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Revista chilena de cardiología

On-line version ISSN 0718-8560

Abstract

CASTRO, Pablo et al. Influencia de factores socio-culturales en la evolución alejada de pacientes con insuficiencia cardíaca. Rev Chil Cardiol [online]. 2009, vol.28, n.1, pp.51-62. ISSN 0718-8560.

Objetivo: Evaluar el impacto de los factores socioculturales (SC) en las características del cuidado de la insuficiencia cardíaca (IC) y la evolución post alta en pacientes admitidos con diagnóstico de IC descompensada a hospitales del registro ICARO en el período 2006-2008. Método: Registro prospectivo de 14 hospitales. Se incorporaron en forma consecutiva pacientes admitidos con el diagnóstico de IC descompensada entre enero 2006 y mayo 2008. La mortalidad al fin del seguimiento se determinó por la base de datos del Servicio Nacional de Registro Civil e Identificación. Se definió como terapia óptima la combinación de un betabloqueador con cualquiera de los siguientes: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor de angiotensina II (ARAII), hidralazina/isosorbide o espironolactona. Las características de los pacientes se compararon mediante t de Student o chi cuadrado según correspondía. La sobrevida se evaluó mediante Kaplan-Meier. Resultados: Los pacientes de bajo nivel SC son de mayor edad (71±11 v/s 66±15 años respectivamente, p<0,01), predomina el género femenino (52.2% v/s 26.1%, p<0,01), y su previsión fue mayorítariamente FONASA (90%). La etiología isquémica fue más frecuente en el estrato SC alto (34,5 vs. 16,6%) y la hipertensiva en el nivel SC bajo (30,3 v/s 16,6%). La utilización de ARA II fue más frecuente en el nivel SC alto con una tendencia a menor utilización de IECA, el uso de betabloqueadores espironolactona hidralazina e isosorbide amiodarona y anticoagulante fue menor en el estrato SC bajo. Al alta se observó un incremento en la utilización de terapias dirigidas a la IC pero se mantuvo un menor uso de de estas terapias en el estrato SC bajo. En los pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda disminuida no hubo diferencias en la terapia farmacológica al egreso hospitalario en los distintos niveles SC. La terapia óptima fue de 43,7% v/s 43,33 y 51,1% en los niveles SC bajo, intermedio y alto, respectivamente (p=0,91). Los predictores independientes de mortalidad alejada fueron: edad > de 70 años, HR=2,17 (1,55-3,03), un bajo nivel SC, HR=1,57(1,17-2,09), una fracción de eyección < a 50%, HR=1,49 (1,04-2,14) y la ausencia de una terapia óptima al alta, HR=0,52 (0,41-0,66). La supervivencia fue marcadamente inferior en el grupo con menor nivel SC (mediana 761±47.9 v/s 975±82.3, log rank test p=0,02). Conclusión: La población con IC y menor nivel SC y edad avanzada constituye un grupo especialmente vulnerable. Los resultados ponen en evidencia la necesidad de intervenciones destinadas a asegurar accesos igualitarios a las prestaciones de salud e implementar estrategias para mejorar la adherencia a las guías de tratamiento de la IC.

Keywords : Heart failure; social factors; epidemiology.

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