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Revista médica de Chile

versión impresa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.133 n.5 Santiago mayo 2005

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872005000500017 

 

Rev Méd Chile 2005; 133: 612-613

Carta al Editor

Se invita a los lectores a enviar cartas al Editor, con comentarios, preguntas o críticas sobre artículos que hayan sido publicados en la Revista y a las que los autores aludidos puedan responder. También serán bienvenidos los comentarios sobre problemas de actualidad biomédica, clínica, de salud pública, de ética y de educación médica. Podrá aceptarse la comunicación preliminar de datos parciales de una investigación en marcha, que no haya sido publicada ni sometida a publicación en otra revista. La extensión máxima aceptable es de 1.000 palabras, con un máximo de 6 referencias bibliográficas (incluyendo el artículo que la motivó) y 1 Tabla o Figura. Se recomienda adjuntar una copia idéntica para PC, en diskette de 3,5'', un espaciado a 1,5 líneas, tamaño de letra 12 pt y justificada a la izquierda. Las cartas que se acepten podrán ser acortadas y modificadas formalmente, por los Editores.

Anticoncepción de emergencia, Levonorgestrel y embarazo ectópico

Emergency contraception, Levonorgestrel and ectopic pregnancy

Dirección para correspondencia

 

Sr. Editor: Es conocido el mayor riesgo de embarazo ectópico (EE) producido ante el fracaso de los fármacos anticonceptivos de permanencia1. Se discute si los fármacos anticonceptivos de emergencia (AE) tienen ese mismo efecto2-5. No se había resuelto este problema por no existir una estimación precisa de la tasa de EE en la población general, ya que el rango entre 1-2% publicado es muy amplio para permitir comparaciones precisas6; además, la población de referencia sobre la cual se utilizó el fármaco y fracasó como anticonceptivo tampoco era, a menudo, conocida. Un trabajo reciente estima confiablemente la incidencia de EE en la población general7. Encuentra 24 EE en un total de 1.490 embarazos (24/1490= 0,0161= 1,61%). En la literatura hay datos de uso de levonorgestrel (LNG) como AE que permiten probar la hipótesis nula que cuando fracasa como AE la frecuencia de EE es similar a la de la población general. Hay un caso de EE en 17 embarazos después de fracaso del método Yuzpe (LNG + etinilestradiol) en dos dosis (2D), dando una incidencia de 1/17= 0,0588= 5,88%8. Otro caso con 2D de LNG está descrito en un estudio de la OMS entre 44 fracasos ocurridos con una o 2D de LNG9 (1/44= 0,0227= 2,27%); pero sólo 24 embarazos resultaron con 2D, lo que da una incidencia corregida por población de referencia de 1/24= 0,0417= 4,17%. Un tercer estudio describe 3 casos de EE con 2D de LNG en 73 fracasos como AE10, lo que da una incidencia de 3/73= 0,0411= 4,11%. En el total de 2D de LNG con o sin etinilestradiol se da una incidencia de 5/114= 0,0439= 4,39%, que comparada con la de la población general (1,61%) sucede que, esperando 0,0161x 114= 1,84 se encontraron 5. La probabilidad de Poisson de encontrar 5 o más por simple azar esperando 1,84 es 0,039, significativa al nivel de 5%. Si se consideran los casos con LNG sólo (4/97= 0,0412= 4,12%) esta probabilidad es 0,073, que también es baja. El hecho de que tres estudios independientes sobre uso de 2D de LNG, cuando fracasa como AE, muestren incidencias de EE más del doble de la incidencia máxima descrita en una revisión extensa6, es muy poco probable que se deba al simple azar. Aun esto es poco probable para los dos estudios con LNG sólo. LNG utilizado como dispositivo intrauterino de dispendio lento aumenta más de 32 veces la incidencia de EE (51,56% vs 1,61%)11. Se concluye que levonorgestrel utilizado como anticonceptivo de emergencia aumenta el riesgo de embarazo ectópico cuando fracasa como anticonceptivo, lo que debería comunicarse al usuario.

 

Dr. Carlos Y Valenzuela
Programa de Genética Humana, Instituto de Ciencias Biomédicas (ICBM), Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

 

Referencias

1.    Larimore WL, Stanford JB. Postfertilization effects of oral contraceptives and their relationship to informed consent. Arch Fam Med 2000; 9: 126-33.

2.    Sheffer-Mimouni G, Pauzner D, Maslovitch S, Lessing JB, Gamzu R. Ectopic pregnancies following emergency levonorgestrel contraception. Contraception 2003; 67: 267-9.

3.    Harrison-Woolrych M. Letter to the editor. Contraception 2004; 69: 83.

4.    Gainer E, Méry C, Ulmann A. Letter to the editor. Contraception 2004; 69: 83-4.

5.    Sheffer-Mimouni G, Gamzu R. Letter to the editor. Contraception 2004; 69: 84-5.

6.    Tay JI, Moore J, Walker JJ. Ectopic pregnancy. BMJ 2000; 320: 916-9.

7.    Tayal VS, Cohen H, Norton HJ. Outcome of patients with an indeterminate emergency department first trimester pelvic ultrasound to rule out ectopic pregnancy. Acad Emerg Med 2004; 11: 912-7.

8.    Kubba AA, Guillebaud J. Case of ectopic pregnancy after postcoital contraception with ethinyloestradiol-levonorgestrel. BMJ 1983; 287: 1343-4.

9.    Von Hertzen H, Piaggio G, Ding J, Chen J, Song S, Bártfai G et al. Low dose mifepristona and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomized trial. Lancet 2002; 360: 1803-10.

10.   Gainer E, Méry C, Ulmann A. Levonorgestrel-only emergency contraception: real-world tolerance and efficacy. Contraception 2001; 64: 17-21.

11.   Backman T, Rauramo I, Huhtala S, Koskenvuo M. Pregnancy during the use of levonorgestrel intrauterine system. Obstet Gynecol 2004; 190: 50-4.

 

 

Correspondencia a: Dr. Carlos Y Valenzuela. Programa de Genética Humana, ICBM, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Independencia 1027, Casilla 70061, Independencia, Santiago, Chile. Fax (56-2) 7373158; Phone (56-2) 6786456 - 6786302. E-mail: cvalenzu@med.uchile.cl

 

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