Materiales y Método

Estudio epidemiológico transversal descriptivo realizado en el Laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Se recolectaron datos a través de la revisión de informes anatomo-patológicos de glándulas salivales pertenecientes a pacientes evaluados en el período comprendido entre mayo de 2006 a mayo de 2016.

Todos los casos de neoplasias epiteliales primarias de glándulas salivales fueron revisados, registrados y reclasificados (si es necesario) de acuerdo a los Criterios de Clasificación para los Tumores de Cabeza y Cuello de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del año 2005 y su actualización en la 4ª edición de la OMS (2017)⁸.

La información recolectada incluye: fecha de admisión, edad, género, localización, diagnóstico, presentación histopatológica (variedad, grado histológico). No se registró ningún dato personal en esta investigación. Los datos fueron recolectados a través del software Epi Info™ software (versión 7.0, CDC, Atlanta, USA) y se utilizó estadística descriptiva para presentar los resultados.

La realización de este trabajo fue aprobado por el Comité de ética científico de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Resultados

En el período comprendido entre mayo de 2006 a mayo de 2016, se registraron un total de 590 biopsias de glándulas salivales, de las cuales 286 correspondieron a diagnósticos de neoplasias epiteliales primarias de glándulas salivales, representando 48,5% del total. Las otras 304 biopsias correspondieron a sialadenitis (19%), Sjøgren(15,3%), mucoceles (2%), glándulas salivales normales (1,5%) y otras lesiones (13,7%).

Tipos histológicos

Los 286 casos de neoplasias epiteliales primarias de las glándulas salivales no fueron casos repetidos, se encontraron en 286 pacientes diferentes. De éstos, 230 (80,4%) correspondieron a neoplasias benignas, mientras que 56 registros (19,5%) fueron neoplasias malignas. La proporción tumor benigno con tumor maligno fue de 4,1:1. Las distribuciones por tipo histológico y localización de las neoplasias epiteliales benignas y malignas de glándulas salivales se muestran en las Tablas 1 y 2, respectivamente.

La neoplasia benigna más frecuente fue el adenoma pleomorfo representando 74,7% (172/230 casos), seguido por el cistadenoma papilar linfomatoso con 14,3% (33/230). Adenoma de células basales y mioepitelioma siguen en frecuencia representando 3,9% (9/230) y 3,0% (7/230) respectivamente. No se registraron casos de adenoma sebáceo, papiloma ductal invertido, papiloma intraductal, sialoadenoma papilífero y cistoadenoma (Tabla 1).

Tabla 1 Localización y tipo histológico de las neoplasias de glándulas salivales benignas 

Dentro del grupo de neoplasias malignas de glándulas salivales, el diagnóstico más frecuente correspondió a carcinoma mucoepidermoide con 25% de los casos (14/56), seguido por el carcinoma de células acinares y carcinoma adenoideo quístico los cuales tienen 9 registros cada uno, correspondiente a 16,0% del total. El tercer tipo histológico más frecuente correspondió al carcinoma ex-adenoma pleomorfo con 12,5% (7/56).

En los casos de carcinoma ex adenoma pleomórfico, encontramos asociación con un componente de carcinoma mioepitelial en 4 casos, carcinoma de conducto salival en 2 casos y adenocarcinoma de sitio no especificado en 1 caso.

No se registraron casos de carcinoma de células claras, adenocarcinoma de células basales, linfoadenocarcinoma sebáceo, cistoadenocarcinoma, cistoadenocarcinoma cribiforme de bajo grado, adenocarcinoma mucinoso, carcinosarcoma, adenoma pleomorfo metastatizante, carcinoma de células pequeñas ni sialoblastoma (Tabla 2).

Tabla 2 Localización y tipo histológico de las neoplasias de glándulas salivales malignas 

Localización

De todas las lesiones registradas, 95,8% (274/286) correspondieron a neoplasias de glándulas salivales mayores, mientras que solo 4,2% (12/286) en las glándulas salivales menores. De los tres pares de glándulas salivales mayores, la más afectada fue la glándula parótida, representando 82,8% de todas las neoplasias (237/286) seguido por la glándula submandibular de la cual se registraron 37 casos (12,9%). No hubo casos informados en glándula sublingual. Respecto a la proporción de lesiones benignas con malignas para cada glándula salival, tanto en glándula parótida como en submandibular se vio una mayor prevalencia de neoplasias salivales benignas; 4,5:1 y 3,6:1 respectivamente (Figura 1).

Figura 1 Distribución de la localización anatómica de las neoplasias de glándulas salivales. 

Dentro del grupo de glándulas salivales menores, la región más afectada correspondió al paladar con 2,0% (6/286), seguido por mucosa yugal con 1,3% (4/286). Solo se observó 1 caso de neoplasia en labio y lengua, representando ambos 0,3%. No se encontraron casos de glándulas salivales en piso de boca o mucosa gingival.

En general, la proporción de neoplasias benignas con malignas fue a favor de las primeras, con excepción de la mucosa yugal, en donde la proporción fue de 1:3. Para mucosa labial, paladar y lengua, las proporciones fueron de 1:0, 2:1 y 1:0 respectivamente (Figura 1).

Los tipos histológicos más frecuentes en la parótida fueron el adenoma pleomorfo (140/237), cistadenoma papilar linfomatoso (33/237), carcinoma de células acinares (9/237), y carcinoma mucoepidermoide (9/237). De la glándula submandibular se registraron principalmente casos de adenoma pleomorfo (28/37), seguido por carcinoma adenoideo quístico (4/37) y carcinoma mucoepidermoide (2/37) (Tablas 1 y 2).

En glándulas salivales menores los tipos más frecuentes fueron adenoma pleomorfo (4/12), luego carcinoma mucoepidermoide (3/12), mioepitelioma (2/12), carcinoma adenoideo quístico (1/12), adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (1/12), y adenoma canalicular (1/12).

Edad y género

De los 286 casos registrados, 100 (34,9%) correspondieron pacientes de género masculino y 186 (65,0%) a pacientes de género femenino, con una proporción hombre-mujer 1:1,86. Dentro de las neoplasias salivales benignas se registró una proporción similar, pacientes de sexo masculino fueron 78 y sexo femenino 152 con una proporción hombre-mujer de 1:1,95. Por último en el grupo de las neoplasias malignas, los pacientes de sexo masculino fueron 22, mientras que las de sexo femenino 34, con una proporción hombre-mujer de 1:1,54 (Tabla 3).

Tabla 3 Distribución por género de las neoplasias de glándulas salivales 

Dentro de los distintos tipos histológicos presentes en el estudio, también pudimos encontrar variaciones, siendo más marcada la diferencia por géneros en el adenoma pleomorfo y en el carcinoma mucoepidermoide. Las proporciones hombre-mujer de los tipos histológicos recién nombrados fueron de 1:2,4 y 1:3,7 respectivamente. Por otro lado, pudimos observar que el cistadenoma papilar linfomatoso y el carcinoma de células acinares presentaban una frecuencia levemente mayor en pacientes de sexo masculino, con proporciones hombre-mujer de 1,1:1 y 1,25:1 (Tabla 3).

Respecto a la distribución por edad, pudimos observar que la mayor frecuencia se presentó en la sexta década de vida (51 a 60 años) con 61/286 casos (21,3%). Dentro de las neoplasias benignas, la sexta década fue la más frecuente representando 22,1% (51/230), mientras que para las neoplasias malignas, el peak estuvo en el grupo de la cuarta década (31 a 40 años), siendo 19,6% (11/56). (Figura 2) La edad promedio total correspondió a 48 años, mientras que la edad promedio para las neoplasias benignas y malignas fueron 47 y 52 respectivamente. En el grupo etario menor a 20 años se registraron solo 16 casos, los cuales representan 5,6% del total, y de estos 14 fueron tipos histológicos benignos y 2 malignos.

Figura 2 Distribución por grupo etario de neoplasias de glándulas salivales. 

Discusión

A nivel nacional existe escasa literatura actualizada respecto a la epidemiología de neoplasias epiteliales de glándulas salivales. Desde el año 2005 existe una nueva clasificación propuesta por la OMS, dando una mayor precisión a los distintos tipos histopatológicos de las neoplasias. Para efectos de este trabajo no adquiere mucha relevancia puesto que todos los diagnósticos anatomo-patológicos revisados son desde el año 2006, sin embargo, y para evitar confusiones, los cortes histológicos fueron revisados y reclasificados por el mismo especialista para confirmar los resultados.

Las neoplasias benignas fueron las más frecuentes, al igual que en todos los estudios evaluados, registrándose por sobre 60% de los casos. Esto sugiere que las neoplasias benignas en glándulas salivales serían más frecuentes a nivel mundial.

Por otro lado, las neoplasias malignas correspondieron a 19,5% de los casos registrados, resultado similar a series de Brasil^10,14, pero que difieren a otros estudios a nivel mundial donde se reportan frecuencias entre 32-38% (Tabla 4). Lo anterior podría sugerir una variación geográfica en la frecuencia de las neoplasias malignas de glándulas salivales, así como variaciones locales en las modalidades de estudio diagnóstico y criterios de indicación quirúrgica, reduciendo el número de paciente operados por neoplasias benignas y afectando directamente a las frecuencias reportadas.

Tabla 4 Comparación en distribución de neoplasias de glándulas salivales con otros países 

El adenoma pleomorfo fue el tipo histológico más común, representando 60,1% de todas las neoplasias de glándulas salivales y 74,7% de las neoplasias benignas. Estos resultados son compatibles con la literatura en donde el predominio de este tipo histológico se reporta en todas las series analizadas (Tabla 4). El segundo tipo más frecuente en el presente estudio correspondió al cistadenoma papilar linfomatoso, con 11,5% de todas las neoplasias salivales y 14,3% de las neoplasias benignas.

Estos resultados se corresponden con la evidencia nacional e internacional^2,6,9,10, sin embargo, existen estudios que han reportado al cistadenoma papilar linfomatoso como la tercera neoplasia más frecuente después del carcinoma mucoepidermoide o el carcinoma adenoideo quístico^4,11,12.

El tercer tipo histológico más frecuente en esta serie, fue el carcinoma mucoepidermoide, presentándose en 4,7% de todos los casos registrados, y en 25% de las neoplasias malignas, resultado similar a estudios en Croacia y Chile^6,9, sin embargo, la literatura muestra gran variación respecto a las frecuencias de las lesiones neoplásicas malignas de glándulas salivales sin presentar un patrón común.

En el presente estudio, las neoplasias epiteliales de glándulas salivales fueron más frecuentes en glándulas mayores, de manera similar a la literatura nacional e internacional (Chile^4,6,7, China², India¹³, Brasil^10,14y Croacia⁹) con excepción de Inglaterra en donde se reportó una frecuencia mayor en glándulas salivales menores¹⁵ (Tabla 4). Este predominio de los tumores de glándulas salivales mayores podía explicarse por el hecho de que el presente estudio se realizó en un centro de salud terciario que recibe a un gran número de pacientes derivados con tumores parotídeos. Es posible que los tumores de glándulas salivales menores sean diagnosticados y tratados en servicios de menor complejidad, mientras que solo las neoplasias de glándulas salivales mayores se envían a nuestro servicio hospitalario.

De acuerdo a la localización, las neoplasias de glándulas salivales fueron más frecuentes en glándula parótida (82,8%), seguido por la glándula submandibular (12,9%) y luego por las glándulas salivales menores (4,2%), lo cual es similar a varios resultados reportados en la literatura^6,10. Sin embargo, hay algunos estudios que presentaron más casos en paladar que en glándula submandibular, por lo tanto, aún no existe un patrón definido^2,12,14. No registramos ningún caso en glándula sublingual de manera similar a otros estudios^10,12,14, lo cual confirma la rareza de tumores salivales en esta zona.

En relación a la distribución por género, pudimos observar que los tumores de glándulas salivales son más frecuentes en mujeres, con una proporción hombre-mujer de 1:1,86. Estos resultados son similares a los registros nacionales^4,6, pero distan de los datos registrados a nivel mundial, en donde la proporción de neoplasias de glándulas salivales es mayor para mujeres pero menos marcada (0,9:1 - 1,1:1)^2,14,15.

La sexta década de vida (51 a 60 años) fue el rango etario con más casos registrados para las neoplasias benignas (21,3%), mientras que la cuarta década fue la más frecuente para casos de neoplasias malignas (19,6%). Los promedios de edad para neoplasias benignas y malignas fueron de 47 (± 17) y 52 (± 18) años respectivamente. Estos resultados son bastante similares a los registros nacionales previos, en donde se ha informado que la edad media para neoplasias benignas es de 45 años y neoplasias malignas es de 52 años, y que el período entre la cuarta y sexta década de vida son los períodos donde más se registran casos^4,6.

Conclusión

Las neoplasias de glándulas salivales son un grupo de patologías poco comunes que representan 3 a 6% de los tumores de cabeza y cuello, y 0,6% de todas las neoplasias. Sin embargo, a pesar de su baja frecuencia presentan una gran variedad de tipos histológicos con comportamientos clínicos y manejo terapéutico totalmente distintos.

La evidencia disponible en la actualidad varía mucho de un país a otro, y a nivel nacional no hay suficientes registros actualizados que permitan tener una idea de la frecuencia y presentación de los distintos tipos histológicos de las neoplasias de glándulas salivales.

Los resultados han mostrado ser similares a otros registros nacionales, sin embargo, aún se requieren más estudios para poder establecer un análisis más representativo y actualizado.