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Revista médica de Chile

versão impressa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.130 n.8 Santiago ago. 2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002000800018 

Rev Méd Chile 2002; 130: 944-946

Utilidad de la tipificación molecular
en el diagnóstico de infección de
cable marcapaso por
Staphylococcus epidermidis

Usefullness of molecular typing in
the diagnosis of pacemaker wire
infection by Staphylococcus
epidermidis

S r. Editor: Staphylococcus coagulasa negativa constituye un microorganismo habitual en la flora de la piel y puede ser causa frecuente de contaminación en hemocultivos. Sin embargo, su incidencia como agente infeccioso ha aumentado, principalmente en infecciones nosocomiales, inmunosuprimidos, asociada a procedimientos invasivos y en pacientes portadores de material protésico1.

Comunicamos el caso de un paciente de 55 años, con antecedentes de marcapaso definitivo desde 1994, con historia de 6 meses de fiebre vespertina intermitente, mialgias, fatigabilidad y ocasionalmente tos con expectoración hemoptoica. Se le realizó un extenso estudio diagnóstico que resultó normal, a excepción de 4 hemocultivos positivos, de 3 series distintas, para Staphylococcus coagulasa negativa sensible a la meticilina, y alza de VHS y proteína C reactiva.

Se solicitó identificación de especie, resultando en los 4 casos Staphylococcus epidermidis (Panel N°2, MicroScan Dade, Berhing) presentando, sin embargo, dos diferentes biotipos. Se realizó caracterización molecular con PFGE (análisis de fragmentos de restricción con electroforesis en campo pulsado), utilizando enzima acrhomopeptidasa como lo describe Leonard y Carroll2, confirmando la clonalidad de las cepas aisladas (Figura 1), recibiendo el paciente tratamiento antibiótico con cefadroxilo, con buena respuesta.


Figura 1. Electroforesis en campo pulsado (PFGE) de las cepas de Staphylococcus epidermidis. PM, marcador de peso molecular; Línea 1-4, cuatro cepas de las 3 series de hemocultivos; ATCC, cepa control no relacionada.

Actualmente Staphylococcus coagulasa negativa es el microorganismo más frecuentemente aislado en hemocultivos, originando bacteremias y con creciente aparición de resistencia a la meticilina3.

Se han descrito al menos 30 especies de Staphylococcus coagulasa negativa, siendo Staphylococcus epidermidis el más frecuentemente aislado en muestras clínicas. Se describe como el principal agente causal de infección asociada a catéteres intravasculares, válvulas protésicas, marcapasos y prótesis ortopédicas, debido a su capacidad de colonizar superficies a través de la formación de un glicocalix (polisacárido capsular) que le permite la adhesión4.

Se han utilizado numerosos métodos para demostrar clonalidad entre las cepas de Staphylococcus coagulasa negativa aisladas en dos o más hemocultivos positivos en una serie. La identificación del biotipo y la caracterización con uso de plasmidios han mostrado menor poder discriminatorio y no son confiables como método único5. Métodos fenotípicos como la tipificación con antibiograma cuantitativo, examen de bajo costo y fácilmente reproducible, y genotípicos como el análisis de la magnitud del polimorfismo de fragmentos amplificados -AFLP y análisis de fragmentos de restricción con electroforesis en campo pulsado- PFGE, han demostrado mejor discriminación y utilidad.

Los métodos genotípicos requieren de mayor equipamiento y experiencia para su realización. El AFLP utiliza enzimas de restricción para el análisis del ADN basado en la amplificación selectiva de fragmentos de restricción, presentando algunas limitaciones en su reproducción y discriminación. La electroforesis en campo pulsado (PFGE) ha sido considerada como el "estándar de oro" para la tipificación del S aureus6. Para la tipificación de Staphylococcus epidermidis numerosos trabajos lo certifican como un método de alta discriminación y reproducibilidad, logrando una buena correlación epidemiológica y siendo de gran utilidad clínica cuando hay sospecha de bacteremia en pacientes de riesgo1,3,5.

Como este caso lo ejemplifica, el uso de métodos alternativos fenotípicos y genotípicos que nos den información valedera de clonalidad nos permite complementar el estudio diagnóstico. En nuestra experiencia, el PFGE puede ser de gran utilidad para determinar si cepas aisladas en hemocultivos seriados son clonales y corresponden a una infección o son solamente contaminación en el proceso de toma de muestra.

En ciertas ocasiones clínicas se hace necesario utilizar métodos microbiológicos complementarios que, aunque sofisticados y de costo algo mayor que los exámenes habituales, dan una certera información que permite tomar decisiones importantes, mejorando la capacidad diagnóstica y el tratamiento en nuestros pacientes.

Carlos Pérez C1, René Baudrand B1, Alvaro Rojas G1, Ana M. Salinas S2, Jaime Labarca L1,
Patricia García C2.
1 Departamento de Medicina Interna
2 UDA Laboratorios Clínicos, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.Marcoleta # 367, Santiago de Chile.

Correspondencia a: Dr. Carlos Pérez. E-mail: cape@med.puc.cl

REFERENCIAS

1. Heidin G. A comparison of methods to determine whether clinical isolates of Staphylococcus epidermidis from the same patient are related. J Hosp Infect 1996; 34: 31-42.         [ Links ]

2. Leonard RB, Carrol KC. Rapid lysis of gram-positive cocci for pulsed-field gel electrophoresis using achromopeptidase. Diagn Mol Pathol 1997; 6: 288-91.         [ Links ]

3. Worthington T, Lambert PA, Elliott TS. Is hospital-acquired intravascular catheter-related sepsis associated with outbreak strains of coagulase-negative staphylococci? J Hosp Infect 2000; 46: 130-4.         [ Links ]

4. Christensen GD, Simpson WA, Bisno AL. Adherence of slime-producing strains of Staphylococcus epidermidis to smooth surfaces. Infect Immun 1982; 37: 318-26.         [ Links ]

5. Sloos JH, Fijkshoorn L, Vogel L, van Boven CPA. Performance of phenotypic and genotypic methods to determine the clinical relevance of serial blood isolates of Staphylococus epidermidis in patients with septicemia. J Clin Microbiol 2000; 38: 2488-93.         [ Links ]

6. Bannerman T, Hannock G, Tenover F. PFGE as a replacement for bacteriophage typing of Staphyloccocus aureus. J Clin Microbiol 1995; 3: 551-5.         [ Links ]

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