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Revista médica de Chile

versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.129 n.7 Santiago jul. 2001

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872001000700018 

CARTAS AL EDITOR

Se invita a los lectores a enviar cartas al Editor, con comentarios, preguntas o críticas sobre artículos que hayan sido publicados en la Revista y a las que los autores aludidos puedan responder. También serán bienvenidos los comentarios sobre problemas de actualidad biomédica, clínica, de salud pública, de ética y de educación médica. Podrá aceptarse la comunicación preliminar de datos parciales de una investigación en marcha, respetándose la norma básica de que no haya sido publicada ni sometida a publicación en otra revista. La extensión máxima aceptable es de 3 páginas, tamaño carta, escritas a doble espacio, con un máximo de 6 referencias bibliográficas (incluyendo el artículo que la motivó) y 1 Tabla o Figura. Las cartas que se acepten podrán ser acortadas y modificadas formalmente, por los Editores.

Sigmoidopexia endoscópica
con "T fasteners"

Endoscopic sigmoidopexy
using T fasteners

S r Editor: El vólvulo del sigmoides representa alrededor del 35% de las obstrucciones del colon en Chile, porcentaje que se eleva en el norte del país donde una importante población rural vive sobre los dos mil metros de altura1. Muchos pacientes que sufren esta patología tienen alto riesgo quirúrgico por su avanzada edad, por estar postrados o con patologías concomitantes. Esto nos ha llevado a desarrollar un procedimiento terapéutico endoscópico que no requiere laparotomía ni anestesia general.

Hemos practicado una sigmoidopexia endoscópica en una paciente con vólvulo recurrente del sigmoides. Se trataba de una señora de 82 años que había presentado tres episodios previos de vólvulo. Por sus condiciones generales los anestesistas desaconsejaron la sigmoidectomía quirúrgica que constituye hoy la técnica de elección. El cuadro obstructivo fue tratado mediante una destorsión endoscópica e instalación de una sonda rectosigmoidea. Al cuarto día se efectuó una rigurosa preparación de colon con fosfosoda oral y "Fleet Enema". Se realizó profilaxis antibiótica contra gérmenes Gram (-) y anaerobios. Se siguieron los principios básicos de la gastrostomía endoscópica2. Participaron dos operadores, uno efectuando la colonoscopia y el otro a nivel percutáneo. El procedimiento se efectuó en la sala de endoscopia bajo premedicación con petidina y midazolam. Se determinó endoscópicamente la zona aproximada del ápex del vólvulo. Por transiluminación y depresión digital se eligieron los puntos para la fijación, la que se efectuó con tres "T fasteners" (Ross Laboratories) separados entre sí por cuatro centímetros (Figura 1). Estos fijadores fueron desarrollados por Brown y Mueller y han sido ampliamente usados para efectuar la gastrostomía radiológica3.


Figura 1. Sigmoidopexia con 3 "T fasteners".

La paciente se alimentó desde el mismo día de la intervención y no tuvo complicaciones. Los "T fasteners" se cortaron a nivel de la piel a los 28 días. No ha presentado recurrencia del vólvulo en veintidós meses de seguimiento.

Se han comunicado tres casos de sigmoidopexia endoscópica con tubos, instalando uno, dos y tres tubos para fijar el colon4-6. Como el propósito de este procedimiento es la fijación del asa y no la descompresión, creemos preferible el uso de fijadores al uso de tubos.

Aunque este primer caso ha resultado exitoso, será necesario un mayor número de pacientes para poder recomendar esta nueva técnica.

Dr Arturo Kirberg B, Dr George Pinedo M. Centro Endoscopia Quirúrgica, Hospital Regional de Iquique, Iquique, Chile.

Nota: Este nuevo procedimiento fue presentado en forma de video en el XXVI Congreso Chileno de Gastroenterología, noviembre 29 y 30 de 1999. Santiago de Chile.

REFERENCIAS

1. Bannura G. Etiología y pronóstico de la obstrucción mecánica del colon: revisión de 352 casos. Rev Chil Cir 1993; 45: 397-404.        [ Links ]

2. Kirberg A, Cruz S. Gastrostomía Percutánea Endoscópica. Rev Méd Chile 1986; 114: 832-6.        [ Links ]

3. Brown AS, Mueller PR, Ferrucci JT Jr. Controlled percutaneous gastrostomy: Nylon T-fastener for fixation of the anterior gastric wall. Radiology 1986; 158: 543-4.        [ Links ]

4. Chiulli RA, Swantowsky TM. Sigmoid volvulus treated by endoscopic sigmoidopexy. Gastrointest Endosc 1993; 39: 194-6.        [ Links ]

5. Choi D, Carter R. Endoscopic sigmoidopexy: A safe way to treat sigmoid volvulus? JR Coll Surg Edimb 1998; 43: 64.        [ Links ]

6. Januchowsky R. Percutaneous endoscopic colopexy, a new treatment possibility for volvulus of the sigmoid. Dtsch Med Wochensch 1995; 120: 478-82.        [ Links ]

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