post infarto del miocardio (IAM) participa en el remodelado y en deterioro de la función sistólica. Métodos: Determinación simultánea de niveles de proteínas blanco de ROCK cardíaca, de función sistólica in vivo del ventrículo izquierdo (VI) y de fibrosis e hipertrofia cardíaca en ratas con IAM en condiciones de inhibición de ROCK con fasudil. Resultados : Siete días post IAM la masa ventricular relativa aumentó significativamente en un 30% en el grupo MI y se redujo con fasudil. La disfunción sistólica VI mejoró significativamente con fasudil mientras que la activación de ROCK cardíaca se redujo a niveles del grupo control. El inhibidor de ROCK también redujo significativamente los niveles cardíacos elevados de las isoformas ROCK1 y ROCK2, de MHC-β y del colágeno miocárdico. En el grupo con IAM aumentaron significativamente los niveles de fosforilación de ERK 42 y ERK 44 (en 2 veces y en 63%, respectivamente), mientras que en el grupo IAM tratado con fasudil estos niveles fueron similares a los del grupo control. El IAM aumentó significativamente los niveles fosforilados del factor de transcripción GATA-4, que se normalizaron con el inhibidor de ROCK. Conclusiones: La disfunción sistólica post IAM se asoció fuertemente con la activación del ROCK cardíaca y con la fosforilación de proteínas río abajo de ROCK que promueven remodelado cardíaco como β-MHC y la vía ERK / GATA-4.<hr/>Abstracts: Objective: to determine some molecular mechanisms by which cardiac ROCK activation after myocardial infarction (MI) intervene in cardiac systolic function decline and remodeling. Methods: simultaneous measurement of different cardiac ROCK target proteins levels, in vivo left ventricular (LV) systolic function, myocardial fibrosis, and hypertrophy in rats with MI under ROCK inhibition with fasudil were performed. Results: seven days after MI the relative ventricular mass increased significantly by 30% in the MI groupand was reduced with fasudil. LV systolic dysfunction improved significantly with fasudil whereas at the same time cardiac ROCK activation was reduced to sham levels. The ROCK inhibitor also reduced increased cardiac levels of both ROCK1 and ROCK2 isoforms, β-MHC levels and myocardial collagen volume fraction decline. MI significantly increased phosphorylation levels of ERK 42 and ERK 44 by 2-fold and 63% respectively whereas in the fasudil-treated MI group these levels were similar to those in the sham group. MI significantly increased phosphorylated levels of the transcription factor GATA-4 which were normalyzed by the ROCK inhibitor. Conclusion: LV systolic dysfunction after MI was strongly associated to cardiac ROCK activation and subsequent phosphorylation of ROCK target proteins that promote ventricular remodeling, such as β-MHC and the ERK/GATA-4 pathway. ROCK inhibition with fasudil significantly improved systolic function, diminished myocardial fibrosis, and normalized β-MHC and ERK/GATA-4 phosphorylation levels. <![CDATA[Infective endocarditis associated with hemodialysis catheters: clinical and ehocardiographic findings]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300221&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Hallazgos clínicos y ecocardiográficos en pacientes con endocarditis infecciosa (E.I.) asociada a catéter de hemodiálisis (CHD) fueron comparados con sujetos controles con E.I. "habitual". Pacientes y métodos: Del total de registros ecocardiográficos de una Clínica privada de Antofagasta entre 2009 y 2014, 4 pacientes presentaban E.I. asociada CHD (E.I.-CHD) y 16 otro tipo de E.I. (controles). Se compararon ambos grupos clínicamente y en las distintas modalidades de ecografía, para evaluar el aporte de cada una de ellas en el diagnóstico, manejo y comprensión del mecanismo de producción de la E.I. Resultados: El periodo del inicio de los síntomas hasta la hospitalización y el comprendido entre ésta hasta el fallecimiento fue variable, con tendencia a fallecimiento más precoz en el grupo E.I.-CHD (promedio 14,6 vs 20,6 días en el grupo control). La edad en E.I.-CHD fue mayor (65 versus 62.2 años), con mayor incidencia de las 3 comorbilidades más frecuentes: hipertensión arterial (100% versus 56,25%), diabetes mellitus (75% versus 50%) e insuficiencia cardíaca (75% versus 31,25%). La mortalidad fue 18.75% en el grupo control y 75% en la E.I.-CHD. En los pacientes con E.I.-CHD se aisló: Cándida (50%), Bacilos gram negativo (Stenotrophomonas maltophilia) (25%) y SAMR (25%) mientras que en el grupo control fueron aislados Enterococcus faecalis (25%), Streptococcus viridans (12.5%), Streptococcus spp (6.25%), Staphylococcus aureus (6.25%), Streptococcus grupo C (6.25%), Abiotrophia defectiva (6.25%) y Streptococcus pneumoniae (6.25). En 31.25% de los casos los hemocultivos fue-ron negativos. La localización más frecuente de las vegetaciones en los pacientes con E.I.-CHD correspondió a la pared de AD, sitio de impacto del jet del CHD, en un 100%, seguida por CHD 50%, tricúspide 25% y aórtica 25%. En los controles las localizaciones fueron 75% en válvula aórtica y 25% en válvula mitral. En el grupo de E.I.-CHD, la mitad presentó disfunción sistólica e insuficiencia valvular, mientras que en el grupo control fue predominante la insuficiencia valvular (62,5%) seguida por la perforación de velo (25%). Conclusión: En las E.I.-CHD se aislaron gérmenes asociados a un peor pronóstico (hongos o bacterias atípicas), con altísima mortalidad. La localización principal de las vegetaciones fue en la pared de la aurícula derecha (AD), alrededor de la desembocadura de la vena cava inferior (VCI), sitio de impacto del jet del CHD, y en el tercio distal del catéter. Clinical and echocardiographic findings in patients with infective endocarditis (I.E.) associated to the presence of hemodialysis catheters (HDC) were compared to those in subjects with other types of I.E.<hr/>Abstracts: Methods: Between 2009 and 2014 an echocardiographic diagnosis of I.E. was established in 4 subjects with a hemodialysis catheter in place and 16 patients had a common variety of I.E. (controls). Clinical and echocardiographic findings, including echocardiographic modalities were compared between groups. Results: Time from onset of symptoms and time to patient death were shorter in I.E.-HDC patients compared to controls (mean 14.6 vs 20.6 days, respectively. I.E. -HDC patients tended to be older (65.0 vs 62.2 years old). The incidence of main comorbidities was higher in I.E.-HDC: hypertension (100% vs 56.2%), diabetes (75 vs 59%) and heart failure (75% vs 31.2%), respectively. Mortality was much higher in I.E-HDC (74% vs 18%). Infective agents also differed between groups: I.E.-HDC was associate to C albicans (50%), Gram negative rods (Stenotrophomonas maltophilia) (25%) y SAMR (25%). In contrast, the agents involved in controls were E faecalis (25%), S viridans (12.5%), S. group C (6.25%), S aureus (6,25%), group C Streptococcus (6.25%), Abiotrophic defectiva (6.25%) and S pneumoniae (6.25%). Overall, blood cultures were negative in 31.2% patients. Among patients with I.E.-HDC vegetations were most commonly found at the right atrial wall (100%), on the catheter (50%), at the tricuspid valve (25%) and at the aortic valve (25%). In non I.E.-HDC, vegetations were located at the aortic valve (75%) and the mitral valve (25%). Half the patients with I.E.- HDC patients presented ventricular dysfunction and valvular regurgitation while control patients had predominantly valvular insufficiency (62.5%) or leaflet perforation (25%). Conclusion: Mortality in I.E.-HDC patients was very high, associated to the presence of aggressive microbial or fungal agents. Vegetations were most commonly located at the right atrial wall, around de junction with the inferior vena cava and on the catheter itself. <![CDATA[Added value of three-dimensional echocardiography in the diagnosis and management of infective endocarditis. Clinical experience.]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300232&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: El diagnóstico ecocardiográfico (eco) de la endocarditis infecciosa ha tenido una evolución vertiginosa, destacando el desarrollo de la ecocardiografía transesofágica (ETE), la imagen armónica y la ecocardiografía tridimensional (Eco 3D), tecnologías que han incrementado su capacidad diagnóstica. Presentamos una serie de endocarditis donde el Eco 3D tuvo un rol importante. CASO 1: Hombre de 18 años, antecedente remoto de artritis séptica y deterioro de capacidad funcional asociado a soplo de insuficiencia mitral. La ecocardiografía transtorácica (ETT) objetivó leve dilatación ventricular izquierda e insuficiencia mitral severa, el Eco 3D identificó una perforación circular en el velo anterior mitral, logrando la reparación valvular con un parche de pericardio. CASO 2. Hombre de 29 años, con absceso dental reciente, se presenta en shock séptico, el ETT y ETE mostraron una válvula aórtica bicúspide (VAB) con insuficiencia severa y un absceso del velo anterior mitral. El Eco 3D identificó una perforación del velo no rafial, se realizó un doble recambio valvular. CASO 3: Hombre de 61 años, con antecedente previo de endocarditis y VAB. Consulta por estado infeccioso. El ETT y ETE informaron insuficiencia aórtica moderada asociado a insuficiencia mitral severa, el eco 3D identificó prolapso del segmento P3 de la válvula mitral, ayudando a programar su reparación. CASO 4. Mujer de 78 años, con diagnóstico de endocarditis mitral protésica, el Eco 3D objetivó un absceso periprotésico posterior de 16 mm, siendo referida a cirugía. El Eco 3D aporta información complementaria en diversos escenarios de la endocarditis, tales como: perforaciones valvulares, compromiso perianular, endocarditis protésica, optimizando su manejo.<hr/>Abstracts: The echocardiographic diagnosis of infective endocarditis has evolved in a vertiginous manner. Among its main hallmarks are; the development of transesophageal echocardiography (TEE), harmonics imaging and three-dimensional echocardiography (3D Echo), thereby enhancing its diagnosis capability. The following endocarditis cases revealed the usefulness of 3D Echo. CASE 1. 18 year-old male, past history of septic arthritis, refers decline in functional capacity associated with a mitral regurgitation murmur. Transthoracic echocardiography (TTE) pictured a mildly dilated left ventricle and severe mitral regurgitation. 3D Echo identified a circular perforation of the anterior mitral leaflet; successful mitral valve repair was accomplished. CASE 2. 29 year-old male, with recent dental abscess, presents in septic shock. TTE and TEE portrayed a bicuspid aortic valve (BAV) with severe regurgitation along with an abscess of the anterior mitral valve leaflet. 3D Echo showed a perforation of the nonfused aortic leaflet; double valve replacement was uneventfully performed. CASE 3. 61 year-old male, with remote history of endocarditis and BAV, evaluated with TTE and TEE due to sepsis, depicting moderate aortic regurgitation and P3 prolapse with rupture chordae and severe mitral regurgitation. Based on the 3D Echo data the mitral valve was repaired and the aortic valve replaced. CASE 4. 78 year-old woman with prosthetic mitral valve endocarditis, 3D Echo allowed complete visualization of a 16 mm diameter posterior abscess, being referred to surgery. Thus, 3D Echo has added value in several endocarditis scenarios such as; leaflet perforations, periannular involvement, prosthetic valve endocarditis, improving its management. <![CDATA[Type I Myotonic Dystrophy presenting with Ventricular Tachycardia]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300239&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstracts: A 48-year-old woman was brought to the emergency room with ventricular tachycardia that was eventually terminated by cardioversion. Clinical and neurologic evaluation, including electromyography were highly suggestive of type I Myotonic Dystrophy and genetical studies confirmed the diagnosis. A discussion about the diagnostic procedures and management of the disease, especially the associated ventricular tachycardia, is included. <![CDATA[Electrocardiographic changes associated with hypokalemia: ST-segment abnormalities mimicking ischemia of multiple territories]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300244&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Se presenta el caso de un paciente de sexo femenino de 42 años sin antecedentes clínicos de relevancia, con hipopotasemia severa y cambios electrocardiográficos imitando isquemia miocárdica con enfermedad corona-ria de múltiples vasos.<hr/>Abstracts: A 42-year-old woman with no previous medical history developed severe hypokalemia. The ECG changes suggested multivessel coronary artery disease with ischemia in several territories. <![CDATA[Left ventricular hypertrophy with a characteristic strain pattern]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300249&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstracts: A 68 year-old male, with no past medical history, presented progressive shortness of breath on exertion and leg edema during the previous year. Trans-thoracic echocardiography depicted; severe left ventricular hypertrophy with mild systolic dysfunction (LVEF 50% biplane Simpson’s method), severe diastolic dysfunction and moderate left atrial enlargement. Left ventricular myocardial deformation imaging by two-dimensional speckle-tracking was paramount for elucidating the differential diagnosis. <![CDATA[New oral anticoagulants: a review]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300254&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Los anticoagulantes orales clásicos del tipo cumarinas han estado disponibles para uso clínico por más de medio siglo. Tienen gran eficacia para tratar o prevenir trombosis y tromboembolias, y son drogas cuyo uso ha aumentado con el mejor conocimiento clínico, el aumento de los factores de riesgo y el envejecimiento de la población. Entre sus desventajas se incluyen la alta variabilidad de su efecto en cada sujeto y entre individuos, la influencia del nivel de ingesta de vitamina K, la necesidad de control periódico del nivel de anticoagulación, su interacción con múltiples drogas. Si bien, el rango terapéutico está estandarizado, es estrecho, haciendo que el tiempo en rango terapéutico sea de ≈ 60%. Por estas limitaciones, se han creado nuevos anticoagulantes orales (NACOs), siendo progresivamente aprobados para uso clínico por agencias internacionales. Genéricamente, son de 2 tipos: inhibidores selectivos de trombina (dabigatrán) o de FXa (rivaroxabán, apixabán, edoxabán y betrixabán). Los NACOs se caracterizan por su dosificación una o dos veces al día, rapidez de acción, corta vida media en la circulación, predictibilidad de su efecto, dosis preestablecidas, sin necesidad de control periódico y con escasa o nula interacción con otras drogas. Estas ventajas no se han traducido en la mayoría de los ensayos en un superior efecto antitrombótico o menor riesgo de sangrado, y en su mayoría (salvo dabigatrán) carecen de antídoto específico demostrado.<hr/>Abstracts: Vitamin K inhibitors, coumarins, have been used for more than 50 years with no dispute by other drugs. Coumarins have demonstrated great efficacy in the treatment and prophylaxis of thrombotic and thromboembolic disorders, and their use has increased progressively with the advance of clinical knowledge as well as the increase of risk factors and aging of the population. Limitations of coumarins include great variability intra and inter-individuals, the influence of foods rich in vitamin K, the need for periodical assessment of the anticoagulant level and drug interactions. The therapeutic range is standardized using the INR (International Normalized Ratio). However, the therapeutic window is narrow, with frequent periods of either over or under-dosing, with the concomitant increase of bleeding and thrombotic risks, respectively. Long-term accredited anticoagulant clinics and clinical trials report that, at best, only ≈60% of time in treatment the patients are within the therapeutic range. These limitations have created the need for new oral anticoagulants (NOACs), and several of them have been approved for clinical use by international agencies after exhaustive and specific clinical trials. Generically, NACOs are belong in two types: selective inhibitors of thrombin (dabigatran) or FXa (rivaroxaban, apixaban, edoxaban and betrixaban). NOACs are prescribed once or twice daily, the onset of action is very fast, have a low T1/2 in the circulation, their effects are highly predictable, doses are pre-established, do not need laboratory control and have a low rate of interaction with other drugs. Despite these advantages most clinical trials have shown NOACs to be not inferior with respect to coumarin. However, NOACs have no clear advantages over warfarin in antithrombotic effect or bleeding reduction. Furthermore, most of them (except dabigatran) have no specific antidotes yet. <![CDATA[Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300264&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstracts: 24 hour blood pressure monitoring. Recommendations from the Chilean Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery. The recommendations for blood pressure monitoring from the Chilean Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery are analyzed. Emphasis is placed on indications for the procedure, according to different classes and causes of hypertension. Implications of different types of hypertension for prognosis and indications for adequate therapy are discussed. <![CDATA[50 years after the first heart transplant. The operation that stunned the world and forever changed the concept of death]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300275&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Cuando el 3 de diciembre de 1967 Christiaan Barnard efectuó el primer trasplante de corazón no solo efectuó una operación que enmudeció al mundo sino que también cambió el concepto de muerte para siempre. Pero esta operación fue la culminación de un proceso que se inició con Alexis Carrel en 1910 y que no solo incumbe a la cirugía, sino que también a la inmunología y la infectología, así como a la ética, la filosofía y la teología. Como en todos los grandes avances de la cirugía, es posible reconocer 3 grandes etapas en el desarrollo histórico del trasplante cardiaco: investigativa, clínica y moderna, las cuales se revisan en esta publicación.<hr/>Abstracts: When on December 3, 1967, Christiaan Barnard performed the first human-to-human heart transplant, he not only performed an operation that stunned the world, but it also changed for ever the concept of death. This operation was the culmination of a process initiated by Alexis Carrel in 1910 concerning not only surgery but also immunology and infectious diseases as well as ethics, philosophy and theology. In the historical development of heart transplantation, as in all major advances in surgery, it is possible to recognize 3 eras: the research, the clinical and the modern eras, which are reviewed in this paper. <![CDATA[Resultados a 5 años del EstudioCORONARY]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300283&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Cuando el 3 de diciembre de 1967 Christiaan Barnard efectuó el primer trasplante de corazón no solo efectuó una operación que enmudeció al mundo sino que también cambió el concepto de muerte para siempre. Pero esta operación fue la culminación de un proceso que se inició con Alexis Carrel en 1910 y que no solo incumbe a la cirugía, sino que también a la inmunología y la infectología, así como a la ética, la filosofía y la teología. Como en todos los grandes avances de la cirugía, es posible reconocer 3 grandes etapas en el desarrollo histórico del trasplante cardiaco: investigativa, clínica y moderna, las cuales se revisan en esta publicación.<hr/>Abstracts: When on December 3, 1967, Christiaan Barnard performed the first human-to-human heart transplant, he not only performed an operation that stunned the world, but it also changed for ever the concept of death. This operation was the culmination of a process initiated by Alexis Carrel in 1910 concerning not only surgery but also immunology and infectious diseases as well as ethics, philosophy and theology. In the historical development of heart transplantation, as in all major advances in surgery, it is possible to recognize 3 eras: the research, the clinical and the modern eras, which are reviewed in this paper. <![CDATA[50 años de cirugía de bypass coronario]]> https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602017000300285&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen: Cuando el 3 de diciembre de 1967 Christiaan Barnard efectuó el primer trasplante de corazón no solo efectuó una operación que enmudeció al mundo sino que también cambió el concepto de muerte para siempre. Pero esta operación fue la culminación de un proceso que se inició con Alexis Carrel en 1910 y que no solo incumbe a la cirugía, sino que también a la inmunología y la infectología, así como a la ética, la filosofía y la teología. Como en todos los grandes avances de la cirugía, es posible reconocer 3 grandes etapas en el desarrollo histórico del trasplante cardiaco: investigativa, clínica y moderna, las cuales se revisan en esta publicación.<hr/>Abstracts: When on December 3, 1967, Christiaan Barnard performed the first human-to-human heart transplant, he not only performed an operation that stunned the world, but it also changed for ever the concept of death. This operation was the culmination of a process initiated by Alexis Carrel in 1910 concerning not only surgery but also immunology and infectious diseases as well as ethics, philosophy and theology. In the historical development of heart transplantation, as in all major advances in surgery, it is possible to recognize 3 eras: the research, the clinical and the modern eras, which are reviewed in this paper.