SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.140 issue1Towards a new framework for health research in Chile: a proposalHow respected is the physician's word, nowadays author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Journal

Article

Indicators

Related links

  • On index processCited by Google
  • Have no similar articlesSimilars in SciELO
  • On index processSimilars in Google

Share


Revista médica de Chile

Print version ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile vol.140 no.1 Santiago Jan. 2012

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872012000100021 

Rev Med Chile 2012; 140: 128-129

CARTAS AL EDITOR

 

Importancia del uso de pruebas de medición de la liberación de interferón-gamma en la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis

Importance of the use of interferon-gamma release assays in the epidemiological surveillance of tuberculosis

 

Diana M. Castañeda-Hernández1,a Alfonso J. Rodríguez-Morales2,3,b Juan Carlos Sepulveda-Arias3,c

1Fundación Universitaria del Área Andina, Pereira, Risaralda, Colombia. Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis y la Lepra, Municipio de Pereira, Secretaria de Salud y Seguridad Social de Pereira, Risaralda, Colombia.

2Cátedra de Salud Pública, Departamento de Medicina Preventiva y Social, Escuela de Medicina Luis Razetti, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela.

3Grupo de Investigación Infección e Inmunidad, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.

a"Enfermera Superior Especialista en Gerencia de Instituciones de Salud, RN, Esp, DDU, DCES, DTIC,

bMedico Tropicalista, MD, MSc, DTM&H, FFTMRPCS(Glasg), PhD(c)

cDoctor en Ciencias Biomédicas, MD, PhD.

Correspondencia a:


Sr. Editor:

Hemos leído con gran interés la editorial del Dr. Felipe Cabello sobre el pasado y el presente de la tuberculosis (TB), donde llama la atención a diversos aspectos de importancia en la epidemiología de la enfermedad, incluyendo su latencia, y llama la atención a la necesidad de hacer cambios en el diagnóstico y en la terapia de esta forma de TB1. Quisiéramos comentar sobre la importancia de las pruebas de medición de la liberación de interferón-gamma en la vigilancia epidemiológica de la TB, especialmente en América Latina, en el contexto de la latencia de la enfermedad.

El diagnóstico de la TB presenta aun muchos retos para la salud pública, en el contexto de su abordaje y control, así como de su apropiada vigilancia epidemiológica y esto incluye la detección de los casos de TB latente. El diagnóstico de ésta, en diferentes contextos poblacionales, incluido el estudio de contactos de casos de TB activa y de la forma latente, en la co-infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), continúa siendo difícil y basado en técnicas de baja sensibilidad y especificidad, como la prueba cutánea PPD (purifiedprotein derivative), que en algunos lugares del continente ni siquiera está disponible en forma regular en los programas de control de la TB. Por ello se ha venido planteando el uso de pruebas o ensayos capaces de medir la liberación de interferón gamma por las células T (IGRAs, interferon-gamma release assays) y detectar la TB latente. Estas metodologías se han ensayado en países con baja prevalencia de la enfermedad e incluso se han empezado a incorporar en los programas de control de la TB de dichos países2, pero su uso en aquellos con alta prevalencia, como lo es el caso de una gran cantidad de países en América Latina, aun es escaso o incluso nulo.

Estas nuevas técnicas de diagnóstico in vitro de la infección tuberculosa ofrecen importantes ventajas sobre el PPD, al no presentar interferencias con la vacuna BCG (de amplio uso en la región)3,4, al evitar la subjetividad de la interpretación e incorporar un control positivo que proporciona valiosa información a la hora de interpretar una prueba, aparentemente negativa, como verdadera negativa o indeterminada, como resultado de errores técnicos o por inmunosupresión del paciente3.

A pesar de que se han destacado la importancia y utilidad de los IGRAs en diferentes contextos, y han sido recientemente incorporados como una herramienta para el diagnóstico de la TB latente en programas de control en países desarrollados2,3, en América Latina aún son escasos los estudios que demuestren su utilidad5, y muy poco se ha considerado su incorporación en los programas de prevención y control y en la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis.

Por estas razones es necesario llamar la atención sobre la importancia del uso de dichas pruebas en estudios epidemiológicos de contactos, en la coinfección VIH/SIDA, en pacientes ancianos e incluso en forma complementaria a otras técnicas para el diagnóstico de TB activa4,6. Los IGRAs deberían emplearse de manera amplia, no sólo para investigación sino, en la práctica clínica y en los programas de control de TB, donde deben disponerse cuando sean requeridos. En este sentido, países como Estados Unidos de América han orientado el uso de los IGRAs no sólo al campo clínico, sino al nivel de las autoridades de salud pública del país, proveedores de salud y trabajadores de laboratorios, como ayuda en el diagnóstico de la infección por Mycobacterium tuberculosis en adultos y niños, así como para la vigiliancia y la identificación de personas que podrían beneficiarse de intervenciones terapéuticas2.

 

Referencias

1. Cabello F. Tuberculosis: una dinámica continua entre el pasado y el presente, para imaginar el futuro. Rev Med Chile 2011; 139 (7): 829-32.         [ Links ]

2. Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, LoBue P, Goldberg S, Castro K; IGRA Expert Committee; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated guidelines for using Interferon Gamma Release Assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection - United States, 2010. MMWR Recomm Rep 2010; 59(RR-5): 1-25.         [ Links ]

3. Arias Guillén M. Avances en el diagnóstico de la infección tuberculosa. Arch Bronconeumol 2011; 47 (10): 521-30.         [ Links ]

4. Nguyen M, Perry S, Parsonnet J. QuantiFERON-TB predicts tuberculin skin test boosting in U.S. foreign-born. Int J Tuberc Lung Dis 2005; 9 (9): 985-91.         [ Links ]

5. Escombe AR, Huaroto L, Ticona E, Burgos M, Sánchez I, Carrasco L, et al. Tuberculosis transmission risk and infection control in a hospital emergency department in Lima, Peru. Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14 (9): 1120-6.         [ Links ]

6. Kobashi Y, Mouri K, Yagi S, Obase Y, Miyashita N, Okimoto N, et al. Clinical utility of the QuantiferonTB-2G test for elderly patients with active tuberculosis. Chest 2008; 133 (5): 1196-202.         [ Links ]


 

Correspondencia:

Profesora Diana M. Castañeda-Hernández

Bosques de Santa Helena I, Apto. 206, Av. Sur (Las Américas 54-10), Zona Postal 1, Pereira, Risaralda 660001, Colombia.

Teléfono: 00-57-300-884-74-48.

E-mail: alfonsorm@ula.ve

Conflicto de Intereses

Alfonso J. Rodriguez-Morales

Diana M. Castañeda-Hernández

Juan Carlos Sepulveda-Arias

Creative Commons License All the contents of this journal, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution License