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vol.132 número12Análisis crítico de un artículo: Critical appraisal: Band ligation and propranolol are equally effective for primary prevention of variceal bleeding. Schepke M, Kleber G, Nurnberg D, Willert J, Koch L, Veltzke-Schlieker W et al; German Study Group for the Primary Prophylaxis of Variceal Bleeding. Ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis. Hepatology 2004; 40: 65-72. índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
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Revista médica de Chile

versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.132 n.12 Santiago dic. 2004

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872004001200018 

 

Rev Méd Chile 2004; 132: 1565-1566

CARTA AL EDITOR

Cartas al Editor

Se invita a los lectores a enviar cartas al Editor, con comentarios, preguntas o críticas sobre artículos que hayan sido publicados en la Revista y a las que los autores aludidos puedan responder. También serán bienvenidos los comentarios sobre problemas de actualidad biomédica, clínica, de salud pública, de ética y de educación médica. Podrá aceptarse la comunicación preliminar de datos parciales de una investigación en marcha, que no haya sido publicada ni sometida a publicación en otra revista. La extensión máxima aceptable es de 1.000 palabras, con un máximo de 6 referencias bibliográficas (incluyendo el artículo que la motivó) y 1 Tabla o Figura. Se recomienda adjuntar una copia idéntica para PC, en diskette de 3,5'', un espaciado a 1,5 líneas, tamaño de letra 12 pt y justificada a la izquierda. Las cartas que se acepten podrán ser acortadas y modificadas formalmente, por los Editores.

¿Se puede usar morfina en pancreatitis aguda?

Morphine in acute pancreatitis?

 

Dr. Juan Pablo Moreno P.

Hospital San Juan de Dios de Los Andes, Chile

Correspondencia a:


 

Señor Editor: Una situación clínica habitual es que ante un dolor abdominal severo por pancreatitis aguda (PA) se plantee usar petidina (meperidina) y contraindicar el uso de morfina. La enseñanza tradicional, basada en el efecto hipertensor supuestamente nocivo de la morfina sobre el esfínter de Oddi (refrescada en el Consenso Nacional para el Diagnóstico y Tratamiento de PA1) ha sido cuestionada en varias oportunidades y no son pocos los trabajos publicados sobre manometría del esfínter de Oddi (EO) y uso de opiaceos.

Thompson2 en su revisión analiza publicaciones de trabajos en humanos y animales, concluyendo que todos los opiáceos elevan la presión del EO a través del aumento de sus contracciones físicas, pero que no existen estudios manométricos que comparen los fármacos en cuestión y tampoco ensayos clínicos que demuestren el beneficio de uno u otro en PA. Lee3 en carta al editor de Archives of Internal Medicine concuerda con Thompson y agrega que inclusive los productores del Demerol® (Meperidina de Santofi Winthrop Pharmaceutical) desconocían los orígenes de esta recomendación y el por qué se había perpetuado. Ambos autores destacan el mayor riesgo de convulsiones asociado al uso repetitivo de meperidina, por acumulación de su metabolito, hecho que situaría a esta droga en situación de desmedro frente a la morfina, contradiciendo la enseñanza tradicional.

En esta misma comunicación, Lee menciona que en 1937 una publicación4 sentenció el uso de morfina en base a un caso experimental en que se evidenció aumento de la presión del EO y severo dolor tipo cólico biliar, simultáneo a la administración de morfina.

Posiblemente un ensayo clínico controlado terminaría por zanjar esta antigua discusión. No obstante me parece que la evidencia disponible es suficiente para no seguir sosteniendo esta tradicional lección.

Referencias

1. Sociedad Chilena de Infectología. Consenso Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Pancreatitis Aguda. Asequible en http://www.clubdepancreas.cl         [ Links ]

2. Thompson D. Narcotic analgesic effects on the sphinter of Oddi: a review of the data and therapheutic implications in treating pancreatitis. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1266-72.         [ Links ]

3. Lee F, Cundiff D. Meperidine vs Morphine in Pancreatitis and Cholecistitis. Arch Intern Med 1998; 158: 2399.         [ Links ]

4. Walters W, Mc Gowan JM, Butsch WL, Knepper PA. The pathologic phisiology of the common bile duct. Jama 1937; 109: 1591-97.        [ Links ]

Correspondencia a: Dr. Juan P Moreno P. Av. Argentina 315, Los Andes, Quinta Región. Fono: 09-8216451. E mail: juanpamp@yahoo.com.mx

 

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