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Revista médica de Chile

versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.128 n.2 Santiago feb. 2000

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000000200016 

Bacteriología de la bilis vesicular

Bacteriology of the gallbladder bile

S r. Editor: He leído con gran interés el trabajo de Roa et al, sobre el estudio bacteriológico de las bilis vesiculares1. Siendo sus resultados muy similares a los nuestros, me llamó la atención que menciona sólo 3 estudios chilenos en este tema, en circunstancias que nuestro grupo de trabajo ha publicado 6 artículos relacionados con esta temática: 1. El primer estudio2 fue en 1975, y es un artículo que ha sido citado numerosas veces, ya que fue la primera vez que se estudió la bacteriología de la bilis vesicular humana en sujetos controles comparados con colecistitis crónica y aguda. Las cifras de bilis positiva fueron muy similares a lo publicado por Roa et al; 2. En 1989 publicamos un extenso artículo sobre estudio bacteriológico de bilis coledociana en pacientes con o sin colangitis aguda supurada3; 3. Posteriormente realizamos un estudio comparando 211 pacientes con colecistitis crónica y aguda, con 67 pacientes con coledocolitiasis y 58 por carcinoma de la vesícula biliar4. Se comprobó que 81% de los pacientes con cáncer vesicular tenían bacterias en la bilis vesicular, pero probablemente este efecto era relacionado con la edad. En ese estudio recalcamos que Salmonella Typhi estaba presente en 4% de la bilis vesicular de litiásicos y en 4% de carcinoma vesicular, por lo que no pensamos que esta bacteria tenga algún rol patógeno importante en la aparición de un carcinoma vesicular, al igual que lo propuesto por Roa ET AL; 4. También nos interesó estudiar la bacteriología del parénquima hepático en sujetos controles y en pacientes con colelitiasis y coledocolitiasis, con o sin colangitis aguda5. Nuevamente, los controles no tenían bacterias en bilis o hígado. El hígado se colonizaba en forma paralela a la presencia de gérmenes en la vía biliar; 5. Al año siguiente publicamos un estudio que determinó, en forma simultánea, la presencia de bacterias en vesícula y en vía biliar, en varios grupos de pacientes6, demostrando que si hay gérmenes en la vesícula biliar se coloniza simultáneamente la vía biliar; 6. Quisimos también estudiar la relación entre el número de bacterias (similar a lo que ocurre en infección urinaria) y la presencia de pus en la vía biliar7. Observamos una correlación directa entre número de bacterias y severidad de la infección biliar.

Como se aprecia, la contribución de Chile a la literatura mundial sobre bacteriología del árbol biliar ha sido importante. Nuestros resultados coinciden plenamente a lo presentado por Roa ET AL, salvo la mayor positividad de nuestros pacientes con cáncer de vesícula biliar.

Dr. Attila Csendes
Director Departamento de Cirugía, Hospital Clínico de la Universidad de Chile

REFERENCIAS

1. ROA I, IBACACHE G, CARVALLO J, MELO A, ARAYA O, DE AARÉTXABALA X ET AL. Estudio bacteriológico de la bilis vesicular en un área de alto riesgo de cáncer vesicular. Rev Méd Chile 1999; 127: 1049-55.

2. CSENDES A, FERNÁNDEZ M, URIBE P. Bacteriology of the gallbladder bile in normal subjects. Am J Surg 1975; 129: 629-31.

3. MALUENDA F, CSENDES A, BURDILES P, DÍAZ JC. Bacteriological study of choledochal bile in patients with common bile duct stones with or without acute suppurative cholangitis. Hepato-gastroenterology 1989; 36: 132-7.

4. CSENDES A, BECERRA M, BURDILES P, DEMIAN I, BANCALARI K, CSENDES P. Bacteriological studies of bile from the gallbladder in patients with carcinoma of the gallbladder, cholelithiasis, common bile duct stones and no gallstones disease. Eur J Surg 1994; 160: 363-7.

5. CSENDES A, BURDILES P, DÍAZ JC, MALUENDA F, FERRARIO M, COMPAN A. Bacteriological studies of liver parenchyma in controls and in patients with gallstones or comon bile duct stones with or without acute cholangitis. Hepato-gastroenterology 1995; 42: 821-6.

6. CSENDES A, BURDILES P, MALUENDA F, DÍAZ JC, MITRU M. Simúltaneous bacteriological assessment of bile from gallbladder and common bile duct in controls and patients with gallstones and common bile duct stones. Arch Surg 1996; 131: 189-94.

7. CSENDES A, MITRU N, MALUENDA F, DÍAZ JC, BURDILES P, CSENDES P, PIÑONES G. Counts of bacteria and pyocites of choledochal bile in controls and in patients with gallstones or common bile duct stones with or without acute cholangitis. Hepato-gastroenterology 1996; 43: 800-6.

LA CARTA FUE ENVIADA A LOS AUTORES DEL ARTÍCULO
ALUDIDO, QUIENES RESPONDIERON LO SIGUIENTE:

S r. Editor: En respuesta a la carta del Dr. Csendes, en relación a nuestro trabajo recientemente publicado1, me permito exponer a Ud. lo siguiente: a) Los comentarios expresados por el Dr. Csendes son no sólo atingentes sino indispensables respecto del trabajo realizado por él y su grupo en esta área y cuyo reconocimiento somos los primeros en expresar; b) La no inclusión de las referencias mencionadas por él, son producto de un lamentable error y que de haberlas tenido al momento del análisis de los resultados, sin duda habrían enriquecido el contenido de la discusión.

Dr. Iván Roa E.
Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco

REFERENCIA

1. R0A I, IBACACHE G, CARVALLO J, MELO A, AARAYA O, DE ARETXABALA X ET AL. Estudio bacteriológico de la bilis vesicular en un área de alto riesgo de cáncer vesicular. Rev Méd Chile 1999; 127: 1049-55.

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