REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(6): 536-543

MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO^*

Dr. Mario Herrrera M.

Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico San Borja-Arriarán, Universidad de Chile

Otro concepto es la razón de mortalidad materna que es el número de defunciones maternas por cien mil nacidos vivos. En Chile habitualmente se medía por 10.000 nacidos vivos y en teoría podría emplearse por 1.000 nacidos vivos. Los países de alto desarrollo, impusieron la cifra en relación a 100.000 nacidos vivos, como consecuencia de sus bajas tasas para informar en cifras completas, situación que se ha universalizado. Se habla de tasa de mortalidad materna como el número de defunciones maternas por 100 mujeres en edad reproductiva definidas como de 15 a 44 años; 10 a 44 ó 15 a 49, siendo esta última usada más frecuentemente.

De los 190 países miembros de la OMS, solo 78 informan correcta, sistemática y en forma verificable sus niveles de MM, lo que significa el 35% de la población mundial (Figura 1).

Figura 1. Tasa de mortalidad materna: De los 190 miembros de la OMS, sólo 78 países informan correcta, sistemática y en forma verificable sus tasas de mortalidad materna, lo que significa sólo el 35% de la población mundial.

Algunas cifras que impactan se destacan en la Tabla I y en las Figuras 2 y 3.

Tabla I

ALGUNAS CIFRAS IMPACTANTES

Figura 2. Sólo el 53% de los partos en los países en desarrollo tiene asistencia profesional (médicos-matronas).

Figura 3. El 99% de los casos de mortalidad materna ocurren en países del tercer mundo, el 1% restante en naciones desarrolladas.

La mortalidad materna según desarrollo de los países por 100.000 nacidos vivos se aprecia en la Figura 4, visualizándose las brechas.

Figura 4. Mortalidad materna según desarrollo (x 100.000 nacidos vivos). te descritas ejemplarizando las bajas cifras de Canadá y las extremadamente elevadas de los países africanos.

Analizados por Continentes es posible comprobar las grandes y trágicas diferencias.

		Figura 5. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos). Promedio total: 640 Africa Oriental: 660. Etiopía, Somalía, Kenya, Uganda, Tanzania, Madagascar, etc. Africa Central: 690. Sudán Chad, Niger, Congo, R. Centro Africana, Zaire, Gabón, Ruanda, Burundi, Mali Nor Africa: 500. Marruecos, Argelia Túnez, Libia, Egipto, Mauritania. Africa del Sur o Meridional: 570. Mozambique, Namibia, Angola, Africa del Sur, Zimbawe.
		Figura 6. Africa. Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos.

		Figura 7. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos). Promedio total: 420. Asia Oriental: 55. China, Japón, Corea. Asia Sur Este: 420. Birmania, Thailandia, Kampuchea, Vietnam, Laos, Malasia, Singapur. Asia Sur: 650. India, Pakistan, Bangladesh, Sri Lanka, Nepal, Indonesia Asia Occidental: 340. Turquía, Siria, Líbano, Israel, Jordania, Irán, Irak, Saudi Arabia.
		Figura 8. Mortalidad materna x 100.000 nacidos vivos..

Figura 9. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos). América del Sur. Promedio: 240. Argentina, Perú, Bolivia, Chile, Brasil, Colombia, Uruguay, Paraguay, Venezuela, Ecuador.

Figura 10. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos). Caribe, Anglo, Sajón y Latino. Promedio: 220. Barbados, Antigua, Jamaica, Cuba, Haití, Santo Domingo, Trinidad Tobago.

Figura 11. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos). Centro América. Promedio: 280. Panamá, Nicaragua, Honduras, Guatemala, Costa Rica.

Figura 12. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos). Prometio total: 32,7. Estados Unidos de Norte Am. 9,8. Canadá: 4,8. México: 83,6.

Figura 13. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos). Promedio total: 36.

En resumen en la Figura 14 apreciamos en sus columnas las tasas comparativas anteriormente descritas ejemplarizando las bajas cifras de Canadá y las extremadamente elevadas de los países africanos.

Figura 14. Mortalidad materna (x 100.000 nacidos vivos).

El riesgo de morir de mujeres en el embarazo y parto están expresados en la Tabla II y en la Tabla III, se señalan la mortalidad materna como indicador de desigualdades. Destacando en este cuadro que Africa con el 20% de los nacimientos en el mundo, es el responsable del 40% de la mortalidad materna una cifra obviamente alarmante y la Tabla IV, se señalan comparaciones que impactan.

Tabla II

RIESGO DE MORIR DE MUJERES DURANTE
EMBARAZO Y PARTO

Tabla III

Tabla IV

EJEMPLOS QUE IMPACTAN

Las causas de mortalidad materna se describen en las Tablas V y VI. Puede apreciarse las diferencias de origen entre el mundo pobre y las naciones de alto nivel respecto a sus patologías prevalentes.

Tabla V

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO PAISES EN DESARROLLO

Tabla VI

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA EN PAISES DESARROLLADOS

Es interesante destacar que en globo las causas indirectas de MM, como accidentes y otras patologías sin relación directa con la gestación representan un 20% aproximadamente.

En la Tabla VII se señalan el número de gestantes que no reciben atención adecuada por personal adiestrado durante su embarazo y parto. En la Figura 14, se aprecia mejor esta situación en los diferentes continentes mostrando separados América del Norte y el Sur.

Tabla VII

CONTROL DE EMBARAZO Y PARTO POR
PERSONAL ADIESTRADO EN EL MUNDO

En la Figura 15 se visualiza esta situación en una curva logarítmica, la mortalidad es mayor en directa relación con la atención no profesional.

Figura 15. El personal de salud especializado ayuda a reducir la mortalidad materna.

Nos parece indispensable relacionar todas estas cifras, con los índices y desarrollo de los países. En la Figura 16 se indican estos programas referidos en Naciones Unidas en América y que comprenden innumerables variables en relación a Educación, empleo, salud, disposición de agua potable, estabilidad política, etc.

Figura 16. Indice de desarrollo humano en países seleccionados de la región de Las Américas, 2000.

En las Figuras 17, 18, 19, 20 y 21 se analizan las curvas de actividad, empleo por sexo y edad en diferentes períodos de años 1950, 1970, 1990 y una proyección al 2010.

Figura 17. Tasas de actividad de las mujeres del grupo de edad de 24-25 años correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (mundo, regiones más desarrolladas y regiones menos desarrolladas).

Figura 18. Tasas de actividad económica por sexo y grupo de edad correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (mundo).

Figura 19. Tasas de actividad económica de las mujeres por grupo de edad correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (Europa y América del Norte).

Figura 20. Tasas de actividad económica de las mujeres por grupo de edad correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (América Latina y las Antillas y Oceanía).

Figura 21. Tasas de actividad económica de las mujeres por grupo de edad correspondientes a 1950, 1970, 1990 y 2010 (Africa y Asia).

Interesa destacar que en las áreas de mayor desarrollo Europa y América del Norte, la proporción de empleo en la mujer asciende progresivamente hasta alcanzar niveles del 90%. Este masivo incremento significa mayores ingresos y bienestar.

La disponibilidad de camas hospitalarias por 1.000 habitantes en el año 2000 se aprecian en la Figura 22. Este número es similar entre Canadá, Estados Unidos y Cono Sur de América Latina 3,5 por mil habitantes.

Figura 22. Disponibilidad de camas hospitalarias por 1.000 habitantes (año 2000).

En las Tablas VIII, IX, X y XI, se señala el número de médicos, enfermeras y odontólogos por 10.000 habitantes destacando los máximos y los mínimos.

Tabla VIII

RAZON DE MEDICOS, ENFERMERAS Y
ODONTOLOGOS POR 10.000 HABITANTES.
REGION DE LAS AMERICAS 1999

Tabla IX

RAZON DE MEDICOS, ENFERMERAS Y ODONTOLOGOS POR 10.000
HABITANTES. REGION DE LAS AMERICAS 1999

Tabla X

Tabla XI

En las Tablas XII, XIII y XIV, se señala la atención profesional del parto en algunos países seleccionados de América, destacando Chile con 100% de atención junto a Estados Unidos, Cuba y Uruguay. En la Figura 23 se aprecia esto en barras.

Tabla XII

INDICADORES SELECTOS DE ATENCION
OBSTETRICA EN PAISES SELECCIONADOS
DE LAS AMERICAS 1993-1997

Tabla XIII

INDICADORES SELECTOS DE ATENCION
OBSTETRICA EN PAISES SELECCIONADOS
DE LAS AMERICAS 1993-1997

Tabla XIV

INDICADORES SELECTOS DE ATENCION
OBSTETRICA EN PAISES SELECCIONADOS
DE LAS AMERICAS 1993 - 1997

Figura 23. Indicadores selectos de atención obstétrica en países seleccionados de las américas. Partos institucionales o atendidos por personal calificado (%), 1996

El gasto en salud, como, porcentaje del producto interno bruto, comparando algunos países se señalan en la Figura 24. Es interesante señalar que nuestro gasto es muy modesto, menos de la mitad de Estados Unidos y con índices biodemográficos muy aceptables, como puede apreciarse en la Figura 25 que muestra el descenso de nuestra Mortalidad materna que alcanza el año 2001 la tasa de 11 fallecidas por 100.000 nacidos vivos, la más baja de América Latina.

Figura 24. Gastos en salud por país año 2000 (% del PIB).

Figura 25. Mortalidad materna en Chile (Tasa x 100.000 nacidos vivos).

En la Tabla XV se plantean los desafíos en relación a Mortalidad materna y se anotan tres reflexiones finales en las Tablas XVI, XVII y XVIII, que obliga a todos a meditar para colaborar en esta inmensa tarea.

Tabla XV

DESAFIOS EN RELACION A MORTALIDAD
MATERNA

Tabla XVI

REFLEXION FINAL

Tabla XVII

Tabla XVIII

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*Conferencia dictada el 4 de noviembre de 2003 en el XVII Congreso Mundial de Ginecología y Obstetricia FIGO, 2003