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Revista chilena de pediatría

versión impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.70 n.3 Santiago mayo 1999

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41061999000300010 

PREGUNTAS AL EXPERTO

En esta sección, exspertos responden consultas de los lectores sobre materias relativas a la práctica pediátrica general. Si desea hacer alguna, escriba a la Sección "Preguntas al Experto", Revista Chilena de Pediatría, Casilla 16257, Santiago 9, Santiago, Chile. Correo Electrónico: sochipe@reuna.cl

 

Uso de inmunoestimulantes orales en pediatría

 

Pregunta: ¿Cuándo estaría indicado el uso de inmunoestimulantes orales?

Respuesta. La posibilidad de estimular los mecanismos de defensa y la respuesta inmune ha sido históricamente una preciada expectativa de clínicos e investigadores biomédicos. Con esta finalidad se han utilizado y desarrollado múltiples estrategias. Una de las primeras experiencias favorables y vigentes ha sido el uso del BCG y derivados del Mycobacterium tuberculosis en la imnunoterapia del cáncer. Con fines inmunoestimulantes se han desarrollado productos químicos y biológicos y, más recientemente, la aplicación de biología molecular ha permitido obtener citocinas, interferones y factores estimulantes de colonias. En nuestro país se comercializan dos preparados farmacológicos de origen bacteriano conocidos genéricamente como inmunoestimulantes orales: Broncho-Vaxom® (OM-85 BV) y Ribomunyl®. Si bien ambos productos se obtienen a partir de cepas bacterianas, sus contenidos presentan algunas diferencias. El primero es un extracto liofilizado obtenido de 21 cepas bacterianas diferentes que abarcan S. aureus, S. viridans, S. pyogenes, S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae y Moraxella; contiene además como inmunoadyuvantes regiones N-terminal de lipoproteína bacteriana sintética, proteína I aislada de E. coli y mureína. El segundo contiene fracciones ribosomales de Klebsiella pneumoniae, S. pneumoniae, S. pyogenes y Haemophilus influenzae, y como inmunoadyuvante proteoglicanos de membrana de Klebsiella pneumoniae.

Aunque existen controversias respecto a sus indicaciones, varios estudios clínicos avalan su uso como adyuvantes en el tratamiento y prevención de infecciones respiratorias recurrentes. Un estudio clínico doble ciego aleatorio con placebo incorporó 116 niños de edades entre 6 meses y 19 años, con 3 o más infecciones respiratorias agudas (IRA) (rinofaringitis, bronquitis, otitis, sinusitis, amigdalitis) en invierno o en los últimos 6 meses; fueron asignados a recibir OM-85 BV durante 10 días por 3 meses o placebo, con un seguimiento de 6 meses, y mostró diferencias estadísticamente significativas entre el grupo tratado y el grupo placebo en cuanto al porcentaje de niños sin infección y a los niños que requirieron tratamiento antibiótico u otro tratamiento concomitante. Un estudio similar con Ribomunyl® que incluyó 74 niños de edad promedio 3 años que presentaron 5 IRA (otitis, rinofaringitis, amigdalitis) en los 12 meses previos o 3 IRA en los últimos 6 meses, divididos en 2 grupos al azar para recibir el preparado o placebo doble ciego, concluyó que los niños del grupo tratado tuvieron en promedio menos infecciones durante el seguimiento de 6 meses. Otro estudio multicéntrico que incluyó a 423 niños de entre 6 a 24 meses de edad que asistían a guarderías infantiles, demostró que el grupo tratado con Broncho-Vaxom®; durante 3 meses presentó menor riesgo de infecciones respiratorias y digestivas con diferencias estadísticas significativas respecto al grupo placebo. En nuestra unidad, 14 niños con hipogamaglobulinemia e infecciones recurrentes fueron tratados con Broncho-Vaxom® durante 60 a 90 días y encontramos que los niños mejoraron clínicamente, los niveles de IgG e IgA séricas aumentaron significativamente, alcanzando la normalidad en la mayoría de los casos, con diferencias estadísticamente significativas respecto a un grupo control que recibió placebo.

El uso de inmunoestimulantes orales estaría indicado en niños que presentan mayor susceptibilidad a infecciones o infecciones a repetición, especialmente respiratorias, en los cuales se ha descartado un defecto anatómico, una inmunodeficiencia primaria y que tienen una probable inmunosupresión secundaria sin causa conocida. Así, los niños que tienen infecciones recurrentes deben ser evaluados con las pruebas de función inmunológica apropiadas, corregir las causas de inmunodeficiencia secundaria cuando sea posible, y si no existe un factor causal susceptible de corrección con el tratamiento de la causa, podrían recibir inmunoestimulantes orales. El uso preventivo de inmunoestimulantes orales con la finalidad de disminuir las infecciones recurrentes en niños que asisten a salas cunas es una situación aún no aclarada, interesante de explorar en nuestro medio.

 

REFERENCIAS

1. Paupe J: Immunotherapy with an oral bacterial extract (OM-85 BV) for upper respiratory infections. Respiration 1991; 58: 150-154.         [ Links ]

2. Vautel JM, Cauquil J, Perruchet AM, Thomas AM: Prevention of recurrent ear, nose, and throat infections in young children with Ribomunyl®: double-blind placebo-controlled study. Curr Ther Res 1993; 53: 722-729.        [ Links ]

3. Collet JP, Ducruet T, Kramer MS, et al: Stimulation of nonspecific immunity to reduce the risk of recurren infections in children attending day-care centers. Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 648-652.         [ Links ]

4. Quezada A, Maggi L, Pérez MA, Rodríguez J: Effect of bacterial antigen lysate on IgG and IgA levels in children with recurren infections and hypogammaglobulinemia. J Invest Allergol Clin Immunol 1999; 9: (en prensa).        [ Links ]

Arnoldo Quezada L.
Departamento de Pediatría,
Facultad de Medicina, Campus Sur,
Universidad de Chile.
Hospital Exequiel González Cortés.

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