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Parasitología al día

versão impressa ISSN 0716-0720

Resumo

APT, Werner. Tratamiento de la enfermedad de Chagas. Parasitol. día [online]. 1999, vol.23, n.3-4, pp.100-112. ISSN 0716-0720.  http://dx.doi.org/10.4067/S0716-07201999000300007.

En la actualidad se acepta que la enfermedad de Chagas humana debe ser tratada en cualquier período de su evolución con la única excepción del período crónico terminal. En el período agudo clínico, infección de menos de 2 meses así como en el biológico: pesquisa de parásitos al fresco, frotis, gota gruesa y con serología convencional positiva e IgM(+). El ideal de tratamiento es con nifurtimox (NF) 8-10 mg/kg día en adultos y 15 mg/kg día en niños por 60-90 días. La dosis se reparte en tres tomas. La curación clínica y serológica es de un 60%. En Brasil donde no se utiliza este fármaco se trata con benznidazol (BNZ) 5 mg/kg día (adultos) y 5-10mg/kg día en niños por 60 días. En las infecciones congénitas la terapia debe ser precoz en cuanto se realice el diagnóstico por clínica y pesquisa del parásito al fresco, frotis, microstraut etc. Muchas veces el diagnóstico se efectúa por persistencia de la serología por más de 6 meses y el recién nacido ya esta en etapa crónica de la infección. Es necesario efectuar seguimiento clínico serológico y parasitológico de los casos. Las infecciones accidentales deben ser tratadas por 10 días. En los trasplantes de órganos en que el receptor o dador es chagásico se debe indicar terapia con NF o BNZ a igual dosis y tiempo que la señalada anteriormente. Las reactivaciones en los casos crónicos ejem: que adquieren un SIDA o que presentan depresiones del sistema de inmunidad celular como leucemias, Hodgkin, etc se deben tratar como cuadros agudos con NF ó BNZ por periodos prolongados de 5 ó más meses. En estos casos obviamente la prevención es lo ideal: hacer serología para Chagas a los pacientes con SIDA, etc. En el período crónico hay consenso en el tratamiento debido a que tanto en la forma indeterminada como en el período crónico inicial la terapia tiene rendimiento ya que siempre hay parásitos tisulares demostrados por PCR aunque el microscopio óptico no los visualice. En niños menores de 10 años con infección crónica reciente el NF durante 60 días ha dado buenos resultados al igual que en el BNZ a dosis de 5mg/kg día por 60 días en niños de 6-12 años con la forma indeterminada. En adultos el itraconazol a dosis de 6 mg/kg al día por 120 días, repartido en dos dosis ha permitido una curación del 60%. El BNZ a dosis de 5mg/kg día por 30 días ha demostrado disminuir las alteraciones electrocardiográ-ficas nuevas de los cardiopatas crónicos. Es importante señalar que por lo general en el período crónico no hay negativización de la serología convencional y el criterio de curación se debe basar en dos o más de los siguientes parametros, que se deben mantener así por varios años y siempre que no exista posibilidad de reinfección: 1) Negativización del xenodiagnóstico 2) Negativización de los hemocultivos 3) Viraje del PCR de (+) a (-) 4) Viraje de los anticuerpos líticos de (+) a (-) 5) Mejoría clínica y del ECG. Especialmente en cardiopatías recientes.

Palavras-chave : Chagas disease; Tratment; Nifurtimox; Benznidazol; Itraconazol.

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