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Revista médica de Chile

versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.131 n.9 Santiago sep. 2003

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872003000900019 

Rev Méd Chile 2003; 131: 1089-1090

Tratamiento con Nifurtimox
de la infección chagásica crónica
en niños

Nifurtimox treatment of chronic
Chagasic infection in children

Sr. Editor: El tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas ha sido una preocupación constante de médicos y parasitólogos1-4.

En Chile, hasta 1991 la infección por Trypanosoma cruzi de triatominos (vinchucas) en hombres y mamíferos domésticos, principalmente perros y gatos, se extendía a áreas rurales y periurbanas de las siete primeras regiones, incluida la Región Metropolitana5. Entre 1991 y 2001 los Programas sobre el Ambiente del Ministerio de Salud desarrollaron en esas regiones una bien planificada actividad de desinsectación periódica, mediante insecticidas, de las viviendas ubicadas en áreas de endemia chagásica, con lo que se consiguió la eliminación del Triatoma infestans6.

Entre 1994 y 1998 _en el transcurso de actividades de evaluación de los programas regionales de desinsectación anti T infestans- se llevó a cabo una serie de encuestas serológicas en 168 localidades de las áreas endémicas. Se efectuaron reacciones de hemaglutinación indirecta y de ELISA para enfermedad de Chagas (ambas de alta sensibilidad y especificidad) a 10.703 niños menores de 11 años. Resultaron positivos 136 (1,3%), a 128 de los cuales se les efectuó xenodiagnóstico (XD), resultando positivos 99 (77,3%); la reacción de polimerasa en cadena (PCR) se pudo practicar a 65 y resultó positiva en todos.

Previo consentimiento informado de los padres, a los 99 niños con XD positivo (de los cuales 65 tenían PCR positiva), se les administró tratamiento con nifurtimox* en dosis diarias de 7-10 mg/kg durante 30 días, divididas en tres fracciones administradas después del desayuno, almuerzo y comida. La tolerancia al medicamento fue buena en el 95,3%, presentándose en el resto náuseas y anorexia transitorias en las dos primeras semanas, no siendo necesaria su interrupción. La condición clínica de los niños tratados se mantuvo dentro de parámetros normales.

En un seguimiento postratamiento que duró tres años, se pudo constatar que el XD se hizo y se mantuvo negativo a los 3-6, 9-12, 18-24 y 30-36 meses, en tanto que la progresión de la negatividad de la PCR fue de 70,8%, 44,7%, 15,3% y 0,0% en los mismos períodos indicados para el XD.

Al no haber en la actualidad transmisión vectorial del T cruzi en Chile, los esfuerzos se deben orientar a la detección de infecciones congénitas y las producidas por transfusión de sangre y sus derivados6,7.

En conclusión, hemos observado que el XD y la PCR son útiles en la detección de la infección por T cruzi en niños y en la evaluación a largo plazo (36 meses) del tratamiento específico con nifurtimox, el cual es un buen recurso terapéutico para niños con infección crónica por dicho parásito, con buena tolerancia y excelentes tasas de curación.

Hugo Schenone F1, Maricarmen Contreras L2,
Aldo Solari I3, Alejandro García C2,

Antonio Rojas S1, Myriam Lorca H2.

1Unidad de Parasitología Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Casilla 9183, Santiago.
2Unidad de Parasitología Occidente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Casilla 33052-33, Santiago.
3
Programa de Biología Celular y Molecular, Instituto de Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Casilla 70086. Santiago 7, Chile.

Referencias

1. Coura JR, Silva JR. Aspectos atuais do tratamento da Doença de Chagas. Arq Bras Med 1961; 51: 283-90.         [ Links ]

2. Prata A. Estado atual da terapêutica especifica da Doença de Chagas. Revisâo dos medicamentos até hoje utilizados. Rev Goiana Med 1963; 9 (supl): 109-64.         [ Links ]

3. Schenone H, Concha L, Aranda R, Rojas A, Alfaro E, Knierim F et al. Valor do xenodiagnóstico na avaliaçao do tratamento da infeccâo crônica pelo Trypanosoma cruzi. Rev Goiana Med 1970; 16: 179-84.         [ Links ]

4. Acquatella H, Andrade AL, Cançado R, Fernández O, Fragata A, Frilijh et al. Tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas. Conclusiones de una consulta técnica. Fundación Oswaldo Cruz, Río de Janeiro, Brazil. OPS 1998; 32 pp.         [ Links ]

5. Schenone H, Contreras MC, Borgoño JM, Maturana R, Salinas P, Sandoval L et al. Panorama general de la epidemiología de la enfermedad de Chagas en Chile. Bol Chil Parasitol 1991; 46: 19-30.         [ Links ]

6. Lorca M, García A, Bahamonde MI, Fritz A, Tassara R. Certificación serológica de la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en Chile. Rev Méd Chile 2001; 129: 264-9.         [ Links ]

7. Rassi A, Luquetti AO. Therapy of Chagas disease. En: Wendel S, Brener Z, Camargo ME, Rassi A: Chagas disease (American trypanosomiasis): Its impact on transfusion and clinical medicine. ISBT Brazil '92. Sao Paulo. Brazil 1992; 237-47.         [ Links ]


* 3-metil-4-5 (nitrofurfurilideno)-tetrahidro-4H-1, tiazina 1-1 dióxido (Lampit® de Bayer).

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