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Revista médica de Chile

versão impressa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.131 n.2 Santiago fev. 2003

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872003000200015 

Rev Méd Chile 2003; 131: 225-226

 

Se invita a los lectores a enviar cartas al editor, con comentarios, preguntas o críticas sobre artículos que hayan sido publicados en la Revista y a las que los autores aludidos puedan responder. También serán bienvenidos los comentarios sobre problemas de actualidad biomédica, clínica, de salud pública, de ética y de educación médica. Podrá aceptarse la comunicación preliminar de datos parciales de una investigación
en marcha, respetándose la norma básica de que no haya sido publicada ni sometida a publicación en otra revista. La extensión máxima aceptable es de 3 páginas, tamaño carta, escritas a doble espacio, con un máximo de 6 referencias bibliográficas (incluyendo el artículo que la motivó) y 1 tabla o figura. Las cartas que se acepten podrán ser acortadas y modificadas formalmente, por los editores.

 

 

 

 

 

 

 

Hiponatremia sintomática asociada
al uso de oxcarbazepina

Synptomatic hyponatremia induced
by oxcarbazepine

 

 

 

 

Sr. Editor: Quisiéramos llamar la atención sobre una reacción adversa del fármaco antiepiléptico oxcarbazepina, recientemente introducido en el país y que forma parte de un nuevo grupo de antiepilépticos (topiramato, vigabatrina, gabapentina, etc). Oxcarbazepina ha sido aprobada para el uso coadyuvante o como monoterapia en crisis epilépticas parciales en adultos y en niños1. Tiene la ventaja de menos interacciones farmacológicas y un perfil de efectos adversos en general menor que la carbamazepina1. Además, en el último tiempo se ha expandido su empleo en psiquiatría como estabilizador del ánimo y en neurología, además, en el control del dolor neuropático.

En la literatura se ha comunicado la aparición de hiponatremia generalmente asintomática como una reacción adversa a su uso, aún más frecuente que con su análogo carbamazepina2,3. Presentamos una paciente que desarrolla una hiponatremia sintomática después de meses de estar administrándose el fármaco como estabilizador del ánimo.

Caso clínico

Paciente mujer de 55 años, con una enfermedad bipolar tratada con sertralina 100 mg/día, ácido valproico 1.400 mg/día y, desde hace 8 meses, oxcarbazepina 1.150 mg/día, además de un hipotiroidismo bien controlado con levotiroxina 100 µg/día. Cuatro meses previos a su hospitalización la familia la describe como torpe, con frecuentes caídas y disartria fluctuante en el día. Ingresa a un Servicio de Urgencia luego de un síncope caracterizado por inconciencia con duración de menos de 1 min, precedido de mareos, fatiga y sudoración, sin sopor posterior, sin convulsiones ni liberación de esfínteres. Al examen de ingreso estaba normotensa, afebril, lúcida con leve disartria e inestabilidad de la marcha. Los exámenes de hemograma, glicemia, creatinina, amonemia, electrocardiograma estándar y Holter de arritmia, electroencefalograma estándar, pruebas hepáticas, fueron normales. Se detectó hiponatremia de 120 mEq/l, suspendiéndose la oxcarbazepina. Los controles posteriores de natremia mostraron una progresiva normalización llegando a 140 mEq/l en 5 días y con normalización de las alteraciones neurológicas.

En ensayos clínicos de oxcarbazepina y comunicaciones de casos clínicos se ha mencionado a la hiponatremia como una reacción adversa más frecuente que con carbamazepina, especialmente en el adulto mayor y con la asociación de fármacos predisponentes1-3. También se ha descrito en niños y sin recurrencia al cambiar a carbamazepina4. En nuestra paciente sólo la sertralina pudo haber influido en la hiponatremia; recientemente comunicamos la aparición de hiponatremia severa asociada al uso de otro inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina: la fluoxetina5. Si bien la sertralina podría ser un cofactor agravante, en el presente caso se mantuvo su administración y el trastorno metabólico se normalizó. Esta hiponatremia es de evolución larvada por lo que pueden tolerarse muy bien niveles bastante bajos de natremia; los síntomas más frecuentes son anorexia, náuseas, calambres, cambios de personalidad y, a veces, crisis convulsivas.

No está aclarada su fisiopatología. Un estudio reciente mostró que en pacientes con hiponatremia inducida por oxcarbazepina, no había variaciones en los niveles de hormona antidiurética postulándose un efecto directo en los túbulos colectores renales o un aumento de la sensibilidad de los mismos a la hormona antidiurética circulante1. Este efecto sería más evidente si el paciente es expuesto a una sobrecarga de agua, como puede suceder en postoperados1. Isojarvi y cols plantean, además, que si el sujeto tiene una respuesta normal de aldosterona, ella puede compensar la hiponatremia6. Por lo tanto, es probable que el uso concomitante de fármacos que reducen la aldosterona (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina) pueda aumentar el riesgo de presentar hiponatremia en los pacientes que reciben oxcarbazepina.

No sería necesario el control frecuente de natremias, a menos que existan factores de riesgo como el estado de postoperado y el uso de fármacos con acción reductora de la aldosterona1. Nuestra paciente, sin embargo, no presentaba ninguno de estos factores.

Creemos que tanto el médico tratante neurólogo o psiquiatra, así como el paciente, deben estar alertas sobre esta reacción adversa, para su pronto reconocimiento y manejo.

Marcelo Miranda C, José Luis Castillo C,
Claudia Passig V.

Unidad de Neurología, Clínica Santa María. Departamento de Neurología,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Referencias

1. Smith PE. Clinical recommendations for oxcarbazepine. Seizure 2001; 10: 87-91.        [ Links ]

2. Sachdeo RC, Wesserstein A, Mesenbrink PJ, D¨Souza J. Effect of oxcarbazepine on sodium concentration and water handling. Ann Neurol 2002; 51: 613-20.        [ Links ]

3. Borusiak P, Korn Merker E, Holert N, Hoeningk HE. Hyponatremia induced by oxacarbazapine in children. Epilepsy Res 1998; 30: 241-6.        [ Links ]

4. Asconape JJ. Some common issues in the use of antiepileptic drugs. Semin Neurol 2002; 22: 27-39.        [ Links ]

5. Miranda M, Armijo G, Miranda P. Hiponatremia severa durante terapia con Fluoxetina. Rev Méd Chile 1999; 127: 337-40.        [ Links ]

6. Isojarvi JT, Huuskonen U, Pakarinen A, Vuolteenaho O, Myllyla V. The regulation of serum sodium after replacing carbamazepine with oxcarbazepine. Epilepsia 2001; 42: 741-5.        [ Links ]

Correspondencia a: Marcelo Miranda. Antonio Varas 175 of. 302. Santiago de Chile.
E-mail: marcelomiranda@terra.cl

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