Consideraciones generales y objetivos

El Comité Consultivo de VIH de la Academia Chilena de Medicina ha tenido por objeto elaborar un documento consensuado entre sus miembros en donde, basado en aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos generales y globales, analice la situación de esta epidemia en el país desde su desarrollo reciente a la situación actual, así como expectativas futuras respecto a fortalezas, logros, brechas, desafíos y recomendaciones en su enfrentamiento, con el fin de contribuir a optimizar las áreas de educación, prevención, diagnóstico individual y poblacional, terapia, inclusión y no discriminación que ayuden a disminuir, mitigar y controlar la epidemia en el país, con beneficio no solo para los afectados, sino para toda la sociedad.

Los planteamientos se elaboraron durante sesiones de trabajo periódicas durante 2019, tomando en cuenta la información nacional y global vigente hasta fines de ese período. Esta publicación representa resumidamente las ideas centrales de su análisis y recomendaciones. Al documento en su integridad se puede acceder en la página electrónica oficial de la Academia Chilena de Medicina (www.academiachilenademedicina.cl) y en la edición 2020 de su boletín oficial, junto con las referencias que lo sustentan.

Este documento representa la opinión consensuada de sus autores y, si bien fue convocada en el seno de la Academia Chile de Medicina del Instituto de Chile, no es un planteamiento oficial de la institución

Resumen ejecutivo

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se mantiene como uno de los problemas de salud más importante del mundo, a pesar de la existencia de una terapia que, sin ser curativa, controla la enfermedad, mejora la calidad de vida y reduce la infectividad de las personas tratadas. Esta terapia, actualmente recomendada universalmente a todas las personas infectadas apenas sean diagnosticadas, está en expansiva aplicación a nivel global, pero aún hay millones de personas que no están diagnosticadas y otras que se siguen infectando. El número de personas que viven con VIH sigue aumentando globalmente por la persistente aparición de nuevos casos y la marcada reducción en letalidad de los previamente infectados que reciben tratamiento.

Chile no está ajeno al problema, el que localmente tiene características propias: afecta principalmente a adultos jóvenes en etapas laboralmente productivas, es de transmisión sexual en más de 95% de los casos, no más de 15% es en mujeres y la población masculina homo/bisexual representa la mayoría de los casos; la transmisión por drogadicción endovenosa es excepcional y la transmisión vertical es muy baja, gracias a la obligatoriedad legal de ofrecer el examen diagnóstico a toda embarazada en el país y a la efectiva prevención de transmisión perinatal en base a oportuno tratamiento antirretroviral en aquellas infectadas, que ha llevado a una mínima y lentamente decreciente población infantil que vive con VIH. La incidencia de la infección ha experimentado incremento significativo en el último quinquenio en base a nuevos diagnósticos reportados por el único centro confirmatorio nacional, destacando en el período el aumento de la proporción de población extranjera en el total de estos diagnósticos, que en los primeros 11 meses de 2019 llegaba a 40%. Actualmente, se considera que la prevalencia es de 0,5 x 10⁵ en la población de 15 a 49 años. En el país, el tratamiento de la patología está cubierta por las garantías de la ley AUGE, que cubre medicación y monitoreo tanto en el sector público -que abarca el 85% de los casos- como en el privado, con plazos de cumplimiento y garantía financiera. El país ha tenido una respuesta legislativa, administrativa y sanitaria que resguarda la confidencialidad, la no discriminación, la pesquisa (en embarazadas) y, actualmente, el tratamiento antirretroviral universal inmediato. Se han implementado centros de atención especializada en todos los servicios de salud del país. Se estimaba oficialmente que a fines de 2017, 72% de la población infectada había sido diagnosticada, 83% de ella recibía terapia y 90% de esta estaba en tratamiento exitoso con supresión de la replicación viral (54% del total de infectados y sin transmisibilidad a terceros). Los 2 primeros resultados estaban por debajo de la meta global recomendada para 2020 por la división de la Organización de las Naciones Unidas directamente encargada del enfrentamiento de la pandemia (ONUSIDA) de 90%, 90%, 90%, respectivamente. La autoridad sanitaria ha reportado extraoficialmente que para mediados de 2019 estos porcentajes habían mejorado. La mortalidad de la enfermedad se mantiene por sobre la meta propuesta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1,2 x 10⁵), a pesar de que la letalidad ha disminuido marcadamente con el tratamiento. El gasto país en el manejo de la epidemia es considerable (alrededor de US$ 160 millones en sistema público de salud en 2018, según la autoridad ministerial, con 1/3 adicional en el sistema privado) y en constante aumento, mayoritariamente en medicamentos. La investigación nacional en patología VIH se ha desarrollado lentamente, y abarca las áreas de epidemiología, aspectos psicosociales, clínica y virología básica, algunas de estas de cooperación internacional.

En opinión de este comité, el enfoque nacional sobre la epidemia de VIH en el país ha implicado un importante compromiso político de diversos gobiernos, llevando a logros trascendentes en el manejo de la patología. Sin embargo, también hay que constatar insuficiencias, imperfecciones y carencias en ciertas políticas públicas que han dificultado optimizar los reconocibles logros generales, especialmente en las áreas de educación, prevención, expansión y simplificación diagnóstica e investigación clínico epidemiológica. El país está teniendo dificultades para cumplir en los plazos adecuados con los compromisos adquiridos a nivel internacional sobre el manejo de la epidemia tanto respecto a la meta 90-90-90, como en la reducción de mortalidad por VIH que actualmente es más del doble de lo comprometido para el año 2020.

Entre los logros a destacar en el enfrentamiento nacional a la epidemia se distinguen:

Sin embargo, se aprecian brechas importantes que pueden mejorar:

Los miembros del comité, convocados por la Academia Chilena de Medicina, consideran que el país ha realizado un gran esfuerzo para combatir la epidemia. Este esfuerzo puede optimizar sus frutos con ajustes factibles, especialmente dentro del sector público, por lo que se permite proponer las siguientes recomendaciones generales: