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Revista médica de Chile

versão impressa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile vol.146 no.2 Santiago fev. 2018

http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872018000200213 

Artículo de Revisión

Violencia laboral en trabajadores del sector salud: revisión sistemática

Workplace violence among health care workers

Andrea Palma1  a

Elisa Ansoleaga2  bc

Magdalena Ahumadac

1Programa de Doctorado en Psicología, Facultad de Psicología, Universidad Diego Portales. Santiago, Chile.

2Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo, Facultad de Psicología, Universidad Diego Portales. Santiago, Chile.

ABSTRACT

The aim of this review is to describe and to analyze scientific reports about occupational violence in the health area. A systematic review of the literature on Academic Search Complete (EBSCO Host), Medline, Pubmed, Scielo, Scopus and Web of Science was performed and 23 articles were selected for analysis. Most studies are quantitative, measuring workplace violence and its consequences, including multi-stratum samples. They mainly measure psychological and external violence and their subjects are hospital workers. Violence is conceived as coming from organizational dimensions. Facilitators of violence are related to the nature of the job and the most commonly studied consequences are related to mental health. The main consequences of the phenomenon are depressive symptoms, post-traumatic stress disorder (PTSD) and work stress. The nature of the job as a facilitator of violence relates primarily to the place of work and to the profession. Most of the studies are carried out with multi-stratum samples and combine workers from different services. However, studies in psychiatric services and with nursing staff are also common.

Key words: Mental Health; Occupational Health; Stress Disorders; Post-traumatic; Workplace Violence

En Chile, tanto el Código de Buenas Prácticas Laborales para la Administración Central del Estado como el Instructivo Presidencial sobre Buenas Prácticas Laborales en el Desarrollo de Personas en el Estado, exigen abordar la temática del buen trato en los hospitales, sin embargo, existe escaso conocimiento respecto al modo de hacerlo.

El concepto de buen trato se inscribe en el ámbito de la violencia laboral. Existen diferentes definiciones de violencia laboral (en adelante VL), la Organización Internacional del Trabajo (OIT) propone que la VL incluye a todos los comportamientos no razonables con los que se perjudica a alguien en el contexto laboral1. Asimismo, la VL se clasifica según el foco de análisis: tipo de agresión (física, psicológica y/o sexual) y según el perpetrador (violencia interna, si se trata de un miembro de la organización y externa cuando es un usuario o los acompañantes de éste).

El estudio de la VL tiene larga data y ha avanzado desde modelos que ponen énfasis en aspectos individuales de las víctimas y victimarios hacia miradas macrosociales. Einarsen (2000)2 propuso clasificar los estudios del tema en tres enfoques: los que enfatizan en las características de personalidad de víctimas y perpetradores; los que focalizan en la relación interpersonal entre los involucrados; y los que se centran en las características de la organización del trabajo. Además, los estudios sobre VL han analizado el riesgo de exposición que tienen diferentes trabajadores, señalando que el riesgo de exposición a violencia en el trabajo es particularmente alto en puestos de trabajo que implican prestar servicios a personas3. Así, el sector salud destaca por la naturaleza del trabajo como un facilitador importante para el surgimiento de VL4,6-10

La relevancia social de la VL radica en la tendencia generalizada al alza11 y las graves consecuencias que tiene a nivel personal y organizacional. El propósito de este trabajo es visibilizar la VL como un asunto relevante del trabajo en salud mediante el análisis de la producción científica puesto que, si bien la importancia del buen trato laboral en el sector es conocido, es un asunto escasamente investigado y, en consecuencia, las respuestas para enfrentarlo son más intuitivas que basadas en la evidencia.

Dentro de las consecuencias a nivel personal se han observado consecuencias relevantes para la salud mental tales como: trastorno de estrés postraumático (TEPT)12, uso de antidepresivos y ansiolíticos13, depresión14,15, estrés laboral5,9, empeoramiento de la salud mental16-18, angustia relacionada con el trabajo5,19, afectividad negativa18, irritabilidad y síntomas somáticos19, ira, decepción, humillación, ansiedad, miedo, angustia, sensación de impotencia, aislamiento y sentimiento de culpa6. En las consecuencias organizacionales se encuentran: aumento de las licencias médicas; disminución de la eficacia laboral y la participación en el proceso de trabajo y toma de decisiones; deterioro de la relación con los pacientes; rotación laboral y, aumento del abandono de la profesión20,21.

Teniendo en cuenta la evidencia existente sobre los efectos a nivel personal y organizacional de la VL en el sector salud, es relevante analizar la evidencia científica disponible lo que contribuye a una mayor comprensión del problema. Para estos efectos, se realizó una revisión sistemática de la literatura22.

Metodología y Materiales

La revisión sistemática consiste en un “diseño de investigación observacional y retrospectivo, que sintetiza los resultados de múltiples investigaciones primarias”22. Ella se llevó a cabo con análisis de contenido consistente en “una técnica de investigación para la descripción objetiva, sistemática y cuantitativa del contenido manifiesto de las comunicaciones, que tiene como primer objetivo interpretarlas”23 donde, tal como lo recomienda esta técnica, se establecieron subcategorías a partir de variables preestablecidas con las que se levantó la información de la literatura seleccionada. Posteriormente, se realizó una síntesis de la distribución de las subcategorías mediante técnicas cuantitativas.

En una primera etapa se rastrearon individualmente términos relativos a violencia en el trabajo: “WorkplaceViolence”; “WorkplaceHarassment”; “OccupationalViolence”; “Workviolence”; “Mobbing” e “Incivility”, tanto en inglés como en español. Posteriormente se buscaron los términos antes señalados con palabras relativas a salud mental: “work stress”; “mental health”; “distress”; “mental disorder” y “mental depression”, tanto en inglés como en español. Finalmente, se añadieron términos propios del trabajo en salud: “HealthServices”; “HealthWorkers” y “CareWorkers”, tanto en inglés como en español.

La búsqueda de la literatura incluyó las bases de datos: Web of Science, AcademicSearch Complete (EBSCO Host), Medline, PubMed, Scielo y Scopus. Se buscó en idioma inglés y español en todos los buscadores a excepción de Medline pues sólo ofrece en inglés. Los términos de búsqueda fueron rastreados en el abstract para los buscadores AcademicSearch Complete (EBSCO Host), Medline, Scielo, Pubmed y Scopus. Mientras que en Web of Science fueron buscados en Tema.

Los criterios de inclusión fueron: estudios empíricos que hacen referencia a VL en contextos laborales de salud, publicados entre los años 2011 a 2015 -puesto que es un estándar en términos de actualización de la literatura considerar estudios de no más de 5 a 10 años de antigüedad24-, escritos en inglés o español, publicados en revistas indexadas en ISI, Scopus o Scielo. Los criterios de exclusión fueron: artículos no empíricos, otras poblaciones, publicaciones no indexadas, artículos no disponibles.

La Figura 1 grafica el proceso de búsqueda, selección, inclusión y exclusión de los registros. Al terminar el proceso se seleccionaron 23 artículos para la revisión (Tabla 1).

Figura 1 Proceso de búsqueda, selección, inclusión y exclusión de los registros 

Tabla 1 Artículos incorporados en la revisión 

Autores Año Título Revista
Acosta M., Torres T., Díaz D., Aguilera M. y Pozos B. 2013 Seguro Popular, condiciones psicosociales de trabajo y violencia en empleados de una institución de salud en México: un análisis desde el modelo de los determinantes sociales de salud Rev. Fac. Nac. Salud Pública
Ariza-Montes A., Muniz NM., Montero-Simo MJ. & Araque-Padilla RA. 2013 Workplace Bullying among Healthcare Workers International Journal of Environmental Research and Public Health
Arnetz J., Aranyos D., Ager J. y Upfal M. 2011 Development and Application of a Population-Based System for Workplace Violence Surveillance in Hospitals American Journal of Industrial Medicine
Baby M, Glue P. y Carlyle D. 2014 ‘Violence is Not Part of Our Job’: A thematic Analysis of Psychiatric Mental Health Nurses' Experiences of Patient Assaults from a New Zealand Perspective Issues in Mental Health Nursing
Bernaldo-De-Quirós M., Piccini A., Gómez M. y Cerdeira J. 2015 Psychological consequences of aggression in pre-hospital emergency care: Cross sectional survey International Journal of Nursing Studies
Carter M., Thompson N., Crampton P., Morrow G., Burford B., Gray c. y Illing J. 2013 Workplace bullying in the UK NHS: A questionnaire and interview study on prevalence, impact and barriers to reporting BMJ Open
Cavanaugh, C., Campbell J. y Messing J. 2014 A Longitudinal Study of the Impact of Cumulative Violence Victimization on Comorbid Posttraumatic Stress and Depression Among Female Nurses and Nursing Personnel Workplace Health & Safety
Dement J., Lipscomb H., Schoenfisch A. y Pompeii L. 2014 Impact of hospital Type II violent events: Use of psychotropic drugs and mental health services. American Journal of Industrial Medicine
Imran N, Pervez M, Farooq R. y Asghar A. 2013 Aggression and violence towards medical doctors and nurses in a public health care facility in Lahore, Pakistan: a preliminary investigation. Khyber Medical University Journal
Itzhaki M., Peles-Bortz A., Kostistky H., Barnoy D., Filshtinsky V. y Bluvstein I. 2015 Exposure of mental health nurses to violence associated with job stress, life satisfaction, staff resilience, and post-traumatic growth International Journal of Mental Health Nursing
Leiter M., Laschinger H., Day A. y Oore D. 2011 The Impact of Civility Interventions on Employee Social Behavior, Distress, and Attitudes Journal of Applied Psychology
Magnavita N. 2014 Workplace Violence and Occupational Stress in Healthcare Workers: A Chicken-and-Egg Situation Results of a 6-Year Follow-up Study Journal of Nursing Scholarship
Magnavita N. y Fileni A. 2012 Violence against radiologists. II: psychosocial factors Radiología Médica
Magnavita N., Fileni A., Pescarini L. y Magnavita G. 2012 Violence against radiologists. I: prevalence and preventive measures Radiología Médica
Magnavita N. y Heponiemi T. 2012 Violence towards health care workers in a Public Health Care Facility in Italy: a repeated cross-sectional study Bmc Health Services Research
Picakciefe M., Acar G., Colak Z. y Kilic I. 2015 The relationship between sociodemographic characteristics, work conditions, and level of “Mobbing” of Health Workers in Primary Health Care J Interpers Violence
Ridenour M., Lanza M., Hendricks S., Hartley D., Rierdan J., Zeiss R. y Amandus H. 2015 Incidence and risk factors of workplace violence on psychiatric staff Work-a Journal of Prevention Assessment & Rehabilitation
Rodwell J. y Demir D. 2012 Psychological consequences of bullying for hospital and aged care nurses International Nursing Review
Sabri B., St Vil N., Campbell J., Fitzgerald S., Kub J. y Agnew J. 2015 Racial and Ethnic Differences in Factors Related to Workplace Violence Victimization Western Journal of Nursing Research
Travetto C., Daciuk N., Fernández S., Ortiz P., Mastandueno R., Prats M., et al. 2015 Agresiones hacia profesionales en el ámbito de la salud Revista Panamericana de Salud Pública
Wood S., Braeken J. y Niven K. 2013 Discrimination and Well-Being in Organizations: Testing the Differential Power and Organizational Justice Theories of Workplace Aggression Journal of Business Ethics
Wooster L., Farnham F. y James D. 2013 The prevalence of stalking, harassment and aggressive/ intrusive behaviours towards general practitioners Journal of Forensic Psychiatry & Psychology
Yada H., Abe H., Omori H., Matsuo H., Masaki O., Ishida Y y Katoh T. 2014 Differences in job stress experienced by female and male Japanese psychiatric nurses International Journal of Mental Health Nursing

Para la revisión de los artículos seleccionados se construyó una base de datos en la que se incluyeron 16 categorías (Tabla 2).

Tabla 2 Definición de categorías de análisis 

Nombre de la categoría Definición
Título Título del artículo analizado
Año Año de publicación
Revista Revista en que se publicó el estudio
Base de datos Base de datos de la que se seleccionó el artículo
Idioma Idioma del artículo
Objetivo Principal objetivo del artículo
Abstract Resumen del estudio
Metodología Se clasificó en: cuantitativa, cualitativa o mixta
Muestra Tipo de muestreo, tamaño y área laboral
Instrumentos Se clasificó entre aquellos que miden violencia laboral y los que miden otras variables
Definición de violencia Concepto de violencia laboral utilizado en el estudio. Si se inscribe dentro definiciones que la consideran un fenómeno individual, interaccional u organizacional
Otras variables Otras variables principales incluidas en el estudio. Si se trata de variables laborales, de salud, sociales o de afrontamiento del fenómeno
Tipo de violencia laboral Tipos de violencia laboral incluidos en el estudio. Según tipo de agresión (física, psicológica, sexual) y según procedencia (interna o externa)
Facilitadores de la violencia laboral Factores mencionados en el estudio como contribuyentes a que aparezca o se mantenga el fenómeno
Consecuencias de la violencia laboral Consecuencias personales y organizacionales de la violencia laboral. Para las primeras, si se trata de consecuencias de salud, laborales o familiares. Para las segundas, se realizó categorización emergente
Afrontamiento de la violencia laboral Modos de afrontar la violencia laboral mencionados en el estudio. Si se trata de modos de afrontamiento a nivel personal u organizacional

Resultados

En el período analizado (2011 a 2015) existe un alza en las publicaciones, especialmente en 2013 y 2015. EE. UU. (21,7%), Italia (17,4%) y UK (13%) concentran la mayor producción académica. Latinoamérica está escasamente representada con sólo dos estudios.

Los artículos seleccionados provienen de: Web of Science (78,3%), Scielo (8,7%), en PubMed, EBSCO y Scopus se seleccionó un artículo de cada uno. El 91,3% (n = 21) de los artículos está en idioma inglés y los dos restantes en español, lo que podría constituir una dificultad en el acceso a estudios realizados en Latinoamérica. La mayoría de los estudios son empíricos y utilizan metodologías cuantitativas (87%).

La mayoría de los estudios utilizó una muestra multiestamental (47,8%), seguidos por aquellos con personal de enfermería (30,4%), los efectuados sólo con médicos (13%) y los realizados en otros profesionales de la salud, sin incluir más estamentos (8,7%) (Tabla 3). Veinte estudios fueron realizados en Hospitales (87%), dos en Atención Primaria (8,7%) y uno mixto (4,3%).

Tabla 3 Distribución muestral según estamento 

Estamento n artículos
Multiestamental 11 (47,8%)
Personal de enfermería 7 (30,4%)
Médicos 3 (13,0%)
Otros profesionales de la salud 2 (8,7%)

La distribución de los estudios respecto del lugar de trabajo de la muestra es la siguiente: cuatro se efectuaron con trabajadores de salud mental y psiquiatría (17,4%), dos con trabajadores de servicios de cuidados de adultos mayores (8,7%), dos con médicos de radiología (8,7%), uno con personal de urgencia (4,3%) y 14 con funcionarios de diversos servicios (60,9%).

Los instrumentos más utilizados para medir VL fueron el NegativeActsQuestionnaire NAQ-R25, la versión italiana de la Forma de Incidentes Violentos26 y el reporte de incidentes en la Base de datos OSHA27, encontrándose cada uno de ellos en tres artículos (13% cada uno). Los artículos restantes (60,9%) utilizan catorce instrumentos diferentes para medir VL. En la mayoría de los artículos (60,9%; n = 14) se concibe la violencia como proveniente de dimensiones organizacionales (Tabla 4).

Tabla 4 Concepto de violencia laboral como fenómeno individual, interaccional u organizacional 

Concepto de violencia n artículos
Basado en dimensiones organizacionales 14 (60,9%)
Producto de la interacción 4 (17,4%)
Consecuencia de características individuales 2 (8,7%)
Más de un tipo 3 (13%)

Respecto al tipo de violencia estudiado, la mayoría de los artículos hacen referencia a violencia física y psicológica (56,5%; n = 13) y 6 estudian exclusivamente violencia psicológica (26,1%) (Tabla 5). En relación al tipo de violencia según su procedencia, la mayor parte de los artículos estudian violencia externa (39,1%) y 7 hacen referencia a violencia interna y externa (30,4%) (Tabla 6).

Tabla 5 Tipos de violencia según forma de agresión 

Tipo de violencia n artículos
Física y psicológica 13 (56,5%)
Psicológica 6 (26,1%)
Física, psicológica y sexual 4 (17,4%)

Tabla 6 Tipos de violencia según procedencia 

Tipo de violencia n artículos
Externa 9 (39,1%)
Interna y externa 7 (30,4%)
Interna 6 (26,1%)
No es posible identificar 1 (4,4%)

En relación a las covariables de la VL, 43,3% de ellas corresponde a variables laborales, siendo las más utilizadas la satisfacción en el trabajo (n = 3) y la ocupación (n = 3). El 41% fueron variables de salud, donde el estrés laboral (n = 4), la depresión (n = 3) y la percepción de salud mental general (n = 3) fueron las más medidas. El 10,4% corresponde a variables sociales, y 4,5% a variables de afrontamiento de VL.

Los facilitadores de VL que aparecen más comúnmente en los estudios son la naturaleza del trabajo (47,8%) y los riesgos psicosociales laborales que son mencionados en 39,1% de los artículos revisados.

Los estudios revisados reportan que las consecuencias más comunes de la violencia a nivel personal se observan en la salud mental (73,9% de las investigaciones lo mencionan) y en el ámbito laboral (52,1% de los estudios).

Respecto a las consecuencias organizacionales de la VL, se menciona la disminución de la calidad de la atención (n = 10, 43,5%) y la disminución de productividad (n = 9: 39,1%).

Los mecanismos individuales para afrontar la violencia aparecen en 34,8% de los artículos (n = 8). En los mecanismos organizaciones (43,5%) destaca el apoyo social (13%; n = 3) y el entrenamiento para enfrentar el fenómeno (8,7%; n = 2).

En relación a los resultados de los artículos destaca en primer lugar, que los funcionarios de psiquiatría son más propensos a sufrir violencia física y verbal en comparación con los funcionarios de otros servicios clínicos8,28, en segundo lugar, el personal de enfermería es el que presenta mayor prevalencia del fenómeno a nivel psicológico y verbal, fluctuando entre 24,6%29 hasta 89%28.

Finalmente, no hay coincidencia respecto a los perpetradores más comunes, existiendo una gran fluctuación en la procedencia de la VL. Desde 15%30 hasta 68,3%10 sería efectuada por pacientes; y desde 23% en promedio para agresiones físicas y verbales10 hasta 75,2% para agresión verbal sería por parte de familiares28. Respecto a la violencia interna existe gran variabilidad en la forma de medición, por lo que resulta complejo un pronunciamiento respecto a las prevalencias reportadas en los artículos.

Discusión

La revisión de la literatura indicó un aumento de publicaciones respecto a la VL en el sector de salud en relación a años anteriores, lo que se condice con revisiones previas3,4, demostrando un notorio aumento de la investigación en VL en las últimas dos décadas. Esto puede relacionarse con el aumento del fenómeno a nivel mundial que constatan otras revisiones20 o bien con el interés que ha despertado en el campo de la investigación.

Este estudio coincide con revisiones previas21,31 respecto a los objetivos y métodos: medir la tasa de VL, las consecuencias y los factores facilitadores. Asimismo, son consecuencias relevantes de la VL la sintomatología depresiva y de TEPT, añadiéndose en esta revisión el estrés laboral21. En relación a los factores facilitadores, revisiones previas establecieron como centrales la escasez de programas de capacitación sobre VL, ausencia de protocolos de gestión20 y el género de las víctimas31-33. En cambio, en esta revisión emergen como facilitadores centrales: la naturaleza de la labor, trabajar en urgencias y psiquiatría supone mayor riesgo de sufrir violencia. Asimismo, pertenecer al estamento de enfermería, la falta de experiencia y las deficiencias del sistema de salud, como el tiempo de espera excesivo o la escasez de personal, representan mayor riesgo.

De acuerdo a revisiones previas32 el abuso verbal es el tipo de VL con mayor prevalencia, lo que puede entenderse por un sesgo de inclusión de la variable. Respecto a la procedencia, a diferencia de lo encontrado en una revisión previa38 donde se analizó principalmente violencia interna (colegas y jefes), la mayoría de los estudios seleccionados en esta revisión se focalizan en violencia externa, coincidiendo con lo reportado por Pourshaikhian et al. (2016) en una revisión anterior20.

El amplio interés por realizar investigación con personal de enfermería obedece a que se trata de una población que tiene un riesgo mayor de sufrir violencia, lo que se atribuye, a cuestiones relativas al género y a las características del trabajo de cuidado35.

De otra parte, los trabajadores de servicios de salud mental también muestran alto riesgo de exposición a VL lo que se vincula con la naturaleza del trabajo como por ejemplo tratar con pacientes bajo efectos de las drogas o con enfermedades psiquiátricas36.

Una parte importante de estudios entrega sugerencias organizacionales para reducir o mitigar el fenómeno, como plantean Pourshaikhian et al. es necesario establecer directrices y capacitación para los funcionarios respecto a las que leyes de protección del personal y educar a los usuarios para reducir y controlar el maltrato laboral20.

Entre las limitaciones de este estudio se encuentran: la búsqueda se realizó sólo en inglés y español, excluyendo la producción en portugués. Además, no fue posible comparar los hallazgos respecto a la composición de la muestra con revisiones anteriores ya que éstas fueron realizadas mayoritariamente en servicios específicos. Finalmente, la limitación del lugar de trabajo al sector salud y los criterios para la inclusión en la revisión restringen la generalización de los hallazgos a otras poblaciones.

A pesar de que esta revisión advierte respecto de las múltiples consecuencias de la VL y demuestra claramente sus implicancias para la eficacia de las organizaciones de salud, no se encontraron estudios con muestras nacionales de trabajadores de la salud en Latinoamérica que estimen su prevalencia y den cuenta de la relación entre el fenómeno, sus consecuencias y los factores facilitadores de su surgimiento. Además, la mayoría de los estudios en Latinoamérica se concentran en acoso psicológico4,34 siendo que la VL es un fenómeno con múltiples manifestaciones. Finalmente, un desafío importante para la investigación sobre VL es la realización de estudios de carácter mixto que, por una parte, permitan acceder a mayor profundidad en la comprensión del fenómeno mediante las experiencias subjetivas de quienes trabajan en salud y, por otra parte, establezcan prevalencias en esta población, estimen la magnitud de sus consecuencias y propongan mecanismos oportunos y viables para el afrontamiento del fenómeno.

Fuente de apoyo financiero: Proyecto FONDECYT Regular 2017 N° 1170239: “Prevalencia, formas de manifestación y factores facilitadores de la violencia laboral y sus efectos en la salud mental en población asalariada en Chile atendiendo desigualdades sociales y de género”.

Agradecimientos

Este artículo fue realizado en el marco del Proyecto FONDECYT Regular 2017 N° 1170239: “Prevalencia, formas de manifestación y factores facilitadores de la VL y sus efectos en la salud mental en población asalariada en Chile atendiendo desigualdades sociales y de género” el cual cuenta con financiamiento de CONICYT.

Referencias

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Recibido: 26 de Mayo de 2017; Aprobado: 07 de Noviembre de 2017

Correspondencia a: Andrea Palma Facultad de psicología UDP Vergara 275, Santiago, Chile. Teléfono: 82702376 anpalma2004@yahoo.es

a

Trabajadora Social.

b

PhD en Salud Pública.

c

Psicóloga.

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