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Revista médica de Chile

versão impressa ISSN 0034-9887

Rev. méd. Chile vol.147 no.5 Santiago maio 2019

http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872019000500543 

Editorial

Cambio del umbral diagnóstico de la hipertensión arterial en Latinoamérica

Change in the diagnostic threshold of arterial hypertension in Latin America

Fernando Lanas-Zanetti1  a

1Profesor Titular, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.

La guía clínica de hipertensión arterial del American College of Cardiologyy del American Heart Association(ACC/AHA) 2017, generó un gran debate y preocupación internacional al establecer 3 cambios mayores en las recomendaciones para el manejo de los hipertensos en Estados Unidos de Norteamérica (USA)1: 1) Cambiar el criterio diagnóstico de hipertensión de ≥ 140/90 mmHg a ≥ 130/80 mmHg; 2) Recomendar estrategias no farmacológicas para el control de hipertensión en quienes tienen presión sistólica entre 130 y 139 mmHg y/o diastólica entre 80 y 89 mmHg, y tratamiento farmacológico a quienes estando en esta categoría, tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica o un riesgo estimado de desarrollarla a 10 años igual o mayor a 10% y 3) establecer como meta terapéutica presiones menores a 130/80 mmHg en la mayor parte de los pacientes. La consecuencia obligada de estas recomendaciones es un aumento de la prevalencia de hipertensión y un aumento del número de pacientes que requieren iniciar terapia farmacológica. Además recomendó iniciar terapia antihipertensiva con 2 fármacos en la mayoría de los pacientes.

Un análisis del impacto de estas recomendaciones en Estados Unidos estima un aumento de prevalencia de la hipertensión desde 31,9% usando los criterios de las Guías previas del Joint National Committee 7 (JNC7), a 45, 6% con las recomendaciones de ACC/AHA 2017. Un 9,4% de la población está en el rango de presiones 130-139/80-89 mmHg y requerirá tratamiento no farmacológico y solo 1,9% el uso de fármacos hipotensores. En quienes están recibiendo tratamiento farmacológico para la presión, 34,4% tiene presión arterial no controlada usando el criterio del JNC7 y 53,4% con el criterio de la guía ACC/AHA 2017 y requerirían intensificación de la terapia2.

La situación epidemiológica de la hipertensión arterial es diferente en América Latina comparada con USA. Las cohortes del Population Urban Rural Epidemiology (PURE) en Argentina, Brasil, Chile y Colombia3 y del Centro de Excelencia en Salud Cardiovascular para el Cono Sur (CESCAS)4 en Argentina, Chile y Uruguay, muestran resultados muy consistentes, en sujetos entre 35 y 70 o 75 años, con prevalencia de hipertensión sobre 40%, 40% de desconocimiento de la condición de ser hipertenso, y solo 40% con presión menor a 140/90 mmHg entre aquellos que reciben tratamiento. Si un cambio del criterio diagnóstico de hipertensión agregara 14% a la prevalencia (como ocurrió en USA) y se tuviera que incrementar la terapia en más de 60% de los hipertensos el impacto económico y organizacional en los países de la región sería significativo.

El artículo de Hernández-Vásquez en este número de la Revista Médica de Chile es un aporte importante5. Usando los datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2017 del Perú, en esta muestra de 30.682 personas de18 años o más, con edad promedio de 42,3 años, la prevalencia estandarizada de hipertensión arterial para el Perú, usando la definición del JNC 7 fue 14,4% y según ACC/AHA 2017 fue 32,9%, con aumento promedio de 18,5%, mayor en varones y en algunas zonas del país. Como comentan los autores, este resultado contrasta con las estimaciones de aumento de 8% para Canadá, y los resultados en USA señalados anteriormente, y es más semejante a lo descrito para Japón, Bangladesh y China. Los autores no proporcionan estimaciones sobre el número de nuevos hipertensos, según la definición ACC/AHA 2017, que debieran usar fármacos y el porcentaje de los hipertensos en tratamiento que debieran intensificar el tratamiento hipotensor. Considerando que el grado de control en América Latina inferior a USA, la proporción de hipertensos en tratamiento que requieren intensificar la terapia debiera superar al 53,4% estimado para ese país.

Las recomendaciones propuestas por la guía ACC/AHA 2017 sobre manejo de la hipertensión arterial en general no han sido seguidas por otras sociedades científicas o Ministerios de Salud, fundamentalmente por considerar que la evidencia en que se fundan es débil. Si la evidencia a futuro confirmara la validez de estas recomendaciones, los países deberán considerar un incremento significativo de la población que deberán tratar y la necesidad de intensificar el tratamiento en más de la mitad de quienes están en tratamiento.

Referencias

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison HimmelfarbC et al. 2017. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardio-logy/American Heart Association Task Force onClinical Practice Guidelines. J Am CollCardiol 2018; 71 (19): e127-e248. [ Links ]

2. Muntner P, Carey RM, Gidding S, Jones DW, Taler SJ, Wright JT Jr, et al. Potential US Population Impact of the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guideline. Circulation 2018; 137 (2): 109-18. [ Links ]

3. Lamelas P, Díaz R, Orlandini A, Avezum A, Oliveira G, MattosA,etals.Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in rural and urban communities in Latin American countries. J Hypertens 2019 Apr 5. doi: 10.1097/HJH.0000000000002108. [ Links ]

4. Rubinstein AL, Irazola VE, Calandrelli M, Chen CS, Gutierrez L, Lanas F, et al. Prevalence,Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in the Southern Cone of LatinAmerica. Am J Hypertens 2016; 29 (12): 1343-52. [ Links ]

5. Hernández-Vásquez A, Rojas-Roque C, SanteroN, Ruiz-Maza JC, Casas-Bendezú M, et al. ¿Qué representa cambiar el umbral diagnóstico de la hipertensión arterial en Latinoamérica? Guías ACC/AHA 2017 y su aplicación en Perú. Rev Med Chile 2019: 147: 545-56. [ Links ]

Correspondencia a: Dr. Fernando Lanas Zanetti, fernando.lanas@ufrontera.cl

a

MD, PhD.

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