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Revista médica de Chile

versão impressa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile v.137 n.10 Santiago out. 2009

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872009001000020 

Rev Méd Chile 2009; 137: 1401-1402

Carta al Editor

Nefronía lobar aguda

Acute lobar nephronia

 

Dirección para correspondencia


 

Sr. Editor: La nefronía lobar aguda (NLA) es una infección poco frecuente, en niños o en adultos, ocasionada en la mayoría de los casos por Escherichiía colí, que migran por vía ascendente a través de la uretra, aunque en ocasiones puede producirse por diseminación hematógena1.

Una paciente de 31 años de edad, con antecedentes de psoriasis actualmente sin tratamiento, acudió al Servicio de Urgencia por síndrome miccional, dolor en fosa renal izquierda y fiebre. Los exámenes del laboratorio mostraron proteína C reactiva 52,06 ng/ml, neutrofilia sin leucocitosis y sedimento urinario con leucocituria y test de nitritos positivos. En la ecotomo-grafía se observó un leve aumento de tamaño del riñon izquierdo. Se planteó el diagnóstico de pielonefritis aguda izquierda. Los urocultivos y hemocultivos fueron negativos. Se inició tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido clavulánico y gentamicina. A las 72 h de su ingreso la paciente continuaba con fiebre y dolor en la fosa renal izquierda, por lo que se solicitó TAC abdominal en la que se apreció riñon izquierdo congestivo, con áreas circunscritas y no definidas, hipodensas, consideradas características de una nefronía lobar aguda (Figura 1). Se cambiaron los antibióticos a meronem 1 g cada 8 h, evolucionando satisfactoriamente.


La nefronía lobar aguda es una infección bacteriana calificada entre la pielonefritis aguda y el absceso renal, con el que en algunas ocasiones requiere diagnóstico diferencial, puesto que los tratamientos de una u otra patología difieren. La etiología de esta entidad es muy discutida y se relaciona con la presencia de reflujo vesicouretral, megauréter, válvulas uretrales y con la evolución de una pielonefritis aguda simple2. Para el diagnóstico de la NLA es preciso contar con una TAC abdominal en la que característicamente se aprecian áreas mal definidas, sin realce tras la administración de contraste y generalmente hipodensas1. Cheng et al analizaron las características radiológicas y la evolución de pacientes con NLA simple y complicada. Mientras la NLA simple muestra imágenes pobremente definidas e hipodensas, la NLA complicada muestra imágenes de baja densidad pero heterogéneas. La evolución de estos últimos pacientes es tórpida al iniciar su tratamiento antibiótico3. El tratamiento de esta patología es la administración de antibióticos intravenosos y posteriormente por vía oral, tras mejoría clínica, durante 3 semanas aproximadamente4.

Queremos destacar en este caso el diagnóstico de NLA en una paciente adulta, siendo más frecuente su diagnóstico en los niños; la importancia del diagnóstico diferencial con el absceso renal; y la necesidad de instaurar un tratamiento antibiótico precoz y adecuado para evitar la agravación de la enfermedad.

Miguel Ángel Arrabal-Polo, Miguel Arrabal-Martín, Francisco Valle-Díaz de la Guardia, Armando Zuluaga-Gómez
Servicio de Urología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España.

Referencias

1. Granados-Molina A, Espino-Hernández M, Gancedo-Baranda A, Albulos-Merino JC, Alvarez-Cortinas JF, Molina-Amores C. Acute lobar nephronia: Diagnosis, treatment and prognosis. An Pediatr Bare 2007; 66: 84-6.        [ Links ]

2. Seidel T, Kuwertz-Broking E, Kaczmarek S, Kirschstein M, Frosch M, Bulla M, Harms E. Acute focal bacterial nephritis in 25 children. Pediatr Nephrol 2007; 22: 1897-901.        [ Links ]

3. Cheng CH, Tsau YK, Chen SY, Lin TY. Clinical courses of children with acute lobar nephronia correlated with computed tomographic patterns. Pediatr Infect Dis J 2009; 28: 300-3.        [ Links ]

4. Cheng CH, Tsau YK, Lin TY. Effective duration of antimicrobial therapy for the treatment of acute lobar nephronia. Pediatrics 2006; 117: e84-89.        [ Links ]

Correspondencia a: Miguel Ángel Arrabal-Polo. E mail: arrabalp@ono.com

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