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Revista médica de Chile

versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.128 n.2 Santiago feb. 2000

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000000200017 

REVISTA DE REVISTAS

Se invita a los autores de manuscritos, generados en Chile y que se publiquen en revistas extranjeras, a difundir sus resúmenes en la Sección Revista de Revistas. Para ello los autores deben enviar una separata (o fotocopia) del artículo, acompañado por una traducción del resumen respectivo, en castellano, encabezada por el título del artículo, sus autores y sitios de trabajo, y la revista en que se publicó (cita completa). Es indispensable que dicha revista esté incluida en alguno de los índices bibliográficos reconocidos internacionalmente (Ejs.: MEDLINE, Current Contents, LILACS). Los resúmenes que cumplan esas condiciones tendrán prioridad en Revista de Revistas, para difundir la publicaciones biomédicas y clínicas originadas en nuestro país.

PROPORCIÓN DE CASOS DE NEUMONÍA ADQUIDIDA EN LA COMUNIDAD ATRIBUIBLE AL HÁBITO DE FUMAR. Yordi Almirall et al. Chest 1999; 116: 375-9.

Objetivo: evaluar el riesgo atribuible del hábito de fumar en el desarrollo de neumonía adquirida en la comunidad. Se diseñó un estudio caso control en una población. La información, respecto de la historia del hábito de fumar y otros factores de riesgo, se obtuvo por un cuestionario administrado en la entrevista. Esto se realizó en un área residencial-industrial de 74.610 adultos en Barcelona-España; 205 hombres y mujeres con una edad entre 15 a 75 años con neumonía adquirida en la comunidad diagnosticada entre 1993 y 1995 fueron pareados con 475 sujetos controles seleccionados en forma randomizada a través de un censo municipal. Resultados: El fumar cualquier tipo de tabaco tuvo un odds radio de neumonía de 2,0 para fumadores de siempre (95% intervalo de confianza 1,24 a 3,24); 1,88 para fumadores actuales (95% intervalo de confianza 1,1 a 3,19 y 2,14 para ex fumadores (95% intervalo de confianza 1,26 a 3,65). Una tendencia positiva, para el aumento de riesgo de neumonía adquirida en la comunidad, se observó respecto del incremento de la duración del hábito, el promedio del número de cigarrillos que se fumaba al día y el consumo acumulado de cigarrillos. Los antiguos fumadores tuvieron 50% de reducción en el odds radio 5 años después del cese del hábito de fumar. El riesgo de neumonía adquirida en la comunidad atribuible al consumo de cualquier tipo de tabaco en esta población fue de 32,4% de los casos (95% intervalo de confianza 14,8 a 50,1%). En sujetos sin historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el riesgo atribuible por el tabaco fue de 23% (95% intervalo de confianza 3,3 a 42,7%). Los autores concluyen que este estudio da una evidencia cuantitativa y cualitativa acerca de los efectos del hábito de fumar en la ocurrencia de neumonía en la comunidad adulta.

ROL DE LAS DIFERENTES RUTAS DE COLONIZACIÓN TRAQUEAL EN EL DESARROLLO DE NEUMONÍA EN PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA. José Antonio Cardeñosa et al. Chest 1999; 116: 462-70.

Objetivo: evaluar la importancia de las diferentes vías etiopatogénicas involucradas en el desarrollo de neumonía asociada a ventilador. Este fue un estudio prospectivo en 18 unidades intensivas médicas y quirúrgicas. Pacientes: 123 pacientes que recibieron ventilación mecánica. Intervenciones: se obtuvieron en forma simultánea cada 24 h muestras de tráquea, faríngea y estómago. En los casos en que se sospechó neumonía asociada a ventilación mecánica se realizó broncoscopia con lavado broncoalveolar. Se obtuvieron los cultivos semicuantitativos de las muestras faríngeas y de cultivos cuantitativos para el resto de las muestras. Resultados: La colonización traqueal durante el tiempo que los enfermos estaban en ventilación mecánica se observó en 110 pacientes (89%); 80 pacientes tuvieron colonización inicial, 34 colonización primaria y 50 colonización secundaria; 19 neumonía asociada a ventilación mecánica y fueron aislados 25 microorganismos. Para ninguno de estos organismos fue el estómago el sitio inicial de colonización. Los organismos Gram positivos colonizaron principalmente la tráquea durante las primeras 24 h de ventilación mecánica (p <0,001). Por el contrario bacilos gram negativos entéricos (p <0,001) y hongos (p <0,002) colonizaron la tráquea en forma secundaria. La intubación traqueal previa (p <0,005) y la falla renal aguda antes del ingreso a la UCI (p <0,001) se asociaron con colonización a Pseudomona aureginosa. El uso previo de antibióticos se asoció con colonización a Acynetobacter baumani (p <0,05) y hongos (p <0,006); y el trauma craneal se asoció con una colonización a Staphylococus aureus (p <0,035). Los autores concluyen que aunque el estómago puede ser fuente de organismos que colonizan el árbol tráqueo bronquial es mucho menos frecuente como fuente de bacterias que causan neumonía asociada a ventilación mecánica. Este patrón de colonización y factores de riesgo pueden ser diferentes de acuerdo al tipo de microorganismo involucrado.

EVOLUCIÓN DE LA ANGIOPLASTIA PARA LA ESTENOSIS INTRACRANEAL ATEROESCLERÓTICA. Michael P Marks et al. Stroke 1999; 30; 1065-9.

Los autores evaluaron a largo plazo la eficacia de la angioplastia transluminal percutánea en tratamiento de la estenosis ateroesclerótica intracraneal sintomática. Método: 23 pacientes con estenosis intracraneal sintomática fija fueron tratados en un período de 5 años con angioplastia transluminal percutánea. Los pacientes que fueron sometidos exitosamente a angioplastia fueron seguidos por un período de 16 a 74 meses con un período de 35,4 meses. Resultados: La angioplastia que resultara en una disminución de la estenosis fue realizada en 21 a 23 pacientes (91,3%). En un caso de estenosis no pudo ser cruzada en forma seguida, y en otro el balón de dilatación determinó en una ruptura al vaso. Este vaso roto resultó en un fallecimiento periprocedimiento en esta serie. En el seguimiento hubo un accidente cerebrovascular en el mismo territorio vascular que en la angioplastia y dos accidentes vasculares en la serie total. Esto determinó una frecuencia de accidente vascular 3,2% en el territorio del sitio en la angioplastia. Conclusiones: la angioplastia intracraneal puede ser realizada en un alto grado de éxito técnico. En el seguimiento a largo plazo disponible en esta serie sugiere que esto puede reducir el riesgo de futuros accidentes cerebro vasculares en pacientes con estenosis intracraneales sintomáticas.

COLESTEROL LDL Y EL RIESGO DE DEMENCIA CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. Joan D Moroney et al. JAMA 1999; 282: 254-60.

Próximo a la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular es la segunda causa más frecuente de demencia en el anciano. Pocos factores de riesgo han sido identificados. El objetivo de los autores fue investigar la relación entre los niveles plasmáticos de lípidos y lipoproteínas en el desarrollo en la demencia con accidente cerebrovascular. Diseño: Estudio prospectivo longitudinal en la comunidad por un período de 7 años (1991-1998) con un total de 1.111 participantes no demenciados con una edad promedio de 75 ± 5,9 años quienes fueron seguidos por un promedio de 2,1 años (rango de 1 a 7,8 años). Se evaluó la incidencia de demencia con accidente vascular de acuerdo a criterios estandarizados, con los niveles de colesterol total plasmático y triglicéridos, LDL colesterol y los niveles de LDL corregidos para la lipoproteína (a) además de colesterol HDL, lipoproteína (a) y el genotipo de la apoliproteína E. Resultados: 286 (25,7%) de los 1.111 sujetos desarrollaron demencia durante el período de seguimiento; 61 (21,3%) fueron clasificados como demencia con accidente vascular y 225 (78,7%) como una probable enfermedad de Alzheimer. Los niveles de colesterol LDL se asociaron en forma significativa con un aumento de riesgo de demencia con accidente cerebro vascular. Comparado con el cuartil más bajo, los niveles más altos del cuartil LDL se asoció con aproximadamente 3 veces aumento de riesgo de demencia con accidente vascular, ajustado para los factores de riesgo vascular y variables demográficas (riesgo relativo de 3,1; 95% intervalo de confianza 1,6 a 6,1). Los niveles corregidos de LDL para la lipoproteína (a) fueron aún más fuertes predictores de demencia con accidente vascular en el análisis multivariado. Comparado con el cuartil más bajo. El riesgo relativo de demencia con accidente cerebrovascular para el cuartil más alto de colesterol LDL corregido por la lipoproteína (a) fue de 4,1 (95%) intervalo de confianza (1,8 a 9,6); después del ajuste para factores vasculares y variables demográficos. Los lípidos o los niveles de lipoproteína se asociaron con el desarrollo de Alzheimer en nuestra cohorte. Conclusiones: Los niveles elevados de colesterol LDL se asociaron con un riesgo de accidente vascular en los pacientes mayores. Otros estudios se necesitan para determinar si el tratamiento de los niveles de colesterol elevados LDL pueden reducir el riesgo de demencia con accidente cerebrovascular.

PREVALENCIA EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO EN LA POBLACIÓN GENERAL. Isam A Atroshi et al. JAMA 1999; 282: 153-8.

El síndrome del túnel carpiano (STC) produce dolor, parestesias en las manos y es una causa importante de pérdida laboral. Aunque en ciertas ocupaciones se ha informado alta prevalencia se conoce poco acerca de su prevalencia en la población general. El objetivo de los autores fue estimar la prevalencia de STC en la población general; para esto se envió un cuestionario por correo investigando la condición general de salud en febrero de 1997, acerca de síntomas de dolor, "hormigueos" en cualquier parte del cuerpo; dos meses más tarde se mostró un examen clínico y conducción nerviosa a aquellos pacientes que señalaron tener síntomas en la distribución del nervio mediano en las manos, como también muestras de aquellos que no tenían estos síntomas (controles). Esto se realizó en una ciudad de Suecia y las personas fueron seleccionadas en forma randomizada en el registro de la población general y se envió la correspondencia con una tasa de respuesta de 83% (n=2,466; 46% de hombres). De los respondedores sintomáticos el 81% fueron sometidos a examen clínico. Mayores evaluaciones: Prevalencia en la población general, calculada como el número de respondedores sintomáticos diagnosticados en el examen, tener evidencia clínica de STC y/o neuropatía electrofisiológica del nervio mediano, dividida por el número total de personas que respondieron. Resultados: De los 2.466 personas que respondieron, 354 se quejaron de dolor y/o "hormigueo", en la distribución del nervio mediano, en las manos (prevalencia de 14,4% a 95% intervalo de confianza 13% a 15,8%). En el examen clínico 94 de los sujetos sintomáticos fueron diagnosticados con certeza clínica de STC (prevalencia 3,8%; a 95% intervalo de confianza 3,1-4,6%). La prueba de conducción nerviosa mostró neuropatía del mediano en el túnel carpiano en 120 sujetos sintomáticos (prevalencia 4,9%; a 95% intervalo de confianza 4,1 a 5,8%); 66 sujetos sintomáticos tuvieron clínicamente, y confirmado por electrofisiología, STC prevalencia 2,7%; 95% intervalo de confianza 2,1 a 3,4%. De los 125 sujetos controles examinados clínicamente, neuropatía en la electrofisiología del mediano se encontró en 23 (18,4%; 95% intervalo de confianza 12 a 26,3%). Los autores concluyen que los síntomas de dolor y de hormigueo en las manos son frecuentes en la población general y basados en sus datos en 1 de 5 sujetos sintomáticos se podría esperar de tener un síndrome del túnel carpiano basado en el examen clínico y las pruebas electrofisiológicos.

PPROTEÍNA C REACTIVA Y EVOLUCIÓN DESPUÉS DE ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO. Keith W Muir et al. Stroke 1999; 30: 981-5.

Las concentraciones elevadas de la proteína C reactiva (reactante fase aguda) predicen eventos cardíacos isquémicos tanto en el hospital como en estudios de población y pueden significar un rol de la inflamación en la desestabilización de enfermedades cardiovasculares. Los autores examinaron la relación entre la proteína C reactiva y la evolución después de crisis isquémica y transitoria. Métodos: Hubo un subgrupo de análisis de un estudio observacional prospectivo en la unidad de Stroke de un hospital universitario que sirve a una población de más o menos 260 mil personas. El tiempo de sobrevida y las causas de muerte por un período de 4 años después del stroke fue determinado y relacionado con la concentración de proteína C antes de 72 h del accidente vascular y utilizando también las variables pronósticas conocidas a través del modelo de regresión proporcional de cox. Resultados: Crisis isquémicas transitorias se diagnosticaron 228 de 283 ingresos consecutivos. La mediana de seguimiento fue de 959 días. Las mediciones promedio de proteína C fue de 10,1 mg/l. La sobrevida en aquellos con proteína C >10,1 mg/l fue significativamente peor que en aquellos con proteína C <10,1 mg/l (p=0,00009). Las concentraciones más altas de proteína C fueron un factor predictor independiente de mortalidad (p=0,02) junto con la edad y la severidad del accidente vascular, de acuerdo a la escala del Instituto Nacional de Salud en la escala de accidente vascular. La enfermedad cardiovascular dio cuenta de 76% de los fallecimientos en aquellos con proteína C >10,1 mg/l y 63% de las muertes en aquellos con proteína C reactiva <10,1 mg/l. Los autores concluyen que las concentraciones de proteína C reactiva es un predictor independiente de sobrevida después del accidente vascular isquémico. Estos hallazgos son consistentes con el rol de la inflamación en los accidentes isquémicos agudos, como también con la hipótesis de que la elevación de la proteína C puede predecir futura mortalidad cardiovascular.

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