ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

 

Medición de los resultados desde la perspectiva del paciente en cirugía de contorno corporal: creación del instrumento Body-QoL^*

Development of an instrument to evaluate the results of plastic surgery from the perspective of the patient

 

Drs. STEFAN DANILLA E.¹, PEDRO CUEVAS T.¹, MARÍA ELSA CALDERÓN G.¹, MARCO ANTONIO RÍOS V.¹, CARLOS DOMÍNGUEZ C.¹, Soc. CRISTINA DI SILVESTRE P.², Ints. JOSÉ IGNACIO VERGARA O.³, FELIPE SOTO V.³, Als. PAULA SILVA R.⁴, SOFÍA SERRA D.⁴, SARAH AL-HIMDANI M.D.⁵, ÚLVEDA P.¹

¹ Unidad de Cirugía Plástica, Departamento de Cirugía, Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
² Socióloga Facultad de Medicina, Dirección de Postgrado, Universidad del Desarrollo, Clínica Alemana.
³ Interno Facultad de Medicina Universidad de Chile.
⁴ Alumno Facultad de Medicina Universidad de Chile. Santiago, Chile.
⁵ University Hospital of South Manchester, Manchester, UK.

Correspondencia a:

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Abstract

Background: Body remodeling surgical procedures requires an assessment from the client's point of view in terms of esthetic satisfaction. Aim: To develop an instrument of assess body remodeling surgical results from the point of view of the patient. Material and Methods: A literature search for assessment methods was carried out. Posteriorly, in depth interviews and focus groups with plastic surgeons and patients subjected to plastic surgery procedures were performed. With this information, a conceptual framework was established to devise the instrument. Results: Sixteen patients and five plastic surgeons participated in the interviews and focus groups. The domains included in the conceptual framework were outfit and body image, affective and sexual life, self-image and esteem, social relationships and physical symptoms. Conclusions: The conceptual framework for the instrument is ready and the psychometric evaluation is the next step in its development.

Key words: Plastic surgery, body remodeling, patient assessment.

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Resumen

Objetivo: Desarrollar un nuevo instrumento de resultados desde la perspectiva del paciente, diseñado para medir la satisfacción de éstos en relación a procedimientos de cirugía de contorno corporal, como li-poescultura, abdominoplastía, lifting corporal, lifting de muslos y brazos. Material y Método: Revisión de la literatura, entrevistas en profundidad a pacientes, grupos focales de discusión de expertos a cirujanos plásticos y pacientes sometidos a cirugías de contorno corporal con lo que se desarrolló un marco conceptual en relación a los resultados considerados importantes para la imagen corporal. Resultados: Dieciséis pacientes y cinco cirujanos plásticos fueron entrevistados. Los dominios identificados para el marco conceptual incluyeron vestimenta e imagen corporal, vida afectiva y sexual, autoimagen y autoestima, relaciones sociales y síntomas físicos. Conclusiones: Una vez completada la evaluación psicométrica, el instrumento Body-QoL y subescalas proporcionará una herramienta confiable para cirujanos plásticos, investigadores y pacientes para medir el impacto y la eficacia de los procedimientos de remodelamiento corporal, desde la perspectiva del paciente. Nivel de Evidencia: 1-Estudio cualitativo, generación de instrumentos de medición de resultado desde la perspectiva del paciente.

Palabras clave: Medicina basada en evidencia, instrumentos de medición, escalas de medición, cirugía de contorno corporal, abdominoplastía.

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Introducción

Desde el inicio del desarrollo de la medicina basada en la evidencia (MBE), a mediados de la década de los '70s^1,2, la medicina clínica ha experimentado una explosión en la generación de conocimientos, mejorando así la calidad en distintas áreas de atención al paciente³. Actualmente los estudios de cohorte adecuadamente diseñados, así como los ensayos aleatorizados controlados constituyen el estándar para la adquisición del conocimiento de la historia natural de las enfermedades o la determinación de la eficacia y efectividad de nuevos tratamientos, como también de los ya existentes⁴.

En cirugía plástica estética de remodelamiento corporal, nuevas técnicas como la lipoabdominoplastía de Saldanha⁵, abdominoplastía de alta tensión lateral de Lockwood⁶, abdominoplastía con suturas de tensión progresiva de Baoroudi y Pollock⁷, Body Lift superior e inferior^8,9, están cambiando los paradigmas clásicos de la cirugía. Además, nuevas tecnologías como lipolisis LASER⁸ y VASER⁹, radiofrecuencia¹⁰ y otros dispositivos, se presumen superiores en resultados estéticos, tiempo de recuperación y menos complicaciones al compararlos con técnicas clásicas, sin que hayan sido evaluados formalmente en ensayos clínicos controlados.

Generalmente, los resultados de cirugías cosméticas son presentados en publicaciones científicas como fotografías de antes y después; y hasta hace muy poco, no existían instrumentos desarrollados para medir los resultados desde la perspectiva del paciente.

Los resultados de investigación en cirugía plástica evalúan la perspectiva del paciente en relación a los resultados de la cirugía en una escala multidimensional, no sólo evaluando el resultado estético, sino también la mejora en el bienestar físico, psicológico y social después de la cirugía. La medición de resultados desde la perspectiva del paciente son cuestionarios altamente sofisticados que cuantifican la calidad de vida relacionada a la salud y otras variables importantes desde la perspectiva del paciente.

Pusic et al, desarrollaron el instrumento BREAST-Q¹¹, diseñado para medir la calidad de vida relacionado con cirugías de reconstrucción, reducción y aumento mamario. Además, el mismo grupo, realizó el diseño preliminar del instrumento FACE-Q¹², creado para medir resultados de blefaroplastía, lifting facial, rinoplastía, lifting cervical, lifting frontal e implante de mentón.

Nuestro grupo tradujo al español y validó el instrumento BREAST-Q¹³, encontrando resultados altamente confiables en nuestra población.

El objetivo de nuestro grupo fue desarrollar un nuevo instrumento de resultados desde la perspectiva del paciente, llamado Body-QoL, separado en un conjunto de subescalas, abordando cada procedimiento de remodelamiento de contorno corporal y cada región anatómica como brazos, dorso, glúteos, cintura, muslos y abdomen (Figura 1).

Figura 1. Marco conceptual sobre la satisfacción con las áreas del cuerpo.

Estas subescalas fueron diseñadas para medir una variedad de resultados que consideramos importantes en las cirugías de remodelamiento corporal, tanto para pacientes como a los distintos procedimientos quirúrgicos.

Métodos

Se siguieron guías internacionales de confección de instrumentos de evaluación de resultados desde la perspectiva del paciente para desarrollar el contenido de las escalas de cirugía de contorno corporal^14,15. En términos generales, un instrumento de evaluación de resultados desde la perspectiva del paciente, válido y confiable estadísticamente, debe ser desarrollado en tres fases. 1) marco conceptual y desarrollo preliminar de las escalas; 2) reducción de ítems y evaluación psicométrica y 3) prueba final del instrumento (Tabla 1).

Tabla 1. Fases de desarrollo de la medición de los resultados desde la perspectiva del paciente
Fase I	Construcción de un marco conceptual, donde se incluyan todas las dimensiones del fenómeno a medir. Se desarrolla mediante una entrevista semi-estructurada realizada por un sociólogo entrenado, junto con la opinión de expertos y la revisión de la literatura. El instrumento preliminar se prueba en una muestra de pacientes para aclarar ambigüedades en la redacción de artículos, confirmar la pertinencia, y determinar la aceptabilidad y el tiempo total para completar el cuestionario
Fase II	El cuestionario se aplica a una muestra amplia de pacientes para elegir los mejores ítems para su inclusión en el instrumento final. En esta fase, la evaluación psicométrica se lleva a cabo y la escala se reduce filtrando el cuestionario, para desarrollar un instrumento corto con los mejores ítems
Fase III	Se lleva a cabo la evaluación psicométrica del instrumento final, incluyendo el coeficiente de confiabilidad, selección, validez, sensibilidad, especificidad, la correlación total ítems, etc. El objetivo es determinar las fortalezas y limitaciones del instrumento desarrollado

El presente reporte corresponde a la primera fase de nuestro estudio. Nuestra meta fue generar un marco conceptual para la generación de dominios e ítems, realizando una revisión exhaustiva de la literatura, discusión de grupos de expertos y entrevistas en profundidad a pacientes.

Utilizando un nuevo diseño cualitativo, realizamos entrevistas en profundidad con informantes clave. Los informantes clave fueron pacientes programados para cirugía de contorno corporal, incluyendo abdominoplastía, liposucción, lipo-abdominoplastía, lifting de muslos, brazos, lipectomía en cinturón y lifting corporal inferior.

Se realizaron entrevistas semi estructuradas por una socióloga entrenada (Master of Science en Epidemiología Clínica con vasta experiencia en investigación cualitativa); durante la entrevista, se permitió a los pacientes hablar libremente sobre sus motivaciones para realizar la cirugía, y además fueron interrogados específicamente sobre conceptos de belleza en relación a la forma corporal, sexualidad, autoimagen, autoestima, relaciones sociales y relaciones de trabajo (Tabla 2). Cada entrevista duró aproximadamente una hora; posteriormente, los pacientes fueron entrevistados tres meses luego de la cirugía, confrontando las creencias previas con la situación actual tras la cirugía.

El muestreo se llevó a cabo hasta la saturación de la información, de acuerdo a los estándares cualitativos de investigación: cuando los nuevos pacientes entrevistados no aportaron mayor información de contenido que la ya recolectada, finalizamos el muestreo.

Tabla 2. Guía para la entrevista en profundidad semi-estructurada

Razones para la cirugía: Influencia/opinión/percepción de la pareja, los amigos, familia y/o de la sociedad, la motivación, tipo de procedimiento elegido

Conceptos de belleza: Aspecto del cuerpo en general, detalles de la zona abdominal, el brazo y el muslo que se modificó, las preocupaciones de envejecimiento y el sobrepeso

Relación entre la belleza y la sexualidad: Bienestar psicológico y sexual y el concepto de sí mismo, el estado de ánimo, la confidencia con su desnudez, influencia de la imagen corporal en la vida sexual

Auto imagen corporal: Imagen con la ropa, autoestima, armonía corporal, forma de su cuerpo

Desempeño social: Actividades normales y laborales, impacto laboral, la capacidad de participar en los deportes/gimnasia/actividades, cambio en el nivel de comodidad, energía y vitalidad

Relaciones sociales: Trato de amigos, colegas, compañeros de trabajo y familiares, discriminación en el trabajo

Las entrevistas fueron transcritas; luego, las afirmaciones significantes obtenidas de las transcripciones se agruparon en un agregado de temas comunes. Se desarrollaron ítems a partir de las afirmaciones significantes. Los ítems generados fueron agrupados en dominios surgidos de los agregados de temas comunes, construyendo la escala preliminar.

Resultados

Se entrevistaron un total de 16 pacientes, las características basales de los pacientes se muestran en la Tabla 3. De las entrevistas, se identificaron 201 afirmaciones significantes y se agruparon en 5 dominios y 93 ítems, conformando el instrumento preliminar. Un ejemplo del proceso de generación de un ítem a partir del proceso de entrevista se grafica en la Figura 2. Un esquema de los dominios de calidad de vida e ítems para el Body-QoL se muestran en la Figura 3.

Tabla 3. Características básicas de los pacientes entrevistados

Figura 2. Representación esquemática de la generación de ítems y dominios.

Figura 3. Agregado de ítems y dominios.

Los ítems fueron organizados como afirmaciones en escala de Likert de cinco puntos, en donde el paciente expresa su acuerdo con la afirmación, desde completamente de acuerdo hasta completamente en desacuerdo. En la Tabla 4 se muestra un ejemplo de dominios e ítems.

Los conceptos de "discapacidad postoperatoria" y la "evaluación técnica del cirujano" y "evaluación técnica del paciente" emergieron en el proceso de creación de la escala, por lo que dos nuevas sub-escalas fueron creadas; la primera, relacionada con dolor, incapacidad y recuperación luego de la cirugía; y la segunda alusiva a la evaluación del paciente y cirujano de los resultados técnicos de la cirugía, incluyendo longitud de cicatriz, ancho, simetría, naturalidad de los resultados, etc.

Tabla 4. Ejemplo de los dominios e ítems del instrumento preliminar Body-QoL

La versión preliminar del instrumento Body-QoL consta de tres módulos, los que se representan esquemáticamente en la Figura 4.

Figura 4. Composición del instrumento Body-QoL.

Conclusiones

La capacidad de medir la satisfacción del paciente con procedimientos quirúrgicos ha aumentado en importancia^16,17. Desde un punto de vista académico, nos permite cuantificar objetivamente los resultados de una determinada técnica, así como también comparar entre técnicas^18-20. Además, desde una perspectiva clínica, nos permite mejorar la relación cirujano-paciente, mostrándole al paciente su mejora, haciéndolos partícipes de su proceso de recuperación^19,20.

En la primera fase de nuestro estudio, las entrevistas realizadas nos permitieron recolectar información valiosa, con lo que se pudo desarrollar la escala preliminar.

Los dominios desarrollados fueron consistentes y coherentes con el conocimiento previo y con publicaciones anteriores^14,22.

El Body-QoL constituirá un instrumento robusto y completo, con subescalas para cada procedimiento de remodelación corporal. Además, tendrá 3 módulos: calidad de vida, escala de impacto de defectos en postoperatorio y evaluación paciente/cirujano de la técnica.

Una vez que las tres fases estén completas, la versión final del instrumento Body-QoL nos permitirá identificar "valores normales" para la población, medidas de la satisfacción del paciente con los procedimientos de remodelación corporal, el impacto de las tecnologías en los procedimientos en la calidad de vida y comparar entre distintas técnicas o dispositivos usados en los procedimientos de remodelación corporal.

Nuestro próximo reporte será luego de concluida la fase 2 de nuestro estudio, la que se encuentra en ejecución actualmente.

 

Referencias

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^* Recibido el 5 de mayo y aceptado el 6 de julio de 2013.

Los autores no refieren conflictos de interés.

Correspondencia: Stefan Danilla E. Santos Dumont 999, Santiago, Chile. CP 8380456 drstefandanilla@gmail.com