SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.74 número6RESEÑA DE LIBRO índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

Links relacionados

Compartir


Revista chilena de pediatría

versión impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.74 n.6 Santiago nov. 2003

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062003000600016 

Rev Chil Pediatr 74 (6); 625-686, 2003

RESÚMENES DEL
XLIII CONGRESO CHILENO
DE PEDIATRÍA
26 al 29 Noviembre de 2003
VALDIVIA - CHILE

DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y MOTIVOS DE CONSULTA DE
ADOLESCENTES EN CONSEJERIA EN UNA UNIDAD DE ADOLESCENCIA.
SANTIAGO DE CHILE 2003

Millán T, Morera I, Marambio CG, Nagel L, Vargas NA.
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil. Campus Occidente, Facultad de Medicina Universidad de Chile.

En la última década han surgido iniciativas que cambian la visión de la adolescencia como una edad de riesgo/problema, por otra nueva, centrada en el adolescente como actor protagónico. A través de programas de promoción de la salud, se previenen los riesgos, fortaleciendo las habilidades y el potencial de los jóvenes. En este enfoque surge la "Consejería Adolescente" (CA); actividad de acompañamiento entre un profesional y el o la adolescente para despejar su situación y enfrentar de mejor manera su futuro. Con el propósito de apoyar a jóvenes de la Comuna de Lo Prado, Santiago de Chile, se realiza consejería desde marzo del 2003 en una Unidad de Adolescencia y se da a conocer su descripción epidemiológica y motivos de consulta. Sujetos y Método:Se revisan las fichas clínicas de 42 jóvenes (28 mujeres y 14 hombres) incorporados a CA en la Unidad de Adolescencia del Consultorio Dr. R. Yazigi, dependiente del Depto. de Pediatría Occidente, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, marzo a agosto 2003. Se analizaron las variables: edad, sexo, repetición de curso, trabaja, proyecto de vida, lugar de hijo, quién le acompañaba, referente adulto, contexto familiar, situación sicoemocional, estilo de vida, causa de consulta y motivo de consejería. Resultados:La edad mediana fue similar para ambos sexos (13 años), todos estaban en el sistema escolar y habían repetido un curso el 21,4% (mujeres) y 28,6 % (hombres). Más de la mitad de mujeres y varones tenía proyecto de vida (67,9% y 57,1% respectivamente), ocupando el lugar primogénito en más de los dos tercios en ambos sexos. La madre acompañaba a la consulta al adolescente, en primer lugar y con alta proporción en ambos sexos, siendo igualmente el referente adulto. La familia era disfuncional en alrededor de la mitad de los casos. La imagen corporal creaba preocupación sólo en uno de cada cinco jóvenes en ambos sexos y la autopercepción "alegre" tuvo alta proporción (76,9% mujeres y 61,5% hombres). Tabaco y alcohol habían sido usado en 35% y 21,4% de las mujeres respectivamente y 14,3 para ambos en los hombres. Consumo de drogas fue positivo sólo en una joven. Las cinco principales causas de consultas en mujeres fueron: obesidad, síntomas inespecíficos, problemas de carácter y de rendimiento escolar, embarazo adolescente. En hombres: síntomas inespecíficos, problemas de conducta y de rendimiento escolar, problemas de comunicación, misceláneas. Los principales motivos de consejería para ambos sexos: disfunción familiar, baja autoestima, mal rendimiento escolar, información sobre sexualidad. Conclusiones:Aunque en cifras preliminares, las variables biosicosociales de estos adolescentes tempranos, sus motivos de consulta y causa de consejería orientan hacia los factores sicosociales. Ello refuerza el objetivo de continuar la atención en salud integral, que incluya consejería, para responder y acompañarlos en sus demandas. Es decir, promoviendo fortalezas desde la adolescencia temprana para enfrentar y o prevenir riesgos, en su vida futura como adulto.

ABRIENDO UN PORTAL EN LA WEB PARA INQUIETUDES DE LOS ADOLESCENTES: "preguntasinmiedo@alemana.cl"

Aravena O, Barreau M, Dunner P, García P, Huneeus A, Marín V, Martini AM, Nagel L, Ponce M, Sauer V, Schilling A, Sepúlveda G, Riveros T, Trautmann A, Francisca Ugarte.
Unidad de Atención Integral del Adolescente Clínica Alemana (UAIA).

Introducción:Se presenta la experiencia en la Unidad de Atención Integral del Adolescente de Clínica Alemana, de una iniciativa, que nació para tratar de contestar las inquietudes presentadas por los adolescentes a través de un portal de internet llamado: "preguntasinmiedo@alemana.cl"que funciona desde Mayo 2003. Objetivos: Para resolver las dudas de los jóvenes, un equipo multidisciplinario de profesionales utiliza el correo electrónico. Material y Método: Se analiza una muestra de las preguntas llegadas a dicha dirección de la pagina WEB de la Unidad de Adolescencia. La difusión de este portal es por internet en la página: "www.adolescencia.alemana.cl" y a través de un folleto de difusión donde se da a conocer esta instancia electrónica, como también la posibilidad de atenderse en la unidad. Una vez recepcionadas las preguntas, son distribuidas a los distintos profesionales que allí laboran, según su pertinencia (ginecología, pediatría, psiquiatría, psicología, endocrinología, nutrición, o dermatología), Los profesionales responden antes de 24 horas por la misma vía. Resultados:70% corresponden al sexo femenino. La mayoría tiene más de 15 años, con un tercio de edad no consignada. Por área temática se clasifican en anticoncepción (las más frecuentes), sexualidad, problemas de peso y conducta alimentaria, salud mental y preocupación por corporalidad. Se muestran algunos ejemplos de preguntas: 1) "Me gustaría empezar a tomar pastillas anticonceptivas, pero no quiero que mi mamá se entere todavía, ¿Es muy necesario que vaya primero a un ginecólogo?"; 2) "Cuando voy al doctor, me dicen que mi peso está bien para mi talla, pero me encuentro guatona, mi mamá no me deja hacer régimen ¿Cómo puedo solucionar esto?" 3) "Estoy preocupado, encuentro que mi órgano sexual es muy pequeño, en estado normal mide 4 cm y en erección 10 cm, ¿Qué puedo hacer para que se agrande? Discusión: Si bien el tiempo de funcionamiento es escaso, creemos que esto abre un nuevo espacio para los jóvenes en que mediante un clic ellos pueden acceder a información especializada y personalizada, donde se despejan las dudas concernientes a diferentes ámbitos de los adolescentes. También los padres pueden acceder, constituyendo una valiosa herramienta para ellos. Dada la popularidad y la accesibilidad de las comunicaciones electrónicas, los profesionales de este centro están usando más el correo electrónico que el teléfono para responder dudas de sus pacientes. Conclusión: El sitio es un recurso moderno de acceso a distintos especialistas en forma gratuita, que pensamos contribuye a mejorar la salud de los adolescentes.

PERFIL DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL EN LA ETAPA DE ADOLESCENCIA TARDÍA, EN LOS SOLDADOS CONSCRIPTOS ATENDIDOS EN EL CENTRO CLÍNICO MILITAR DE VALDIVIA

González L1, Sanguinetti A2, Santander G3, Altamirano P3.
1Egresado Esc. Enfermería; 2Prof. Patrocinante; UACH. 3Prof. Informantes. Valdivia.

La valoración de los estados de necesidad psicológicos y sociales se presentan deficientes, tanto en los profesionales como en los alumnos de pregrado, por otra parte, no existe un instrumento específico para valorar estos aspectos, sobretodo cuando se trata de adolescentes. La presente investigación, propone un instrumento, que es breve y de fácil aplicación, cuyo requisito es manejar conceptos básicos, sobre las teorías del desarrollo de Erick Erickson y James Marcia. Es de vital importancia, el uso del instrumento propuesto y demostrar su eficacia en la etapa de valoración del Proceso de enfermería como en el de otras disciplinas. El fin de esta investigación fue obtener nuevos conocimientos acerca de una fase del ciclo vital humano, donde se necesita mayor apoyo, para que el adolescente pueda cumplir con éxito las tareas del desarrollo y pueda pasar exitosamente a la siguiente etapa, de adulto joven. Se escogió a los soldados conscriptos como grupo de estudio, puesto que es una población cautiva, susceptible de ser estudiada, y que representa a un gran número de jóvenes adolescentes, provenientes en gran parte de zonas rurales ubicadas en la novena y décima región del país, que realizan el Servicio Militar (SM) en su mayoría en forma voluntaria, puesto que ven en esta instancia una opción de desarrollo psicosocial personal. El poder identificar a los adolescente, que permanecen en un estado de confusión de identidad nos permite realizar: la prevención y el diagnóstico precoz, según corresponda, puesto que este estado de identidad puede llevar al aislamiento del adolescente, la delincuencia, la drogadicción, la depresión, e incluso suicidio. Los resultados confirman la teoría de Erickson, al encontrarse el 76% de la población en estado de Moratoria de identidad. El perfil muestra claramente dos áreas consideradas en riesgo, la primera: Filosofía de vida, que a pesar de no experimentar crisis en esta área, se debe fortalecer pues es un estado fácil de influir negativamente. El área más débil es la: Búsqueda vocacional que se relaciona íntimamente con el proyecto de vida. Tres áreas de la teoría de Erickson, se observan francamente deterioradas: la autonomía, la laboriosidad, y la experimentación con el rol, por lo tanto son éstas áreas las que requieren mayor atención. Las tareas en proceso fueron: la confianza básica, iniciativa y laboriosidad, que dan cuenta de una niñez con pocos estímulos y refuerzos positivos relacionados con el autoestima, sin embargo, se ha considerado para esta población como aceptable por su nivel socioeconómico y su ruralidad, se consigno en proceso normal la experimentación con el rol sexual, propio de la adolescencia. Es destacable mencionar que logros obtenidos en esta población son aquellos relacionados con los padres, amigos y su religión. Finalmente, cabe hacer hincapié en las dos áreas que requieren apoyo: La búsqueda vocacional y refuerzo de la autoestima.

MOTIVACIÓN Y EDAD DE INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL EN ADOLESCENTES

Díaz J, Arzola ME, Basualto C, Arellano M, Alfaro T, Parra G.
Liceo Las Américas de Los Andes, Chile.

Introducción:La sexualidad continúa siendo un tema tabú en la sociedad chilena. La minoría de los adolescentes tienen conceptos claros acerca de lo que es el sexo y todo lo que implica la iniciación y práctica sexual. Objetivos:Describir el conocimiento sobre sexualidad en jóvenes entre 15 a 19 años, proporción de adolescentes con actividad sexual, motivación y edad de inicio. Material y Método:Se realizó mini-encuesta anónima con 5 preguntas de selección múltiple a 56 estudiantes de sexo masculino, entre 2º y 4º medio del liceo "Las Américas". Resultados:Todos los estudiantes encuestados son de sexo masculino con edad promedio de 16 años. Un 61% ha iniciado se actividad sexual, edad promedio de inicio es 13,8 años. Las principales motivaciones fueron por amor (38%), placer (24%), atracción física (12%), curiosidad (9%), otras combinaciones 17%, la que destaca curiosidad y placer (9%). 100% de los jóvenes asocia la actividad sexual con riesgo de embarazo. Discusión y Conclusiones:La mayoría de los alumnos han iniciado actividad sexual. Las principales motivaciones fueron amor, placer y atracción física. Todos los jóvenes reconocen que existe riesgo de embarazo con la actividad sexual. Palabras clave:Adolescencia, sexualidad, motivación, embarazo.

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN ADOLESCENTES

Díaz J, Arzola ME, Basualto C, Alfaro T, Parra G.
Liceo Las Américas de Los Andes, Chile.

Introducción: Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son un problema importante en los adolescentes, su prevalencia esta en directa relación con el grado de conocimiento sobre el tema. Objetivos:Medir el grado de conocimiento sobre enfermedades de transmisión sexual y su prevención. Material y Método:Se aplicó una encuesta anónima con preguntas de selección múltiple a 90 alumnos entre 1º a 4º medio del liceo "Las Américas" de Los Andes, en el mes de junio 2003. Resultados:En relación a enfermedades transmisión sexual un 84% dice conocerlas. De estas mencionan 1 o más: Sida 80%, Gonorrea 25%, Sífilis 13%, Phitiriasis pubis 8%, otros. Con respecto a los mecanismos de prevención mencionan: Condón 74%, pareja única y estable 40%, Abstinencia 16%. De los adolescentes sexualmente activos un 46% refiere no haber usado nunca preservativo. Conclusión y Discusión:La mayoría de los encuestados refiere conocer las ETS, siendo la más mencionada el Sida. Dentro de los mecanismos de prevención destaca el uso de preservativo. Cabe señalar que sólo la mitad de los sexualmente activos usa condón o preservativo, lo que es discordante con la proporción de alumnos que lo menciona como mecanismo protector. Palabras clave:Adolescencia, ETS, prevención.

CONSUMO DE TABACO EN ADOLESCENTES: UNA VISIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Romero B, Urrutia E, Torres S, Romero MI.
Universidad Católica de Chile. Dpto. Salud Pública.

Introducción:El tabaco causa 430.000 muertes cada año, siendo la tasa de mortalidad total de fumadores el doble en comparación con quienes nunca han fumado, ya sea por patologías cardiopulmonares o cáncer. Quienes dejan el cigarrillo, equiparan su tasa de mortalidad cardiovascular con aquellos que nunca fumaron, aún cuando, el riesgo de cáncer permanece elevado. Un 80% de los usuarios de tabaco inician su consumo antes de los 18 años. El fumar en adolescentes produce obstrucción de la vía aérea, disminución de la función pulmonar y se asocia a consumo de otras drogas. La exposición al tabaco in útero, lleva a una disminución de la función pulmonar y deficiente maduración del sistema inmune, predisponiendo a mayor prematurez, bajo peso de nacimiento, infecciones respiratorias, asma y otitis media. Objetivos:Analizar el consumo de tabaco en adolescentes (nivel de consumo, estímulos externos, conocimientos de riesgos y consecuencias del hábito tabáquico). Métodos:Se encuestó a 335 jóvenes de 3º medio acerca de: consumo de tabaco, edad de inicio, factores externos condicionantes, conocimiento con respecto a los riesgos y consecuencias del tabaco, y las intenciones de suprimir el hábito. Resultados:36,5% sexo femenino y 63,2% masculino. La edad promedio fue de 16,7 años. El 79% refirió haber consumido tabaco alguna vez y un 42,9% consume actualmente. La edad promedio de inicio fue de 13, 5 años. El nivel de consumo semanal de hombres y mujeres, fue 9 y 11,8 cigarrillos/semana respectivamente. Los fines de semana aumenta a 14,1 cigarrillos/semana en ambos sexos. Un 67,3% refirió haber comenzado a fumar por curiosidad, 18,9% por influencia de amigos, 4,3% por ansiedad, 3,6% por tensión y 2,8% por influencia de los padres. 73,9% obtuvo su primer cigarrillo de sus amigos, 16,7% lo compró y 9,3% lo obtuvo de sus padres. Algún integrante de la familia fuma en 67,4% de los casos, contribuyendo así a la probabilidad de consumo del adolescente. Un 98,5% refiere estar al tanto de los riesgos del consumo. De estos, un 96,7% lo asocia a cáncer de pulmón, 43,3% al de faringe, 35,8% a IAM y 2,08% a cáncer de vejiga. La información ha sido proporcionada en colegio (46,5%), noticias (45,6%) y educación antitabaco (47,7%). Un 18,3% de quienes conocen la educación antitabaco, reconoce haber disminuido su consumo incentivado por esta. El consejo médico de abstenerse o dejar el tabaco ha sido recibido sólo por un 16,1%, siendo un 66,8% quienes estarían dispuestos a dejarlo si así se lo indicaran. El tabaquismo es un problema para un 77,7% de los fumadores, pero sólo un 57,9% tiene intenciones de suprimir el hábito. Conclusiones:El tabaquismo en adolescentes es un problema de alta prevalencia. Las principales razones para el inicio del consumo son la curiosidad y la influencia de amigos. La mayor tasa de consumo es durante el fin de semana, tiempo durante el cual los jóvenes se recrean y buscan nuevas experiencias. El riesgo de adquirir el hábito es menor en aquellas casas en donde los padres no fuman. La mayoría afirma conocer los riesgos que involucra el consumo de tabaco y dos tercios lo considera un problema, sin embargo, tan sólo la mitad tiene intenciones de suspender el hábito. Cabe destacar que sólo un bajo porcentaje afirma haber recibido algún tipo de consejo médico acerca de suprimir su consumo, siendo que si se lo propusieran, más de la mitad estaría dispuesto a dejarlo. Queda bajo nuestra responsabilidad el tomar conciencia de la magnitud del problema y el hacer un esfuerzo por educar y aconsejar a aquellos jóvenes que acuden a consultarnos.

PREVALENCIA Y CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS
EN ESCOLARES DE UNA COMUNA RURAL: COLTAUCO

Orellana C.
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Occidente. Universidad de Chile.

En las conductas de riesgo en adolescentes es muy importante el consumo de sustancias ilícitas. Para describir éste en una comuna rural (Coltauco, VI Región) se encuestó, anónimamente, con un instrumento cerrado, 384 escolares de III y IV medio (hombre: 205; 53,4%; mujer: 169; 44%; ignorado: 10; 2,6%). Los objetivos fueron establecer la prevalencia admitida de consumo y las prevalencias estimadas por los encuestados entre sus familiares, amigos y compañeros de colegio. Además, se estableció las causas y características del consumo y las opiniones sobre éste, los sitios de consumo y sistemas de obtención de apoyo, en caso de requerirlo. Resultados:Los alumnos tenían entre 16 y 17 años. Al 32,8% le habían ofrecido droga (hombre: 40,2 vs mujer 23,6%; p < 0,01). Los hombres admitieron mayor consumo (p < 0,05) que las mujeres: 26,9% vs 15,2%. El promedio de edad del primer consumo fue 15,1 años; sin variación por sexo. En un caso había ocurrido a los 8 años. En lo referente a la situación del primer consumo; éste había ocurrido, más bien con amigos (72,2%, en hombres y 68%, en mujeres) o compañeros de colegio (11,1%, en hombres y 16%, en mujeres); mientras una proporción muy baja había consumido con familiares coetáneos. Declaró conocer consumidores de droga un 77,6% y, entre quienes conocían, la mayoría (80,1%) conocía sólo a pocos. En cuanto a la facilidad de obtención de la droga; 65% refiere que les sería fácil obtener droga (sin diferencia por sexo); mientras que 19,6% lo creía difícil. Los estudiantes consideraban que la marihuana era la droga más fácil de obtener (79,4%); seguida por la pasta base (10%). La cocaína era considerada difícil de obtener y sólo 8,7% dijo que era fácil; mientras que el resto la estimó difícil o imposible. Estas cifras se diferencian con las del estudio nacional de CONACE (año 2001), que detectó una prevalencia de consumo de sustancias ilícitas de 17%, para los hombres; sustancialmente menor que la encontrada por nosotros. En cambio, las cifras son relativamente similares, en mujeres (Conace: 14%). En cuanto a las facilidades de acceso a drogas, CONACE encontró 44% de acceso fácil; inferior a lo detectado en Coltauco. Se discute las implicaciones de estos hallazgos en un medio rural, distante 130 kms de la capital.

PESQUISA DE ALTERACIONES MENSTRUALES EN ADOLESCENTES

*Sotomayor K, *García A, **Butte K, **Cid F.
*Instituto de Pediatría, **Escuela de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Objetivos:Conocer las características del ciclo menstrual, sus mitos y creencias en adolescentes de la ciudad de Valdivia y Pesquisar adolescentes con trastornos del ciclo menstrual. Material y Métodos:Se encuestaron 373 adolescentes que estaban cursando el primer año medio de los Liceos A Nº1 de Niñas y Domeyko de Valdivia, entre marzo y abril del 2003, que incluyó edad de la menarquia y sus características, duración, cantidad y ciclicidad menstrual; dismenorrea, síndrome premenstrual, mitos y creencias acerca de la menstruación y consulta médica en caso de trastorno menstrual. Se excluyeron las adolescentes que aún no habían tenido su menarquia (13) y aquellas que estaban con estrógenos-progestinas (25). Resultados:La edad promedio de las 335 adolescentes que ingresaron al estudio fue de 14 años, su menarquia a los 11,9 años y su edad ginecológica (*EG) promedio era de 2,3 años. En el 9,2% (31) la menarquia duró más de 10 días; 5 de ellas consultaron médico y sólo 9 continuaron con reglas normales en cantidad y ciclicidad. El 45% refirió haber presentado dismenorrea en su menarquia. La duración promedio de la menstruación osciló entre 4 y 6 días. Doce niñas refirieron reglas de más de 10 días de duración en forma habitual y 25 ocasionalmente. De éstas, sólo 5 habían consultado médico. El 78% refirió ciclos mensuales, el 22% restante presenta ciclos anormales con oligo-amenorrea (11,55%) y polimenorrea (10,5%); sólo 6 habían consultado médico. Se pesquisaron 58 niñas (17%) con polimenorrea y/o hipermenorrea; más de 1/3 de ellas (22) tenían el antecedente de menarquia de más de 10 días de duración. El 90% de las adolescentes presenta dismenorrea, siendo moderada a severa 12,5% de ellas. El 69% refirió síndrome premenstrual y el 25% tiene algún mito o creencia acerca del ciclo menstrual. Conclusiones:Un alto porcentaje (72%) de las niñas cuya menarquia duró más de 10 días continuaron con poli-hipermenorrea. Las características de la menarquia duró más de 10 días. Existe un muy bajo índice de consulta médica por trastorno menstrual en la adolescente. Podría deberse a una mala comunicación con sus padres y/o a desconocimiento de ambos acerca del ciclo menstrual. Al menos 1 de cada 10 adolescentes presenta dismenorrea moderada a severa, lo que constituye una causa importante de ausentismo escolar. Aún existen mitos acerca del ciclo menstrual. (*EG: tiempo transcurrido entre la menarquia y el momento del estudio).

PERFIL CLÍNICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNÓSTICO DE ALTE

Brockmann P, González X, Bertrand P, Sánchez I, Holmgren NL.
Sección Respiratorio Pediátrico, Departamento Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Introducción: El diagnóstico de ALTE se define como un evento agudo de apnea, cianosis o palidez, que de no mediar maniobras de reanimación amenaza la vida de un niño ante los ojos del observador. Objetivo: Describir el perfil de los pacientes con diagnóstico de ALTE en nuestro servicio clínico, determinar la etiología de estos episodios, revisar la indicación de los exámenes diagnósticos, manejo y tratamiento realizado a los pacientes de este grupo. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de 63 pacientes hospitalizados entre 1997-2002. Se consignaron los antecedentes, exámenes diagnósticos realizados, el tratamiento e indicaciones al alta. Resultados: La edad promedio del grupo de pacientes estudiados fue de 61 días (rango 2 a 360 días), correspondiendo el 52% al sexo masculino. El 30% tenía el antecedente de prematurez. Los antecedentes epidemiológicos de mayor importancia fueron una edad materna promedio de 27,6 años (rango 19 a 40), tabaquismo intrafamiliar en un 9%, hermano con diagnóstico de ALTE en 3%, hermano fallecido por Sd. de muerte súbita en un 1,5%. Los agentes infecciosos identificados fueron VRS (42,3%), Bordetella Pertussis (11,5%) y Parainfluenza (3,8%). Los diagnósticos de alta fueron: ALTE de causa idiopática (37,9%), apnea secundaria a infección respiratoria (29,8%), síndrome convulsivo (11%), ALTE asociado a mala técnica de alimentación (12,7%), reflujo gastroesofágico (4,7%) y secundario a causas obstructivas (3,1%). El 67% de los pacientes con ALTE idiopático tuvo un patrón respiratorio inmaduro (aumento de pausas y/o respiración periódica asociada a desaturación) en el polisomnograma. El 71,4% de los padres de los pacientes con diagnóstico de ALTE fue educado en reanimación cardiopulmonar. El tiempo promedio de estadía hospitalaria fue de 7,3 días (rango 1 a 33 días). El 42,8% de los pacientes fue dado de alta con un monitor cardiorrespiratorio domiciliario. Conclusiones: El perfil etiológico de nuestros pacientes hospitalizados por ALTE no difiere mayormente con lo previamente publicado. El bajo porcentaje de reflujo gastroesofágico encontrado en nuestra serie, probablemente se debe a los criterios diagnósticos más estrictos utilizados. Destacó a su vez, el alto porcentaje de alteraciones polisomnográficas encontradas en el grupo de pacientes con ALTE idiopático, las cuales podrían corresponder a una inmadurez del centro respiratorio.

OBESIDAD Y FUNCIÓN PULMONAR EN ESCOLARES

Cuevas M,Marín V, García D, Fielbaum O, Saldaño G, Torrejón C.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Unidades de Nutrición y Broncopulmonar, Chile.

En Chile, la obesidad es la enfermedad nutricional más frecuente. Es conocido que su presencia se asocia a mayor morbimortalidad, sin embargo, las complicaciones respiratorias de esta enfermedad han sido poco estudiadas en la población pediátrica. Objetivo: Evaluar función pulmonar en escolares obesos sin patología agregada. Diseño:Descriptivo, prospectivo. Pacientes y Métodos: Se evaluó a 58 escolares obesos (IMC > p95 CDC/NCHS), sin patología agregada, entre 5 y 17 años. Se realizó evaluación nutricional (IMC, medición pliegues cutáneos, relación cintura/cadera, ecuación de Slaughter) y espirometría siguiendo las normas exigidas por la Sociedad Americana de Tórax y Rama de broncopulmonar Chilena. Se utilizaron los valores de referencia publicados por Knudson et al. Tamaño muestral:Se estimó que para detectar una diferencia de 10% respecto a valores normales, considerando un error alfa de 5% y error Beta de 20% se requerían 47 pacientes. Estadística:Test t-student; se consideró significativo p < 0,05. Resultados: Se evaluó a 58 pacientes, 51% eran mujeres, edad promedio de 11,2 años (5,9 - 16,6) y valores promedio de IMC 28,04 (21,16-40,04), Z Score IMC +6 (2,2 - 18,5), Z Score Talla/Edad 0,41 (-1,64 -3,2), grasa corporal 44,1% (22,3 - 72,1) e Índice cintura/cadera 1 (0,80 - 1,07). En relación a la función pulmonar 5% presentaba un patrón restrictivo y 21% obstructivo (58% Obstrucción Mínima y 42% Obstrucción Leve). De aquellos con alteración obstructiva sólo uno tenía antecedente familiar de asma bronquial y ninguno de tabaquismo. Al comparar pacientes con espirometría normal versus alterada se observó una diferencia significativa sólo en la medición del pliegue tricipital ( 24 ± 4,87; 29 ± 8,5 respectivamente; p 0,036). Conclusiones: En nuestra cohorte de escolares obesos observamos una alta prevalencia de alteraciones de la función pulmonar, principalmente de tipo obstructivo, la que se asoció a una mayor proporción de grasa corporal, evaluada por pliegue tricipital y no por ecuación de Slaughter.

UTILIDAD DE LA BIOPSIA PULMONAR A TRAVES DE VTA EN NIÑOS CON EPIDI

Maggiolo J, Rubilar L, Girardi G, González R.
Hospital Exequiel Gonzalez Cortés, Unidad Broncopulmonar.

El método de elección para el diagnóstico de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas idiopáticas (EPIDI) es la biopsia pulmonar a cielo abierto. Nosotros usamos la biopsia a través de videotoracoscopía asistida (VTA), técnica asociada a escasa morbilidad. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la biopsia mediante VTA, en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico en niños con EPID presumiblemente idiopática, así como describir las características clínicas, histológicas, evolución y resultados de los tratamientos empleados. En este estudio prospectivo, descriptivo, reclutamos a 12 niños con características clínicas y radiológicas de EPIDI, evaluados en nuestra unidad, entre los años 1997 a 2002. Mediante la TAC de alta resolución y corte fino decidimos el sitio de la biopsia, procedimiento que presentó escasas complicaciones. El patrón histopatológico fue compatible con daño pulmonar crónico postviral en 3 pacientes y con EPIDI en 9, siendo 7 neumonitis intersticial crónica inespecífica (NICI), 1 neumonitis intersticial linfoide (NIL) y 1 neumonitis intersticial descamativa (NID). Los casos de EPIDI con 5 años de edad en promedio (7 meses a 13 años), 6 de sexo femenino, presentaban una latencia del diagnóstico en promedio 3,2 años (0 meses a 13 años), 5 pacientes iniciaron los síntomas antes de los 3 meses de edad. Seis niños eran inmunocompetentes, uno de los cuales presentaba una enfermedad autoinmune y tres eran inmunodeficientes (uno tenía un síndrome cartílago-pelo, otro un síndrome velo-cardio-facial y el último un síndrome hiperIg M). El tratamiento fue con prednisona en 2 pacientes, prednisona más azatioprina en 1, prednisona más cloroquina en 2, cloroquina en 2, bolos de metil prednisolona en 1 y otro no recibió medicamentos por presentar sólo fibrosis en la biopsia. Después de 2 meses de tratamiento, 2 casos con una forma de inicio agudo y diagnóstico precoz, experimentaron remisión clínica y radiológica completa. En cuatro pacientes no observamos cambios o sólo respuesta parcial al tratamiento y los 3 niños con inmunodeficiencia fallecieron, por compromiso pulmonar progresivo, independiente a la histopatología y tratamiento utilizado. En nuestra serie la biopsia pulmonar a través de VTA, técnica que presentó escasa morbilidad, nos permitió confirmar el diagnóstico y orientar el tratamiento. El pronóstico no se asoció al patrón anatomopatológico encontrado, siendo en general malo, especialmente en inmunocomprometidos, es mejor en las formas de inicio agudo, con diagnóstico y tratamiento precoz. Recomendamos practicar la biopsia mediante VTA a todos los niños con sospecha de EPIDI.

HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA (HDC): REVISIÓN DE 21 CASOS EN LOS ÚLTIMOS 14 AÑOS EN EL HOSPITAL BASE DE PUERTO MONTT

Aguirre ME(1), Iñiguez F(2), Sepúlveda A.
Hospital Base de Puerto Montt, Servicios Neonatología(1)y Pediatría(2).

Definición: HDC corresponde a un defecto en el desarrollo diafragmático, variable en tamaño y posición, que permite el paso de vísceras abdominales al tórax. Clasificación:Por ubicación: posterolateral (Bochdaleck) y retroesternal (Morgagni). Incidencia: 1/2.000-1/5.000 Recién Nacidos, más frecuente en varones. Patogenia: cierre incompleto de la membrana pleuroperitoneal durante el desarrollo fetal (8-12 semanas) de causa desconocida. La presentación esporádica es la más frecuente, aunque se ha descrito también la familiar. Clínica: Variable, dependiendo de la magnitud del defecto diafragmático, del órgano herniado, del grado de hipoplasia pulmonar asociada uni o bilateral y de la eventual presencia de otras malformaciones. Lado más afectado: izquierdo (80-90%), bilateral 1-2%. Se manifiesta como dificultad respiratoria al nacer o en pocas horas. Ocurren presentaciones más tardías, incluso asintomáticas en casos de defectos menores. Diagnóstico:a) Antenatal (50%): Ha mejorado con la difusión de la ecografía. Se ha descrito la utilidad de Resonancia; b) Postnatal:por clínica (SDR precoz, RHA en tórax, ruidos cardíacos desplazados, abdomen excavado) y Rx de tórax compatibles. Manejo:En UTI: intubación inmediata, SNG, ventilación mecánica, sedación, alcalinización, vasopresores, estabilización para cirugía programada.Beneficio marginal con óxido nítrico, surfactante y/o ventilación de alta frecuencia. ECMO en centros especializados. Experimental: "plug" traqueal. Pronóstico:Sobrevida al alta 50-70%. Factores de mal pronóstico serían diagnóstico temprano (25 sem), estómago e hígado herniado, genopatía asociada (13,18,21) u otras malformaciones, índice diámetro pulmonar contralateral/C. Cráneo < a 0,6. Revisión:Se describen las características de 21 pacientes con HDC de Bochdaleck en el período 1990-2003, en cuanto a diagnóstico prenatal positivo (19%), vía de parto (cesárea 43%), lado comprometido (izquierdo 76%), procedencia (Puerto Montt 48%, Chiloé 29%, otras 23%), sexo (masculino 67%), edad gestacional < 37 sem 14%, 38 sem 29%, 39 sem 48%, 40 sem 9%), peso al nacer (< 2.000 g 5%, 2.000-2.500 g 14%, 2.500-3.000 g 19%, 3.000-3.500 g 43%, > 3.500 g 19%), sobrevida al alta (81%), edad al momento de la cirugía (< 24 hrs 23%, 24-48 hrs 48%, 3-5 días 14%, > 5 días 10%, > 1 año 5%) y complicaciones (neumotórax 43%, infarto esplénico 7%, sepsis clínica 7%). No se detectó malformaciones congénitas asociadas. Se describecon detalle a 3 pacientes, incluyendo imágenes digitales pre y postoperatorias. 1 RNT 39 sem AEG con HDC izq, dg postnatal; 2 RNT 38 sem AEG con HDC izq, dg prenatal, AF (+) hermano H. de Morgagni. Esplenectomía por infarto dado torsión pedículo, 4 cirugías por recidiva de hernia. Uso de Prevenar; 3 Lactante 21 m, HDC izquierda semejando neumotórax a tensión. Rx previa sin HDC. Conclusión: En la serie descrita se observa bajo diagnóstico prenatal, predominio izquierdo, 86% de término, con un 81% > 2.500 g. La alta sobrevida observada coincide con la ausencia de malformaciones congénitas asociadas y la baja incidencia de complicaciones graves. Se describen 3 casos ilustrativos.

USO DE "STENTS" EN VÍA AÉREA. REPORTE DE CASOS CLÍNICOS

Varela P, Herrera O, Fielbaum O, Borel C, Astorga L, Mardones P, Wevar ME.
Servicio de Cirugía, Unidad de Vía Aérea y Unidad de Broncopulmonar, Hospital Luis Calvo Mackenna. Departamento de Cirugía Pediátrica, Clínica Alemana.

En la vía aérea pediátrica, los stents, tienen utilidad en las obstrucciones severas de la tráquea y bronquios principales. Esta obstrucción puede ser secundaria a una debilidad intrínsica de la pared traqueal o bronquial (malacia), a una compresión extrínseca siendo los tumores y malformaciones vasculares las más frecuentes, y a estenosis cicatriciales secundarias a cirugías. Se presenta nuestra experiencia clínica en una serie de 6 pacientes (7 stents) tratados entre los años 1998 y 2003, en los cuales la inserción de uno o más stents fue la opción terapéutica seleccionada que permitió resolver una obstrucción severa de la vía aérea. La edad de la serie fluctúa entre recién nacidos y lactante de 13 meses de edad. En 3 pacientes se insertó un stent traqueal, en un paciente se insertó en tráquea y bronquio fuente derecho simultáneamente y en dos pacientes el stent fue insertado en bronquio fuente izquierdo. Se insertaron 6 stents expandibles tipo "palmaz stent" y uno autoexpandible tipo "wallstent". El seguimiento de los pacientes es de 5 años a 6 semanas. Los 6 pacientes han evolucionado satisfactoriamente y sólo uno, que se ha reestenosado, ha requerido dilatación en 2 oportunidades.

CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA. 22 PACIENTES PEDIÁTRICOS

Herrera O, Fielbaum O, Borel C, Dattas A, Astorga L, Mardones P, Wevar ME.
Unidad de Broncopulmonar y Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Luis Calvo Mackenna.

La aspiración de elementos extraños en la vía aérea constituye una importante causa de morbilidad e incluso mortalidad en el paciente pediátrico. Se presentan 22 pacientes con esta patología (14 niñas y 8 niños), cuyo rango de edad fluctuó entre 9 meses y 11 años 8 meses (10 lactantes, 6 preescolares y 6 escolares). El diagnóstico se realizó entre horas a 5 meses (primer día 7/22), este fue hecho en 10/22 por especialistas (otorrino o broncopulmonar). Los síntomas más frecuentes fueron: tos (18/22), ahogos o sofocación (10/22) y fiebre (5/22). En 18/22 se realizó Rx de tórax que mostró imágenes variadas (hiperinsuflación (9/18), condensación (3/18), atelectasia (3/18), neumotórax (1/18), velamiento completo campo pulmonar (1/18), peribronquitis (1/18). En todos los pacientes se realizo fibrobroncoscopía previa a la extracción del cuerpo extraño, en la cual se determinó la presencia y ubicación de éste (bronquio fuente izquierdo (10/22), bronquio fuente derecho (7/22) y lóbulo inferior izquierdo (5/22). La extracción se efectuó mediante broncoscopía rígida (18/22), broncoscopía flexible (2/22) y toracotomía (2/22). Los elementos extraídos fueron: maní (9/22), partes de lápices (6/22), alfileres (2/22), otros alimentos (2/22), resorte (1/22), partes de juguetes (1/22), diente (1/22). Conclusión: La aspiración de cuerpo extraño se presenta predominantemente en el período de lactante y en sexo femenino. El síntoma más frecuente es la tos y al no acompañarse de ahogo o sofocación no provoca alarma en los familiares, por lo que no consultan en forma precoz. La ubicación más frecuente del cuerpo extraño es en relación al pulmón izquierdo.

DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA. EXPERIENCIA EN 9 PACIENTES

Betancourt M, Baquerizo A, Arellano P, González S, Mella P.
Depto. de Pediatría, UFRO, Hospital Regional Temuco.

Introducción: La Disquinesia Ciliar Primaria se caracteriza por una alteración congénita de la ultraestructura y función ciliar. En consecuencia la función de barrido ciliar se pierde, favoreciendo las infecciones respiratorias recurrentes. Objetivo: Analizar una serie clínica de pacientes con disquinesia ciliar primaria, sus características clínicas, de laboratorio y evolución posterior. Pacientes y Métodos: Revisión retrospectiva de 9 pacientes con disquinesia ciliar primaria evaluados por el equipo de especialistas broncopulmonares del Hospital Regional de Temuco, entre los años 1998 y 2003. Se realizó biopsia bronquial (Carina) a 7 pacientes mediante fibrobroncoscopio Olympus de 3,5 mm de diámetro, usando pinza tipo caimán y biopsia nasal (cornete) en 2 pacientes mediante endoscopio Storz 30º de 4 mm de diámetro, usando pinza Blakesley 45º cortante. Se realizó estudio ultraestructural, de muestras de epitelio respiratorio, el cual fue realizado en el Departamento de Anatomía patológica de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Resultados: De un total de 9 pacientes cuyas edades fluctuaron entre 2 años 5 meses y 12 años, el 56% son varones. Pacientes con situs inversus (2), neumonía recurrente (7), sibilancias persistentes (3), sinusitis crónica (8), atelectasias recurrentes (2), otitis recurrente (3), tos crónica (3) y bronquiectasias (2). Se descartó fibrosis quística e inmunodeficiencia en la totalidad de los pacientes estudiados. El análisis ultraestructural de las muestras de tejido, reveló ausencia de brazos de dineína en 2 casos, ausencia de brazo interno de dineína en 6 casos y ausencia de brazo interno o de ambos en 1 caso. En su evolución, todos los pacientes se encuentran en edad escolar y asisten regularmente al colegio, los pacientes con tos crónica sin bronquiectasias han presentado en promedio 2 a 3 episodios de infección respiratoria por año, los niños con sinusitis crónica y bronquiectasias presentan exacerbaciones con infección bacteriana en promedio 8 a 10 por año, con disminución de la capacidad vital forzada, VEF1 y mayor ausentismo escolar. Conclusiones: Queremos llamar la atención en relación a disquinesia ciliar, porque es una entidad subdiagnosticada en nuestro medio y debe ser considerada en el diagnostico diferencial de las infecciones respiratorias recurrentes. El estudio ultraestructural puede ser obtenido por biopsia bronquial o de cornete.

FIBROBRONCOSCOPÍA EN NIÑOS. TEMUCO, IX REGIÓN

Betancourt M, Fuentes AM, Hernández R, Navarrete A, Baquerizo A, Alliú C, Gallegos J, (EU) Sepúlveda L.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional de Temuco, Chile.

Introducción: Recientes avances en técnicas endoscópicas permiten que especialistas en enfermedades respiratorias sean formados en técnicas para visualizar el interior del árbol respiratorio, abriendo un campo fértil en el estudio de las enfermedades respiratorias infantiles. Objetivo: Estudiar la contribución de los progresivos avances en Fibrobroncoscopía (FBC) al diagnóstico y tratamiento de los trastornos respiratorios del niño, en el área sur de nuestro país. Pacientes y Métodos: En el periodo comprendido entre Enero de 1998 y Julio de 2003 se realizaron 226 FBC en 189 niños, con edades entre 20 días y 14 años, bajo sedación y anestesia local. Retrospectivamente se recogieron datos de sintomatología, enfermedades subyacentes, indicaciones, hallazgos y complicaciones en una base de datos. Resultados: El mayor número de procedimientos se concentró en la edad de lactantes. El tipo de solicitud fue electiva en un 88%. La FBC fue con indicación diagnóstica en el 90%. Las indicaciones del procedimiento más comunes son: atelectasia (29%), neumonía (22%), estridor (13%), sibilancias persistentes (11%). Del total de atelectasias la FBC fue terapéutica en 33%, y en las atelectasias postquirúrgicas se obtuvo 100% de resolución. Los hallazgos más frecuentes fueron en atelectasia: tapón mucoso (50%); en neumonía recurrente: reacción inflamatoria crónica (42%); en estridor: malacia de vía aérea (38%). En el total de pacientes se encontró como enfermedades subyacentes: síndromes genéticos 39%, cardiopatías congénitas 5%, parálisis cerebral 3%, displasia broncopulmonar 2% y otras 20%. De 133 lavados broncoalveolares cultivados 66% fueron positivos y 23% negativos, (11% sin resultado); los gérmenes más frecuentes fueron Streptococcus sp, P. aeruginosa y Klebsiella. Conclusiones: La FBC en pediatría es un aporte valioso a nuestro quehacer clínico, útil en el estudio y selección de los pacientes con sibilancias persistentes, estridor, y en la resolución de atelectasias agudas, con aporte adicional al diagnóstico etiológico en enfermedades respiratorias recurrentes en el niño.

COQUELUCHE: EXPERIENCIA DE 6 AÑOS EN EL HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDA

Díaz B1, Paulsen P2, Servicio de Pediatría Hospital Félix Bulnes Cerda, 1Interno de Pediatría de Universidad de Santiago de Chile, 2Becada de Pediatría Universidad de Santiago de Chile. Servicio de Pediatría Hospital Félix Bulnes Cerda.

Objetivo: Describir los síntomas y signos más frecuentes, exámenes de laboratorio, tratamiento y complicaciones de pacientes con coqueluche. Material y Método: se revisa en forma retrospectiva las fichas de pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Félix Bulnes Cerda, entre los años 1997 y 2002. Resultados: Se recolectó un total de 87 niños, 60% (52) hombres y 40% (35) mujeres. Un 74% (65) fueron menores de 1 año y 43 (49%) de éstos eran menores de 3 meses (rango 20d-13 años). Un 27% correspondió a niños de término, con pesos de nacimiento entre 3.000 y 4.000 grs (27%). El 100% de las madres se controló el embarazo. En 72 (82%) casos no existía el antecedente de hospitalizaciones previas. El 91% eran eutróficos. Sólo 29/87 (33%) pacientes tuvieron antecedentes mórbidos (52% síndrome obstructivo a repetición, 28% bronconeumonías). Los síntomas y signos más frecuentes fueron: tos emetizante en 41% (85/87), dificultad respiratoria 32% (66/87) y fiebre 21% (44/87). De los exámenes: un 43% cursó con leucocitosis, 8% con reacción leucemoide, 43% con linfopenia y un 11% con linfocitosis absoluta, la VHS en 82% (71/87) y la PCR en 78% se ubicaron en rangos virales, un 100% presentó IFD bordetella positiva y se asociaron a otros virus en 38% (un 85% VRS, 12% Influenza A), un 37% (11/30) presentaba gases con acidosis y 43% retención de CO2; a 15 niños se le realizó Ecocardiografía, encontrándose un 33% anormales (derrame, hipertensión pulmonar, CIA). Un 54% (47/87) de las radiografías de tórax mostraron un patrón intersticial bilateral e hiperinsuflación asociada. La mayoría de los niños se trataron con Eritromicina (80/87). Un 10% requirió ventilación mecánica, con un promedio de 8 días, del resto, un 35% requirió oxígeno entre 30-40%. Un 85% recibió terapia broncodilatadora con salbutamol y 65% corticoides. Las complicaciones más frecuentes fueron: neumonía (33%), atelectasia (8%), insuficiencia respiratoria (8%), sobreinfección bacteriana (7%), convulsiones (5%), encefalopatía coqueluchoidea, apnea y paro cardiorespiratorio en 2%. La mortalidad fue de 11%, en estos niños se asoció edades menores de 1 mes, aparición súbita de síntomas respiratorios, reacción leucemoide en hemogramas (más de 70.000 blancos) y radiografía de tórax con relleno alveolar bilateral diseminado. Conclusión: El coqueluche es una enfermedad infecciosa frecuente en los menores de 3 meses, que se presenta de diversas formas, con complicaciones variadas, con una mortalidad importante en los lactantes menores de 1 mes y que requiere de una pesquisa y tratamiento oportuno.

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON RINITIS ALÉRGICA

Calvo M, Marín F, Broussain V, Kalazich C.
Institutos de Pediatría y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introducción: Rinitis Alérgica (RA) es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente. Las encuestas de calidad de vida se usan para evaluar el impacto de una enfermedad o su tratamiento en la vida de un paciente. Objetivo: Evaluar calidad de vida en niños con Rinitis Alérgica. Método: Estudio prospectivo, aplicando encuesta "Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire" (Universidad de Mc Master) que evalúa calidad de vida en Escala de Likert en 7 áreas. El valor 0 es lo óptimo y 7, pésima calidad de vida. Población: Niños nuevos o controles por RA en Policlínico de Enfermedades Respiratorias, Hospital Base Valdivia. Requisitos:aceptación de encuesta por paciente y tutor, mayores de 7 años, saber leer y escribir y al menos los 15 días previos a la encuesta sin tratamiento preventivo de RA. Período: 6 meses (15 octubre 2002 a 14 abril 2003). Mínimo 5, máximo 15 pacientes por semana. Estudio estadístico: Epi Info 6.0, ANOVA y Kruskal Wallis. Resultados: Se encuestaron 261 niños (promedio 10/sem). Promedio edad: 10 años 7 meses, 54% masculino. 37 (14,2%) de ellos sólo con RA y 224 (85,8%) con RA + Asma (AB). Promedio de puntos para RA: 2,2 siendo los más alterados área de "Actividades" (3,8), "Problemas Prácticos" (3,5), "Síntomas Nasales" (3,4), "Emocionales" (2,1), "Síntomas Oculares" (1,3), "Dormir" (1,3) y "Otros síntomas" (1,0). Relación directa en 5 de las 7 áreas con clasificación ARIA (Allergic Rhinitis and its impact on Asthma Iniciative) en términos de mayor gravedad de RA y mayor alteración en calidad de vida con p < 0,01 (no se cumple en "Dormir" y "Otros síntomas"). El grupo etario de 11-15 años relata mayor alteración de calidad de vida que el grupo de 7-10 años, en especial en "Síntomas Oculares" y "Emocionales" (p < 0,01). Los sensibilizados a pólenes y polisensibilizados tienen mayor alteración de calidad de vida. Los sensibilizados a pólenes tienen significativamente sólo RA y los a Dermatophagoides RA + AB (p < 0,05), pero la presencia de AB no influye en mayor alteración de calidad de vida (p > 0,05). Conclusiones: RA influye negativamente en la sensación de salud y es mayor mientras más grave sea y ésta es independiente si tiene o no AB. La encuesta usada se relaciona con la clasificación ARIA. El tratar adecuadamente esta enfermedad no sólo evitará sus co-morbilidades, sino que influirá favorablemente en la calidad de vida de estos pacientes.

FACTORES PREDISPONENTES DE NEUMONIA RECURRENTE EN NIÑOS:
EXPERIENCIA DE DOCE AÑOS

Bravo P, Olate P, Vega L, Muñoz E, Holmgren L, Sánchez I.
Sección Respiratorio Pediátrico, Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica. Santiago, Chile.

La neumonía recurrente ha sido definida como al menos dos episodios de neumonía en un año o tres o más en toda la vida, con mejoría radiológica entre los episodios. Objetivos: Describir los factores predisponentes de neumonía recurrente en pacientes controlados en el policlínico de broncopulmonar de la Pontificia Universidad Católica, durante el periodo comprendido entre enero de 1992 hasta julio del 2003. Pacientes y Métodos: Se revisaron las fichas de pacientes con diagnóstico de neumonía recurrente controlados en el policlínico de broncopulmonar infantil. Resultados: Se revisaron un total de 112 pacientes, 64 eran mujeres (57%). Un 32% correspondió a los años 1992-1997 y 68% al periodo 1998-2003. El diagnóstico de neumonía recurrente, en 35 pacientes (32%) ocurrió antes del año. La primera neumonía ocurrió antes de los 3 meses en 25 pacientes (22%), entre los 3 meses y el año en 42 (38%) y después del año en 42 pacientes (38%), con una media de 18,4 meses (rango: 1-101 meses). Hubo un pequeño grupo de 16 pacientes (14%) que nunca se hospitalizaron, 17% de los que se hospitalizaron lo hicieron en 5 o más oportunidades. En relación a los episodios de neumonía, 51 pacientes tuvieron entre 2 y 3 neumonías (46%), 61 (54%) tuvieron más de 3 neumonías y 17 (15%) más de 6 neumonías. El promedio de neumonía por niño fue 4,8. Al considerar cada episodio de neumonía por separado, 70% se localizaron en un lóbulo, siendo el más frecuentemente comprometido el inferior izquierdo (36%). En relación a los factores predisponentes, 16 pacientes eran asmáticos (12%), 12% tenían hiperreactividad bronquial, 11% presentaban trastornos neurológicos de base, 10% trastornos de deglución con aspiración pulmonar, 8% síndrome bronquial obstructivo a repetición y 7% presentaban bronquiectasias. En un 23% no se identificaron factores predisponentes. Se observó un alto porcentaje de pacientes desnutridos (9%). Un 83% era usuario de corticoides inhalatorios. No se realizó seguimiento prospectivo. Conclusiones: Los factores predisponentes más frecuentes encontrados fueron: asma bronquial, hiperreactividad bronquial, trastornos neurológicos y aspiración pulmonar. La mayoría de los episodios correspondieron a neumonías unifocales, mayormente ubicadas en el lóbulo inferior izquierdo. La neumonía recurrente representa una causa de hospitalización frecuente y se relaciona con factores predisponentes, los que pueden ser tratados.

IRA EN LACTANTES 2003: CAPACIDAD RESOLUTIVA EN UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR

Hu C1, Contreras E1, Provoste D2, Henríquez A3, Tapia J4
CESFAM San Pedro de La Paz1; Centro de Salud Lagunillas, Coronel2, Interno Medicina, Universidad de Concepción3, Cardiólogo Infantil, Universidad de Concepción y HGGB, Diplomado como Directivo Nivel Superior Servicios de Salud4.

Introducción: La intervención en las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) del niño, ha contribuido al descenso de la TMI observado en el País los últimos 3 años. Es probable que la Atención Primaria (AP) al ofrecer servicios básicos de primer contacto, tenga un rol más preponderante en su prevención y control, que el que se le ha atribuido hasta hoy. Objetivo: Medir la capacidad de resolución de un Centro de Salud Familiar (CESFAM) en la demanda espontánea de atención por IRA, en una cohorte de lactantes, identificar los factores críticos que limitan su rol, de acuerdo a la mirada de sus usuarios, y conocer la evolución "natural" de un episodio de IRA baja en la Comunidad. Diseño:Prospectivo no intervencional, de cohorte. Método: Se caracterizó el perfil de demanda en la cohorte de menores de 2 años que registró un episodio nuevo de IRA baja, entre el 10 y 30 de Junio del 2003 en la Unidad de Emergencia del HGGB (UE), del servicio SAPU del CESFAM San Pedro, en el Policlínico de morbilidad del CESFAM San Pedro, o una hospitalización en el Servicio de Pediatría del HGGB. Se aplicó una encuesta de satisfacción previamente validada, a las madres en su domicilio, 2 semanas después de su última consulta ambulatoria. Se definió: Episodio nuevo de IRA, si las 2 semanas previas el niño estaba asintomático, Resolución del episodio cuando su madre lo encontró sano, Resolución en el CESFAM si su mejoría sólo se logra por consultas en dicho Centro. La población de usuarios se categorizó de acuerdo a su grado de accesibilidad, determinado por la distancia desde su residencia al CESFAM, la educación previa recibida en IRA, utilización del recurso KNT respiratoria, el nivel de instrucción de la madre, y algunas características de la vivienda. Resultados: ingresaron 171 lactantes en el período. Tres de ellos se hospitalizaron 1,8%, y ninguno falleció. El 35% resolvió su problema utilizando solamente prestaciones del Policlínico de Morbilidad, otro 55% en el SAPU del mismo CESFAM y sólo 12% en la UE del HGGB. La duración promedio fue 9días (3-21), en 35% fue mayor de 14 días. El 69% registró una sola consulta y 31% requirió más de una. Los que optan por el SAPU ponen como razón la cercanía (61,5%),cuando van al Policlínico, porque "le corresponde atenderse ahí 24%, si van a UE porque hay especialistas 66%. Sólo el 4% de los lactantes con IRA asistió a sala cuna, 80% de los hogares usaba calefacción, 41% a parafina y 29% a leña. La Educación en IRA previa está relacionada significativamente con la duración del Episodio. El 15% utilizó el recurso KNT y sala IRA. Conclusión: Las prestaciones de SAPU y Policlínico de Morbilidad del CESFAM de San Pedro permiten el 88% de resolución de un episodio IRA en Lactantes, con una evolución más corta, estadísticamente significativa si hay educación previa en IRA.

ESTUDIO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR BRONQUIOLITIS AGUDA

Monge M, Córdova P, Fuentes P, Carrasco J, Cavagnaro P, Sánchez I.
Servicios de Pediatría Hospital Clínico Universidad Católica de Chile y Hospital Sótero del Río. Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La bronquiolitis aguda (BA) es una de las patologías más prevalentes en la práctica pediátrica habitual. Su presentación clínica y evolución intra y extrahospitalaria varía dependiendo de numerosos factores como edad del paciente, presencia de patología previa, factores ambientales intradomiciliarios, nivel S-E y otros. Objetivos: Comparar las características epidemiológicas de 2 grupos de pacientes hospitalizados por BA en centros hospitalarios con diferencias demográficas y evaluar comparativamente el manejo y evolución intrahospitalaria (IH). Material y Método: Se realizó una encuesta en forma prospectiva desde Mayo a Octubre 2002 a los padres de pacientes menores de 2 años con diagnósticos de ingreso de BA hospitalizados en los Servicios de Pediatría UC (HUC) y Sótero del Río (HSR), en la cual se incluían datos generales (edad, sexo, educación de los padres), epidemiológicos (sala cuna, contaminación intradomiciliaria) y antecedentes de patología previa. Junto con esto se registraron los datos de la presentación clínica y evolución IH. Durante el estudio no hubo intervención externa, siendo el manejo clínico dependiente de cada Servicio. El estudio estadístico se realizó mediante chi cuadrado y análisis multivariado. Resultados: Se encuestaron 130 pacientes del HSR y 93 del HUC. El promedio de edad fue de 2,5 meses ± 0,2 para el HSR y 6,6 ± 0,6 para el HUC (p < 0,0001), en ambos lugares hubo un discreto predominio de pacientes masculinos, sin diferencias significativas entre los servicios. Los días de evolución previo a la consulta fueron muy similares (5 días en HSR y 4,9 en HCU). Hubo diferencia en la educación de los padres (19,2% básica, 70% media, 10,77% superior en HSR vs 2,15% Básica 37,63% media y 60,22% superior en HUC) (p < 0,0001). En cuanto a factores ambientales se encontró diferencias en la asistencia a sala cuna (2,31% en HSR vs 16,13 en HUC) (p < 0,0001). La contaminación intradomociliaria mostró diferencias en el uso de parafina (46,14% en HSR vs 8,60 en HUC), el tabaco mostró diferencias que no alcanzaron diferencia significativa (38% HSR vs 22% HUC) (p = 0,012). En cuanto al manejo IH el promedio de días de hospitalización es de 4 días HSR y 3 días HUC lo que no da diferencias significativas (p = 0,018), tampoco hay diferencias en el uso de oxígeno entre ambos grupos siendo utilizado en el 91,5% de los pacientes del HSR y 92,4% de los pacientes UC (p < 0,8). Respecto al manejo IH estándar (oxígeno, broncodilatadores, kinesioterapia) se observó mayor uso de adrenalina en HSR 81,5% vs 44,% en HUC (p < 0,001). El uso de corticoides fue similar en ambos centros: 28,4% en HSR vs 27,9% en HUC (p < 0,934) y la kinesioterapia respiratoria se utilizó en el 86% de los pacientes del HSR y en un 54% de los pacientes UC (p < 0,0001). Las complicaciones como sobreinfección bacteriana, atelectasia, y uso de ventilación mecánica. no mostraron diferencias entre ambos centros. Conclusión: Destaca la diferencia de edad en los pacientes hospitalizados en ambos centros, lo que no se refleja en los días de hospitalización de los pacientes y la presencia de complicaciones. El mayor uso de adrenalina y kinesioterapia respiratoria podría explicarse en el HSR por la edad más baja promedio de sus pacientes. La BA es un cuadro que afecta a los lactantes independiente de las condiciones S-E, las que no son un factor significativo en la evolución clínica y complicaciones de esta enfermedad.

LACTANTES CON INFECCIÓN POR VRS. ¿SE USA ANTIBIOTICOS EN EXCESO?

Acuña AP, Villagra MS2, Ledesma R2, Palma C2, Mira M.2
Hospital Roberto del Río. 2Internos Carrera de Medicina.

El VRS es el principal agente etiológico de las infecciones respiratorias bajas en lactantes, constituyéndose en la principal causa de hospitalización en época invernal. Una de las complicaciones es la sobre infección bacteriana. El objetivo de este trabajo fue determinar el porcentaje de pacientes hospitalizados por infección por VRS que recibió antibióticos durante el año 2000 en el Hospital Roberto del Río y compararlos con el grupo que no recibió antibióticos, analizando tanto criterios clínicos como de laboratorio. Se revisaron 729 fichas de niños hospitalizados por infección por VRS. Recibieron antibióticos 362/729 niños (49,7%). Se compararon ambos grupos, encontrándose que los pacientes que recibieron antibióticos eran de mayor edad, mayor peso, desnutridos, con riesgo de desnutrición y con patología previa (bronconeumonía a repetición, bronquitis obstructiva a repetición, displasia broncopulmonar, cardiopatía congénitas y genopatía). La otitis media aguda fue preponderante en el grupo que recibió antibióticos. Los días de hospitalización, uso de O2, permanencia en Unidad de Cuidados Especiales y ventilación mecánica fueron significativamente más largos en el grupo que recibió antibióticos. La fiebre mayor de 39ºC, mayor de 4 días y la reaparición de ella, así como la radiografía con imágenes condensantes fueron predominantes en el grupo con antibióticos. El recuento de glóbulos blancos, frotis y PCR no mostró diferencias, sin embargo, la VHS alterada asociada a una radiografía de tórax condensante fue significativo para indicar antibióticos. No se encontró diferencias significativas con respecto al uso de antibióticos y/o corticoides, previo al diagnóstico de VRS en ambos grupos. Existió una alta frecuencia de uso de antibióticos en la infección por VRS durante el año 2000. Los pacientes que recibieron antibióticos fueron aquellos de mayor edad, con patología de base previa, presencia de otitis, mayor severidad, predominio de radiografía condensante y VHS alterada. No queda claro si en todos estos pacientes se justificó su uso. Se sugiere reanalizar el uso de estos fármacos, para no sobretratar pacientes.

ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO: ENCUESTA A LOS PACIENTES Y SUS PADRES SOBRE TOLERANCIA Y PERCEPCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

Brockmann P, Caussade S, Campos E, Bertrand P.
Laboratorio de Enfermedades Respiratorias. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Introducción: El ejercicio físico es gatillante frecuente de crisis bronquiales en pacientes asmáticos, especialmente en la edad escolar. La limitación a la actividad física puede producir un deterioro en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Correlacionar la dificultad para realizar actividad física y la percepción del paciente asmático y de sus padres. Pacientes y Métodos: Se enrolaron 41 pacientes con su respectiva madre (o padre) que acudían al laboratorio de enfermedades respiratorias con diagnóstico de asma bronquial. Se obtuvo el consentimiento informado de los padres para participar en una encuesta breve de 9 preguntas referente a ejercicio. Se realizó en forma separada el cuestionario, previo a la realización de un test de provocación con ejercicio, según protocolo de Tal. Se analizaron estos datos en forma descriptiva. Resultados: La edad promedio del grupo de pacientes estudiados fue de 10,5 años. En cuanto a la encuesta destaca que el 43% de los pacientes realizaba menos de una hora de actividad física a la semana, el 78,4% afirmó presentar dificultad respiratoria de diversa intensidad durante el ejercicio algún tipo de dificultad al realizar actividad física y el 56,7% afirmó presentar tos con ejercicio. Sin embargo, el 86,5% contestó que le gustaba realizar actividad física y al 81,1% de los pacientes le gustaría poder realizar más ejercicio. La índice de correlación con las respuestas de los pacientes y sus padres fluctuó entre 0,16 a 0,60. Destaca que el 62,2% refería no ocupar los broncodilatadores indicados previo al ejercicio, en tanto el 21,6% refería no tener indicado tratamiento. El 57% de los test de provocación resultó positivo para asma bronquial. El índice de concordancia en las respuestas de padres e hijos mostró una asociación media en dos preguntas (kappa > 0,4 y p < 0,05) y baja en una pregunta (kappa 0,37 y p < 0,05), a pesar que la concordancia bruta parece ser excelente. En cuanto a la concordancia de la encuesta a niños y el resultado del test de provocación, no se encontró asociación (p > 0,05). Conclusiones: La encuesta realizada a los pacientes con diagnóstico de asma bronquial muestra la presencia frecuente de síntomas que limitan la actividad física, sin embargo, destaca el interés e importancia que los niños le otorgan a realizar ejercicio. El conocimiento de los padres sobre la dificultad para realizar ejercicio en sus hijos es variable. La educación a los pacientes y sus padres sobre asma bronquial inducida por ejercicio es necesaria y pudiera reducir el impacto que tiene esta enfermedad sobre la calidad de vida de los niños en edad escolar.

SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO, CORRELACIÓN ENTRE LA PERCEPCIÓN MATERNA DE OBSTRUCCIÓN Y DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Gaete R, Ríos F, Silva J, Romero P, Salas A.
SAPU, Colina.

Introducción: El SBO del lactante es una enfermedad de alta prevalencia y a menudo afecta negativamente la calidad de vida de los niños que la padecen. En Chile, tiene una prevalencia estimada de 17%, constituyendo la primera causa de consulta en la atención primaria, representando el 23% de todas las consultas del año y alcanzando el 33% de las consultas en meses fríos. Es la primera causa de consulta en los servicios de urgencia y es frecuente causa de hospitalización infantil. Se define SBO como un episodio agudo de obstrucción al flujo aéreo que se expresa por la aparición de sibilancias asociadas a algunos de los siguientes síntomas: aumento de frecuencia respiratoria, de la intensidad de la tos y uso de musculatura accesoria o una combinación de estos síntomas, que evolucionan a un deterioro progresivo en horas o días y en algunos casos en pocos minutos. La morbimortalidad por SBO con frecuencia esta relacionada con una subvaloración de la gravedad de los síntomas y su manejo inadecuado del episodio, es por esto que toda estrategia de control de las exacerbaciones o crisis obstructivas en el SBO debe contemplar su prevención y el reconocimiento precoz del deterioro de la función pulmonar. Es por esto que se hace necesario determinar si la madre que consulta en el servicio de atención primaria de urgencia (SAPU) esta sospechando adecuada y oportunamente este cuadro previniendo así sus complicaciones. Material y Métodos: Para este trabajo se eligió el SAPU de Colina que permanece abierto las 24 horas del día todos los días del año con un promedio de 300 consultas diarias de las cuales un 40% corresponden a niños. Se revisaron 5.000 consultas al azar, de lactantes desde enero 2002 a marzo 2003. Se evaluaron aquellas cuyo motivo de consulta de la madre fue obstrucción o dificultad respiratoria. Resultados: Del total de boletines revisados se obtuvieron 196 con estos motivos de consulta, el 40% correspondía a menores de 6 meses, 27% a menores entre 6 meses y 1 año y 33% a menores entre 1 y 2 años, del total 105 correspondían efectivamente a un SBO según diagnostico médico que corresponde al 53,5%. Entre los 0 y 5 meses hay un 40% de correlación; 6 meses a 11 meses 73,5% de correlación y de 1 a 2 años 53% de correlación. Los niños derivados a centro hospitalario fueron un 22,8%, de ellos el 37,5% eran de 0 a 5 meses; el 50% de 6 a 11 meses y el 12,5 % eran de 1 a 2 años. Conclusiones: Las campañas educativas para pesquisar precozmente signos y síntomas de obstrucción bronquial están dirigidas con énfasis a los grupos de mayor riesgo como los menores 6 meses por lo que su objetivo es la sensibilización de los adultos al cuidado de ellos cumpliéndose éste ya que si bien la correlación en este grupo etario es del 40%, su consulta en servicio de urgencias es mayor que en el resto de los grupos estudiados. Destaca que el grupo de 6 a 11 meses hay una alta correlación infiriéndose como un mayor adiestramiento de los adultos en la materia lo que hace su consulta más atingente. Sin embargo, esta situación puede interpretarse como una consulta tardía ya que el 50% de ellos requirió derivación. Por lo tanto, se debería considerar la focalización además a este grupo etario en las campañas educativas actuales.

EFICACIA DEL SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL TRATAMIENTO DEL PRIMER EPISODIO DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL EN LACTANTES

Astudillo P1, Mercado R2, Vidal R2, Vásquez G2, Mancilla P.1
1Ministerio de Salud, 2Hospital Padre Hurtado.

Hay autores que afirman que la respuesta broncodilatadora al salbutamol (S) en aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara (IDM-A) es menor en el tratamiento del primer episodio agudo de obstrucción bronquial (SBO), sugiriendo modificar la nomenclatura y las normas técnicas nacionales al respecto. El objetivo del presente estudio fue comparar la eficacia del S en IDM-A en el primer episodio respecto del segundo o posterior episodio de obstrucción bronquial en el lactante. En un diseño prospectivo, de simple ciego, se estudiaron 106 niños de 1 a 23 meses atendidos en el Servicio de Urgencia del Hospital Padre Hurtado por un episodio agudo de SBO moderado a severo: puntaje clínico de Tal modificado (PT) 6 a 10. En 28 se trataba del primer episodio (G1) y en los 78 restantes el segundo o posterior (G2). En todos ellos se administró en la 1ª hora de tratamiento 2 puff (200 ug) de S en IDM-A. Si al fin de la 1ª hora el PT era > 5 los pacientes recibieron una segunda hora del mismo tratamiento más 1 dosis de prednisona oral (1 mg/kg) según Norma Técnica del Ministerio de Salud de Chile. Al inicio y al cabo de la 1ª y 2ª hora, un investigador ciego aplicó el PT y saturometría (SaO2). Al ingreso no hubo diferencias en PT, SaO2 ni demográficas entre los grupos. Al cabo de la 1ª hora, el éxito (PT < 5) fue 71,0% (22/31) en el G1 y 83,3% (75/90) en el G2 (p = 0,22). También el promedio de PT (4,36 ± 1,7 en el G1 y 4,06 ± 1,4 en el G2) (p > 0,05) y la SaO2 (96,3 ± 1,9 en el G1 y 96,4 ± 1,5 en el G2) fueron similares en ambos grupos al cabo de la 1ª hora. Al cabo de la 2ª hora el éxito fue 92,9% (26/28) en el G1 y 98,7% (77/78) en el G2 (p = 0,17). Se concluye que la utilización de S en IDM-A es igualmente eficaz en el tratamiento de episodios agudos de SBO en el lactante, independientemente si es el primer episodio o son episodios repetidos. Estos resultados respaldan la recomendación de las Normas Técnicas nacionales que indican iniciar siempre el tratamiento de la obstrucción bronquial del lactante con S en IDM-A. Además, se confirma que el uso del término "bronquiolitis" para el primer episodio constituye únicamente un asunto de nomenclatura, pero no debe determinar diferencias en la orientación terapéutica.

EFICACIA DEL SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL TRATAMIENTO DE EPISODIOS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL AGUDA DE CAUSADOS POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL EN LACTANTES

Astudillo P1, Mercado R2, Vidal R2, Vásquez G2, Mancilla P1
1Ministerio de Salud, 2Hospital Padre Hurtado.

Hay autores que afirman que el efecto broncodilatador del salbutamol (S) en aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara (IDM-A) es menor en episodios agudos de obstrucción bronquial (SBO), si éstos son producidos por virus respiratorio sincicial (VRS). El objetivo del presente estudio es comparar la eficacia del S en IDM-A en episodios agudos de SBO debidos a VRS, respecto de los no producidos por este agente. En un diseño prospectivo, de simple ciego, se estudiaron 100 niños de 1 a 23 meses atendidos en el Servicio de Urgencia del Hospital Padre Hurtado por un episodio agudo de SBO moderado a severo: puntaje clínico de Tal modificado (PT) 6 a 10. En todos ellos se practicó IFI y Test Pack para VRS encontrándose 37 pacientes VRS[+] y 63 VRS[-]. En todos ellos se administró en la 1ª hora de tratamiento 2 puff (200 ug) de S en IDM-A. Si al fin de la 1ª hora el PT era > 5 los pacientes recibieron una 2ª hora del mismo tratamiento más 1 dosis de prednisona oral (1 mg/kg) según Norma Técnica del Ministerio de Salud de Chile. Al inicio y al cabo de la 1ª y 2ª hora, un investigador ciego aplicó el PT y saturometría (SaO2). Al ingreso no hubo diferencias en PT, SaO2 ni demográficas entre los grupos. Al cabo de la 1ª hora, el éxito (PT £ 5) fue 73,0% (27/37) en el grupo VRS[+] y 87,3% (55/63) en el VRS[-] (p = 0,13). También el promedio de PT (4,41 ± 1,36 en el grupo VRS[+] y 4,03 ± 1,41 en el VRS[-]) y la SaO2 (95,9 ± 1,82 en el grupo VRS[+] y 96,6 ± 1,25 en el VRS[-]) fueron similares en ambos grupos al cabo de la 1ª hora. Al cabo de la 2ª hora el éxito fue 94,6% (35/37) en el grupo VRS[+] y 98,4% (62/63) en el VRS[-] (p = 0,31). El tratamiento con salbutamol en IDM-A es igualmente eficaz en el tratamiento de episodios agudos de SBO en el lactante, independientemente si el agente causal es o no un VRS, por lo cual este no debe ser un elemento de juicio al elegir la opción terapéutica. Estos resultados respaldan la recomendación de las Normas Técnicas nacionales que recomiendan iniciar siempre el tratamiento de la obstrucción bronquial del lactante con S en IDM-A.

BRONCODILATADOR: INDICACIÓN EN PACIENTES AMBULATORIOS

Vera R, Aranda C, Fernández J, Hormazabal G, Prat C, Flores E, Espinoza J.
Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOC). Unidad de Salud Respiratoria

Introducción: El SSMOC tiene una población infantil beneficiaria de 317.615, atendidos en 28 consultorios de atención primaria de salud (APS) en 16 comunas. Durante el año 2002 se realizó un total de 418.868 consultas pediátricas, con una tasa de 1,3 consultas/niño/año. Un 58% correspondió a morbilidad de causa respiratoria. Se estima que un 25% de éstas son de carácter obstructivo -(síndrome bronquial obstructivo -SBO). El Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), ha favorecido en la APS, el uso de broncodilatadores (BD) de acuerdo a normas, en pacientes con SBO. Se espera que la mayoría de estos pacientes reciban esta indicación y por el contrario, que los pacientes no obstructivos no la reciban. Auditorias preliminares sugieren que en un 10% de los casos se indicaba BD en pacientes que no lo requerían. Material y Método: Un grupo de Médicos del Programa IRA del Servicio de Salud Occidente, utilizando un formato de auditoria específico para consignar diagnósticos y tratamientos, revisó fichas clínicas obtenidas aleatoriamente, en 21 de 28 consultorios APS del SSMOC, de pacientes infantiles cuyo motivo de consulta fue de causa respiratoria. Los casos revisados corresponden a Marzo 2003. Para objeto de esta presentación, la variable principal a estudiar fue la indicación de BD en pacientes con o sin diagnóstico de obstrucción bronquial. El tamaño mínimo de la muestra, para un total de 243 mil consultas respiratorias anuales (base año 2002), con una proporción de 10% (casos aparentemente sobretratados), es N = 384, con 95% de confianza y 3% de precisión. Resultados: Se auditaron 616 fichas. Con información validada 598 (98%). Edad, moda = 12 meses (1 a 144 meses). 35% de los casos presentó diagnóstico de síndrome bronquial obstructivo. De los pacientes respiratorios sin diagnóstico de obstrucción, a 15,7% se le indicó BD. De los pacientes con SBO, a 7,5% no se le indicó BD. No se encontró indicación para uso de BD oral. Conclusión: El resultado esta basado en la auditoria de fichas clínicas, 35% de los casos respiratorios presentaban síndrome bronquial obstructivo, lo que corresponde a 1 de cada 5 del total de consultas pediátricas. En un 15% de pacientes que no presentaban patología bronquial obstructiva se prescribió BD, a su vez en un 7% de los casos de tipo obstructivo no se prescribió dicho tratamiento. Estos porcentajes constituyen un valor de referencia o estándar para la competencia medica profesional en el manejo de la patología respiratoria. Se deben implementar estrategias cuantificables de intervención específica para disminuir el porcentaje de pacientes sobretratados y subdiagnosticados referidos a este estudio. Destaca la observación de uso exclusivo de BD vía inhalación y no oral, que demuestra un avance relevante en el uso adecuado de fármacos, respecto de lo que ocurría hace pocos años atrás, en que la indicación oral de BD era de uso común.

CORRELACIÓN ENTRE PUNTAJE DE TAL MODIFICADO Y
SATUROMETRÍA DE PULSO EN NIÑOS DE 2 A 9 AÑOS

Araneda M1, Rutte R1, Prieto MI2, Mancilla P2, Astudillo P2, Orellana N1, Horta P.3
1Pontificia Universidad Católica de Valparaíso y 2Programa IRA, MINSAL, CHILE y 3Consultorio Concón.

En el marco de las Normas Nacionales de Infecciones Respiratorias Agudas del Ministerio de Salud, el puntaje de clínico de Tal modificado (PT) se utiliza en Chile para evaluar el grado de obstrucción bronquial del lactante. Durante los últimos años, se ha agregado como un elemento importante en la toma de decisiones la oximetría de pulso (SaO2), medición que ha demostrado tener una muy buena correlación con el PT. El objetivo de este estudio fue establecer la correlación entre PT y SaO2en niños mayores de 2 años. Se evaluó a 64 niños de 2 a 9 años que consultaron en la sala IRA del Consultorio de Concón durante los meses de Junio y Julio de 2002, cuyo diagnóstico médico exclusivo fue un Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO). En todos ellos se midió el grado de obstrucción mediante el PT y la SaO2, estableciendo la ecuación de regresión existente entre ambos parámetros. Los datos se analizaron en su conjunto, pero también separados en dos grupos, uno de 2 a 5 años y el otro de 6 a 9 años. En el grupo total, la correlación entre el PT y la SaO2 presentó un r = -0,653 (a = 0,05; p < 0,0001). Para el grupo de de 2 a 5 años el r fue de -0,454 y para el de 6 a 9 años -0,87. Se concluye hay una correlación significativa entre el PT y SaO2en niños de 2 a 9 años, demostrando que el puntaje clínico es un buen parámetro para medir la obstrucción bronquial en esta edad, lo que especialmente útil cuando no se dispone de otro método (Saturometría, flujometría). Esta relación es más fuerte en los niños de 6 a 9 años, probablemente porque en nuestra casuística este grupo era de mayor gravedad, permitiendo mayores variaciones en la SaO2.

DESCRIPCIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VRS) EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA

Poblete S, Melo E, León F, Leiva H.
Servicio de Pediatría Hospital Regional Rancagua.

Introducción: En Chile, los virus respiratorios son la primera causa de Infección Respiratoria Aguda en Lactantes hospitalizados, ocupando el VRS, el primer lugar como agente etiológico. Objetivos: Conocer las características clínicas y epidemiológicas de la infección por VRS en los lactantes hospitalizados en nuestro servicio durante los meses de junio, julio y agosto del presente año. Analizar la calidad del manejo de estos pacientes. Material y Método: Se seleccionan a los pacientes que presentaron Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) positiva a VRS procedentes del Servicio de Pediatría en el Laboratorio Clínico del Hospital. Se determina, de esta forma, una población de estudio de 133 niños, 126 menores de 2 años, en los cuales se revisan variables epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, imagen, tratamiento y días de estadía. Se registran en una base de datos y se analiza mediante el programa Epiinfo 2002. Resultados: La distribución por sexo es 55 niñas y 78 varones; el promedio de edad es de 8,14 meses, con un modo de 3 meses. La procedencia, por comuna de residencia, muestra que el 48,9% de los pacientes proviene de Rancagua, consistente con la distribución poblacional. Entre los antecedentes mórbidos, destaca la existencia de Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente en el 18,8%, Prematurez en el 6% y Cardiopatía Congénita en 5,3%. No presentan antecedentes 80 niños (60,2%). En 95 pacientes en que se consignó Peso de Nacimiento, éste fue mayor de 3.000 grs en el 72% de los casos. Los síntomas y signos clínicos predominantes fueron: Tos (90,5%), Fiebre (61,2%), Dificultad Respiratoria (51,6%), Sibilancias (43,5%), Crépitos (40,5%). El Diagnóstico de Ingreso fue: SBO moderado en 38,1%, BRN Viral (34,9%), Bronquiolitis Aguda (8,7%), BRN Mixta (7,9%), SBO Grave (4,8%). En el Hemograma el recuento de Leucocitos promedio es de 10.854, Linfocitos promedio 40,79%. La PCR promedio fue de 2,38 mg/dl con una desviación estándar de 3,6 mg/dl. La radiografía de Tórax muestra Patrón Intersticial Difuso en 65,1% y Focos de Condensación en 34,9%. El tratamiento consistió en Salbutamol en forma de Aerosol en el 50,8% y Nebulización en 15,3% y asociado a Adrenalina 12,7%. Se usaron Corticoides en el 80% de los pacientes, Kinesioterapia en el 92,9%, Oxígeno en 73 niños, preferentemente por Naricera. En 70 menores se usaron Antibióticos (52,6%)Las complicaciones fueron Sobre infección Bacteriana en el 23% e IIH en 3 casos. Se conectaron a Ventilación Mecánica a 2 niños, por Insuficiencia Respiratoria Aguda y no se registraron muertes. Conclusiones: La Infección por VRS es un problema importante de salud en la edad infantil en nuestra región y representó el 34% de los egresos por enfermedades respiratorias del servicio en este período. La evolución de los pacientes fue benigna no existiendo letalidad. Es interesante destacar el uso preferente de Salbutamol Aerosol. Consideramos elevado el uso de Antibióticos y Corticoides.

ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO: EVOLUCIÓN DE 4 LACTANTES

González P, Fuentes AM, Navarro H.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional Temuco.

El Enfisema Lobar Congénito (ELC) es una malformación pulmonar congénita que causa Síndrome de Distress Respiratorio (SDR) debido a una sobredistensión de uno o más lóbulos pulmonares. Se presenta en las primeras 4 semanas de vida (50%) y en menores de 6 meses (75%). Su localización más frecuente es en el lóbulo superior izquierdo (47%). La severidad de los síntomas depende de la sobredistensión del lóbulo, la compresión del tejido pulmonar adyacente y la desviación del mediastino. El objetivo del presente estudio fue describir las características clínicas y evolución de pacientes con ELC. Fueron 4 casos (2 hombres) en los últimos 4 años en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Temuco. La edad de presentación fue en período neonatal en 3 pacientes. La latencia del diagnóstico fue de 1 día a 10 meses. Los síntomas variaron desde un SDR grave con diagnóstico diferencial de neumotórax a un SDR leve en 2 casos y un hallazgo en el estudio de un síndrome bronquial obstructivo. La localización fue en LSD en 2 casos, LSI 1 paciente y LM 1 caso. En un paciente en que se realizó fibrobroncoscopía se demostró que el ELC del LSD se debió a un bronquio traqueal. El tratamiento fue quirúrgico en 2 casos. La evolución ha sido satisfactoria en todos los pacientes. En resumen se reporta 4 casos de ELC, en la mayoría de presentación precoz y como diagnóstico diferencial de SDR en recién nacidos. Se destaca la presencia de un bronquio traqueal como causa de ELC del LSD.

TRASLADO PACIENTE CARDIÓPATA NEONATAL A CENTRO CARDIOQUIRÚRGICO

Molina J1, Hettich A2, Retamales N2, Karmash S2, Cid AM2, Toledo MI1, Oliva P1.
1Cardiólogo Infantil Servicio de Pediatría, Hospital Regional Temuco. 2Interno de Medicina Universidad de la Frontera. Temuco.

Antecedentes:Los RN (Recién Nacidos) con cardiopatías que requieren cirugía, muchas veces de urgencia, sólo son resueltas en Santiago. Requieren diagnóstico precoz, certero y una estabilización adecuada. Objetivos:Conocer características del traslado de RN cardiópata desde UCI Neonatal Hospital Temuco a cardiocirugía Santiago entre enero año 2000 al 31 de marzo del año 2003. Describir las cardiopatías, condiciones de traslado: oportunidad, medio de transporte, dificultades, y los resultados del traslado. Métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron RN con CC (Cardiopatía Congénita) de la IX región que se trasladaron en el período antes citado. Se registran datos obtenidos de fichas clínicas. Análisis descriptivo (Microsoft Excel e Intercooled Stata 7.0). Resultados: 37 RN trasladados, 22 varones (59,4%) y 15 mujeres. CC más frecuentes: Coartación Aórtica, 29,7%, DVPAT (Drenaje Venoso Pulmonar Anómalo Total), 10,8%. La media de la edad al diagnóstico fue 7,7 días (1-23 días). Pretérminos 21%. La media del peso al nacer fue 2.947 grs, mínimo 1.110 grs y 16% menos de 2 kg. La media tiempo solicitud-obtención cupo fue de 2,7 días (1-10 días). En 4 RN con DVPAT obstructivo la demora diagnóstico - salida hacia centro cardiovascular, fue 1 día en 2 casos y menos de 1 en los otros 2. El 15% se trasladó con ventilación mecánica, 17% con inótropos, 5% con presión arterial invasiva, 26% con catéter venoso central, y con prostaglandina 26%. Pre- traslado 10% tuvo TAC cerebral, 13,5% ecografía abdominal, 18,9% evaluación genética. 77% se trasladó vía aérea. Desde mayo 2002 traslada el SAMU. De 5 RN con DVPAT, 1 no se trasladó por falta de transporte expedito. Está en control 73%. Un deceso tardío por neumopatía. Seis pacientes sin controles en Temuco. Se ignora los fallecidos en Santiago y los controlados sólo allá. Conclusiones: Trasladamos 0,95 RN por mes. El equipo neonatológico ha adquirido un alto grado de sospecha y experiencia en el manejo de RN con CC. Evaluar otros sistemas y monitorizar invasivamente pasa por un tema de recursos. La estabilización se hizo por neonatólogo y cardiólogo infantil. El SAMU es un aporte en la coordinación y transporte del RN con CC. Sin decesos durante el traslado. Falleció un RN (DVPAT) por falta de transporte expedito. El medio de transporte es la principal dificultad para el traslado. Lograr mayor adhesión a los controles es otro desafío.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA EN LA NOVENA REGIÓN

Toledo MI1, Cid AM2, Karmash S2, Retamales N2, Hettich A2, Molina J1, Oliva P1.
1Cardiólogo Infantil. Unidad de Cardiología. Hospital Regional Temuco. 2Interno de Medicina. Universidad de la Frontera.

Antecedentes: Dado el impacto que tiene la cardiopatía congénita (CC) en la morbimortalidad de los recién nacidos (RN) es de especial interés conocer su comportamiento clínico y epidemiológico a nivel local. Objetivos: Describir las características clínicas, sociales y epidemiológicas de RN con cardiopatías congénitas diagnosticadas en Hospital de Regional de Temuco. Método: Estudio retrospectivo de RN con cardiopatía congénita diagnosticada en el Hospital Regional de Temuco desde el 1° de Enero del 2000 al 31 de Marzo del 2003. Se incluyeron pacientes menores de 30 días con defecto cardíaco diagnosticado por ecocardiografía. Se excluyeron pacientes sin confirmación ecocardiográfica o con hallazgos fisiológicos para la edad en el examen. Se revisan historias clínicas y los resultados se analizan descriptivamente con programa Microsoft Excel e Intercooled Stata 7.0. Resultados: Se estudian 112 RN con CC, distribuidos equitativamente en los años del periodo estudiado. Edad promedio es 10 días (1-30 días), diagnosticados en un 39% antes de los 7 días. En un 72,1% mayores de 37 semanas de gestación (26 a 41 semanas). Un 83% de origen urbano. Con un apellido mapuche 13,3% y 2 apellidos un 10,7%. Se sospechó cardiopatía más frecuentemente por soplo (61,1%), cianosis (23,1%) y hallazgos patológicos en radiografía de tórax (11,1%). Se asoció a genopatía en un 26%, en su mayoría Síndrome de Down (53,5%). Las CC no cianóticas más frecuentes fueron comunicación interventricular (27,5%), ductus arterioso persistente (11,9%) y comunicación interauricular (10,9%), y cianóticas el drenaje venoso pulmonar anómalo total (DVPAT) (4,5%) y ventrículo único (3,6%). Un 33,9% requirió traslado a centro de derivación en periodo de RN. Fallecen en nuestro Hospital, 1 caso en espera al traslado con diagnóstico de DVPAT y 5 con complicaciones alejadas, de ellos 4 por bronconeumonia. Conclusiones: Las características clínicas de nuestros pacientes son similares a las descritas en la literatura. Considerando la población regional destaca un bajo porcentaje de cardiopatía congénita en población mapuche, pudiera expresar una menor incidencia de cardiopatía o subdiagnóstico por condiciones de ruralidad. Un alto porcentaje se diagnostica en la primera semana de vida, que sugiere buen índice de sospecha en este grupo etario de riesgo y la baja la mortalidad previo al traslado apoya un buen manejo local prequirúrgico. Una buena detección y manejo regional de estos pacientes mejorará los resultados nacionales en CC.

ESTUDIO EN EL HIJO DE MADRE DIABÉTICA Y SU ASOCIACIÓN CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA EN EL HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDA

González MC1, Paulsen P1, Campos C2, Urriola P3, Zegers C3, Calvo C3, Díaz A4, Massú M.4
1Becadas de Pediatría Universidad de Santiago, 2Interna Universidad de Santiago, 3Cardiología Pediátrica Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda, 4Cardiología Pediátrica Hospital San Juan de Dios. Servicio de Pediatría Hospital Félix Bulnes Cerda.

Objetivo: El propósito del estudio fue analizar los factores de riesgo maternos, características neonatales, su asociación con cardiopatías congénitas y otras patologías, en los hijos de madre diabética del Hospital Félix Bulnes Cerda. Material y Método: Se analizaron en forma prospectiva los datos Ecocardiográficos y ficha clínica de nacimiento de los hijos de madre diabéticas, durante el período comprendido desde Enero a Agosto del 2003. Resultados: Se recolectaron un total de 109 pacientes, de los cuales se analizaron 89 fichas clínicas y 109 ecocardiografías (ECO). Un 8% (9) fueron hijos de madre adolescente (< 20 años) y un 7% (8) hijos de madre añosa (> 40 años). Un 19% (21) tenía antecedentes familiares de diabetes mellitus (DM), un 11% (12) de hipertensión arterial (HTA) y un 8% (9) de DM + HTA. Un 63% (69) fueron madres multíparas. Del total de fichas analizadas, 92% (82) eran diabéticas gestacionales, un 6,7% (6) insulino dependientes y 1,3% (1) diabetes tipo 2. De los nacidos: 15,7%(14) pesaron más de 4.000 gr y 3,3% (3) menos de 2.000 grs; 17% (14) fueron prematuros (< 38 semanas); 18,7% (15) grandes para la edad gestacional y 10% (8) pequeños para la edad. Un 52% (47) fueron de sexo femenino y 48% (42) masculinos. Un 25,9% (20) presentaron hipoglicemia al nacer. En el 65% (53) de los casos, se realizó ECO entre los 2-7 días de vida y 28% (23) en las primeras 48 horas. Las ECO resultaron: normales en 93,7% (102), alteradas en 6,3% (7) (un ductus arterioso persistente (DAP) más de 3 días, una estenosis aórtica (EA) severa, dos hipertrofias septales (HS), dos comunicaciónes interventriculares (CIV) y una comunicación interauricular (CIA)). Del total de las cardiopatías congénitas un 42,8% (3/7) se asociaba con el uso de insulina materna (DAP, EA severa, HS), y en 3,9% (4/102) sin uso de insulina materna (2 CIV y 1 CIA pequeñas, HS). De los nacidos, se hospitalizó un 34,6% (27), de éstos un 37% (10/27) se asoció a hiperbilirrubinemia; 33% (9/27) a hipoglicemia y 19% (5/27) a poliglobulia. Durante el período estudiado ningún paciente falleció. Conclusión: La diabetes gestacional se asocia con mayor frecuencia a cardiopatías congénitas, de éstas el grupo de mayor riesgo son los hijos de madres que utilizaron insulina, por lo que deberían tener siempre un estudio cardiológico.

ECOCARDIOGRAFÍA FETAL. EXPERIENCIA DE 5 AÑOS

Trincado C, Bustos C, Enríquez G, Doggenweiler P, Hinrichsen M, Soler P, Vascopé X, Rodríguez JG, Vignals F, Corral E.
Centro Cardiovascular Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM), Instituto de Cardiología Infantil Salvecor, Hospital Luis Tisné (CERPO), Clínica Sanatorio Alemán Concepción, Hospital Regional Rancagua.

Introducción: El diagnóstico antenatal de las cardiopatías congénitas representa una posibilidad de mejorar el manejo y tratamiento de estos niños a través del oportuno traslado in útero a centros terciarios que permitan ofrecer un manejo adecuado por un equipo multidisciplinario. Objetivos:Analizar la experiencia en el diagnóstico Ecocardiografico fetal de cardiopatías congénitas referidas desde distintas regiones del país al HLCM y/o Instituto Cardiología Infantil en un período de 5 años. Pacientes y Métodos: Se estudiaron retrospectivamente 726 registros ecocardiograficos fetales realizados entre Enero de 1998 y Agosto del 2003, por 4 ecocardiografistas del HLCM. Estos Ecocardiogramas fueron solicitados por Obstetras de distintos puntos del país, frente a la sospecha de alguna anomalía cardiaca fetal. Resultados: Se realizaron en promedio 121 ecocardiografías fetales anuales (rango 112-143) de las cuales 307 (42%%) resultaron con patología, cifra que aumenta a 48% cuando se analiza el período 2002 a 2003 por separado. Al analizar 732 registros obtenemos que un 19% (138) correspondieron a fetos con cardiopatía procedentes de Provincia y un 22% (161) de la región Metropolitana. Al analizar el motivo por el cual se solicitó el examen (N = 591), en el 70% (413 casos), se solicitó por hallazgo ecográfico obstétrico de alteración fetal, no necesariamente cardiológico; en un 19% (115 casos) existía un familiar con cardiopatía, en un 8% la madre presentó algún tipo de patología y un 3% correspondió a personal de salud. La concordancia entre el Ecocardiograma fetal alterada y el diagnóstico clínico postnatal de cardiopatía congénita fue de 85%, y la concordancia entre normalidad ecocardiografica y diagnóstico clínico de normalidad fue mayor superando el 99%, según datos obtenidos de 326 registros fetales. Las patologías cardíacas encontradas según frecuencia fueron: 1) Arritmias 22,8%; 2) Ventrículo único 14,3%; 3) Patología Tricuspídea 7,5%; 4) Hipoplasia de ventrículo izquierdo 7,8%; 5) Comunicación interventricular 6,8%; 6) Miocardiopatía 6,2%; 7) Canal auriculo-ventricular 6,2%; 8) Hipoplasia de Ventrículo derecho (VD) 5,5%; 9) Doble salida de VD 4,6%; 10)Transposición de grandes arterias 2,3%; 11)Tetralogía de Fallot 1,6%; 12) Toracopagos 1,6%; 13) Coartación Aórtica 1,6%; 14) Otros 12,5%. Conclusión: Mediante la Ecocardiografía fetal es posible diagnosticar cardiopatías congénitas estructurales, funcionales y trastornos del ritmo con una buena concordancia con los hallazgos postnatales. En este análisis podemos observar una menor concordancia entre ecocardiogramas patológicos con arritmias y la detección de estas en el período de recién nacido, lo que se explica por que muchas de estas arritmias son transitorias. El diagnóstico antenatal ha permitido el traslado de fetos con cardiopatías ductus dependientes evitando los riesgos y el costo de un transporte inoportuno, además del tratamiento in útero de algunas arritmias que pueden condicionar hidrops fetal.

EXPERIENCIA EN ECOCARDIOGRAFÍA FETAL EN EL HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO 1999-2003

Fernández C1, Hernández I1, Sandoval R2.
1Unidad de Cardiología y Cardiocirugía Hospital Roberto del Río. 2Unidad de Medicina Fetal Hospital San José.

Introducción: El desarrollo de la ultrasonografía y el estudio de la anatomía cardiaca fetal hacen de la ecocardiografía antenatal hoy en día un examen ampliamente utilizado para la detección de las cardiopatías congénitas. El conocerlas permite: programar un traslado in útero o uno más oportuno en el período postnatal inmediato hacia centros equipados; así como informar a los padres sobre el curso y evolución de la enfermedad del feto. Objetivos: Describir la experiencia de nuestro centro en la realización de la ecocardiografía fetal y conocer los índices fijos y variables de ésta y de la ultrasonografía obstétrica. Material y Método: Se revisan en forma retrospectiva los informes ecocardiográficos de pacientes consultantes a la unidad de medicina fetal del Hospital San José y COPAR, entre Enero de 1999 a Julio de 2003. Se consignan: datos clínicos (edad materna y gestacional), diagnóstico de referencia, hallazgos ecocardiográficos y anomalías asociadas. Se efectúa control postnatal en 194 pacientes (64%). Se calculan índices fijos y variables para la ecografía obstétrica y la ecocardiografía fetal. Resultados: Se efectúan 365 ecocardiografías en 299 embarazadas (media 1,3 exámenes por paciente). Promedio de edad materna: 29,5 años. Promedio de edad gestacional: 29,1 semanas. Motivos de derivación: A) Factores de riesgo materno (221 exámenes): Diabetes materna 100 (45,2%), Hijo previo cardiópata 61 (27,6%), madre cardiópata 24 (10,8%), Epilepsia 19 (8,6%), otros 17 (7,7%); B) Factores de riesgo fetales (151 exámenes): sospecha cardiopatía estructural 72 (47,6%), sospecha de arritmias 41 (27,1%), síndrome de Down 12 (7,9%), hidrops fetal 9 (6,0%), Otros 17 (11,2%). La sensibilidad y especificidad de la ecografía obstétrica para cardiopatía fetal fue de 0,81 y 0,88 respectivamente. Se pesquisaron 102 cardiopatías estructurales, las más frecuentes fueron: VI hipoplásico 15 (14,7%), Canal AV 13 (12,7%), V único 11 (10,7%). Veinte fetos con arritmias: Extrasístoles supraventriculares 7 (35%), Flutter auricular en 5 (25%). La sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía fetal fue de 0,88 y 0,99 respectivamente, con valores predictivos positivo y negativo de 0,97 y 0,98. En dos casos no existió acuerdo en el tipo de cardiopatía entre la ecografía obstétrica y la ecocardiografía fetal. Un 18% (34 pacientes) de los controles postnatales fue positivo para cardiopatía. Cuatro casos considerados normales (prenatal) resultaron con cardiopatía en la evaluación al nacimiento: 2 arritmias, un paciente portador de coartación aórtica y una atresia tricuspídea. Conclusiones: Los factores de riesgo materno constituyen el motivo de derivación más frecuente. En nuestra serie, la hipoplasia de cavidades izquierdas es la cardiopatía estructural más frecuente. La ecocardiografía fetal y la ultrasonografía obstétrica son métodos con alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de cardiopatías congénitas.

EXPERIENCIA EN EL ESTUDIO CROMOSÓMICO ANTENATAL
EN FETOS CON DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA

Fernández C1, Hernández I(1),Sandoval R.2.
1Unidad de Cardiología y Cardiocirugía Hospital Roberto del Río. 2Unidad de Medicina Fetal Hospital San José. Santiago.

Introducción: La asociación entre cardiopatías congénitas con las cromosomopatías ha sido reportada sobre el 38% en fetos. Se recomienda efectuar un cariograma en aquellos con anomalía cardíaca pesquisada en la ultrasonografía del segundo trimestre. La disponibilidad de la técnica en el país es escasa y se carece de estudios nacionales que avalen éstas cifras. Objetivos: Examinar la frecuencia de anomalías cromosómicas en fetos con diagnóstico de cardiopatía, describir su evolución postnatal y analizar los índices fijos y variables del método. Material y Método: Pacientes con diagnóstico ecocardiográfico de cardiopatía fetal, sometidas a estudio cromosómico desde Julio de 2001 a Julio de 2003. Se consignan: datos clínicos y hallazgos ecocardiográficos. Se realiza seguimiento postnatal en la totalidad de los recién nacidos. Se calculan índices fijos y variables para la ecocardiografía fetal. Resultados: Se analizaron 181 embarazadas. Se pesquisaron 54 cardiopatías estructurales. Se efectuó estudio cromosómico en 40 de ellas (74%), 14 (35%) con resultado alterado: cinco (35,7%) trisomía 18; 4 (28,6%) trisomía 21; 2 (14,2%) trisomía 13; 2 translocaciones cromosómicas balanceadas y 1 síndrome de Turner. Las cardiopatías más frecuentes fueron: Hipoplasia de VI (3), canal AV (3), atresia pulmonar con CIV (2). En todos los casos de trisomías 13 y 18 las cardiopatías fueron complejas. No hubo muerte fetal in útero. Edad gestacional al nacimiento: 35,3 semanas (media). Estudio cromosómico postnatal en 13 pacientes con cariograma antenatal alterado (92,9%), confirmándose diagnóstico en la totalidad de los casos. Se confirmó diagnóstico cardiológico postnatal en 13 pacientes. El 100% de los recién nacidos con diagnóstico antenatal de trisomía 13 y 18 fallecieron antes del mes de vida. cinco han sido sometidos a intervención quirúrgica: Tres trisomía 21: cirugía correctora de canal AV (2), cierre de CIV (1); un síndrome de Turner: reparación de coartación aórtica; una translocación 13-14: shunt sistémico-pulmonar. La sensiblidad y especificidad de la ecocardiografía fetal fue de 0,92 y 0,99, valores predictivo positivo y negativo de 0,97 y 0,98. Conclusiones: Un 25,9% de las cardiopatías diagnosticadas tiene estudio cromosómico alterado. La cardiopatía más frecuente fue la hipoplasia del ventrículo izquierdo. El diagnóstico antenatal de trisomía 13 y 18 se asoció a cardiopatías complejas y alta mortalidad en el período de recién nacido. La ecocardiografía fetal es un método con alta sensibilidad y especifidad en la detección de cardiopatías en este grupo de pacientes.

TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO EN PACIENTES CON CORAZÓN UNIVENTRICULAR SEGÚN ANATOMIA Y ETAPA DE PALEACIÓN QUIRÚRGICA

Springmüller D, Hitschfeld M, de Jourdan F,Frangini P, Urcelay G, Arnaiz P, Garay F, Castillo ME*, Toro L*, Arretz C, Becker P, Heusser F.
Departamentos de Pediatría y de Enfermedades Cardiovasculares. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile. Hospital Sótero del Río*.

Introducción: El tratamiento quirúrgico etapificado de los pacientes con Corazón Univentricular (CUV) ha mejorado notablemente su sobrevida. Los trastornos del ritmo cardíaco son en estos pacientes una causa importante de morbimortalidad. Los factores que determinan su aparición parecen relacionarse tanto con la anatomía cardíaca como con la cirugía. Objetivos: Evaluar la presencia de arritmias en pacientes (pac) con CUV según anatomía del Ventrículo Único (VU) y según la etapa de cirugía paliativa. Métodos: Análisis retrospectivo de antecedentes clínicos, Holter, electrocardiogramas y ecocardiogramas de pac con CUV controlados en nuestro centro desde Marzo de 1995 a Agosto de 2003. Resultados: Durante este periodo ingresaron 93 pac con CUV (49 mujeres). Cuarenta pac (43%) tenían VU Derecho (VUD), 45 pac (48,4%) VU Izquierdo (VUI), 7 pac (7,5%) VU Funcional (VUF) y 1 pac (1,1%) VU Indeterminado (VUInd). Setenta y siete pac (83%) tuvieron primera cirugía de regulación del flujo pulmonar (Qx1), 59 pac (63%) anastomosis cavopulmonar superior (Qx2) y 38 pac (41%) anastomosis cavopulmonar total (Qx3). Veintinueve pac (31,2%) han fallecido, uno sólo por arritmia (fibrilación ventricular (FV)) y otro de muerte súbita. En 9 pac (9,7%) no se pudo obtener datos de sus ritmos cardíacos basales (7 fallecidos en Qx1). El ritmo cardíaco basal de los pac con VUD (36 pac) fue sinusal (RS) en 30 (83%) y auricular ectópico (RAE) en 6 (17%) (todos con heterotaxia). En los pac con VUI (42 pac), el 100% estaban en RS, aunque 3 (13%) tenían trastorno de conducción (2 con HBIA y 1 con WPW). Los pac con VUF (5 pac) y VUInd (1 pac) estaban todos en RS y no tenían arritmia. Pac con VUD: en 34 pac se realiza Qx1, 6 fallecen, 11 (39%) presentan arritmias transitorias (AT) y ninguno arritmia permanente (AP). En 23 pac se realiza Qx2, 1 fallece de FV, 5 (23%) presentan AT y 5 (23%) AP (2 BAV 1er grado, 1 ritmo nodal (RN), 1 RAE y 1 bloqueo completo de rama derecha (BCRD)). En 16 pac se realiza Qx3, ninguno fallece, 5 (31%) presentan AT y 6 (38%) AP (3 RN, 2 RAE y 1 BCRD). Pac con VUI: en 37 pac se realiza Qx1, 2 fallecen, 13 (37%) presentan AT y 1 (3%) AD (BAV 2º grado). En 32 pac se realiza Qx2, 1 fallece, 13 (45%) presentan AT y ninguno AP. En 19 pac se realiza Qx3, 2 fallecen, 2 (13%) presentan AT y 5 (31,3%) AP (2 RN, 1 RN + HBIA y 2 BAV 1er grado). Pac con VUF: en 5 pac se realiza Qx1, ninguno fallece y ninguno presenta AT ni AP. En 3 pac se realiza Qx2, ninguno fallece y no se registraron arritmias. En 2 pac se realiza Qx3, 1 fallece y 1 AD (RAE). Pac con VUInd: presentó AT en Qx2 y Qx3. Conclusiones: Las arritmias basales en pac con CUV se concentran principalmente en los con VUD y heterotaxia. A medida que progresan en las etapas de cirugía la frecuencia de pac en RS disminuye y las arritmias aumentan, tendencia que es especialmente marcada en pac con VUD.

TRASTORNOS DEL RITMO Y CONDUCCIÓN ELECTRICA CARDÍACA
EN PACIENTES OPERADOS DE TETRALOGÍA DE FALLOT

Iturra L, Isla I, Springmüller D, Chandía M, Garay F, Urcelay G, Arnaiz P, Castillo ME*, Heusser F.
Departamentos de Pediatría y Enfermedades Cardiovasculares. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Sótero del Río*.

Introducción: La reparación quirúrgica de la tetralogía de Fallot (TF), ha sido desarrollada en las últimas cuatro décadas. En un inicio se realizó sólo cirugía paliativa, derivación sistémico pulmonar, y luego cirugía correctora. Los trastornos del ritmo cardíaco han sido una complicación frecuente en estos pacientes (pac), incluyendo taquicardia ventricular sostenida y muerte súbita. Estudios electrofisiológicos han evidenciado una estrecha relación entre taquicardia ventricular y aumento de volumen diastólico de ventrículo derecho (secundario a la regurgitación pulmonar), el que se ha relacionado con la duración del QRS. Objetivo: Analizar las características electrocardiográficas actuales más relevantes de pac post operados de TF en nuestro centro. Método: Revisión retrospectiva de antecedentes clínicos, protocolos operatorios, electrocardiogramas y Holter de pac operados de TF en nuestro centro entre Junio de 1989 y Junio del 2003. Resultados: Durante este período 118 pac fueron sometidos a cirugía correctora de TF. Sólo en 76 de estos pac se logró contar con toda la información electrocardiográfica y de seguimiento. La edad promedio actual de estos pac fue de 7,6 años (6 meses a 20 años). 53% de sexo femenino. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 14 meses, con una mediana de 6,8 meses (3 días a 8 años). Se realizó cirugía correctora con parche infundibular en 84%, parche transanular en 65%, homoinjerto en 9% y con plastía de ramas pulmonares en 7%. El período de seguimiento postquirúrgico promedio fue de 6 años (1 mes a 12 años), encontrándose ritmo sinusal en 98% de los pac, ritmo auricular ectópico en 2%, Bloqueo completo de rama derecha en 98% y una duración promedio de QRS de 0,125s (0,08-0,16). No se observó diferencia significativa en la duración del QRS entre los que habían requerido o no parche transanular (0,129s v/s 0,120s), ni al comparar según tiempo post cirugía (QRS en < 36 meses: 0,127s y en > 36meses: 0,128s). Se observó Bloqueo AV primer grado en el 5% de los pac, extrasistolías ventriculares en 41%, de las cuales 96% fueron monomorfas, 89% aisladas y sólo en un 12% fueron frecuentes. No se encontró diferencia significativa en el tipo de cirugía, tiempo de evolución, ni duración del QRS en los pac con extrasistolías frecuentes v/s los que no tenían. Extrasistolías supraventriculares se observaron en 27 % de los pac, y en 77% de ellos fueron escasas. Conclusiones: En el seguimiento a mediano plazo de pac operados de TF la mayor parte permanece en ritmo sinusal, con bloqueo completo de rama derecha, observándose arritmias ventriculares menores en una proporción importante de ellos. En nuestros pac no observamos arritmias de significación hemodinámica. Con respecto al ancho del QRS, se observa que en el mediano plazo está lejos de alcanzar la duración de 0,18 segundos establecida como de alto riesgo de TV sostenida y muerte súbita, independientemente del tipo de cirugía. Es posible que esta situación se modifique en el largo plazo.

ANILLO VASCULAR: UNA PATOLOGÍA POCO CONOCIDA CON UNA
PRESENTACIÓN CLÍNICA MUY FRECUENTE EN LA CONSULTA PEDIÁTRICA

Becker P, Olate P, Muñoz E, Arretz C.
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El término "anillo vascular" se ha utilizado para referirse a un grupo de anormalidades vasculares congénitas que rodean y comprimen esófago y tráquea. Se producen durante el desarrollo embrionario por una evolución anormal de los arcos branquiales, en ocasiones asociado a cardiopatías congénitas. Pueden ser asintomáticos o más frecuentemente producir síntomas que dependen del grado de compresión traqueosofágica y suelen manifestarse en la infancia como estridor, infecciones respiratorias recurrentes, tos crónica, disfagia, apnea y cianosis. Objetivo: Dada la escasa información en la literatura nacional, hemos querido describir sus características clínicas, sintomatología, métodos diagnósticos, anatomía, tratamiento y evolución. Pacientes y Métodos: Se desarrolló un estudio retrospectivo de los pacientes operados con el diagnóstico de anillo vascular en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile entre los años 1989-2003 mediante el análisis de fichas clínicas y protocolos operatorios. Resultados: De los casos analizados, 7 mujeres y 7 hombres, con una mediana de edad de 1 año (rango 2 meses- 44 años), 9 (64%) presentaron síntomas respiratorios y 5 (36%) disfagia progresiva. Como método diagnóstico se requirió 2 o más exámenes en 12 pacientes (86%) y sólo 1 examen en 2 de ellos (14%); los más frecuentemente utilizados fueron: Radiografía de tórax con Esófagograma (9), Angioscanner (4), Ecocardiograma (4), Aortografía (3), Resonancia Nuclear Magnética (3), Tomografía Axial Computada de tórax (2) y Endoscopía (1). Los tipos de anillo vascular correspondieron a: doble arco aórtico de predominio derecho (9), arco aórtico derecho con subclavia izquierda aberrante (4), arco aórtico derecho con arborización en espejo (2) y arco aórtico derecho con innominada aberrante (1). Se abordó por toracotomía izquierda a 13 pacientes y 1 por esternotomía media. Se realizó sección del arco menos desarrollado en 6 pacientes, sección del ligamento arterioso en 4, sección de subclavia izquierda aberrante en 2 y sección del ductus en 2. En el postoperatorio, 1 paciente presentó quilotórax y otro quilotórax más neumonía. En el seguimiento 1 (7%) fue reoperado tras 5 años 2 meses por presentar disfagia, 2 fallecieron por causas no relacionadas a esta patología, 1 persiste con síntomas respiratorios no atribuibles al anillo vascular y el resto de los pacientes se encuentran asintomáticos. Discusión:El diagnóstico de anillo vascular requiere un alto grado de sospecha en niños con síntomas obstructivos de vía aérea o esófago. Por ser éstos motivos frecuentes de consulta pediátrica, debe considerarse al anillo vascular dentro de su diagnóstico diferencial. Entre los exámenes diagnósticos, la radiografía de tórax y el esófagograma generalmente son suficientes para confirmar la sospecha clínica y documentar la posición del arco aórtico. El Angioscanner y la Resonancia Nuclear Magnética son en la actualidad métodos que tienen una alta resolución y proporcionan gran precisión anatómica. El tratamiento quirúrgico de esta patología tiene un alto grado de efectividad con muy baja morbimortalidad.

ESTENOSIS AÓRTICA CRITICA COMPARACIÓN DE MÉTODOS
DE ESTUDIO Y RESULTADOS DE SU MANEJO

Toledo X, Soler P, Enríquez G, Hinrichsen M, Doggenweiler P.
Servicio Cardiovascular, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Santiago, Chile.

Introducción: La estenosis aórtica crítica (Eao crit) es una enfermedad muy sintomática precozmente y requiere resolución inmediata de la obstrucción, ya sea por medio de la cirugía (Q) o de la valvuloplastía percutánea con balón (VPB) Objetivos: Comparar los métodos diagnósticos Ecocardiograma (ECO) vs el cateterismo cardíaco (CATE) y los resultados inmediatos y a mediano plazo de la Q vs la VPB. Tratar de relacionar el tipo de válvula vs. resultados a corto y mediano plazo en estos pacientes (Pt). Pacientes y Métodos: 42 Pt de edad 3 meses o menos (3 a 90 días, mediana 45 días) con Eao crit ingresaron y fueron intervenidos entre Julio de1991 y Agosto del 2002, de ellos 16/28 de los Pt que fueron resueltos con VPB y 10/14 con resolución Q tienen seguimiento promedio de 18 meses (rango 2 a 60, mediana 24 ms) y en ellos se estudió retrospectivamente: la anatomía (An) y gradiente(Gr) e insuficiencia valvular (IAo), función ventricular (FnV) pre y post intervención comparando los métodos diagnósticos y formas de resolución, se intenta también evaluar la importancia del grosor, textura y movilidad valvular con la evolución posterior. Resultados: La Gr VI-Ao medida en ECO vs CATE tuvo una correlación de 92% en los Pt con FnV normal. La medición del anillo Ao en ECO fue de : 8,5 mm (6,2-12,7) en CATE fue : 8,3 mm (6,3-12), la diferencia entre ECO vs CATE fue de ± 1,3 mm. 7/28 Pt resueltos con VPB y 7/14 resueltos con Q presentaban disfunción ventricular previa.

Conclusiones: La forma de resolución de la Eao crit se basa en el ECO por la gradiente y la anatomía de la válvula aórtica. Salvo que haya extrema disfunción del VI, no parece haber contraindicación para la VPB. Cuando la válvula es displástica la Q es lo indicado. Hay gran correlación de los hallazgos ECO vs CATE en cuanto a la anatomía de la VAo y también con la gradiente, si la función ventricular es normal. Q y VPB son igualmente efectivas.

CIERRE PERCUTÁNEO DE DUCTUS ARTERIOSO CON Y SIN SISTEMA DE LIBERACIÓN CONTROLADA: ESTUDIO COMPARATIVO

Arenas AE, Aguirre D, Hernández I, García C, TM. Osorio JC, EU. Maidana V.
Unidad de Cardiología y Cardiocirugía, Hospital Roberto del Río, Santiago, Chile.

El cierre percutáneo del ductus arterioso persistente (DAP) está considerado en la actualidad como el tratamiento de elección para ductus pequeños a medianos. El presente estudio tiene por objeto comparar el cierre de DAP utilizando coils con y sin sistema de liberación controlada. Método: Desde Junio de 2001 a Julio de 2003, 80 pacientes con DAP < 4 mm fueron sometidos a cierre percutáneo. El diagnóstico se realizó por clínica y Eco2D. Se realizó cateterismo cardíaco izquierdo, utilizando la vía retrógrada. El procedimiento consistió en aortografía en Ao descendente para determinar ubicación y tamaño de DAP; se seleccionó el coil a instalar con un diámetro 2-3 veces mayor que el diámetro del DAP en su cabo pulmonar. Una vez liberado el coil se realizó nueva aortografía para evaluar el cierre. El seguimiento se realizó con Rx de tórax y Eco2D a la 24 hrs, 1, 3, 6 y 12 meses. Resultados: 49 mujeres (61%) y 31 varones (39%). Edad: 8 meses a 14 años (mediana: 2,7 años). La mayoría de ellos eran asintomáticos (81%). Nueve pacientes presentaban otras lesiones asociadas. Se utilizó el coil Gianturco (43), grupo I y Flipper (37), grupo II. DAP midió 1,3 a 4 mm (mediana: 2 mm) en el cabo pulmonar para ambos grupos. El cierre inmediato fue de 88% con coil de Gianturco y de 67% para Flippper, que a las 24 hrs incrementó a 95% y 86% respectivamente, siendo estadísticamente no significativo. Todos cerrados al 6o mes de seguimiento en ambos grupos. Se utilizó más de un coil en 7 pacientes. Un paciente (grupo I) presentó estenosis de la rama pulmonar izq (VF 1,8 m/seg) y otro paciente (grupo II) presentó embolización (hacia arteria pulmonar), una vez liberado, al tratar de instalar un segundo coil, siendo derivado a cirugía. El tiempo de radioscopía promedio fue de 4,9 ± 4,8 min para el Grupo I y de 7,7 ± 4,7 min para el grupo II. El período de seguimiento promedio fue de 10 meses ± 6,5 para ambos grupos. Conclusión: El cierre percutáneo de DAP con coil de Gianturco constituye una buena alternativa que demuestra ser eficaz, seguro para el cierre de DAP no existiendo diferencias significativas con coils de liberación controlada.

CIRUGÍA DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP) EN HOSPITAL DE PUERTO MONTT; IMPLEMENTACIÓN DE UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA

Bentjerodt S, Santos O, Maira A, Wettig E, Arretz C, Santos R, Risco M.
Hospital de Puerto Montt.

Las cardiopatías congénitas son las malformaciones más frecuentes (1 por 1.000) y el DAP es un 5 a 10% del total. Estos pacientes se trasladaban a Santiago para su resolución. En marzo de 1998 se desarrollo un proyecto para inicio de cirugía de DAP en nuestro hospital. Objetivo: Evaluar el desarrollo del proyecto y demostrar que es posible implementar nuevas técnicas quirúrgicas que benefician a los pacientes. Material y Métodos: En Marzo de 1998 se diseñó un proyecto que incluía: selección de pacientes con diagnostico clínico y ecocardiografico de DAP, implementar material quirúrgico adecuado (clipera), capacitación de personal, participación en el entrenamiento de la técnica quirúrgica de un Cirujano Cardiovascular con Cirujanos Infantiles de Puerto Montt. Seguimiento y análisis de los casos operados desde marzo de 1998 a junio del 2003. Resultados: 33 pacientes operados de DAP, 20 mujeres y 13 hombres. Edades fluctuaron de 29 días a 13 años, incluyen 2 prematuros de UCI neonatal. En todos se sospechó por soplo y se confirmó con Ecocardiografía Doppler color. Relación AI/AO > 1,2 en 25. En 32 la Ecocardiografía reveló solo DAP, en 1 existía una CIV mínima. En 33/33 toracotomía lateral izquierda. DAP se ligó en 2 y en 29 se cerró con clips de titanio, en 2 no se cerró (uno no se encontró y el otro presentaba DAP friable y con hematoma). En 32/33 los hallazgos intraoperatorios se correlacionaron con el diagnostico ecocardiografico. 19/29 requirieron más de 1 clip. Siete se operaron con la participación del cirujano cardiovascular invitado. Días de hospitalización fueron de 1 a 10, sin considerar a los 2 prematuros cuyas hospitalizaciones fueron de 69 y 84 días. Promedio de días hospitalizado fue de 2,9. Complicaciones:HTA transitoria 4, atelectasia 3, trauma vascular mínimo y drenaje pleural 1, disfonia 8 y virosis respiratoria en 1. Se utilizó drenaje pleural en postoperatorio en 3. 10/33 son de Puerto Montt. No existió mortalidad ni morbilidad grave. Comentario:Este trabajo demuestra que si existe un grupo de profesionales motivados y trabajando en equipo es posible la implementación de nuevas técnicas quirúrgicas sin complicaciones para los pacientes. Es fundamental mejorar la capacidad resolutiva de los hospitales regionales, especialmente de Servicios de Salud con alta ruralidad y muy alejados del centro del país.

CIERRE PERVENTRICULAR DE COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR MÚLTIPLE CON DISPOSITIVO AMPLATZERâ: DESCRIPCIÓN DE UNA NUEVA TÉCNICA

Becker P, Heusser F, Urcelay G, Garay F, Frangini P.
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares. Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico de la comunicación interventricular (CIV) muscular múltiple es complejo y aún dista de ser óptimo, principalmente cuando se trata de defectos apicales. Habitualmente se requieren varias intervenciones no exentas de morbimortalidad relacionada con su difícil abordaje, lo que se asocia a defectos residuales y la necesidad de ventriculotomía derecha o izquierda y el consecuente riesgo de disfunción ventricular. Las técnicas percutáneas no han resuelto adecuadamente este tipo de defectos y se están explorando técnicas combinadas, hasta ahora inéditas en nuestro medio. Desde Septiembre de 2002, dos centros universitarios norteamericanos están desarrollando un protocolo aprobado por la FDA de uso de dispositivo Amplatzerâpor vía perventricular para cierre de CIV muscular, habiendo reclutado hasta la fecha 6 pacientes con excelentes resultados. Objetivo: Describir la técnica de cierre perventricular de CIV apical múltiple mediante el dispositivo Amplatzerâ muscular VSD occluderâ. Método: Se presenta el caso clínico de una lactante de 15 meses de edad y 8 kg de peso, sometida inicialmente a banding de arteria pulmonar por ser portadora de CIV múltiple tipo "queso suizo". Un año después se planifica su corrección definitiva. El ecocardiograma demuestra una CIV muscular posterior de 10 mm y tres defectos apicales de entre 3 y 6 mm los cuales confluyen hacia el aspecto izquierdo del septum en un gran defecto único. A través de un esternotomía media, con el corazón latiendo y bajo visión ecocardiográfica transesofágica, se punciona la pared libre del ventrículo derecho (VD) y se avanza una guía que cruza por el principal defecto apical hasta el ventrículo izquierdo. Sobre esta guía se avanza una vaina y luego el dispositivo Amplatzerâ seleccionado unido a su sistema de entrega. Se despliega primero el disco izquierdo, se tracciona todo el sistema hacia el septum y luego se retira sólo la vaina con lo cual se despliega el disco derecho. El sitio de punción del VD es reparado con un punto de material irreabsorbible. A continuación se procede al cierre convencional de la CIV muscular posterior, retiro del banding y plastía de arteria pulmonar, bajo circulación extracorpórea y clampeo aórtico. Resultados: La paciente se extubó a las 24 hrs, no tuvo disfunción ventricular ni arritmias. No hubo evidencias de CIV residual y fue dada de alta al quinto día postoperatorio manteniéndose en muy buenas condiciones hasta la fecha. Conclusiones: La técnica descrita es reproducible y aparece como una promisoria alternativa terapéutica. Si bien la experiencia mundial es limitada, sus buenos resultados hacen pensar que puede llegar a constituirse en el tratamiento de elección de esta patología.

ANGIOPLASTÍA PERCUTÁNEA EN ESTENOSIS DE RAMAS PULMONARES

Isla I, Springmüller D, Garay F, Urcelay G, Arnaiz P, del Valle F, Castillo ME*, Toro L*, Heusser F.
Departamentos de Pediatría y Enfermedades Cardiovasculares. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Dr. Sótero del Río*.

Introducción: Las estenosis de ramas arteriales pulmonares se presentan en pacientes operados de tetralogía de Fallot, transposición de grandes arterias y algunas formas de ventrículo único (VU). Estas estenosis son de difícil manejo y frecuentemente de complejo abordaje quirúrgico. La angioplastía por vía percutánea utilizando catéter balón (AB) constituye una alternativa terapéutica en estos pacientes. Objetivo: Describir nuestra experiencia con AB en pacientes con estenosis de ramas pulmonares, evaluando resultados inmediatos y luego de seguimiento a mediano plazo. Método: Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a sondeo cardíaco por sospecha clínica y ecocardiográfica de estenosis de ramas pulmonares, en quienes se realizó AB en nuestro centro entre Junio de 1997 y Junio de 2003. Se realizó análisis estadístico de los resultados con test T-pareado. Resultados: Durante este período 24 pacientes fueron sometidos a 39 AB de ramas pulmonares. La edad promedio de los pacientes fue de 39 meses (3-168 meses), 70% eran de sexo masculino, el peso promedio fue de 15 kg. La cardiopatía de base era Tetralogía de Fallot en 16 pacientes (67%), D-transposición de grandes arterias en 6 (25%), VU en 2 (8,3%) y otras 4 (16,7%). El sitio de estenosis correspondió a arteria pulmonar derecha en 43,6% de los procedimientos, arteria pulmonar izquierda en 38,5%, tronco de arteria pulmonar en 7,7%, arteria pulmonares periféricas en 8,3%. El diámetro promedio de la zona de estenosis fue de 4,3 mm (1-8 mm) y la gradiente sistólica transestenosis de 53 mmHg (20-153 mmHg). Luego de la AB el diámetro promedio de la zona estenótica aumentó a 6,9 mm, el porcentaje de cambio de diámetro fue de 60%, la gradiente sistólica promedio descendió a 25 mmHg y un porcentaje promedio de cambio de gradiente de 54%. Las presiones de ventrículo derecho (VD) promedio fueron 80% de la presión sistémica y disminuyeron luego de la AB a 54%. Estos cambios fueron estadísticamente significativos (p < 0,005). Durante la AB 8 de los 24 pacientes (33,3%) presentaron compromiso hemodinámico: 5 pacientes presentaron bradicardia e hipotensión transitoria, 1 paciente un paro respiratorio, y en 2 arritmias supraventriculares. Angiografía post procedimiento reveló aneurisma pequeño de rama pulmonar en 2 pacientes y la creación de una ventana aortopulmonar en uno. Una paciente con presión suprasistémica de VD falleció súbitamente 10 horas post-procedimiento; no se realizó necropsia. El seguimiento promedio fue de 2,6 años (12 meses a 5 años) durante el cual 5 pacientes (20%) requirieron de redilatación. Conclusiones: La AB es un procedimiento efectivo para dilatación de ramas pulmonares, con buenos resultados inmediatos, sin embargo, se asocia a algunas complicaciones. En el seguimiento a mediano plazo una proporción significativa de los pacientes evoluciona con reestenosis.

REEMPLAZO VALVULAR MITRAL Y/O AÓRTICO EN NIÑOS:
RESULTADOS DURANTE LA ÚLTIMA DÉCADA CON PRÓTESIS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

Becker P, Frangini P, Arretz C, Heusser F, Zalaquett R, Navarro M, Urcelay G, Arnaiz P, Irarrázaval MJ, Morán S, Maturana G, Baeza C, Garay F, Clavería C, Castillo ME.
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares. Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Antecedentes:El reemplazo valvular mitral (RVM) y aórtico (RVA) impone especiales desafíos en pacientes (pac) pediátricos. En nuestro medio existen escasas publicaciones al respecto, con morbimortalidad elevada, pero que no incluyen las prótesis más modernas. Objetivo: Evaluar los resultados inmediatos y a mediano plazo en niños sometidos a RVM y/o RVA durante el último período, con las prótesis de mayor uso actual en el mundo. Método: Se hizo un análisis retrospectivo de los antecedentes clínicos y quirúrgicos de 26 pacientes consecutivos sometidos a RVM y/o RVA, entre marzo de 1992 y junio de 2003. Se completó el seguimiento en todos los sobrevivientes con el fin de determinar morbimortalidad alejada de acuerdo a los criterios de Edmunds y cols y calidad de vida de acuerdo a la definición de Pavez y cols. La serie se compone de 15 hombres y 11 mujeres, con una mediana de 5,6 años de edad (1 mes-15,6 años) y 23,5 kg de peso (3,2-89). Diecisiete pac presentaban patología mitral (15 insuficiencia y 5 estenosis) y 8 tenían procedimientos previos. Once pac tenían patología aórtica (9 insuficiencia y 2 estenosis) y 4 tenían procedimientos previos. Resultados: Se realizaron 26 operaciones implantando 28 prótesis (15 RVM , 9 RVA, 2 RVA+RVM), utilizando 26 prótesis mecánicas y 2 biológicas: 24 Saint Jude®, 2 Carbomedics® y 2 Carpentier-Edwards®. Tres pac tuvieron implante supraanular mitral y 2 requirieron ampliación del anillo aórtico. Tres pac (12%), entre 3,2 y 5,6 kg, fallecieron precozmente (2 RVM; 1 RVA) en relación a dificultades técnicas. Tres pac con RVM requirieron implante de marcapaso definitivo. El seguimiento fue entre 2 y 137 meses (m = 15,5). Tres pac con RVM fallecieron alejadamente por causa no atribuible al reemplazo valvular, con una sobrevida actuarial de 87%. Tres pac requirieron reoperación, todos por deterioro no estructural de la prótesis (1 RVM; 2 RVA). Todos los pac con prótesis mecánicas se mantienen con anticoagulación oral y 2 han requerido hospitalizaciones por hemorragia. Un pac con RVM tuvo trombosis de prótesis y fue tratado exitosamente con fibrinolíticos. Todos los pac tienen ecocardiograma que muestra adecuado funcionamiento de la prótesis y en sólo un pac con RVM se ha evidenciado disfunción ventricular. Los pac realizan actividades adecuadas a su edad, restringiéndose sólo en la práctica deportiva aquéllos con tratamiento anticoagulante. Conclusiones: La utilización de prótesis de bajo perfil y mejor hemodinamia, junto con un mayor refinamiento en la técnica operatoria y tratamiento anticoagulante, han permitido mejorar los resultados y ofrecer una adecuada calidad de vida a nuestros pacientes. Estos resultados se comparan favorablemente con lo reportado en la literatura internacional.

CARDIOCIRUGÍA INFANTIL. UNA MUESTRA DE RESOLUCIÓN INTEGRAL

Castillo ME, Toro L, Garay R, Herrera F, Alcántara A.
Hospital Sótero del Río, Región Metropolitana Chile.

El Hospital Dr. Sótero del Rio (H.D.S.R.), tiene asignada una población de menores de 15 años de 286.874 habitantes, correspondiente al 7,4% de la Población Nacional. Y al 19% de la población de la Región Metropolitana (RM). Entre enero de 1996 y diciembre del 2002, ingresaron a Cardiología Infantil de nuestro Hospital 1291 Cardiópatas Congénitos (CC) nuevos (184,4 cc/año), de los 451 (34,9) requirieron resolución quirúrgica, con un total de 524 intervenciones. Objetivo: Analizar las cardiocirugías, tipos de cirugías, patologías más frecuentes, edad de resolución, sexo y mortalidad. Material:Todos los CC que ingresaron a Cardiología entre enero de 1996 y diciembre 2002 son incorporados a una ficha computacional y controlados en el tiempo. Se revisan 451 fichas de los CC operados y se consignan los datos a analizar. Resultados: Se realizaron 524 cirugías en los 451 pacientes, 1,16 cirugías / paciente. El 47,4% correspondió a sexo masculino y el 52,6 al femenino. Del total de 524 intervenciones el 61,6% corresponden a cirugía con CEC, 26,1% sin CEC, 8,6% cateterismo terapéutico, 1,9% electro fulguraciones y 1,7% marcapasos. La cirugía más frecuente fue de CIV 19,3%, DAP 13,9%, CIA os 8,8 %, T. Fallot 7,4%, Coartación 5,9 % etc. La edad de cirugía correspondió al 55% en menores de 1 ano, 41,2% en menores de 6 meses. De los CC que requirieron más de una cirugía el 50,7% correspondió a estratificación de cor univentricular y el 9,6% a cirugía paliativa previa a una correctora. La mortalidad durante el periodo de seguimiento fue de un 8,8%, con 5,7% de causa quirúrgica. Conclusión: Por ser la Población Infantil del H.D.S.R., el 4% de la población nacional, estos resultados podrían proyectarse para la realidad nacional. Una cirugía oportuna permite un manejo adecuado integral de las CC. El porcentaje significativo de cirugía en el primer ano de vida, sumado a la escasa cirugía previa a una correctora es un buen índice del manejo de las cardiopatías congénitas.

RESULTADO DEL TILT TEST EN NIÑOS CON SÍNCOPE

Arenas AE, Acevedo V, Alvarez P, Hernández I, Aguirre D, Solís A, Ortiz M.
Unidad de Cardiología, Hospital de Niños Roberto del Río, Santiago.

Tilt test es un examen ampliamente utilizado en el estudio de síncope, su sensibilidad es alrededor del 85%, y permite confirmar el diagnóstico de síncope neurocardiogénico, y orientar el tipo de tratamiento. El objetivo de este trabajo es evaluar el resultado de los tilt test en 102 niños que consultaron por síncope en un policlínico de cardiología en forma consecutiva. Se revisaron las historias clínicas de 102 pacientes con síncope desde enero 2002 a agosto 2003. Edad de consulta entre 3 a 15 años promedio 11 años, 57 mujeres y 45 hombres. En 10 pacientes se diagnóstico síncope cardíaco y no se solicitó tilt test. Se realizaron 92 tilt test, el protocolo utilizado fue inclinación a 70 grados por 45 minutos seguido de 15 minutos con infusión de isoproterenol. El examen fue positivo en el 89% de los pacientes, todos de tipo neurocardiogénico y ninguno con respuesta de tipo disautonómica. De los síncopes neurocardiogénicos la respuesta cardiovascular fue de tipo mixta en el 30%, cardioinhibitoria tipo A en 26%, cardioinhibitoria tipo B en 22%, y de predominio vasodepresor en 22%. El tiempo promedio de respuesta fue a los 14,6 minutos con un rango entre los 2 y 45 minutos, siendo más precoz en el grupo con respuesta cardioinhibitoria tipo B de 10,2 min, a diferencia de los vasodepresores que fue a los 17,3 min. Ninguno de los 10 pacientes en que se administró isoproterenol se hizo positivo. Conclusión: El tilt test es un examen altamente sensible para el diagnóstico de síncope neurocardiogénico en niños. Destaca que todas las respuestas son de tipo neurocardiogénicas, sin observarse respuesta disautonómica probablemente debido a la edad de los pacientes. Los niños, a diferencia de los adultos, tienen un porcentaje mayor de respuesta cardiovascular de tipo cardioinhibitorio (48%), y la aparición de los síntomas durante el examen es más precoz. No observamos aumento de la sensibilidad con el uso de isoproterenol.

UTILIDAD DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO DE SÍNCOPE CARDÍACO

Arenas AE, Acevedo V, Alvarez P, Solís A.
Unidad de Cardiología, Hospital de Niños Roberto del Río.

Síncope constituye un motivo frecuente de consulta cardiológica pediátrica. Las causas son: neurocardiogénico, cardíaco, neurológico siquiátrico y otras. El síncope de etiología cardíaca se asocia con mayor probabilidad de muerte súbita, por lo que el estudio etiológico debe ir dirigido a diagnosticar a este grupo de pacientes de alto riesgo. El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad de la historia clínica, examen físico, electrocardiograma (ECG), ecocardiograma, tilt test y Holter para el diagnóstico de síncope cardíaco. Se estudiaron 102 pacientes consecutivos que consultaron por síncope entre enero 2002 a agosto 2003. En todos se realizó: historia clínica, examen físico, ECG, y ecocardiograma. Holter en 21, y tilt test en 92 pacientes. La edad de consulta fue entre 3 y 15 años, con un promedio de 11 años, 57 mujeres. El estudio demostró síncope de origen cardíaco en 10 pacientes: 3 Bloqueo Auriculoventricular completo, 4 Síndrome de QT largo, 1 WPW, 1 Displasia Arritmogénica del ventrículo derecho y 1 con Transposición corregida de las grandes arterias. En relación a la historia clínica: sólo el 12% tenía antecedente familiar de síncope, la edad de presentación fue en promedio de 8,2 años. Siete de sexo masculino y 3 femenino p < 0,05. Dos de estos pacientes presentaron un episodio de muerte súbita recuperada. El examen físico fue anormal en 5 pacientes. El ECG fue anormal en todos. El Ecocardiograma alterado en 5 de 10: dilatación ventricular en 3, displasia arritmogénica en 1 y transposición corregida en 1 paciente. El Holter no aportó nuevos diagnósticos. No se realizó tilt test en este grupo. De esta serie se concluye que los sincopes cardíacos son más frecuentes en hombres, se presentan a menor edad que el grupo general de síncope y se asocia con episodio de muerte súbita recuperada (20%). El ECG fue anormal en todos los pacientes resultando el examen más sensible en el diagnóstico de síncope cardíaco.

COMPROMISO CARDIOVASCULAR EN LA ENFERMEDAD DE MARFÁN

Oliva P, Arias R, Toledo MI, Molina J.
Servicio de Pediatría, Hospital Temuco. Depto. de Pediatría, Facultad de Medicina, UFRO. Hospital Regional Temuco.

Antecedentes:La Enfermedad de Marfán (EM) es una anomalía genética de las fibras elásticas del tejido colectivo. Su incidencia es 1 x 10.000, el 70% de los casos son hereditarios y existe una dependencia de la edad en la aparición de las manifestaciones clínicas. Afecta órganos que contienen mayor cantidad de fibras elásticas como esqueleto, ojos, pulmones, piel y tegumentos, pero el más importante por determinar el pronóstico vital es el compromiso cardiovascular (CV). Objetivos: Conocer frecuencia, características clínicas y evolución del compromiso CV de los niños portadores de EM controlados en el Policlínico de Cardiología Infantil del Hospital Temuco, único Centro de Referencia para toda la IX Región. Material y Método: Revisión retrospectiva, descriptiva de 7 casos de EM, controlados entre 1992-2003. Se confeccionó una ficha con los criterios de De Paepe para establecer el diagnóstico. A todos se les hizo control anual genético, traumatológico, oftalmológico y cardiológico con Ecocardiograma. Resultados: 4 pacientes eran hombres; edad a la 1° consulta: 2-14 años, media de 10. En 4 se confirmó EM en padre o madre, con compromiso CV y operados por ello. Al ingreso todos los niños tenían compromiso esquelético (escoliosis, talla alta, aumento de la envergadura, hipermotilidad articular), 5 compromiso ocular (miopía y subluxación de cristalino) y 4 lesiones CV. De estas, 2 casos de 5 y 9 años con dilatación (D) aórtica (A) moderada, 1 insuficiencia (I) A mínima y 1 mitral (M) displástica con prolapso e I moderada. En la evolución, los 2 pacientes que ingresaron con DA requirieron de cirugía por severa progresión de su lesión, a los 14 y 13 años. De los 3 pacientes que ingresaron sin compromiso CV, 1 sigue indemne a los 2 años de seguimiento, 1 tuvo IM leve 4 años después y el 3° comenzó con DA mínima al año. Un caso operado presentó Neumotórax 2 veces. Tres pacientes han egresado de controles por su edad. Conclusiones: La EM resultó menos frecuente en nuestro medio en relación a lo descrito, lo cual puede ser atribuido a subdiagnóstico en los casos no evidentes. El Pediatra debe sospecharla por el antecedente familiar y el fenotipo y ante ello debe realizarse una evaluación completa de los parénquimas potencialmente afectados para confirmar los criterios diagnósticos. Luego cada especialista debe reevaluar al menos en forma anual, según su compromiso evolutivo. Los pacientes con cirugía CV tenían antecedente familiar de EM, presentaban los cuadros clínicos más completos, con lesiones más severas en los diferentes órganos y a edades más precoces. Ello indicaría que el compromiso CV y su grado se relaciona no solo con el pronóstico vital de la enfermedad sino también con la severidad del daño en otros tejidos.

TUMORES CARDÍACOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS. CASUÍSTICA DE 16 AÑOS

Cabrera A, Consigliere ME, Cortés G, Neira L, Pulido N.
Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar, Universidad de Valparaíso, Chile.

Objetivos: Caracterizar a los pacientes (pac) portadores de tumores cardiacos primarios y secundarios. Revisar aspectos relevantes de rabdomioma, Esclerosis Tuberosa (ET) y Mixolentiginosis Endocrina Familiar Hereditaria (MLEFH). Destacar la utilidad de la pericardiocentesis en la certificación diagnóstica y tipificación de neoplasias mediastínicas en casos seleccionados. Material y Método: Estudio retrospectivo de registros del Programa Oncológico Infantil, Ecocardiografías pediátricas y fichas de los pac con tumores cardíacos del Servicio de Pediatría del Hospital Fricke, del período Enero 1987-Julio 2003. Resultados: En 16 años se manejó 8 pac con tumores primarios: 6 con Rabdomioma (todos asociados a ET), 1 con Mixoma cardíaco recurrente en sitios múltiples (asociado a MLEFH o Complejo de Carney), con manifestación embólica periférica a los 6 años de edad, que ha requerido 3 resecciones tumorales cardíacas en 7 años, con hemiparesia secuelar por embolía tumoral cerebral y pronóstico reservado, y 1 caso con tumores gigantes múltiples sésiles de VI con restricción severa de la cavidad, manifestado por shock cardiogénico y arritmia ventricular (fibrilación refractaria) a los 10 días de vida y desenlace fatal en 48 hr. En los 6 pac con rabdomioma, la edad de presentación varió entre: feto (37 sem EG) y 1 a 10 m, las manifestaciones iniciales fueron: soplo cardiaco 3, TPSV fetal 1, hallazgo en ecografía obstétrica 1, asintomático cardiológico con estudio por ET 1. En tres casos hubo repercusión clínica: 1 TPSV fetal (digitalización materna eficaz), 2 con tumores obstructivos del tracto de salida del VD (resección a los 4 y 5 m de edad). Se manejó 11 pac con compromiso neoplásico pericárdico (derrame de cuantía leve a severa, ninguno con taponamiento) secundario a: Linfoma No Hodgkin mediastínico 7 (2 con infiltración cardíaca), Leucemia Linfática Aguda con masa mediastínica 4. La edad varió entre 3 y 12 años, siendo en 7 casos mayor de 6 años. En 8 casos, se practicó pericardiocentesis y en otros 2 casos punción transtorácica de tumor de mediastino anterior dirigida con Ecocardiografía, para estudio citológico e inmunofenotipo, sin complicaciones. Discusión:Los tumores cardíacos son raros en niños. En nuestra serie aparecen representados en proporción similar tanto los primarios como los secundarios, pero en grupos etarios diferentes. Entre los primarios, el más frecuente es el rabdomioma, que se evidencia mayoritariamente en el contexto de ET, a edades precoces de la vida (feto a lactante). El compromiso pericárdico secundario a Linfomas y Leucemias se presenta preferentemente en escolares y adolescentes. En aquellos casos en que no existe compromiso de médula ósea (o la muestra medular es escasa) ni adenopatías o masa tumoral fácilmente accesible para estudio histológico, la pericardiocentesis dirigida con Ecocardiografía es útil para certificar el diagnóstico (citología e inmunofenotipo) de la enfermedad neoplásica de base.

TUMORES CARDÍACOS DESDE EL FETO AL ADULTO

Arnaiz P, Borzutzky A, Toledo I, Urcelay G, Heusser F, Garay F, Castillo E, Toro L, Becker P, Arretz C, Córdova S.
Departamento de Pediatría y Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.

Introducción: La observación de diferentes formas de presentación de tumores cardíacos en niños respecto a adultos y la resolución espontánea de algunos de ellos, nos motivó a constituir un archivo común de tumores con seguimiento programado a lo largo del tiempo. Objetivos:1. Constituir un archivo de tumores cardiacos desde feto a adulto; 2. Efectuar un análisis inicial de parámetros generales. Método: Análisis retrospectivo multicéntrico (U Católica y Sótero del Río) de niños y adultos con tumores cardíacos evaluados con ecocardiograma desde Enero de 1995 a Agosto 2001. Revisión de historia clínica examen ecocardiográfico, protocolos operatorios y estudio anatomopatológico. Seguimiento por fichas clínicas y contacto telefónico. Resultados: 38 tumores desde feto a adulto en un total de 31.800 Ecos.

S: P < 0,05; NS: no significativo

Conclusiones: Patología relevante y poco frecuente, con presentación y enfoque terapéutico diferente en niños y adultos. Rabdomioma, tumor exclusivo de los niños. En adultos predominan los mixomas. Tumores malignos primarios y metastáticos presentes en ambos grupos.

SUSPENSIÓN DE LA TERAPIA CORTICOIDAL CRÓNICA:
CARACTERÍSTICAS Y PROTOCOLO DE MANEJO

Cerda X, Arriagada S, Jara A.
Universidad de Chile, Facultad de Medicina. Depto. Pediatría y Cirugía Infantil. Hospital de Niños Roberto del Río. Unidad de Endocrinología.

Introducción: Los glucocorticoides (GC) se indican en patologías agudas y crónicas como antiinflamatorios, antialérgicos y para depresión inmunológica. Existen GC con distinto efecto antiinflamatorio, inseparable de los metabólicos y con una variedad de efectos adversos. Difunden a través de la membrana celular y forman un complejo hormona-receptor en el núcleo regulando la transcripción génica que determina diversas acciones. La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHS) con riesgo de insuficiencia suprarrenal aguda (ISA), es el efecto adverso más frecuente frente a suspensión del tratamiento; se pierde la capacidad secretora de cortisol, la que se recupera en semanas, meses o años. Frente a un estrés, se debe aumentar la dosis de GC mientras dure la supresión del eje. Objetivos: Conocer y describir las características de los regímenes de TCC, formas de suspensión de tratamientos usados por los médicos del Hospital Roberto del Río y plantear un protocolo de suspensión esteroidal único. Material y Método: Se encuesta a los médicos especialistas y de Unidad de Medicina por dos de los autores. Se pregunta por patologías tratadas por vía oral, excluyendo tratamientos tópicos e inhalados. Las 10 preguntas incluyen definición de TCC y de estrés, TCC utilizada (tipo, dosis, vía, fraccionamiento y duración del tratamiento), patologías indicadas, complicaciones del tratamiento, esquema y manejo de suspensión. Los resultados se expresan en porcentajes. Resultados: Durante 5 semanas se encuestaron 26 médicos (56,5%) de un total de 46. El 46,2% de los encuestados define TCC entre 7 y 13 días; 5 no hace TCC oral (19,2%). Las patologías más frecuentemente tratadas son: gastroenterológicas 30,6%, reumatológicas y respiratorias 19,4% c/u. La prednisona es el GC más utilizado (83,3% de las ocasiones) en dosis de 0,5 a 2 mg/kg/día (37,5%) y 2 mg/kg/día (máx. 40mg/día) en el 33,3% cada 24 horas y con una duración variable. El 76,9% (20 encuestados) aplica un esquema de suspensión, que en el 35,0% es disminución de 25% de la dosis c/ 1 a 7 días. Tres encuestados (11,5%) no conoce complicaciones de la TCC. La ISA e HTA son las complicaciones más frecuentemente mencionadas (33,3%). El 73,1% de los encuestados realiza control en el período de suspensión de HTA y edema 43,2% y talla baja 13,5%, de 37 respuestas. Los exámenes más solicitados son glicemia y electrolitos plasmáticos. Nadie solicita prueba de estimulación con ACTH para cortisol. Se obtuvieron sólo 2 respuestas para la definición de estrés; sin embargo, el 100% de los encuestados enumera situaciones de estrés de las cuales el 70,0% son infecciones y cirugía. Diecinueve encuestados solicita apoyo de la unidad de endocrinología para el manejo de la suspensión de TCC. Discusión: Existen muchos esquemas TCC: por patología y médico tratante. Excepto por la Unidad de Hemato-oncología, el resto no tiene protocolo de suspensión; en el caso de tratamiento por vida, tampoco existe uno para situaciones de estrés intercurrente. La Unidad de Endocrinología propone un protocolo de suspensión para TCC que puede ser evaluado posteriormente.

EVALUACIÓN DE 11 AÑOS DEL PROGRAMA NACIONAL
DE DETECCIÓN DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO (HC)

Cuello X, Vivanco X, Pérez P, Lobo G, Peñaloza G*, TM. Bruggendiek B, Pérez A.
Hospital San Juan de Dios. Ministerio de Salud. Santiago. Chile. *Becado Pediatría Hospital San Juan de Dios.

Objetivo: Comunicar los resultados del programa de HC en el periodo Marzo-1992 y Junio-2003. Material y Método: Entre marzo 1992 y junio 2003 se examinaron 1.268.659 recién nacidos (RN) en los hospitales públicos de 10 de 13 regiones de Chile, mediante determinación de TSH en papel filtro entre el 2º y 5º día de vida. Los RN con TSH > 20 mU/L fueron rellamados para realizar examen de confirmación en suero; TSH (IRMA) y T4 y T3 (RIA) y cintigrafía tiroidea (CT) con TC99. Con TSH en suero (TSHs) >10 mU/l y T4 < 10 ug/dl y/o CT alterada se confirmó HC clásico y se inició tratamiento con levotiroxina 10-15 ug/kg y se incorporaron a un protocolo de seguimiento. Los casos con TSH alto y T4 normal y CT normal o dudosamente alterada correspondieron a hipertirotropinemia. Resultados: Con una cobertura de 99,7%, se diagnosticaron 396 HC clásicos, equivalente a una incidencia de 1/3203 RN, hombres 36% versus mujeres 64%; 78 hipertirotropinemias; falsos positivos 0,012%, falsos negativos 0,001%. La cintigrafía realizada en 235 casos, diagnosticó: ectopia 47,2% (fem 77%/ masc 23%), bocio 18,7% (fem 52%/masc 48%), ausencia de contraste 24,3% (fem 60%/ masc 40%), disminución de contraste 6% (fem 28,5%/masc 71%), hipoplasia 1,3% (2 mujeres y 1 hombre), normal 2,6% (todos masc). Los niveles hormonales (TSHF y TSHs: mU/l, T4: ug/dl) según cintigrafía fueron: en las ectopias: TSHf promedio 180.8 rango 25-837,3; TSHs 131,5 rango 1,4-500; T4: 5,47 rango 1,4-14,4; Bocio: TSHf 190,0 rango 26,6-375,1; TSHs 138,22 rango 2,8-218; T4: 4,06 ug/dl rango 0,8-9,3; ausencia de contraste: TSHf 367,0 rango 32,3-817,8, TSHs 267,0 rango 38,5-700; T4: 2,57 rango 0,1-10,7; Dism de contraste TSHf 82,86 rango 23-287,1; TSHs 51,5 rango 16,8-194,8, T4: 7,81 rango 3,4-11,8; Hipoplasia TSHf 177,3 rango 64,9-355,1,TSHs 85,3 rango 13,3-200, T4 5,3 rango 1,9-9; normal: TSHF 47,3 rango 28-72,6 TSHs 44,7 rango 21,1-95, T4: 7,4 rango 6,8-8,0; sin cintigrama: TSHf promedio 246 rango 32,3-503, TSHs 175,8 rango 19,2-596, T4: 6,28 rango 0,1-13,2. Hipertirotropinemia: TSHF promedio 56,0 rango 20,5-144,7; TSHs promedio 24,3 rango 0,3-130,0; T4 promedio 14,68 rango 9,8-24,0. Conclusiones: HC mas frecuente en sexo femenino y la etiología mas frecuente es la ectopia. Los niveles hormonales en el examen de confirmación en ectopia y bocio son de una amplia gama incluyendo valores absolutamente normales, la CT permitió el diagnóstico definitivo. La CT con ausencia de contraste presentó los niveles de TSH más altos y de T4 mas bajos, pero también niveles normales de T4, indicando alteración de la función glandular. La vigilancia clínica permanente mantiene su vigencia ya que existe un porcentaje de HC que no es posible detectar por el programa.

PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN

Bentjerodt P, Villanueva J.
Hospital Base de Puerto Montt.

El Síndrome de Down (SD) es una de las cromosomopatias más frecuentes (1 en 800 RN) y la causa más común de retardo mental. Los pacientes con SD tienen mayor prevalencia de enfermedades autoinmunes, siendo el tiroides el más afectado. Diversos estudios demuestran mayor riesgo de enfermedad tiroidea en estos pacientes. Objetivo: Nuestro trabajo es demostrar que con la implementación de un protocolo de seguimiento para los niños con SD, es posible la pesquisa precoz de patologías como hipotiroidismo. Además evaluar las características de presentación en nuestra población. Material y Métodos: En el 2000 se diseño en Hospital de Puerto Montt un protocolo de seguimiento para SD basado en AAP, incluía controles de hormonas tiroideas en RN, 6, 12, 18 meses y luego anualmente. Se ingresaron todos los pacientes que nacían en el Hospital o que se controlaban en Policlínico de pediatría. Ingresaron un total de 51 pacientes hasta julio del 2003. Se diagnóstico hipotiroidismo con valores de TSH > 6. Se revisaron todas las fichas y se seleccionaron los con diagnóstico de hipotiroidismo, en los cuales se analizaron diversas variables. Resultados: Un total de 51 pacientes ingresaron al protocolo de seguimiento, 28 hombres y 23 mujeres. Cuatro abandonan controles La edad de ingreso fluctuó de RN a 13 años. En 11 pacientes se diagnóstico hipotiroidismo.

Comentario:Se encontró un 21,5% de hipotiroidismo, sin casos de hipotiroidismo congénito. No se observó diferencias por sexo. Los AC antitiroideos fueron + en 2 pacientes, ambos mayores de 8 años, coincidiendo con lo descrito en la literatura, aunque la población estudiada mayor de 8 años es pequeña para concluir. La implementación de un protocolo de seguimiento permite el diagnóstico y tratamiento oportuno de hipotiroidismo, evitando mayor RM y otras secuelas. Se destaca que la clínica de hipotiroidismo se confunde con las características propias del SD confirmando la relevancia del screening tiroideo en pacientes asintomáticos.

OSTEOPOROSIS EN NIÑOS CON NEUTROPENIA SEVERA CONGÉNITA. RESPUESTA A TRATAMIENTO CON BIFOSFONATOS

Reyes ML, Borzutzky A, Figueroa V, Cavieres M.
Depto. de Pediatría, Programa de Metabolismo Oseo, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile y Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago, Chile.

Introducción: Se ha descrito en pacientes con Neutropenia Severa Congenita (NSC) la existencia de osteoporosis, la que podría ser causada por la enfermedad misma y/o uso de factor estimulador de colonias de granulocitos (G-CSF). Los bifosfonatos han mostrado ser efectivos en varios síndromes osteopénicos en pediatría. Métodos y Pacientes:Se evaluaron 9 niños chilenos con NSC tratados con G-CSF evaluados con densitometría mineral ósea de columna DEXA (DML), marcadores de recambio óseo y 25 OH vitamina D, y la respuesta a bifosfonatos en los casos que presentaron osteoporosis. Resultados: 5 de 9 tenían osteoporosis (DML -2 DS), 4 de ellos con fracturas vertebrales. Se registró un caso con osteopenia (DML -1DS). Este último recibió transplante de médula ósea y la osteopenia mejoró sin tratamiento. Dos niños, originarios del sur de Chile, presentaron hipovitaminosis D que fue tratada. Todos los niños con osteoporosis recibieron 1 gr de Calcio, 800 UI de vitamina D diarios y alendronato (Fosval®) 5 mg (peso < 30 kg) ó 10 mg (peso > 30 kg), excepto uno incapaz de ingerir tabletas que fue tratado con Pamidronato (Aredia®) 1,5 mg/kg c/ 6 meses. Todos aumentaron DML: promedio 23,8% rango 12-34,1% en 6 meses. El índice Hidroxiprolina/Creatinina (OHP/C), elevado en todos los niños con osteoporosis, descendió en promedio 94% rango 86-101%. El tiempo de uso de bifosfonatos ha sido de 6 meses a 4 años, sin presentarse efectos secundarios. La velocidad de crecimiento ha sido normal. La ganancia de masa ósea ha persistido durante el uso de bifosfonatos, 4 de los pacientes normalizaron DML, 3 han remodelado y reexpandido cuerpos vertebrales, uno en tratamiento por 6 meses aún está en rango de osteoporosis. Dos de los pacientes suspendieron bifosfonatos por 4 meses, disminuyendo DML y aumentando OHP/C. Los 3 restantes en tratamiento con G-CSF han mantenido DML en rango normal, pero en un caso la DML va en descenso. Conclusión: La osteoporosis en NSC, como reportado en la literatura, se asocia a un aumento de resorción ósea. La terapia antiresortiva con bifosfonatos parece ser efectiva en recuperar la masa ósea perdida de estos pacientes. Esta es la primera serie de casos de NSC y osteoporosis tratados con bifosfonatos, sin embargo, estudios controlados son necesarios para confirmar le efectividad de los bifosfonatos para osteoporosis en NSC. Financiamiento parcial: Fundación Monseñor Fresno.

VARIANTES CLÍNICAS EN SÍNDROME DE MC CUNNE-ALBRIGHT: PRESENTACIÓN DE 6 CASOS

Ugarte F, Godoy C.
Unidad de Endocrinología Hosp. Exequiel González Cortés, Unidad de Adolescencia Clínica Alemana (UAIA).

Objetivo: Comunicar 6 casos de síndrome de Mc Cunne-Albrigth (SMcC-A), con diversas presentaciones clínicas. Introducción: El SMcC-A clásicamente ha sido descrito por la tríada clínica de pubertad precoz periférica, manchas café con leche y displasia ósea poliostótica; puede acompañarse de otras hiperfunciones endocrinas. El diagnóstico se confirma por la determinación de mutaciones en la subunidad a de la proteína Gs. Se presentan 4 casos con diferentes presentaciones: Caso 1: Telarquia a los 4a 9m, consulta a 5a, mamas II de 3 cm Æ, VP(-), test LHRH con LH/FSH 0,16 y E2 < 5 pg/ml, ecogine: utero prepuberal de > tamaño y con línea endometrial, ovarios de 6 y 8 cc; Rx edad ósea 7a 10m (E. Cr 5a). Evolución: Regresión parcial de mamas hasta 2,5 cm Æ los primeros 6 meses, 2° brote puberal a los 5a 8m. Evoluciona con regresión espontánea y brotes puberales frecuentes autolimitados. Mutación prot Gsa (+) Arg 201 His. Con brotes puberales y avance de edad ósea, inicia tratamiento con tamoxifeno (10 mg c/12 h) a los 7a 4m, con regresión de mamas y ausencia de nuevos brotes. Caso 2: Telarquia desde RN, consulta al 1a 10m, mamas III de 2,5 cm Æ, test LHRH con LH/FSH 0,4 y E2 < 20 pg/ml, Rx EO 2a (E Cr 1a 10m), ecoginecológica utero prepuberal normal y ovarios 0,87 y 0,97 cc. Evoluciona con regresión mamaria. A los 2a11m nuevo brote mamario, test LHRH con LH/FSH 0,6 y E2 < 20 pg/ml, eco: útero pospuberal, c/cavidad endometrial, OD 2,3 cc y OI 4,7cc, Rx EO 3a 2m (E Cr 2 a 11 m), RNM cerebro normal. Evolución: Regresión mamaria. Mutación prot Gsa (+) Arg 201 His. Evolución:Mamas fluctuantes, sin tratamiento, último control 6a 4m, mamas II de 2 cm Æ. Caso 3:Telarquia estacionaria desde los 7a 9m, rápidamente progresiva desde 9a, VP a 8a 6m, consulta a 9a 9m para ev. desarrollo, mamas IV de 7 cm Æ, VP (II-II), T/E p 75. Test de LHRH plano (peak LH 5,57 uUI/ml), RNM cerebral normal, ecoginecológica: útero puberal inicial, OD de 5,4 y OI de 3 cc. Mutación prot Gs? (+) Arg 201 His. Caso 4:Genitorragia a 3 años. Consulta a los 7a por telarquia de 3 sem evolución. Al examen mamas 1 cm Æ tipo botón con hiperpigmentación de aréolas, vulva desarrollada con labios menores hiperpigmentados. Eco gine: útero pospuberal, c/cavidad endometrial, OI normal, Anexo der: imagen quística de 43 cc con paredes finas y tabique incompleto. Rx edad ósea 6a 10m (E Cr 7a), Test de LHRH plano. 2° eco quiste de 56 cc resto igual. Se realiza quistectomia laparoscópica. Bx: quiste folicular, folículo de Graff. Mutación prot Gsa(+) Arg 201 His. Post operación regresión parcial signos. Caso 5 y 6:Son similares a los anteriores con mutación prot Gsa (+). Conclusión: SMcC-A debe plantearse también en pacientes con brotes puberales autolimitados, telarquia rápidamente progresiva, con hiperpigmentación de areolas y genitales y test de LHRH plano.

UTILIDAD DE LA HORMONA ANTIMÜLLERIANA (AMH) PARA LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN GONADAL EN PACIENTES CON HIPOSPADIA IDIOPÁTICA

Codner E1, Bedecarrás P2, Iñiguez G1, Johnson C1, Ávila A1, Boric A1, Okuma C1, Rey R2, Cassorla F.1 1I.D.I.M.I., Universidad de Chile, Santiago, Chile. 2CEDIE, Buenos Aires, Argentina.

Introducción: La hipospadia se define como una ubicación ectópica del meato uretral en la cara ventral del pene. Ella se debe a alteraciones en la formación del pene y de la uretra peneana durante el primer trimestre de gestación. Este proceso requiere una síntesis y acción de andrógenos adecuada para lograr la virilización normal del feto masculino. Hipótesis:La hipospadia moderada o severa es el resultado de alteraciones en la síntesis o la acción de los andrógenos en algunos pacientes y de un defecto morfogenético independiente de los andrógenos en otros. Diseño: Se incluyeron varones 46,XY menores de 20 años con hipospadia moderada (peneana) o severa (perineo-escrotal), excluyéndose las formas más leves o balánicas. Se realizó una evaluación de estigmas genéticos, de los genitales y el estadio puberal. Se realizó una pueba de ACTH con medición de 17-OH-pregnenolona (17-OH-PREG), 17-OH-progesterona (17-OH-PROG), DHEA, androstenediona, aldosterona y cortisol basal y a los 60 minutos después del estímulo con Synachten® 0,25 ug ev. También se realizó una prueba de hCG (100 U/Kg) im con medición basal y a las 24 horas de androstenediona, testosterona (T) y dihidrotestosterona (DHT). Se midió AMH basal con AMH/MIS ELISA kit®. Sujetos:89 sujetos (edad: mediana: 5,8 años, rango: 0,04-20 años) fueron estudiados. 61 pacientes presentaron hipospadia aislada y los restantes 28, combinaciones variables de hipospadia con criptorquidia, micropene y otros defectos de virilización. Resultados: De los 61 pacientes con hipospadia aislada, 4 presentaron AMH levemente disminuida y respuesta pobre a la hCG, sugerente de una disgenesia testicular leve; 12 presentaron AMH elevada, sugerente de una alteración leve en la actividad androgénica en 4 casos la AMH fue normal y la relación T/DHT post-hCG fue > 17, sugerente de deficiencia leve de 5a-reductasa. En los casos restantes de pacientes con hipospadia aislada, la AMH y los andrógenos fueron normales. En los pacientes con cuadros complejos se detectaron 9 casos con AMH baja o muy baja, sugerente de disgenesias testiculares moderadas a severas; 2 casos con AMH apenas disminuida, indicando disgenesia testicular leve; 12 casos en que la AMH se encontraba normal o alta que podría corresponder a una alteración moderada a severa en la actividad androgénica y 1 caso con AMH normal y relación T/DHT elevada, sugerente de deficiencia de 5?-reductasa. Conclusión: En los casos con hipospadia aislada, la determinación de AMH basal, T y DHT post-hCG y 17-OH-PREG basal y post-ACTH nos permitió orientar el diagnóstico etiológico hacia un defecto testicular en 33% de casos; en el 67% restante, pareciera que la hipospadias no es debida a fallas de la virilización dependiente de andrógenos sino a defectos morfogenéticos locales del esbozo peneano. En los casos con defectos genitales complejos, las determinaciones utilizadas incluyendo la medición de AMH, permitieron una orientación diagnóstica, que debe ser confirmada por estudios anatomo-patológicos y/o moleculares.

EVALUACIÓN DE LA PUBERTAD NORMAL EN NIÑAS CHILENAS DE NIVEL SOCIOECONÓMICO MEDIO Y MEDIO BAJO Y SU RELACIÓN CON EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Unanue N, Codner E, Barrera A, Gaete X, Mook-Kanamori D, Ávila A, Cassorla F.
Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

Introducción: La edad de inicio normal de la pubertad está en discusión debido a que estudios recientes han demostrado que un porcentaje importante de las niñas presenta telarquia antes de los 8 años. El tiempo de desarrollo puberal se afecta por factores raciales, nutricionales y geográficos. No existen estudios nacionales que evaluén el inicio de desarrollo puberal y su relación con el estado nutricional en población escolar chilena. Objetivo: Evaluar la edad de inicio y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y de menarquia en niñas chilenas de niveles socioeconómicos medio y medio-bajo y su relación con el índice de masa corporal (IMC). Método: Se reclutaron niñas que asisten a colegios de Santiago, que cursan entre primer y noveno año de educación escolar. Tras consentimiento informado de los padres, se evaluó el desarrollo puberal según Tanner, con palpación mamaria efectuada por endocrinólogo infantil, antropometría y estado nutricional según curvas NCHS 2000. Se excluyeron las niñas con patología crónica. Se comparan los datos obtenidos en este trabajo con los obtenidos por Herman-Giddens1. Resultados: Se reclutaron un total de 603 niñas, con una edad promedio de 10,9 ± 0,1 años (5,7-17). El IMC promedio fue 0,67 ± 0,04 ES, un 2,5% presentaba un IMC menor al percentil (pc) 10 y un 38% un IMC mayor al pc 85. Observamos que un 16,1 % de las niñas en el intervalo de edad entre 7 y 8 años presentan botón mamario. Al comparar a las niñas con y sin desarrollo puberal no encontramos diferencias en su IMC.

Tabla 1

Tabla 2

Conclusión: Las niñas chilenas de clase medio-baja presentan su telarquia un año antes, pero la edad de menarquia ocurre a una edad semejante que lo descrito en población americana. El porcentaje de niñas con desarrollo mamario fue mayor que en niñas americanas en todos las edades. Es probable que factores genéticos, raciales, nutricionales, geográficos y ambientales determinen que la población chilena sea aún más precoz que la americana. Nuestro grupo presenta un 40% de sobrepeso, hecho que puede estar involucrado en la presencia de eventos puberales más precoces. Es necesario tener un patrón de desarrollo puberal normal para los diferentes países por nivel socioeconómico, ya que existen variaciones importantes en las series estudiadas. 1Herman-Giddens ME., et al. Pediatrics 1997; 99: 505-12.

PROLACTINOMA. PRESENTACIÓN DE TRES CASOS CLÍNICOS

Goldsack E, Ruiz Y, González V.
Instituto de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Se presentan 3 casos clínicos de prolactinoma con el fin de mostrar distintas formas de presentación y sospecha diagnostica. Caso 1:Escolar femenina (F), inicia pubertad a los 10 años con botón mamario, a los 11 a 6 m presenta galactorrea que se mantiene por un mes, por lo que consulta. Resonancia magnética (RNM): formación hipocaptante en pars intermedia, compatible a prolactinoma. Se realiza tratamiento con Bromocriptina, respuesta favorable 2,5 mg/d. Caso 2: Adolescente F, presenta galactorrea 5 m y amenorrea 2 m por lo que consulta. RNM: microadeoma (MA) anterolateral derecha. Se realiza tratamiento, con Bromocriptina con respuesta favorable a 7,5 mg/d. Caso 3:Escolar F, inicia desarrollo mamario a los 6 a, consulta por primera vez a los 7 a por aparición de vello pubiano, Menarquia (Mnq) 8 años con reglas regulares posteriormente. RNM: hiperplasia hipofisiaria (HH) sin nódulos intrahipofisiarios.

Discusión:De los 3 casos clínicos, solo 1 se manifestó en la forma clásica: caso 2, galactorrea y amenorrea, siendo el caso 3 la forma menos habitual de presentación, ya que presentó pubertad precoz y ciclos menstruales normales. Comentario:Los prolactinomas, son el tipo clínico más frecuente de tumor hipofisiario secretor, representan durante la infancia y la adolescencia la mitad de todos los adenomas hipofisiarios. De etiología desconocida, más frecuente en sexo femenino y carácter más agresivo en varones. Estudios de genética molecular demuestran su naturaleza monoclonal. Dentro de la etiopatogenia se consideran dos factores: disfunción primaria hipotalámica en la regulación de prolactina, que consistiría en una producción excesiva de algún factor hipotalámico estimulante de la síntesis de prolactina, o una disminución de la acción inhibitoria ejercida por la dopamina. En relación al tamaño, se clasifican en microprolactinomas (< 10 mm diámetro) y macroprolactinomas (> 10 mm diámetro), separando dentro de estos últimos aquellos que presentan expansión extraselar. El tamaño de los adenomas constituye uno de los factores que influyen en su pronóstico y en la decisión terapéutica ante los mismos.

TRIPTORELINA DE LARGA DURACIÓN PARA EL TRATAMIENTO
DE PACIENTES CON PUBERTAD PRECOZ CENTRAL

Martínez A, Beas F, Ávila A, Iñiguez G, Sovino H, Cassorla F.
Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Universidad de Chile.

Los análogos LHRH en pacientes con Pubertad Precoz Central (PPC) requieren ser administrados cada 28 días. El desarrollo de análogos LHRH de larga duración (90 días) puede ofrecer una alternativa de tratamiento para estos pacientes; pero aun existe poca literatura sobre sus resultados en PPC. Objetivo: Evaluar la utilidad de Triptorelina de larga duración en el tratamiento de la PPC. Pacientes y Método: Diseño experimental: Estudio Prospectivo. Se han enrolado 20 pacientes con PPC. Se realizó Test de LH-RH: FSH y LH, basal 30 y 60 minutos; estradiol o testosterona. Se utilizó Decapeptylâ 11,25 mg i.m. cada 3 meses. Se presentan los resultados de los primeros 13 pacientes (1 hombre y 12 mujeres) que tienen más de 90 días de tratamiento con Decapeptylâ 11,25 mg. Los resultados se analizaron con t Student para variables relacionadas. Resultados: En este grupo, la edad de inició de la telarquia fue a los 5 ± 1,3 años y tres pacientes habían tenido menarquia a los 7,7 ± 0,26 años. Al momento del ingreso: la edad fue de 7,5 ± 1 años, el z-score de talla 1,4 ± 0,6 DS. El varón tenía Tanner II de vello púbico con volumen testicular de 10 cc. La mediana para el Tanner de mamas fue de IV (rango, III-V) y la edad ósea estaba adelantada 2,8 ± 0,9 años. La mediana para el volumen ovárico fue de 2,5 cc. A los 90 días después de la 1ª dosis de Decapeptylâ las mamas tenían consistencia blanda, el volumen ovárico había diminuido a una mediana de 1,8 cc. En el niño, la testosterona disminuyó desde 210 a 27 ng/dl (día 0-día 90). La evolución de la LH, FSH y estradiol se muestra en la tabla.


Conclusiones: Estos resultados preliminares sugieren que la triptolerina de larga duración produce una frenación satisfactoria a los 90 días de tratamiento. Nuestro protocolo seguirá a los pacientes durante 2 años de tratamiento para observar su evolución.

ESTUDIO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA TELARQUIA PRECOZ

Godoy C, Barrera A, Valenzuela S, Casas R, Ugarte F.
Unidad de Endocrinología, Hospital Ezequiel González Cortés y Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Campus Sur, Universidad de Chile.

Objetivo: Describir la historia natural de la Telarquia Precoz (TP). Sujetos y Método: Se revisaron las fichas de 257 niñas con diagnóstico inicial de TP, entre el 1/1/1996 y el 31/12/2002. Se constató mamas (Tanner), diámetro (cm), peso, talla, edad ósea, ecografía ginecológica y hormonas (Estradiol, LH,FSH). Se clasificaron según edad de inicio de telarquia en TL (lactante) o TP (mayor de 2 años) y según evolución de mamas en regresión completa, fluctuante, progresión a Pubertad Adelantada (PA) o Pubertad Precoz (PP). Los resultados se expresan como promedio + DS. Se comparó con t Student datos iniciales según evolución, se consideró significativo p < 0,05. Resultados: 142 fueron TL y 115 TP; 65,2% tenían mamas Tanner II , 34% III y IV 1 paciente; y el diámetro inicial fue 2,1 + 0,02 cm 49 pacientes (27 TL y 22 TP) consultaron sólo una vez en el servicio, por lo que no se consideraron para el análisis. 208 fueron seguidas por 1,69 + 1,83 años (0,25 a 10,8 años): 50% regresaron (81 TL y 23 TP), en 1,2 + 1,24 años; 32,6% evolucionaron con mamas fluctuantes (30 TL y 40 TP); progresaron a PA 12% (2 TL y 23 TP), 4,8% a PP (2 TL y 6 TP) y 1 TP tuvo crecimiento mamario aislado sostenido. No hubo diferencias significativas en la evolución según grado de Tanner ni diámetro inicial. De las TL (n = 115) la edad de inicio fue 1,29 + 0,58 años (0,25 a 1,91); 70,4% regresaron: 88,8% antes de los 2 años y 11,1% a los 4,81 + 0,47 años (3,83 a 5,91); 26% fueron fluctuantes, 1,7% progresaron a PA y 1,7% a PP. Las que progresaron a PP iniciaron TL a los 1,9 y 2 años, diagnosticándose PP a los 2,2 y 7,2 años, esta última rápidamente progresiva. De las TP (n = 93), 24,7% regresaron: habían iniciado TP a los 5,28 + 1,82 años (2 a 7,9) y el tiempo de regresión fue 0,94 + 1,19 años; 43% fueron fluctuantes por 2,11 + 1,08 años (0,84 a 6,59) y 52,5% tuvieron pubertad a edad normal; de TP progresaron a PA 24,7% a los 7,57 + 0,45 años, siendo en todas de lenta progresión. 6/93 TP evolucionaron con PP: 5 PP central idiopática que iniciaron TP a los 5,58 + 1,14 años y PP a 6,7 + 0,94 años, 1 paciente presentó PP periférica (S. McCunne Albright). Hubo diferencia significativa entre delta de edad ósea/cronológica inicial y evolución, siendo mayor sólo en las TP que progresaron vs las que regresaron o fueron fluctuantes (0,62 + 1,38 vs 0,13 + 1,22, p < 0,01). Ningún otro parámetro inicial mostró diferencias según evolución. Conclusiones: Más del 80% de las T regresan o se mantienen fluctuantes y alrededor de 16% progresan a pubertad precoz o temprana. Las TP regresan generalmente durante el primer año y 2/3 de las TL regresan antes de los 2 años, del resto la mayoría persisten fluctuantes. Las TP con delta edad ósea/cronológica aumentada debieran tener un seguimiento más estrecho, pues progresan más a PP o PA.

MADURACIÓN ESQUELÉTICA EN NIÑOS CHILENOS DE 2 A 18 AÑOS. INFORME PRELIMINAR

Reyes ML, Hernández MI, Parra R, García C, Figueroa V.
Depto. de Pediatría y Radiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El método más utilizado para evaluar edad ósea (EO) es el de Greulich y Pyle (GP), estos estándares datan de 1959. Existe una tendencia secular a una maduración sexual más temprana en Chile. Objetivo: Comparar la EO de niños chilenos evaluados entre 2001-2003 y la reportada por GP. Métodos: Estudio de sección de corte, en que se reclutaron niños y niñas entre los 2 y 18 años, 12 por cada grupo etario. Criterios de inclusión: sanos, peso nacimiento > 2.500 g, ingesta de calcio normal para su edad y sexo, talla ± 2DS, peso para la talla 10-90% o IMC p25-75 (NCHS); 2 apellidos españoles, residentes en Santiago; criterios de exclusión: ingesta de medicamentos, antecedente de fracturas, antecedente familiar de osteoporosis precoz, osteopatías o litiasis urinaria, ejercicio > 6 hr/sem. Mediante método de GP se estimó la EO en radiografía de carpo por 2 radiólogos pediátricos experimentados en forma independiente y ciega para la edad crónológica (EC). Resultados: No hubo diferencia significativa entre los valores de GP y de niños chilenos. Los valores de EO en niñas chilenas entre los 10 a 13 años de EC son superiores a los de GP (p < 0,01). La diferencia interobservador general fue de 4 ± 2,9 meses; siendo de 2,04 ± 1,92 entre los 2 -5 años; 6,12 ± 10,92 entre los 6-10 años y 2,64 ± 2,52 entre los 11-16 años de EC.

Discusión:Nuestros resultados son concordantes con el conocimiento de una pubertad más temprana en las niñas de hoy respecto a las niñas estadounidenses de hace 4 décadas. Sería importante evaluar este hallazgo respecto a la utilidad clínica de EO por GP en niñas con trastornos endocrinológicos en este grupo etario. La evaluación de EO por GP pareciera ser más dificultosa entre los 6 y 10 años. (Financiamiento Child Health Foundation of Alabama).

VALORES NORMALES DE DENSITOMETRÍA ÓSEA (DEXA-LUNAR) EN NIÑOS CHILENOS DE 2 A 18 AÑOS. INFORME PRELIMINAR

Reyes ML, Pérez V, Cattani A, Contreras O, García C, Figueroa V.
Depto. de Pediatría, Programa de Metabolismo Óseo, y Depto. de Radiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

La densitometría mineral ósea "areal" de columna lumbar (DA) es proporcional al tamaño corporal, pero la densitometría volumétrica de columna (DV) sustrae significativamente este efecto. Muchas causas de osteoporosis en niños se asocian a talla baja, lo que dificulta más el diagnóstico de osteoporosis mediante la densitometría, pues no existe consenso en los valores diagnósticos de puntaje Z en niños. En el presente, existen protocolos de uso de bifosfonatos en niños con osteoporosis, pero su uso en niños sin osteoporosis ser deletéreo. Es por esto, que es muy importante aumentar la precisión del diagnóstico de osteoporosis en pediatría. Objetivo: Evaluar varios parámetros densitométricos derivados de la medición de densitometría y contenido mineral óseo en columna lumbar como predictores de FV. Métodos: Diseño retrospectivo, de 255 densitometrías (DEXA, Lunar), se seleccionaron pacientes con puntaje Z de DA (ZDA) <-1,5, con radiografía de columna y que no hubieran recibido tratamiento para osteoporosis Sujetos:n = 75; Edad: 11,1 ± 4,75 años, 49 mujeres, diagnósticos: 20 Osteogénesis Imperfecta, 20 Osteoporosis por corticoides, 9 Síndrome de Kotsmman, 6 Anorexia nerviosa, 4 mioneuropatías, 16 otros. Z talla: -2,34 ± 2,49 (+1,72 a -9,8) según NCHS. Se definió FV como: cuña (diferencia de altura anterior y posterior > 20%, aplastamiento: vértebras bicóncavas o diferencia altura > 20% respecto a vértebras subyacentes. Treinta no tenían FV, 24: 1 a 4 FV; 21 > 5 FV. Se analizó mediante regresión logística la asociación (expresada como índice de riesgo (OR)) entre el grado de FV y ZDA, ZDA para la edad-talla (edad en que la talla del niños corresponde al percentil 50) (ZDAT) y ZDV; y el efecto del Z talla en ORs. Mediante la curva ROC se analizó la agudeza de cada parámetro como predictor de FV, expresada por el área bajo la curva (ABC), y punto de corte (PC): valor con un balance óptimo entre sensibilidad (S) y especificidad (E). Resultados:

Discusión: El mejor predictor del grado de fracturas es ZDV seguido de ZDA; ZDAT no es significativo como predictor; ZDV es mejor predictor que ZDA tanto niños en con talla < -3 como > = -3 DS. Un ZDV de -1,98 es el que muestra la mayor sensibilidad y especificidad. Este es el primer estudio reportado en este tema en pediatría. Financiamiento Child Health Foundation of Alabama.

COMPOSICIÓN CORPORAL Y DENSITOMETRÍA ÓSEA POR DEXA EN ESCOLARES NACIDOS PREMATUROS

Milinarsky A, Fischer S, Giadrosich V, Torres MT, Hernández MI, Arriagada M, Arinoviche R.
Universidad de Valparaíso. Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar. Clinder, Santiago. Chile.

Con el propósito de determinar la edad a la cual los niños nacidos prematuros logran la normalización de su masa mineral ósea , un grupo fue evaluado longitudinalmente desde los 5 años. Los resultados con densitometría periférica indicaron normalización alrededor de los 7 años. El presente trabajo efectuado a la misma edad ahora incluye cuerpo total y composición corporal. Pacientes y Método.Se compararon 13 niños nacidos prematuros de menos de 34 semanas y adecuados para la edad gestacional, sanos, con 12 niños normales nacidos de término. Se midieron talla, peso, densidad en distintos segmentos corporales y contenido mineral óseo y composición corporal por absorciometría ósea por DEXA (Lunar Prodigy). Se evaluó normalidad con Kolmogorov-Smirnov, test T de Student, y test de Mann Whitney. Resultados.En la tabla 1se muestra que ambos grupos son similares


Los prematuros mostraron menor peso (p = 0,046) y menor contenido mineral óseo (p = 0,013). Conclusiones. Los niños nacidos prematuros entre los 7 y 8 años de edad tienen estatura, composición corporal y densidad mineral ósea similar a los nacidos de término. Tuvieron menor peso y contenido mineral óseo.

VALORES NORMALES DE PARÁMETROS BIOQUÍMICOS DEL METABOLISMO ÓSEO EN NIÑOS CHILENOS DE 2 A 18 AÑOS. INFORME PRELIMINAR

Hernández MI, Velásquez CG, Parada J, Solari S, Foradori A, Reyes ML, Figueroa V.
Depto, de Pediatría y Servicio de Laboratorios Clínicos, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Disponer de valores normales locales de parámetros del metabolismo óseo, es importante para el diagnóstico clínico de pacientes, como para el desarrollo de la investigación. Objetivo: Obtener valores normales de parámetros bioquímicos del metabolismo óseo. Métodos: Estudio de sección de corte, en que se reclutaron niños y niñas entre los 2 y 18 años, 12 por cada grupo etario. Criterios de inclusión: sanos, peso nacimiento > 2.500 g, ingesta de calcio normal para su edad y sexo, talla ± 2DS, peso para la talla 10-90% o IMC p25-75 (NCHS); 2 apellidos españoles, residentes en Santiago; criterios de exclusión: ingesta de medicamentos, antecedente de fracturas, antecedente familiar de osteoporosis precoz, osteopatías o litiasis urinaria, ejercicio > 6 hr/sem. Se midió: Calcemia (Ca), Fosfemia (P), Parathormona (PTH), Fosfatasas alcalinas totales (FA), Osteocalcina (Os) y 25 OH vitamina D (25D). Valores de Ca y 25D se expresan en promedio ± DS, el resto, sin distribución normal, en percentiles (5, 50, 95) y para correlaciones se transformaron logarítmicamente. También se está determinando Fosfatasa ácidas tartrato resistente, Fracción ósea específica de FA y D-pirilinx, calcio, creatinina y N-Telopépidos en orina. Resultados: Ca muestra valores constantes en todas las edades 9,88 ± 0,30; excepto entre los 2-4 años en que los valores son levemente mayores (10 ± 0,35). FA y Os aumentan en la pubertad, P disminuye progresivamente con la edad (r: -0,62; p< 0,0001), PTH muestra tendencia al alza con la edad (r: 0,17; NS), los valores de 25D: 20,39 ± 6,13, tienden a disminuir con la edad (r: -0,12; NS), son mayores en hombres (p = 0,0002), y no tienen una correlación significativa con PTH (r =-0,14), ni estación del año. Discusión:Presentamos valores normales de parámetros bioquímicos en población chilena pediátrica, los valores de Ca, P, FA, PTH y Os son comparables a los repostados en la literatura, si bien el número de niños evaluados con Os por otros grupos es pequeño. (Financiamiento Child Health Foundation of Alabama).

DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1) EN EL MENOR DE 6 AÑOS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Unanue N, Palma C, Maccioni C, Ávila A, Codner E.
Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago, Chile.

Introducción: La DM1 es una enfermedad autoinmune genéticamente programada, que en los últimos años se está presentado en población pediátrica a edades cada vez más precoces. En preescolares y lactantes la sintomatología inespecífica hace difícil su diagnóstico, lo que se traduce frecuentemente en un cuadro clínico severo al momento del diagnóstico. Objetivo: Evaluar las características clínicas de la DM1 en niños que debutaron antes de los 6 años. Método: Reclutamos 28 niños(a) asistentes actualmente al programa de Diabetes del Hospital Clínico San Borja Arriarán. Evaluamos las manifestaciones clínicas y metabólicas iniciales y el curso clínico inicial en cada uno de ellos. Resultados: Los 28 niños que debutaron antes de los 6 años, corresponden a un 38,4% de los pacientes que actualmente se encuentran en control en el Hospital San Borja Arriarán (total 73). La edad promedio de diagnóstico fue de 3,8 ± 1,5 años (1,2 - 6,4 años), de los cuales 3 eran menores de 2 años, y 8 entre 2 y 3 años. Tenían el antecedente familiar de DM1 un 3,6% y de DM2 un 53,6% de los pacientes. El tiempo promedio de lactancia materna exclusiva fue de 4.4 meses (0-6 meses). La duración promedio de los síntomas previo al diagnóstico fue de 29,2 ± 37 días (4- 180 días): El 60,7% debutó como una cetoacidosis y un 26% requirió manejo en UTI. Los síntomas más frecuentes fueron polidipsia (46%), poliuria (42%), astenia (38,4%), vómitos y deshidratación (34,5%), baja de peso (30,7%), infección (19,6%) y dolor abdominal (11,4%). En un 85% de los casos los anticuerpos ICA, GAD fueron positivos. Los principales parámetros metabólicos al debut se muestran en la Tabla 1, las características de evolución en la Tabla 2 y las características de los menores y mayores de 3 años en la Tabla 3.


Tabla 1 Tabla 2 Tabla 3

Conclusión: Un porcentaje importante de los pacientes con DM1 debuta antes de los 6 años, por lo que los pediatras deben tener un alto grado de sospecha de este diagnóstico en todos los grupos etáreos. Este grupo presenta frecuentemente cetoacidosis y presencia de autoanticuerpos positivos. Estos datos nos permiten plantear que en Chile, al igual que en otros lugares del mundo, está aumentando la DM1 en los niños menores, dato que debe ser confirmado por los estudios epidemiológicos.

CONDUCTA ALIMENTARIA ANORMAL Y OMISIÓN DE INSULINA EN ADOLESCENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1. RELACIÓN CON CONTROL GLICÉMICO E ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Martínez A, Fernández D, Mook-Kanamori D, Codner E.
Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

El tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 1 (DM1) requiere de una preocupación constante por la alimentación, que se asocia a un aumento en los "Trastornos de Conductas Alimentarias" (TCA). Los pacientes con DM1 pueden utilizar la omisión de insulina y la hiperglicemia como herramientas para perder peso, factores que complican el manejo de la DM1. Objetivo: Evaluar elementos sugerentes de TCA en adolescentes con DM1 y su asociación con el control metabólico (HbA1C) y el Indice de Masa Corporal (IMC). Material y Métodos: Se encuestó a 123 adolescentes con DM1, 62 hombres y 61 mujeres, entre 11 y 26 años (15,2 ± 2,4 años) durante los "Campamentos de Verano para Diabéticos" en el año 2003. Se aplicó "Diabetes Eating Problem Survey, 2001"(DEPS), que evalúa la presencia de TCA y de manipulación del tratamiento de la DM1 con el objetivo de bajar de peso. Esta tiene 30 preguntas con una escala de tipo Likert de 0 a 5 puntos. La presencia de un puntaje > 40 puntos es sugerente de TCA. Resultados: Un 17.1% de los sujetos con DM1 presenta un puntaje > 40 puntos. La mediana del puntaje fue = 23 ± 17,8 puntos. Cincuenta y un por ciento de los pacientes realizan cambios en la dosis de insulina con el objeto de disminuir peso y 16,4% se mantienen en hiperglicemias con el mismo fin. Un 17,1% se sienten gordo(as) cuando se inyectan las dosis de insulina que necesitan. Se inducen vómitos un 9,7%. Existió una correlación entre el puntaje de la encuesta con: HbA1C (R = 0,446, R2 = 0,191, p < 0,001); IMC (R = 0,422, R2 = 0,178, p < 0,001) y la edad (R = 0,189, R2 = 0,03, p = 0,038). La distribución de los resultados por sexo se muestran en la tabla:


* Test de Student; # Chi cuadrado; ## Test de Fisher

Conclusiones: Los adolescentes y adultos jóvenes con DM1, tanto hombres como mujeres, que asisten a campamentos de verano, presentan con alta frecuencia conductas alimentarias alteradas u omisión de insulina que se relacionan con un deterioro en las HbA1C y un mayor IMC.

CARACTERÍSTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO PUBERAL EN NIÑAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 COMPARADAS CON UN GRUPO CONTROL ACTUAL

Codner E, Barrera A, Mook-Kanamori D, UnanueN, Ávila A, Gaete X, Panteón E, Torrealba I, Ugarte F, Bazaes R, Cassorla F.
Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

Introducción: Las características del crecimiento y desarrollo puberal en las pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) no están claras. Basándonos en el adelanto de la pubertad en las niñas normales, es necesario realizar estudios de pubertad en niñas diabéticas que incluyan comparaciones con grupos control actuales. Sujetos y Métodos: Analizamos: antropometría (peso, talla, BMI, relación (R) cintura/cadera), desarrollo sexual (Tanner para mamas, vello púbico, y presencia de vello axilar), regularidad menstrual, acné, acantosis, hirsutismo y tipo de tratamiento, dosis de insulina y HbA1c (promedio último año) en 64 niñas puberales con DM1 comparándolas con 241 niñas sanas (C) puberales reclutadas en varios colegios de un nivel socioeconómico similar. Resultados: Encontramos un retraso significativo en la edad de la menarquia de las niñas diabéticas con respecto a las controles (12,5 ± 1,1 vs 11,9 ± 1 años; p < 0,05), y la edad promedio para desarrollo mamario Tanner 3 también fue mayor en este grupo. Se observó un comportamiento diferente del BMI, el cual aumentó significatamente durante la pubertad sólo en las niñas DM1. Asimismo, la relación cintura/cadera también fue diferente presentando una progresión inversa entre los dos grupos. Existió una correlación negativa entre la estatura, el tiempo de evolución de la enfermedad y el promedio de HbA1c (r = -0,4 p < 0,001). Por otra parte, los niveles de HbA1c fueron significativamente mayores a medida que progresó la pubertad. Conclusiones: La menarquia se presentó a un promedio de edad mayor en las niñas con DM1, lo que asociado a una menopausia más temprana ya descrita, podría significar una disminución en su vida fértil. En cuanto a la composición corporal, existió una tendencia significativa a incrementar el BMI y la relación cintura/cadera lo que sugiere un mayor depósito de grasa abdominal durante la pubertad en el grupo con DM1, y podría representar un mayor riesgo cardiovascular. Debido a la correlación que encontramos entre la talla de estas pacientes y la duración de la enfermedad así como el promedio de HbA1c, se hace necesario tratar de mantener un adecuado control metabólico con el propósito de optimizar el crecimiento durante este período de la vida.

Mann Whitney´s U: *p< 0,05 ¥ p< 0,05 (Tanner 2,3 vs. 4,5); ANCOVA: # p< 0,01 °p< 0,05; ANOVA €p<0,01

ESTUDIO DE FUNCIÓN RENAL EN NIÑOS DIABÉTICOS TIPO I

Ugarte F, Gallardo V, Godoy C, Barrera A.
Unidad de Endocrinología, Hospital Exequiel González Cortés.

Objetivo: Evaluar parámetros sugerentes de daño renal precoz (microalbuminuria, albuminuria/creatininuria (ACR), clearance de creatinina (Cl crea) y tamaño renal) en niños diabéticos tipo 1 (DM1) y comparar los resultados con los distintos métodos. Sujetos y Método: Se estudiaron en forma prospectiva, todos los pacientes DM1 en control, entre julio y agosto 2003. A todos se les realizó antropometría (T/E y P/T NCHS, en los mayores de 6 años P/T según IMC CDC), evaluación de estadio puberal (Tanner), presión arterial (Dinamap), determinación de HbA1c, ACR, Cl crea (fórmula de Schwartz), tamaño renal por ecografía (en los con alteración en algún parámetro renal medido) y Rx edad ósea; se constató además HbA1c promedio del año anterior y microalbuinurias previas. De 47 pacientes en control, 44 fueron estudiados (23 mujeres), tenían 12 + 3,1 años (3 a 15 años), 4 + 3,1 años de evolución (0,5 a 10,9 años), 12 eran prepuberales y 32 puberales (Tanner II: 4, III: 6, IV: 8 y V: 14), Z T/E fue de -0,5 + 0,86 (-1,95 a 1,98) y P/T 110,5 + 18,4% (81 a 163,7%): 4,5% con bajo peso, 56,8% eutróficos, 15,9% sobrepeso y 22,7% obesos. Se describen los resultados de los parámetros de compromiso renal medidos, según categorías (ver más abajo). Se comparó prepuberales vs puberales, < o > de 5 años de evolución y HbA1c < o > 8, en cuanto a ACR, Cl crea y tamaño renal, utilizando t student (p < 0,05 = significativo) y se realizó estudio de correlación simple para ACR y Cl crea con tiempo de evolución, HbA1c, edad debut, edad ósea, HbA1c 2002 y tamaño renal. Resultados: La microalbuminuria (ug/min) fue < 20 en 22/41 (53,6%), 20 a 200 en 19/ 41(46,3%) y ninguno tuvo > 200; 11 habían tenido MA aislada, 15 MA transitoria, 2 persistente y < 20 siempre 12 pacientes. El Cl crea(ml/min/1,73) fue de 110,98 + 16,3 (69,8 a 142), siendo < 80 en 1/35 (2,8%), 80 <135 en 32/35 (91,4%) y > 135 en 2. ACR fue < 0,01 en 22/37(59,4%), entre 0,02 y 0,2 en 5/37 (13,5%) y > 0,2 en 10/37(27%). El tamaño renal derecho, longitud (cm) fue en 23/44 pacientes de 9,89 + 1,1 y el izquierdo de 9,99 + 1,1 cm. Al comparar resultados entre pre vs puberales, no hubo diferencias significativas en P/T (110,8 + 20,5 vs 109,8 +13), HbA1c (8,59 + 1,14 vs 9,18 + 1,94) ni ACR (0,11 + 0,16 vs 0,14 + 0,2); hubo diferencias significativas para Cl crea (p < 0,01) (101 + 16,2 vs 114,8 + 14,8) y para tamaño renal(p < 0,01)(RD: 8,8 + 0,74 vs 10,5 + 0,9 y RI: 8,9 + 0,9 vs 10,5 + 0,7 cm), encontrándose ambos dentro de valores normales. Al comparar según < 5 vs >5 años de evolución, no hubo diferencias significativas en HbA1c, Cl crea, ACR ni tamaño renal. Al compara según HbA1c < 8 vs ³ 8% no hubo diferencias en Cl crea, ACR ni tamaño renal. Sólo hubo correlación significativa entre ACR y HbA1c (p < 0,01) y entre Cl crea y edad al debut (p < 0,05). Conclusiones: Este estudio corte no permitió establecer correlación entre los distintos parámetros de daño renal precoz en niños con DM1, lo que podría explicarse por el corto tiempo de evolución. Será necesario realizar un seguimiento de estos parámetros ya que las variaciones en el tiempo serían los indicadores más precoces de daño renal, según la literatura.

EVIDENCIA DE HIPERANDROGENISMO OVÁRICO DURANTE LA PUBERTAD EN NIÑAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM1)

Codner E, Barrera A, Mook-Kanamori D, Iñiguez G, Ugarte F, Sovino H, Unanue N, Bazaes R, Ávila A, Cassorla F.
IDIMI. Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

Introducción: En las mujeres adultas con DM1 se ha observado un aumento de la prevalencia de hiperandrogenismo ovárico. Nosotros evaluamos si estas alteraciones se inician en la pubertad realizando un estudio clínico y de laboratorio del eje hipofisiario gonadal. Material y Métodos: Estudiamos 56 niñas puberales con DM1 (edad: 12,3 ± 0,2 años) y 59 niñas controles normales (C) (11,7 ± 0,2 años) en estadio 2 a 5 de Tanner de mama, hasta 2 años postmenarquia. Los grupos fueron pareados según estadio de Tanner, edad e índice de masa corporal. Se efectuó una prueba de leuprolide (500 ug. sc), y determinación de 17OH Progesterona (17OHP), testosterona (T), SHBG y estradiol a las 0 y 24 horas, valores de LH y FSH a las 0 y 3 horas. Se calculó el índice de andrógenos libres (IAL) y se realizó una ecografia ginecológica transabdominal. Resultados: Los resultados hormonales se muestran en la Tabla. La progresión de 17OHP, relación LH/FSH a las 3 horas, y SHBG por los estadios de Tanner fue diferente entre ambos grupos. Se presentó un incremento significativo del IAL durante la pubertad en las niñas diabéticas. El volumen ovárico, después de corregir por estadio de Tanner, fue mayor en las pacientes con DM1. La 17OHP basal fue menor en las DM1 en Tanner 3, así como la 17OHP a las 24 horas en los estadios Tanner 2 y 4 en este mismo grupo. Los valores basales como estimulados de 17OHP mostraron una tendencia a aumentar durante Tanner 5 en las pacientes con DM1. La SHBG fue mas alta en las pacientes con DM1 durante las fases iniciales de la pubertad. Finalmente, encontramos 9 niñas en el grupo con DM1 con evidencia clínica y de laboratorio de hiperandrogenismo. Conclusiones: Observamos un incremento en el IAL y la razón entre LH/FSH post-estímulo durante la pubertad en adolescentes con DM1, así como un mayor volumen ovárico. Asimismo, se presentó un mayor incremento en los valores de 17 OHP post-estímulo durante las fases tardías de la pubertad en DM1. Dichos cambios en la función del eje hipofisiario-gonadal, previamente reportados en mujeres adultas con DM1, podrían indicar que el hiperandrogenismo ovárico puede expresarse precozmente las mujeres con DM1.

DM vs C, Mann-Whitney 's U: *p < 0,05 #p < 0,005
DM: Tanner 5 vs Tanner 2-4, ANOVA: ½p < 0,05
DM vs ANCOVA: ¶ p < 0,05 # p < 0,005
†: ng/dl

NEUROPATÍA SENSITIVA Y MOTORA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DIABÉTICOS

Asenjo S, Gleisner A, Arriagada S, Carrasco P, Hurtado R, Velásquez C, Vega ML, Moraga AM.

La neuropatía sensitiva y motora clínica es infrecuente en el niño y adolescente con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Sin embargo, estudios neurofisiológicos han demostrado alteraciones en nervios periféricos aún en ausencia de síntomas y signos. Objetivo: Evaluar daño neurológico sensitivo y motor con distintos métodos. Establecer correlación entre alteraciones sensitivas y motoras y tiempo de evolución de DM1. Pacientes y Método: Se estudiaron 32 pacientes portadores de DM1 mayores de 10 años de edad ( años, rango 10a 18), asintomáticos para neuropatía distal. Se aplicó en cada paciente 3 mediciones en cada ortejo mayor con monofilamento de 5,07 (10 g) y con Biothesiómetro para evaluar sensibilidad táctil y vibratoria respectivamente. Se consideró anormal no sentir el monofilamento y percibir la sensibilidad vibratoria sobre 20 volts (criterio Boulton). La neuroconducción se midió con un equipo de electro miografía Medelec Premiere plus. Se midió latencia sensitiva distal de nervio sural y velocidad de conducción motora de los nervios peroneo y tibial, bilateral. Se consideró anormal la presencia de al menos un nervio alterado en ambas extremidades. Resultados: La edad promedio del grupo en estudio fue de 13 ± 2 años, el tiempo de evolución de 6 ± 3 años (rango 6 meses-14 años) y la edad al diagnóstico de 7 ± 3 años; estas variables no presentaron diferencia significativa por sexo. No se observaron alteraciones en la evaluación clínica con monofilamento y biothesiómetro. Del total de pacientes, 11/32 (34%) presentaron prolongada la latencia sensitiva distal del nervio sural. 12/32 (38%) presentaron disminución de la velocidad de conducción del nervio peroneo y/o tibial: 4/32 (13%) del nervio peroneo y 11/32 (34%) del nervio tibial. No hubo correlación significativa entre el tiempo de evolución y la magnitud de la alteración en la latencia distal del nervio sural y/o alteración de la velocidad de conducción de los nervios tibial y peroneo. Conclusiones: La evaluación clínica de la sensibilidad no mostró las alteraciones detectadas con la medición de la latencia distal del nervio sural. No hubo correlación significativa entre tiempo de evolución de la diabetes y la alteración de los parámetros electrofisiológicos. Las anormalidades más frecuentemente detectadas fueron: el compromiso del nervio sural y tibial.

MENOR PREVALENCIA DE CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL Y DROGAS ILÍCITAS EN ADOLESCENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1

Martínez A, Fernández D, Codner E.
Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Faultad Medicina; Universidad de Chile

Introducción: En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) el consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas pueden producir complicaciones agudas y crónicas. Además las exigencias del tratamiento de la DM1 podrían alterar la actitud de estos adolescentes hacia el consumo de drogas. Objetivos: Conocer la prevalencia del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas en los adolescentes diabéticos que asisten a "Campamentos de Verano para diabéticos" y determinar si existe asociación con el control metabólico. Métodos: El gobierno de Chile realizó un estudio nacional de prevalencia del uso de drogas en escolares de 8º básico a 4º año de enseñanza media (n = 58.871) con una encuesta de 92 preguntas validada internacionalmente (www.conace.cl). Se aplicó este cuestionario, en forma anónima y voluntaria a 114 niños y adolescentes con DM1, que asistieron a campamentos de diabéticos durante el verano del 2003. Se presentan los resultados como prevalencia-vida (alguna vez en la vida), prevalencia-año (durante el último año) o prevalencia-mes (del último mes) para los consumos de tabaco, alcohol y drogas ilícitas (marihuana, cocaína, heroína). Las prevalencias fueron comparadas usando chi-cuadrado, y el efecto del uso excesivo de la droga en HbA1c usando regresión logís1tica binaria. Resultados: El grupo con DM tenía una edad promedio de 14,7 ± 1,6 años y una duración de enfermedad en promedio de 5,7 ± 4,2 años. El grupo nacional tenía una edad similar. El consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícitas no se asoció con la HbA1c. Las prevalencias se presentan en la tabla:

*p < 0,05; ªp < 0,01, §p,<,0,001

Conclusiones: En Chile, los niños y adolescentes con DM1 en edad escolar que asisten a "Campamentos de Verano para diabéticos", consumen menos tabaco, alcohol y drogas ilícitas que sus pares en la población general, sugiriendo que están en conocimiento que estas drogas pueden complicar la DM. Creemos que se debe mejorar la prevención del tabaquismo ya que un 27% de los adolescentes con DM1 fuma habitualmente.

ALTERACIONES METABÓLICAS EN PACIENTES OBESOS

Robles I, Ross G, Salas C, Jara A.
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Depto. Pediatría y Cirugía Infantil, Campus Norte Hospital de Niños Roberto del Río, Unidad de Endocrinología.

Introducción: Actualmente la población infantil chilena se enfrenta al exceso de peso. Alimentos de alto contenido calórico, de valor monetario reducido y vida más sedentaria, aumentan la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Enfermedad crónica, progresiva, de difícil curación que produce serios trastornos conductuales, de autoimagen, alteraciones ortopédicas y metabólicas hormonales que se agravan en el tiempo. Constituye un riesgo para enfermedades crónicas no trasmisibles como CAE, ECV y DM 2. Aumentos anormales en los niveles de colesteroles y triglicéridos e hiperinsulinemia son alteraciones frecuentes en población obesa o con sobrepeso. Se decide caracterizar un grupo de pacientes en edad pediátrica que consulta por obesidad o sobrepeso con valores antropométricos de diagnóstico, antecedentes familiares y alteraciones de parámetros biomédicos precisando su valor pronóstico. Material y Métodos: Estudio descriptivo en 285 niños y adolescentes que consultan pediatra endocrinólogo, entre 2 y 18 años y de ambos sexos. Se recopilaron datos de gestación, peso y talla, de nacimiento y de la primera consulta, desarrollo puberal etapificado, antecedentes familiares de obesidad, hipercolesterolemia, DM 2, HTA, infarto, ECV, valores de colesterol total y HDL, triglicéridos, glicemia e insulinemia basal y a las 2 horas; se excluyó pacientes con otras enfermedades endocrinas, crónicas y genéticas, tratamiento corticoidal y talla baja. Se confecciona plantilla en EXCEL Microsoft XP y para manejo estadístico, confección de cuadros descriptivos y gráficos programa SPSS 11.0. Resultados: La edad promedio y la mediana es de 9a 6m (rango 2a 2m-17a 5m), 185 pacientes son de sexo femenino (64.9.1%) y 150 son pre-púberes (52.6%). El valor Z score para P/E es +2.46 ± 1,59, para T/E es + 0,01 ± 0,97 y para IMC es +3,54 ± 1,77 calculados con valores CDC 2000. Corresponden a estado nutricional normal 13 (4,6%) pacientes, con sobrepeso u obesidad 272 (95,5% 17 con sobrepeso). Existe una diferencia significativa entre tener y no un antecedente familiar (+) de riesgo, dado por DM2 (p < 0,001) y obesidad (p < 0,002). Valor promedio de colesterol total es 183,6 ± 34,1 mg/dl (103-307) y triglicéridos 80,1 ± 38,4 mg/dl (21-362). Los valores de glicemia basal promedio son de 88,3 ± 8,7 mg/dl (rango 60-109), a las 2 h 99,2 ± 17,5 mg/dl (rango 38-139), para insulina basal 15,5 ± 14,0 uUI/ml (rango 2-120), a las 2 h 67,6 ± 60,4 uUI/ml (rango 9-360). Los índices glicemia/insulina (G/I) promedio son 9,0 ± 6,94 (0,7 - 41,5) y Homeostasis Model Assessment Index- Insulin Resistence (HOMA-IR) 3,41 ± 3,13 (0,4 - 24,9). Las relaciones de importancia clínica con significancia estadística son: el índice G/I, el HOMA-IR con la insulinemia a las 2 h (< 0,001); cuando se separan en grupos de valores alterados de G/I y HOMA-IR (< 6 y > 2,5 respectivamente), se mantiene dicha significancia estadística. Conclusiones: Los pacientes con sobrepeso y obesidad muestran alteraciones metabólicas desde las edades mas tempranas en que se presentan estas patologías. La correlación de sobrepeso u obesidad con valores alterados de índice G/I y HOMA-IR, con niveles elevados a las 2 h de insulina, permiten prever un hiperinsulinismo.

FEOCROMOCITOMA EN NIÑOS: IMPORTANCIA DEL ESTUDIO MOLECULAR

Campos L, Neumann H, Bello F, Muñoz J, Martínez G, Reyes R, Pérez G.
Unidad de Endocrinología Infantil Hospital Las Higueras Talcahuano, Chile. Universidad de Freiburg, Alemania. Departamento de Pediatría y Medicina Interna Universidad de Concepción. Unidad de Endocrinología Infantil, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago de Chile.

El feocromocitoma es una neoplasia endocrina poco frecuente, más aún en los niños. La literatura muestra que a menor edad de presentación, mayor frecuencia de mutaciones de genes que predisponen a otras neoplasias, entre ellos proto-oncogen RET asociado a NEM 2, gen VHL asociado a Enfermedad de von Hippel- Lindau, y genes que codifican para la succinatodeshidrogenasa subunidades D y B, que predisponen a paragangliomas. Reportamos un caso de un niño de 9 años 4 meses que consulta por edema facial vespertino de 3 meses de evolución. Examen físico: peso 49 kg (> p 95); talla 147 cm (> p 95); PA sistólica 130 mmHg (p 95), diastólica 70 mmHg (normal); pulso 85 x min. Edema facial mínimo, VP Tanner 2, testes Tanner 1. Examen segmentario normal. Laboratorio: hemograma, sedimento de orina, creatinina, VHS, Na, K y Cl, albúmina: normales. US abdominal y renal: imagen sólida SSRR derecha (43 x 41 mm). Testosterona, DHEA-S, 17-OHP, CLU y catecolaminas urinarias normales. Ácido vainillilmandélico 6,3 mg/24h (VR 0,5-4,2 mg/24h). TAC helicoidal abdominal: masa sólida SSRR derecha, redondeada (5,3 x 4,2 x 4 cm) con pequeñas calcificaciones. Posibilidad diagnóstica: neuroblastoma. Cirugía laparoscópica: extirpación glándula SSRR derecha, sin incidentes. Anatomía patológica: feocromocitoma. Laboratorio post-cirugía: MIBG, catecolaminas urinarias, TAC encefálico, Fondo de ojo, US abdominal, renal y tiroidea: normales. Estudio molecular en Freiburg, Alemania demostró gen SDHB, SDHD y RET normales. Gen VHL: mutación c. 553 + 5 G/C, confirmada en Birmingham, Inglaterra. Estudio molecular de la familia en curso. Comentario: Reportamos el primer niño chileno en que se realiza estudio molecular por feocromocitoma, que detectó mutación del gen VHL. La importancia de este estudio radica en el seguimiento dirigido del paciente por la probabilidad de presentar neoplasias asociadas a la enfermedad de Von Hippel-Lindau (hemangioblastoma retinal y del SNC, carcinoma renal, feocromocitoma, tumores pancreáticos). Su detección precoz podría modificar el pronóstico de sobrevida de nuestro paciente.

USO Y ABUSO DEL ESTUDIO RADIOLÓGICO DE ESÓFAGO, ESTÓMAGO Y DUODENO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS: NECESIDAD DE UNA ADECUADA NORMATIVA Y DE UNA ESTANDARIZACIÓN DEL EXAMEN

García C, Parra D, Meneses L, Guiraldes E, Arce J, de Lucca V, Schiappacasse G, Parra R, Bustos A, Díaz V.
Deptos. de Radiología y Pediatría, Pontificia Universidad Católica y Servicio de Radiología, Clínica Santa María.

Introducción: Actualmente no existe en nuestro medio un panorama claro en cuanto al rol de la radiografía de esófago, estómago y duodeno (RxEED) en el estudio del niño vomitador y en especial, en el niño con sospecha clínica de reflujo gastroesofágico (RGE). No existe acuerdo y hay desconocimiento entre los médicos radiólogos y pediatras, en cuanto a indicaciones, rendimiento, interpretación y metodología de este examen. El RGE es un fenómeno generalmente fisiológico en el ser humano, que se manifiesta como regurgitación habitual en el lactante menor. La Academia Americana de Pediatría ha respaldado una guía de práctica clínica destinada al manejo de pacientes con RGE, donde la RxEED se considera un procedimiento útil básicamente para la evaluación de anormalidades anatómicas del tubo digestivo proximal y, se reitera que en los lactantes con vómitos y regurgitación, la historia clínica y el examen físico son suficientes para formular diagnóstico, reconocer complicaciones e iniciar tratamiento. De esta manera, estamos haciendo exámenes innecesarios, molestos y no exentos de complicaciones, cuyos resultados no son adecuadamente interpretados, muchas veces por un simple desconocimiento de los médicos que los solicitan o por una errada normativa vigente de las leyes que permiten a las madres hacer uso de licencia. Objetivos: Evaluar la realidad que existe en el ambiente médico local, en cuanto a la utilidad e indicaciones de la RxEED en el estudio del niño con vómitos o regurgitación y la proporción de exámenes que son solicitados sin haber una adecuada indicación médica, así como dimensionar la cuantía en que la errada normativa vigente obliga a los niños a ser sometidos a este estudio para extender una licencia a las madres. Otro objetivo importante de este trabajo es tratar de estandarizar la técnica de este examen en nuestro medio. Pacientes y Método: En forma prospectiva, se evaluó a 160 niños estudiados en forma consecutiva con RxEED en nuestro Hospital, desde el 1° de Abril hasta el 15 de Agosto del presente. En todos se consignó en forma estandarizada numerosos antecedentes, incluyendo la técnica del examen, el cuadro clínico, el motivo del examen y un cuestionario a los padres. Resultados. La proporción de hombres/mujeres fue de 89/71 y la mediana de edad de 4 meses. Un 79% de los pacientes fue referido por vómitos o regurgitación y en un 4% se sospechó un trastorno de la deglución. En 46 casos (29%), la madre estaba ya con licencia debido al RGE. De las 114 madres sin licencia, 30 (26%) concurrieron al examen para obtener una licencia. El examen mostró RGE en 81 pacientes y en 3, una alteración en la deglución. En ningún paciente se documentó anormalidad anatómica del esófago, estómago o duodeno. Conclusión: Este estudio revela que la mayor parte de los niños referidos para RxEED, son lactantes que solamente presentan regurgitación y/o vómitos, sin complicaciones de ninguna especie y en la gran mayoría no existía una razón valedera para hacer el examen. Nuestros resultados comprueban que el uso de la RxEED en el niño, ha sido notablemente desvirtuado en nuestro medio, tanto desde el punto de vista médico como social y, aún más, sirviendo de pretexto para conceder licencias maternales por una condición que es fisiológica en la generalidad de los exámenes.

INCIDENCIA DE CALICIVIRUS EN DIARREA AGUDA SEVERA

Venegas G, Núñez E, Zenteno D, Pérez G, Alvarez A, O'Ryan M, Mamani N.
Departamento de Pediatría Universidad de Concepción. Departamento de Microbiología Universidad de Chile.

Introducción: Los Calicivirus, como agentes de diarrea aguda infantil, constituyen una causa emergente en Pediatría poco estudiada aún en nuestro medio. Objetivo: Estudiar la incidencia de Calicivirus en diarrea aguda severa en paciente de 0 a 3 años. Material y Método: Estudio prospectivo no intervencional. Entre Enero y Junio 2003 se realizó pesquisa de Calicivirus en deposiciones por método enzima inmuno ensayo (ELISA) a todos los pacientes menores de 3 años consultantes por diarrea aguda en las Unidades de Emergencia de los hospitales del área Concepción y Talcahuano que requirieron hidratación oral o endovenosa según normas de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: 211 pacientes ingresaron al protocolo entre Enero y Junio 2003. 23 pacientes presentaron ELISA para Calicivirus positivo correspondiendo al 10,9%. Adicionalmente 96 fueron positivos para rotavirus (45%). Conclusión: Calicivirus es un importante agente de diarrea aguda infantil severa en nuestro medio con estacionalidad marcada en el periodo estival.

PANCREATITIS AGUDA EN NIÑOS: UN DIAGNÓSTICO QUE DEBEMOS SOSPECHAR

Godoy M, Godoy MA.
Servicio de Pediatría. Unidad de Intermedio. Hospital Clínico San Borja Arriarán.

Introducción: La Pancreatitis Aguda (PA) se caracteriza por inflamación de páncreas cuya manifestación clínica es principalmente el dolor abdominal, vómitos y fiebre, con elevación de enzimas pancreáticas. La incidencia real de PA. en niños es desconocida, por un subdiagnóstico y por reportes de la literatura de casos individuales o series de grupos pequeños. Se asocia a distintas etiologías: traumática, infecciosa, litiasis, anomalías anatómicas, medicamentos, entre otras. Existen varias teorías para explicar su etiopatogenia siendo actualmente aceptada la de autodigestión. La Colangiopancreatografía endoscópica (ERCP)está adquiriendo importancia en el manejo de la PA, pero se requieren estudios multicéntricos para determinar su real valor en el tratamiento del paciente pediátrico. Material y Método: Se presenta la casuística de Pancreatitis Aguda en niños hospitalizados en el Hospital Clínico San Borja Arriarán durante el período Enero 1994 a Junio 2003. Los datos fueron obtenidos mediante revisión de fichas clínicas. Resultados: Se hospitalizaron con diagnóstico de Pancreatitis Aguda 11 niños que corresponden al 0,03% del total de hospitalizaciones anuales: 55% niños y 45% niñas. Rango de edad: 3 años a 13 años 1 mes. Promedio de edad: 8 años 5 meses. Su promedio de estadía hospitalaria fue 23 días. Debieron ingresar a UTI 3 niños(27.2%). La manifestación clínica más frecuente fue el dolor abdominal 100%, seguido por vómitos 81,8%, fiebre 27,2% e ictericia 18,2%. En los niños la causa de PA fue traumatismo abdominal en el 100% de los casos: 3 (50%) manubrio de la bicicleta, 1 (16,7%) puntapié y 1 (16,7%) caída desde resbalín y en las niñas, litiasis biliar en 2 (40%), malformación de vía biliar-quiste de colédoco en 2 (40%) y post ERCP en 1 (20%) de los casos. La PA se presentó como edematosa en 8 (72,7%) y necrohemorrágica en 3 (27,2%). Las complicaciones más frecuentes observadas fueron pseudoquiste en 6 (54,5%), absceso abdominal en 2 (18,2%) y derrame pleural izquierdo en 1 (9,1%). Conclusiones: La Pancreatitis Aguda representó el 0,03% de las hospitalizaciones anuales, aproximadamente un caso por año, pero las complicaciones derivadas de esta patología requieren de periodos prolongados de hospitalización. Destacamos que en todos los varones la causa de PA fue traumatismo abdominal, por lo tanto, creemos fundamental que frente a todo niño que consulte por dolor abdominal y vómitos indagar el antecedente de traumatismo no siempre aportado en forma espontánea.

HIPERFOSFATASEMIA TRANSITORIA BENIGNA DE LA INFANCIA

Errázuriz G, Lagos MI, Mericq V.
Servicio de Pediatría, Hospital Base de Puerto Montt.

Introducción: La hiperfosfatasemia benigna transitoria de la infancia (HIBTI) es un cuadro clínico caracterizado por una elevación desproporcionada de los niveles séricos de fosfatasas alcalinas (FA) en cualquiera de sus fracciones (ósea, intestinal, hepática) en pacientes menores de 5 años, en ausencia de patología hepática u ósea específica, y durante un par de semanas a meses. El valor de éstas se normaliza sin mediar tratamiento específico. La HIBTI puede acompañarse de retraso pondoestatural, infecciones de vía aérea, alteraciones gastrointestinales como vómitos, diarrea o ser un hallazgo en pacientes asintomáticos. Las FA séricas medidas por métodos habituales representa la suma de las distintas isoenzimas. En condiciones fisiológicas el 85% corresponde a la fracción osea y cerca del 15% fracción hepática, constituyendo el resto de las fracciones un pequeño porcentaje. El estudio a realizar comprende: Hemograma, calcemia, fosfemia, función hepática y renal, Rx carpo, isoenzimas de FA, PTH y búsqueda de malabsorción intestinal si el caso lo amerita. Si el resultado solo muestra elevación de las FA aisladas, apoya el diagnóstico de HIBTI, y se recomienda seguimiento del paciente hasta la normalización de las FA. Casos Clínicos:En el Servicio de Pediatría del Hospital Base de Puerto Montt, entre los años 2000 y 2003, hemos pesquisado 4 casos compatibles con HIBTI. Descripción de los casos: 3 pacientes de sexo masculino y 1 femenino, todos diagnosticados en otoño. La edad de diagnóstico fluctúa entre los 9 meses y 2 años 4 meses. Los 3 varones presentaron como pródromo, diarrea prolongada de 2 a 7 meses con deterioro de la curva pondoestatural (PE) que orientó a malabsorción y 1 (la niña) con infección respiratoria baja (SBO) que requirió hospitalización y curva PE normal. Todos habían recibido profilaxis con vitamina D en forma adecuada. Los niveles de FA van desde 2.943 U/L a 11.170 U/L. 3 pacientes con hemograma normal y 1 con anemia leve microcítica. Transaminasas, creatinina, Ca, P normales. Rx de carpo normales sin signos de raquitismo, excepto en un paciente que tenía retraso de la edad ósea. PTH con valor de 7,3 a 30 pg/ml (normal). En los 3 varones con síntomas digestivos se realizó anticuerpos antiendomisio que fueron negativos. En 2 varones y la niña se midió isoenzimas de FA. La niña tenía aumento de la fracción ósea y hepática. Un varón con predominio de la fracción ósea y el otro de la hepática. Las FA se normalizaron entre 1 y 3 meses transcurridos desde el diagnóstico, lo que es coincidente con la recuperación de la curva PE en los varones. Discusión:La HIBTI debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de cuadros clínicos acompañados de una elevación de las FA. Entre estos diagnósticos diferenciales deben considerarse raquitismo, osteopenia del prematuro, nefropatías, hepatopatías, malabsorción intestinal, hiperparatiroidismo, destrucción ósea de distintas causas.

CORRELACIÓN ENTRE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI Y UN MODELO TH2: ALERGIA

Einisman H, García D, Serrano C, Talesnik E, Peña A, Rollán A, Duarte I, Guiraldes E, Harris P.
Departamentos de Pediatría, Gastroenterología y Anatomía Patológica, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.

Introducción: La asociación entre Helicobacter pylori (Hp) y el desarrollo de úlcera péptica y cáncer gástrico ha sido establecida. Factores del microorganismo y del huésped jugarían un rol en la evolución y pronóstico de estas enfermedades. El desarrollo de la enfermedad por Hp no sólo depende de la genética del individuo o de la bacteria, sino también de la influencia de la respuesta inmune a otras condiciones, como la alergia, que podrían polarizar dicha respuesta, resultando en un aumento o descenso en la prevalencia de infección. Esto debido a que habitualmente la respuesta a Hp es de tipo Th1, siendo inefectiva para la erradicación espontánea, y la alergia es un conocido modelo Th2, que eventualmente podría ejercer algún efecto sobre la infección o en su evolución. Objetivo: Evaluar pacientes de diferentes edades, infectados por Hp, con alergias (cutánea, respiratoria o alimentaria), para establecer cómo la presencia de alergias modifica la infección por Hp (persistencia vs erradicación) y su evolución (gastritis vs úlcera). Pacientes y Métodos: Se enrolaron voluntarios (niños y adultos) referidos a endoscopía digestiva alta por indicación clínica, a los cuales se les hizo estudio endoscópico y de alergia (IgE total y test cutáneo). Se consideró Hp+ a los pacientes con test de ureasa (hepytest®) o histología positiva; se consideró alérgicos a los pacientes con IgE elevada (de acuerdo a valores de corte previamente establecidos por edad) o test cutáneo positivo (laboratorios CBF LATI, España). Resultados: Se estudiaron 37 pacientes, 28 niños (:10,9; rango: 3-16 años) y 9 adultos (: 37,9; rango: 18-64 años). El 45,9% fue Hp+ (46,4% en niños y 44,4% en adultos) y el 75,7% de los pacientes presentó alergia (75% en niños y 77,8% en adultos). Se identificó infección por Hp en el 56% de los pacientes sin alergia vs el 42,9% de aquéllos con alergia (diferencia no significativa). Hubo un 40% de úlceras en los pacientes infectados sin alergia y un 25% en los pacientes infectados con alergia. Además se vio que en los niños sin alergia había un 71,4% de infectados (40% de úlceras) y en los con alergia 38% de infectados (25% de úlceras). Discusión y Conclusiones: Los pacientes alérgicos parecen tener menor prevalencia de la infección por Hp que los pacientes no alérgicos, además de presentar una evolución más benigna (menos úlceras en los pacientes infectados). Estas tendencias, podrían deberse a que en individuos con alergia habría una polarización inmune hacia Th2, respuesta que sería más eficaz en la erradicación de la infección y menos dañina para la mucosa. En niños se pudo apreciar aún mejor la diferencia lo que tiene gran importancia porque una alta proporción de los infectados adquirirían la bacteria a edades tempranas pudiéndose determinar desde ahí su evolución. (Trabajo apoyado por Fondecyt #1030401).

AGAMAGLOBULINEMIA Y ENFERMEDAD CELÍACA. CASO CLÍNICO

Jofré P, González P.
Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar. Universidad de Valparaíso.

Introducción: Las Inmunodeficiencias primarias (IDP) son patologías poco frecuentes, y dentro de ellas las ID humoral son las más frecuentes (50%). La agamaglobulinemia se presenta con una frecuencia de 1/10.000. Es conocida la relación entre algunas IDP y enfermedad celiaca (EC): Deficiencia de IgA e Inmunodeficiencia Común Variable. No obstante, no se registran reportes de la asociación entre Agamaglobulinemia y EC. Objetivo: Mostrar un caso clínico de agamaglobulinemia que desarrolla enfermedad celíaca durante su evolución y la respuesta a dieta libre de gluten. Resultados: Se presenta un niño actualmente de 4 años y 6 meses, sin antecedentes familiares de importancia, quien a los 2 meses desarrolla neumonías bacterianas a repetición y posteriormente otitis supuradas recurrentes. A los 8 meses y secundario a neumonía bacteriana de difícil manejo, se inicia estudio para inmunodeficiencias primarias, que concluye con diagnóstico de agamaglobulinemia. Inicia administración de inmunoglobulina endovenosa, inicialmente en forma irregular. A los 4 años inicia cuadro de diarrea crónica, asociada a desnutrición. Estudio etiológico fue negativo para virus, bacterias y parásitos. Se efectúa biopsia endoscópica de intestino delgado que revela aumento de infiltrados linfoplasmocitarios y atrofia vellositaria severa compatible con enfermedad celíaca. Se instaura dieta sin gluten y posterior a 4 meses de seguimiento muestra marcada recuperación de su estado nutricional, manifestado en peso y talla, mejoría abrupta del cuadro diarreico y logra alcanzar niveles de IgG pre infusión en rangos protectores para el paciente. Conclusión: La Enfermedad Celíaca puede presentarse en pacientes con deficiencias de anticuerpos, por lo cual, la biopsia de intestino en ellos es la herramienta fundamental de apoyo y confirmación al diagnóstico. Es probable que las alteraciones de permeabilidad intestinal producidas por la EC no tratada en un niño con agamaglobulinemia causen una mayor pérdida de inmunoglobulinas y por ende el tratamiento (dieta sin gluten) sea la explicación a la mejoría de los niveles de IgG previos a infusión de inmunoglobulina endovenosa.

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE FORTIFICACIÓN DE LA HARINA CON ÁCIDO FÓLICO (AF) SOBRE LA FRECUENCIA DE DEFECTOS DE CIERRE DEL TUBO NEURAL (DTN) Y EMBARAZOS MÚLTIPLES EN CHILE. RESULTADOS FINALES

Cortés F, Hertrampf E, Mellado C, Pardo A, Castillo S, Freire W, Erickson D.
INTA, Universidad de Chile.

Introducción: Desde enero de 2000 en Chile se agrega AF a la harina de trigo en dosis de 220 ug por cada 100 g de harina, con el objeto de disminuir la frecuencia de DTN en los recién nacidos. Estudios realizados por nuestro grupo permitieron demostrar que con esta intervención se mejoró en forma significativa el estado nutricional de folatos en una población de mujeres en edad fértil. Objetivo: Evaluar el impacto de esta fortificación sobre la frecuencia de DTN y de embarazos múltiples en los RN de las 9 maternidades públicas de Santiago. Material y Método: Se consideran todos los RN vivos y muertos con PN ³ a 500 g de las 9 maternidades públicas del Área Metropolitana los años 1999-2000 (pre-fortificación) y 2001-2002 (post-fortificación), con un universo aproximado de 60.000 RN por año. En cada hospital existe un profesional de contacto que registra los RN con DTN (anencefalia, encéfalocele y espina bífida), a partir de las siguientes fuentes: libro de partos, de recién nacidos, registros de mortinatos, auditorías, libro de ingresos, libros de egresos, epicrisis, protocolos de autopsias. Estos datos son chequeados mensualmente por uno de los autores y revisados periódicamente al azar. Resultados: Para el período pre-fortificación la frecuencia de DTN, sobre un universo de 120.566 RN, fue de 17,2 por 10.000 (13,4 y 510/10.000 en RN vivos y mortinatos respectivamente). Para el período 2001-2002, en 117.704 RN, la frecuencia de DTN fue de 10 /10.000 (8,7 y 220 /10.000 en RN vivos y mortinatos respectivamente), lo que determina una reducción global de 41,6%. Durante el periodo pre-fortificación las frecuencias de anencefalia, encéfalocele y espina bífida fueron de 6,2; 2,3 y 8,6 /10.000 y para el periodo post-fortificación 3,6; 1,6 y 4,6/10.000 respectivamente. La distribución por sexo en el período pre-fortificación fue 37,2% masculino, 61,3% femenino y 1,5% sexo ambiguo y en el periodo post-fortificación fue de 48,3; 45,8 y 5,5% respectivamente. La tasa de embarazos múltiples en el período pre-fortificación fue de 8,4/1000 y en el periodo post-fortificación de 8.9/1.000. Conclusiones: La fortificación de la harina con AF en Chile ha sido una estrategia altamente efectiva en la reducción de DTN y sus efectos han sido demostrados en un plazo dramáticamente corto. La reducción es estadísticamente significativa para anencefalia y espina bífida. El encéfalocele podría estar involucrado en etiologías sindromáticas no tan influenciables. No se encontró diferencia significativa en la tasa de embarazos múltiples, efecto que algunos autores han asociado con la suplementación preconcepcional con AF.

EVALUACIÓN DE LA ULTRASONOGRAFÍA PRENATAL EN EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE GENÉTICO. ESTUDIO DE SEIS AÑOS

Pizarro O, Alarcón J.
Servicio de Neonatología Hospital Dr. Luis Tisné B. Santiago, Chile,

Introducción: La Ultrasonografía (US) prenatal se ha constituido en el principal recurso de evaluación morfológica fetal y una herramienta fundamental en el estudio genético. Objetivo: Analizar la correlación y el aporte de la US prenatal en el diagnóstico de los Recién Nacidos Vivos portadores de Anomalías Congénitas Mayores (RNVACM). Material y Método: Durante los años 1997 al 2002, se registraron todos los RNVACM en la antigua Maternidad del H.Salvador, continuándose en Maternidad de H. Luis Tisné B. Se pesquisaron, en un universo de 43.635 RNV, 736 RNVACM (tasa de 16,86 o/oo), procediéndose al estudio de correlación entre el resultado clínico al nacimiento y el antecedente de US prenatal. Se clasificaron los RNVACM según sistema principal comprometido en Sistema Nervioso Central (SNC), Cardíaco (CAR), Renal (REN), Digestivo (DIG), Facial (FAC), Cromosómico (CRO), Osteoarticular (OST) y Varios (VAR) que incluye Polimalformados, Genopatías, Hidrops, Siameses y Bridas Amnióticas. Resultados: El rendimiento diagnóstico global de la US prenatal, en los 6 años, fue 31,4%, destacando sí, que en el año 2002 alcanzó un valor de 45,2%. Por grupos fue de SNC 75,0%, REN 72,1%, DIG 37,5%, CAR 36,8%, OST 10,5%, CRO 11,7% FAC 8,5% y VAR 14,5%. En el seguimiento anual individual de cada grupo, destaca el grupo CAR, aumentando de 21,7% en 1999, a 70,0% el 2002, y el grupo CRO, de 3% en 1997 a 27,7% el 2002; los otros grupos no presentan cambios significativos en el tiempo. El rendimiento por patología individual, la Hidrocefalia 95%, Defectos de Tubo Neural (DTN) 81,6%, Onfalocele 83,3%, Secuencia de Oligohidroamnios 80%, Hidroureteronefrosis 75%, Transposición de Grandes Arterias 75%, Enf. Renal Quística 71,4%, Tetralogía de Fallot 50%; en las CRO, la Trisomía 18 28,6%, S. Turner 16.7% y S. Down 9,5%. En cuanto a edad gestacional, el diagnóstico, se hizo en el 66,1% entre las 20-29 semanas. Conclusiones: El rendimiento del diagnóstico US prenatal ha ido mejorando durante el período analizado, aunque con influencia de derivación provincial selectiva (CAR). Habría una mejor utilización de los marcadores ultrasonográficos de cromosomopatías lo que explica la mejoría en este grupo. Se mantiene buen rendimiento diagnóstico constante en SNC y REN, pudiendo ser mejor en otras patologías pesquisables como en DIG (obstrucciones, hernia diafragmática), FAC (fisurados), OST (enanismo, artrogriposis, anomalías de manos y pies). Debe mejorar la precocidad diagnóstica desplazándose la edad gestacional idealmente bajo 24 semanas. El rendimiento global de la US diagnóstica, en la patología susceptible, debe mejorar a niveles de 70% o más, para ser comparable a países más avanzados.

ALTERACIONES CROMOSÓMICAS: RESULTADOS DE SIETE AÑOS DE FUNCIONAMIENTO DE UN LABORATORIO DE CITOGENÉTICA

Vaccaro MI1, Castro S1, Pettinelli M1, Sepúlveda M2, Selman E3.
1Residentes de Pediatría, Universidad de Concepción, Hospital Guillermo Grant Benavente. 2Bioquímica, Laboratorio de Citogenética, Clínica Sanatorio Alemán. 3Médico Genetista, Universidad de Concepción, Hospital Guillermo Grant Benavente.

Introducción: Las anomalías cromosómicas son una importante causa de malformaciones congénitas. Son responsables además del 60% de los abortos espontáneos del primer trimestre. El 0,6% de los recién nacidos (RN) son portadores de una anormalidad cromosómica, siendo el síndrome de Down o trisomía 21 la más frecuente. Objetivo: Estudiar incidencia, tipo y características de las anomalías cromosómicas, y su relación con los diagnósticos de envío, en una población de individuos referidos al laboratorio de citogenética de la VIII Región. Metodología:Se analizaron todos los resultados de cariogramas en sangre realizados en el Laboratorio de Citogenética de la Clínica Sanatorio Alemán de Concepción, entre Julio de 1996 y Julio del 2003. Las muestras fueron procesadas mediante técnicas convencionales y se utilizó bandeo G y bandeo C según necesidad. Resultados: Se estudiaron 1.411 cariotipos correspondientes al período señalado. De estos pacientes, un 48% eran de sexo masculino. Del total de muestras, 16 correspondían a sangre obtenida de cordón umbilical. Los grupos etarios de mayor referencia correspondieron a RN (18,4%) y lactantes (24,6%). Se encontró anomalías cromosómicas en 335 casos (23,7%). De ellos, 273 correspondían a anomalías de los autosomas: 183 numéricas y 90 estructurales. La trisomía 21 se encontró en 149 pacientes. De los 62 casos que presentaron anomalías de los cromosomas sexuales, 40 eran numéricas (monosomía X en 21 casos), 10 estructurales y 12 mosaicos. Los motivos de referencia más frecuentes fueron: Malformaciones múltiples en 343 pacientes (24,3%), de los cuales 40 (11,7%) presentaron cariogramas anormales; Retardo Mental o Retraso del desarrollo psicomotor, algunos asociados a dismorfias, en 225 casos, resultando 18 (8%) con alteraciones cromosómicas; Trisomía 21; Talla baja; Síndrome de Turner y Pérdidas reproductivas del embarazo. Discusión: La incidencia de anomalías cromosómicas en la población estudiada es de un 23,7%. Las anomalías más frecuentes fueron trisomía 21 y monosomía X, lo que es explicado por la alta frecuencia de estos sindromes y por el alto índice de sospecha en ambos casos. Se analiza la concordancia entre diagnósticos de referencia y cariotipos obtenidos. Se comparan nuestros resultados con los de otros centros.

ESTUDIO DE MUTACIONES DEL GEN DE LA PODOCINA EN PACIENTES PORTADORES DE GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA, AUTOSOMICA RECESIVA. INFORME PRELIMINAR

Olavarría F1, Barraza X2, Droguett MA3, Mezzano S3, Cid P.4
1Instituto de Pediatría UACH. 2Servicio de Pediatría Hospital Regional de Valdivia. 3Unidad de Nefrología UACH. 4Centro de Estudios Cientificos CECS.

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria se presenta clínicamente como una nefropatía proteinúrica de curso crónico progresivo. Se han descritos casos familiares de herencia autosómica recesiva (AR). En el año 2000 Boute y cols. describen, por estudios de ligamiento, la asociación del fenotipo de la forma AR a mutaciones del gen NPHS2 que codifica para la proteína podocina que interviene en la formación de las estructuras anatómicas relacionadas a la función de filtro de la membrana podocitaria. Se describen 10 mutaciones por cambio de base o corrimiento del marco de lectura, 6 se encuentran en los exones 1 y 3. Iniciamos el estudio del gen de la podocina, en pacientes chilenos, portadores de la forma familiar, hermanos afectados, con padres sanos, que corresponden clínicamente a la forma autosómica recesiva. Se extrajo DNA genómico de muestras de tejido renal, de los archivos de material de biopsia de cuatro pacientes, dos pares de hermanos. El DNA se utilizó como templado para la amplificación por PCR de los exones 1 y 3. Los productos de PCR fueron secuenciados y comparados con la secuencia de cDNA disponible en genbank. La secuenciación del exon 1 se vio dificultada por la alta concentración de GC, pero fue de calidad suficiente para descartar las 3 mutaciones descritas en la publicación original. El exon tres, tampoco presentó alteraciones de la secuencia al compararla con la forma salvaje, descartando la presencia de las mutaciones descritas. Se presentan los resultados preliminares, que se completaran a futuro, con el estudio de mutaciones descritas en los otros exones y posibles nuevas mutaciones en nuestra población. La identificación de las mutaciones de podocina prevalentes en nuestros pacientes portadores de las formas familiares permitiría la proyección del estudio a las formas esporádicas del sindrome nefrótico corticoresistente. Proyecto DIDS200220.

EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA EN PACIENTES PORTADORES DE SÍNDROME DE DOWN

Aranibar L, Tellerías L, Sanz P, Figueroa J, Dañobeitia K, Contreras J.
Hospital San Juan de Dios.

Introducción: Los pacientes portadores de síndrome de Down presentan mayor frecuencia de patología dermatológica, por lo que deben ser evaluados e instruir a los padres y familia de los cuidados de piel que deben mantener en forma constante. Pacientes y Método: En los controles periódicos a los que asisten los pacientes portadores de síndrome de Down en Genética, se incorpora evaluación dermatológica realizada por dermatóloga, registrando cada paciente y dando instrucciones en forma personalizada a cada madre, padre o familiar que acompaña al paciente. Resultados: Se examinan 105 pacientes, 55 de sexo femenino y 50 masculino. Las edades fluctúan entre 1 mes y 33 años. Los hallazgos dermatológicos encontrados son: 100% de los pacientes presenta Xerosis (piel seca). Queratitis pilar, independiente de la edad en 80% de los pacientes, 70% queilitis fica (sequedad de los labios), 60 % especialmente en mayores de 5 años se aprecia queratoma de pulgares, en su mayoría por succión constante. La mitad de los pacientes presenta dermatitis seborreica. Acné particularmente en adolescentes en más de la mitad de ellos. Más del 50% presenta foliculitis de los glúteos y en un tercio de los pacientes se encuentra onicomicosis. También se encuentran patologías muy particulares como Xantelasmas. Un paciente presenta liquen lineal y en 2 pacientes se identifica vitíligo. Cabe destacar un paciente que presenta hemangioma facial que ocupa más de 2/3 de la cara. Conclusiones: Se sugiere realizar al menos una evaluación dermatológica. El compromiso de piel se va modificando de acuerdo con la edad, sin embargo la piel seca se presenta en el 100% de los pacientes. Los pacientes portadores de S de Down deben mantener en forma permanente lubricación de piel y recomendaciones específicas de uso de bloqueadores solares, especialmente aquellos de piel muy delgada.

EVALUACIÓN TIROIDEA POR MEDICIÓN DE TSH EN PAPEL FILTRO EN PACIENTES PORTADORES DE SÍNDROME DE DOWN

Tellerías L, Bruggendieck JB, Figueroa J, Dañobeitia K, Contreras J.
Hospital San Juan de Dios.

Introducción: El año 1997, se realiza evaluación de pacientes con síndrome de Down evidenciando un 4% de disfunción tiroidea, el año 1999 se realiza estudio tiroideo con medición de T4 y TSH en forma dirigida, encontrando un 11% de pacientes con alteraciones en la función tiroidea; se planteó entonces la necesidad de implementar un seguimiento dirigido con controles anuales de función tiroidea en pacientes portadores de síndrome de Down, utilizando la técnica de medición de TSH en papel filtro. Pacientes y Método: A los pacientes portadores de síndrome de Down que asisten a control en policlínico de Genética, se toma muestra para TSH en papel filtro, la que se analiza por método IRMA - DPC. Se diseña un formulario para seguimiento, con datos básicos de los pacientes. Si el resultado es normal (valores en rangos de 0,5 a 15 uUI/ml), se mantienen controles anuales, y en aquellos pacientes en que se detecta alteración, se realiza perfil tiroideo completo con T4 y TSH en suero para confirmación diagnóstica e inicio de terapia de apoyo. Resultados: De un total de 100 pacientes, con discreto predominio femenino, las edades fluctuaron entre 9 meses y 33 años, (a pesar de algunos pacientes estar fuera de rango pediátrico, se siguen atendiendo en el Servicio de Pediatría). Se encuentran valores alterados TSH iguales o mayores a 15 uUI/ ml, en un 10% de los pacientes, a los que se realiza perfil tiroideo, se inicia terapia de apoyo con levotiroxina y se mantienen en control. Resultados TSH alterados: el promedio fue 20,2 con rango entre 15 y 27 uUI/ml. Las edades de estos pacientes hipotiroideos fluctuó entre 5 y 20 años. La edad de la madre al momento del parto varió entre 19 y 47 años. Comentario:Las personas con síndrome de Down que presentan hipotiroidismo, puede no manifestarse clínicamente y confundirse con la propia "estampa" Down, por lo que resulta imprescindible los controles periódicos, anuales para verificar función tiroidea y mejorar su calidad de vida. El método en papel filtro es una técnica sencilla de fácil toma de muestra y análisis, que se puede implementar, con toma de muestra en los mismos colegios donde asisten los pacientes, programando sus controles anuales y en aquellos pacientes en que se detecte alteraciones mantener controles periódicos a nivel hospitalario. Agradecimientos:A Dra. X. Vivanco por los controles endocrinológicos, a Tolerancia y no discriminación por el apoyo con material para registros y a Marcelo en Melipilla por su valiosa disposición en las tomas de muestras.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-GENÉTICO-MOLECULAR DE 41 PACIENTES CHILENOS CON SÍNDROME DE PRADER WILLI (SPW)

Cortés F, Barrios A, Alliende MA, Curotto B, Santa María L, Troncoso L.
INTA, Universidad de Chile. Servicio de Neurología Infantil Hospital San Borja Arriarán.

Introducción: El SPW es una afección neurogenética compleja y multisistémica caracterizada por hipotonía neonatal, retraso del desarrollo, hipogonadismo hipogonadotrófico, hiperfagia y dismorfias características. Su incidencia es de 1:12.000 RN y es producida por diversas alteraciones de genes ubicados en 15q11-q13. Se considera una de las afecciones genéticas y uno de los síndromes de microdeleción más frecuentes; es la causa más frecuente de obesidad de origen genético y fue la primera afección en la que se reconoció el imprinting genético y la disomía uniparental en su origen. El SPW se produce por falta de expresión de genes heredados desde el padre que son normalmente activos, a nivel 15q11-q13. 70% de los casos se producen por deleción de este segmento, 20% por disomía uniparental (DUP), 4% por alteraciones cromosómicas estructurales y 1% por mutaciones del centro del imprinting. Existen criterios de consenso (Holms) para el diagnóstico clínico sin embargo, siempre se debe realizar la confirmación diagnóstica; el test de metilación permite establecer diagnóstico de certeza en 99% de los pacientes,. En el INTA existe un equipo multidisciplinario de seguimiento de pacientes con SPW el que asesora la agrupación de padres de niños con SPW. Objetivo: Caracterizar desde el punto de vista clínico, genético y molecular a los pacientes con SPW que se controlan en el policlínico de genética del INTA. Sujetos: Se evalúan todas las características clínicas, incluyendo los criterios diagnósticos de Holms, de cada uno de los 41pacientes y se determina la forma en que se estableció el diagnóstico de certeza. Resultados: La distribución por sexo fue de 25 mujeres y 16 hombres. Todos tienen diagnóstico comprobado de SPW. En relación con el estudio realizado: 6 (14,6%) tiene sólo cariograma, 5 (12,2%) sólo test de metilación, 5 (12,2%) cariograma y FISH, 8 (19,5%) cariograma y test de metilación, 3 (7,3%) FISH y test de metilación y 14 (34,1%) cariograma, FISH y test de metilación. En 21 pacientes (51,2%) se demostró una deleción, en 7 (17,1%) no existe deleción y podría corresponder a DUP y en 13 (31,7%) no se sabe si tienen la deleción pues no se ha realizado FISH. En relación con el score para el diagnóstico clínico el promedio fue de 8 puntos para los menores de 3 años y de 11,5 para los mayores de 3 años. Al relacionarlo con la presencia o no de deleción el score promedio fue 11 puntos en los individuos con deleción y 9,5 puntos en los sin deleción. Conclusiones: La mayoría de los pacientes evaluados tiene deleción. El fenotipo es claramente edad dependiente. Los pacientes con deleción tienen un score clínico mayor que los sin deleción, lo que apoyaría su importancia en la relación genotipo-fenotipo y por lo tanto, si bien el test de metilación es suficiente para establecer el diagnóstico, lo ideal es realizar un estudio completo. Se recomienda que ante la sospecha de un SPW, se realice al menos estudio de metilación y cariograma para descartar las alteraciones cromosómicas estructurales.

SÍNDROME DE SMITH MAGENIS. DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN DOS LACTANTES NO RELACIONADOS. HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL VALDIVIA (HCRV)

Poblete M1, Oyarzún J1, Barraza X2.
Alumnos de Medicina. Universidad Austral de Chile1. Servicio de Pediatría Hospital Clínico Regional de Valdivia2.

El síndrome de Smith Magenis (SSM) se caracteriza por un fenotipo físico-conductual y alteración del desarrollo pondoestatural y psicomotor que pueden ser sutiles en el período de lactantes, haciéndose más evidente con el tiempo. El diagnóstico se confirma con la demostración de deleción de la banda 11,2 del brazo corto del cromosoma 17 por citogenética convencional o técnicas de inmunofluorescencia. Se presentan dos casos de diagnóstico clínico en lactantes no relacionados. Caso 1:Recién nacido ingresa a las 9 horas de vida a la unidad de recién nacidos del HCRV, derivado por crisis de cianosis al llanto y auscultación de soplo sistólico en mesocardio. Al ingreso se describe facie dismórfica, con hipoplasia del tercio medio facial, soplo sistólico mesocárdico, braquidactilia, clinodactilia de quinto dedo por ausencia de falange media, sindactilia proximal de 2-3 ortejo bilateral. Hipotonía central. Evaluado clínicamente como síndrome dismórfico se solicita cariograma, que se informa sin alteraciones numéricas ni estructurales. Egresa a los 23 días de vida con diagnóstico de CIV y síndrome dismórfico. Reevaluado a los 6 meses se describe con mal incremento ponderal, retraso del desarrollo psicomotor, asimetría de tórax por desviación de columna dorso lumbar, los otros signos descritos sin variación. Se solicita radiografía de columna y control. Vuelve 18 meses después, por cuadro respiratorio de evolución tórpida, describiéndose en ese momento con facie tosca, hipoplasia malar, tórax asimétrico con marcada desviación de columna dorso lumbar, resto sin variación. Hipotonía marcada y desarrollo psicomotor para 6-8 meses. Se solicita evaluación de capacidad visual y auditiva, ecografía cerebral, y estudio de esqueleto. Reevaluado con resultados se plantea diagnóstico de SSM, se revisan mitosis en cariograma en forma dirigida hacia el brazo corto de cromosoma 17 no pesquisando deleción con resolución de 420 bandas. Caso 2:Lactante de 4 meses derivada para estudio de displasia renal. A su ingreso describen severo compromiso pondoestatural, facie dismórfica, fisuras palpebrales pequeñas con desviación mongoloide, aplanamiento de tercio medio facial, sin otras alteraciones significativas. Por dudoso antecedente de progenitor asiático se interpreta como características étnicas, pero se estudia con cariograma, que se informa como normal. Se completa estudio nefrológico y se deriva a hospital de origen, reingresa a los 12 meses de edad, desnutrida con severo retraso del desarrollo psicomotor, y al examen físico, escoliosis dorso lumbar evidente con asimetría de tórax, facie tosca con sinofris, aplanamiento de tercio medio, nariz pequeña evertida, clinodactilia bilateral. Hipotonía central. Se plantea SSM, se revisa el cariograma no demostrando deleción de 17p11,2. El diagnóstico clínico de SSM, es posible en lactantes, aunque la confirmación requiere técnicas citogenéticas no disponibles en nuestro hospital.

SOSPECHA CLÍNICA Y ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PEROXISOMALES: EXPERIENCIA EN HOSPITAL REGIONAL DE TEMUCO

Moreno R*, Santos M**, Retamales N***, Retamales A.***
*Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, **Pontificia Universidad Católica de Chile, ***Estudiantes de Medicina, Universidad de La Frontera.

Las enfermedades genéticas peroxisomales se dividen en dos grupos: las alteraciones de la biogénesis peroxisomal (ABP) que implica deficiencia de múltiples funciones y las por deficiencia de enzimas únicas (DEU), con más de 12 entidades descritas. El grupo de ABP y algunas enfermedades por DEU comparten muchas características fenotípicas, conformando un espectro clínico en el cual el Síndrome de Zellweger es el más severo y letal. Las manifestaciones de sospecha son hipotonía severa desde período de recién nacido, dismorfias faciales, convulsiones, retraso del desarrollo y compromiso de múltiples sistemas(ocular, renal, hepático, óseo, etc). Las alteraciones bioquímicas como elevación de los ácidos grasos de cadena muy larga (VLCFA), alteración de oxidación de ácidos fitánico y pristánico y síntesis de plasmalógenos entre otros, así como el fenotipo celular (presencia, ausencia o disminución de peroxisomas en tejidos) y fenotipo clínico permiten diferenciar este grupo de enfermedades, siendo los estudios moleculares los que confirman el diagnóstico. Se presentan 5 pacientes sospechados clínicamente en el período de recién nacido, pertenecientes a 3 familias de la IX Región. Los estudios tendientes a esclarecer el diagnóstico se hicieron en colaboración con la P. Universidad Católica de Chile. En cuatro se realizaron exámenes bioquímicos, en 3 estudios inmunohistoquímicos para fenotipo celular de peroxisomas, en 2 estudios histológico post mortem, y 3 tienen en curso los exámenes moleculares para grupos de complementación. Dos de las familias presentan consanguinidad y en la tercera ésta es posible, 2 de ellas son de origen mapuche. Se presentan las características fenotípicas de los cinco pacientes, que evolucionaron como la forma más severa del espectro clínico, falleciendo entre los 2 y 15 meses de edad; los estudios bioquímicos mostraron la elevación de los VLCFA. Los 3 estudios inmunohistoquímicos mostraron disminución de peroxisomas en fibroblastos. El análisis anátomopatológico (2 casos) concuerda con lo descrito. En el último paciente se sospecha, por sus alteraciones bioquímicas, un déficit de enzima D-bifuncional, perteneciente al grupo de enfermedades por DEU. Las características clínicas hacen sospechar este grupo de enfermedades lo que motiva iniciar el estudio diagnóstico con los exámenes bioquímicos y biopsia de piel para estudio de peroxisomas en fibroblastos. Esto permite clasificar los casos de ABP o DEU aunque no distinguir claramente entre las entidades del espectro; sin embargo, son útiles para el consejo genético ya que éstas presentan herencia autonómica recesiva. Son necesarios los estudios moleculares que son confirmatorios y definen cada enfermedad.

ENFERMEDAD DE GAUCHER EN NIÑOS, FORMA DE PRESENTACIÓN Y EVOLUCIÓN

Jofré P, González I, González M, Acevedo M, Ehrenberg, Cabello JF, Raimann E.
Hospitales Gustavo Fricke, Roberto del Río, Exequiel González Cortés, Carlos Van Buren. INTA, Universidad de Chile. Centro de Excelencia, Enfermedades Lisosomales. Chile.

Introducción: La enfermedad de Gaucher tipo I es un Error Innato del Metabolismo de herencia autosómico recesiva, producida por una deficiencia en la actividad de la enzima lisosomal b glucocerebrosidasa, que condiciona el depósito de glucocerebrósidos en todas las células del organismo, pero característicamente en monocitos y macrófagos (células de Gaucher). Los síntomas hematológicos, viscerales y la enfermedad ósea son los aspectos principales en su presentación clínica. Es una condición pan étnica que se presenta en 1 cada 40.000 - 60.000 personas. Desde 1991 existe un tratamiento específico para esta condición. Objetivo: Mostrar una casuística pediátrica de enfermedad de Gaucher en Chile y su forma de presentación. Material y Métodos: Se reúnen antecedentes de 4 pacientes diagnosticados en el periodo 1999-2003. Resultados: 3 pacientes son de sexo femenino, 1 de sexo masculino. Las edades fluctúan entre 7 - 11 años. En 3 de 4 la forma de presentación fue hepatoesplenomegalia y pancitopenia, asociados a epistaxis y dolor óseo. El diagnóstico fue apoyado por los hallazgos en médula ósea en todos y 3 de ellos por biopsia hepática. La confirmación diagnóstica se efectúa con medición de la actividad enzimática. Se realizo estudio de mutaciones en 2 de 4 (recuadro). Sólo 1 paciente recibe Terapia de Reemplazo Enzimático desde Marzo del 2003 con excelente respuesta a 6 meses de tratamiento. Pacientes sin terapia están con dolor y epistaxis, además de su visceromegalia y pancitopenia.

Conclusión: La enfermedad de Gaucher esta subdiagnosticada en Chile. En la edad pediátrica se presenta como visceromegalia, pancitopenia o crisis óseas, por lo cual pediatras, gastroenterólogos, traumatólogos y hematólogos infantiles deben considerarlo como un diagnóstico diferencial posible, en especial desde que existe un tratamiento específico y efectivo.

SÍNDROME DE TURNER Y EMBARAZO ESPONTÁNEO

Campos L, Escobar P, Espinoza R, Selman E.
Unidad de Endocrinología Infantil, Hospital Las Higueras, Talcahuano. Unidad de Genética, Hospital Regional de Concepción. Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de Concepción.

El síndrome de Turner es la causa más frecuente de amenorrea primaria por disgenesia gonadal. La incidencia espontánea de pubertad se reporta entre el 5 al 16% en diferentes series publicadas, y la posibilidad de embarazo espontáneo oscila desde 1% para las mujeres con cariotipo 45,X y hasta un 25% en las que tienen una línea celular 46,XX. De manera global las posibilidades de embarazo se sitúan alrededor del 5%. Presentan aproximadamente un 30% de abortos espontáneos y los recién nacidos tienen alta incidencia de aberraciones cromosómicas y malformaciones mayores. Reportamos una paciente derivada de Cardiología a los 11 años por talla baja. Antecedentes personales: embarazo normal, parto de término, PN: 2.620 grs; Talla: 47 cm. Retraso de talla progresivo desde período de lactante. Antecedentes familiares: Madre 31años, Padre 33 años y una hermana de 8 años, sanos. Ex físico: peso 25,6 kg (< p3 )y talla 120 cm (< p3), cuello corto y ancho, tórax en escudo, mamilas separadas, leve cúbito valgo, sin desarrollo puberal. Cariotipo: 45,X / 46, tas (X; X) (p22; p22), con un porcentaje de 17% para la línea 45,X. Inicia desarrollo puberal espontáneo a la edad de 12 años. Menarquia a los 13 años 3 meses, con ciclos menstruales irregulares. Sin controles posteriores en Genética y Endocrinología. Consulta en marzo del 2003 a la edad de 16 años 5 meses por embarazo de 28 semanas. US obstétrica normal, parto por cesárea a las 38 semanas de gestación, RN sexo masculino, PN: 2.830 gramos, Talla: 47cm, cc: 33cm, Apgar 9 -10. Ex físico: Normal. US encefálica, cardíaca, abdominal y renal normales, Cariotipo: 46,XY. Comentario: Se presenta una adolescente portadora de Síndrome de Turner mosaico con triple X, embarazo espontáneo e hijo sano. Si bien es infrecuente el embarazo en estas pacientes, el Consejo Genético es importante, especialmente en aquellas que tienen suficiente función ovárica y que pueden llegar a embarazarse, dado que tienen mayor riesgo de anormalidades cromosómicas y malformaciones mayores en su hijo.

OSTEOMA CUTIS COMO MANIFESTACIÓN DE OSTEODISTROFIA HEREDITARIA DE ALBRIGHT. PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Smoje G, Núñez L, Cuevas M, Bolte C, Martinez W, Torrealba I, González S.
Hospital Luis Calvo Mackenna; Servicio Dermatología; Santiago, Chile.

J.T.O, preescolar de sexo femenino con antecedentes de displasia ósea de causa no precisada y hermano afectado por hipoparatiroidismo, que consulta en Noviembre 2002 por presencia de placas cutáneas induradas de larga data. Al examen destacan talla en percentil 50, obesidad, fascie redonda, puente nasal bajo, acortamiento del tercer dedo de ambos pies. En piel se se pesquisan 2 placas ovales de aproximadamente 2 cms cada una, bien delimitadas, sin cambios de coloración, de consistencia granular pétrea, localizadas en cara anterior del hemitórax derecho y muslo izquierdo. Se planteó diagnóstico de osificación cutánea ectópica secundaria a Osteodisplasia Hereditaria de Albright. Una ecografía de partes blandas de lesiones cutáneas evidenció engrosamiento de piel sin alteraciones del hipodermo. El estudio radiológico demostró acortamiento de metacarpianos 3°, 4° y 5° izquierdo y 4° derecho, fusión epifisiaria de falange distal de pulgar derecho y acortamiento bilateral de tercer metatarsiano. En el perfil bioquímico se encontró hipocalcemia (6,1 mg/dl) con hiperfosfemia (8,7mg/dl) y fosfatasas alcalinas aumentadas(430 U/l); niveles séricos de parathormona muy aumentados (756 pg/ml) y calciuria de 24 horas baja (9,6 mg/dl). La biopsia de piel lesional demostró presencia de tejido óseo subcutáneo. Se inició tratamiento con calcitriol y suplementos de calcio. Osteodistrofia hereditaria de Albright (AHO), es un desorden autosómico dominante causado por mutaciones en el gen que codifica para la subunidad alfa de la proteína Gs. Se caracteriza por talla baja, obesidad, fascie redonda, raíz nasal hundida, osificación subcutánea que aparece a edades tempranas, retardo mental leve a moderado, braquidactilia y acortamiento de metacarpianos, metatarsianos y falanges, estando casi siempre afectado el cuarto dedo. Es frecuente el hallazgo de familiares afectados por esta enfermedad. Existen dos formas de presentación: 1) alteraciones somáticas aisladas (pseudopseudohipoparatiroidismo); 2) resistencia a múltiples hormonas que incrementan AMPc en sus órganos blancos (pseudohipoparatiroidismo tipo Ia). Esta última se asocia a hipocalcemia y niveles aumentados de PTH y es la que se encontró en la paciente aquí presentada. El manejo reside básicamente en el control de la hipocalcemia y sus complicaciones agudas y crónicas. Este caso ilustra la relevancia de la semiología cutánea aplicada al estudio histológico de la piel como medio para sospechar y confirmar una enfermedad genética muy poco frecuente a la cual se asocian severas perturbaciones endocrino metabólicas.

EXTROFIA DE CLOACA: CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Springmüller D, Hernández MI, Cattani A, Tapia JL, Urzúa S, Toso P, González A, Kattan J, Estay A, Solivelles X.
Departamento de Pediatría y Unidad de Neonatología. Facultad de Medicina, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La extrofia de cloaca (EC) es una patología poco frecuente, con una incidencia de 1/200.000 a 1/400.000 recién nacidos vivos. Es una forma severa de un espectro de anomalías congénitas que comprenden la secuencia extrofia-epispadia. Se asocia a malformaciones de múltiples sistemas requiriendo un manejo multidisciplinario en un centro terciario. Objetivo: Se presenta el caso clínico de un recién nacido (RN) con diagnóstico de extrofia de cloaca nacido en nuestra institución y una revisión de la literatura. Caso Clínico:Paciente con diagnóstico antenatal de extrofia vesical. Se realiza amniocentesis y cariotipo que es normal (46, XY). Nace a las 37 semanas de edad gestacional, parto por cesárea. Al examen físico de RN destaca una cloaca extrófica, ausencia de genitales externos, ano imperforado, fístula enteral, ausencia de musculatura en glúteos y coxis y disrrafia espinal oculta. Se realiza estudio de síndrome malformativo con exámenes (ecografía cerebral, abdominal y lumbosacra, Resonancia Nuclear de Cerebro y columna, Ecocardiografía, Tránsito intestinal, Radiografía y ecografía de cadera y estudio hormonal con Cortisol, DHEA-S, Estradiol, testosterona, LH y FSH) encontrándose las siguientes patologías asociadas: Mielomeningocele oculto, Síndrome de intestino corto, Malrotación intestinal, Ductus arterioso persistente, Displasia del desarrollo de la cadera izquierda. Se decide asignar sexo femenino y al segundo día de vida se realiza cierre quirúrgico de vejiga extrófica (vesicoplastía), yeyunostomía a permanencia y extirpación de testes. Evoluciona con síndrome de intestino corto de difícil manejo y aparición de 13 hemangiomas cutáneos, sin compromiso visceral. Se maneja en forma multidisciplinaria con equipo de cirugía, urología, genética, endocrinología, traumatología, infectología gastroenterología, nutrición y psicología infantil. La paciente recibe alimentación parenteral, lográndose suspender a las 9 semanas y darse de alta a los 3 meses de vida. Conclusión: La extrofia de cloaca se caracteriza por la presencia de una gran variedad de malformaciones asociadas (onfalocele, ano imperforado, malrotación intestinal, síndrome de intestino corto, disrrafia espinal, cardiopatías congénitas, malformaciones esqueléticas y genitourinarias). Su apropiado manejo debe ser multidisciplinario e individualizado. El tratamiento inmediato está dirigido a la reconstrucción del tránsito intestinal, tratando de evitar el intestino corto y reconstruir el sistema genitourinario. El tratamiento a largo plazo está orientado a corregir la disrrafia espinal, lograr la continencia urinaria y/o fecal. En el seguimiento es importante apoyar al paciente y a la familia y así lograr una mejor calidad de vida de estos pacientes.

CROMOSOPATÍA XXXXY. REPORTE DE 1 CASO

Astete C, Cuevas M, Dossi MT,Aracena M.
Servicio de Genética, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile.

Se presenta el caso de un lactante, con antecedentes perinatales de haber sido un RNT (38 semanas de edad gestacional), AEG y APGAR 2-6-10. Era hijo de padres jóvenes, no consanguíneos, sanos y sin antecedentes de importancia. Al momento del nacimiento destacó la presencia de un soplo cardíaco y genitales ambiguos que orientaban a un fenotipo femenino (hipertrofia del clítoris, sin visualización del pene y poco desarrollo de labios mayores), por lo que se realizó un cariograma en el que se analizaron 62 mitosis en las que se identificaron 49 cromosomas, con tres cromosomas X adicionales (cariotipo: 49, XXXXY). Dentro del estudio destacaron: medición de 17 a hidroxiprogesterona normal (5,3 ng/ml); ecografía pelviana que mostró una vejiga normal sin visualización de anexos y ecocardiograma en el que se observaron Ductus arterioso persistente, CIV, CIA pequeña e HTP suprasistémica. Evolucionó con insuficiencia cardíaca congestiva por lo que requirió ligadura de ductus y cierre de CIV. Desde el punto de vista neurológico presentó retardo del desarrollo psicomotor e hipelaxitud generalizada; el TAC cerebral mostró moderada ventriculomegalia y ligero aumento del espacio subaracnoídeo. El síndrome 49, XXXXY, es una anormalidad cromosómica muy poco frecuente; que se presenta con una incidencia aproximada de 1 en 850.000 nacidos vivos de sexo masculino. En algunas ocasiones es mencionado como una variante del Síndrome de Klinefelter. Las manifestaciones clínicas principales son: hipogonadismo, defectos esqueléticos múltiples (genu valgo, pie cavo, clinodactilia del quinto dedo) y retardo mental. Otros hallazgos incluyen: cardiopatías congénitas, trastornos del comportamiento, hipotonía, hiperlaxitud de articulaciones, fascie redonda y tosca, hipertelorismo, epicanto, hipoplasia medio-facial, puente nasal bajo, micrognatia y cuello corto. Se considera que el riesgo de tener otro hijo afectado por esta enfermedad es de cerca del 1%. Presentamos el primer caso descrito de poliploidía 49,XXXXY con genitales ambiguos. Destacamos que corresponde a una anomalía cromosómica muy poco frecuente, cuyo diagnóstico de certeza se realiza a través del estudio citogenético; lo que permite realizar una evaluación completa del paciente y entregar un consejo genético adecuado a la familia.

GALACTOSEMIA COMO CAUSA DE APNEA. CASO CLÍNICO

Escobar P, Selman E.*
Servicio de Pediatría, Unidad de Genética, Hospital Regional de Concepción. *Depto. de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: La galactosemia es un error congénito del metabolismo, de poca frecuencia, que afecta el metabolismo de la galactosa. El déficit enzimático produce acúmulo de productos tóxicos que se traducen en cuadro clínico con hepatomegalia, cataratas, retardo mental, insuficiencia hepática, sepsis y muerte, de no mediar manejo dietético adecuado. El gen ha sido mapeado en el cromosoma 9. Caso Clínico: Se presenta lactante, de sexo masculino, que ingresa a nuestro servicio al mes de edad por cuadro de apnea y cianosis en repetidas ocasiones del cual se recupera sin secuelas. Primer hijo de padres jóvenes sanos no consanguíneos. En los exámenes destaca desde el ingreso acidosis metabólica con ácido láctico aumentado, sin otras alteraciones. Se plantea necesidad de descartar error congénito del metabolismo. Evaluación cardiológica, oftalmológica y neurológica normal. Ecografía abdominal normal. TAC cerebro con contraste normal Aminoacidemia y aminoaciduria normal. Cromatografía de azúcares: Galactosa (++). Estudio enzimático con método de Beutler/Baluda: anormal para 1-P-uridiltransferasa. Se plantea diagnóstico de Galactosemia Clásica, probable variante Duarte. Se inician controles en INTA, y manejo dietético según norma. Actualmente lactante de 11 meses de edad, eutrófico, con desarrollo psicomotor normal, asintomático. Comentario: Se presenta caso por lo inhabitual de la apnea como manifestación inicial de la galactosemia, por la precocidad del diagnóstico y buena evolución a la fecha.

ENFERMEDAD DE FABRY. CASO CLÍNICO Y ESTUDIO DE UNA FAMILIA CHILENA

Aravena T1, Durán G2.
1Unidad de Genética, Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Sótero de Río, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. 2Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

La enfermedad de Fabry, es un error congénito del metabolismo lisosomal, producida por la deficiencia de la enzima alfa-galactosidasa A, de herencia recesiva ligada al X (Xq22.1). Las manifestaciones clínicas son secundarias a la acumulación de glicoesfingolípidos en los lisosomas afectando preferentemente glomérulos y túbulo renal, miocardio, sistema nervioso autonómico y vasos sanguíneos. Las primeras manifestaciones se inician al final de la primera década de la vida y se caracterizan por dolor y angioqueratoma. Caso Clínico: Paciente sexo masculino de 12 años de edad, que consulta por dolor tipo quemante de palmas y plantas, intolerancia al calor y lesiones cutáneas extensas. Destaca el antecedente de varios miembros de la familia de sexo masculino, con episodios de dolor palmo plantar (acroparestesias), a veces incapacitante, lesiones cutáneas asociadas a miocardiopatia y falla renal, que motivaron múltiples consultas sin lograr definir un diagnóstico. El estudio enzimático demostró la deficiencia de alfa-galactosidasa A en el caso índice y la confirmación de otros casos en esta familia. Conclusión: La revisión acuciosa de síntomas y especialmente de la historia familiar permitió sospechar este diagnóstico, confirmarlo y entregar un consejo genético adecuado. Se destaca la importancia de estas herramientas en la práctica clínica y el valor de las observaciones aportadas por el paciente o sus padres.

DISKERATOSIS CONGÉNITA: PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Smoje G, Cuevas M, Núñez L, Bolte C, Martínez W, Dalborgho P.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Unidad de Dermatología y Hematología. Santiago. Chile.

Escolar de sexo masculino, que consulta por primera vez en HLCM a la edad de 5 años 6 meses por anemia refractaria a tratamiento e infecciones bacterianas severas. Se había realizado un mielograma que evidenció hipoplasia medular y una cuantificación de inmunoglobulinas séricas cuyo resultado fue normal. Tenía antecedente de un hermano fallecido a los 2 años de vida, por aplasia medular e infección sistémica por Citomegalovirus. Al ingreso se observó un paciente enflaquecido (z P/T "1,2), pálido, piel terrosa, con eritema violáceo periorbitario bilateral e hiperpigmentación de aspecto reticulado en pabellones auriculares, mejillas y pliegues. En los dos tercios posteriores de la lengua, se observaba una placa blanquecina sólida, de bordes nítidos. Presentaba, además, pelo fino y ralo, cejas ralas, telangiectasias faciales, cambios tróficos en todas las uñas y testículos pequeños. En el estudio se evidenció bicitopenia (anemia y leucopenia) y aplasia medular. El cariograma, la ecografía abdominal y endoscopía digestiva alta fueron normales. La biopsia de la lesión lingual demostró hiperplasia epitelial sin células neoplásicas y con tinción de Grocott (·). En el estudio molecular del paciente se detectó una mutación del gen DKC 1 (1.150 C?T; lo que determina una sustitución aminoacídica en 353 Ala Val). En el estudio de la madre se comprobó que era portadora de la mutación descrita. A través de la identificación de la mutación se confirmó el diagnóstico de Diskeratosis congénita (DKC). DKC es un desorden genético muy poco frecuente, que generalmente se hereda ligado al X. Se presenta entre los 5 y 13 años de vida con alteraciones de la pigmentación cutánea, del crecimiento ungueal y leucoplaquia. Otras manifestaciones incluyen: obstrucción lagrimal, enfermedad pulmonar, anormalidades del tracto intestinal, hipogonadismo y osteoporosis. Se ha reportado una mayor incidencia de cánceres epiteliales y hematológicos. En la forma ligada al X se ha detectado una mutación del gen DKC 1 (Xq28) que codifica para la diskerina, proteína que participaría en el procesamiento del rRNA y en la mantención de los telómeros. La muerte ocurre alrededor de los 16 años, generalmente por falla medular. El tratamiento es paliativo. Se presenta el caso de una patología poco frecuente en que la tríada dermatológica (hiperpigmentación reticular, distrofia ungueal y leucoplaquia) permite sospechar el diagnóstico, el que se confirma a través de estudio molecular.

TUMOR ANEXIAL EN NIÑAS Y ADOLESCENTES: HALLAZGOS ANÁTOMO-PATOLÓGICOS DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 AÑOS

Merino P*, Etchegaray A*, Schulin-Zeuthen C, Cuello M, Pomés C.
Unidad de Ginecología. Depto. de Obstetricia y Ginecología. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. *Internas de Medicina.

Introducción: El ovario es un órgano dinámico en el que la foliculogénesis constituye un proceso constante desde la edad fetal hasta la menopausia. Aunque tumores anexiales pueden existir a cualquier edad, su ocurrencia tanto en la infancia como la adolescencia constituye una situación clínica poco frecuente comparada con la mujer en edad reproductiva. Su hallazgo en este grupo a menudo conlleva un mayor riesgo de malignidad. En Chile, poca información existe sobre la etiología de estos tumores en este grupo etáreo. Nuestro objetivo fue el determinar la etiología de aquellos tumores anexiales que tuvieron indicación quirúrgica y establecer el porcentaje de malignidad en este grupo. Se analizó además el tipo de tratamiento quirúrgico realizado. Material y Método: En forma retrospectiva se revisó el registro de biopsias de Anatomía Patológica de la PUC y se recopilaron todas aquellas biopsias de cirugía ginecológica por tumor anexial en mujeres <18 años realizadas en nuestro centro entre 1991 y 2002. Se construyó una base de datos y se hizo análisis descriptivo clasificando las biopsias según edad, histología y tipo de cirugía. Resultados: En 3450 biopsias por patología anexial, se recopiló un total de 74 pacientes < 18 años y 81 tumores anexiales (7 casos con coexistencia de más de un tumor, 9,5% del total). El rango de edad fue 1 a 18 años (promedio; 13,5). 17 tumores fueron en < 10 años y 64 en > 10 años. La cirugía más frecuente fue: ooforectomía unilateral. La histología más frecuente independiente de la edad fue teratoma maduro (n = 25, 30,8%). La incidencia de malignidad fue 14,8%. La incidencia de quiste funcional fue 19,8% (todos en > 10 años). Se observó una tendencia a mayor malignidad en mujeres < 10 versus > 10 años (23,5%, 4/13 versus 12,5%, 8/63, p ³ 0,05, Fisher Exact). El tumor maligno más frecuente fue tumor de la granulosa (n = 2) en < 10 y disgerminoma (n = 3) en >10 años. En los casos de cáncer, se privilegió la cirugía conservadora del potencial reproductivo. Discusión: El presente estudio demuestra que la patología benigna sigue siendo la etiología más frecuente del tumor anexial tanto en niñas como adolescentes. En niñas d"10 años predominan las neoplasias benignas (teratoma). Al acercarse la menarquia como después de ella, la distribución por etiologías se asemeja a la observada en mujeres en edad reproductiva en rango 20-35 años (teratoma maduro, quiste folicular). La incidencia de cáncer disminuiría desde la infancia a la adolescencia (23% v/s 13%). Dado el riesgo de malignidad, es recomendable en especial en niñas < 10 años el realizar un estudio acucioso y propender a un manejo multidisciplinario (pediatra, cirujano, ginecólogo) con el fin de indicar oportunamente la cirugía correcta, el mantener la función ovárica y preservar al máximo el potencial reproductivo.

RETICULOHISTIOCITOSIS MULTICÉNTRICA AGRESIVA EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO

Smoje G, Cuevas M, Nuñez L, Bolte C, Martínez W, Villarroel M, González S.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Unidades de Dermatología y Oncología. Servicio de Anatomía Patológica. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Presentamos el caso de un niño con una forma agresiva de Reticulohistiocitosis Multicéntrica (MR). Inició su enfermedad a los 12 meses de edad con lesiones óseas, inicialmente interpretadas como inflamación granulomatosa. El compromiso orocutáneo clásico apareció a los 4 años. El diagnóstico final se obtuvo en esa época a través del estudio histológico de las lesiones con técnicas convencionales, de inmunohistoquímica y microscopía de transmisión de electrones. Debido a que no existe terapia establecida para la RM, el paciente fue tratado como una Histiocitosis de Langerhans, la entidad clínica que más se asemejaba a la imagen clínico-patológica. Evolucionó con extenso compromiso cutáneo, óseo y sistémico, falleciendo a la edad de 9 años; a pesar de los continuos tratamientos inmunosupresores y quimioterápicos a que fué sometido. No se observó compromiso articular ni de médula ósea durante todo el curso de su enfermedad. Tampoco se encontró neoplasia asociada. La RM es una rarísima enfermedad granulomatosa sistémica de causa desconocida, originada en la proliferación reactiva de histiocitos no-Langerhans de la línea monocito-macrofágo. Se clasifica dentro de las histiocitosis clase II. No más 20 casos pediátricos han sido reportados en la literatura mundial. La presentación clásica es en adultos, comprometiendo piel y articulaciones. Hay neoplasia asociada en el 25% de los casos. Se considera una enfermedad autolimitada, con involución espontánea a los 8 años de curso. El diagnóstico de certeza es histológico y se establece por la presencia característica de grandes células multinucleadas de citoplasma eosinofílico con apariencia de "vidrio esmerilado". Estas células son negativas para los marcadores S-100 y CD1a, y positivas para el marcador CD68. En la Microscopía de transmisión electrónica carecen de gránulos de Birbeck, estructura siempre presente en la célula de Langerhans. Se presenta un caso pediátrico confirmado de RM, una rara Histiocitosis clase II. Son elementos relevantes del caso; la precocidad del inicio, el compromiso óseo, y la conducta agresiva de la enfermedad.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA-LABORATORIO DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO EN NIÑOS CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA QUE CURSARON CON NEUTROPENIA FEBRIL

Schlatter A, Täger M, Zolezzi P, Martínez P, Espinosa C.
Instituto de Pediatría, Instituto de Hematología, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Unidad de Hemato-oncología, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional de Valdivia.

Introducción: Las infecciones del torrente sanguíneo (ITS) constituyen una de las principales causas de morbimortalidad en niños con cáncer y neutropenia febril (NF). El conocimiento de los agentes prevalentes permite orientar la terapia antimicrobiana empírica inicial. Objetivo: Establecer la etiología de las ITS en niños portadores de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) y neutropenia febril (NF). Material y Método: Estudio retrospectivo de 198 episodios de NF en 79 menores de 15 años con diagnóstico de LLA tratados en el Hospital Clínico Regional de Valdivia, durante el periodo enero 1996 a marzo 2003. Se analizaron las siguientes variables: etiología ITS, fase de quimioterapia (QT), presencia de CVC, presencia de foco clínico y localización, grado de neutropenia, valor de proteína C reactiva, y nº días de tratamiento antimicrobiano. Resultados: Se revisaron 345 registros de hemocultivos de los cuales 18 fueron positivos (16 periféricos y 2 centrales). Los agentes aislados fueron: Escherichia coli (18,8%), Staphylococcus aureus (18,8%), Cándida sp. (16,6%), Klebsiella sp (12,5%), Staphylococcus coagulasa negativo (12,5%), Streptococcus pneumoniae (6,3%), Streptococcus no A,B ni D (6,3%), Burtkolderia cepacia (6,3%), y Bacillus sp. (6,3%). El 55,6% de las ITS ocurrieron en la fase I del protocolo de QT, y el 33,6% en la fase II. El 33,3% de los pacientes era usuario de CVC. En el 77,8% de las ITS se encontró foco clínico, la mitad de ellos de localización respiratoria. Del total de ITS, el 44,4% de los pacientes tuvo un RAN £ 500, y el 33,3% un RAN £ 100. El 66,7% de las ITS tuvieron PCR ³ 9 mg/dl. Un 55,6% de las ITS recibió tratamiento antimicrobiano por 14 días o más. Conclusiones: Se documentaron ITS en el 5,22% de los hemocultivos. Se confirma que las cepas predominantes fueron Escherichia coli y Staphylococcus aureus, y que los agentes asociados a infección de CVC son Cándida sp. y Staphylococcus coagulasa negativo. Hubo una asociación significativa entre bacteremia y neutropenia severa (p £ 0,05), lo que implica terapias antimicrobianas prolongadas, que predisponen a la selección de cepas intrahospitalarias y a la emergencia de resistencia, por lo que es importante establecer sistemas de vigilancia para conocer la epidemiología local de estas infecciones y guiar la terapia empírica inicial de pacientes con cáncer y NF.

DOLOR ÓSEO EN LA PESQUISA PRECOZ DE LA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA (LLA)

Villanueva S, Norambuena X, Salgado C, Quezada A.
Departamento de Pediatría Campus Sur Facultad de Medicina Universidad de Chile. Hospital Dr. Exequiel González Cortés, Santiago.

Objetivo: Describir las manifestaciones osteoarticulares y los hallazgos de laboratorio que permitan sospechar LLA en niños con dolores óseos. Material y Método: Se realizó un análisis retrospectivo de las fichas clínicas de 8 niños derivados a la Unidad de Inmunología del Hospital Dr. Exequiel González Cortés entre los años 1996 y 2003 para descartar una enfermedad reumatólogica y que posteriormente fueron diagnosticados como LLA. Resultados: Seis pacientes eran mujeres, la edad promedio fue de 8 años 7 meses, la media de las consultas anteriores fue de 2,5 veces. Los diagnósticos iniciales fueron variados incluyendo enfermedades reumatológicas, traumatológicas, infecciosas y hematológicas. Se registró palidez y fiebre en 5 casos, compromiso del estado general (5/8), epistaxis en 1 caso. El dolor óseo fue intenso y motivo principal de consulta, con tiempo de evolución de 2 semanas a 6 meses; su localización fue lumbar, de hombros, tobillos y rodillas (4/8), caderas, muñecas y muslos en 3/8, codos (2/8), carpos, metacarpofalángicas y sacroilíaca en 1 caso. Se objetivó esplenomegalia en 2 pacientes, aumento de volumen de tobillos y muñeca (1/8), adenopatías (1/8). Todos habían recibido AINE con remisión parcial de los síntomas. En el hemograma de las primeras consultas destacó ausencia de blastos y VHS elevada en todos, anemia en 6 casos, leucopenia (3/8), trombocitopenia (1/8); al momento del diagnóstico no varió mayormente excepto por la presencia de blastos en 4 pacientes. Tres pacientes tenían radiografías óseas alteradas. Conclusiones: La historia de dolor óseo progresivo o crónico, que limita las actividades de la vida diaria, que no cede al uso de AINES, desproporcionado con respecto a los hallazgos al examen físico, asociado a compromiso de 1 ó 2 series al hemograma y/o VHS elevada, obliga a descartar LLA.

DENSITOMETRÍA ÓSEA EN NIÑOS LEUCÉMICOS. INFORME PRELIMINAR

Fischer S, Neira L, Ferreiro M, Giadrosich V, Milinarsky A, Torres MT, Arriagada M, Arinoviche R.
Universidad de Valparaíso. Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar. Clinder, Santiago. Chile.

La sobrevida de los niños leucémicos ha aumentado notablemente. Cerca de 2/3 de ellos llegan a la edad adulta. Se ha descrito dolor y fracturas óseas en estos niños, asociados a importante pérdida de masa ósea. El objetivo fue evaluar la masa ósea y composición corporal al inicio de la enfermedad. Pacientes y Método: Se incluyeron los niños que ingresaron a la Unidad Oncológica Pediátrica del Hospital G. Fricke de Viña del Mar con el diagnóstico de leucemia linfática aguda (LLA) desde Julio 2001 a Marzo del 2003 que aceptaron participar en el protocolo. Al mes de completada la inducción de remisión con quimioterapia (esquema PINDA) se les midió composición corporal y densidad mineral ósea con equipo DEXA (Lunar Prodigy 10769). Se estudiaron muestras pareadas con niños sanos. Se aplicó test t de Student y coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: Completaron el estudio con su pareja control sano 14 niños entre 1 y 11 años de edad. Las edades, estaturas y pesos fueron semejantes entre los 2 grupos. La densitometría ósea de columna lumbar y de cadera fue significativamente menor en los niños leucémicos, con p = 0,043 y p = 0,011, respectivamente. No hubo diferencia de la densitometría en cuerpo completo ni en el contenido mineral ósea de cuerpo completo. Los niños leucémicos tuvieron un menor tejido magro y un mayor porcentaje de grasa p = 0,033 y p = 0,00, respectivamente. Hubo correlación muy significativa entre tejido magro y contenido mineral ósea r = 0,9 (p = 0,0001). Conclusiones: Los niños leucémicos al comienzo de su enfermedad tienen menor densidad mineral ósea en columna lumbar y cadera. No hay diferencias en el contenido ni la densidad mineral ósea en cuerpo completo. Los niños con leucemia tiene menos tejido magro y mayor porcentaje de grasa corporal. El contenido mineral óseo se correlacionó con el tejido magro.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DEL PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICO INMUNE: REVISIÓN DE CINCO AÑOS

Sotomayor C, Kopp K, Cavieres M.
Unidad de Hematología, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna (HLCM).

El Púrpura Trombocitopénico Inmune (PTI) es frecuente en la infancia; su mayor incidencia ocurre entre los 4-8 años, sin diferencia por sexo. Habitualmente existe el antecedente de infección viral previa y se manifiesta como síndrome purpúrico con o sin sangramiento. Su curso suele ser benigno y autolimitado, con resolución en pocas semanas. Sólo un 10-20% evoluciona en forma crónica. El tratamiento es controversial. En Chile, existen pocos datos actualizados en cuanto a la clínica, evolución y pronóstico. Objetivo: Conocer algunas características clínicas y de laboratorio de los pacientes con PTI y su relación con la evolución crónica. Material y Método: Se diseñó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes hospitalizados o ambulatorios con diagnóstico de PTI entre marzo de 1998 y febrero de 2003, evaluados en la Unidad de Hematología de HLCM. La unidad de observación fueron las fichas clínicas de los pacientes. Se evaluó al diagnóstico: sexo, edad, presencia de pródromo, manifestaciones clínicas y conducta terapéutica. Se determinó el recuento plaquetario al diagnóstico y a los 6 meses (curso crónico). Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 11.0 y se aplicó el Test de Fisher cuando correspondió. Resultados: Durante el periodo de se diagnosticaron 52 casos de PTI. La mitad de los pacientes era de sexo femenino y la mediana de la edad fue de 4,4 años (Rango intercuartil: p25: 2,6; p75: 8,5 años). Un pródromo infeccioso se identificó en el 30,8% de los casos. Debutaron con petequias un 55,8%, equimosis 67,3%, epistaxis 25%, gingivorragia 13,5%, hemorragia digestiva 9,8%, hematuria 7,7%, metrorragia 3,8% y shock hipovolémico 1,9%. No hubo cuadros de hemorragia del Sistema Nervioso Central (SNC). Al diagnóstico, el recuento plaquetario fue < 5.000 x mm3 en 32,7% de los casos y en 71,2% fue < 20.000 mm3, en 45 de ellos se realizó mielograma. Se hospitalizaron 46,2% de los pacientes, uno de ellos en UCI. Sólo con observación clínica se manejó el 65,4%, con corticoides el 32,7%, una paciente se trató con inmunoglobulinas endovenosa. En esta serie presentaron un curso crónico un 23% de los pacientes y no se observó asociación estadísticamente significativa con el sexo (p = 0,18), la edad mayor de 10 años (p = 0,49) o el tipo de manejo (p = 0,16). Conclusiones: La presentación fue similar a la reportada en otras series, no observamos hemorragia del SNC, una paciente presentó shock hipovolémico secundario a epistaxis masiva. La gran mayoría de los pacientes se manejó solo con observación clínica. El PTI crónico tuvo una frecuencia de 23% y no se relacionó con sexo, edad o tipo de manejo.

CASO CLÍNICO: ANEMIA PERNICIOSA CONGÉNITA

Díaz P, Neira L, Carmona C.
Unidad de Hemato-oncología, Servicio de Pediatría. Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar.

Los defectos en la absorción de la vitamina B12 son la principal etiología del déficit de ésta, ya sea por falla en la absorción intestinal de la vitamina ó falla en el factor intrínseco. La anemia perniciosa no es una enfermedad común en los niños. La etiología autoinmune es extraordinariamente rara. La congénita se debe a la ausencia de factor intrínseco, heredándose en forma autosómica recesiva. Se presenta el caso de un escolar varón en control en hematología desde el período de lactante, por un cuadro de anemia severa, con características de macrocitosis y signos de hemólisis, asociada a compromiso de las otras series en forma intermitente y en distintos grados de severidad. Se inicia su estudio a los 9 meses de edad, siendo hospitalizado en nuestro servicio por desnutrición, retraso moderado del desarrollo sicomotor, anemia severa y trombopenia, sin otros antecedentes. Padres no consanguíneos, no refieren patología similar en la familia. Hemograma: hipocromía leve, anisocitosis, anillos de Cabot y punteado basófilo, índice reticulocitario elevado. Bioquímica sanguínea: elevación de LDH. Se descartan causas de malabsorción: proteinemia y electrolitos en sudor normales, test de Sudán en deposiciones y anticuerpos antiendomisio negativos. Mielograma: megaloblastosis, disminución de serie megacariocítica. Frente a ingesta deficitaria de alimentación sólida se decide reforzar las medidas dietéticas y suplementar con vitamina B12 y ácido fólico, logrando una respuesta satisfactoria: eutrofia con normalización del desarrollo sicomotor y recuperación de los parámetros hematológicos, siendo dado de alta a los 2 años. A los 4 años se rehospitaliza por compromiso del estado general importante de una semana de evolución, palidez y equimosis, sin visceromegalia. Se consigna alimentación desbalanceada, con predominio de carbohidratos. Dentro de los exámenes destaca pancitopenia, frotis sanguíneo con signos de hemólisis, estudio autoinmune negativo. Mielograma: hiperplasia celular y megaloblastosis, sin infiltración. Por imposibilidad de realizar más estudios, recibe la suplementación antes descrita, con buena respuesta. En Junio 2003 vuelve a presentar anemización importante, trombopenia y leucopenia moderadas, manteniendo las características de los exámenes realizados en las hospitalizaciones anteriores. Además, se miden niveles plasmáticos de: anticuerpos anti células parietales gástricas negativo, ácido fólico normal, vitamina B12 muy disminuida. Tránsito de intestino delgado: normal. Endoscopía digestiva alta: duodenitis leve inespecífica. Biopsia: gastritis crónica inespecífica leve, mucosa duodenal dentro de límites histológicos normales. Actualmente se encuentra en buenas condiciones, recibiendo vitamina B12 IM mensual. Por lo expuesto nos parece que el caso corresponde a una anemia perniciosa, probablemente de etiología congénita.

EPIDEMIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO FEBRIL QUE SE HOSPITALIZA

Aramayo X, Delpiano L, Villlalobos P, Torres K.
Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Debido a que las infecciones neonatales causan elevada morbimortalidad, la consulta y posterior hospitalización de un recién nacido (RN) febril siempre motiva una activa conducta en su manejo, una estrecha vigilancia de su evolución y la permanente búsqueda de factores de riesgo. Luego de revisión retrospectiva, se describe las características clínicas, etiológicas y evolutivas de RN febriles hospitalizados en el Servicio de Pediatría del HCSBA desde Septiembre 2002 a Agosto 2003. De un total aproximado de 4.200 egresos, se hospitalizó 159 RN, 51 (32%) de ellos cursando episodio febril. De estos 51 neonatos, 33 fueron hombres (64,7%), el promedio de edad fue de 19 días (rango 8-28 días), no hubo menores de siete días. Sólo 8 (15,7%) registraban comorbilidades u hospitalizaciones previas en periodo neonatal inmediato. Presentaron fiebre promedio 38,8° C, rechazo alimentario el 51%, decaimiento 47%, tos un 43%, cianosis un 17,6% y vómitos un 16,7%. En el laboratorio se encontró valores promedio de leucocitos de 16.000 x mm3, PCR 24,1 mg/l (rango 1-119,1 mg/l) e índice I/T de 0,1. Se aisló patógeno en hemocultivos de 7 RN (13,7%), las cepas fueron S. agalactiae (4), E coli (2) y H. influenzae sp (1). Hubo 10 RN con urocultivo positivo (7 por E. coli, 1 por S. marcenses, 1 por S. agalactiae, 1 por K. oxitoca ) y 1 con cultivo positivo de LCR (S agalactiae); en sólo 49% de los RN se efectuó PL. Otras etiologías fueron: VRS (5), VPI (5) VIA (1) B. pertussis (1), C. tracomatis (1). En 41 RN se realizó Rx de tórax, encontrando en 28 (68,2%) alteraciones compatibles con neumonía multifocal. Un 9,8% requirió hospitalización en Intermedio y 7,8% en UCIP. Recibieron terapia antibiótica ev el 60% y durante 6,9 días promedio, siendo cefotaxima el principal antimicrobiano empleado en el 90%. La estadía hospitalaria alcanzó un promedio de 6,4 días. No hubo letalidad. La edad promedio de las madres fue de 26 años, 41 RN (80%) recibían al momento del ingreso lactancia materna exclusiva. Los 23 (45%) RN que ingresaron por fiebre y permanecieron internados menos de 3 días o recibieron menos de 2 días de antimicrobianos, tenían promedio de: PCR 9,1 e índice I/T 0,05, a diferencia del grupo restante quienes presentaban promedio de PCR de 36,4. e índice I/T de 0,14. Específicamente, el grupo de RN con cultivo bacteriológico positivo (14), presentó promedio de PCR de 43,2 e índice I/T de 0,17. En suma, un RN febril hospitalizado presenta variabilidad en parámetros auxiliares de laboratorio, debiendo siempre policultivarse a fin de una exhaustiva búsqueda etiológica. Destacan: el predominio de E. coli como agente causal, la elección de cefotaxima como antimicrobiano y la conjunción de aspectos clínicos, y de laboratorio como PCR e índice I/T bajos como sugerentes de infección viral significativa, banal o en definitiva ausencia de estado infeccioso.

DIAGNÓSTICO Y USO DE ANTIBIÓTICOS EN AMIGDALITIS AGUDA EN UN CENTRO DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA AMBULATORIA

Morales V,Córdova M, Muñoz S, Cifuentes L.
Unidad de Pediatría Ambulatoria, Centro Médico San Joaquín, Servicio de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile.

Introducción: Las infecciones de la vía aérea superior constituyen la causa más frecuente de consulta en pediatría, dentro de éstas, la faringoamigdalitis aguda (FA) ocupa un lugar muy importante. En el diagnóstico etiológico de la FA sólo un 10 a 20% tiene un cultivo positivo para Estreptococo beta hemolítico grupo A (EBHA) y el resto son predominantemente virales. En muchos países se estima que la indicación de antibióticos por FA es de un 30% a un 75% de las consultas, lo que indica un sobreuso de estos. Objetivo: Evaluar la utilización de antibióticos en relación al diagnóstico microbiológico de FA estreptocócica y estimar la utilidad de algunos signos clínicos en el diagnóstico de esta entidad. Métodos: Se revisaron en forma retrospectiva las fichas de atención desde enero del 2002 a marzo del 2003 (inclusive) de pacientes que consultaron al Centro Médico San Joaquín, se seleccionaron los que tenían el diagnóstico de FA y/o incluían la solicitud de test pack o cultivo para EBHA. Se evaluó la indicación inicial de antibióticos y se relacionó con los resultados de los exámenes. Se registraron algunos signos clínicos consignados en la ficha y se evaluó su asociación con EBHA mediante el test chi cuadrado. Resultados: En el período observado, 421 fichas cumplían con los criterios de inclusión. De éstos, 272 (64,6%) se les tomó test pack (98), cultivo faríngeo (161) o ambos (13). 113 (41,5%) de los 272 que se les tomó examen y 108 (72,5%) de los 149 que no se les tomó, recibieron indicación de antibiótico, cuya diferencia es estadísticamente significativa (p < 10-6), con OR:0,27 (IC95%: 0,17-0,43). Se demostró EBHA en 91 (21,6%), 35 mediante test pack. Siempre que se tomaron los dos exámenes el resultado fue concordante. De los 91 que se les demostró EBHA, a 66 (72,5%) se les indicó antibióticos, de los 181 que se les descartó EBHA se les indicó a 47 (26%). Sólo de los 35 que tuvieron test pack positivo, 30 (85,7%) se les indicó antibióticos. Con respecto a los signos clínicos consignados en la ficha, sólo la presencia de petequias se asoció a FA por EBHA, mientras que la presencia de fiebre > 38º C, adenopatías, exudado, y el antecedente de contacto con EBHA se asoció significativamente con demostración de ausencia de EBHA. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la presencia de tos, odinofagia, vómitos, dolor abdominal, ni halitosis. Conclusión: El uso de medios como el test pack para EBHA y el cultivo faríngeo se asoció a una reducción significativa en la indicación inicial de tratamiento antibiótico. La detección de signos clínicos previamente asociados a infección por EBHA presentó resultados dispares a lo esperado, salvo en cuanto a la observación de petequias en el paladar, dichos resultados pueden deberse al carácter retrospectivo y a la forma de describir el examen físico en la ficha por distintos médicos. El uso de medios diagnósticos de EBHA hace posible limitar la indicación de antibióticos en la práctica pediátrica ambulatoria. Hacen falta estudios prospectivos y diseñados especialmente para demostrar la utilidad de signos clínicos en la FA por EBHA.

NEUMONÍA COMPLICADA POR STREPTOCOCCUS PYOGENES, EN UNA PREESCOLAR PREVIAMENTE SANA

Varas G, Contreras I, Holmgren L.
Servicio de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: la causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños, es el Streptococcus pneumoniae. El Streptococcus pyogenes es una causa poco frecuente de NAC, pero puede ser causante de infecciones invasoras severas y de rápida progresión. Dentro de las infecciones invasoras por S. pyogenes la neumonía ocupa el tercer lugar. En los últimos años se ha descrito un aumento en la incidencia de infecciones invasoras por S. pyogenes. El diagnóstico es realizado a través del aislamiento del organismo desde cultivos de líquidos estériles. Neumonía por S. pyogenes presenta alta frecuencia de complicaciones (derrame pleural, empiema, cavitaciones, neumatocele, neumotórax, fístula broncopleural, etc). Objetivo: Presentar un caso de neumonía por S. pyogenes, para mostrar la participación de éste como agente etiológico, sus características clínicas, enfrentamiento diagnóstico y terapéutico. Paciente: Preescolar 4 años 11 meses sin antecedentes mórbidos previos. Consultó en servicio de urgencia por cuadro de 4 días de tos y fiebre. Un día previo al ingreso se agregó dolor tipo puntada en hemitórax derecho con tope inspiratorio y rash en piel. Dentro del examen físico destacó paciente febril, taquicárdica, normotensa, frecuencia respiratoria de 32 x' y SaO2 96% con FiO2 ambiental. Paciente vigil, irritable, en posición antiálgica. Piel con rash maculopapular confluyente en tórax anterior, abdomen y región inguinal tipo escarlatiniforme. Faringe congestiva y lengua aframbuesada. Estudio radiológico compatible con neumonía cavitada de lóbulo inferior derecho y derrame pleural marginal. Se inició tratamiento biasociado con Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día y Clindamicina 30 mg/kg/día por sospecha de infección por S. pyogenes. Presentó rápida progresión del compromiso pulmonar con aumento del derrame pleural (que comprometió mitad inferior de hemitorax derecho) y neumotórax derecho, por lo que se realizó pleurosentesis que dió salida a líquido serohemático y se instaló drenaje pleural. Dentro del estudio etiológico presentó test pack orofaringeo positivo para S. pyogenes y 2 hemocultivos positivos para S. pyogenes. Estudio de líquido pleural compatible con empiema con cultivo negativo. Evolución favorable, persistiendo febril por 10 días, con buena respuesta a esquema antibiótico (clínica y de laboratorio), resolución del empiema y neumotórax. Conclusiones: El cuadro clínico inicial de la neumonía por S. pyogenes es indistinguible de otras etiologías y debe sospecharse frente a compromiso mucocutáneo asociado, rápida progresión clínica o presencia de complicaciones (empiema, cavitaciones y neumotórax). La sospecha y el tratamiento precoz son importantes para evitar complicaciones como el síndrome de shock toxico. El diagnóstico en este caso se fundamentó en la presencia de hemocultivo positivo. El test faringeo positivo para S. pyogenes no es diagnóstico. El tratamiento debe ser con Penicilina G e idealmente Clindamicina endovenoso inicialmente.

INFECCIONES INVASIVAS POR STREPTOCOCCUS b-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A

Alarcón C, Ordenes M, Denegri M, Zúñiga J.
Unidad de Infecciosos, Pediatría, Hospital Félix Bulnes Cerda.

Introducción: Las infecciones invasivas causadas por Streptococcus b-hemolítico del grupo A (SBHGA), se definen como aquellas en donde se obtiene el aislamiento del patógeno en sitios normalmente estériles del organismo. El síndrome de Shock tóxico, la fasceitis necrotizante, la bacteremia y las infecciones focales (celulitis, pleuroneumonia, osteoartritis) son las más frecuentes formas de presentación. Objetivo: Evaluar en nuestro hospital el comportamiento clínico y los factores predisponentes en infecciones invasivas por SBHGA. Material y Métodos: Se analizaron en forma restrospectiva 29 fichas clínicas, de pacientes hospitalizados con cultivo positivo al SBHGA en sitio estéril al patógeno, entre marzo/1995 y febrero/2003, en el Servicio de Pediatría y Cirugía Infantil del Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda. Se evaluó edad, sexo, estado nutricional, patología crónica previa, factores condicionantes, síntomas asociados, formas de presentación, alteraciones de laboratorio, lugar de aislamiento, procedimientos quirúrgicos realizados, días de hospitalización, días de cama crítica y mortalidad. Resultados: Las edades fluctuaron entre un día y 12 años con una mediana de 18 meses; 16 pacientes correspondieron al sexo masculino (55%); un 87% correspondió a pacientes eutróficos sin patología crónica asociada. Entre los factores condicionantes destacaron: quemadura AB-B (31%), traumatismo (20%), varicela (10%), un 10% de los casos correspondieron a una faringoamigdalitis, una otitis media aguda y una cirugía apendicular y en un 27% de los casos no se encontró factor condicionante. Los síntomas encontrados fueron: fiebre (82%), signos inflamatorios locales (34%), rush (24%) y síntomas gastrointestinales (10%). De las alteraciones de laboratorio se observó: leucocitosis (61%), leucopenia (3,8%), desviación a izquierda (76%), sin alteración significativa de la serie roja y plaquetas, VHS sobre 40 mm/hr (50%) y PCR sobre 100 mg/L (87%) con un 13% de los valores entre 15-43 mg/dL. Los cuadros clínicos correspondieron a: infección de tejido blando (38%), bacteremia sin focalización (28%), osteoartritis (10,3%), síndrome de shock tóxico (10,3%), pleuroneumonía (10,3%) y meningitis aguda bacteriana (3%). En 6 pacientes se realizó un procedimiento quirúrgico: 3 artrotomías, 2 drenajes de absceso y un drenaje pleural. Del total de casos, 3 pacientes fallecieron; 2 en las primeras 24 horas con diagnóstico de shock tóxico y 1 al quinto día por una sepsis de RN sin foco aparente. De los sobrevivientes, 9 casos requirieron cama crítica (35%); la duración de la hospitalización fluctuó entre 7 y 32 días, con un promedio de 15,8 días, correspondiendo los días de cama crítica, a un 13% del total de días cama. Conclusión: Las infecciones invasivas por SBHGA afectan mayoritariamente a niños sanos sin patología previa; cuyo principal factor predisponente es una puerta de entrada a nivel cutáneo y puede llevar a mortalidad como evento final del shock tóxico de rápida evolución.

BACTERIOLOGÍA DEL LÍQUIDO PERITONEAL EN LA APENDICITIS AGUDA

Navarrete A, Zavala A, Zúñiga S, Montes P, Baquedano P.
Unidad de Cirugía Pediátrica, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La apendicitis aguda es la cirugía de urgencia más frecuente en la practica pediátrica. Los gérmenes involucrados son los de la flora intestinal. El objetivo de este trabajo es describir la bacteriología del líquido peritoneal en una apendicitis aguda, su sensibilidad antibiótica y de la utilidad de la tinción de Gram. Material y Método: Se revisan las apendicectomías efectuadas en los años 2000 y 2001 consignando los resultados del estudio bacteriológico. Se analizan los tipos de gérmenes, la sensibilidad de los aeróbicos y, la correlación entre el Gram y el resultado del cultivo. Resultados: En los dos años del estudio se operaron 321 apendicitis ag. Se pudieron analizar 261 fichas. Un 60% tenían tomado cultivo (156 pacientes). Hubo un 66,7% de resultados negativos. De los 54 cultivos positivos se identificaron 97 gérmenes aeróbicos y 67 anaeróbicos, con un rango de uno a ocho bacterias por paciente. El principal microorganismo aeróbico aislado fue la E. coli con 55 cepas seguida de la Pseudomona aeruginosa (9), Streptococo grupo F (7), Streptococcus viridans (6) y varios otros, totalizando 16 especies diferentes. Los anaeróbicos fueron principalmente Bacteroides con un 40%, Prevotella en un 33%, Peptoestreptococo con 13% y otros 5 gérmenes más. En los 100 pacientes que se realizó la tinción de Gram, hubo solo 1 caso de falso positivo y 2 falsos negativos. Del análisis de la sensibilidad in vitro de la E. Coli a los antibióticos, los podemos dividir en: Resistentes: Ampicilina (67% resistencia), Amp.-Sulbactam (49%) y Cotrimoxazol (44%). Altamente sensibles: Ciprofloxacino (98%), Gentamicina (90%), Cefazolina (82%) y Cefuroximo (79%). Conclusiones: La E. coli es el gérmen de mayor prevalencia. Su sensibilidad antibiótica es mala a un antibiótico muy utilizado para este efecto como el Ampi Sulbactam. La tinción de Gram tiene una alta correlación con el cultivo.

ESTUDIO DE ANTIBIOTICOS EN APENDICITIS AGUDA

Guelfand M, Lagos J, Claure P, Gutiérrez P, Lagos W.
Servicio de Cirugía Hospital Exequiel González Cortes. Servicio de Salud Metropolitano Sur.

Las apendicitis agudas son la patología quirúrgica aguda más frecuente del Servicio de Cirugía, llegando a casi 900 al año. Esta a su vez mantiene ocupada la mayor parte de las camas de la unidad de Cirugía General, lo que produce un importante problema de disponibilidad de camas para las cirugías electivas. Objetivos:Disminuir los días de hospitalización de los pacientes operados de Apendicitis Aguda en forma segura, efectiva y eficaz. Material y Método: Para esto se creó un protocolo de estudio Prospectivo, Randomizado y Ciego para comprobar la hipótesis "¿Será un tratamiento antibiótico oral igual de efectivo y seguro que el esquema de tratamiento endovenoso? ". Resultados: Se incorporo al estudio un total de 200 pacientes en forma prospectiva y ciega. En el esquema Oral ingresaron 50 pacientes con apendicitis aguda Grado II y 56 Grado III y en el Endovenoso o Controles 37 Grado II y 57 Grado III. El grupo con tratamiento antibiótico oral, en relación al grupo con tratamiento endovenoso, presento un promedio menor de días hospitalizado y una menor cantidad de complicaciones quirúrgicas a igual periodo de seguimiento. En relación a costos de tratamiento, el uso del esquema oral demostró ser mucho más económico. Conclusiones: No existe mayor número de complicaciones en el tratamiento oral. Incluso fue menor en este grupo de tratamiento oral. Esto pude deberse a una mayor adhesión al tratamiento tanto de los niños como de los padres. Existió una reducción en los días cama en el tratamiento oral. Esto crea mayor disponibilidad de camas para cirugía electiva. Se demostró un menor costo en el esquema de tratamiento oral. Este menor costo da la posibilidad de utilizar estos recursos en otras áreas necesarias. Si volvemos a nuestra hipótesis inicial de "¿Será un tratamiento oral igual de efectivo y seguro que el tratamiento endovenoso? ". Nuestra respuesta es SI, sumado a que logramos tener mayor disponibilidad de días cama para cirugía electiva y reducir los costos de estos tratamientos en forma efectiva, eficaz y segura.

AISLAMIENTO DE ARCOBACTER BUTZLERI EN NIÑOS CON DIARREA, ANIMALES RESERVORIOS Y ALIMENTOS DE ORIGEN AVIAR

Fernández H1, Vera F1, Villanueva MP1, García A1, Krause S.2
Institutos de: 1Microbiología Clínica y 2Pediatría. Universidad Austral de Chile. Valdivia, Chile.

Arcobacter butzleri es un bacilo Gram negativo curvo, de la Familia Campylobacteraceae, considerado un agente emergente de diarrea en el ser humano, con características zoonóticas. Su frecuencia de aislamiento, factores de patogenicidad y los aspectos involucrados en su epidemiología no están totalmente esclarecidos. Con el objeto de aportar antecedentes acerca de esta bacteria en nuestro medio presentamos los resultados obtenidos en la búsqueda de A. butzleri en niños con diarrea y en eventuales reservorios (mamíferos y aves) y en eventuales vehículos (alimentos de origen aviar para consumo humano). Fueron estudiadas muestras fecales de niños con diarrea (81), de perros (60), bovinos (28), gallinas (10), patos (12) e hígados de pollo (57). La búsqueda de Arcobacter se realiza por enriquecimiento en caldo selectivo con posterior resiembra al medio selectivo para Arcobacter (de Boer y col) modificado por Fernández y por filtración sobre agar sangre. Los medios fueron incubados a 26º C, en aerobiosis por 48 h A. butzleri fue aislado en el 2,5% de lo casos de diarrea y en el 50,9% de las muestras de alimento de origen aviar. En los animales reservorios su frecuencia de aislamiento fluctuó entre el 3,3 y el 33%. Se concluye que A. butzleri es una bacteria que puede ser aislada en nuestro medio a partir muestras fecales de niños, animales y alimentos para consumo humano. Además, los casos de diarrea diagnosticados serían los primeros conocidos en Chile por A. butzleri, siendo necesario implementar la metódica para su aislamiento e identificación. Financiamiento: Proyecto FONDECYT 1030245.

ESTUDIO SOBRE LA PORTACIÓN DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE EN NIÑOS ASINTOMÁTICOS MEDIANTE PCR ANTI ADHESINA P1

Palma C1, Martínez MA.2
1Programa de Magister en Microbiología, Médico Pontificia Universidad Católica. 2Docente Programa de Magister Universidad de Chile. Departamento de Microbiología Universidad de Chile.

Objetivos:Determinar la magnitud de la portación asintomático en niños; conocer el valor predictivo de la PCR, validar la PCR como técnica diagnóstica; determinar si existe diferencia en cuanto a la magnitud de la portación de acuerdo a la época del año o rango etareo. Población a estudiar 1.717.924 hab de edades entre 0-14 años según censo 2001 la proporción esperada según la literatura extranjera correspondería a 5%. Epidemiológicamente se describe su adquisición en la comunidad, el hombre es el único reservorio, el contagio es a través de contacto directo o por partículas de aerosol, el rango etareo 1-20 años esto dado tanto por el desarrollo de receptores respiratorios inmaduros y por la presencia de anticuerpos maternos. Presenta estacionalidad variable durante el año, se distribuye por sexo en proporciones iguales y posee un período de incubación de 3 semanas. La PCR ha demostrado ser altamente sensible y específica, pero varios estudios demuestran portación asintomática, esto hace disminuir su valor predictivo. En Chile, no existe experiencia respecto a estos antecedentes. La PCR realiza detección temprana y un menor costo la limitante es que no se conoce el valor predictivo pues no se sabe la portación. La hipótesis de trabajo es si existe portación de Mycoplasma pneumoniae en población pediátrica sana de la región metropolitana de Chile. Entre noviembre de 2002 y septiembre de 2003 se tomaron 202 muestras faringeas de niños de edades entre 2 meses y 14 años. De consultorios periféricos de la región metropolitana. Los resultados obtenidos demuestran que la portación de Mycoplasma pneumoniae en niños sanos es menor al 2% y no existiría un patrón estacional. Lo que permite validar la PCR como técnica diagnóstica.

ENFERMEDAD ARAÑAZO DE GATO (EAG). EVALUACIÓN RETROSPECTIVA DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

Díaz JP1, Enríquez M2, Gutiérrez JM2, Gutiérrez R2, Wu E3, Vargas NA3.
1Médico Programa Formación en Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Sede Occidente. 2Internos Medicina Universidad de Chile, Sede Occidente. 3Dpto. Pediatría y Cirugía Infantil, Universidad de Chile, Campus Occidente. Hospital San Juan de Dios.

Introducción: La EAG, causada por la B. henselae, generalmente de curso benigno y autolimitado, se transmite por el arañazo o mordedura de gatos portadores de dicha bacteria. El cuadro clínico es variado. En la presentación clásica o típica, 2 a 3 semanas después de la exposición al microorganismo aparece linfoadenopatía de curso subagudo o crónico, fiebre y compromiso del estado general (CEG); otras manifestaciones son esplenomegalia, vómitos, cefalea, etc. Existe un 5-25% de casos de presentación atípica. Objetivos:Evaluación retrospectiva de las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, y manejo de pacientes hospitalizados entre los años 1998 - 2003, en la Unidad de Infecciosos del HSJDD, con el diagnóstico de EAG. Pacientes y Métodos: Revisión de las fichas de 19 pacientes con diagnostico de egreso de EAG, confirmado por serología (IFI +) para B. henselae. Resultados: Sexo: 10 mujeres (52,6%) y 9 hombre (47,4%). Edad promedio: 9 años 3 meses. Lugar de residencia: urbana en 18 casos (94,7%) y rural en 1. Presencia de animales en casa: gato presente en 17 casos (89,5%), no claro en 2 (10,5%). En trece pacientes (68,4%) se describen lesiones en piel al ingreso y se consigna que en ellos hubo arañazo o mordedura de gato; en el resto de los casos (31,6%) no figura dicho dato. Promedio de días entre arañazo e inicio de primeros síntomas: 16,9 ± 6,4 días. Promedio de días entre aparición primeros síntomas y aparición de linfadenitis: 9 ± 4 días. En el examen de ingreso destacan: Fiebre 18 casos (94,7%), CEG 15 casos (78,9%). Otras manifestaciones menos frecuentes fueron anorexia, emesis, cefalea, hepatomegalia, esplenomegalia, faringitis, encefalopatía y artritis. Entre las alteraciones de laboratorio destacan leucocitosis con desviación izquierda y anemia en 13 pacientes (68,4%), PCR > 40 mg/dl. En 12 pacientes (63,1%). Otros exámenes efectuados a algunos pacientes fueron biopsia ganglionar (demostró alteraciones inespecíficas), PL, eco cervical y cintigrama óseo. Tratamiento antibiótico previo a la confirmación de diagnostico, fue de PNC + Cloxacilina en 15 casos (78,9%); y luego se cambio a Claritromicina en 11 pacientes (57,9%), o la asociación de Ciprofloxaino con Rifampicina en 2 casos (10,5%). Conclusiones: Nuestros datos revelan la importancia de una buena historia y un buen examen físico en el estudio de las adenopatías. De tener siempre presente a la EAG como una de las posibles causas de adenopatías, diagnostico que puede ser confirmado en nuestro medio. Que la mayoría de los casos de EAG, siguen el curso típico, tal como se describe en la literatura, pero que existen casos atípicos, que requieren de métodos adicionales para su estudio. Que aun no existe consenso en si deben tratar todos los casos de EAG y en cual es el mejor esquema antibiótico para ello.

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO: DIFERENTES PRESENTACIONES CLÍNICAS EN EL NORTE Y SUR DE CHILE

Jara B, Schäfer F, Céspedes P, Soza G.
Hospital Regional Iquique. Hospital Regional Temuco.

Introducción: La Enfermedad por Arañazo de Gato (EAG) es una entidad clínica que se describe por primera vez en 1931 requiriéndose alrededor de 50 años para encontrar el agente etiológico: Bartonella henselae. Bacilo gram (-) de difícil cultivo, que se trasmite al hombre a través del rasguño o saliva del gato que es su portador. Los cuadros clínicos van desde el típico con adenopatías regionales en relación al rasguño y presentaciones atípicas que pueden afectar una serie de órganos (piel, cerebro, hígado bazo, huesos, etc). Ante la sospecha clínica el diagnóstico se confirma a través de serología Objetivos:Reportar diferentes presentaciones clínicas de la EAG que por su variabilidad se estima necesario dar a conocer. Metología:Estudio descriptivo de 5 casos diagnosticados en los Servicios de Pediatría de los Hospitales Regionales de Iquique y Temuco entre los años 1996-2002, confirmación serológica ELISA en Universidad Católica de Chile y CDC Atlanta USA. Resumen:Se describen 5 casos clínicos. 1.- Síndrome Hepatoesplénico. Escolar de 9 años con fiebre prolongada de 4 semanas de evolución asociado a dolor abdominal, cefalea y decaimiento. Su estudio, en la ecografía abdominal, revela hepatoesplenomegalia con lesiones hipoecogénicas pequeñas en bazo. Antecedente de rasguño de gato. Serología positiva 1: 512; 2.- Síndrome febril prolongado en preescolar de 5 años con cultivos de sangre, orina y coprocultivos negativos, pruebas tíficas normales, estudio virológicos y parasitológicos negativos. Antecedentes de rasguño de gato. Serología positiva 1: 2048; 3.- Adenopatia axilar en escolar de 8 años donde se realiza estudio diferencial con hombro doloroso y osteoartritis. Antecedentes de arañazo positivo y serología positiva 1: 256; 4.- Espondilodiscitis en adolescente de 14 años con sintomatología de un mes de evolución de dolor lumbar, fiebre intermitente. Presenta múltiples consultas siendo manejado como lumbago e infección urinaria previo a la hospitalización. TAC abdominal y lumbar demuestra lesión hipodensa en vertebra L1 además de lesiones granulomatosas en bazo y hepatomegalia. Antecedentes de rasguño de gato y serología positiva 1: 256; 5.- Síndrome Hepatoesplénico en escolar de 8 años hospitalizado por sospecha de plastrón apendicular con historia de dolor abdominal de 7 a 10 días de evolución irradiado hacia región lumbar y asociado a impotencia funcional con dificultad en la marcha; en TAC abdominal se demuestra aumento del tamaño del bazo con múltiples lesiones hipodensas pequeñas. Antecedente de contacto con gatos pequeños y serología positiva 1: 240. Conclusión: La EAG presenta una amplia gama de entidades clínicas requiriéndose de un alto índice de sospecha para plantearla como causa de cuadros la mayoría de las veces de evolución prolongada y tórpida en las presentaciones atípicas. El antecedente de contacto con gatos pequeños es esencial y debe siempre buscarse ante la sospecha, la presencia de lesiones en bazo e hígado de tipo micro abscesos es un hallazgo que nos orienta al diagnóstico. Es necesario descentralizar esta técnica en laboratorios regionales, para un diagnóstico más precoz y amplio.

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO (EAG) UNA ETIOLOGÍA QUE NO HAY QUE OLVIDAR, DISTINTAS PRESENTACIONES DE UNA MISMA ENFERMEDAD

Monteverde P, Jofré L, Fernández P, Gutiérrez M.
Servicio de Pediatría Hospital Clínico Universidad de Chile.

Introducción: EAG es una patología emergente, con presentaciones atípicas, lo que dificulta su diagnóstico. Bartonella henselae (Bh), se transmite por arañazo o lamido de cachorros de gatos o perros. La presentación más frecuente es una linfadenitis regional de resolución espontánea en paciente inmunocompetentes, las manifestaciones atípicas pueden ser variadas y complejas: sd. febril prolongado, encefalitis, meningitis, corioretinitis, osteomielitis, granulomas hepatoesplénicos etc. Se presenta la experiencia de nuestro Servicio en el manejo de pacientes inmunocompetentes con EAG. Casos clínicos: 1) Lactante 11 meses con historia de mal incremento ponderal desde los 6 meses. Ingresa por cuadro febril de 1 mes de evolución, con uso de antibióticos previos. Estudio ecográfico mostró lesiones hipoecogénicas en hígado. Serología para Bh (+). Recibe ciprofloxacino por 7 días, dado de alta afebril. Reingresa a los 10 días por fiebre, ecografía con aumento del compromiso hepático y compromiso óseo, se completan 15 días de tto con ciprofloxacino (Cp) ev + amikacina (Ak), al alta bien; 2) Escolar de 9 años, que consulta por fiebre de 2 días y diarrea, se trata con cefotaxima (Cf) y luego CAF, persistiendo febril. Al 8° día se solicita serología para Bh (+). Ecografía con compromiso esplénico. Se trata con Cp, agregándose posteriormente Ak y Rifampicina (Rf), sigue febril hasta el día 24 de tto, al alta bien; 3) Lactante de 2ª 11 ms. Ingresa por fiebre y aumento de volumen cervical sin puerta de entrada, ecografía compatible con adenoflegmón, hemograma y PCR normal VHS 81 mm. Inicia tto con Cf y cloxacilina (Cx), al 6to día de fiebre se cambia a Clindamicina cediendo fiebre. Ecografía de control con mayor compromiso ganglionar cervical, serología para Bh (+), se agrega claritromicina (Cl). Al alta bien y drenaje de absceso residual posteriormente; 4) Escolar de 7 años. Consulta por dolor de hemitórax derecho, fiebre y CEG, con dolor a la palpación en 5to arco costal. Cintigrama óseo compatible con espondilítis D5. Se trata con Cx y Ak persistiendo febril al 5to día y con dolor dorsolumbar. Serología Bh (+), al 7° día se cambia a Cp cayendo la fiebre y cediendo el dolor. Al alta bien; 5) Escolar de 7 años. Consulta por fiebre, vómitos y CEG de 6 días de evolución, exámenes de laboratorio normal. Antecedente de padre con EAG y contacto con gatos. Serología para Bh (+). Fiebre cedió espontáneamente, se deja con Cl. Conclusiones: EAG tiene múltiples presentaciones destacando el Síndrome febril prolongado, compromiso hepatoesplénico y compromiso óseo, se debe buscar el antecedente de contacto con gatos o perros activamente. La serología ayuda al diagnóstico, especialmente si se titula seriadamente. El estudio de imágenes es una herramienta muy útil para apoyar o descartar el diagnóstico

APLICACIÓN DEL PROTOCOLO 076 EN MADRE VIH (+) Y SU IMPACTO EN EL RN

Vargas P, Jansson L, Flores C, Irarrázabal S, Argomedo J, Maurin I, Arredondo N, Martínez J, Hernández A, Pinto R, Cerda M.
Comisión Regional SIDA Pediátrico IV Región. Hospitales La Serena, Coquimbo y Ovalle
.

Introducción: En el año 2001 se realizó el Primer Taller de SIDA Pediátrico (Binomio madre e Hijo) y posterior a ello se constituyo la Comisión Regional y Local en los Hosp. La Serena, Coquimbo y Ovalle. Hoy día se sabe y es avalado por las experiencia nacional e internacional, que cuando se pesquisa a la madre embarazada VIH (+) y se trata existe disminución de la transmisión vertical, mecanismo o vía de contagio por el cual el RN contrae la enfermedad. Objetivo: Estudio de la madre VIH (+), tratamiento y estado de salud de los RN. Material y Métodos: Se revisaron en forma retrospectiva las fichas de 6 RN, hijos de madres VIH (+) (4 Hosp. La Serena, 1 Hosp. Ovalle y 1 Coquimbo). Resultados: Las 6 mujeres embarazadas recibieron el protocolo 076 (AZT) completo en 5 casos y 1 incompleto. La fecha de inicio del protocolo fue desde la 14 sem. hasta 34 sem (requirió Neviparina durante el parto). De las 6 madres VHI (+) 2 son primigestas, 4 multíparas. Tres de parejas de estas mujeres son VIH (+) (1 fallecido,1 en tto y 1 sin tto). Todos los RN fueron productos de Cesárea Electiva Programada (2 a las 36 sem y 2 a las 38 sem). Los pesos de los RN van desde 2.710 a 4.100. Los apgar todos fueron 9-9. Todos los RN Recibieron AZT oral por 6 semanas salvo el sexto caso que aún está en tratamiento. Para el Diagnóstico en RN se tomo examen de PCR en 4 casos a las 24 hrs de vida y en 2 a las 48 hrs. De los 5 RN: todas las PCR (3 muestras) han sido (-), diagnosticándose como casos (-) al 3er mes de vida, por el ISP. El 6 RN no ha llegado resultado PCR, pero tiene resultado de carga viral indetectable. Todos los RN fueron recibidos por médico Pediatra al momento del parto y se tomaron las precauciones universales debidas. Los RN recibieron alimentación artificial y permanecieron Hospitalizados los 1º días, para enseñanza de manejo y tratamiento por parte de las madres. Conclusiones: De acuerdo a los resultado obtenidos podemos decir que el tratamiento durante el embarazo de madres VIH (+), las medidas durante el parto y postparto impidieron la transmisión vertical de la enfermedad, obteniendo un 100% de RN sanos.

SÍNDROME DE LIPODISTROFIA (LD) EN NIÑOS VIH (+) CONTROLADOS EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SANTIAGO

Guijarro P, Guardia S, Labraña Y, Wu E, Alvarez AM, Larrañaga C.
Hospital San Juan de Dios.

Introducción: El uso de terapia antiretroviral (TAR), en pacientes VIH (+), ha prolongado su sobreviva pero ha dado paso a la observación de efectos adversos. Uno de los más señalados en la literatura es el síndrome de Lipodistrofia, asociado preferentemente al uso de inhibidores de proteasas (IP). Se caracteriza por una variedad de alteraciones físicas y metabólicas que incluyen redistribución grasa, hiperlipidemia (hipercolesterolemia-hipertrigliceridemia) y resistencia periférica a la insulina. En niños hay poco descrito de LD. Objetivo: Evaluar la presencia de LD en niños VIH (+), con TAR y relacionarla con el tipo y duración de la terapia usada. Pacientes y Métodos: Este estudio se efectuó en 15 niños con TAR (8 con IP), controlados en el Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios de Santiago de Chile. A todos se les realizó previo consentimiento informado, evaluación clínica, nutricional y exámenes de laboratorio destinados a evidenciar la presencia de LD. Resultados: De los 15 niños en control de edades entre 2-16 años y con TAR, en 8 los resultados fueron normales y 7 presentaron algún signo físico o de laboratorio sugerente de LD: 5 niños (33%), signos de redistribución grasa, 3 (20%), 5 (33%) y 3 (20%) presentaron evidencia de hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y resistencia insulínica respectivamente. Los 5 niños con signos físicos de LD, todos en categorías clínicas avanzadas y compromiso inmunológico severo, estaban con TAR por tiempo prolongado y que por más de 4 años incluía IP. La mayoría de los que presentaron alteraciones metabólicas pertenecían al mismo grupo. Conclusiones: El síndrome de LD se evidenció en un porcentaje importante de nuestros casos que estaban con IP. Destacan las manifestaciones clínicas y el aumento de los triglicéridos. Esto último podría acarrear consecuencias cardiológicas y significa un reto en el manejo dietario de estos pacientes, con frecuencia desnutridos.

MANIFESTACIONES OFTALMOLÓGICAS EN NIÑOS VIH (+) EN EL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SANTIAGO

Sánchez E, Alvarez AM, Wu E, Labraña Y, Ordenes E, Vigorena P.
Hospital San Juan de Dios.

Introducción: La infección por VIH, causa de morbimortalidad infantil cada vez más frecuente, se presenta en el niño con características especiales tanto en su aspecto general como oftalmológico. El compromiso ocular en niños se pensaba que era escaso. Gracias a la exploración oftalmológica rutinaria y a la mayor sobreviva que ofrecen las terapias actuales se ha visto la florida patología ocular capaz de generar el VIH. Objetivo: Estudiar las manifestaciones oftalmológicas en un grupo de pacientes pediátricos VIH (+) y relacionar el tipo de hallazgo ocular y el grado de inmunosupresión. Pacientes y Método: Se realizó examen oftalmológico completo a 15 niños VIH (+) < de 15 años controlados en el Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios. De ellos 11 presentaban inmunosupresión severa, 2 supresión moderada y 2 sin supresión. Resultados: Los hallazgos oftalmológicos más importantes fueron: 3 (20%) signos de perivasculitis venosa y arterial retinales, 5 (33%) retina de aspecto moteado grisáceo sectorial, 1 paciente molluscum contagiosum palpebral y 1 paciente leucoma corneal calcificado. Dos pacientes con signos de infección oportunista (molluscum contagiosum palpebral y leucoma corneal de probable origen infeccioso) se relacionaron con grados de inmunosupresión severa. La perivasculitis y retinas de aspecto moteado grisáceo se encontraron en los diversos grados de supresión inmune. No se detectaron infecciones intraoculares ni otras alteraciones oculares VIH, no infecciosas. Conclusiones: 66% de los pacientes presentó algún tipo de manifestación ocular atribuible a la infección por VIH. La perivasculitis y retinas de aspecto moteado grisáceo se presentaron independiente del grado de supresión inmune. En cambio el molluscum contagiosum, infección viral oportunista, si requiere de una supresión inmune severa. Este trabajo demuestra la importancia de una evaluación oftalmológica seriada de los pacientes pediátricos.

DETECCIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS MEDIANTE TÉCNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA EN NIÑOS CON LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA Y NEUTROPENIA FEBRIL

Täger M1, Zolezzi P1, Navarrete M2, Rojas J2, Folatre I.3
1Instituto de Pediatría, Facultad de Medicina, UACH. 2Sección de Virología, Laboratorio Central, Hospital Clínico Regional Valdivia. 3Unidad Hemato-Oncología, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional Valdivia.

Introducción: Los virus respiratorios constituyen la causa más común de infección febril en niños sanos; su rol en niños febriles con cáncer no ha sido bien estudiado, por lo que creemos interesante presentar nuestros resultados. Objetivo: Conocer la importancia de los virus respiratorios en los episodios de neutropenia febril de niños con Leucemia Linfoblástica Aguda. Material y Método: Análisis retrospectivo de los Test de Inmunofluorescencia Directa para virus respiratorios efectuados a niños con Leucemia Linfoblástica Aguda y neutropenia febril entre mayo del 2000 y octubre del 2002, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Resultados: Se obtuvo 30,4% de positividad en 23 Test de Inmunofluorescencia Directa correspondientes a 17 pacientes: 13,1% virus Influenza-A, 8,7% virus Sincicial Respiratorio, 4,3% virus Parainfluenza-3, y 4,3% Adenovirus. El 57,1% de las infecciones fue de adquisición nosocomial, y en el 85,7% de los episodios hubo sintomatología respiratoria. Conclusiones: Las infecciones por virus respiratorios son frecuentes en niños con cáncer; se manifiestan por fiebre, con o sin síntomas respiratorios. Creemos que los test de diagnóstico viral deberían incluirse en el estudio de los episodios de neutropenia febril ya que permiten tomar las medidas epidemiológicas necesarias y ofrecer terapia antiviral específica de manera precoz. Fuente de apoyo económico: Fondo Andrómaco para la Investigación Médica APERTUS 2002.

MANEJO CLÍNICO DE BRONCONEUMONÍAS EN LACTANTES HOSPITALIZADOS. CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN. CONCEPCIÓN

Zenteno M*, Valdés E*, Oyaneder C*, Córdova N*, Soto S*,Zenteno D.
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad San Sebastián. Clínica Sanatorio Alemán, Concepción.

La Bronconeumonia (BNM) constituye una causa importante de morbimortalidad infantil en Chile y corresponde al 50% de los egresos hospitalarios en < de 2 años. Su diagnóstico es clínico, radiológico y puede complementarse con exámenes de laboratorio que orienten hacia una etiología. Objetivos: Conocer el perfil, tratamiento y condiciones de alta en lactantes hospitalizados por BNM en Servicio de Pediatría, Clínica Sanatorio Alemán de Concepción, desde Junio 2000 a Mayo 2002. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo basado en revisión de fichas clínicas de lactantes hospitalizados por BNM en Servicio de Pediatría de Clínica Sanatorio Alemán, Concepción, desde Junio 2000 a Mayo 2002. Resultados: De los 2.627 pacientes hospitalizados en el período en estudio, 52 lactantes tuvieron BNM, lo que corresponde al 2% del total, 60% eran lactantes menores. 60% varones. 71%* fueron hospitalizados entre 1 y 5 días, 50% presentó condición mórbida asociada, destacando Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO). A 92,3% se le solicitó proteína C reactiva (PCR). El hemograma resultó alterado en 83%*, encontrándose leucocitosis en 31% del total. De las IFI de aspirado nasofaringeo (+) para virus respiratorio, 70%* correspondió a Virus Respiratorio Sincicial (VRS). Requirieron tratamiento antibiótico el 84,6%*, siendo un 22,7% terapia secuencial y 70%* terapia biasociada, uso µ = 5 días, en un 66,7% se utilizó vía endovenosa (EV), 37,5% con ceftriaxona. Se utilizaron corticoides en un 51,9%, µ = 6 días, 48,9% EV. Un 67,3% altamente significativo no requirió O2 terapia. 82,7%* se sometió a Kinesioterapia µ = 4 días. 88,5%* necesitó terapia inhalatoria, siendo un 85% con nebulizaciones y un 50% con puff de ?2, 92,3%* utilizó otros medicamentos principalmente AINES en un 75%*. Al alta, 53,8% continuó con tratamiento antibiótico ambulatorio. Conclusiones: Existe una baja frecuencia de lactantes hospitalizados por BNM en el área privada, siendo principalmente lactantes menores de sexo masculino, asociado a SBO; su etiología fue de predominio viral, destacando el VRS. El hemograma mostró leucocitosis sólo en un tercio de los pacientes. Dentro de los antibióticos indicados, se optó principalmente por iniciar tratamiento con ceftriaxona. Como terapias asociadas destacaron el uso de la nebulización de b2, KNT-R y AINES. *= (p < 0,0002).

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA POR VRS EN LACTANTES HOSPITALIZADOS

Toledo P, Zamora M, Denegri M.
Hospital Félix Bulnes Cerda, Santiago, Chile.

En nuestro país las infecciones respiratorias bajas en pediatría constituyen la primera causa de mortalidad infantil tardía. Desde el año 1994 se implementó la "Campaña de invierno ", destinándose recursos especiales con el fin de disminuir la morbimortalidad. Entre los agentes etiológicos los virus respiratorios tienen un papel preponderante siendo el virus respiratorio sincicial (VRS) el patógeno más frecuente. Objetivo: Describir antecedentes clínicos, evolución y tratamiento de lactantes hospitalizados en el Hospital Félix Bulnes (HFBC) por infección respiratoria aguda (IRA) baja por VRS durante la campaña de invierno 2002. Material y Método: Se realizó estudio prospectivo que incluyó lactantes con (IRA) por VRS que ingresaron en el Servicio de Pediatría del HFBC desde el 1/07 hasta el 15/09/02. Se confeccionó una ficha para tal propósito, que incluía antecedentes clínicos, inmunofluorescencia viral en aspirado nasofaríngeo (IFI), tratamiento realizado y evolución hasta su egreso. Resultados: Ingresaron al estudio 342 lactantes con IRA baja por VRS, representando el 78% del total de lactantes hospitalizados. No se encontró diferencia significativa en distribución por sexo. El 82% de los pacientes fue menor de 1 año y el 43% menor de 3 meses. La patología neonatal estaba presente en el 10% de los pacientes y otra patología asociada como cardiopatía y daño neurológico en el 7,5%. El antecedente de síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR) se presentó en el 20% de los pacientes y en el 15% existía el antecedente de episodio de bronconeumonía (BNM). Los diagnósticos más prevalentes fueron BNM asociado a síndrome bronquial obstructivo (SBO) con un 40%; bronquiolitis con un 25%; BNM con un 15%. La principal terapia administrada fue broncodilatador en el 98% (48% Salbutamol, 20% adrenalina y 30% ambos), el 80% recibió corticoterapia sistémica con un promedio de 5,5 días, el 75% recibió oxigenoterapia con un promedio de 3,8 días y se administró antibióticos al 22% de los lactantes en algún momento de su estadía. La duración de la hospitalización varió entre 1 y 35 días con un promedio de 6 días, que disminuye a 3,5 días en el grupo que no requirió oxígeno. El 8,7% de los pacientes requirió cama crítica con un promedio de 4,3 días y el 24% de ellos ventilación mecánica. Estos pacientes que requirieron cama crítica correspondieron a lactantes menores de 3 meses en un 53%, presentaban patología neonatal en un 30%, 13% presentaba otra patología como cardiopatía y daño neurológico. Durante este periodo fallecieron 2 lactantes que corresponde al 0,58%. Conclusiones: El VRS sigue siendo el patógeno más frecuente en lactantes hospitalizados por IRA baja. Lactantes menores de 3 meses, con patología neonatal u otras patologías asociadas presentan mayor riesgo de evolucionar en forma grave y requerir cama crítica.

CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS CLÍNICO DEL BROTE EPIDÉMICO POR VRS EN UN SERVICIO DE PEDIATRIA. EXPERIENCIA DE 5 AÑOS

Guzmán M, Martínez D, Navarro J, Varas C, Chorbadjian G
Servicio de Pediatria. Hospital El Pino. SSMS. Facultad de Cs. de la Salud. Campus El Pino. Universidad de Santiago de Chile.

El virus respiratorio sincicial es el agente viral más frecuente en todos los inviernos, constituye la primera causa de ingreso por IRAB al Servicio de Pediatria del hospital el pino durante los meses de invierno, siendo asimismo el responsable de la mayor demanda de camas pediátricas en este mismo período. Esto hace necesario poder estimar o predecir el inicio del brote y momento en que se requiere mayores recursos para enfrentar problemas generados del aumento en la demanda de camas por las IRAB provocado por el VRS. Objetivos:Definir variables de interés clínico y epidemiológico, que nos permitan predecir inicio, duración, peack, declinación del brote de la infección por VRS, sirviendo esto en la toma de decisiones tales como inicio de la campaña de invierno a nivel local, aumento de los recursos en momentos más precisos, aumento de dotación de camas, personal paramédico, enfermera, kinesiólogos, y médicos en los distintos niveles de atención de nuestro hospital. Material y Método: Desde el año 1999 se realiza en nuestro servicio la determinación etiológica por el método de Inmunofluorescencia indirecta, IFI, en muestras de aspirado nasofaringeo a los pacientes que ingresan por IRAB durante todo el año(enero a diciembre). Iniciamos entonces un seguimiento de los casos que se producían registrando en una planilla de excel, agrupando los casos por semanas epidemiológicas y por meses. Analizamos 5 años de seguimiento, desde enero 1999 hasta septiembre 2003.Se definieron las variables clínico epidemiológicas y se obtuvo la mediana y desviación estándar para cada una por semana epidemiológica, y un análisis con porcentajes y medianas para los datos por mes. Resultados: Respecto de los gráficos casos semanales para cada año se registra un gran polimorfismo, sin embargo algo común a todas, es que siempre un gran peack con caída y segundo peack siempre menor. Por mes lo más destacado es que los casos de VRS se presentan en 4 meses, habitualmente los meses de invierno. El mes en que se registran más casos, mes peack, se aislan como mediana un 47,2% de los casos del total del año, siendo los meses peack variables de un año a otro; el más frecuente es julio. Del análisis por semana, se establece que el VRS 100, en cuantas semanas se registran el 100% de los casos, ocurre con una mediana de 22 semanas. El VRS peack, en cuantas semanas se alcanza el peack desde el primer caso, 7 semanas. El VRS cero, en cuantas semanas desde que alcanzó el peack no se aislan más casos, 12,5 semanas mediana. La semana en que se registra el primer caso 23, semana peack 30 y semana cero 42.

INFECCIÓN SEVERA A VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL: FACTORES DE RIESGO Y OPORTUNIDAD DE PROFILAXIS

Bustos R , Gorostegui M, Reyes J, Sotomayor C
Departamento de Pediatría Universidad de Concepción.

Introducción: Las condiciones más frecuentemente asociadas a infección severa por virus respiratorio sincicial (VRS) son la prematuridad, cardiopatías congénitas, displasia broncopulmonar (DBP), inmunodeficiencias y edad menor a 6 semanas. Como estrategia de profilaxis, la Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda el uso de palivizumab en prematuros y en pacientes con DBP. Objetivos:Establecer si los factores de riesgo anteriormente descritos condicionan un pronóstico adverso en una cohorte de pacientes chilenos admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos y determinar la prevalencia de las guías de AAP para profilaxis pasiva con palivizumab en esta cohorte. Material y Métodos: Estudio prospectivo en 107 pacientes ingresados a la UCI con infeccion severa a VRS (FiO2 > 0,4) durante tres años (1999 - 2001). Los pacientes se clasificaron en dos grupos Grupo I n = 37 factor de riesgo Grupo II n = 70 sin factor de riesgo. Se comparó datos demográficos, relación PaO2/FiO2, necesidad de ventilación mecánica, dias de ventilación mecánica, días en la UCI y mortalidad entre ambos grupos El nivel de significación estadística se fijo en 0,05. Resultados: No existió diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en la PaO2/FiO2 al ingreso 228,9 vs 233,6 (p 0,82), estadía en la unidad 8,8 vs 7,2 días (p 0,23), necesidad de ventilación asistida 14,7 vs 11,4%, (p 0,75) duración de ventilación mecánica 8,8 vs 6,7 días (p 0,76 ) y sobrevida 94,6 vs 98,6% (p 0,27). Al analizar los ingresos de los pacientes, un 92,5% (n = 99 ) fueron nacidos después de las 32 semanas de gestación y un 93,5% (n = 100) no presentaban el diagnóstico de DBP. De los pacientes que requirieron ventilación mecánica 92,3% (n = 12) eran mayores a 32 semanas y no presentaban DBP. Sólo 15 (14%) de los pacientes ingresados cumplen con alguna de las recomendaciones de la AAP para profilaxis con palivizumab. Conclusiones: En la cohorte estudiada los factores de riesgo clásicos para infección severa a VRS no son determinantes de un pronóstico adverso .Una minoría de los pacientes admitidos en nuestra unidad cumplen con las indicaciones de profilaxis pasiva con palivizumab por lo que el impacto de esta estrategia sería modesto en la incidencia de admisiones a la UCI por VRS.

BROTE DE NEUMONÍA POR ADENOVIRUS EN HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA

Véliz F, Correa S, Bustamante M.
Hospital Regional Rancagua.

Introducción: En agosto del año 2002, se pesquisa en el Servicio de Pediatría del Hospital de Rancagua un aumento del número de neumonías por adenovirus (ADV), identificándose un total de 19 casos, de los cuales 14 correspondieron a infección intrahospitalaria. Este análisis pretende explicar los factores que desencadenaron este brote, una breve cronología de los hechos y las intervenciones realizadas para el control oportuno de él. Antecedentes: Hacinamiento: al desencadenarse el brote, el índice ocupacional del Servicio es superior al 100%, lo que no permitía separar las unidades a 1 mt de distancia; INSUMOS: no se cuenta permanentemente con jabón líquido, dispensadores adecuados y toallas clinic; Patologías Complejas: especialmente niños crónicos con prolongada estadía hospitalaria; Presión Asistencial: que influye en el no cumplimiento del lavado de manos y precauciones universales; Latencia entre solicitud de IFI e informe final, además de no contar con este examen los fines de semana y suspensión en algunos períodos por falta de reactivos. Cronología: Ingreso de 2 casos índices cuyos IFI iniciales fueron negativos, por agravamiento requirieron traslado a UCI donde repetido este examen 6 y 4 días después se pesquisa adenovirus. Al día siguiente, se diagnostica nuevo caso, pero su resultado de IFI se conoce sólo 3 días después por corresponder fin de semana. El primer día hábil de la semana siguiente se conocen 6 nuevos casos, de los cuales 4 eran reingresos que estuvieron en sus domicilios por breve tiempo, iniciándose en ese momento las primeras medidas de control. En el Servicio de Cirugía Infantil, físicamente independiente de Pediatría, se pesquisa 1 caso en paciente con Enfermedad de Hirschprung operada y que había evolucionado sus primeras horas en la UCI pediátrica 5 días antes de su traslado. En total, se estableció adenovirus intrahospitalario en 14 pacientes, de los cuales 2 fallecieron, uno portador de enfermedad metabólica y daño neurológico, y el otro con Síndrome de Di George, Cardiopatía congénita y neumonitis intersticial crónica. Resultados: Casos índices = 2; casos secundarios = 12; contactos = 75; tasa de ataque = 20,7%; tasa de letalidad = 8,3%. Intervención: 1. Delimitación de áreas de hospitalización separando unidades a 1 mt de distancia; 2. Reconversión de camas para Pediatría en los servicios de Cirugía Infantil y Pensionado y traslado de pacientes estables a Hospitales derivadores para lograr un índice ocupacional menor al 80%; 3. Delimitación clara de salas de Aislamiento en Cohorte y Sala de Contactos; 4. Reingreso de pacientes antes de 72 hr a Sala de Contactos; 5. Reforzar técnica de lavado de manos y Precauciones Estándar a todo el personal con aplicación de pauta de supervisión; 6.- Disposición de insumos necesarios para enfrentar situación actual y futura: mascarillas, guantes, pecheras plásticas, toallas Clinic, Jabón liquido y dispensadores; 7. Implementación de examen virológico para el fin de semana; 8. Suspensión de visitas en forma transitoria, con información permanente y sensibilización a padres; 9. Reuniones con todo el personal para reforzar las medidas implementadas; 10. Reiteración de Normas de Prevención de Enfermedades Respiratorias Virales en paciente pediátrico (Circ,18/99/Minsal) y Manejo de Brote Epidémico a todos los establecimientos de la Región y Servicios Clínicos del Hospital. Conclusión: Con estas medidas, se logró controlar el brote de adenovirus al 8° día de su inicio.

NEUMONÍA POR ADENOVIRUS EN HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA

Caro N, González G, Véliz F.
Servicio de Pediatría, Hospital Regional de Rancagua.

Introducción: El adenovirus (ADV) es causante del 10 a 15% de la IRA bajas en lactantes. Algunas de sus cepas, altamente agresivas, son responsables de neumonías severas y bronquiolitis fulminante. La tasa de letalidad en brotes epidémicos llega al 15% y puede dejar secuelas del 10 a 50% de los casos. Durante el invierno del año 2002, en el Hospital de Rancagua nos enfrentamos a un aumento inhabitual del número de casos con características de brote, lo que motivó nuestro estudio. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas de pacientes con neumonía por ADV, hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Rancagua. Material y Método: Se revisó las historias clínicas de niños hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Rancagua, con diagnóstico de neumonía por ADV, estudiados por técnica de Inmunofluorescencia Directa, en el período comprendido entre Agosto y Septiembre de 2002. Resultados: De los 19 pacientes estudiados, 13 (68%) eran menores de 1 año de edad (rango 1-46 meses); predominio sexo masculino (68%); 79% eutróficos al ingreso y 90% de procedencia urbana. Siete niños (36,8%) tenían algún factor de riesgo (crónicos, inmunodeficiencia) y 13 de ellos (68,4%) tenían antecedente de SBO previo. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre (90%), tos (84%) y signología bronquial obstructiva moderada (74%). La evolución fue favorable en la mayoría de los casos (79%), requiriendo ingreso a UCI 4 niños (21%), de los cuales 2 fallecieron, uno portador de enfermedad metabólica y daño neurológico y el otro cardiópata desnutrido portador de inmunodeficiencia (Di George), lo que representó un 10,5% de letalidad para el grupo. El patrón radiológico predominante fue infiltrado intersticial (58%) y condensante (26%). El 15% tenían al ingreso leucopenia (< 4.000) o leucocitosis (> 15.000); el 42% presentaba PCR sobre 40 mg/L y normal en el 32% de los casos. Asociación a otros virus 5 casos: 3 con VRS y 2 con influenza. Se detectó contagio intrahospitalario en 14 casos (74%). Respecto al manejo, todos los pacientes recibieron terapia b2, corticoides y oxígenoterapia, destacando que 10 de ellos (53%) necesitaron FIO2 máxima y 2 ventilación mecánica; antibióticos recibió el 73%, los que no fueron suspendidos al conocerse la etiología viral. El promedio de estada hospitalaria para el grupo fue de 11 días (rango 3-30). Conclusión: Del período estudiado se consignaron 19 casos de IRA baja por ADV, de los cuales 14 (74%) correspondieron a infección intrahospitalaria, con una letalidad de 10,5% (2 niños con factores de riesgo asociados). El brote afectó principalmente a lactantes menores, sexo masculino, eutróficos, la mayoría con antecedente previo de SBO, y cuyas manifestaciones principales fueron fiebre y signología bronquial obstructiva, PCR de rango bacteriano e infiltrados radiológicos intersticiales. La evolución fue favorable en la mayoría de los casos (90%).

UTILIDAD DE LA REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA GENÉRICA (PCR) EN EL DIAGNÓSTICO DE BROTES NOSOCOMIALES POR ADENOVIRUS

Martínez J, Larrañaga C, Fernández J, Palominos MA, Avendaño LF, Peña M.
Programa de Virología. ICBM. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

Las infecciones respiratorias agudas por Adenovirus (Ad) representan la segunda causa de Infección Respiratoria Aguda Baja (IRAB) de etiología viral que requiere de hospitalización en Chile. En la vigilancia de las IRAB realizada por nuestra unidad en 4.609 lactantes menores de dos años entre 1989 y 2000 se encontró al virus respiratorio sincicial (VRS) como responsable de un 29% de las IRAB y a los Ad de un 9%. En estos años la frecuencia de los Ad varió entre un 3 y 22%. Los Ad también son causa de infecciones nosocomiales severas, con tasas de ataque secundario de 55% y alto riesgo de mortalidad. Nuestro objetivo es evaluar la utilidad de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en el diagnóstico de IRAB nosocomiales causadas por Ad, comparándolas con las técnicas de asilamiento viral (AV) e inmunofluorescencia (IFI). Se estudiaron para PCR, las muestras de 15 seguimientos de IRAB nosocomial por Ad, donde fueron enrolados 88 pacientes; 15 casos índice y 73 contactos en los años 1995 y 1996. El diagnóstico de Ad se realizó por IFI y AV durante los brotes de 1995 y 1996. La PCR de las muestras originales congeladas a -20°C se procesaron durante el año 2003. Se evaluó la PCR genérica, que permite la amplificación del DNA del hexón, estructura viral que identifica a la familia de los Ad. De los 88 pacientes enrolados, se analizaron 87 (En un caso índice no se recuperaron las muestras originales). Se realizó PCR-genérica en 207 muestras de estos pacientes. Sesenta y nueve casos resultaron positivos por alguna técnica de laboratorio (79,3%). La IFI demostró la infección por Ad en 31casos (35,6%) y en 48 (23,2%) muestras. El AV resultó positivo para Ad en 52 casos (59,7%) y en 92 (44,4%) muestras y la PCR genérica en 60 casos (69,0%) y en 107 (51,7%) muestras. No se demostró infección por Ad en 18 (20,7%) casos. En el análisis de los casos, la sensibilidad de la IFI respecto del AV fué de 57,6% y la especificidad de 89,3%. La sensibilidad de la PCR respecto del AV fue de 84,7% y la especificidad de 64,3%. En el análisis de las muestras, la sensibilidad de la IFI respecto del AV fue de 42,4 % y la especificidad de 92,2%. La sensibilidad de la PCR respecto del AV fue de 81,5% y la especificidad de 72,2%. La prueba de Mc Nemar demostró que el aislamiento viral y la PCR son significativamente más sensibles para el diagnóstico de Ad (valor crítico > 3.841), pero que la PCR no es significativamente mejor que el aislamiento viral (valor crítico < 3.841). De las técnicas utilizadas para el diagnóstico de IRAB nosocomial por Ad, la PCR y el AV alcanzan el mejor rendimiento. La PCR, aunque de mayor costo que el AV, permite el diagnóstico rápido de la infección nosocomial. La IFI en cambio, alcanza una sensibilidad muy baja, y como única herramienta de diagnóstico no evita el control de brotes nosocomiales. Proyecto FONDECYT 1020544.

MENINGOENCEFALITIS HERPÉTICA: EXPERIENCIA DE 3 AÑOS EN HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS

Cortés C, Bello MF, González JE.
Hospital Exequiel González Cortés, Santiago.

Introducción: La meningoencefalitis herpética es un cuadro grave que puede llegar a presentar una alta morbimortalidad. Objetivo: Determinar las características clínicas, de laboratorio e imagenológicas de pacientes con diagnóstico de meningoencefalitis herpética en el Hospital Exequiel González Cortés entre enero del 2000 a marzo del 2003. Material y Métodos: Se revisan en forma retrospectiva 8 casos de pacientes con diagnóstico de meningoencefalitis herpética. Resultados: Se presentan 8 casos, 5 mujeres y 3 hombres, edad promedio de 5,9 años (rango entre 3 meses a 13 años). El tiempo de evolución previo al diagnóstico fue en promedio de 3,7 días (rango 1 a 8 días). Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, vómitos, compromiso de conciencia (7 pacientes con Glasgow £ 8 al ingreso), y convulsiones (en 6 pacientes). Menos frecuentes resultaron las lesiones de piel y mucosas (en 2 pacientes). Otras manifestaciones neurológicas fueron alteración de lenguaje (en 1 paciente de 13 años que además presentó días previos alteraciones de conducta), alteraciones de la marcha y pérdida del control de esfínteres. Siete de los 8 pacientes requirieron ingreso a UCI y 6 de ellos requirieron ventilación mecánica invasiva por un promedio de 5,5 días (2 a 18 días). El estudio de líquido cefaloraquídeo se realizó en todos los pacientes, resultando alterado en 7 pacientes, siendo la alteración más frecuente la pleiocitosis con predominio linfocitario de aparición precoz (antes de las 48 horas de su ingreso). A 6 pacientes se realizó reacción de polimerasa en cadena en LCR para virus herpes simplex siendo positiva en 4 de ellos, realizada entre 2 y 4 días de evolución. Los 2 pacientes en que la PCR resultó negativa se mantuvo el diagnóstico por sospecha clínica y por presentar EEG sugerente con mayor actividad temporal y uno de ellos con TAC cerebral con compromiso neuronal de mayor expresión en área temporal media y posterior. Se realizó EEG a 7 de los 8 pacientes, de los cuales 4 presentaron alteraciones difusas y 3 presentaron alteraciones focales temporales. Se realiza TAC cerebral a todos los pacientes, presentándose alteraciones en 4 de ellos (3 con alteraciones de la región temporal). Todos los pacientes recibieron tratamiento con aciclovir en forma precoz por un promedio de 14 días. Sólo un paciente fallece al quinto día de evolución por edema cerebral severo e hipertensión endocraneana que no respondió al manejo médico. Cuatro pacientes de los 7 sobrevivientes presentaron secuelas motoras leves. Conclusión: Se presentan 8 casos de meningoencefalitis herpética cuyas características no difieren de lo descrito en la literatura. Estos casos ilustran la gravedad del cuadro, aún cuando las secuelas que presentaron fueron leves, probablemente atribuible a lo precoz del inicio del tratamiento frente a la sospecha clínica.

VARICELA UNA ENFERMEDAD NO TAN BENIGNA

Mella P, Galindo M, Soza G, Ints. Sagredo A, Coma J.
Depto. de Pediatría, UFRO, Hospital Regional Temuco.

Introducción: La varicela, enfermedad endémica en Chile, era considerada hasta hace poco una enfermedad benigna. En los últimos años se ha producido un desplazamiento a edades mayores y se han presentado casos graves, complicados, cada vez con más frecuencia. También es frecuente ver varicela en el embarazo y recién nacidos, en el cual la enfermedad puede tener consecuencias fatales. Cada vez es mayor el número de pacientes inmunosuprimidos por enfermedad o drogas en los cuales la enfermedad también puede ser fatal. Objetivos: 1) Dar a conocer la experiencia del Servicio de Pediatría del Hospital Regional Temuco y el manejo de los pacientes que cursan con varicela, con la finalidad de obtener antecedentes epidemiológicos, clínicos, terapéuticos que permitan evitar la presentación o mejorar sobrevida de estos pacientes; 2) Evaluar impacto económico en sistemas de salud en la atención de estos pacientes. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Información obtenida de fichas clínicas y exámenes de laboratorio. Resultados: Entre enero 2001 y septiembre de 2003 se estudiaron 79 pacientes ingresados al Servicio de Pediatría con diagnóstico de varicela. La edad promedio fue 4 años 3 meses (1 día a 15 años), predominando el sexo masculino (58,2%), con 73,4% de origen urbano y un 19% de etnia mapuche, con un total de 398 días de hospitalización (1-30 días). Un alto porcentaje de niños se hospitalizó por patologías asociadas, destacando bronconeumonía no varicelatosa = 9 casos, síndrome convulsivo = 5 casos, inmunosuprimidos = 7 casos. El mayor número de niños, 73%, presentaron complicaciones, siendo la más frecuente la sobreinfección (53%), cerebelitis postinfecciosa (8,9%), encefalitis (2,5%), herpes zoster (2,5%), fasceitis necrotizante (2,5%), neumonía varicelatosa (1,2%), varicela hemorrágica (1,2%) y varicela progresiva (1,2%). En 4 recién nacidos hijos de madre con varicela perinatal, se uso GG hiperinmune con muy buena respuesta, sólo uno tuvo enfermedad benigna. Hubo 3 casos de varicela neonatal, en los cuales se ignoraba el antecedente materno, con un fallecimiento. En 43/79 (54,4%) se usó antibióticos. 23/79 (29,1%) se usó aciclovir y GG hiperinmune 5/79 (6,3%). Conclusiones: La varicela es causa frecuente de hospitalización en pediatría. Constituyendo el 5% de los egresos de la Unidad de Aislamiento. Las complicaciones de esta patología, especialmente en inmunosuprimidos, pueden ser fatales, aún con tratamiento oportuno. Solamente en hospitalización un paciente con esta patología significa $225.000.- por 10 días cama. A esto debe agregarse el costo de insumos, antibióticos y manejo en UCI. La prevención es fundamental aunque afortunadamente se dispone de GG hiperinmune, este recurso es caro y debe solicitarse a nivel central. La existencia de una vacuna de eficacia comprobada y de uso rutinario en otros países, señala la conveniencia de incluir este recurso en el Programa Nacional de Inmunizaciones, con una relación beneficio-costo claramente positiva.

COMPLICACIONES DE VARICELA EN HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA

González G, Véliz F.
Servicio de Pediatría. Hospital Regional Rancagua.

Introducción: La varicela es una enfermedad importante en salud pública por su elevada frecuencia aún contando actualmente con una vacuna eficaz. Habitualmente es de curso benigno, pero no está exenta de complicaciones graves y de mortalidad (5-16 casos anuales). En este año, hemos observado un aumento del número de ingresos de niños con complicaciones de varicela en el Hospital Regional Rancagua, lo que nos ha motivado a realizar este estudio. Objetivos: Describir características epidemiológicas y clínicas de niños con varicela complicada que requirieron hospitalización. Material y Métodos: Se estudió retrospectivamente todos los egresos hospitalarios de niños con varicela complicada en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Rancagua entre marzo de 1997 y agosto de 2003. Resultados: Se analizaron 59 fichas, distribución por sexo de 1:1; promedio etario de 3,73 años (rango 1 m-12 a), el 42% eran lactantes; sólo 1 niño inmunocomprometido por uso de corticoides orales por más de 15 días previos. Las complicaciones encontradas fueron: 66% de piel y partes blandas, 10% infecciones invasivas, 15% complicaciones neurológicas y 9% hematológicas. Los agentes bacterianos aislados de sitio estéril fueron 18 (38,3%) de 47 muestras (35 cultivos de piel y 12 hemocultivos); 13 de ellos (37%) en piel y tejidos blandos y 5 (42%) en hemocultivos. De las infecciones de superficie el principal germen aislado fue Staphilococus aureus y de las invasoras (fasceítis necrotizante, shock tóxico) predominó Streptococcus pyogenes. El promedio total de días estada para el grupo fue 5,1 días. En 5 casos (8,5%) se requirió manejo en UCI con un promedio de 3 días de estada. No se registró letalidad en el grupo estudiado y la evolución fue favorable en la amplia mayoría observándose sólo 2 niños con secuelas estéticas. Destaca que el 80% de los pacientes que tenían consignado en la ficha el antecedente de contacto fue adquirida intradomicilio (27 casos de 34 registros). No se pudo establecer relación con otros factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones como uso previo de AINE o corticoides debido a la falta de registros en la historia clínica. Conclusiones: En este estudio de 6 años muestra que la varicela y sus complicaciones continúa siendo un problema clínico y de salud pública. Las complicaciones que requieren hospitalización se observaron principalmente en lactantes sanos, probablemente por contagio intradomiciliario de sus hermanos mayores. Las complicaciones más frecuentes fueron bacterianas de piel y tejidos blandos, destacando un 10% de infecciones profundas o invasoras.

SÍFILIS CONGÉNITA EN EL HOSPITAL FÉLIX BULNES. EXPERIENCIA DE 6 AÑOS

Reyes A, Chorbadjian G, Parada M, Turrys J, Bravo N, Araya C.
Hospital Félix Bulnes Cerda, Santiago de Chile.

La sífilis congénita sigue siendo un problema relevante del punto de vista de salud pública, especialmente por su difícil diagnóstico en la etapa de recién nacido. Es conocido que la sífilis primaria y secundaria en la mujer embarazada constituyen situaciones de alto riesgo para el feto, llegando a un 90 a 100% de transmisión de la infección. Desde aproximadamente una década se modificó la norma de manejo de los RN hijos de madres VDRL positivas durante el embarazo, en el extranjero y nuestro país, basándose en las recomendaciones del CDC de Atlanta, nos pareció de interés mostrar nuestra experiencia en el tema. Objetivos: 1. Evaluar la norma de manejo y seguimiento de los RN hijos de madres VDRL (+) durante el embarazo; 2. Mejorar la pesquisa de Sífilis Congénita. Material y Método: Ingresaron al estudio todos los RN hijos de madres VDRL (+) nacidos en el Hospital Félix Bulnes entre los años 1994-1999, que completaron un seguimiento de 15 meses o más y fueron catalogados, de acuerdo a los antecedentes maternos, en RN con sífilis congénita presuntiva (SCP), RN de bajo riesgo y RN de muy bajo riesgo. Se realizaron controles con VDRL, examen clínico y finalmente pruebas treponénicas (Fta-Abs o MHA.Tp) para confirmar el diagnóstico de Sífilis congénita. Resultados: Ingresaron 30 RN con sífilis congénita presuntiva, 128 RN de bajo riesgo y 40 de muy bajo riesgo. Del grupo de RN con SCP 6 fueron sintomáticos y 24 asintomático confirmándose el diagnóstico de sífilis congénita en todos los RN sintomáticos y en un caso asintomático. Los niños con SCP sintomática negativizaron más tardíamente el VDRL que los asintomático. En el grupo de bajo riesgo 101 (78,9%) casos negativizaron el VDRL antes de los 3 meses de edad, en el 100% de los niños de bajo riesgo el VDRL permaneció (-), todos ellos tuvieron pruebas treponémicas negativas a los 15 meses de vida. El análisis de los antecedentes maternos del grupo de SCP arrojó que en el 53,3% de los casos, las madres habrían contraído la Sífilis en el tercer trimestre del embarazo. Comentario:La norma de manejo permitió mejorar la pesquisa de los casos de Sífilis congénita, tratar adecuadamente a los RN con este diagnóstico, el cual, se confirmó por la persistencia de anticuerpos antitreponémicos, a los 15 meses o más de vida. Se corroboró la ausencia de enfermedad en los grupos de bajo y muy bajo riesgo, que no recibieron terapia especifica. Se confirma la necesidad de realizar VDRL en la mujer embarazada, en el tercer trimestre del embarazo, como una medida tendiente a disminuir los casos de Sífilis congénita, lo cual, está dentro de la norma nacional en la actualidad. En tanto, no se disponga de métodos diagnósticos sensibles y específicos, para su uso rutinario, que nos permitan descartar la enfermedad especialmente en RN asintomático, la toma de decisiones basada principalmente en los antecedentes maternos, es una alternativa válida. Si bien, no nos permite detectar al grupo de RN serológicamente (-), hijos de madres con VDRL (-) que han adquirido la sífilis en un período cercano al parto.

SÍFILIS CONGÉNITA Y ADICCIÓN A PASTA BASE. ESTUDIO DE 12 CASOS EN UNA COMUNA DEL ÁREA NORTE DE LA REGIÓN METROPOLITANA

Romero P, Salas A,Gaete R, Silva J, Ríos F.
Consultorio Colina y Consultorio Esmeralda.

La sífilis se presenta en todas partes del mundo. La tasa de sífilis es mayor en las grandes áreas urbanas que en las rurales. La población de más alto riesgo son los adultos jóvenes con edades que van desde los 15 hasta los 25 años. La Sífilis Congénita es una enfermedad producida por el Treponema pallidum. Las embarazadas que sufren de sífilis pueden transmitir la enfermedad al niño durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. La sífilis congénita es una condición grave, incapacitante y a menudo potencialmente mortal para el bebé y cerca de la mitad de todos los niños infectados con esta enfermedad durante la gestación mueren poco antes o después del parto. Los niños que sobreviven desarrollan síntomas de sífilis en etapa temprana o sífilis tardía. En Chile, la incidencia de Sífilis Congénita comenzó un abrupto descenso con el control precoz y adecuado del embarazo. La serología (VDRL) permitió identificar a las madres infectadas e iniciar su oportuno tratamiento. Motivados por el aumento que mostró la incidencia de Sífilis Congénita en los últimos años en la comuna, decimos iniciar un estudio analizando los factores que estarían incidiendo en este aumento. Para esto estudiamos el total de embarazos que llegó a término con VDRL (+), los factores de riesgo asociados y la presencia de sífilis congénita en los neonatos. El estudio se realizó entre los marzo de 2001 y Julio de 2003. Los resultados mostraron que de un total de 12 embarazos que llegaron a término con VDRL (+), 8 comenzaron tardíamente el control del embarazo, 8 presentaron controles insuficientes, 5 mujeres embarazadas eran o habían sido en algún momento de su vida adictas a la pasta base y 5 neonatos resultaron con Sífilis Congénita. Del total de casos analizados el 100% fueron tratados con Penicilina, tanto la madre como el neonato. La comuna de Colina se encuentra dentro de la región Metropolitana ubicada hacia el extremo norte. Albergaba hasta hace unos años a una población netamente rural, esta situación cambió desde hace aproximadamente una década. Unido a estos cambios apareció el flagelo de la droga, cobrando mayor fuerza en los últimos tres años. Nuestro estudio muestra que sumado a otros factores de riesgo asociados a diversas patología durante el embarazo, tales como: la baja escolaridad materna, la promiscuidad, el hacinamiento, la pobreza y otros, la adicción a pasta base constituye en la población estudiada un emergente e importante factor de riesgo relacionado con el desarrollo de sífilis congénita. El aumento del consumo de pasta base en la población joven, estaría incidiendo en el aumento del número de casos con Sífilis Congénita en nuestro país en los últimos años.

ENFERMEDAD DE CHEDIAK-HIGASHI EN GRUPO FAMILIAR MAPUCHE

Arias R1, Soza G2, Vinet AM3, Figueroa C4, Lizama C5, Madrid R6.
1Médico becado Pediatría, Hospital Regional Temuco, Universidad de la Frontera. 2Médico Pediatra Infectólogo, Hospital Regional Temuco. 3Médico Pediatra Inmunólogo Hospital Regional Temuco. 4,5Instituto de Histología y Patología, Universidad Austral de Chile. 6Médico ex Becado de Pediatria, Universidad Austral de Chile.

La enfermedad de Chediack-Higashi es una entidad poco frecuente. De diagnóstico difícil. Puede confundirse con otros cuadros clínicos, expresándose generalmente por infecciones graves de piel, mucosas o sistémicas a repetición. Un oportuno diagnóstico y cuidados especiales pueden prolongar la vida de estos pacientes. El trasplante de medula ósea es una solución de difícil realización en familias de extrema ruralidad. Objetivos:Dar a conocer la presentación de dos casos de un grupo familiar mapuche de extrema ruralidad con características de enlaces endogámicos y analizar el cuadro clínico con la finalidad de llegar a un oportuno diagnóstico para mejorar la calidad de vida y la sobrevida de estos pacientes. Material y Método: Registro clínico y de laboratorio de ambos pacientes y estudio en terreno del grupo familiar. Resultados: El primer caso corresponde a un niño mapuche de 2 años 3 meses de edad con antecedente de una hospitalización previa en Valdivia por abscesos de cuero cabelludo y otitis media a repetición en quien dentro de su estudio se encontró granulaciones azurofilas en glóbulos blancos y en quien se realizó biopsia de piel cuya microscopía de luz muestra alteraciones que se observan tanto en enfermedad de Ch. Higashi como en Xerodermia pigmentosa, la microscopía electrónica reveló las alteraciones propias de Chediak-Higashi. Fenotípicamente este niño presentaba cabello plomizo, hiperpigmentación de zonas expuestas al sol, piodermitis y una lesión abscedada en reborde alveolar y paladar superior (noma), bajo antibioticoterapia prolongada evoluciona satisfactoriamente. A raíz de este niño se estudió a todo el grupo familiar encontrándose la enfermedad en una hermana que presentaba piodermitis, cabello plomizo e hiperpigmentación de las zonas expuestas al sol y granulaciones azurofilas en leucocitos. No asisten a control. El niño fallece por bronconeumonía a la edad de 5 años y la hermana se rehospitaliza a los 19 años de edad en nuestro servicio por múltiples abscesos que requirieron drenaje y antibióticos por largo tiempo con buena evolución, sin compromiso sistémico hasta ahora. Conclusiones: Patología poco frecuente, no se han descrito previamente casos en grupo familiar mapuche. El diagnóstico es difícil, las granulaciones azurofilas pueden confundirse fácilmente con granulaciones tóxicas. Las alteraciones histológicas de la piel deben diferenciarse entre otras con xerodermia pigmentosa. La ruralidad extrema y la condición socioeconómica de este grupo familiar hacen impracticable el trasplante de medula ósea, única solución descrita para estos pacientes.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LA INFECCIÓN POR ROTAVIRUS EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL EL PINO

Guzmán M, Martínez D, Chorbadjian G, Carrasco L.
Servicio de Pediatria Hospital El Pino. SSMS. Facultad de Ciencias Medicas. Universidad de Santiago de Chile.

El síndrome diarreico agudo producido por rotavirus a nivel intrahospitalario (IH) es un problema preocupante para el clínico, constituyendo un desafío epidemiológico al momento de aparecer como brote en un servicio con alta demanda de camas por causa de virus respiratorio sincicial. Nos interesó conocer el comportamiento epidemiológico, en cuanto a estacionalidad de los casos de infección por rotavirus, su evolución, días de hospitalización, características del grupo afectado, edad, sexo y diagnóstico de ingreso. Para esto se confeccionó un protocolo que incluía estas variables. Se procedió a revisar las fichas de los pacientes menores de 15 años que presentaron diarrea por rotavirus, ya sea que ingresaron por esta causa o que adquirieron la infección durante su hospitalización en el Servicio de Pediatría del Hospital el Pino, dependiente del SSMS, en el período comprendido entre enero y diciembre del año 2002. Se obtuvo dos grupos de pacientes, uno con diarrea por rotavirus adquirido en la comunidad y otro grupo intrahospitalario, lo cual nos permitió describir y comparar las variables obtenidas, no realizando pruebas de significancia estadística. Resultados: Un 88,2% de los casos de infección IH por rotavirus ocurre en los meses de campaña de invierno, desde junio a septiembre, a diferencia de lo observado en el grupo extrahospitalario en el que no hay una estacionalidad definida. Por edad, un 88,2% de diarreas IH se producen en el menor de un año, mientras que en el grupo de diarrea extrahospitalaria un 51,5% afecta a este segmento. No se aprecian diferencias por sexo. Un 79,4% de los niños con IH por rotavirus tenían como diagnóstico de ingreso alguna patología respiratoria baja. Respecto de las complicaciones no se aprecia una diferencia significativa en cuanto a perdida de peso entre ambos grupos, encontrándose afectados un 42,4% extrahospitalarios versus 47% para IH. En cuanto a los días de hospitalización para cada grupo, se estableció un promedio de 4 en el extrahosp. y 8,5 para el IH. El grupo con diarrea IH presentó menos días de fleboclisis con un promedio de 2,9 días versus 3,19 en el grupo extrahosp. Conclusiones: Se puede establecer una clara estacionalidad de la infección IH por rotavirus, se produce en los meses de invierno, generando un problema de tipo epidemiológico al interior del Servicio de Pediatría, prolongando la hospitalización en el grupo de pacientes que ingresan por un cuadro respiratorio bajo. Todo esto produce menor disponibilidad de camas para nuevos ingresos. Un 47% de los menores de un año presentaron algún grado de deshidratación durante su estadía en el hospital.

ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER-COLOR EN EL DIAGNÓSTICO DE MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EN EL NIÑO

García C, Oyanedel R, Parra D, Ferrés M, Parra R, Abarca K, Vial P.
Deptos. de Radiología y Pediatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica.

Introducción: La mononucleosis infecciosa (MI) es una enfermedad frecuente, afecta a niños y adolescentes y es causada por el virus Epstein-Barr. En la mayor parte de los casos (80%) se presenta como un cuadro agudo, caracterizado por fiebre, faringoamigdalitis exudativa y linfoadenopatías. Sin embargo, existen otras formas de presentación clínica, que por ser menos frecuentes, su diagnóstico puede ser difícil y confundirse con otras patologías. Una de ellas se caracteriza fundamentalmente por la presencia de poliadenopatías, asociadas a fiebre baja y faringitis leve. La US Doppler-color ha demostrado ser de utilidad en el estudio de adenopatías en el niño, en especial cuando se consideran múltiples parámetros, como: localización, características ultrasonográficas, flujo vascular y compromiso abdominal. Su uso en MI de presentacion inhabitual puede ser de gran utilidad y no ha sido descrito previamente. Objetivos:Describir los hallazgos de la US Doppler-color en MI y destacar la utilidad diagnóstica de esta técnica en aquellos casos de presentación clínica inhabitual, que eventualmente pueden confundirse con otras patologías. Pacientes y Método: Se estudió en forma retrospectiva los antecedentes clínicos y estudios por imágenes de 10 niños con diagnóstico confirmado de MI mediante estudio serológico y en quienes se efectuó US como parte de su estudio. Sus edades fluctuaron entre 2 y 16 años (promedio 6,5 años) y todos se presentaron con aumento de volumen cervical, bilateral en 8 y unilateral en 2. Dos pacientes presentaban además adenopatías axilares e inguinales bilaterales. En 9 de de ellos se efectuó US cervical como parte del estudio de adenopatías de causa no precisada y en uno por sospecha clínica de parotiditis aguda. En 4 pacientes, el examen incluyó además US abdominal. Un paciente tenía además radiografía (Rx) de tórax. En un caso se hizo biopsia y estudio histológico de una de las adenopatías. Resultados: El estudio US-Doppler color mostró hallazgos relativamente constantes en todos los pacientes: adenopatías cervicales bilaterales múltiples, ovaladas o semirredondeadas, con una razón largo-ancho < 2, hiper o isoecogénicas con respecto al músculo, sin necrosis o alteración de estructuras vecinas. El estudio Doppler-color reveló aumento de flujo vascular en todas las adenopatías, con un patrón central-perihiliar (8 pacientes) o central (2 pacientes). El estudio histológico (1 paciente), mostró hiperplasia reactiva. En los cuatro pacientes con US abdominal, se encontró hepatoesplenomegalia (3 pacientes) o esplenomegalia (1 paciente). En 2 de estos pacientes, ell bazo mostraba un aspecto reticular y nodular fino, que podría ser secundario a la hiperplasia linfática reactiva, con compromiso fundamentalmente de la pulpa roja, que ha sido descrita en el estudio histológico del bazo en pacientes con esta patología. MI. En el paciente con Rx de tórax, existían imágenes compatibles con adenopatías hiliares y mediastínicas. Resumen: La MI es una enfermedad frecuente en el niño y en la mayoría de los casos el diagnóstico se sospecha clínicamente y se confirma con el estudio serológico específico. Sin embargo, cuando la presentación clínica no es la habitual, puede ser confundida con otras patologías. La US-Doppler color muestra un aspecto relativamente constante en el estudio de las adenopatías periféricas en esta enfermedad y, cuando se combinan varios signos y características ultrasonográficas, junto con las alteraciones encontradas en el abdomen, puede orientar al clínico a un diagnóstico etiológico.

VULVOVAGINITIS EN NIÑAS PREMENÁRQUICAS. SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA. ENERO 2002 A AGOSTO 2003

Alamos L, Leiva H, Sanaguas A.
Servicio de Pediatría Hospital Regional Rancagua. Laboratorio Clínico Hospital Regional Rancagua.

Introducción: La vulvovaginitis es un proceso inflamatorio de la vulva y vagina con secreción vaginal (leucorrea) que puede tener distintas características, con prurito, ardor y dolor vulvar. En el año en estudio, 43 niñas consultaron en Policlínico de Ginecología Infantil y en ellas, el motivo de consulta fue vulvovaginitis en 37 pacientes (86%). Objetivos:1. Determinar la magnitud de la presencia de gérmenes en el cultivo de secreción vaginal; 2. Conocer la etiología bacteriana de las vulvovaginitis de las pacientes; 3. Determinar las características etarias y mórbidas de las pacientes; 4. Determinar la asociación de gérmenes y edad de las pacientes. Material y Método: En el período enero 2002 y agosto 2003, se realizó cultivo de flujo vaginal a 24 niñas que consultaron y fueron diagnosticadas como vulvovaginitis en el Policlínico de Ginecología Infantil del Hospital Rancagua. La muestra para el cultivo fue tomada mediante la técnica de sondeo intravaginal, para lo cual se utiliza sonda Nelaton No 8, blanda y recortada de 10 cm de largo, adosada a jeringa deshechable con suero fisiológico, efectuando un lavado vaginal profundo. En el Laboratorio las muestras fueron analizadas para detectar: Gonococo, Gardnerella vaginalis, Tricomona, Enterobacterias, Estreptococo grupo B, Haemophilus influenzae, Candida albicans. Las pacientes fueron controladas posterior al tratamiento y devueltas a su lugar de origen al alcanzar la normalidad. Resultados: El promedio de edad de las pacientes fue de 7,17 años, la comuna de procedencia fue en el 50% de los casos la comuna de Rancagua. El 56,5% tenían antecedentes mórbidos, destacando la Infección Urinaria en 8 casos (61,5%). El cultivo de secreción vaginal fue negativo en 10 pacientes y en 6 se encontró flora comensal. En 8 pacientes se encontró un germen patógeno, E. Coli en 3 casos, Gardnerella vaginalis en 2 casos, Enterobacter cloacae en 1 paciente, Shigella en 1 caso y Haemophilus en 1 caso. Se encontró asociación de Candida albicans en 2 pacientes a los gérmenes mencionados. Conclusiones: 1. No se encuentra agente patógeno en el 62% de las pacientes con síntomas y signos de vulvovaginitis; 2. El germen más frecuente fue la E. coli, lo que fundamenta la importancia de los hábitos higiénicos en las niñas. También explica la asociación con Infección urinaria como antecedente mórbido; 3. No se encontró cuerpo extraño, ni presencia de Gonococo.

UTILIDAD DE LA ELISA-IGG EN MUESTRA DE SANGRE EN PAPEL FILTRO EN INMUNODIAGNÓSTICO DE HIDATIDOSIS HUMANA PEDIÁTRICA CONFIRMACIÓN IMAGENOLÓGICA Y RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA. INFORME PRELIMINAR

Gómez E, TM Fett ME, Bástidas J, Pérez A1, Lorca M2.
Unidad de Cirugía Pediátrica Hospital San Pablo de Coquimbo1. Unidad de Parasitología, Facultad de Medicina Occidente Universidad de Chile2.

Hidatidosis es una enfermedad endémica en diversas partes del mundo. Entre Agosto del 2002 a Febrero del 2003 se efectuó una encuesta serológica a un total de 1.400 menores de diferentes localidades de la Cuarta Región la mayoría de extrema ruralidad, encontrándose un total de 82 pacientes con resultado + papel filtro para hidatidosis los que fueron citados al Hospital de Coquimbo para estudio imagenológico (Ecografía y Rx de Tórax) y Test de Elisa. La hidatidosis se confirmó en 6 menores, fue pulmonar en 3 menores, uno de los cuales también tenía ubicación del parásito en hígado. Hidatidosis hepática se observó en otros 3 niños, se operaron 5 entre Abril a Agosto del 2003, el caso restante se trató con Albendazol exclusivamente. Los procedimientos quirúrgicos fueron cistectomía, evacuación, drenaje y obliteración de la cavidad residual. Todos recibieron Albendazol post operatorio, los menores con ubicación hepática se les administró un ciclo preoperatorio. No hubo fallecidos. No se presentaron complicaciones post quirúrgicas.

ARTRITIS IDIOPÁTICA INFANTIL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE TEMUCO

Galindo M1, Arias R2, Vinet AM3.
1,2Becadas de Pediatría, Hospital Regional Temuco, Universidad de la Frontera; 3Pediatra Inmunóloga, Hospital Regional Temuco, Universidad de la Frontera.

Introducción: La Artritis Idiopática Infantil (AII) es la enfermedad reumatológica más frecuente en nuestro medio y ha sido la más secuelante al no mediar un tratamiento adecuado. El objetivo de tratar a estos niños ha sido lograr una mejor calidad de vida y evitar secuelas que impidan el buen desempeño futuro. Objetivos:1) Conocer la presentación, evolución y resultados de nuestros pacientes; 2) Detectar las limitaciones locales en el estudio control de estos pacientes. Material y Método: Se revisan en forma retrospectiva las historias de los pacientes portadores de AII controlados en el Policlínico de Reumatología-Inmunología del Hospital Regional Temuco, entre los años 1999-2003. Resultados: Total 22 pacientes, 16 mujeres y 6 hombres. La edad promedio de inicio de la enfermedad fue de 10 años 10 meses. Teniendo en promedio de evolución 8 meses antes de la primera consulta. Cinco pacientes tenían historia familiar de enfermedad reumatológica. Un paciente tenía antecedente personal de hipertiroidismo. El diagnóstico inicial fue: sistémico = 3, poli factor reumatoideo positivo = 6, poli factor reumatoídeo negativo = 7, oligoarticular = 6. El diagnóstico a los 6 meses fue sistémico = 2, poli factor reumatoideo positivo = 6, poli factor reumatoideo negativo = 9, oligoarticular = 4, inicio sistémico con evolución poliarticular = 1. El número de articulaciones comprometidas clínicamente al inicio fue en promedio 9, al sexto mes 3,6. Al año 1,5 y a los 2 años 1,5 (15 niños controlados a los 2 años). El tratamiento inicial fue AINE = todos, corticoide = 5, Metrotexato = 8. Al año AINE = 10, corticoide = 6, Metrotexato = 11, Cloroquina = 2, a los 2 años AINE = 5, corticoide = 4, Metrotexato = 10, Cloroquina = 1 y sin fármacos 3. Todos nuestros pacientes tuvieron exámenes bioquímicas e inmunológicos en forma regular, tanto al inicio como en su evolución; Cintigrafía ósea = 7, radiografía articulaciones = 9 (en un momento de la enfermedad), radiografía de tórax previo al inicio del Metrotexato. Conclusión: Los resultados al tratamiento son buenos clínicamente ya que los niños pueden realizar su vida normal sin limitación funcional. Existe escaso acceso a la radiología en nuestro medio que es necesario para objetivar la ausencia de secuelas.

EXPERIENCIA DE 10 AÑOS EN DERMATOMIOSITIS JUVENIL EN HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA Y HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO

Muñoz E, Sat M, Escobar R, Talesnik E, Méndez C.
Departamento de Pediatría y Reumatología e Inmunología de la Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.

La Dermatomiositis Juvenil es una patología poco frecuente en la edad pediátrica. Debido al pequeño número de pacientes existen pocas publicaciones referentes a sus características clínicas, tratamiento y evolución. Se presenta una serie clínica de pacientes con diagnóstico de Dermatomiositis Juvenil provenientes de los Hospitales Clínico de la Universidad Católica de Chile y Sótero del Río, de Santiago, entre los años 1993 a 2003 y se evaluaron en forma retrospectiva los criterios de diagnóstico, características epidemiológicas, clínicas y alteraciones de laboratorio presentes al inicio de la enfermedad y durante la evolución, el tratamiento, la respuesta a éste y la aparición de complicaciones. Se estudió el patrón electromiográfico y la histopatología muscular cuando estuvo disponible. Se estudiaron 11 pacientes, 9 mujeres (81%) y 2 hombres (18%), relación 4,5: 1. El promedio de edad al inicio de los síntomas fue de 8 años 7 meses (rango: 3 años 10 meses a 12 años 3 meses), el promedio de edad al momento del diagnóstico fue 9 años 1 mes (rango: 4 años 9 meses a 13 años 4 meses). El tiempo de latencia promedio entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue 5 meses (rango: 0 a 17 meses) y el tiempo promedio de seguimiento fue de 2 años 2 meses (rango 6 meses a 4 años 10 meses). Los hallazgos clínicos más frecuentes al diagnóstico fueron 100% compromiso del estado general, destacando la presencia de fatiga en todos los pacientes, 100% alteraciones musculoesqueléticas, 9/11 dolor muscular, 9/11 debilidad muscular, 8/11 impotencia funcional, 72% manifestaciones cutáneas, 6/11 rash, 5/11 pápulas de Gottron, 3/11 alteraciones ungueales, 1/11 úlcera periorbitaria, 72% presentaban alteración de laboratorio, 81% (9/11) tenían un patrón electromiográfico característico de miopatía inflamatoria y 45% (5/11) alteraciones histológicas compatibles con el diagnóstico. Se usaron corticoides como tratamiento inicial en un 100% de los pacientes, 1 caso recibió gammaglobulina endovenosa. En 8/11 (72%) se asoció un segundo fármaco, en un tiempo promedio de 2 meses de iniciado el tratamiento (rango 1 a 4 meses). Se utilizó metrotrexate en todos estos pacientes y 2 pacientes que recidivaron con este fármaco, han recibido, ciclosporina, azathioprina y plaquinol. En 10 casos (90%) se presentaron efectos adversos al tratamiento, Cushing: 8 (72%), leucopenia transitoria: 1 paciente (9%), retraso de la talla y osteoporosis en 1 paciente (9%). Sólo 1 paciente presentó calcinosis a los 2 años 2 meses de evolución. Al término del período de seguimiento el 72% de los pacientes presentó remisión completa de los síntomas. En esta serie se destaca la mayor frecuencia relativa en el sexo femenino, la baja frecuencia de calcinosis y la favorable evolución en la mayoría de los pacientes.

SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO EN SANTIAGO DE CHILE: 12 AÑOS DE EXPERIENCIA

Zambrano P1, Delucchi A2, Maldonado D1, Gallardo V1, Pinto V1, Barrera P3, González C3, Guerra B4, Hevia P5, Rosati P5, Lagos E5, Cano F2, Azócar M2, Contreras A6, Nazal V6, Galanti M6, Gana JC7, Cavagnaro F7, Alvarez E4, Rodríguez E2, Pasten E8, Muñoz M9, Salvo R9,Villegas R10.
1Hospital Dr. Exequiel González Cortés, 2Hospital Luis Calvo Mackenna, 3Hospital Dr. Sótero del Río, 4Hospital San Borja Arriarán, 5Hospital San Juan de Dios, 6Hospital Roberto del Río, 7Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, 8Hospital de Carabineros, 9Hospital Félix Bulnes, 10Universidad de Chile.

El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es una de las principales causas de Insuficiencia renal aguda en la infancia y se caracteriza por insuficiencia renal, anemia hemolítica microangiopática, y trombocitopenia. En Chile tiene una incidencia de 4 por 100.000 habitantes. El objetivo de este trabajo es conocer los aspectos demográficos, epidemiológicos y evolución nefrológica de los pacientes con SHU en Santiago de Chile. Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes diagnosticados de SHU durante un período de 12 años (Diciembre de 1990 a Diciembre 2002); se evaluaron: Variables demográficas, aspectos clínicos, tratamiento, seguimiento de la función renal a un año para lo cual se dividieron los pacientes en 3 grupos: Grupo 1 con insuficiencia renal crónica; grupo 2 con proteinuria pero con función renal normal; grupo 3 pacientes con función renal normal, identificar posibles factores pronósticos. Se diagnosticaron 380 pacientes con SHU durante el período de estudio de los cuales se excluyeron 165 pacientes por no tener seguimiento a un año; 46% mujeres; la edad promedio fue de 2, años 6 meses (rango de 2 m a 7 a 11 m). 90% fue D +; con un promedio de evolución de 6,2 días; 76% provenía de la Región Metropolitana; 31% se presentó en verano, 25% en otoño, 17% en invierno y 27% en primavera. 46% evolucionó con anuria; de éste 77,3% presentó anuria mayor a 10 días. 54% requirió diálisis peritoneal con un promedio de 123 días; 2.5% requirió hemodiafiltración y 3,4% hemodiálisis y 1,4% plasmaféresis. 26% presentó compromiso neurológico siendo el Sd. Convulsivo la presentación más frecuente (85%). El agente etiológico se identificó en 18% siendo la E. coli la más frecuente. El tiempo promedio de hospitalización fue de 20,6 días (rango de 1 a 256 días; 13% evolucionó a la IRC. 48% presentó HTA y de éste, 12% evolucionó con HTA a 1 año de seguimiento. La presentación de nuevos casos es de aproximadamente 25 pacientes por año. La mortalidad fue de 2,5 % siendo las principales causas de muerte: Falla orgánica múltiple y epilepsia refractaria. La evolución se clasificó en 3 grupos: Grupo 1: Deterioro de la función renal (13%); grupo 2 pacientes con proteinuria y función renal normal (6%); grupo 3 pacientes con función renal normal (81%). Se encontró una correlación positiva entre anuria mayor de 10 días e IRC y entre leucocitosis > 10.000 empleando la prueba de c2 con un valor de p < 005; no se encontró correlación con otros parámetros. El SHU continúa siendo un problema importante de salud pública con una morbimortalidad importante a pesar de los avances médicos; esto refleja probablemente una falla en la política educacional de la población. La diálisis peritoneal es método de elección como terapia de sustitución renal.

SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO CON COMPROMISO MIOCÁRDICO: A PROPÓSITO DE UN CASO

Zambrano P1, Guerra B2, Maldonado D3, Pinto V1, Alvarez E2.
1Hospital Dr. Exequiel González Cortés, 2Hospital Clínico San Borja Arriarán, 3Universidad de Chile.

Paciente de 6 años 4 meses de edad; tercer hijo de padres no consanguíneos. Previamente sano; en Febrero de 2002 presentó un episodio de ictericia autolimitada de una semana de evolución con transaminasas normales. Asintomático hasta el 27 de septiembre que presentó compromiso del estado general; fiebre 38,5° C; tos y vómitos. Hct 20%; BUN: 69; Plaquetas: 60.000; SGOT 64; BT: 5.5. Evoluciona con diuresis conservada y compromiso progresivo de la función renal. VIH, VDRL, IgM y PCR Parvovirus B19; IgM para Mycoplasma; Ag CMV; IgM Clamydia; IhM Epstein Barr; Serología Hepatitis B y C; Coprocultivo (Yersinia, Campilobacter y E. coli); ANA; Anti DNA negativos. Inmunoglobulinas y complemento normales; IgE normal; electroforesis de proteínas: Hipoproteinemia; ANCA y anticardiolipinas negativos. Desde el 15 de Octubre con mayor deterioro de función renal y anuria (creatininemia 6,9); se inicia diálisis peritoneal; evoluciona con SDRA e isquemia miocárdica confirmada con ECG y troponina requiriendo apoyo ventilatorio más uso de drogas vasoactivas; además HTA de difícil manejo. Evoluciona hacia la mejoría aunque en anuria y con HTA. En condiciones estables hasta el 14 de Noviembre 2002 que presentó nueva crisis hemolítica con disminución de Hcto desde 27% hasta 22% y de plaquetas desde 110.000 hasta 72.000 por lo que se decide plasmaferesis por 3 días más gamma globulina EV 2 g/Kg EV. El 24 de Noviembre presentó crisis convulsiva T C generalizada TAC cerebral mostró lesión isquémica parietooccipital bilateral de predominio derecho; evoluciona hacia la mejoría, con normalización de cifras tensionales. Desde el 05 de Diciembre con reaparición de diuresis aunque persiste falla renal. TAC cerebral del 13/01/03 mostró desaparición de imágenes bioccipitales con secuela temporal derecha. Medición de actividad de metaloproteasa fue normal; anticoagulante lúpico negativo; proteína S total y funcional; Proteína C; resistencia a la proteína C; antitrombina III; mutación de Gen de Protrombina negativos. Actualmente en buenas condiciones generales en CAPD.

COMPORTAMIENTO DEL SHU EN EL HOSPITAL DE ANTOFAGASTA

Mansilla V, Zuanic M, Zepeda P.
Departamento de Ciencias Médicas. Universidad de Antofagasta, Hospital Regional de Antofagasta.

El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) es una causa frecuente de insuficiencia renal aguda en niños y puede provocar complicaciones a largo plazo. Las características clínicas clásicas del SHU incluyen anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. El SHU se clasifica como D + (típico) o como D - (atípico). La cepa de Escherichia coli más frecuentemente aislada es la 0157: H7 y que produce la verotoxina. La mejor atención de los niños en estado crítico han disminuido la mortalidad aguda, por lo que son más evidentes las complicaciones crónicas. El objetivo de la revisión es analizar el comportamiento de nuestros pacientes con SHU desde Mayo de 1995 a Mayo del 2003. Se revisaron las fichas de 14 pacientes y se analizó edad de presentación, sexo, estación del año, antecedente de diarrea, exámenes de ingreso, presencia de HTA, compromiso neurológico, días de anuria, necesidad de diálisis, días de recuperación de exámenes, necesidad de transfusiones de glóbulos rojos, aislamiento de gérmenes en las deposiciones, tratamiento antibiótico previo, días UCI, días de hospitalización, necesidad de trasplante renal y fallecidos. Los resultados son que el 57% son menores de 2 años, 64% son varones, 71% se presentó en verano u otoño, 78,5% tuvo diarrea con sangre. Dentro de los exámenes de ingreso en promedio: creatinina 3,73 mg%, BUN 63,8 mg%, Hto 22,6%, Plaquetas 112.000 y ex de orina con hematuria en el 100% y proteinuria en 57%. Presencia de HTA en 64%, compromiso neurológico en 85,7% con irritabilidad en 71,4%. Días de anuria promedio de 6,1 días; necesitaron diálisis el 57% de los pacientes, con una duración promedio de 9,5 días. Los días promedios que recuperaron exámenes: creatinina 29 días, BUN, 37 días, Hto 41,3 días, plaquetas 17.9 días y ex. de orina en 255 días. Necesitaron transfusiones un 92,8%; se aisló gérmenes en las deposiciones en 3 pacientes (2 E. coli y 1 Salmonella) y se trataron con antibiótico previo el 50% (3 con Cloranfenicol, 2 con Furazolidona y 2 con Cotrimoxazol). Los días UCI promedio fueron 12,2 y los días de hospitalización de 17,8 días. Se trasplantó un paciente con donante cadáver y no hay fallecidos. En resumen, el SHU en nuestro hospital, la mitad es menor de 2 años, predomina en los varones, es frecuente el compromiso neurológico, la mitad necesitó diálisis, el examen que más se demoró en recuperar fue el ex. de orina, casi todos necesitaron transfusiones, no hubo mortalidad y un paciente actualmente está trasplantado.

SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO, EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

Gutiérrez E, Guerrero B, Zamorano J.
Hospital Dr. Gustavo Fricke Viña del Mar.

El Síndrome Hemolítico Urémico es la causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda (IRA) que requiere hospitalización en nuestro servicio. El objetivo de esta revisión fue analizar las características de la fase aguda y su seguimiento ambulatorio. Material y Método: Se estudió retrospectivamente a 45 pacientes con diagnóstico de SHU, ingresados al Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Gustavo Fricke, durante el período Enero 1997 a Junio 2003. En el seguimiento se evaluó presión arterial, examen orina completo, creatinina sérica, proteinuria. Resultados: El 100% de los pacientes ingresan a la Unidad de Cuidados Intermedio y/o UCIP para seguimiento inicial del SHU. Predominio estival en 60% de los casos. La edad fluctuó entre 1 mes y 5 años, existiendo un incremento de la edad el año 2002 promedio 3,5 años. La fase prodrómica se caracterizó por diarrea 86,6% (39 casos), recibió antibiótico el 58% de los casos (23 de 39). En la fase agudadebutaron con IRA no oligúrica 25 casos (56,8%). Requirieron Diálisis Peritoneal (DP) 18 niños (40%); la duración de la DP fue entre 2 y 29 días, promedio 12,2 días. Requirieron hemofiltración continua 2 casos. Presentaron Hipertensión arterial transitoria 18 niños (38,6%), siendo severa en 4. El compromiso neurológico se vió en 6 casos (convulsiones 6, coma 1). Al alta, 22 pacientes tenían creatinina entre 0,72-2,48 mg/dl (promedio 1 mg/dl). Fallecieron 2 pacientes por encefalopatía (coma sin recuperación), falla multiorgánica. El control ambulatoriodespués del alta fue irregular, el 25% nunca acudió. En el seguimiento1 paciente evolucionó con IRC y proteinuria persistente en un paciente. Reapareció la proteinuria en 2 casos a los 47 meses de evolución. Conclusión: Los niños con SHU tienen riesgo de presentar complicaciones a largo plazo. El seguimiento prolongado permite pesquisar aquellos pacientes con riesgo de evolucionar a la IRC en etapas precoces. La recuperación del episodio agudo y una evolución asintomática sea probablemente un factor contribuyente a la irregularidad de los controles.

COMPROMISO NEUROLÓGICO EN SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO

Andrade L, Cabrera A, Lillo R, Rojas V.
Unidad Cuidados Intensivo Pediátricos, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar. Unidad de Cuidados Intensivo Pediátrico, Hospital Van Buren, Valparaíso.

Objetivo: Mostrar 5 casos de Síndrome Hemolítico Urémico que evolucionan con compromiso neurológico. Describir las características clínicas y destacar lo ominoso que puede ser el pronóstico a pesar de una buena recuperación renal. Diseño: Reporte de casos. Lugar: 2 Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Pacientes: 5 pacientes con diagnóstico de SHU y compromiso neurológico. Resultados: 4 niñas y 1 niño ingresaron a la UCIP edades 1a 10 m el menor a 6 a 9 m el mayor. Todos tenían antecedentes de diarrea disentérica como pródromo. En un caso se identifico ECEH serotipo O127H7. Todos tuvieron retención nitrogenada, en dos casos con uremia > 300 mgdL. Todos presentaron actividad hemolítica significativa con hematocrito de hasta 15%. No se presentaron alteraciones hidroelectrolíticas importantes. Tres pacientes cursaron con anuria de 2, 3 y 5 días de duración. Hipertensión arterial se observó en 3 pacientes Todos los pacientes fueron sometidos a peritoneodiálisis (4 a 10 días de duración), un caso requirió de HDFVVC durante 4 días por complicación de la PD. El compromiso neurológico se presentó entre el día 5 y 7 de iniciado los síntomas digestivos, en dos casos antes de consignarse el diagnóstico de SHU. Las manifestaciones neurológica más común observada fue la alteración de conciencia (4 pacientes) y las crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas (4 pacientes). Dos pacientes presentaron hemiparesia. Un caso se caracterizó por alteración conductual persistente. Un paciente presento vasculitis hemorrágica al fondo de ojo. EEG mostró actividad irritativa e un paciente y en otros dos alteraciones tipo disfunción neuronal difusa, en los otros dos, el EEG fue normal. TAC de cerebro se efectuó en 4 pacientes, dos se informaron normales, uno tenía elementos de atrofia cerebral generalizada y otro con múltiples alteraciones isquémicas arteriales anteriores bilaterales. Al momento del alta hospitalaria 4 pacientes mostraban buena recuperación neurológica, y un solo paciente permanecía con tetraparesia espástica con mínimo nivel de conciencia. Conclusiones: Estos 5 casos muestran que el compromiso neurológico en el SHU no es infrecuente y que puede por si solo ser un marcador de gravedad y potenciales secuelas a pesar de una buena recuperación renal.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEONATAL

Barrera P, González C, Solar E.
Unidad de Nefrología Infantil, Hospital Dr. Sótero del Río.

Introducción: La Hipertensión Arterial(HTA) es un problema de salud pública, siendo un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, principal causa de muerte en Chile. La prevalencia en los niños oscila ente 0,8 a 5% y en recién nacidos en unidades de cuidado intensivo (UCI) alrededor de un 2%. Las principales causas de HTA neonatal (HTANN) son trombosis, estenosis de vasos renales, anormalidades congénitas renales, Coartación de Aorta, Displasia Broncopulmonar y fármacos. Objetivos:Conocer factores epidemiológicos relacionados con HTANN; Identificar las principales causas de HTANN; Conocer la evolución clínica de los pacientes hipertensos post-periodo neonatal. Material y Métodos: Revisión fichas clínicas de 9 pacientes con diagnóstico de HTANN controlados en unidad de nefrología Hospital Sótero del Río derivados de Neonatología durante periodo 1999-2003. Los datos fueron extraídos de epicrisis neonatal y fichas clínicas de unidades de nefrología y cardiología. Resultados: Todos los embarazos tuvieron control prenatal, interrumpidos por cesárea de urgencia en un 78%; usaron corticoides prenatales el 67%. Un 78% de prematurez (45% menor a 1.000 grs). Un 66% de los neonatos hipertensos fueron de sexo masculino. Dentro de la patología del embarazo la hipertensión se presentó en un 30% seguido de metrorragia y síntomas de parto prematuro. Durante la hospitalización en neonatología el 100% recibió oxígenoterapia, el 78% nutrición parenteral y 67% fueron cateterizados por vía umbilical. Los fármacos más usados fueron corticoides (67%), Xantinas (67%) y drogas vasoactivas. Las patologías más frecuentes relacionadas con HTANN fueron la displasia broncopulmonar en 89%, Trombosis de vasos renales 22%. En la evolución de la unidad de nefrología el 78% de los pacientes normalizaron cifras arteriales antes de los 6 meses, con función renal normal y evaluación cardiológica y oftalmológica normales. Sólo 2 pacientes (22%) siguen hipertensos y corresponden a HTA secundaria a trombosis de vasos renales. Discusión: Los resultados obtenidos coinciden con la literatura disponible tanto en la epidemiología y en las causales de HTANN. La mayoría de los pacientes normalizan su presión arterial en el seguimiento. Es importante reconocer que los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la HTAN son multifactoriales, agudos y transitorios en la mayoría de los casos de neonatos asistidos en UCI.

SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO DEL TIPO FINLANDÉS

González C, Barrera P, Solar E.
Unidad de Nefrología Infantil, Hospital Dr. Sótero del Río.

Introducción: El Síndrome Nefrótico congénito de tipo Finlandés (SNCF) es una patología de muy baja incidencia en nuestra población se caracteriza por la presencia de Síndrome nefrótico desde el periodo de recién nacido en la mayoría de los casos. Nos parece interesante presentar un caso clínico de esta patología y una revisión actualizada de su diagnóstico y manejo. Caso Clínico:RNPret de 34 semanas con un peso de nacimiento 2.370 gr y 33 cm de talla, nace por cesárea por meconio. Su placenta pesó 1.300 gr Asintomático hasta los 12 días de vida, evolucionando con vómitos, descenso de peso, deshidratación y con aspecto séptico. Es hospitalizado constatándose leves dismorfias faciales y edema de extremidades. Laboratorio: albuminemia de 1 gr/dl y proteinuria masiva. Estudio TORCH (-), estudio metabólico (-) TAC cerebral y ecografía abdominal normales. Biopsia renal: SNC del tipo Finlandés Se inicia tratamiento con indometacina y captopril y se realiza nefrectomía unilateral, sin respuesta por lo que se realiza nefrectomía del riñón remanente al mes de vida y se inicia peritoneodiálisis. Fallece a los 5 meses por sepsis intraabdominal. Discusión: El SNCF es una patología rara en nuestro medio, no así en Finlandia donde la incidencia es de 1/8.500 RN vivos. En 1976 mortalidad del 100% a los 2 años, actualmente es de alrededor de 20-30% a los 3 años. La mayoría son partos prematuros con niños de bajo peso de nacimiento, la placenta pesa >25% del peso del niño, presentan proteinuria masiva con inicio intrauterino, existe elevación de alfa feto proteína en la madre y en el niño. Presentan albúmina 1mg/dl y proteinuria masiva. Al examen lo más característico y frecuente es la distensión abdominal y el edema. Patogenia: enfermedad autosómica recesiva con alteración del gen NPHS1 en el cromosoma 19. Este gen codifica la proteina NEFRINA producida por los podocitos que se ubica en la hendidura de diafragma de la membrana basal. La ausencia de esta proteina produce una alteración del citoesqueleto de esta zona llevando a la proteinuria masiva. Mutaciones más frecuentes (70%) tienen ausencia de NEFRINA lo que los hace resistente al tratamiento con indometacina y captopril, no así las mutaciones heterocigotas y las asociadas a mutaciones sin sentido que sí responderían al tratamiento indicado. Tratamiento: manejo conservador del Síndrome nefrótico asociado indometacina y captopril en dosis crecientes para intentar disminuir la proteinuria y nefrectomía unilateral. Este tratamiento escalado permite en la mayoría de los casos disminuir la necesidad de diuréticos, albúmina ev. y hospitalizaciones. La segunda nefrectomía podría diferirse al 3er año de vida para iniciar la diálisis y luego trasplante renal, única terapia curativa de esta enfermedad.

SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO SECUNDARIO A INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS (CMV). CASO CLÍNICO

Cavagnaro F, Vogel A, Salgado A, Aglony M, Lagomarsino E.
Depto. de Pediatría, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

El síndrome nefrótico congénito (SNC) se define como aquel que se presenta dentro de los primeros 3 meses de vida y puede ser hereditario (Ej: tipo Finés), asociado a síndromes malformativos (Ej: Sd. Denys-Drash) o secundario a infecciones (Ej: TORCH). Caso clínico:Paciente de sexo masculino, producto de segundo embarazo cursado con amenaza de aborto y síntomas de parto prematuro. Nace a las 37 semanas de gestación (PN 2.850 g, TN 44 cm, CC 33 cm, Apgar 9-10. Peso de placenta no consignado), parto sin incidentes. Primer hermano sano. En período de recién nacido presenta hiperbilirrubinemia que requiere fototerapia por 72 horas. Al mes de vida se pesquisa soplo cardíaco con ecocardiograma que muestra CIV muscular pequeña. A los 2 meses 20 días presenta cuadro respiratorio caracterizado por apneas ingresándose en Hospital de Coquimbo con radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral y screening infeccioso básico negativo. Se trata con 3 diferentes esquemas de antibióticos, con aumento de requerimientos de oxígeno, apneas y anemia por lo que se transfunde con glóbulos rojos. Por presentar edema generalizado y progresión del cuadro pulmonar clínico y radiológico se traslada a Hospital Clínico UC a los 3 meses de edad. De los exámenes de ingreso destaca: Examen de orina compuesta con microhematuria (15-17 GR por campo), cilindros (++) y relación prot/crea en rango nefrótico (3,4), llegando a alcanzar valor de 8,0. Albúmina 1,8 g/dl. Colesterol 110 mg/dl. BUN 9 mg/dl y Creatinina plasmática 0,43 mg/dl. Se realiza estudio completo de TORCH, pesquisándose antigenemia para CMV positiva (109 núcleos/400.000 células). Líquido cefalorraquídeo (LCR) con citoquímico normal y cultivo para CMV positivo. Inmunoglobulinas normales; C3 y C4 normales. Fondo de ojo normal. TAC cerebral con leve ventriculomegalia. Evaluación auditiva normal. Por compromiso pulmonar a pesar de esquemas antibióticos múltiples se realiza lavado broncoalveolar con cultivo positivo para CMV, con inclusiones citoplasmáticas, reacción de polimerasa en cadena negativa para Pneumocistis carinii. Hemocultivos negativos. Se trata con Ganciclovir a dosis de 12 mg/kg/día durante 6 semanas. Se agrega inmunoglobulina 400 mg/kg/cada 48 h hasta completar 3g/kg. Evoluciona en forma satisfactoria con desaparición de la proteinuria y normalización de la albuminemia, requiriendo sólo una infusión de albúmina. Antigenemia y cultivo de LCR control negativos a los 10 días. Mantiene hemogramas y función renal dentro de límites normales. Control al 3 mes post alta con sedimento urinario compuesto normal. Frecuentemente se hace referencia en la literatura a la asociación de CMV con SNC, si bien los casos descritos son muy escasos. El presente caso clínico demuestra esta asociación y la buena respuesta clínica y de laboratorio con terapia antiviral. Se sugiere incluir en forma estandarizada la búsqueda de CMV en pacientes con SNC.

UROCULTIVOS Y SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA

Yubero MJ, Nardiello A, Pidal P, TM Mercado A.
Hospital Padre Hurtado.

El objetivo de este trabajo fue analizar las sensibilidades antibióticas de los gérmenes más frecuentemente encontrados en los urocultivos pediátricos, con la finalidad de analizar la correcta elección de antibiótico, tanto para tratamiento como para profilaxis, en la infección del tracto urinario (ITU). Se analizaron todas las muestras de urocultivo recibidas en el laboratorio de microbiología, durante Julio del 2003. Durante este mes se tomaron 350 urocultivos en los distintos servicios de Pediatría de nuestro hospital, con los siguientes porcentajes, un 4% en Área de Cuidados Críticos (ACC), un 54% en Policlínico (CRS), un 9% en Área de Cuidados Básicos (ACB), un 33% en el Servicio de Urgencia. Del total de urocultivos tomados (350) un 65% correspondieron a mujeres, y un 8% se tomó con técnica de sondeo vesical. De los resultados un 66% de los urocultivos fueron negativos y un 3% polimicrobiano. Las cepas que se encontraron fueron E. Coli un 25%, un 2% Proteus mirabilis, un 1% Enterococo faecalis, Enterococo faecium y Klebsiella pneumonia, y 1% otras cepas. Las sensibilidades antibióticas se expresan en la siguiente tabla:

Al analizar nuestros resultados vemos que cefalotina tiene una baja sensibilidad al igual que ampicilina y cotrimoxazol, en cambio los aminoglicósidos y sobre todo la nitrofurantoina sigue siendo una buena elección de tratamiento y profilaxis.

RESISTENCIA MICROBIOLÓGICA DE UROCULTIVOS

Muñoz M1, Dollenz E2, Dodds F2, Meza D2.
Becado de Pediatría de Universidad de Santiago1 . Internos VII año Medicina, Universidad de Santiago de Chile2. Santiago, Chile.

Introducción: La ITU se presenta con una alta frecuencia y morbilidad, por ello es importante un buen y seguro tratamiento, y así, disminuir futuras secuelas. Objetivos:Determinar la resistencia de Urocultivos, en especial a cefadroxilo (CFX) y Nitrofurantoína (NTF). Material y Métodos: Analizamos restrospectivamente los urocultivos positivos (+ 100.00 UFC) para E. coli. Para otro germen no E. Coli se uso positividad > 1 UFC; registrados en el Hospital San Martín de Quillota entre Junio 2001 y Junio 2002, que proceden de pacientes hospitalizados, de la Atención de Urgencia, del policlínico de especialidad y de consultorios aledaños. Se identifica sexo, edad, forma y lugar de la toma, germen y su respectiva resistencia. Resultados: De un total de 304 muestras se obtuvo una resistencia total para NTF de 6,3% y para CFX de 27,2%, solamente para E. coli se vio una resistencia a CFX de 23,7% y sólo de 1,3% a NTF. Muy diferente a lo observado para bacterias no E. coli (Proteus, Klebsiella, Enterococo) en que el que presentó mayor resistencia fue el Proteus con un 87% a NTF y un 100% a CFX. En las muestras extrahospitalarias (Atención de Urgencia, policlínico y consultorios) se observó una resistencia total baja para NTF de 5,58% pero con un 27,085 a CFX, a diferencia de las muestras intrahospitalarias con alto % de resistencia y mayor proporción de bacterias no E. coli. Conclusión: Podemos demostrar que la NTF aún es una buena alternativa a diferencia del CFX en que se obtuvo una alta resistencia en forma total, aislada y de muestras tanto extra como intrahospitalarias, mayor a la leída en la literatura. Conclusión muy importantes por que demuestra que de cuatro pacientes tratados con cefadroxilo, uno esta siendo subtratado, aumentando la posibilidad recaídas de infección y posibles secuelas renales futuras.

PURPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH. EXPERIENCIA DE OCHO AÑOS, HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE, CONCEPCIÓN 1995-2003

Figueroa S, Bidegain MA, Maureira M de los A, Twele L, Torche M, Tirapegui J.
Servicio de Pediatría, Hospital Guillermo Grant Benavente Concepción. Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.

Introducción: El púrpura de Shönlein-Henoch es una vasculitis sistémica caracterizada por el depósito de inmunocomplejos con predominio de IgA en las paredes de los pequeños vasos. Las manifestaciones clínicas incluyen cuatro aspectos que pueden ocurrir en distintos orden y tiempo: rash cutáneo, artralgias y/o artritis, compromiso abdominal y enfermedad renal, pudiendo afectar también el sistema nervioso central, pulmón, cuero cabelludo, y testículos. Es la vasculitis más frecuente de la infancia. El pronóstico de la enfermedad se ve condicionado por el compromiso renal. Objetivo: Caracterizar la evolución y la magnitud del compromiso renal en los pacientes con síndrome de Schönlein Henoch. Metodología: Trabajo descriptivo retrospectivo. Se analizan 79 historias clínicas, consignando signos, síntomas y resultados de laboratorio al ingreso y en el seguimiento de pacientes con Púrpura de Schönlein Henoch atendidos en el Servicio de Pediatría del HGGB Concepción desde Julio de 1995 hasta Julio del 2003. Resultados: 56% de los casos sexo masculino. Edad promedio de 7 años (d.s 3 años) con rango de 1 a 14 años. En el 54% de los casos la enfermedad se inicia antes de los 7 años. Se observa un predominio estacional en invierno. La infección respiratoria alta aguda y/o recurrente existe como antecedente en un 46% de los casos. En la etapa aguda el 100% de los pacientes presenta manifestación cutánea, el 57% dolor abdominal y el 47% sintomatología articular. El compromiso renal se presenta en un 11% de los pacientes al ingreso, expresado como hematuria en 12%, proteinuria 44% o ambas 44%. El seguimiento promedio fue de 19 meses, sólo el 55% se mantiene en control, 38 pacientes, de estos el 16% cursa con posterioridad con algún grado de nefropatía, 4 durante el primer mes y 2 en forma aún más tardía, que evolucionan tórpidamente. Sólo el 3% de los pacientes presenta hipertensión arterial. El estudio histológico se efectúa en dos pacientes y revela compromiso glomerular tipo IIIa y IIIb según clasificación de Eaton. Biopsia de piel se realiza sólo en un paciente con Schönlein Henoch recurrente. Conclusiones: Las características clínicas del púrpura de Schönlein Henoch en nuestro medio corresponden a las descritas en la literatura. De los pacientes con compromiso renal, los que presentan hematuria microscópica y/o síndrome nefrítico tienen una buena evolución espontánea. Aquellos con síndrome nefrótico requieren tratamiento inmunosupresor cuya precocidad favorece el pronóstico. Sólo uno de los pacientes evoluciona a la insuficiencia renal terminal. No hay letalidad. Recomendaciones: Todo paciente con Púrpura de Schönlein Henoch debe ser controlado de modo de pesquisar un compromiso renal tardío.

EXPERIENCIA DEL PÚRPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH EN EL AÑO 2003

Yubero MJ, Nardiello A.
Hospital Padre Hurtado.

El Púrpura de Schönlein Henoch (PSH) es la vasculitis más común en la niñez. Es una enfermedad multisistémica que involucra enfermedades que afectan piel, articulaciones, aparato digestivo, riñones y otros. Tiene una incidencia anual de 13,5-18 /100.000 niños, puede ocurrir desde los 6 meses hasta la adultez, el 50% ocurre en menores de 5 años y un 75 % en menores de 10 años, y es más frecuente en hombres. Los criterios diagnósticos son 4, debiendo por lo menos cumplir dos: 1) menos de 20 años al inicio; 2) púrpura palpable; 3) angina intestinal; y 4) evidencia de granulocitos en la paredes de arteriolas o vénulas a la biopsia. Las manifestaciones Gastrointestinales (GI) ocurren en 2/3 de os pacientes y usualmente es dolor abdominal, la complicación quirúrgica más grande es la invaginación intestinal y menos frecuentemente isquemia o infarto intestinal, perforación intestinal, formación de fístulas, estenosis, apendicitis aguda, HDA masiva, pancreatitis, hidrops vesicular, y colitis pseudomembranosa. En cuanto a las manifestaciones Renales tenemos a la Nefropatía por IgA y a la Nefritis, las cuales son más frecuentes de ver en forma tardía en la evolución de la enfermedad. En nuestro hospital hemos tenido 10 pacientes con diagnóstico de PSH, hasta la fecha. De este total de paciente un 50% fueron hombres con un promedio de edad de 5,6 años y una mediana de 6 años. De ellos un 70% requirió hospitalización y en un 30% se realizó seguimiento ambulatorio. El 60% de los pacientes tuvo recurrencia del cuadro, un 20% hematuria y leucocituria, un 40% proteinuria, un 60% artralgias, un 40% dolor abdominal, un 40% requirió manejo con Reumatólogo y un 50% de los pacientes recibió corticoides. Se asociaron diagnósticos como: Nefritis, Vasculitis enteral, Invaginación intestinal, Infección respiratoria, Úlcera duodenal, y Hemorragia digestiva alta. Los pacientes con compromiso renal, se encuentran actualmente en control en nuestro policlínico, siendo seguidos con examen de orina completa y función renal. De los pacientes en seguimiento ninguna ha presentado deterioro renal. De esto podemos concluir que nuestras estadísticas están en concordancia con las de la literatura y que nuestra población se comporta en forma similar.

COMPROMISO RENAL EN PÚRPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH

Avello E, Vogel A, Díaz JM, Talesnik E, Cavagnaro F.
Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El Púrpura de Schönlein Henoch (PSH) es la vasculitis más común en la edad pediátrica. Característicamente compromete los sistemas cutáneo, gastrointestinal, articular y renal, aunque también se ha descrito compromiso de otros parénquimas. Si bien su curso clínico es habitualmente autolimitado y benigno, el pronóstico a largo plazo depende fundamentalmente del compromiso renal. Se han descrito alteraciones persistentes del sedimento urinario entre 5-10% de los pacientes, si bien no más de un 3% evoluciona hacia la insuficiencia renal crónica. Objetivo: Determinar la frecuencia, gravedad y evolución del compromiso renal en niños que requirieron hospitalización por PSH. Material y Métodos: En un estudio retrospectivo, se revisaron los antecedentes clínicos de los pacientes hospitalizados en nuestro servicio entre Enero de 1993 y Diciembre de 2002 con el diagnóstico de PSH. Resultados: Se analizaron las fichas clínicas de 26 pacientes, cuya mediana de edad fue de 6 años (rango 8 meses- 14 años), 18 de ellos eran varones (69,2%) Un 38,5% presentaba el antecedente de una infección respiratoria previa. El 100% de los pacientes presentó lesiones cutáneas, 69,2% síntomas gastrointestinales, compromiso articular 38,5%, edema de extremidades 26,9% y fiebre 19,2%. Durante la hospitalización se demostró compromiso renal en 12 pacientes (46,2%) Este consistió en proteinuria en 5 pacientes (19%), hematuria en 5 pacientes, y ambas alteraciones en 2 pacientes (7,6%). Ningún paciente presentó compromiso de la función renal. Trece pacientes (50% del grupo total) recibieron tratamiento con corticoides en algún momento de su evolución. La indicación fue compromiso cutáneo en 4 pacientes, renal en 7, gastrointestinal en 2. Un paciente recibió además Ciclofosfamida debido a proteinuria persistente en rango nefrótico. De los 12 pacientes que tuvieron compromiso renal, a 5 de ellos se les practicó una biopsia renal percutánea. La indicación fue hematuria + proteinuria persistentes en 3 casos, proteinuria no nefrótica en 1 caso y síndrome nefrótico en 1 caso. Los hallazgos de la biopsia coincidieron con el diagnóstico clínico de PSH en todos los casos; según la clasificación de Heaton se catalogaron como estadío II-B (1 caso), III-A (1 caso) y III-B los 3 restantes. Catorce de los 26 pacientes fueron seguidos en un rango de 1mes a 8 años (mediana: 2,5 meses) De los pacientes que tuvieron compromiso renal, 1 persistía con hematuria. Uno con proteinuria, y uno con ambas al momento del seguimiento. Ninguno evolucionó hacia la insuficiencia renal crónica durante el tiempo de seguimiento. Conclusiones: La frecuencia de compromiso renal en nuestro grupo de pacientes con PSH se encuentra dentro de lo reportado en la literatura. La evolución fue benigna en la mayoría de los casos, pero falta un seguimiento más prolongado para poder determinar el pronóstico a largo plazo.

PÚRPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH: ESTUDIO RETROSPECTIVO DESCRIPTIVO DE CASOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA, HOSPITAL BASE DE PUERTO MONTT

Lagos MI, Iñiguez F, Int. Carrasco C. (6°año Carrera de Medicina, Universidad San Sebastián)
Servicio de Pediatría, Hospital Base de Puerto Montt, X Región.

Introducción: El Púrpura de Schönlein Henoch (P.S.H) es la vasculitis más frecuente en niños. Afecta vasos de pequeño calibre, con depósito de complejos inmunes Ig A e infiltrados celulares. Su diagnóstico según la ACR se realiza por medio de los siguientes parámetros: púrpura palpable, angina intestinal, granulocitos en paredes de los vasos y ser menor de 20 años. Objetivos: Realizar un estudio retrospectivo y descriptivo para estudiar las características, forma de presentación y evolución de esta enfermedad en nuestro establecimiento. Material y Método: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron 59 fichas de pacientes egresados desde el Servicio de pediatría del Hospital Base de Pto Montt con diagnóstico de púrpura de Schönlein Henoch, desde Enero del año 1995 a Julio del 2003. Se confeccionó una base de datos en Excel, donde se consignaron las variables: sexo, edad, domicilio, tiempo promedio de diagnóstico, presentación, tratamiento, compromiso renal y presencia de recidiva. Resultados: del total de pacientes (59) un 61% eran mujeres (36), la edad fluctuó entre 1 año 7 meses y 13 años, con un promedio de 8 años 6 meses, con relación a su domicilio 54,2% (32) pertenecían a Puerto Montt, el diagnóstico se realizó clínicamente en el 97% de los casos, siendo necesario en el 3% restante realizar biopsia (piel y renal), en un 69,5% de los casos la presentación clínica clásica (lesiones purpúricas en extremidades inferiores y zona glútea) fue precedida por otras manifestaciones: como infección respiratoria (17), compromiso articular (14, un caso debuto como artritis de articulación dorsolumbar), cuadro abdominal (7), varicela (2) y cefalea holocraneana (2). El transcurso desde el inicio de los síntomas y la realización del diagnóstico fue de aproximadamente 5,4 días, el compromiso renal se observó en el 11,9% (7) presentándose posterior al inicio del púrpura, no dejando secuelas. Las complicaciones posteriores fueron: DM tipoI (1), el 98,3% de los pacientes requirió hospitalización (58), recibiendo tratamiento con corticoides (prednisona) un 30,5% de los pacientes, el resto se manejo con reposo y AINES. El 84,7% de los casos no se observó recidiva luego del alta. Conclusiones: El P.S.H. es una patología prevalente en nuestra población infantil que acude a nuestro establecimiento, con relación a estudios internacionales1. El diagnóstico es principalmente clínico, presentando dificultad en su realización cuando debuta con otras manifestaciones cínicas previo al púrpura. En nuestra casuística no se consignan secuelas renales, pero es importante mejorar el seguimiento para evaluar complicaciones a largo plazo. 1Medicine (Baltimore) 1999 Nov; 78 (6): 395-409.

PERITONEODIALISIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS POSTOPERADOS DE CIRUGÍA CARDÍACA

Vogel A, Díaz M, Aglony M,Cavagnaro F, Rodríguez JI, Lagomarsino E.
Unidades de Nefrología Infantil y Cuidados Intensivos Pediátricos, Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC). Santiago, Chile.

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es una complicación frecuente de las cirugías cardíacas con circulación extracorpórea (CEC). Se ha descrito una mortalidad de hasta un 80% en pacientes pediátricos que requieren terapia de reemplazo renal post reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas. El objetivo de este trabajo fue determinar los requerimientos de reemplazo renal agudo en nuestros pacientes sometidos a cardiocirugía y sus resultados. Se analizaron retrospectivamente 730 pacientes menores de 18 años de edad que fueron sometidos a cirugía cardíaca en el Hospital Clínico de la PUC entre Enero de 1995 y Diciembre del 2000. Presentaron IRA que requirió reemplazo renal agudo 21 de ellos (2,9%). En todos se utilizó primariamente la Peritoneodiálisis (PD). De éstos 11 eran hombres (52%) con un rango de edad entre 1 día y 18 años. (mediana: 1 mes). Se revisaron los datos de 19 pacientes. Los diagnósticos cardiológicos pre-operatorios correspondían a: Cardiopatías complejas = 5 (26,3%), CIV = 4 (21%), Canal AV = 2 (10,5%), Tetralogía de Fallot = 5 (26,3%), Drenaje venoso anómalo pulmonar (DVAP) = 1 (5,3%), Transposición de grandes vasos (TGA) = 2 (10,5%). Un 47,4% tenía patologías asociadas (Sd DiGeorge, Sd Down, SBOR, Talla baja, AVE embólico, etc). La función renal pre-operatoria no estaba consignada en 9 pacientes (47,7%), era normal en 8 (42%) y alterada en 2 de ellos (10,5%). Análisis de datos intrapabellón: Tiempo promedio de CEC 129 min (62-240 min); Tiempo promedio de clampeo aórtico 66 min (15-144 min). Se presentaron incidentes intraoperatorios en 7 pacientes (36,8%); Hipertensión pulmonar (HTP) = 2, Insuficiencia ventricular (IV) = 2, HTP + IV = 1, Hemorragia importante = 1 y Bradicardia = 1. En su evolución post-operatoria, todos requirieron aporte importante de volumen y el 94,7% de los pacientes presentó síndrome de hipodébito. El 79% recibió diuréticos antes de iniciarse la PD. Las indicaciones de reemplazo renal fueron: Hipervolemia 79%, hiperkalemia + hipervolemia 15,8%, uremia + hiperkalemia 5,3%. El tiempo promedio entre la cirugía y el inicio de la diálisis fue de 3,6 días (0-30 días) y su duración promedio fue de 6,3 días (0,5-42 días). El término de la PD fue por mejoría de la función renal en 12 (63,2%), fallecimiento en 6 (31,6%) y cambio a hemofiltración continua en 1(5,3%). Complicaciones derivadas de la PD se observaron en 4 pacientes (21%), las cuales fueron filtración pericatéter, obstrucción del catéter, peritonitis e hiperglicemia. La mortalidad global fue de 42%, de los 11 pacientes sobrevivientes, la función renal al alta fue anormal en 6 de ellos. En el grupo estudiado, el requerimiento de terapia de reemplazo renal fue similar a lo descrito en otros estudios. La PD resultó ser un método efectivo con una baja tasa de complicaciones. La mortalidad global de estos pacientes es alta, aunque en este grupo no hubo fallecimientos adjudicables a la insuficiencia renal o la PD. Un seguimiento prolongado de estos pacientes para determinar el pronóstico de la función renal a largo plazo se está llevando a cabo.

OSTEODISTROFIA RENAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN PERITONEODIALISIS:
EVALUACIÓN DE PARÁMETROS CLÍNICOS METABÓLICOS Y HORMONALES

Valenzuela M, Zambrano P, Wolf E, Azócar M, Delucchi A, Rodríguez E, Sr Villegas R, Cano F.
Unidad de Nefrología, Hospital Luis Calvo Mackenna, Depto. Pediatría Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago.

La osteodistrofia renal (ODR) afecta a la totalidad de los pacientes pediátricos en diálisis peritoneal (DP), y requiere una conducta activa dado la dinámica evolución que muestra frente al tratamiento. Objetivo: Caracterizar la ODR en su presentación y respuesta al tratamiento en niños en diálisis peritoneal, y su relación con diferentes parámetros de diálisis y nutricionales. Pacientes y Método: Estudio prospectivo, a 12 meses. Se evalúa mensualmente Z talla/edad, Z peso/edad, e IMC. Al inicio, mes 6 y 12 se mide paratohormona (PTH) en plasma, dividiendo a los pacientes en 3 grupos según valor de ingreso: grupo 1, PTH < 150, grupo 2: 151 – 400, y grupo 3 > 400 pg/ml. Se evalúan mensualmente calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas (FA), variables de diálisis y nutricionales. La dosis de calcitriol se expresa en mcg/kg/semana. Se usó t de student para medidas pareadas, y Anova de medidas repetidas para evaluar medidas repetidas. Se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: Ingresan 20 niños, todos tratados al menos 6 meses, 9 de ellos completan 1 año de seguimiento, 12 varones, edad promedio 5,8 ± 5, tiempo previo en DP 11,2 ± 14,1 meses. Los grupos 1,2 y 3 acumularon 12, 2 y 6 pacientes respectivamente. Los promedios de las principales variables evaluadas se muestran en tabla 1.

(*) Dosis de calcitriol en mcg/kg/semana; (&) p< 0,05

Conclusión: Se observó una respuesta positiva en los grupos 1 y 3 durante los primeros 6 meses de tratamiento, desplazándose el promedio de PTH hacia el grupo 2. Se obtuvo esta respuesta mediante el uso de dosis significativamente distintas de calcitriol en ambos grupos a los meses 1 y 6, respuesta que se mantiene al mes 12 en el grupo 1, pero se pierde en el grupo 3 al disminuir la dosis promedio de vitD, observándose un rebote de la PTH aunque sin llegar a los valores iniciales. Llama la atención la mayor proporción de pacientes en el grupo 1, sugiriendo que la OD de bajo recambio representa una forma de alta frecuencia en DP pediátrica.

ANOMALÍAS DEL URACO EN EL NIÑO: UNA PATOLOGÍA A VECES OLVIDADA POR EL PEDIATRA. ESTUDIO POR IMÁGENES

Fredes A, García C, Parra D, Zúñiga S.
Deptos. de Radiología, Pediatría y Sección de Cirugía Pediátrica, División de Cirugía. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Las anomalías del uraco corresponden a lesiones congénitas poco frecuentes y poco conocidas del tracto urinario. La literatura referente a este tema es escasa y consiste fundamentalmente en reportes de casos aislados. El diagnóstico se debe sospechar clínicamente y se confirma con estudio por imágenes. Objetivo: Dar a conocer nuestra experiencia con 10 niños que presentaban anomalías uracales sintomáticas y que fueron estudiados y sometidos a cirugía en nuestro Hospital, destacando el rol diagnóstico de los métodos de imágenes, en especial de la ultrasonografía (US). Pacientes y Método: Se realizó estudio retrospectivo de 10 pacientes que presentaban algún tipo de anomalía uracal y que fueron estudiados y sometidos a cirugía en nuestro Hospital, en un período de 9 años. Todos los pacientes fueron evaluados inicialmente con US abdominal y pelviana. En un paciente, se hizo además tomografía axial computada (TAC). Resultados: En nuestra serie predominó el sexo masculino sobre el femenino, en razón de 8:1. La media de la edad al momento del diagnóstico fue de 3 años y 4 meses, con edades que fluctuaron entre 2 meses y 15 años. La presentación clínica consistió fundamentalmente en secreción umbilical aislada en 2 casos, secreción umbilical con signos inflamatorios en 3 casos, signos inflamatorios sin descarga umbilical en 3 casos y abdomen agudo en 1 caso. En todos ellos, el examen inicial fue la US, la que fue diagnóstica en el 100% de los casos y mostró hallazgos compatibles con uraco persistente (1 caso), quiste uracal infectado (5 casos) y seno uracal (4 casos). No se observó pacientes con divertículo uracal ni quiste uracales sin signos de complicación. Los pacientes que no presentaban signos inflamatorios al momento del diagnóstico, fueron operados en forma electiva. Aquellos que presentaban signos de sobreinfección, recibieron terapia antibiótica y operados también en forma electiva, una vez resuelto el cuadro inflamatorio. La evolución postoperatoria fue favorable en todos ellos. Conclusión: Las anomalías uracales son poco frecuentes y pueden tener diferentes manifestaciones clínicas, lo que puede dificultar el diagnóstico clínico. La US muestra alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico y constituye el método diagnóstico inicial de elección en caso de existir la sospecha clínica.

BIOPSIAS RENALES PERCUTÁNEAS EN PEDIATRÍA. HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS

Aglony M, Salgado A, Nardiello A, Cavagnaro F, Lagomarsino E, Vogel A.
Depto. de Pediatría, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

La biopsia renal percutánea (BRP) es un procedimiento de gran utilidad en el análisis diagnóstico, pronóstico y terapéutico de una serie de patologías nefrológicas. Si bien es un procedimiento invasivo conlleva baja morbimortalidad. Se analizan los resultados de las BRP realizadas en nuestro servicio entre los años 1995 y 2002, obteniéndose 187 registros de los cuales 176 cumplían con todos los datos necesarios para análisis. Rango de edad 6 m a 17 años y 53% eran varones. Al analizar las indicaciones de este procedimiento: 33% era por Sd. nefrótico corticodependiente o resistente, 22,5% por hematuria recurrente, 10% por Lupus eritematoso sistémico, 9% por Obs. Glomerulopatía, 9% por Nefritis por Púrpura de Schönlein Henoch, 5,5% por Obs. Rechazo en trasplante renal, 5% por Insuficiencia renal (IR) crónica de etiología desconocida, 3,5% por IR aguda de mala evolución o causa no precisada, 2,5% por Síndrome hemolítico urémico con compromiso de función renal crónico. Analizamos las 2 indicaciones de biopsias más frecuentes, Síndrome nefrótico y hematuria:

MCNS:Sd. Nefrótico por cambios mínimos; GNFS: glomerulonefritis focal y segmentaria; MBD:membrana basal delgada; LES:lupus eritematoso sistémico; NTA: necrosis tubular aguda; GNC:glomerulonefritis crescéntica; GND:glomerulonefritis difusa.

Un 1,76% (10/176) presentó alguna complicación por el procedimiento, 50% hematuria y el resto hematomas perirrenales, todos de resolución espontánea. Sólo 3/10 requirieron de transfusión de glóbulos rojos. En 1/176 BRP analizadas no se logró obtener diagnóstico histológico, debido a que se obtuvo médula renal. Nuestra experiencia revela que de los pacientes biopsiados por Sd. nefrótico (corticodependiente o resistente) en más de la mitad de los casos se habría llegado al diagnóstico de MCNS y en un porcentaje menor se habría tratado de GNFS. En relación a los pacientes biopsiados por hematuria recurrente, la enfermedad de Berger fue preponderante. Al analizar los datos de este mismo grupo, un 60% de ellos estaba asociada a proteinuria, siendo casi 40% en rango nefrótica. Se confirma que la BRP es una técnica efectiva y de gran utilidad, lográndose llegar a diagnósticos anatomopatológicos para el tratamiento y pronóstico de la patología en estudio en la mayoría de los casos. La morbilidad de esta técnica fue semejante a lo descrito en la literatura.

PIELONEFRITIS AGUDA EN LACTANTES. CURSO Y PRONÓSTICO

Olavarría F, Barrera C, Hidalgo P, Broussain M, Scheuch K.
Servicio de Pediatría, Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico Regional Valdivia, Instituto de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

La infección urinaria constituye una patología frecuente en la práctica pediátrica no siempre de fácil diagnóstico, especialmente en el período de lactante, edad donde un retardo en su pesquisa y tratamiento oportuno, implican, de acuerdo a lo descrito en la literatura, un mayor riesgo de daño renal permanente. Con el objeto de conocer la evolución de lactantes que experimentan por primera vez un cuadro de pielonefritis aguda, en la presente revisión se analizaron todo los pacientes de esta edad que ingresaron al Servicio de Pediatría del Hospital Regional Valdivia, durante el periodo comprendido entre octubre 1997 y diciembre 2002, cuyo diagnóstico confirmado fue de infección urinaria febril. Se excluyeron todos aquellos que presentaban malformaciones de la vía urinaria y/o defectos funcionales o antecedentes de infección urinaria previa. Se analizaron un total de 102 pacientes que tenían estudio cintigráfico DMSA durante el primer mes desde su hospitalización. De éstos, se seleccionaron todos aquellos que mostraban alteración en este examen, criterio que fue utilizado como diagnóstico de compromiso inflamatorio del parénquima renal. y que corresponden a 41 lactantes. De este grupo fue posible conocer el seguimiento de 22 de ellos (: 9,25 m ± 3 m DS) que tienen estudio uretrocistográfico y un control cintigráfico renal antes de 18 meses (: 8,9 ± 3 m DS) desde el ingreso hospitalario, que constituyen la muestra estudiada. La edad promedio fue de 14 m ± 5 m DS, 19 (86,4%) fueron de sexo femenino. En el estudio cintigráfico se consideró cada riñón como una unidad por separado y el grado de compromiso se clasificó de acuerdo a pauta en: leve (< 20%), moderado (20 a 50% ) y severo (> 50%). Se estableció además, si las lesiones eran agudas o secuelares. De un total de 27 unidades comprometidas durante la etapa aguda, 17 eran unilaterales (14 izquierdos y 3 derechos) y 5 eran bilaterales. Según grado de compromiso, 11 eran leves, 13 moderados y 3 severos. Del total de los 22 pacientes, 5 presentaron reflujo vesicoureteral, 1 grado II, 3 grado III y 1 grado IV, en todas las circunstancias fueron unilaterales y comprometiendo exclusivamente al lado izquierdo. En el estudio cintigráfico de control, se observó daño secuelar unilateral en 4 unidades renales (3 izquierdas y 1 derecha), existiendo correspondencia entre la localización de las lesiones agudas iniciales y la presencia de cicatriz en las unidades renales comprometidas. No se observó aparición de nuevas lesiones en la cintigrafía de control. El daño crónico observado en las 4 unidades renales, corresponde sólo a lesiones agudas iniciales de carácter moderado, por consiguiente la extensión inicial no se asoció a mayor riego de cicatriz, como tampoco la presencia o no de compromiso bilateral. La edad de presentación no mostró relación con mayor riesgo de secuela. La presencia de reflujo vesicoureteral no se asoció significativamente con mayor riesgo de secuela. El riesgo relativo de estas lesiones fue significativo para el sexo masculino. La asociación entre recurrencia de infección urinaria y daño secuelar fue estadísticamente significativa. Al estratificar secuela/sexo por recurrencia de infección, no se observó efecto modificador de esta asociación. Al estratificar secuela/reflujo vesicoureteral por recurrencia de infección urinaria, se observó efecto modificador cuando ésta estaba presente.

ESTUDIO CINTIGRÁFICO DE DAÑO RENAL EN NIÑOS CON INFECCIÓN URINARIA

Sirandoni G1, Salgado I2, Reinoso S2, Dreves P2, Lacourt P.
Servicio de Medicina Nuclear1y Unidad de Nefrología Infantil2, Servicio de Pediatría Hospital Regional de Temuco, Chile.

La Infección del tracto urinario (ITU) es un problema común en la población pediátrica, pudiendo afectar hasta el 10% de los niños al llegar a la adolescencia. Se diagnostica en el 5-10% de los niños que consultan en los Servicios de Urgencia por fiebre sin causa aparente. En Chile, corresponde a la primera causa de consulta en los policlínicos de Nefrología Infantil y se encuentra como factor etiológico en el 18% de los niños con Insuficiencia Renal Terminal en programa de diálisis o trasplante. El cintigrama renal estático con Tc99m DMSA es el método de elección en la detección de daño parenquimatoso renal agudo y crónico. La persistencia de alteraciones cintigráficas, después de tres a seis meses desde el último episodio de ITU, se considera sinónimo de daño renal permanente o cicatriz renal. Objetivo: Analizar los factores asociados al desarrollo de daño renal en niños con antecedentes de ITU. Pacientes y Método: Se revisaron en forma retrospectiva las historias de niños menores de 15 años a quienes se les había realizado un cintigrama renal estático con Tc99m DMSA al menos 3 meses posterior al último episodio de ITU en el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Regional de Temuco, durante los meses de mayo del 2001 a mayo del 2003. Se excluyeron pacientes con alteraciones conocidas del tracto urinario, por ejemplo vejiga neurogénica. Se logró identificar 77 pacientes, 60 con antecedente de ITU febril, 47% de ellas con más de un episodio y 17 pacientes con ITU afebril, un 70% de ellas con más de un episodio. El promedio de edad del grupo total fue 4,9 años con un rango entre 3 meses y 14 años. El sexo femenino correspondió al 74% de los casos, la procedencia fuera del área urbana (Temuco) al 45%, la población mapuche (2 apellidos) al 8% cifra inferior al 30% de la población general. El 22% del grupo mostró una ecografía renal alterada y en 35% de los casos se demostró reflujo vesico-ureteral (RVU). Se encontró evidencias de Daño Renal Permanente en 31/77 casos (40%) correspondiendo al 37% de aquellos con antecedente de ITU febril y al 53% de aquellos con antecedente de ITU afebril. La recurrencia se asoció significativamente a mayor riesgo de daño renal sólo para las ITU febriles. La presencia de una ecografía alterada y la demostración de RVU fueron los factores con mayor asociación estadística al daño renal. El antecedente de disfunción vesical estuvo presente el en 30% de los casos con daño cintigráfico comparado con sólo el 13% de los con cintigrama normal, pero esta diferencia no fue significativa. No se encontró asociación estadísticamente significativa con el sexo, edad, la raza mapuche, la procedencia de una zona no urbana, o el tiempo transcurrido posterior al episodio de ITU. Conclusiones: En nuestra población la presencia de RVU, ecografía renal alterada e ITU febril recurrente son factores de riesgo de desarrollar daño renal cicatricial evidenciado a través de cintigrama renal estático. El hallazgo de un 50% de cintigramas alterados en el grupo de ITU sin fiebre, refuerza la importancia de este estudio en todo paciente con antecedente de ITU con o sin fiebre.

PROGRAMA DE MANEJO DEL DUELO PERINATAL: EXPERIENCIA DE LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DE TEMUCO

Montecinos A, Román A, Labarca A, Elías L, Fuentes M, Valderrama S, González Y, Cea C, González P.
Unidad de Neonatología Hospital Regional de Temuco.

Introducción: El cómo abordar la muerte no está incluido en la formación de los profesionales de la salud y menos como una norma de manejo clínico por lo que es frecuente que los profesionales de la salud prefieran eludir el tema de la muerte. Con el objetivo general de avanzar en la Humanización en Salud la Unidad de Neonatología del Hospital Regional de Temuco, se propuso mejorar la calidad de la atención del recién nacido grave y que fallece, y la de su familia. Los objetivos específicos incluyeron sucesivamente la creación de un comité de duelo, capacitación al personal en el manejo del duelo, elaboración de un Manual de Procedimientos, aplicación del procedimiento y evaluación de la conducta de los padres con respecto a la muerte perinatal en su permanencia intra hospitalaria. Metodología: Tras constituirse un Comité de Manejo del Duelo Perinatal multidisciplinario se realizaron dos talleres de capacitación dirigidos a todo el equipo de salud, en aquellos contenidos y procesos que se dan en la familia del neonato grave con desenlace incierto o inminencia de muerte y que estuvo a cargo de una psicóloga clínica. Posteriormente, se elaboró un plan integral de ayuda a los padres y su familia en el momento del fallecimiento y en las etapas posteriores, lo que quedó por escrito en un Manual de Procedimientos, norma del servicio que se comenzó a aplicar a partir del Marzo del año 2000. Se registró, para cada paciente, las conductas del personal así como la de los padres frente a su hijo moribundo. Se realizó la Prueba Exacta de Fisher fijando un nivel de significación en 0.05. Resultados: De los 141 fallecidos entre el 1 de Marzo del 2000 hasta el 31 de Diciembre del 2002 se dio el aviso de muerte inminente a 136 padres (96,4%). De éstos 109 (77,3%) estuvieron presentes en el momento del fallecimiento o inmediatamente después. De las 32 madres ausentes 16 de ellas (50%) estaban hospitalizadas en hospitales periféricos y 7 (21,9%) se encontraban hospitalizadas Temuco. Otras 4 madres ausentes se encontraban en su domicilio en el momento de la muerte 2 de ellas (6,3%) en la ciudad de Temuco y otras 2 (6,3%) en la región. Cinco madres ausentes (15,6%) no fueron avisadas de la muerte inminente. El lugar de residencia de los padres no influyó en la presencia de los padres en el momento de la muerte (p = 0,1) al igual que la hora del aviso de muerte inminente (p = 0,7). Entre los padres presentes, 89 (81,6%) quisieron abrazar a su hijo para despedirse, 6 (5,5%) quisieron sólo tocarlo, 12 (11%) prefirieron sólo mirarlo y 2 (1,83%) prefirieron permanecer en la sala de espera pidiendo la compañía de los abuelos. Discusión: El programa del Duelo Perinatal ha constituido un avance en la humanización de la salud y ha mejorado la calidad de la atención a los padres del recién nacido moribundo. El 98% de los padres recibió el aviso de muerte inminente y un porcentaje importante de los padres ha estado presente en el momento de la muerte de sus hijos los que mayoritariamente lo han abrazado siendo esta conducta específica la más recomendada para prevenir un duelo patológico.

ENTREVISTA POST - MORTEM: CERRANDO EL CICLO DEL DUELO NEONATAL

Montecinos A, Román A.
Unidad de Neonatología Hospital Regional de Temuco.

Introducción: El proceso del duelo puede tomar un tiempo variable, desde meses a varios años, pero aquellos padres que han recibido un apoyo psicológico estarán mejor equipados para integrar la muerte de su hijo en su vida diaria. En este sentido cobra importancia la entrevista post mortem, que debe realizarse entre 4 a 6 semanas después del fallecimiento del hijo, una vez que se ha superado la etapa del shock inicial. Si la intervención es exitosa, la reconciliación eventualmente llega. En este contexto, y formando parte del procedimiento del duelo neonatal implementado en la unidad de Neonatología del Hospital Regional de Temuco, presentamos los resultados de las entrevistas post mortem realizadas a los padres de los niños fallecidos en nuestra unidad en el periodo comprendido entre el 1 de Marzo de 2000 al 31 de Diciembre de 2002. Metodología: Junto con el registro de los niños fallecidos se cita a una entrevista a los padres 4 semanas después, cuyo propósito es: evaluar el proceso de duelo, hacer el diagnóstico precoz del duelo patológico y evaluar la atención médica y de enfermería que se está entregando con respecto a este proceso a cargo del médico tratante. Las respuestas son registradas y archivadas para su análisis. Resultados: De los 141 niños fallecidos entre el 1 de Marzo de 2000 y el 31 de Diciembre de 2002, fueron citados a entrevista 119 de ellos (84,4%) de los cuales asistieron 58 (48,7%). De las 58 madres que asistieron a la entrevista, 41 de ellas conoció a su hijo al nacer (70,6%). En la distribución por año se aprecia un aumento significativo del conocimiento de hijo por parte de las madres, desde un 47% para el año 2000, a un 94,2% para el año 2002. De las 58 madres que fueron entrevistadas, el 100% de ellas fue informada de la hospitalización de su hijo. La información del estado de gravedad del hijo fue entregada mayoritariamente por el médico (94%) y se realizó en la mayoría de los casos en la misma unidad del niño (74,1%). El 100 % de los padres fueron informados inmediatamente ocurrido el deceso, siendo el médico el que entregó la información en el 91,3%. El 89,6% de los padres entrevistados(52/58) estuvieron presentes en el momento de la muerte de su hijo y de ellos 47 (90,4%) prefirieron tomarlo en sus brazos, 2 sólo lo tocaron (3,8%), 1 (1,9%) optó sólo por mirarlo y 2 de ellos (3,8) prefirieron no verlo. De los 58 entrevistados, 2 nunca fueron a vera su hijo a la unidad, y de los 56 que asistieron, 46 (82,1%) no tuvieron que esperar nada para ingresar a la unidad. La apreciación de cómo se sintieron atendidos los padres durante la hospitalización de su hijo, fue en su mayoría (84,5%) mejor de lo que esperaban. Discusión: Sabemos que si el duelo permanece sin resolverse y el grupo familiar no recibe la atención debida, más tarde o más temprano se manifestarán trastornos. Esto enfatiza la necesidad de ayuda por parte de la familia para recuperarse de una pérdida de esta naturaleza. Esto es responsabilidad del equipo de salud, quienes deben incorporar esta dolorosa realidad a su tarea habitual. El procedimiento del duelo enfatiza la acogida a los padres lo que ha sido evaluado positivamente por ellos según los resultados de las entrevistas. La entrevista post mortem permite cerrar un ciclo que permitirá transformar la muerte de un hijo recién nacido en una circunstancia aceptable.

IMPACTO DE UN PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN DUELO NEONATAL EN EL PERSONAL DE LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DE TEMUCO

Montecinos A*, Román A*, Labarca A**, Muñoz M.***
Unidad de Neonatología, Hospital Regional de Temuco, UFRO.

Introducción: El equipo médico enfrentado a la muerte de un recién nacido y a su familia, puede minimizar el dolor de esta experiencia con una comunicación ética y compasiva durante el proceso del duelo. La falta de conocimientos por parte del equipo de salud, el miedo y la ausencia de conciencia de las responsabilidades éticas después de la muerte de un recién nacido, los conduce a abandonar a la familia durante la crisis. Dada la necesidad de desarrollar un programa de manejo del duelo neonatal, se capacitó al equipo de salud, mediante un taller de manejo del duelo a cargo de una psicóloga clínica. El objetivo de esta publicación es presentar el impacto de este programa de capacitación en el manejo del duelo neonatal en el equipo de salud de la Unidad de Neonatología del Hospital Regional de Temuco identificando los cambios en las conductas frente al duelo neonatal de sus miembros e indagando en la percepción de cambio en si mismos y en el equipo de salud después de un año de la aplicación del procedimiento del duelo neonatal. Metodología: Se aplicó una encuesta escrita, a fines de 1999, previo a la capacitación, la cual se repitió en el año 2001 y que preguntaba sobre las conductas del equipo frente al duelo. Para el análisis cuantitativo se aplicó la prueba exacta de Fisher con un nivel de significación de 0.05. La encuesta realizada el 2001 incluyó además, una evaluación cualitativa con preguntas orientadas a indagar en la percepción del cambio en la forma de enfrentar la muerte de un recién nacido individualmente y también como equipo. El análisis cualitativo se realizó a través del análisis de contenido con elaboración de categorías. Se utilizó triangulación por investigador para asegurar la credibilidad de los resultados. Resultados: Con respecto al aviso de fallecimiento inminente a los padres siempre, hubo un cambio significativo en los encuestados (médicos p = 0,009, enfermeras p = 0,015 y técnicos paramédicos p = 0,008), al igual que el ofrecer siempre la posibilidad de tomar en brazos al recién nacido en los últimos momentos o inmediatamente después del fallecimiento (médicos p = 0,003, enfermeras p = 0,009 y técnicos paramédicos p = 0,000). En la evaluación cualitativa, la distribución de frecuencias de las categorías encontradas en la percepción de cambios en si mismo, al igual que en el equipo, la mayor proporción se refiere a las categorías procedimiento del duelo (74,5%), relación con la familia (68,6%) y la experiencia personal de la muerte (49,0%). Discusión: todo el equipo de salud valora la importancia de avisar a los padres cuando el fallecimiento de su hijo es inminente a la vez que está conciente de la importancia de ofrecer a los padres el contacto físico con sus hijos en los últimos momentos o inmediatamente después del fallecimiento. La relación con la familia es un cambio altamente valorado por todos los estamentos, lo que se traduce en una actitud más humana lo que los ha acercado a los padres para brindarles apoyo, ponerse en su lugar e involucrarse en su dolor. El procedimiento es valorado por su eficacia al presentar un ordenamiento y una conducta preestablecida que no da lugar a dudas ni improvisaciones.

LIMITACIÓN DE ESFUERZO TERAPÉUTICO EN RECIÉN NACIDOS. ANÁLISIS DE FICHAS CLÍNICAS DE PACIENTES FALLECIDOS EN UNIDAD DE RECIÉN NACIDOS, HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL DE VALDIVIA (HCRV) (2001-2002)

Barraza X, Prieto C.
Servicio de Pediatría. HCRV, Valdivia, Chile.

El importante descenso de la mortalidad infantil, ha dirigido el foco de atención a grupos de alto riesgo, como: prematuridad, asfixia perinatal y malformaciones congénitas. Se plantea conseguir un descenso de la mortalidad en este grupo con medidas como: control prenatal y prevención de la corioamnionitis, atención profesional del parto, y diagnóstico prenatal. A pesar de estas medidas persistirá un grupo de pacientes que requerirán atención secundaria, generalmente en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI). El funcionamiento de las UCI neonatales, nos ha permitido observar como los límites de viabilidad se han desplazado, dificultando establecer un pronóstico vital y funcional en el momento del nacimiento. En este contexto, se entiende la tendencia al sobre-tratamiento de recién nacidos (RN), aunque un grupo demostrará en su evolución, la futilidad de las medidas aplicadas, ya sea por la inminencia de muerte, o por alta probabilidad de secuelas funcionales graves. No es raro presenciar el deterioro inevitable de pacientes multi-intervenidos, con un alto costo económico y emocional para la familia y el equipo médico. Este escenario hace válida la pregunta de ¿hasta cuándo?. Las medidas de limitación del esfuerzo terapéutico (LET) plantean una serie de interrogantes que actualmente buscan respuesta en el ámbito de la bioética como práctica clínica asociada a la atención hospitalaria. Un adecuado enfrentamiento bioético de LET, requiere conocer las condiciones de trabajo en nuestro medio. Se revisaron las fichas de RN fallecidos en la Unidad de RN del HCRV en los años 2001 y 2002. Se registró peso de nacimiento, edad gestacional, diagnósticos de ingreso a la unidad. Se evaluaron las indicaciones terapéuticas, registro de información a los padres y toma de decisiones. En los años estudiados 37 RN fallecieron en la unidad, 21 pacientes pesaron menos de 2000 gramos al nacer, y 26 eran de menos de 37 semanas de edad gestacional. Veintiún pacientes cumplían criterios para diagnóstico de asfixia moderada o grave. 15 pacientes se registraron como muertes por prematurez y 20 con malformaciones, los otros dos eran RN de término asfixiados. En siete casos se registró la decisión de LET, todos estos casos correspondían a malformados, en otros 14 casos no se realizaron maniobras de reanimación pero la mayoría, después de mantener tratamientos complejos hasta el momento de la muerte. En 16 casos se registró en la ficha el proceso de información a los padres, 7 tenían consentimiento informado formalizado en la ficha clínica para LET. El conocimiento de las características de la población de RN de alto riesgo con probabilidad de requerir LET, permitiría crear guías clínicas y corregir las deficiencias actualmente detectados en el manejo o registro de estas situaciones, en la perspectiva de evitar el encarnizamiento terapéutico.

¿INFLUYE EL ESTADO NUTRITIVO MATERNO AL INICIO DEL EMBARAZO Y AL MOMENTO DEL PARTO EN EL PESO DE NACIMIENTO DE LOS PREMATUROS EXTREMOS?

Alvarez A, Calquin M, Ramírez A, Sandoval C, Tiznado J.
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Servicio de Pediatría, Hospital Las Higueras, Talcahuano. Chile.

Es sabido que el estado nutricional de la madre antes y durante el embarazo influye en el peso del recién nacido, y esto repercute en la morbilidad y mortalidad perinatal. Objetivo: Determinar si el estado nutritivo de un grupo de madres de prematuros extremos al inicio del embarazo y al momento del parto influye o no en el peso de nacimiento de sus hijos. Material y Método: Estudio descriptivo, universo 40 madres de prematuros menores de 32 semanas de gestación y menores de 1500gr, de cuyas madres se tenía la talla y peso al inicio y al momento del parto, en el Hospital Higueras, Talcahuano entre enero del 2000 y diciembre del 2002. Para hacer el diagnóstico nutricional, se determinó al inicio del embarazo el índice de masa corporal, y al final del embarazo se clasificó según las curvas de Rosso y cols. A la información de la madre y de los recién nacidos se efectuó un análisis univariado. Se aplicó un test de coeficiente de correlación para determinar si existe relación entre el estado nutricional de las madres y el peso de nacimiento de los recién nacidos. Resultados: La edad promedio de las madres fue 28 años (rango 15-42 años). Eran multíparas 24 (60%) la vía del parto fue cesárea en 22 (55%) madre. Entre los recién nacidos hubo 21 (52,5%) de sexo femenino, el peso de nacimiento promedio fue de 1.119 gramos (rango 520-1.500 gr). La talla promedio fue de 37 cm (rango 28-42). Según el estado nutricional al inicio del embarazo (IMC), eran normales 21 (52,5%), con sobrepeso 11 (27,5%), obesas 7 (17,5%), obesidad mórbida 1 (2,5%). Estado nutricional al término del embarazo: bajo peso A: 6 (15%), normal B: 11 (27,5%), sobrepeso C: 9 (22,5%), obesidad D: 14 (35%). El coeficiente de relación entre el estado nutricional de las madres y el peso de los recién nacidos fue r = 0,1. Conclusión: En el grupo estudiado el estado nutricional de las madres tanto al inicio como al final del embarazo fue muy variado. La gran mayoría de los recién nacidos tuvo un peso adecuado a su edad gestacional. Según el coeficiente de correlación encontrado no hay asociación entre el estado nutricional materno y el peso de los recién nacidos prematuros extremos.

ESTUDIO DE INCREMENTO DE PESO Y TALLA HASTA EL AÑO DE VIDA EN PREMATUROS DE EDAD GESTACIONAL INFERIOR O IGUAL A 32 SEMANAS Y PESO INFERIOR O IGUAL A 1.500 GRAMOS

Alvarez A, Calquin M, Ramírez A, Chartier C.
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Servicio de Pediatría, Hospital Las Higueras, Talcahuano. Chile.

Objetivo: Evaluar el incremento de peso y talla durante el primer año de vida en un grupo de recién nacidos prematuros (RNP) de igual o menos de 1.500 gr y de edad gestacional inferior o igual a 32 semanas al nacer, que se encuentran en control en el programa de prematuros de nuestro Servicio. Material y Método: Se revisaron los datos de todos los RNP entre enero de 1999 hasta diciembre del 2002. El peso y la talla se obtuvieron de la ficha de nacimiento, y las mediciones, en los controles establecidos en el programa. Para el análisis se utilizaron recién nacidos con un mínimo de cuatro controles. Resultados: Se estudiaron 47 prematuros, 26 niños y 21 niñas, con una edad gestacional pediátrica mediana de 30 semanas (rango de 24-32 semanas) y una mediana de peso 1180 gramos (rango 710-1.490 gramos). En relación a la talla la mediana fue 37 cm (rango 30-44 cm). Fueron pequeños para la edad gestacional (PEG) 5 (10,6%), el resto tuvo un peso adecuado para la edad gestacional. El incremento del promedio de peso del grupo estudiado fue bajo el percentil 50, llegando al año a dicho percentil. Con respecto a la talla, inician bajo el percentil –2SD, y a los dos meses de edad corregida, presentan un percentil bajo 50. Los PEG presentaron similar desarrollo en relación al peso y talla. Conclusión: En el grupo estudiado, el peso de nacimiento y el incremento durante el primer año de los RNP se mantuvo dentro de la curva de normalidad. En cuanto al promedio de talla de este grupo, tanto al nacer como su incremento durante el primer año, fue más baja que el peso, pero siempre en los rangos de normalidad en percentiles bajos. Llama la atención que, aun siendo una muestra pequeña, el peso se mantuvo y presentó un mejor incremento en relación a la talla.

RNMBPN MÚLTIPLES VERSUS ÚNICOS: MORBIMORTALIDAD COMPARADA

D’Apremont I,Tapia JL, Gederlini A.
Red Neonatal Neocosur: Argentina: Clínica Maternidad Suizo Argentina, H. De Clínicas José de San Martín, H. Italiano, H. Juan Fernández, H. Lagomaggiore, Maternidad Sardá, Sanatorio de la Trinidad. Chile: H. Clínico Pontifica Universidad Católica de Chile, H. Clínico Universidad de Chile, H. Guillermo Grant, H. Gustavo Fricke, H. San José, H. Dr. Sótero del Río. Paraguay: Hospital de Clínicas de Asunción. Perú: H. Cayetano Heredia. Uruguay: Facultad de Medicina.

Introducción: Los embarazos múltiples contribuyen en forma importante al total de RNMBPN, lo que tendría un mayor impacto en la morbi-mortalidad de este grupo. Objetivo: Describir las características de los RNMBPN provenientes de embarazos múltiples y comparar los resultados perinatales con los RNMBPN producto de embarazos únicos, enrolados en la base de datos Neocosur. Material y Método: Con los datos registrados en línea a través del sitio WEB (con definiciones pre-codificadas), durante el período Octubre 2000 y Mayo 2003, se realizó un análisis descriptivo de las características demográficas de los RNMBPN gemelos y un análisis de regresión logística univariada, comparando intervenciones perinatales y evolución postnatal hasta el alta, de los embarazos múltiples y únicos. Los resultados se ajustaron por edad gestacional, peso de nacimiento y sexo. Resultados: En los 16 centros pertenecientes a la red neonatal Neocosur, se ingresaron 1.837 niños nacidos vivos, con PN entre 500-1.500 g 324 RN (17,6%) correspondieron a embarazos múltiples (dobles = 89%, triples =10% y cuádruples = 1%). Características maternas: La edad materna promedio fue 28 años, 12% sin control prenatal, 75% recibió al menos 1 dosis de corticoides antenatales, se practicó cesárea en 77% de los casos. Características neonatales: El promedio de PN fue de 1.098 g, de Edad Gestacional: 29 semanas, 51% fueron de sexo masculino y la incidencia de Apgar < 3 al 1´ 16%. Resultados neonatales: La mortalidad fue de 22%, concentrada fundamentalmente en los menores de 1.000 g, 9% se debió trasladar. 69% desarrolló SDR, 61% requirió de soporte ventilatorio, en 10% se confirmó HIC severa (G III – IV) y 11% presentó ECN. En los sobrevivientes a los 28 días, la DBP fue 19%, 17% requirió O2 a las 36 semanas de EC y se describió ROP en 34%. El análisis univariado de las características perinatales, comparando embarazos múltiples y únicos, se observan en la figura (OR con 95% IC). Conclusiones: Los RNMBPN producto de embarazo múltiple contribuyen en forma importante al total de ingresos de la base datos Neocosur (17,6%). En nuestros registros, a pesar de que en los embarazos múltiples, hubo un mayor uso de esteroides pre-natales e incidencia de cesárea, intervenciones de conocido rol protector en el pronóstico del RNMBPN, al ajustar por PN, EG y sexo, no se observaron diferencias significativas en la mortalidad y morbilidad (excepto menor depresión neonatal) al compararlos con embarazos únicos.

OR de embarazo multiple ajustados por edad gestacional,peso y sexo

CARACTERIZACIÓN DE NEONATOS CON MUY BAJO PESO AL NACER, HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL VALDIVIA (HCRV)

Uarac M, Arcos E, Molina I, Cardemil MT, Uarac R, Molina C, Alberdi M, Barría JL.
Servicio de Pediatría y Obstetricia, HCRV; Instituto Enfermería, Instituto Estadística, Instituto de Enfermería, UACH.

Introducción: El nacimiento de niños con muy bajo y extremo bajo peso al nacer (MBPN= 1.000-1.499 g, EBPN= < 1.000 g) no tiene una alta incidencia, sin embargo, constituyen un importante problema de salud pública por la alta trascendencia biomédica y social en términos de las condiciones y calidad de la sobrevida, alto consumo de recursos en los sistemas de salud; impacto social, emocional y económico para la madre y la familia. Objetivo: Establecer un perfil de las principales características biológicas neonatales y de la condición de sobrevida de los RNMBPN. Metodología:Se efectuó un estudio prospectivo de una cohorte del RN MBPN cuyo nacimiento ocurrió en la Maternidad del HCRV, entre mayo 2000 a abril 2001. Se realiza un seguimiento longitudinal desde el parto hasta el egreso de la hospitalización del niño (a). La recolección de información se hizo desde las fichas clínicas. Variables incluidas: peso, talla, sexo, perímetro craneano, puntaje de Apgar al 1'y 5', EG pediátrica, clasificación de Juez, necesidades de reanimación al nacer, presencia y severidad de morbilidad neonatal, complicaciones postnatales subsecuentes. Días de estada en sub unidades de intensivo, intermedio y mínimo. Condición al egreso. El procesamiento de los datos se hizo con programas computacionales S.P.S.S.; Epi Info, y SPADN para análisis multivariado. Resultados: La cohorte estuvo compuesta por 11 niños de EBPN (30,6%) y 25 niños de MBPN (69,4%). No hubo diferencias por sexos. La distribución por peso del EBPN fue de 63,6% (7/11) entre 500-800 gr y 34% (4/11) entre 801-999. Para los MBPN fue de 28% (7/25) entre 1.000-1.200 gr. 64% (16/25) entre 1.201-1.400 grs. Y 8% (2/25) entre 1401-1499 gr. Las tallas y los perímetros cefálicos de ambos grupos estuvo en el percentil 10. El Apgar al 1'muestra valores de 6 y menos en el 54,6 % de los EBPN vs el 24% de los MBPN, situación que mejora en ambos grupos a los 5'. La atención inmediata fue otorgada por especialista en un 88,6%, con reanimación compleja en 9 casos (25,7%). Destaca un 11,4% de RN entre 24-26 y 27-28 sem respectivamente, siendo mayoritariamente el primer grupo en el EBPN. El 65,7% del total corresponde a los PRETPEG. La patología predominante corresponde a EMHialina (25%), seguido por SDR, asfixia e infección ovular en iguales proporciones (13,9%). Hubo una gran concentración de patologías durante la hospitalización por niño, siendo las prevalentes las respiratorias, trastornos metabólicos e infecciones. Se observó una incidencia significativa de días de estada en UCI para el grupo de EBPN de 46,8 ± 32 días vs 26,1 ± 12,5 días de los MBPN. Los promedios fueron de 80,4 y 56,6 respectivamente para el total de días de hospitalización. La sobrevida global fue de 88,6%; del EBPN de 81,8% y 92% para el MBPN. Conclusiones: Se logra establecer un perfil del RN MBPN y EBPN, para el Hospital Clínico Regional Valdivia, lo que permitirá desarrollar estrategias de la atención.

RESULTADOS DE RNMBPN EN HOSPITAL SAN JOSÉ VERSUS NEOCOSUR

González A, Tapia L, Candia AL, Mülhaussen G.
Servicio de Neonatología, Hospital San José, Santiago, Chile. BASE NEOCOSUR, Centros Colaboradores.

NEOCOSUR es una red en Sudamérica que agrupa a 16 centros neonatales ubicados en Argentina, Chile, Paraguay, Perú y Uruguay con 1.494 recién nacidos con peso de nacimiento < 1.500 grs de la base de NEOCOSUR sin los datos de nuestro hospital. Desde octubre 2002 el Hospital San José aporta con 60 nuevos casos/año los mismos que son ingresados a través de una base datos preestablecida, ingresados hasta la fecha 49 recién nacidos. Nuestro objetivo fue analizar nuestros resultados y compararlos con la base de datos del Neocosur. sin los datos del Hospital San José. Se analizaron 49 recién nacidos (RN) con peso de nacimiento (PN) < 1.500 grs al nacer que fueron ingresados a la base de datos del Neocosur. Las distinta variables comparativas se muestra en la siguiente tabla.

* p < 0,05

De las prácticas médicas, la intubación en la sala de partos fue de 65% para nuestro grupo y 41% para Neocosur, acompañada de una mayor frecuencia de síndrome de distress respiratorio, mayor uso de surfactante (estudio KL4) mayor uso de CPAP 63,3% vs 26% (p < 0,05). Existe menor escape aéreo 2 vs 10%, con una incidencia de oxígeno a las 36 sem muy similar 16,3% vs 15,2%. Los grupos son comparables, pero las conclusiones se dificultan por el distinto número de muestra, 49 pacientes del Hospital. San José vs 1.494 Neocosur (sin HSJ). Cabe destacar la mayor ocurrencia en esta muestra de uso adecuado de esteroides prenatales, que pudiera estar influyendo en el buen resultado final respiratorio. La mejor sobrevida en los grupos de menor peso entre 500-749 grs de 50% en nuestro grupo, (p < 0,05) es muy alentadora pero poco concluyente dado lo pequeño de la muestra. Creemos útil analizar los datos por separado en cada centro y comparar con el grupo global, excluyéndose, teniendo un mayor valor al aumentar la muestra. Destacamos el enorme valor de pertenecer a la base de datos Neocosur.

IMPLEMENTACIÓN PROGRAMA DE PESQUISA DE LA RETINOPATÍA (ROP) EN MENORES DE 1.500 GR EN UCIN HOSPITAL DE LA SERENA

Vargas P1, Muñoz C2, Pérez F2, Valdivia H3, Peña A1.
1Médico UCIN Hospital La Serena; 2Enfermera UCIN; 3Médico Oftalmólogo Hospital La Serena.

Introducción: La ROP es la causa más importante de ceguera en nuestro país. La enfermedad afecta a prematuros de muy bajo peso de nacimiento. El desarrollo de las UCIN ha permitido que sobrevivan mayor cantidad de prematuros que en años precedentes, por lo cual creemos que se debe aplicar un programa de pesquisa a todos los RN prematuros de bajo peso. Por ello en nuestra UCIN en Enero del presente año, se constituyó el comité de ROP, integrado por 2 médicos pediatras,1oftalmólogo y 2 enfermeras de la UCIN. Objetivo: Conocer nuestra realidad aplicando el programa de pesquisa con examen oftalmológico, control y tratamiento con láser, en los RN menores de 1.500 grs, que lo requieran. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente las fichas de todos los RN < 1.500 gr ingresados a la UCIN del Hospital de La Serena entre 01 de Enero y el 31 de Julio del 2003. Resultados: Durante el período de estudio, ingresaron 31 <de 1.500 gr a la UCIN del Hospital de La Serena. Del total de RN <1.500 gr, 5 fallecieron en los primeros días, por lo que no se pudo aplicar el programa. Los rangos de peso de nacimiento van desde 583 grs a 1.500 grs y edad gestacional, de 24 a 36 semanas (PEG). De los 26 RN vivos, 20 fueron evaluados, lo que corresponde a un 77%.Los 6 RN restantes no fueron evaluados en UCIN, por traslados a otros Hospitales. La Primera evaluación fue realizada, en promedio, a la 6ª semana de vida (rango 3° a 12° semana de vida). De los evaluados en el período de estudio 9 (45%)han requerido tratamiento con láser indirecto. Los pesos de nacimiento de éstos RN tratados fue en promedio 746 grs (rango 679 a 850 grs) y edad gestacional, promedio fue de 26 semanas (rango 24 a 26 semanas). Cabe destacar que éstos 9 RN, la 1° evaluación fue hecha entre la 3° y 6° semana, con un promedio de 4,5 semanas de vida. Los apgar de los RN tratados con láser, fue en promedio 5 al 1´ y 7 a los 5´. El total de días de estos RN tratados que recibieron oxígenoterapia (VM O2 por Hood, etc) fue en promedio 66 días. Todos éstos RN tratados con láser fueron poli transfundidos, con un promedio de 7 transfusiones. La edad en la que se realizó el tratamiento con láser, fue en promedio, a la 10° semana de vida (edad cronológica). Conclusiones: De todos los RN tratados, todos tiene muy bajo peso de nacimiento y menor edad gestacional. Cabe destacar que los RN tratados tuvieron un periodo prolongado de oxígenoterapia y fueron poli transfundidos. De los 9 RN, 8 fueron tratados en pabellón, bajo anestesia general, y el último, en sala UCIN, bajo sedación. De todos los RN tratados, sólo 1 requirió 2 intervenciones más con láser .Actualmente estos RN presentan una retina aplicada y una macula sana. A pesar de la limitaciones, nuestros resultados demuestran que es posible implementar en una UCIN de provincia, el programa de pesquisa y tratamiento de la ROP, siempre y cuando se cuente con Pediatras, enfermeras y con un Oftalmólogo interesado y adiestrado en el diagnóstico y tratamiento.

PLAN DE PESQUISA Y TRATAMIENTO DE LA RETINOPATIA DEL PREMATURO: EVALUACIÓN DE UNA EXPERIENCIA MODELO

Salas R, Silva C, Taborga G, Moncada M, Fernández P.
Servicio de Neonatología, Hospital Barros Luco Trudeau.

Introducción: La retinopatía del prematuro (ROP) es la primera causa de ceguera infantil en Chile. Su incidencia irá en aumento en virtud de la mayor sobrevida de los prematuros extremos. El 40 a 60% de los niños menores de 1500 gramos al nacer presenta algún grado de ROP y de ellos el 5% alcanza ROP tipo umbral que conlleva un alto riesgo de ceguera. En nuestro Hospital, así como en otros Centros, la cobertura y resolución era insuficiente, por lo cual se ideó un plan de pesquisa y tratamiento oportuno a todos los recién nacidos menores de 1500 gramos a partir del año 2001. Objetivos: Conocer la incidencia de ROP y etapas máximas alcanzadas según peso de nacimiento y edad gestacional, determinar la incidencia de ROP umbral y el resultado de su tratamiento, por último evaluar la factibilidad, ventajas médicas y económicas de implementar este plan. Pacientes y Método: Plan ideado para detectar y tratar ROP a todos los menores de 1.500 gramos a partir de los 30 días de vida según protocolo confeccionado donde se definen criterios de inclusión, programación y preparación de los pacientes, procedimientos y controles. Se consideró el período comprendido entre los años 2001 y 2002. Resultados: En el período estipulado nacieron 138 niños candidatos a fondo de ojo y se dio cobertura a 131 de ellos (95%). El 63,4% (83) presentó algún grado de ROP y de éstos el 14,5% (12) alcanzó ROP umbral. Hubo una relación lineal entre incidencia de ROP con peso de nacimiento y edad gestacional pero no así con ROP umbral. La distribución fue grado 1 = 45,8%, grado 2 = 36,1%, grado 3 = 16,9% y grado 4 = 1,2%. Sólo se detectó un caso de ROP grado 4 que requirió cirugía corio-rretinal, tenía mal pronóstico visual y falleció posteriormente. Los doce niños con ROP umbral recibieron tratamiento con panfotocoagulación láser retinal con buenos resultados en el seguimiento al año de edad. Comentario:Nuestra incidencia de ROP (63,4%) es mayor que la mayoría de otros centros del país (31-45%) aun cuando los factores de riesgo son muy similares, así mismo el alto porcentaje de ROP umbral se debió a que se consideraron como tales a situaciones límites con el fin de actuar precozmente y evitar la progresión y secuelas. La ausencia de ceguera justifica la implementación de este plan y su extensión a otros centros.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP): EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO SEGÚN NUEVA CLASIFICACIÓN EN UNA POBLACIÓN DE < 32 SEMANAS AL NACER

Romero B, Peredo S, Castro F, Toso P, Moore R, Tapia JL.
Universidad Católica de Chile. Unidad Neonatología. (URNUC).

Introducción: La DBP es la secuela crónica más frecuente en los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) sobrevivientes. Desde 1967 a la fecha, se han definido diferentes criterios diagnósticos, sin llegar a un consenso. En 2001 (Am J Resp Crit Care Med 2001; 163: 1723-29), un panel de expertos propone una nueva clasificación según grupos de severidad que aún no ha mostrado superioridad en relación a las definiciones previas. Objetivo: Describir las características biodemográficas, evolución respiratoria, morbilidad y pronóstico al año de edad en nuestra población de RN < 32 sem con DBP clasificados según nuevos criterios de severidad. Sujetos y Método: Estudio retrospectivo de 21 RN < 32 sem con DBP nacidos en la URNUC entre 1998-2002 y controlados en el policlínico de seguimiento especializado. Análisis estadístico utilizando test exacto de Fisher. Resultados:

*p < 0,05

Discusión:La sobrevida fue alta y el n° de rehospitalizaciones fue menor que lo descrito en la literatura. Al analizar factores predisponentes para gravedad de DBP no hubo diferencias en EG, PN, DAP, Sepsis, Corticoide pre y postnatal y días de VM. El requerimiento de O2 al alta fue significativamente más frecuente en los casos de DBP moderada o severa. La incidencia de alteraciones motoras y cognitivas al año de evaluación fue alta: un 91% tuvo algún grado de alteración motriz y un 43% alteraciones cognitivas, pero sin diferencias según severidad de DBP. Los indicadores del estado nutricional y crecimiento utilizados (IPT, T/E) no muestran tendencias en relación a la gravedad de la DBP. Por otra parte, son muchos los factores que afectan el pronóstico del RNMBP, lo cual dificulta este análisis. Conclusiones: Nuestros resultados no son concluyentes respecto del pronóstico de la DBP clasificado según actuales criterios de severidad propuestos. Sin embargo, las grandes limitantes de este estudio son el bajo n y a que el seguimiento fue solamente hasta el año; aún así, puede servir como base de dato inicial para futuros estudios.

INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO

Scheuch K, Hering V, Barría RM.
Institutos Pediatría, Enfermería, Facultad Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introducción: A pesar de los avances en la prevención y tratamiento de los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) y la importante reducción de la mortalidad, la displasia broncopulmonar (DBP) constituye la enfermedad pulmonar crónica más frecuente en la infancia. La incidencia varía de 10 a 20% en los recién nacidos (RN) sobrevivientes a ventilación mecánica (VM), aumentando en relación directa al bajo peso (85% en menores de 500 g). La etiopatogenia es compleja y multifactorial, existiendo factores directamente involucrados y otros que actúan aumentando el tiempo de exposición a VM y oxígenoterapia. Objetivos: determinar la incidencia de DBP en Hospital Regional Valdivia (HRV) y los factores asociados. Material y Método: Se analizaron 158 fichas clínicas de todos los RNMBPN y/o menores de 32 semanas de edad gestacional ingresados en HRV en un período de 3 años (enero 2000-diciembre 2002). Se excluyeron 25 RN por fallecimiento y 10 por traslado a otro centro, incorporándose finalmente 123 RN a esta revisión. Como criterio diagnóstico de DBP se utilizó el requerimiento de oxígeno mayor de 21% a los 28 días o más (AM J Resp Crit Care Med Vol 167, 1723-29; 2001). Se calculó distribución de frecuencias para las variables estudiadas. Las variables numéricas continuas, como edad gestacional, peso, días de VM, fueron comparadas mediante la prueba de t de Student para grupos independientes. Se utilizó test exacto de Fisher para datos categóricos. Se consideraron estadísticamente significativas las diferencias con un grado de significación (p < 0,05). Se determinaron factores de riesgo asociados mediante odds ratio (OR) estratificando las variables continuas cuando correspondió. Resultados: Los RNMBPN representan un 0,95% del total de los RN vivos del Servicio Salud Valdivia. La incidencia de DBP en el grupo estudiado es 29% y de ellos el 96,5% se clasifica como leve. Las características asociadas a DBP fueron: Peso < 1.200 g, OR: 12.4 (IC 95% 4.1–44.2); EG < 30 sem, OR: 16,2 (IC 95% 5,3-58,4); VM > 15 días, OR: 83,7 (IC 95% 20,9-360,9); Surfactante, OR: 21 (IC 95% 6,3-87,8).No hubo diferencias significativas en las variables sexo, uso de cortidoides prenatal, infección ovular y presencia de ductus arterioso persistente. Conclusiones: Se confirma una alta incidencia de DBP (29%) con un solo caso de oxígenodependencia. Hay un evidente mayor riesgo de desarrollar displasia en RN menores de 32 semanas, menores de 1.200 g, RN que son ventilados por más de 15 días. El uso de surfactante no disminuye la incidencia de DBP, al contrario, hay un alto riesgo de DBP en aquellos niños que la usaron y esto se explicaría al mejorar la sobrevida.

SURFACTANTE Y DISPLASIA BRONCOPULMONAR

González A, Rojas P.
Servicio de Neonatología, Clínica Dávila Santiago, Chile.

El déficit de surfactante en la enfermedad de membrana hialina está asociada a una alta morbi-mortalidad en el recién nacido (RN). La utilización de surfactante exógeno ha mejorado el pronóstico. En la actualidad no existe consenso a cerca del momento y número de dosis a utilizarse. El objetivo de este trabajo es de comparar el resultado utilizando una o dos dosis de surfactante administradas una vez realizado el diagnóstico. Método: Se revisaron las fichas clínicas de 63 recién nacidos con enfermedad de membrana hialina que recibieron surfactante. Los resultados se analizaron en una base de datos excell. El análisis estadístico se realizó por test de Fisher y ?2 entre ambos grupos. Resultados: 33 pacientes recibieron una sola dosis de surfactante (Grupo I) y 30 recibieron dos dosis (Grupo II). La edad gestacional en promedio fue de 30,5 sem con peso de 1552 grs para el grupo total de los pacientes. 15/63 pacientes con peso entre 750-1.000 grs y 18/63 con peso > 2.000 grs. Ambos grupos fueron similares en peso de nacimiento, edad gestacional y uso de corticoide prenatal. Los pacientes de grupo I recibieron la primera dosis en promedio a las 3,7 hrs de vida y a las 2,7 hrs de vida en el grupo II, no existiendo diferencia significativa. Al momento de decidir la segunda dosis (6 hrs. después de la primera) y el porcentaje de RN en ventilación mecánica y la presión media de la vía aérea (PMVA) es significativamente mayor (p < 0,05) en el grupo II. El ductus arterioso fue más frecuente en el grupo II (p < 0,05). Los días de ventilación mecánica, CPAP y presión inspiratoria máxima (PIM) fueron similares para ambos grupos. La presencia de displasia broncopulmonar (DBP) fue significativamente mayor en el grupo II (p < 0,05) y no así la enfermedad pulmonar crónica. El grupo II presentó mayor número de pacientes que fueron dados de alta con oxígeno. Conclusiones: Los pacientes que reciben dos dosis de surfactante presentan mayor incidencia de DBP debido a que probablemente presentan mayor compromiso pulmonar que hace necesaria la utilización de una segunda dosis. No es posible realizar estudios prospectivos aleatorios comparativos entre una, dos o más dosis de surfactante.

COSTO EFECTIVIDAD DE PALIVIZUMAB EN RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO

Bustos R, Pérez G, Cifuentes L, Bancalari A.
Unidad de Neonatología Hospital Guillermo Grant Benavente Concepción. Departamento de Pediatría Universidad de Concepción .

Introducción: Los recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP) y aquellos con displasia broncopulmonar (DBP) son considerados susceptibles de infección severa a Virus Respiratorio Sincicial (VRS). Desde 1998 la Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda el uso profiláctico de palivizumab en esta población. Objetivos:Evaluar el costo efectividad del uso de palivizumab según las recomendaciones de la AAP en una cohorte de RNMBP chilenos durante tres temporadas consecutivas de VRS. Material y Métodos: Se utilizó la base de datos del protocolo de seguimiento de prematuros (< 1.500 g), egresados de la Unidad de Neonatología desde enero del 2000 a agosto 2003. El análisis costo- efectividad incluyó costo de prescripción de palivizumab y costo de hospitalización. La efectividad se estimó de acuerdo a una reducción de hospitalización de un 47% en los RN < 32 sem obtenida en el estudio IMpact. El diagnóstico de infección a VRS se realizo por inmunofluorescencia indirecta de aspirado nasofaringeo. Se utilizó una tabla Excel para recolección y análisis de los datos con la prueba t de Student Resultados: De los 223 RNMBP egresados en este período, 84 fueron dados de alta durante la temporada de VRS; 18 pacientes se hospitalizan, 13 (4 portadores de DBP) con infección VRS confirmada en un total de 14 episodios, correspondiente al 72% de las hospitalizaciones, con una media de 9 días de hospitalización, mediana de 5 días para un rango de 3-42 días, con una Desviación estándar de 10,55, representando una incidencia del 5,8%. Sólo un paciente, con DBP, requirió ingreso a UCI (22 días) y ventilación mecánica (18 días). El costo total de las hospitalizaciones fué de $ 7.078.660 y de $ 4.378.460 en hospitalizaciones por VRS. Tomando como referencia un peso al alta de 2.000 g, el costo de administrar 5 dosis de 15 mgkg de palivizumab al grupo total de RNMBP egresados durante las tres temporadas de VRS sería $ 118.759.788. El costo de inmunizar a los pacientes que se hospitalizaron sería de $ 18.379.491. Asumiendo una reducción del 47% en la hospitalización por VRS el ahorro por el total hospitalizaciones por VRS sería de $ 2.057.876, con una mediana de $ 55.178 por paciente, con un 95% de confianza. Conclusiones: El número de rehospitalizaciones por infección a VRS en nuestra cohorte de RNMBP es bajo. El uso de palivizumab como estrategia de profilaxis para infección severa a VRS no seria una medida costo efectiva en nuestra cohorte.

UTILIDAD DEL CPAP DE BENVENISTE (CPAP-B) EN ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Salvadó A, Ramolfo P, Núñez A, Escobar M, Sánchez L, Standen J.
Hospital Dr. Gustavo Fricke-Viña del Mar.

Objetivos: Demostrar utilidad del uso de CPAP de Benveniste en manejo del síndrome de dificultad respiratoria idiopático (SDRI) del recién nacido, comparando los resultados obtenidos este año con los datos históricos registrados en nuestro servicio, en prematuros de < 1.500 grs al nacer, en el período Enero-Junio 2003, e igual período en los últimos 3 años. Métodos: Se utilizó CPAP-B como herramienta primaria en SDRI o en el destete temprano de ventilación mecánica, asociado al uso precoz de surfactante; se establecen datos comparativos en los siguientes parámetros: estadía promedio, mortalidad, peso, uso de corticoides antenatales, tipo de parto, uso de surfactante, uso de CPAP, días de ventilación mecánica, incidencia de escapes aéreos, HIC, oxígeno a las 36 semanas, tasa de infección intrahospitalaria (IIH). Se utilizó T de Student, T. de Wilcoxon y T. de K. Smirnov para el análisis estadístico de los datos. Resultados: Al comparar 2000 con 2003, se demostró una caída de los días de estada (p = 0,015), reducción de los días de ventilación en más de 59% (p < 0,05), tendencia a reducción del requerimiento de oxígeno a las 36 semanas, reducción de hemorragia intracraneal y leucomalacia periventricular en 60% (p = 0,0006), reducción de la tasa de IIH en 86,5%, y desaparición de los casos de fugas de aire. Discusión: El uso de CPAP-B, una pieza metálica liviana, que funciona como una válvula sin partes móviles, ha demostrado ser de extrema utilidad en Europa, en donde su uso rutinario en muchos centros ha logrado también reducir los días de ventilación y muy probablemente la incidencia de daño pulmonar (displasia broncopulmonar). Los excelentes resultados obtenidos por nuestro centro, confirman resultados similares publicados.

Datos comparativos de tres periodos (Enero-Junio)

VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO DE MUY BAJO PESO CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE

Bancalari A, Bustos R, Bello P, Fasce J, Cifuentes L.
Unidad de Neonatología, Hospital Guillermo Grant Benavente. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una técnica ventilatoria que utiliza pequeños volúmenes pulmonares con frecuencias suprafisiológicas manteniendo una presión media en la vía aérea constante. Se ha utilizado como método de rescate en pacientes con insuficiencia respiratoria grave que no responden al ventilador convencional, y también como modo primario de ventilación en pacientes con Enfermedad de Membrana Hialina. Sin embargo, no hay suficientes estudios en RN de muy bajo peso al nacer (< 1.500 gr) con insuficiencia respiratoria grave refractaria al ventilador convencional que requieran VAFO. Objetivo: Describir la experiencia del uso de la VAFO en RN de pretérmino de muy bajo peso al nacer (RNMBPN) con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) grave. Material y Método: Se estudiaron en forma prospectiva 36 RNMBPN ingresados a la UCI Neonatal del Servicio de Pediatría del Hospital HGGB entre el 1 de Agosto de 2000 y el 1 de Septiembre del 2003 que presentaron IRA severa y/o escapes aéreos. El criterio de ingreso a VAFO fue un índice de oxigenación (IO) igual o mayor a 20 y/o presencia de escapes aéreos en la radiografía de tórax (enfisema intersticial y/o neumotórax). Se utilizó un VAFO Sensor Medics 3100A. Se analizaron características clínicas, epidemiológicas, patología de base, gasometría, índices respiratorios, evolución y complicaciones de los neonatos. Resultados: El peso promedio y DS de los RN en VAFO fue 968 ± 226 gramos (rango 600-1.450 g), de ellos 21 (58,3%) fueron RN con peso menor de 1.000 g. La edad gestacional promedio fue de 27,8 ± 2,4 sem, (rango 23-34 sem); sin predominio por sexo. Los diagnósticos más frecuentes de ingreso a VAFO fueron: Síndrome Distres Respiratorio 20/36 (55,6%); Escapes Aéreos 10/36 (27,8%); Bronconeumonia Connatal 4/36 (11,1%) y Hemorragia Pulmonar 2/36 (5,5%). El promedio de inicio de la VAFO fue de 80,6 ± 142 horas y la duración de la ventilación fue de 107 ± 89 hr. El índice de oxigenación promedio y DS previo al ingreso a VAFO fue de 26 ± 16, descendiendo en forma significativa a 14 ± 7 una hora después de conexión a VAFO (p < 0,001). La PaO2 previo a VAFO fue de 59 ± 20 aumentando significativamente a 113 ± 73 mmHg una hora después manteniendo la misma FiO2 (p < 0,001). La PaCO2 previa fue de 50,7 ± 13 variando a 44 ± 18 mmHg. El gradiente arterio-alveolar de oxígeno (a/AO2) previo fue de 0,097 ± 0,04, y una hora después de 0,18 ± 0,12 (p < 0,003). Dentro de las complicaciones observadas, 3 RN (8,3%) presentaron hemorragia intraventricular grado III/IV y sólo un neonato desarrolló enfisema intersticial durante la VAFO (2,8%). Diez RN (27,8%) cursaron con Displasia Broncopulmonar, definida como oxígeno dependencia a las 36 semanas postconcepcional. La mortalidad global fue de 30,6% (11/36), de los cuales 8 RN tenían peso menor de 1000 gr al nacer. La causa principal de fallecimiento fue sepsis. nosocomial (6/11). Conclusión: La VAFO es una técnica ventilatoria segura y útil en los RN de extremo y muy bajo peso, que presentan insuficiencia respiratoria grave que no responden a la ventilación convencional.

EXPERIENCIA CLÍNICA CON VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA (VAF) EN NEONATOLOGÍA

Martínez JL, Díaz R, Salinas JA.
Unidad de Neonatología, Clínica Las Condes.

La VAF es una modalidad ventilatoria que consigue una ventilación alveolar adecuada utilizando volúmenes corrientes muy bajos, iguales o inferiores a los del espacio muerto, con una frecuencia muy por encima de la fisiológica y a la utilizada por la ventilación mecánica convencional (VMC). Por su mecanismo de acción, logra minimizar el barotrauma y volutrauma y es considerada una técnica alternativa frente a fuga aérea o insuficiencia respiratoria refractaria a VMC. Objetivo: Presentar las características de RN sometidos a VAF y evaluar la respuesta a esta estrategia ventilatoria. Pacientes y Métodos: Se realizó análisis retrospectivo de la historia clínica de 22 RN en VAF entre 1997 y 2003 nacidos en la unidad o derivados para esta terapia. Se excluyó pacientes ventilados con intervalos de VMC superpuesta o con registros incompletos. En todos los pacientes se utilizó un ventilador Infant Star 950 (interruptor de flujo). Resultados: De los 22 RN incluidos, la relación masc/fem fue 14/8. La mediana de peso fue 1.830 gr (rango 710-3.980 gr); la mediana de gestación 32 semanas (rango 24-40 sem). La indicación de VAF fue 32% fuga aérea (FA), 68% insuficiencia respiratoria refractaria (IRR) definida por índice de oxigenación mayor a 20. El momento de conexión a VAF fue 36% al 1° día, 46% entre el 2° y 5° día, y 18% al 6° día de vida o más. El tiempo de conexión fue de 56 hrs en promedio, siendo mayor para los casos de IRR, con 57,2 hrs, seguido por FA 44.1 hrs. En todos los casos en que el RN sobrevivió, el weaning se hizo a IMV. En 3/22 casos (13%) se evidenció HIV grado I-II y 2/22 (9%) HIV grado III-IV. Se asoció terapia con óxido nítrico (NO) en 6/22 (27%). La letalidad observada fue de 22% (5), todos ellos con IRR, 4 EMH severa y 1 HD con hipoplasia pulmonar e HTP severa. En relación a la respuesta presentada, ésta se evaluó comparando el índice de oxigenación (IO) previo con el de las 24 y 48 hrs de conexión a VAF, evidenciándose un descenso del IO que se hace significativo a las 48 hrs (p < 0,05). La tabla muestra evolución del IO en la muestra total y en los subgrupos IRR y FA.

*p< 0,05

Conclusión: La VAF es una buena estrategia para revertir la insuficiencia respiratoria, especialmente ante fracaso de VMC. El resultado fue muy favorable en el grupo de fuga aérea sin mortalidad asociada. El índice de oxigenación del grupo de IRR es alto al inicio de la VAF lo que puede explicar los resultados desfavorables en algunos niños fallecidos. Frente a la indicación precisa no se debe retardar el ingreso a modalidad VAF.

FORMACIÓN DE UN PROGRAMA NEONATAL-PEDIÁTRICO DE OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO) EN CHILE. REPORTE DE LOS 3 PRIMEROS PACIENTES TRATADOS

Kattan J, González A, Becker P, Rodríguez JI, Estay A, Faunes M, Fajardo C, Canessa R, por Equipo ECMO-UC.
Equipo ECMO-UC, Departamento de Pediatría, Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Departamento de Anestesia Cardiovascular, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Objetivo: Formar el primer programa Neonatal-Pediátrico de ECMO en Chile según las normas establecidas por la ELSO (Extracorporeal Life Support Organization), para pacientes neonatales y pediátricos que presenten insuficiencia respiratoria o cardiovascular grave reversible y que fallen al tratamiento convencional máximo. Métodos: Desde el año 1999 iniciamos la formación de un equipo multidisciplinario con entrenamiento en centros ECMO de EE.UU., asociados a la ELSO. Paralelamente se adquieren equipos para conformar las dos primeras unidades o carros de ECMO con bombas de rodillo, caja de vejiga, oxigenador de membrana de silicona e intercambiador de calor. El entrenamiento del equipo humano y técnico se consolidó en Chile con el desarrollo de un curso experimental de ECMO en corderos. Se establecieron como criterios fundamentales de selección de pacientes la reversibilidad de la patología respiratoria o cardíaca, la falla a la terapia máxima convencional, un peso ³ 2 Kg, edad gestacional ³ 34 semanas, índice de oxigenación ³ 40, ventilación mecánica < 10 días y ausencia de lesión cerebral grave o falla multiorgánica. Se realiza educación y difusión acerca de esta terapia dentro de la Sociedad Chilena de Pediatría, en sus Ramas de Neonatología y Cuidados Intensivos Pediátricos y en las unidades neonatales de Santiago. Resultados: Entre Mayo y Septiembre del 2003 se han ingresado 3 pacientes al programa ECMO: un recién nacido con hipertensión pulmonar persistente (caso 1), un lactante de 1 mes y medio con falla ventricular izquierda, postreparación de cardiopatía congénita (caso 2) y un lactante de 3 meses con neumonía por VRS (caso 3). Los 3 sobreviven al procedimiento luego de 7, 5 y 9 días en ECMO respectivamente. Los casos 1 y 3 recibieron ECMO venovenoso (VV) y el caso 2 ECMO venoarterial (VA). No se evidenciaron complicaciones neurológicas en ninguno de los tres pacientes. El caso 2 presenta como complicación un hemotórax, y velamiento pulmonar izquierdo de origen no precisado. Los casos 1 y 2 son dados de alta con examen neurológico normal. Al momento de este reporte el caso 3 se encuentra aún hospitalizado con cuidados mínimos y con examen neurológico normal. Los pacientes dados de alta se encuentran bajo seguimiento general y neurológico. Conclusiones: Se ha consolidado el primer Programa de ECMO Neonatal-Pediátrico en Chile. Los 3 primeros pacientes tratados han sobrevivido con excelente resultado general y neurológico. En el futuro, esperamos que esta compleja opción terapéutica pueda beneficiar a más niños de nuestro país.

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA (HIC) EN RECIÉN NACIDOS MENORES DE 1.500 G EN PAÍSES DE SUDAMÉRICA

Hübner ME, Ramírez R, Tapia JL. por Red Colaborativa NEOCOSUR
Servicio de Neonatología, Hospital Clínico Universidad de Chile. Unidad de Neonatología, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La hemorragia intracraneana (HIC) es claramente un factor crítico y determinante en el desarrollo neurológico posterior de los recién nacidos (RN) prematuros, por ello resulta fundamental conocer la magnitud del problema y los factores de riesgo asociados a ella, con la finalidad de mejorar las prácticas clínicas destinadas a prevenir y/o tratar dicha patología. Objetivos:Describir la incidencia de la hemorragia intracraneana y los factores de riesgos asociados a ella, en recién nacidos prematuros menores de 1.500 g nacidos en 5 países de Sudamérica. Pacientes y Método: Se incluyeron recién nacidos menores de 1.500 g de 16 UCIN de 5 países Sudamericanos (Chile, Argentina, Perú, Brasil y Uruguay) que forman parte de la red colaborativa NEOCOSUR. Los datos biodemográficos fueron coleccionados prospectivamente en línea en un sitio web, desde Octubre del 2000 a Mayo del 2003, los que fueron codificados con criterios diagnósticos predefinidos. Se usó análisis de multivarianza para definir los factores de riesgo asociados. Resultados: Se incluyeron 1.856 RN con PN entre 500 y 1.500 g (promedio 1.079 ± 280 g) y edad gestacional (EG) promedio 29,2 ± 3 semanas. Se analizaron 1628 RN en los que se realizó ecografía cerebral en la primera semana de vida, 15 y 30 días según protocolo. La incidencia total de HIC fue de 32% (520/1.628), grado 1-2 fue de 20,8% (339/1628) y grado 3-4 se observó en 11,2% (182/1.628). Al comparar las características de los RN con HIC y sin HIC se observó que el promedio de EG en los RN con HIC fue 30,1 sem y de 28 sem para los RN sin HIC; la incidencia aumenta a medida que disminuye la EG, siendo 60% a las 26 sem y 32% a las 29 sem. El PN promedio para los RN con HIC fue de 1.156,5 g y 994,8 para los sin HIC. Los RN con peso entre 500-700 g tuvieron una incidencia de HIC grado 3-4 de 26,6% versus los RN con 1.001 -1.250 con sólo 6,6%. El Apgar promedio al minuto fue de 6,5 en RN sin HIC y 5,2 en los RN con HIC. Un 30% de los RN sin HIC requirieron intubación al nacer versus 63,3% de los que desarrollaron HIC. En los RN sin esteroides antenatal se encontró una incidencia de 15,4% de HIC grado 3-4 versus 8,1% cuando recibieron profilaxis completa. En cuanto al tipo de parto se encontró HIC grado 3-4 en el 16% de los RN con parto espontáneo versus 7,8% en los RN producto de cesárea. Hubo mayor porcentaje de HIC en los RN con distress respiratorio, escape aéreo y ductus arterioso persistente. Conclusiones: Se encontraron diferencias significativas en EG, PN, puntuación de Apgar, vía de parto, uso de corticoides antenatal, necesidad de intubación y patologías como SDR, escape aéreo y DAP. Luego de aplicar análisis de regresión logística se identificó la EG, PN, uso de corticoides antenatal, Apgar y tipo de parto como factores asociados a la HIC en la población estudiada.

PREVENCIÓN DE DISCAPACIDAD POR DAÑO NEUROLÓGICO MEDIANTE PESQUISA ECOGRÁFICA PRECOZ DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA (HIC) Y LEUCOMALACIA (LPV) EN EL RECIÉN NACIDO DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO (NMBPN) EN LA PROVINCIA DE VALDIVIA

Uarac M, Páez V, Flández A.
Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital Clínico Regional de Valdivia, Servicio de Salud Valdivia.

Introducción: Los RNMBPN son pacientes graves que no pueden ser desplazados a servicios de rayos para efectuar ecografía cerebral, tendiente a detectar HIC y/o LPV. Esto condicionaba ausencia de diagnóstico, manejo oportuno, prevención de las complicaciones y de las secuelas neurológicas que tienen carácter permanente e invalidante, las cuales producen disfunción familiar, alta carga socioeconómica familiar e institucional y a la sociedad en su conjunto. Esta situación se logra revertir mediante ecógrafo portátil obtenido a través de proyecto Intersectorial Salud y Fondo Nacional de la Discapacidad. Objetivos: i) Conocer la incidencia de HIC y LPV en nuestra población. ii) Conocer los grados de la HIC y de LPV iii) Conocer morbimortalidad asociada. Material y Métodos: 55 recién nacidos de peso inferior a 1.500 gramos y/o menores de 32 semanas de edad gestacional ingresados a la Unidad de Neonatología en el período comprendido entre el 1° de agosto del 2001 al 31 de julio del 2002. Se practicó ecografía cerebral durante la primera semana, a los 15 y 30 días de vida. Se efectuó examen neurológico a las 40 semanas de edad gestacional corregida (EGC). Se creó un protocolo para la recolección de antecedentes y una base de datos cuyo procesamiento y análisis se realizó con el programa estadístico Epi Info 6. Resultados: Se logró efectuar la primera ecografía en 49 pacientes (89,1%), la 2° en 47 (85,5%) y la 3° ecografía en 45 (82%). La incidencia global de HIC fue de un 22,4%. La distribución por grados fue de grado I: 14,3% (7/49), II: 4,1% (2/49), III y IV: 2%, 1/49 respectivamente. Todos los casos se pesquisaron dentro de la 1° semana de vida. La LPV se encontró en el 19% (9/47), siendo leve en 7, moderada en 1 y severa en otro. La hiperecogenicidad persistente periventricular se encontró en el 14% (7/49). Se pesquisaron 2 casos de malformaciones cerebrales congénitas. El examen neurológico a las 40 semanas de EG se realizó a 32 pacientes y reveló anormalidades en el 25% (8/32), siendo lo más frecuente la hipertonicidad en extremidades inferiores tipo diaplejía espástica. Conclusiones: El uso de ecografía cerebral acorde a la recomendación ministerial, respecto a los plazos de detección de HIC y LPV, permitió dimensionar el problema y establecer medidas terapéuticas oportunas para la prevención y disminución de secuelas neurológicas. Este proyecto contribuyó sustancialmente a la mejoría de la calidad de atención y al trabajo multiprofesional. Patrocinio: Proyecto 0393/01, (FONADIS).

HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA EN RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO

Carrasco C, Zenteno D, Bancalari A.
Unidad de Neonatología. Hospital Guillermo Grant Benavente. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: La hiperbilirrubinemia es la principal causa de egreso hospitalario neonatal, esta se desarrolla en más del 50% de los recién nacidos de término (RNT) en forma fisiológica. Niveles elevados de bilirrubina se han asociado a daño neurosensorial, especialmente de tipo auditivo, incluso en RNT. Objetivo: Describir las características generales de RNT con antecedentes de hiperbilirrubinemia neonatal severa (HNS). Material y Métodos: Se analizaron las historias clínicas de los RNT egresados por hiperbilirrubinemia neonatal con valores de bilirrubinemia total mayor a 20 mg/dl en la Unidad de Neonatología del Hospital Guillermo Grant Benavente durante los años 2001 y 2002, correspondiendo a 98 niños. Se evaluaron las siguientes variables: género, edad gestacional, peso de nacimiento, edad al ingreso, bilirrubinemia al ingreso, bilirrubinemia máxima, etiología de la hiperbilirrubinemia, tratamiento, tiempo de hospitalización, complicaciones y evaluación neurológica posterior al alta. Resultados: De los RNT estudiados el 54,1% (53/98) correspondió al género masculino, la edad gestacional promedio y desviación estándar fue de 38 ± 1 semanas (rango: 37-41 sem) y el peso de nacimiento promedio de 3.390 ± 430 gramos (rango: 2.230-4.700 gr). A su ingreso en Neonatología, la edad promedio fue de 5,5 ± 3 días (rango: 0-19 días) y la bilirrubinemia de 20,6 ± 5 mg/dl (rango: 7-40 mg/dl). La bilirrubinemia máxima promedio alcanzada fue 22,7 ± 3 mg/dl (rango: 20,1-40 mg/dl). Dentro de las etiologías de la hiperbilirrubinemia destacan: de causa no precisada (38,8% 38/98), por incompatilibilidad de grupo clásico (26,5% 26/98), por leche materna (24,5% 24/98) y debida a cefalohematoma (3,0% 3/98). Todos los RN fueron tratados con fototerapia, por un promedio de 2,8 ± 1,5 días (rango; 1-14 días); y el 4,1% (4/98) de los pacientes requirieron exanguineotransfusión. El tiempo de hospitalización promedio fue de 3,9 ± 2 días (rango: 1-14 días). Ningún menor falleció ni presentó complicaciones durante su hospitalización. En el 29,6% (29/98) se registró evaluación neurológica posterior al alta, siendo anormal en 3 casos. Evaluación auditiva no se realizó en ningún paciente. Comentario: Destaca el alto número de los pacientes cuya etiología no fue precisada, correspondiendo posiblemente a ictericia neonatal por leche materna. De acuerdo a la evidencia actual, es fundamental el control neurológico y auditivo posterior al alta, situación que debería ser incorporada en el seguimiento de estos pacientes.

ALTERACIONES NEUROSENSORIALES DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL SEVERA

Zenteno D, Bancalari A, Carrasco C, Hurtado R, Arriagada S.
Unidad de Neonatología y Medicina Física, Hospital Guillermo Grant Benavente. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción, Chile.

Introducción: La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema frecuente en Neonatología. Niveles elevados de bilirrubina pueden generar repercusiones neurosensoriales, destacando las alteraciones auditivas, que posteriormente pueden incidir en el adecuado desarrollo de estos menores. Objetivo: Detección de alteraciones de la vía auditiva en niños con antecedentes de Hiperbilirribinemia Neonatal Severa (HNS) mediante Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC). Material y Método: Se estudiaron en forma prospectiva 30 niños con antecedentes de HNS (bilirrubinemia total superior a 20 mg/dl) hospitalizados en la Unidad de Neonatología del Hospital Guillermo Grant Benavente, durante los años 2001-2002. Todos los menores eran de término y sin historia de: asfixia neonatal, malformaciones congénitas, hemorragia intracraneana, sepsis, uso de drogas ototóxicas, ni enfermedad neurológica concomitante. Luego del consentimiento informado; a cada niño, bajo sedación y en ausencia de infección respiratoria aguda alta y/o baja, se le efectuó PEATC con equipo Medelec Premier Pluss. Resultados: La edad promedio y desviación estándar de los pacientes fue 19 ± 5 meses (rango 8-31), de género masculino el 70 % (21/30). La bilirrubinemia total máxima fue 22,4 ± 2,8 mg/dl (rango 20,1-31,8). Se detectó hipoacusia en el 57% (17/30) de los casos, de los cuales eran de grado leve el 82% (14/17) y moderado el 18% (3/17). La hipoacusia fue bilateral en 11 niños y unilateral en 6; de origen central en 9, periférica en 3 y mixta en 5. Se detectó alteración en la conducción central en el 87% (26/30) de los niños. De los 60 oídos analizados en el 53,3% (32/60) se encontró alteraciones entre los intervalos de las ondas I a III y en el 51,6% (31/60) entre las ondas I a V. Conclusiones: Un número significativo de menores con antecedentes de HNS presentaron hipoacusia y alteraciones en la conducción central según PEATC. Basándose en estos resultados seria importante efectuar el estudio y seguimiento de todos los menores con historia de HNS con la finalidad de detectar posibles alteraciones neurosensoriales y permitir un manejo oportuno.

RECTORRAGIA EN EL RECIÉN NACIDO

Villalón H, Martínez JL, Hosiasson S.
Servicio de Neonatología. Clínica Las Condes.

La rectorragia como signo clínico en neonatología es causa frecuente de confusión diagnóstica. Su aparición en los primeros días orienta a una causa congénita y cuando ocurre después de la primera semana, la etiología es habitualmente infecciosa. A través de un estudio retrospectivo, intentamos revisar las causas de rectorragia tardía en recién nacidos hospitalizados. Se analizan 26 casos de rectorragia, en el período 2001-2002. De éstos, 2 casos ingresaron por dicha causa (7,7%), el resto se encontraba hospitalizado por prematurez. Sólo 23,1% (6/26) se observó en menores de 30 semanas, la mayoría (69,2%, 18/26) ocurrió en prematuros 30-35 semanas. La forma de presentación predominante fue en el contexto de un ileo (88,5%, 23/26), y de éstos, 78,3% (18/23) con imágenes de neumatosis en la radiografía, por lo que el diagnóstico sindromático y el enfoque terapéutico fue concordante con enterocolitis necrotizante. Cinco casos no presentaron dichas imágenes (21,7%, 5/23), sin embargo, recibieron tratamiento ante la sospecha. Los 3 casos restantes (11,5%, 3/26), ocurrieron como rectorragias aisladas. Desde el punto de vista etiológico, 9 casos (34,6%, 9/26) se presentaron con hemograma y PCR alterados. De los 17 restantes (65,4%), en 5 se demostró una alergia a proteína de leche de vaca (29,4%, 5/17), lo que constituye además, un 19,2% del total de los niños analizados (5/26). El diagnóstico se hizo por prueba y contraprueba en 3 pacientes y por biopsia en dos. De esta manera, 12 niños se presentan con exámenes de inflamación e infección dentro de rangos normales (hemograma y PCR seriados, cultivos). Nueve de ellos (75%) con buena tolerancia a la reintroducción de la proteína de leche de vaca (contraprueba negativa) y 3 (25%) en quienes no se realizó contraprueba, al eliminar dicha proteína de su ingesta. Conclusión: La rectorragia tardía es un síntoma de alarma, ya que en la gran mayoría de los pacientes se presenta en el contexto de un ileo con alteraciones anatómicas visibles en la radiografía de abdomen. Estos hallazgos deben motivar a diseñar un protocolo prospectivo, que permita conocer mejor este cuadro, ante la diversidad de posibilidades etiológicas y pronósticas.

LITIASIS BILIAR EN NEONATOS

Pinto M, Moënne K, Martínez JL.
Servicio de Neonatología, Clínica Las Condes.

La litiasis biliar es extremadamente infrecuente en recién nacidos. Existen algunas condiciones en las cuales puede verse más frecuentemente, tales como Fibrosis Quística, enfermedades hemolíticas, malformaciones de la vía biliar, nutrición parenteral prolongada, tratamiento diurético y uso de antibióticos de excreción biliar. Con el desarrollo y mayor difusión de la ecografía en las unidades de neonatología es una condición que se está diagnosticando con mayor frecuencia. Se presenta la experiencia de nuestra unidad entre 1990 y 2001. Cinco pacientes, 4 de ellos prematuros menores de 32 semanas. Pesos de nacimiento fluctuaron entre 890 gr y 3.000 gr. Estadía en la unidad entre 2 y 3 meses. Todos con antecedente de nutrición parenteral prolongada. Cuatro de ellos recibieron tratamiento diurético prolongado. En cuatro existía el antecedente de tratamiento antibiótico con cefalosporinas de eliminación por metabolismo biIiar, ya sea por sepsis o por enterocolitis necrotizante. Con respecto a la sintomatología, sólo en dos casos la hubo, caracterizándose por ictericia colestásica, coluria y deposiciones acólicas; uno de ellos presentó dolor abdominal intermitente. En el resto de los casos fue hallazgo en ecografía abdominal durante pesquisa de nefrocalcinosis. No encontramos en nuestros pacientes malformaciones de la vía biliar como factor predisponente. Es importante destacar que en todos los casos la ecografía demostró la presencia de imágenes de cálculos cuyo tamaño fluctuó entre 4 y 8 mm de diámetro, con sombra ecogénica. En todos los casos el manejo fue conservador, observándose y controlándose ecográficamente, con resolución espontánea en todos los casos dentro del primer año de seguimiento. Conclusión: Podemos decir que se trata de una patología rara, que requiere un alto grado de sospecha dado su presentación frecuentemente asintomática o con síntomas inespecíficos; en la cual los antecedentes tales como la prematuridad, estadía prolongada y exposición a factores de riesgo nos permite diagnosticarla con mayor frecuencia.

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN UN SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

Aguila A, Nazer J.
Hospital Clínico Universidad de Chile, Servicio de Neonatología.

Introducción: Con frecuencia en las Unidades de Neonatología se hospitalizan recién nacidos con patologías que necesitan de algún tipo de procedimiento quirúrgico (PQ) u otros que estando hospitalizados por otras razones, presenten complicaciones que deben ser solucionadas por un PQ. Objetivos:El objetivo de este trabajo es evaluar la frecuencia, características y resultados, de los PQ realizados en la Unidad de Cuidados especiales neonatales del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en el período comprendido entre el 01 enero 1999 al 31 de diciembre de 2002. Pacientes y Método: El Servicio tiene una base de datos informatizada desde 1992, a la que ingresan todos los recién nacidos y mortinatos de 500 gramos o más y los eventos que en ellos ocurren. Resultados: En el período analizado hubo 8.431 recién nacidos vivos (RNV), 686 RNV presentaban una o más malformaciones congénitas (8,1%). Necesitaron algún tipo de procedimiento quirúrgico 76 niños (0,90%). De los 7.745 sin MFC fueron sometidos a PQ 36 (0,46%) con una mortalidad de 4 niños (11,1%) derivada fundamentalmente por tres casos de enterocolitis necrotizante con perforación intestinal y uno con enfermedad de membrana hialina con trombosis de aorta abdominal. De los 686 RNV malformados se efectuó un PQ a 40 niños (5,83%), de los cuales fallecieron 5 (12,5%) de ellos tres tenían como diagnóstico principal ser polimalformados, uno síndrome de Down con atresia duodenal y canal atrioventricular y otro RN con disostosis cráneo facial y severa obstrucción de vía aérea superior. El promedio de edad gestacional de los RN con PQ sin MFC fue de 30,4 semanas y en los con MFC fue de 36,5 semanas. Los especialistas involucrados fueron cirujano infantil 35 (46%), neurocirujano 18 (23,7%) y también cardiocirujano, oftalmólogo, urólogo y neonatólogo residente, debe destacarse que se contó con la participación de más de uno de ellos en algunos casos y también existió RN que requirieron más de un PQ durante su evolución.

Conclusiones: Los PQ en nuestro servicio fueron en un 0,90% de los RNV, siendo en aquellos portadores de MFC mucho más importante 5,83%, los RNV sin MFC con PQ son de menor EG y por tanto complicaciones durante su evolución de tipo médica. Hay MFC que son letales aún que se efectúen PQ. La mortalidad en los PQ es semejante en los niños con y sin MFC, siendo por tanto la patología de base en la que se fundamenta su pronóstico.

EXPRIENCIA INICIAL DEL TRATAMIENTO CON IBUPROFENO ENDOVENOSO DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE EN PREMATUROS

Figueroa V, Springmüller D, Muñoz S, Tapia JL, Urzúa S, Toso P, González A, Kattan J, Estay A, Solivelles X.
Unidad de Neonatología, Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.

Introducción: El tratamiento farmacológico de elección del ductus arterioso persistente (DAP) es la indometacina, la que en ocasiones se asocia a disminución de la perfusión cerebral, intestinal y/o renal. Se han realizado experiencias con otros inhibidores de ciclooxigenasa como el ibuprofeno. Los estudios sugieren que este último tiene menos efectos deletéreos en la función renal. A la fecha no existen experiencias nacionales publicadas. Objetivo: Describir la experiencia inicial en nuestro centro con el uso de ibuprofeno endovenoso (3 dosis: inicial 10 mg/kg, seguida de 2 dosis de 5 mg/kg c/24h) para tratamiento del DAP en el prematuro. Métodos: Revisión retrospectiva de antecedentes clínicos y análisis descriptivo de los pacientes prematuros tratados con ibuprofeno entre el 4/2002 y 5/2003. Resultados: Se trataron con ibuprofeno 8 prematuros, 6 mujeres y 2 hombres. Sus edades gestacionales fluctuaron entre 24 y 31 semanas con promedio de 27,3. Peso de nacimiento medio de 863 g (570-1.350 g). Todos recibieron corticoides antenatales y 3 recibieron profilaxis con indometacina. Tres presentaron enfermedad de membrana hialina tratados con surfactante. El diagnóstico de DAP se hizo en todos por clínica y ecocardiogafía, todos con shunt de izquierda a derecha e índice Aurícula izquierda/Aorta mayor de 1. En 7 se clasificó como amplio. En 1 paciente portador de síndrome de Down se demostró además una comunicación interventricular (CIV). La edad promedio de diagnóstico fue de 5,5 días, con una mediana de 3 días. Cinco pacientes fueron tratados inicialmente con indometacina, con un promedio de 2,2 cursos, sin éxito terapéutico demostrado por ecocardiografía por lo que intentó tratamiento con ibuprofeno. Tres pacientes recibieron tratamiento primario con ibuprofeno, uno por hipertensión arterial probablemente renovascular y dos por falla renal. Todos los pacientes tenían diuresis normal (media 3,2 ml/kg/hora) que no varió significativamente durante y después del tratamiento. Al comparar la función renal pre y post ibuprofeno se aprecia un aumento significativo del nitrógeno ureico (p < 0,001), el cual se normalizó en los días posteriores, sin variación en la creatinina plasmática (p = 0,72). Ninguno desarrolló hipertensión pulmonar en relación a la infusión de ibuprofeno. Se obtuvo cierre ductal en todos, sólo 1 requirió de cierre quirúrgico luego de la reapertura tardía (41 días). Uno desarrolló enterocolitis necrotizante, dos presentaron hemorragia intraventricular y 50% de los pacientes presentaron sepsis tardía. Dos pacientes fallecieron, uno por falla multiorgánica asociada a prematurez extrema y otro a los 3 meses de vida luego de la corrección quirúrgica de CIV. Conclusión: El ibuprofeno es una alternativa para el tratamiento farmacológico del DAP, que puede utilizarse en los pacientes que no responden a tratamientos previos con indometacina o tienen contraindicación de recibirla. Este podría evitar la necesidad de cierre quirúrgico en algunos pacientes, siendo particularmente útil en centros donde hay difícil acceso a esta cirugía. Faltan más estudios para determinar la seguridad y eficacia de este tratamiento.

CRISIS DE CIANOSIS

González A, Parodi C, Guerrero AM.
Servicio de Neonatología, Clínica Dávila, Santiago, Chile.

La cianosis es una manifestación clínica en el recién nacido (RN) muy frecuente frente a distintas noxas. El mayor tiempo en sueño y sueño REM, la menor respuesta a la hipoxia, la respuesta bifásica a la hipoxia y la laxitud de la vía aérea con su tendencia al colapso hacen más susceptible al recién nacido para manifestar cianosis. Apnea se define como el cese de los movimientos respiratorios o la interrupción al flujo aéreo por más de 20 segundos. Las causas son diversas y el síndrome de casi muerte súbita o ALTE se inicia en este período. El objetivo del presente trabajo es describir el perfil materno, número de estudios de polisonografía, tipos de apnea, patologías asociadas y realizar un flujograma de estudio. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de los recién nacidos ingresados a la Clínica Dávila por esta causa entre 1999-2003. Se analizaron las fichas de 39 niños ente 1 y 53 días de vida, 30/39 eran RN de término. 27/39 hijos de madres jóvenes (< 35 años) e inexpertas. El antecedente de ALTE en un hijo anterior fue muy escaso (1/39). La crisis de cianosis ocurrió en 26/39 en los primeros tres días de la vida. La polisonografía se realizó en 25 casos, siendo mixta (10), centrales (5), obstructivas (5) y normales (5). Las patologías asociadas fueron RGE (13), ALTE (8) y cardíaca (3) y neurológicas (5). En 16 niños no se encontró causa. Veintiséis pacientes fueron dados de alta con monitor cardiorespiratorio. Conclusión: Este estudio sólo permite describir y asociar con algunas patologías, sin establecer causalidad. La polisonografía normal no descarta la repetición de la crisis de cianosis o apnea, cualquiera sea la asociación causal por lo que el alta con monitor podría ser más frecuente.

HEMORRAGIA SUPRARRENAL NEONATAL, UN DIAGNÓSTICO A CONSIDERAR

Vargas P.1, Fuentes D.1, Gallardo C.2, Osses E.2, Vergara L2.
1Médicos UCIN Hospital La Serena. 2Médicos Radiología Hospital La Serena. UCIN, Hospital La Serena.

La hemorragia suprarrenal neonatal es un diagnóstico poco frecuente en nuestro medio, quizás por las mejoras introducidas en la atención del parto; sin embargo, en los últimos 15 meses hemos diagnosticado en la UCIN del Hosp. La Serena, tres casos de diferente presentación y resultado. Material y Métodos: Revisión de la ficha clínica de pacientes diagnosticados con hemorragia suprarrenal. Resultados: Caso 1: Ingreso por masa en flanco derecho desde la sala de alta del puerperio a los dos días de vida . Parto vaginal Peso RN: 3.500 g, Apgar 9-10. Es referido a Santiago donde se realizo cirugía por sospecha de tumor renal basada en estudio de imágenes .El diagnóstico definitivo se hizo por biopsia. Caso 2: Paciente referido de otro Hospital de la región por hiperbilirrubinemia de 26 mg /dl a los tres días de vida. Parto vaginal, Peso RN: 3.830 g, Apgar 8-9. Al ingreso se pesquisó masa ovoidea en el flanco derecho. La primera ecografía fue sospechosa de tumor renal, pero la segunda fue categórica de hemorragia suprarrenal. Los controles ecografícos seriados demostraron remisión total de la lesión. Caso 3: Paciente ingresado por anemia progresiva pesquisada en la sala de alta del puerperio llegando a hematocrito de 19,6%. Parto vaginal (el 05 /09/03), peso al nacer 3.300 g, Apgar 9-10. Por signos radiológicos de hemoperitoneo se hizo ecografía que mostró gran hemorragia suprarrenal derecha y escaso líquido libre intraabdominal. La segunda ecografía confirma el diagnóstico anterior. El RN permanece hospitalizado, estable, desde las 12 hrs de haber ingresado. Conclusiones: Aunque es un diagnóstico poco frecuente en la actualidad, concluimos que se debe tener presente en el diagnóstico diferencial de masa abdominal, ictericia y anemia neonatal. Con el diagnóstico confirmado debe ser seguido con clínica y ecografía en forma seriada y con conducta expectante ante cualquier complicación.

RECIÉN NACIDOS CON IRAB POR VRS QUE REQUIRIERON VENTILACIÓN MECÁNICA

Bancalari A, Pérez G, Castillo J.
Unidad de Neonatología, Hospital Grant Benavente. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: La infección respiratoria aguda baja (IRAB) por virus respiratorio sincicial (VRS) en el recién nacido, está poco documentada, pero en general no produce una insuficiencia respiratoria grave, cursando estos niños con bajos o nulos requerimientos adicionales de oxígeno, con una evolución muy favorable. Sin embargo, un pequeño porcentaje de estos recién nacidos infectados por VRS pueden cursar con apneas y/o grave compromiso respiratorio, siendo necesaria la conexión a Ventilación mecánica. Objetivo: Determinar la incidencia de RN con IRAB por VRS que requirieron VM, las causas que motivaron la conexión y algunas características clínicas y epidemiológicas. Material y Método: Se analizaron las historias clínicas de 23 RN con IRAB por VRS que requirieron conexión a Ventilación Mecánica en la Unidad de Neonatología del HGGB, entre los años 1995 a 2003. Se consignó en cada paciente la causa de conexión a VM, los parámetros ventilatorios utilizados, el índice de oxigenación, la duración de la ventilación mecánica, los días de hospitalización, las complicaciones y la condición al alta. Resultados: De 265 pacientes hospitalizados por IRAB por VRS, 23 (8,7%) requirieron ventilación mecánica correspondiendo un 36% sexo masculino, 63% femenino, con un peso nacimiento y edad gestacional promedio de 2.650 gramos y 36,6 semanas respectivamente. La edad de ingreso de16,3 días (rango 9-27), peso de 2.748 gramos. El motivo de la conexión a VM fue por episodio de apnea a repetición en el 82,6% (19/23); por insuficiencia respiratoria en 18,4%. Dos pacientes cursaron con insuficiencia respiratoria severa refractaria a ventilación mecánica convencional, con índice de oxigenación promedio de 37 antes de requerir conexión a ventilación de alta frecuencia. Requirieron ventilación mecánica un promedio de 4,7 días. El 85% de los pacientes usó broncodilatadores y 28% recibió corticoides endovenosos (cortisol); se indicaron antibióticos en el 81% casos, manteniéndose 4,25 días en promedio; la estadía en UCI Neonatal fue de 8,2 días, con una estadía hospitalaria promedio de 13 días (rango 10-30 días); sólo un paciente falleció, correspondiendo a una letalidad de 4,5%. Comentarios: Un porcentaje bajo de los RN con IRAB por VRS que requieren soporte ventilatorio. En aquellos que requieren Ventilación mecánica los parámetros ventilatorios en general son bajos y por períodos cortos. La letalidad en este grupo de pacientes es baja.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA EN SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DE HOSPITAL DEL SALVADOR ENTRE LOS AÑOS 1995-2002

González R, Mamani R, Royer M, Soto J, Juliet C.
Servicio de Neonatología Hospital del Salvador, Servicio de Microbiología Hospital del Salvador.

Introducción: Las infecciones bacterianas continúan siendo una causa importante de morbimortalidad en el período neonatal y de secuelas en el desarrollo. La tasa de meningitis bacteriana aguda (MBA) neonatal se estima en 0,5 a 1 caso por 1.000 recién nacidos vivos y está presente en cerca del 30% de septicemia neonatal. Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los casos de MBA en el Servicio de Neonatología del Hospital del Salvador entre Enero 1995 y Junio 2002. Como criterio de inclusión se estableció un cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo y se diseñó un formulario de recolección de datos a partir de la ficha clínica materna y del recién nacido. Resultados: Se registraron 21 casos de MBA en el período estudiado, con una tasa de incidencia estimada de 0,35/1.000 recién nacidos vivos y una dispersión de 1 a 5 casos anuales. El 66% fue de sexo femenino, 76% recién nacidos de término y parto vía vaginal. El agente más frecuentemente aislado fue Streptococcus agalactiae 38% (n = 8) seguido de E. coli, Staphylococcus coagulasa negativo y S. pneumoniae con 14% (n = 3) cada uno. Sólo 2 madres presentaban rotura prematura de membranas de más de 24 horas evolución y otras 2 eran portadoras de SGB. La letalidad alcanzó el 19% (n = 4), y de los fallecidos 2 eran prematuros con un peso menor a 1.500 gramos, siendo los agentes vinculados gram negativos. Discusión: Pese a los avances en manejo y antibióticos, la MBA continúa siendo una importante causa de morbimortalidad neonatal. En cuanto a la incidencia, las etiologías más frecuentes y la letalidad, las cifras obtenidas en este estudio se asemejan a las de países desarrollados. Dentro de las características del grupo estudiado destaca la baja frecuencia de factores de riesgo claramente descritos para infección bacteriana en el período neonatal, por lo que el enfoque preventivo deberá abarcar en el futuro otras medidas ya empleadas en otros países.

FACTORES DE RIESGO DE NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA EN RECIÉN NACIDOS DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO

Barría RM*, Smith L.**
*Instituto de Enfermería - Facultad de Medicina, UACH. **Unidad de Neonatología - Hospital Clínico Regional; Valdivia, Chile.

Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), subclase de neumonía nosocomial, constituye la principal infección en neonatos intubados. De etiología multifactorial, los mecanismos más importantes de contaminación del tracto respiratorio bajo son la aspiración de bacterias que colonizan generalmente orofaringe y menos frecuentemente el estómago. Se propone una ruta endógena a partir de aspiración de secreciones faríngeas y/o gástricas, y otra exógena, a través de colonización primaria. Los gérmenes causales pueden provenir de la flora endógena del paciente, de otros pacientes, del personal, de equipos contaminados o del ambiente hospitalario. Es fundamental para prevenir el problema, por lo tanto, considerar las características del neonato sometido a ventilación mecánica (VM) así como sus cuidados específicos. Objetivo: Determinar características clínico epidemiológicas relacionadas con el desarrollo de NAV en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBP). Material y Métodos: Se revisó las epicrisis del programa de seguimiento de RNMBPN, fichas clínicas y registros de enfermería de niños menores de 1.500 grs y/o menores de 32 semanas de gestación sometidos a VM. ingresados entre Enero de 2001 y Junio de 2003 a Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) del HCRV. De un total de 78 pacientes ingresados en este periodo, se incorporó 67 niños, luego de excluir aquellos trasladados o fallecidos dentro de las primeras 48 hrs. Se analizó variables clínico- epidemiológicas. Se utilizó t-test y prueba c2 para comparación de los grupos. Se determinó factores de riesgo asociados mediante odds ratio (OR). Se consideraron estadísticamente significativas las diferencias con un grado de significación (p) menor de 0,05. Se empleó para el análisis el programa Stata 7.0. Resultados: La incidencia de NAV fue de 38,8% en la población estudiada. Se determinó un OR: 6,4 (IC 95%: 1,8-23,6, p: 0,0006) para VM > 15 días, y un OR: 4 (IC 95%: 1,2-15,9, p: 0,01) para RN de peso < 1.200 gr. Hubo diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de NAV en aquellos niños mantenidos mayor tiempo en posición prono (p: 0,0013). No hubo diferencias significativas para las variables sexo, edad gestacional, uso precoz de antibióticos (desde el ingreso), y promedio de aspiraciones orofaringea y de cánula endotraqueal. Conclusiones: En este estudio se comprueba que a mayor tiempo de VM y menor peso de nacimiento hay mayor riesgo de desarrollar neumonía nosocomial. Llama la atención la asociación observada con el uso de posición prono, dada su recomendación para pacientes intubados. Es necesario desarrollar estudios controlados para establecer asociación clara de intervenciones como la aspiración orofaringea, traqueal y el manejo de la posición del neonato en VM con el desarrollo de NAV.

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA SEGÚN VOJTA Y HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES PREMATUROS

Schnitzler S1, Carvajal M1, López MT2, Miranda JP.3
1Neurólogo, Unidad de Neurología, Hospital Exequiel González C., 2Neonatólogo, Unidad de Neonatología, Hospital Barros Luco Trudeau, 3Becado de Pediatría, Hospital Ezequiel González Cortés. Hospital Barros Luco Trudeau, Unidad de Neonatología.

Introducción: En el paciente prematuro la patología neurológica tiene una alta incidencia y relevancia. Esta se puede evaluar a través del examen clínico y de distintos métodos de imágenes. Objetivo: Evaluar la relación existente entre hallazgos ecográficos y examen neurológico según Vojta. Material y Métodos: Se revisaron las fichas de prematuros en programa de estimulación Vojta, entre marzo de 2001 y marzo de 2003, analizando los hallazgos encontrados en la ecografía cerebral realizada dentro de la 1a semana de vida. Se definieron 2 grupos. En el primero se incluían a todos aquellos que tenían una ecografía cerebral normal o presentaban hemorragia intraventricular (HIV) grados I, II, III ó IV. En el segundo grupo se incluyeron pacientes con otros hallazgos: leucomalacia periventricular (LMPV), hiperecogenicidad periventricular (HPV), hemorragia subependimaria (HSE) e hidrocefalia (H). La evaluación neurológica se definía en alteración de la coordinación central (ACC) leve, moderada o severa o ausencia de ACC según Vojta. Resultados: Se analizaron un total de 123 casos, con pacientes cuya edad gestacional fluctuaba entre 25 y 33 semanas con un promedio de 29,3 semanas y pesos de nacimiento entre 512 y 1.810 gramos con un promedio de 1.171,2 grs. En ellas encontramos 39 pacientes sin ACC, 38 con ACC leve, 30 con ACC moderada y 6 con ACC severa. La asociación entre HIV grado I ó II ó sin hallazgos significativos en la ecografía se presentó 13 casos (28,3%), 14 casos (30,1%), 9 casos (19%) y sin casos cuando no había ACC, o había ACC leve, moderada o severa, respectivamente. La HIV III y IV se observó en 2 casos de ACC leve (4,3%), 5 casos de ACC moderada (10,8%) y 3 casos de ACC severa (6,5%). En el caso de los otros hallazgos (LMPV, HPV, H y HSE) la ausencia de ACC se presentó en 10 casos de HPV, 12 de LMPV, 3 de HSE y 1 de hidrocefalia. Cuando había ACC leve fue de 10, 9, 1 y 2 casos, respectivamente. En la ACC moderada de 5, 9, 1 y 1, del mismo modo. Y en la ACC severa de 2, 1, 0 y 0 casos. Discusión: Creemos que la evaluación según el método Vojta ofrece una posibilidad de acercamiento pronóstica puesto que al encontrar una ACC leve o moderada o la ausencia de ACC este hecho se asoció en un 80% al hallazgo de una HIV grados I ó II las cuales, en general, son de buen pronóstico. Por otra parte, al analizar la asociación de ACC y otros hallazgos ecográficos se observó una distribución homogénea en HSE y LMPV, excepto con la ACC severa, al encontrar un menor número de casos. Esto se podría explicar por el hecho de que la LMPV puede dar mayor signología neurológica en forma más tardía y no durante la primera semana de vida. Conclusión: La ausencia de ACC, o una ACC leve o moderada se asocia a HIV grados I y II o ausencia de HIV, asi también como a LMPV, HPV y HSE. La ACC severa se asocia a HIV IV. El significado de estos hallazgos se deben complementar con evaluaciones neurológicas y de imágenes seriadas de tal modo de observar la tendencia al desarrollo de una patología, como una espasticidad, o a su resolución.

GASTROSQUISIS EN EL ÁREA SUR DE SANTIAGO, EXPERIENCIA EN 2 AÑOS

Linacre V, Claure P, Guelfand M, Al. Valenzuela S.
Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortés, Santiago, Chile.

La gastrosquisis es una malformación congénita que ha mostrado un importante incremento en su incidencia durante los últimos 2 años. Objetivo: Revisar la serie clínica de los pacientes con diagnóstico de gastrosquisis en la unidad de Neonatología del Hospital Barros Luco Trudeau entre el 01 de enero del 2001 al 31 de agosto del 2003. Resultados: Total de 11 pacientes. La distribución según sexo fue 7 mujeres y 4 hombres. El peso al nacimiento promedio 2.584 grs. Y la edad gestacional promedio 37,8 (36-40) semanas. Hubo diagnóstico antenatal sólo en un caso, pese a que todas las embarazadas tuvieron controles ecográficos. El parto fue vía vaginal en 9 casos (82%) y cesárea en 2 pacientes (1 por sufrimiento fetal, y el otro caso electiva por diagnóstico antenatal). En cuanto al contenido expuesto, en todos los casos se encontró estómago e intestino delgado, además de colon en 3, y trompas y ovarios en 3. En todos los pacientes las asas se encontraron vitales. Dos pacientes presentaron malformaciones asociadas, 1 caso atresia de ileón distal y Ductus persistente, el otro un quiste mesentérico gigante. En cuanto al manejo postnatal inmediato, el 100% tuvo cobertura intestinal con plástico estéril, antibiótico terapia e hidratación parenteral. El tiempo promedio desde el nacimiento a la cirugía fue de 5 hrs (3-7 hrs). Se realizó cierre primario en 10 pacientes, sólo 1 caso necesitó silo con malla de prolene por tratase de una gastrosquisis gigante asociada a un quiste mesenterico. En un caso se realizó resección del segmento atrésico y anastomosis termino-terminal ilecólica. En el postoperatorio todos los pacientes se mantuvieron bajo sedación, paralización, ventilación mecánica, antibióticoterapia y alimentación parenteral. Las complicaciones postoperatorias fueron: Infección intrahospitalaria en 4 y obstrucción intestinal en 2 pacientes que requirieron reoperación. El paciente con el silo posterior a su cierre primario presento infección con dehiscencia de sutura, evisceración y colestasia. La alimentación enteral se reinició en promedio a los 11,9 días (6-16) con lactancia materna en 10 casos y sol. glucosa al 5% en uno. El tiempo promedio de alta fue a los 22,8 días (14-40) sin considerar al último paciente del silo que todavía se encuentra hospitalizado. No hay mortalidad en esta serie. Conclusión: La incidencia de la Gastrosquisis ha mostrado un incremento en los últimos años y los resultados obtenidos en esta revisión están acordes a la literatura. El cierre primario y la ausencia de patología asociada influyen en el pronóstico del paciente, además cabe destacar el escaso diagnóstico antenatal en esta serie ya que esto es importante para una evaluación y adecuada planificación terapéutica.

CEFALEAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICO

Mardones M, Hernández M, Mesa T, Escobar R.
Servicio de Pediatría, Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La cefalea es un síntoma común en la práctica pediátrica y motivo de consulta principal en Neurología Infantil. Se pueden dividir en 5 patrones temporales (agudo, agudo recurrente, crónico no progresivo, crónico progresivo y mixto). En los SU Infantil uno de los objetivos principales es pesquisar signos de patología orgánica intracraneana, identificando el patrón crónico progresivo y signos de alarma (ubicación occipital, incapacidad de describir dolor y examen neurológico alterado), que serían indicadores de estudio complementario. En los estudios de cefalea en SU, la causa principal de estos ha sido patología infecciosa no encefálica. Objetivos: Describir patrones temporales y aproximación etiológica de consultas por cefalea en servicio de urgencia, junto a la presencia de signos de patología orgánica, estudio y tratamiento indicados en estos pacientes. Pacientes y Método: Se realizó estudio retrospectivo de fichas de urgencia pacientes que consultaron por cefalea en el SU pediátrico del Hospital Clínico de la PUC desde Mayo 2001 hasta Junio 2002. Resultados: Se revisaron 173 fichas de consulta por cefalea en SU. La edad promedio fue 8,9 años, y 54,3% eran hombres. De los patrones temporales, un 77,4% presentó cefalea aguda, de ellas 53,0% secundarias a infecciones no encefálicas. De las agudas recurrentes (15,6%) un 92,6% eran migrañas y de las crónicas no progresivas (5,8%) en 6 no fue posible llegar a diagnóstico. Dos pacientes con cefaleas crónicas progresivas (1,2%) correspondieron a hematoma subdural y tumor cerebral. En 32,4% de las consultas no se pudo aproximar diagnóstico con los datos disponibles y un patrón temporal dado. Un 5,8% de los pacientes presentaron un examen neurológico alterado y 6 ubicación occipital. Se solicitó neuroimagen en 30,6% de los pacientes con 7 alteradas. De estos últimos, todos tenían un examen físico alterado y ninguno presentaba cefalea occipital. En un 49,7% de los pacientes se indicó tratamiento sintomático, con 105 indicaciones de medicamentos, siendo AINES lo más frecuente (70.5%), solos o asociados con antieméticos o corticoides. Se hospitalizó 8,7% de los pacientes. Conclusiones: Concordando con la literatura la causa más frecuente de consulta por cefalea en urgencia son las infecciones no encefálicas. La evaluación clínica en un servicio de urgencia permite una aproximación diagnóstica identificando el patrón temporal de la cefalea. Este último y un examen neurológico alterado son los elementos más útiles en la identificación de patología orgánica subyacente.

DIETA CETOGÉNICA (DC). EVALUACIÓN DE NUESTRA EXPERIENCIA

Paredes M, Verdaguer M, Yañez L, Darvich I.
Clínica Santa María.

La dieta cetogénica se está utilizando como una alternativa terapéutica en aquellos pacientes epilépticos refractarios al tratamiento médico o con politerapia. A partir del año 1999 en nuestro centro se inició un protocolo de D.C De manera de evaluar el éxito, adherencia, y los efectos adversos en nuestros pacientes se revisaron los datos en las fichas médicas. Desde Octubre 1999 a Marzo 2003 nueve pacientes han ingresado a protocolo de DC, con edades entre 1 año 1 mes a 13 años con una media de 7,8 años. Siete mujeres y 3 hombres. Todos recibiendo 2 o más medicamentos. Tres ingresaron a UTI por Status convulsivo y el menor número de convulsiones fueron 5 al día. Luego de 12 hrs. de ayuno en casa, fueron hospitalizados en intermedio donde permanecieron por 4 días manteniendo el ayuno e iniciando en forma progresiva la dieta para obtener el día 5 una proporción de 3: 1 entre grasas y proteinas más hidratos de carbono. Resultados: Durante la hospitalización no hubo rechazo de la dieta por los pacientes, sólo uno era alimentado por SNG. La cetonemia y cetonuria (+++) se logró en el día 2-3, excepto en los pacientes con Status que lo obtuvieron el día 1. El Hemoglucotest más bajo fue de 35 con un promedio de 48, todos entre el día 2-3. Ninguno presentó síntomas de hipoglicemia. A los 3 meses todos habían disminuido la dosis o número de drogas, excepto 1 que los bajó al 6° mes. Al tercer mes todos bajaron la frecuencia de las convulsiones, y 3 de ellos no las presentaban desde el alta hospitalaria. Los valores de colesterol y triglicéridos (TG) fueron controlados en 3 oportunidades el primer año. Los TG siempre se mantuvieron dentro de rangos normales. El valor promedio de colesterol fue de 177 con un máximo de 199, excepto en un paciente que mostró valores sobre 240 desde el inicio. Creatinina, serie roja, Ác. Úrico, creatinina y pruebas tiroideas siempre fueron normales. Evaluación cardiológica al año con ECG y Ecocardiograma se realizó en 4 niños siendo normal. Una paciente de 13 años abandonó la terapia a los 3 meses, luego de tener buena respuesta clínica, por la dificultad de mantener la dieta y un niño mantiene controles aislados con respuesta oscilante. El promedio de tratamiento fue de 25,5 meses con un mínimo de 3 meses y 3 niños con 3 años. Los pacientes con DC deben ser controlados periódicamente por equipo multidisciplinarlo, suplementados en su dieta, y monitorizados en busca de posibles efectos adversos. Nuestra experiencia nos la muestra como una alternativa terapéutica en pacientes epilépticos refractarios.

DISTROFIA MUSCULAR CONGÉNITA EN PACIENTES DEL HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA

Erazo R, Salazar MP, Brugal MI, Avila D.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Servicio Neurología.

Introducción: La Distrofia muscular congénita (DMC) constituye un grupo heterogéneo de enfermedades, que tienen en común los cambios musculares distróficos, con reemplazo del músculo por tejido conectivo y adiposo. Clínicamente se presentan con hipotonía, debilidad muscular y otros síntomas. Se pueden clasificar en dos grandes grupos dependiendo si tienen o no compromiso cerebral. Las DMC sin compromiso cerebral o “clásica” generalmente no tienen curso progresivo, pueden asociarse a hiperlaxitud, las formas más severas son merosina (-). En las DMC con compromiso cerebral son frecuentes las alteraciones de la migración neuronal (Fukuyama), leucodistrofia o hidrocefalia (Walter-Warburg), y se asocian a artrogriposis e hipotonía neonatal, y son de mal pronóstico. El diagnóstico de DMC se basa en la clínica, CPK elevada y biopsia compatible. Pacientes y Métodos: Se revisaron 17 fichas de pacientes con diagnóstico de distrofia muscular congénita confirmada con biopsia muscular atendidos en el Hospital Calvo Mackenna desde 1994 hasta la fecha. Se obtuvieron los datos relacionados con antecedentes perinatales, antecedentes familiares, clínica, evolución, exámenes, diagnósticos y biopsia muscular. Resultados: Del total de fichas clínicas analizadas, el promedio de la edad de consulta fue de 16 meses, y el motivo de consulta en el 69% fue por Hipotonía, 61% Retardo desarrollo psicomotor, 38% RDSM e hipotonía, 38% macrocefalia, y ataxia sólo en un 7%. De los antecedentes mórbidos destaca en el 61% de los casos desnutrición calórico-proteica e 23% con infecciones respiratoria a repetición. El examen neurológico describe: Hipotonía global en un 100%, siendo un 15% en grado leve, 53% grado severa y 30% no clasificable. El 100% presentaba debilidad muscular, 61% Cefaloparesia, 46 % Atrofia muscular, 30% Hiperlaxitud articular, y 23% disminución de Reflejos, de estos 50% con compromiso de reflejo rotuliano. Un 15% presentó Arreflexia global y 23% Macrocefalia. Compromiso cognitivo en 30% de los casos. De los exámenes diagnósticos el 61% presentó Niveles de CPK elevados, el 61% de las EMG con patrón miopático, la Velocidad de conducción nerviosa alterada sólo en un 15%, TAC encefálica alterada en el 38%. La Biopsia determinó distrofia muscular congénita en el 84.6%, de los cuales 27% merosina (+). Conclusiones: De la serie de casos analizados de pacientes con diagnóstico de distrofia muscular congénita, el síntoma más constante fue la hipotonía y debilidad muscular, luego sigue cefaloparesia, atrofia muscular, hiperlaxitud e hiporeflexia. El 61% presentó elevación de niveles de CPK y un patrón miopático en EMG. La Biopsia muscular fue determinante para el diagnóstico de distrofia muscular congénita, lo cual es fundamental para aproximar el diagnóstico en aquellos pacientes con hipotonía miopática en estudio.

SÍNDROME DE JOUBERT: REPORTE DE TRES CASOS

Mardones M,Springmüller D, Mesa T, Hernández M, Escobar R.
Servicio de Pediatría y Unidad de Neurología Infantil. Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: El Síndrome de Joubert es un síndrome malformativo poco frecuente, producido por la agenesia parcial o total del vermis cerebeloso. Su herencia es autosómica recesiva, sin haberse encontrado aún los genes causales. Su fenotipo es muy heterogéneo, lo cual hace muy difícil su diagnóstico clínico. El reconocimiento de hallazgos clínicos y radiológicos característicos permiten realizar su diagnóstico. Objetivos:Describir la presentación clínica, estudio diagnóstico y evolución de tres pacientes con este síndrome diagnosticados y controlados en nuestra institución. Pacientes y Método: Revisión retrospectiva de los antecedentes clínicos de estos pacientes hasta Agosto de 2003. Resultados: 2 pacientes son de sexo masculino, hermanos de padres no consanguíneos y el tercero de sexo femenino. Todos con antecedentes perinatales de ser recién nacidos prematuros (36 a 37 semanas de edad gestacional) y uno con fisura labiopalatina. Ningún paciente tuvo otra malformación asociada. Todos presentan desde periodo neonatal episodios de hiperpnea alternados con períodos de apneas de duración variable, hipotonía de origen central, alteración de la succión y deglución y alteraciones al examen oftalmológico (2 pacientes con nistagmo y el tercero con ptosis unilateral y anisocoria). Los tres pacientes evolucionan con retardo del desarrollo psicomotor importante (RDSM). En todos se realiza estudio etiológico destacando cariograma, screening para enfermedades metabólicas, Fondo de Ojo, Ecografía abdominal y renal normales. En dos pacientes se realiza Polisomnografía que confirma patrón respiratorio de hiperpnea/apnea. Se realiza estudio radiológico del sistema nervioso central (SNC) (un paciente con Tomografía Axial Computada, uno con Resonancia nuclear Magnética y uno con ambas) que muestra hipoplasia del Vermis Cerebeloso en dos pacientes y agenesia en uno asociada a pedúnculos cerebelosos alongados y fosa interpeduncular profunda conformando en todos la imagen característica del "signo del molar". Actualmente los 3 pacientes (7, 4 y 2 años) presentan grados variables de retardo del desarrollo psicomotor logrando los dos mayores un lenguaje expresivo básico. Todos se encuentran en rehabilitación motora y tienen evaluación psicométrica con coeficientes intelectuales entre normal y normal-límite. Conclusiones: El diagnóstico de Síndrome de Joubert se puede realizar conociendo los hallazgos característicos al examen clínico, polisomnográfico y estudio radiológico del SNC.

CARACTERIZACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS

Osorio J, Castillo C, Muzzo S.
INTA y Escuela de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son frecuentes en lactantes y preescolares y sus manifestaciones comienzan precozmente, constituyendo un motivo frecuente de consulta pediátrica. Existen escasas publicaciones relacionadas con los TCA en la infancia en nuestro medio. Objetivo: Caracterizar los factores asociados a TCA en niños chilenos de 1 a 3 años de edad, según nivel socioeconómico (NSE) y asistencia a jardín infantil. Sujetos y Métodos: Se estudiaron 79 niños de 1 a 3 años de edad sin antecedentes de enfermedades crónicas, con problemas de conducta alimentaria (Grupo estudio,GE) o controles (GC), pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos (GE: 26, GC: 17) o medio-alto (GE: 20; GE: 16) (varones n = 47, 59%), asistentes o no a Jardines Infantiles. Los niños se seleccionaron de consultorios de atención primaria de salud, consultas particulares de pediatras, jardines infantiles (JUNJI) y jardines infantiles particulares. Para identificar aquellos niños con trastornos de la conducta alimentaria se aplicó un cuestionario autoadministrado a madres, donde identificaba si su hijo presentaba algún TCA y el tiempo de evolución de este; luego se aplicó una encuesta semiestructurada a la madre o cuidadora del niño. Resultados: Al comparar los grupos según NSE, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables edad, peso de nacimiento, puntaje z peso/talla, talla/edad y peso/edad, duración de la lactancia materna exclusiva, lactancia materna total y edad de introducción de alimentos sólidos. Los TCA fueron más frecuentes en varones que en niñas en GE (65 vs 35%) en comparación al GC (52 vs 48%). La edad promedio de inicio de los TCA fue de 10,7 meses, sin diferencias estadísticamente significativas según NSE y asistencia a jardín infantil. Los TCA fueron menos frecuentes en niños asistentes a jardín infantil principalmente de nivel socioeconómico bajo (c2 p < 0,05). En ambos grupos, la alimentación de los niños la realizaba principalmente la madre, y cuando la madre no podía hacerlo lo realizaba la abuela o la empleada (NSE medio alto). En ambos grupos los niños durante el tiempo de alimentación además de comer realizaban otras actividades como ver televisión o jugar. Conclusiones: Los trastornos del desarrollo de la conducta alimentaria fueron más frecuentes en varones que en niñas, no se asociaron con antecedentes de peso de nacimiento, lactancia materna, estado nutricional, ni edad de inicio. Ellos fueron menos frecuentes en los asistentes a jardín infantil pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos.

DISLIPIDEMIA INFANTIL. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RESPUESTA A TRATAMIENTO EN 130 PACIENTES

Hodgson MI, Muñoz E, Olivos C, Aravena C.
Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: Existe creciente evidencia que los procesos ateroescleróticos se inician en etapas tempranas de la vida, y diversos estudios han demostrado que un niño hipercolesterolémico tiende a mantener estos niveles a través de los años convirtiéndose en un adulto con hipercolesterolemia, lo que hace importante la pesquisa y tratamiento precoz de estos casos. Objetivo y Métodos: Dada la importancia de esta patología hemos desarrollado un estudio retrospectivo sobre la experiencia clínica en 130 pacientes controlados por dislipidemia en Centro de Especialidades Pediátricas y Centro de diagnóstico Universidad Católica de Chile evaluando tipo de dislipidemia, edad de presentación, presencia de antecedentes familiares relevantes, evolución y respuesta al tratamiento. Resultados: Se analizaron 130 casos, 53% mujeres y 47% hombres, con edad promedio 9 años 2 meses (rango 4 meses-17 años 7 meses). Motivo de consulta: 36% obesidad, 34% dislipidemia, 12% sobrepeso, 11% obesidad + dislipidemia, 2% sobrepeso + dislipidemia, y 7 pacientes por otros motivos. 62% de los pacientes presentaban antecedentes familiares de dislipidemia (paternos 35, maternos 25, hermanos 5, abuelos 65) y 2 abuelas muertas por infarto agudo al miocardio antes de los 45 años. 6% presentaban comorbilidad, de los cuales 3 Nefropatía, 2 Diabetes Mellitus, 2 Hipotiroidismo y 1 Enfermedad de depósito. Distribución de alteraciones lipídicas: 62% presentaban hipercolesterolemia aislada, 4% sólo hipertrigliceridemia y 34 % dislipidemia mixta. El nivel de colesterol total al inicio fue en promedio 213 mg/dl (rango171-514), TG promedio 187 mg/dl (rango 100-530), LDL promedio 141 mg/dl (rango 111-220) y HDL promedio 47 mg/dl (rango 3-89). El 37 % de los pacientes tenían colesterol en nivel de riesgo, 55% colesterol total en nivel alto(en 10 de ellos mayor a 250 mg/dl), 37% TG mayor a percentil 95 para la edad, 27 % LDL en nivel de riesgo y 51% LDL en nivel alto. Del total de pacientes 40 % (52) tuvieron 1 control y 60% (78) 2 o más controles, los cuales se siguieron por un tiempo promedio de 1 año 4 meses (rango 1 mes - 8 años). En todos los pacientes se indicó tratamiento dietético según el tipo de dislipidemia, asociado a restricción calórica en aquellos con sobrepeso, con lo cual, 28 normalizaron su dislipidemia, 23 presentaron mejoría parcial y 27 persistieron con niveles alterados. En 4 pacientes se requirió el uso concomitante de Colestiramina. Conclusiones: La hipercolesterolemia aparece como la alteración más frecuente en la población pediátrica, aún en pacientes obesos. A diferencia de los adultos se observa una buena respuesta a las medidas dietéticas, aún cuando en el largo plazo esto puede ser variable dependiendo de la adherencia a la dieta.

ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL EN NIÑOS CHILENOS: ANTROPOMETRÍA VERSUS DEXA

Urrejola P, Reyes L, Urrutia P, Nutr. Velandia S.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: En la actualidad existen diversos métodos clínicos para evaluar composición corporal, pero ninguno de ellos ha demostrado ser ideal, especialmente en la edad pediátrica. La estimación del grosor de los pliegues subcutáneos (PS) tiene limitaciones que lo hacen altamente dependiente del examinador y población específica. Objetivo: Analizar la concordancia entre el porcentaje de masa grasa (%MG) medido por densitometría de doble absorción de fotones (DEXA) y el estimado a partir de la medición de pliegues subcutáneos (PS), utilizando diferentes fórmulas disponibles en la literatura. Material y Método: Se estudiaron112 niños, 61 mujeres y 51 hombres, eutróficos, entre 2 y 18 años. El %MG fue estimado a partir de la medición realizada por DEXA, la que fue utilizada como "gold standard"y por la medición de los PS utilizando las fórmulas de Slaughter y de Westrate y Deurenberg. El nivel de concordancia fue determinado por el método de Bland y Altman, en la población completa en estudio según estadio de Tanner y sexo. Resultados: El nivel de concordancia entre %MG estimado por PS usando las 2 ecuaciones y el medido por DEXA fue bueno. De las ecuaciones estudiadas, Westrate y Deurenberg tuvo el mejor nivel de concordancia mostrado por los valores p. En tanner I, III y IV el valor p fue menor de 0,005 .En Tanner II el valor p fue de 0,09. La estimación por la fórmula de Slaughter muestra buena concordancia en el grupo con Tanner I con un valor p de 0,0000, sin embargo, fue menos adecuada aun en Tanner II donde el valor p fue de 0,21, en los siguientes estadios de Tanner si bien los valores p fueron menores de 0,05, la concordancia fue menor en relación a Westrate y Deurenberg. Conclusiones: En el grupo de niños entre 2 y 18 años eutróficos, la utilización de los PS en la estimación del %MG es altamente concordante con la medición realizada por DEXA. De las fórmulas analizadas, Westrate y Deurenberg mostró la mejor concordancia a todas las edades estudiadas y a diferentes estadios de Tanner, siendo sólo igualado por Slaughter en los niños sin desarrollo puberal. Es posible concluir que la utilización de PS es un método fácil, certero y de bajo costo para la medición de %MG en niños eutróficos.

NUTRICIÓN PARENTERAL EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO DE ALTA COMPLEJIDAD EN CHILE

Bastías MJ, Sarmiento MC, Pizarro T, Rodríguez L.
Hospital Roberto Del Rio, Dpto. Pediatría y Cirugía Infantil Campus Norte Universidad de Chile.

Introducción: La administración de nutrición parenteral (NP) es una técnica de uso habitual cuando la vía digestiva es insuficiente. Es interesante conocer qué situaciones son las que condicionan en nuestra realidad el uso de NP y la justificación de su uso. Objetivo: Conocer las características del grupo pediátrico que recibe NP y sus indicaciones, en un hospital de alta complejidad. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de las fichas clínicas de los niños que recibieron NP en el Hospital Roberto del Río durante el primer semestre del 2002; analizándose datos generales y nutricionales, diagnóstico que motivó el uso de la NP y datos propios de la NP. Resultados: 64 niños recibieron NP, 1% del total de egresos del período; la mediana de edad fue 4a3m (8 ds-14 a 6 m), 35 de sexo masculino (55%), 32% con déficit nutricional (normas del Ministerio de Salud de Chile); 80% de los niños portaba alguna patología crónica y en 58% de los casos la indicación fue iniciada en la unidad de tratamiento intensivo. La mediana de días de administración de NP fue 6,5 días (rango: 1-30 días), 17% recibió NP por menos de 3 días y 20.3% por más de 10 días. Al inicio de la indicación el 70% de los casos fue NP exclusiva y en el 15% ya llevaban 4 días o más de régimen cero; al 4° día el 80% de los niños recibía alimentación mixta. Al correlacionar el promedio de días de NP con las variables sexo, patología crónica, unidad hospitalaria y diagnóstico nutricional no se encontró relación estadísticamente significativa. Conclusiones: El número de niños que requirió NP es pequeño, la mayoría son pacientes críticos, portadores de enfermedades crónicas, sólo un tercio presenta déficit nutricional. Un 15% de la muestra inició tardíamente la NP y un 17% recibió corto tiempo de NP y fue discutible su indicación. Reconociendo los beneficios de la nutrición enteral, al cuarto día un 80% de los niños recibió una proporción importante de sus aportes por esta vía. No hubo relación entre duración de la NP y los factores estudiados.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LACTANTES HOSPITALIZADOS

Krause S1, Basante G1, Krause E2, Marin F1.
1Institutos de Pediatría y Salud Pública, 2Escuela de Medicina; Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introducción: Los cambios epidemiológicos de nuestra población podrían verse reflejados en la situación nutricional de los lactantes al hospitalizarse. Objetivos:Evaluar antropométricamente el estado nutricional (EN) de lactantes al ingreso y egreso de su hospitalización, así como su relación con patologías presentadas. Sujetos y Métodos: Se estudiaron en forma prospectiva todos los lactantes ingresados al Servicio Pediatría, Hospital Regional Valdivia, durante el mes de octubre del 2002. Antes de 24 horas de ingreso, se cuantificó peso, talla, perímetro braquial (PB), pliegue cutáneo tricipital (PCT), área magra braquial (AMB) y área grasa braquial (AGB). Se consideraron antecedentes perinatales, alimentación, diagnóstico de ingreso y evolución. Al egreso se consignó diagnóstico, peso y talla. En los hospitalizados por más de 7 días también se midió PB y PCT. Resultados: Ingresaron 119 pacientes (42,9% femeninos) con antecedentes de peso nacimiento de 3.275 ± 802 g, talla 48,8 ± 3,9 cm y edad gestacional 38,5 ± 2,7 semanas (± DS). Un 16% prematuros por lo que se corrigió la edad según norma. Al ingreso con edad de 5,4 ± 5,2 meses (66% menor de 6 meses), con peso de 6.894 ± 2.411 g, talla de 62,8 ± 9,0 cm, PCT de 9,5 ± 2,4 mm, AGB de 588,5 ± 201,1 mm2 y AMB de 918,7 ± 260,5 mm2. Según relación P/T: normales 56,3%; -1 con 5%; -2 con 1,7%; +1 con 26,1% y +2 con 10,9%. Similar distribución según P/E. Las patologías se agruparon en 5 categorías (enf respiratorias altas, enf respiratorias bajas, enf digestivas, otras infecciones y enf crónicas) y no se demostró diferencias significativas en las patologías según EN, ni con el tipo de alimentación. El promedio de días de hospitalización fue de 5,8 ± 3,9 y no hubo diferencias significativas en los parámetros peso y talla al egreso versus ingreso. En el grupo de lactantes con hospitalización superior a 7 días (30 pacientes), si se demostró diferencias significativas (p < 0,05) entre PCT ingreso (9,1 ± 2,4 mm) y egreso (8,3 ± 2,0 mm), entre AGB ingreso (540,1 ± 194,3 mm2) y egreso (483,1 ± 146,9 mm2); pero no se demostró entre peso ingreso (5.993 ± 2.072 g) y egreso (6.023 ± 1.940 g), ni entre AMB ingreso (844,7 ± 207,8 mm2) y egreso (837,6 ± 201,3 mm2). Conclusiones: Para la población estudiada se demuestra que los lactantes hospitalizados tienen EN similar a la población en control, sin que éste condicione la presentación de enfermedades. Al usar indicadores clásicos no se evidencian cambios significativos del EN durante la hospitalización, aunque si se pudo demostrar una disminución del tejido graso corporal en aquellos con una hospitalización más prolongada.

COMPARACIÓN DE BIOIMPEDANCIOMETRÍA CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL Y P/T EN NIÑOS OBESOS. SERVICIO DE PEDIATRÍA-CONCEPCIÓN-2003

Ints. Zapata M, Tirapegui J, Torche M, Twele L, Cortés G, Villalobos JC
Servicio de Pediatría Hospital Regional Concepción; Departamento de Pediatría Universidad de Concepción.

Introducción: La prevalencia de obesidad en la población infantil y adolescente ha aumentado significativamente en las últimas décadas en nuestro país, llegando a constituir un importante problema de salud pública. Para la evaluación nutricional se utiliza actualmente la relación del Peso y la Talla (P/T) y se ha incorporado recientemente el Índice de Masa Corporal (IMC). La Bioimpedanciometría (BIA) es una técnica para la evaluación del porcentaje de grasa corporal útil en el diagnóstico de obesidad, pero tiene una aplicación limitada en el niño por no haber estandarización. Objetivo: Comparar el índice P/T, el IMC y la BIA en niños y adolescentes obesos. Metodología: Se estudian 37 niños atendidos en el Policlínico de Nutrición Infantil del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción durante el año 2003. Se determina Peso, Talla y se calcula la relación P/T y el IMC. Se mide el porcentaje de grasa corporal con la técnica de BIA utilizando el Bioimpedanciómetro Tanita® modelo TBF 621 con una precisión de 1 % (Tanita Co., Tokyo, Japan). Estadística: Se realiza correlación de Pearson con programa ISPS en el Dpto. Salud Publica-Universidad de Concepción con valor p < 0,05. Resultados: El 59% corresponde a niñas y el 41% a niños, con edades entre 4 y 14 años. Se analizan 91 determinaciones ya que en el seguimiento hay niños con hasta 8 evaluaciones nutricionales. El promedio de la relación P/T es 143,1 ± 17,6 ds, para IMC de 24,1 ± 3,5 ds y BIA de 37,4 ± 7,25 ds. Se encontró una correlación significativa entre las tres técnicas con p < 0,01, el valor r para BIA-P/T es de 0,64, para BIA-IMC de 0,82 y P/T-IMC de 0,75. Conclusión: Se encuentra una alta correlación entre las tres mediciones realizadas. Discusión: De las tres técnicas para el diagnóstico y seguimiento de obesidad, el IMC en es un cálculo de fácil realización que nos da una mejor información de la grasa corporal que al utilizar el índice P/T, pero la ventaja de la BIA es que nos permite determinar con mayor precisión este porcentaje de grasa corporal.

DIAGNÓSTICO DE HÁBITOS DE VIDA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA ATENDIDA EN CONSULTORIO DE ATENCIÓN PRIMARIA

Scheuch K*,Sepúlveda R*, Barría RM**, Podesta L*.
*Institutos Pediatría,**Enfermería, Facultad Medicina, Univ. Austral de Chile.

Introducción: Hablar de salud en Chile, hasta hace poco, era hablar de enfermedad. Hoy nos planteamos contar con estrategias de promoción y prevención que permitan obtener una población más sana en edad pediátrica, con hábitos de vida saludable que se traduzcan en menores patologías crónicas no transmisibles en la edad adulta. Objetivos:Conocer hábitos alimentarios y actividad física en población pediátrica de estrato socio económico bajo, asistente a consulta de morbilidad en Consultorio de Atención Primaria Externo Valdivia del Servicio Salud Valdivia. Materiales y Métodos: Se aplicó encuesta validada por el INTA-U. de Chile. A una población total de 107 niños entre 2 y 14 años de edad, previo consentimiento informado de los padres, durante los meses de julio-agosto 2003. Se consultó por el tipo y número de comidas y actividad física diaria (número de cuadras que caminaban, horas de TV, actividades deportivas, etc). Se determinó medidas de frecuencia y se comparó los resultados según sexo y grupo de edad. Resultados: Del total de niños estudiados, el 52,3% corresponden a mujeres. El promedio de edad fue de 7 años (DS: 3,3) sin diferencias entre ambos sexos. En escala definida por encuesta, la actividad física en varones fue regular 79,4%, mala 15% y buena 5,6%. La actividad realizada por mujeres es considerada regular 78,6%, mala 21,4% y buena 0%. Los niños entre 5-10 años presentan 47,9% actividad física regular o mala. Destaca que para la población total, el 69% permanece acostado entre 9-11 h y 48,6% sentado entre 7-9 h. Un 53,3% emplea entre 2-4 h semanales en actividades sistemáticas (gimnasia-deportes). Para el rubro alimentación, se encontró que un 35,5% es buena, un 60,8% regular y un 3,7% mala. El 67,3% ingiere 4 a 5 comidas al día. La combinación almuerzo/cena en un 57% de los casos está basada en carnes con arroz, fideos, puré, pan y sopas. La combinación desayuno/onces se basa en un 60,8% en ingesta de leche entera, pan blanco, mantequilla y productos de pastelería. Conclusiones: La mayoría de nuestros niños presentan un exceso de consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y carbohidratos, una vida sedentaria con escasa actividad física, un leve predominio en el sexo femenino y menor edad, destinando poco tiempo en actividades sistemáticas, lo cual puede significar falta de instancias para promover estas actividades. Por este motivo, es importante un cambio cultural que parte desde la atención primaria, para poder obtener cambios en un mediano y largo plazo, que se traduzcan en estilos de vida saludables, basados en la promoción de alimentación saludable y fomento de actividad física.

MANEJO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: AUTOEVALUACIÓN DEL EQUIPO MÉDICO EN UN CONSULTORIO DE ATENCIÓN PRIMARIA

Guerrero I, Guerrero L.
Consultorio N° 5, Servicio de Salud Metropolitano Central, Santiago de Chile.

Objetivo: Hacer una autoevaluación sobre la aplicación de la norma técnica para el manejo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en un consultorio de atención primaria. Sujetos y Método: Mediante el estudio del informe estadístico, la ficha clínica, la receta médica, el resultado radiológico y la aplicación de una encuesta al personal médico, se evaluó el manejo de 103 casos de NAC atendidos en el consultorio durante los meses de julio y agosto del presente en cuanto a dosis, esquema y tiempo de tratamiento, confirmación diagnóstica, mejoría de los niños y grado de conocimiento y capacitación del personal médico en la norma técnica. Resultados: El 58% (52/89) de los NAC son tratados con dosis de amoxicilina recomendados por la norma, mientras un 39% lo fueron con dosis bajo la norma. Asimismo, sólo el 26% (9/34) de los pacientes tratados con esquemas que usan eritromicina, claritromicina o penicilina sódica lo fueron con dosis ajustadas a la norma. En cuanto al tiempo de tratamiento, aquellos pacientes tratados con amoxicilina un 72% se hicieron según lo recomendado. Por otro lado, la disponibilidad de radiografía de tórax (73/103) confirmó el diagnóstico en un 89% de los casos. Los registros disponibles indican que todos los casos consignados presentaron una mejoría clínica sin complicaciones. Finalmente, la aplicación de una encuesta a los seis médicos del consultorio que trataron casos de neumonía muestra que todos ellos tienen una buena percepción de los resultados obtenidos con los esquemas terapéuticos usados, ninguno de ellos declara haber sido capacitado y uno dice no conocer la norma técnica. Resultados similares se obtuvieron al aplicar la encuesta a un grupo control de siete médicos pertenecientes a otro consultorio del área. Conclusiones: Uno de los propósitos de la norma técnica es que la práctica médica en cuanto al manejo de NAC sea cada vez más eficaz y homogénea. Los resultados de este estudio, sin embargo, muestran heterogeneidad en los esquemas y dosis aplicadas. Al mismo tiempo, los datos no indican diferencia alguna en la evolución clínica de los pacientes. La percepción que el cuerpo médico tiene de la eficacia del tratamiento, tanto de su esquema como de la dosis utilizada, correlaciona con los buenos resultados clínicos. Sin embargo, el alto porcentaje de tratamientos en dosis inferiores a las recomendadas por la norma técnica plantea la necesidad de reforzar la capacitación del equipo de salud para una adecuada aplicación de esta. Los datos analizados representan una muestra del total de casos de NAC, sin embargo, el alcance que pudieran tener sus resultados sugiere la importancia de establecer una evaluación periódica de la aplicación de la norma técnica en todos los servicios de atención primaria y sobre la base de ello tomar las medidas correspondientes.

ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES RESPIRATORIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA. ¿SE INDICA EN EXCESO O EN DEFECTO?

Aranda C, Fernández J, Vera R, Hormazábal G, Prat C, Flores E.
Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOC).

Introducción: El SSMOC tiene una población infantil beneficiaria de 317.615, atendidos en 28 consultorios de atención primaria de salud (APS) en 16 comunas. Durante el año 2002 se realizó un total de 418.868 consultas pediátricas, con una tasa de 1,3 consultas/niño/año. Un 58% correspondió a morbilidad de causa respiratoria. Se estima que un 30% de éstas son infecciones respiratorias (IRA) altas. El Programa de IRA, ha establecido normas de tratamiento para APS, que precisan la indicación de antibióticos (ATB). Auditorias preliminares de fichas clínicas, sugieren que un 15% de pacientes recibe antibióticos en exceso, respecto de la norma. Material y Método: Un grupo de Médicos del Programa IRA del SSMOC, utilizando un formato de auditoria específico para consignar diagnósticos y tratamientos, revisó fichas clínicas obtenidas aleatoriamente, en 21 de 28 consultorios APS del SSMOC, de pacientes infantiles cuyo motivo de consulta fue de causa respiratoria. Los casos revisados corresponden a Marzo 2003. Para objeto de esta presentación, la variable principal a estudiar fue la indicación de antibióticos en las diversas patologías respiratorias y su aplicación según normas. El tamaño mínimo de la muestra, para un total de 243 mil consultas respiratorias anuales (dato año 2002), con una proporción de 15% (casos aparentemente sobretratados), es N = 543, con 95% de confianza y 3% de precisión. Resultados: Se auditaron 611 fichas. Con información validada 597 (97%). Edad, moda = 12 meses (1 a 144 meses). 43% de los casos presentó diagnóstico de IRA alta. Respecto de las IRAs bajas, 4% correspondieron a neumonías, 1,5% a síndromes laríngeos, 31% a síndromes obstructivos y 19% a otras bajas, principalmente cuadros bronquiales. Del conjunto de pacientes cuyo diagnóstico -según normas-, no ameritaba usar antibiótico, si se les indicó en un 21%. Por otra parte, de los pacientes que si debían usar antibiótico, al 96% se le indicó y al 4% no. Conclusión: El resultado esta basado en la auditoria de fichas clínicas. La hipótesis preliminar de que algunos casos eran tratados innecesariamente con ATB -según norma-, quedo confirmada y cuantificada. A su vez, de los pacientes con indicación de ATB -según normas- a un 4% no se les prescribió. Las normas de tratamiento constituyen un punto de referencia conceptual, que en rigor se debería aplicar en cada caso. Paralelamente, se debe considerar que el juicio clínico, apoyado en la información directa de la anamnesis y el examen físico definen, en la práctica, el diagnóstico y su tratamiento, (sin considerar además la dificultad para obtener exámenes de laboratorio e imagenología). Los resultados obtenidos constituyen un valor de referencia, que determinan una brecha cuantitativa respecto del manejo idóneo de pacientes respiratorios en APS. Se debe tener presente que el avance continuo en el mejoramiento de la calidad de atención, exige preocuparnos de la competencia profesional. La meta es disminuir esta brecha, utilizando estrategias de supervisión, capacitación y, a su vez, revisando las normas a la luz de nueva información clínica.

EDUCACIÓN INDIVIDUAL EN SALUD, PROYECTO PREGUNTA-RESPUESTA ESCRITA PROGRAMA IRA COMUNA DE LA CISTERNA

Jorquera PR, Flores SA, Guzmán AP.
Consultorios Eduardo Frei y Santa Anselma, Comuna de La Cisterna.

En el marco del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas de la comuna de La Cisterna se efectuó la siguiente experiencia la cual tuvo como objetivos: 1. Desarrollar un sistema de educación en salud totalmente personalizado y observar la respuesta de los usuarios; 2. Conocer a través de éste las verdaderas inquietudes de quienes están a cargo de los niños. Para ello se colocaron pequeños buzones plásticos en las salas IRA de ambos consultorios entre el 15 de junio al 31 de julio del 2003 invitándose a través de un sencillo formulario a quién trajera el niño a la Sala IRA hiciera preguntas sobre enfermedades respiratorias. En el plazo de 1 semana recibían su respuesta en una hoja impresa en el computador, siendo cada respuesta totalmente individual. Se recepcionaron 54 formularios con 76 preguntas, 42 de ellas de temas generales y 34 exponiendo aspectos particulares sobre el caso del niño. Predominaron preguntas referentes a bronquitis obstructiva, neumonías, asma e inhaladores. Llamativo es que 21 preguntas indagaban sobre la causa de la enfermedad, también hubo un importante número de preguntas referentes a prevención (12) y la posibilidad de reacciones adversas al tratamiento (10). La experiencia generó satisfacción entre los usuarios especialmente por sentirse considerados como personas y demuestra la buena disposición que estos pueden tener a aprender si se consideran sus intereses particulares y el nivel previo de conocimientos sobre el tema.

DIMENSIÓN DEL TRAUMATISMO DENTARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA EN VALDIVIA

Schlatter A*, Reinhardt C*, Rebolledo S, Vieira N***, Marín F**; Altamirano P*.
*Institutos Pediatría y **Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile; ***Servicio Dental, Hospital Clínico Regional Valdivia.

Introducción: Los traumatismos dentales (TD) que afectan a la población pediátrica, constituyen un grave problema de salud pública dada su naturaleza multicausal, su carácter fortuito y el alto costo en la rehabilitación sino se trata el daño en forma oportuna. Existen en Chile, pocos antecedentes al respecto, por lo que creemos interesante presentar nuestra experiencia y resultados. Objetivo: Analizar la prevalencia de lesiones traumáticas en dentición temporal y permanente en niños menores de 15 años, en el Servicio Dental del Hospital Clínico Regional Valdivia. Material y Métodos: La muestra consistió en 1.041 casos de traumatismo dental que representan 1.831 lesiones, en pacientes menores de 15 años, tratados entre enero de 1995 y septiembre de 2002. Los datos fueron analizados con versión Epi Info 2002, con un margen de confiabilidad de un 95%. Las variables consideradas fueron: sexo - edad - lugar de ocurrencia - causas - referente - tipo de lesión - pieza más afectada - tiempo transcurrido hasta recibir atención, entre otras. Resultados: Los 1.041 casos analizados presentaron 1.831 lesiones traumáticas dentarias. La mayor prevalencia de lesiones se observó en varones con un 64,24% y en mujeres en un 35,75%. Por edad el mayor número de TD, para ambos sexos, está entre los 6 y 8 años. El lugar de ocurrencia más frecuente fue el colegio (39,2%), seguido por la calle (28,8%) y el hogar (23,4%). Las causas más comunes de lesiones fueron caídas (45,8%), golpe contra objeto (30,7%) y accidentes en bicicleta (14,7%). El referente principal para TD fue el Servicio de Urgencia del Hospital (42,5%) y sólo un 1,9% de los casos acude espontáneamente al Servicio Dental. Las lesiones más frecuentes fueron: fracturas coronarias (23,5%), subluxación (22,4%) y sólo un 5,9% de las lesiones fueron avulsiones. Las piezas dentales más frecuentemente lesionadas fueron ambos incisivos centrales superiores (77,9%). El 56% de los casos solicitaron y recibieron atención antes de las 24 horas. Conclusiones: Dado que el lugar de mayor ocurrencia de TD es el colegio, las campañas de prevención y educación deben estar dirigidas a este sector. Es prioritario que el equipo de salud reconozca el carácter de urgencia del TD, con el fin de lograr una derivación oportuna y adecuada, lo que permitirá realizar tratamientos conservadores y de menor costo, tanto para el paciente como para los servicios de salud.

TIEMPOS DE ESPERA PROMEDIO EN UN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIAS (SAPU) EN MENORES DE 15 AÑOS

Galaz C, Sánchez G, Valladares Y, Guglielmi P*.
SAPU Colina, Hospital Roberto del Río, Santiago de Chile. *Tutora SAPU, Colina.

Introducción: Desde el año 2001, el SAPU Colina ha implementado el sistema Triage niños, lo que a diferencia de otros centros de urgencia que priorizan el “orden de llegada”, ha permitido organizar la atención de los pacientes. No existen estudios que determinen el tiempo de espera de los pacientes en Servicios de urgencia en Chile, ni estudios que validen un sistema triage único. Objetivos: Determinar los tiempos de espera promedio de cada una de las prioridades, determinando si existe diferencia significativa. Además, determinar el tiempo de espera promedio de los diagnósticos más frecuentes realizados en este servicio. Material y Método: Análisis retrospectivo de la base de datos Servicio SAPU Colina en pacientes menores de 15 años en el período que va desde julio 2002 a junio 2003, subdivididos en tres prioridades según sistema Triage Niños (P1, P2 y P3). Resultado:Durante el período julio 2002 a junio 2003 se realizaron 47.003 atenciones de urgencia a menores de 15 años con un promedio de 128 atenciones/día de las cuales 7.016 (14,93%), 13.807 (29,37%), 26.480 (55,7%) correspondientes a prioridad 1, 2 y 3 respectivamente. Los tiempos promedios de espera fueron: General: 48 min; P1: 22 min; P2: 33 min; P3: 1 hora 5 min, existiendo diferencia significativa (p < 0,001). Respecto a los diagnósticos más frecuentes y tiempo de espera promedio de cada uno de ellos fue: Infecciones Respiratoria Agudas: 56,54% (51 min): Traumatismos: 13,19% (31 min); Trast Gastrointestinales: 6,83% (51 min); Dolor Abdominal 3,35% (48 min), Alergias 3,16% (51 min). Conclusiones: El sistema Triage Niños permite reducir el tiempo de espera de los pacientes considerados como P1 y P2 en comparación al promedio general. Respecto a los tiempos de espera, se aconseja diferenciar dentro del grupo prioridad P1, un grupo de mayor gravedad y atención inmediata, ya que esto interfiere en el análisis de los tiempos de espera, que noo debería ser mayor a 5 min en los más graves. La influencia subjetiva al momento del Triage podría ser evidenciada a través de la diferencia en los tiempos de espera de patologías cuyo cuadro clínico es más evidente que otras (Trauma versus infecciones respiratorias agudas). Faltan estudios que determinen si este sistema cumple con su objetivo principal: reducir el tiempo de atención en los pacientes más graves, determinando su sensibilidad y especificidad

FIEBRE FOBIA: PERCEPCIONES ERRONEAS DE LOS PADRES RESPECTO DE LA FIEBRE

Moraga F.
Servicio de Pediatría, Hospital San Borja-Arriarán.

Introducción: Algunos mitos en salud se encuentran muy arraigados, se consideran verdades irrebatibles aunque no tengan sustento científico; esto es especialmente evidente en relación a la fiebre y sus potenciales consecuencias deletéreas para la salud. La consulta pediátrica privada ofrece la oportunidad de establecer educación sobre estos aspectos. Objetivos: Describir opiniones acerca del conocimiento, interpretación, forma de medir y tratar la fiebre en padres de niños menores de 2 años que concurren a un centro privado de atención, para establecer un protocolo educativo. Material y Método: Desde Febrero 2001 a Febrero 2003 se encuestó a 235 padres de nivel sociocultural medio que consultaron por primera vez en este centro, cuyo motivo de consulta era al menos el segundo episodio febril de su primer hijo menor de 2 años, acerca de 19 ítems sobre conocimientos, interpretación y tratamiento de la fiebre. Se evaluó la forma como medían y leían el termómetro de mercurio. Se usó análisis emicista de contenidos. Resultados: 30% desconocen valores normales de temperatura y 55% consideran que debe tratarse a un niño con menos de 38° C. 89% refiere tener termómetro en el hogar, 90% de mercurio, pero sólo 58% lo usa bién. 26% cree que la fiebre no se autolimita y 18% que puede subir sobre los 43° C. 78% considera que la fiebre provoca daño cerebral y 9% que puede ser letal, así, la mayoría trata la fiebre agresivamente: 80% con antipiréticos (75% paracetamol) con temperatura sobre 38,9° C y además el 27% utilizan medios físicos sobre 39,5° C; si no desciende en una hora, 66% considera asociar un segundo antipirético (58% ibuprofeno) o repetir el primero; la temperatura sobre 39° C hizo preferir el supositorio sobre otras presentaciones (86%) o los AINEs sobre el paracetamol (66%) entre las gotas. 44% no reconoce nombres comerciales diferentes como un mismo antipirético. La fuente de información sobre antipiresis fue 46% por familiares y sólo 30% por personal de salud. Comentarios: El temor exagerado y sin fundamento a la fiebre, o fiebrefobia, existe, provoca acciones potencialmente de riesgo para la salud infantil y contribuye a aumentar la angustia por la enfermedad del hijo, por lo que necesita ser reconocida para establecer educación en salud para neutralizarla o moderarla, como parte del control pediátrico rutinario. La información para padres es insuficiente y proviene de fuentes empíricas en un alto porcentaje, por lo que es necesario establecer rutinas a nivel de control sano que aporten información dirigida sobre tratamiento seguro de la fiebre. El análisis de trabajos de la literatura internacional sobre estos aspectos muestra grandes variaciones metodológicas lo que dificulta las interpretaciones y comparaciones. Queda pendiente reconocer esta realidad en otros estratos socioculturales y el cambio que pueda provocar la presencia de crianzas sucesivas sobre la percepción de la fiebre.

INNOVACIONES Y CAMBIOS EN EL INTERNADO DE PEDIATRÍA

Mena A1, Sagredo C1, Jiusan A5, Carrasco J3, Guevara G4, Rodríguez C4, Alarcón T5, Arancibia ME3, González C2, Comisión Internado de Pediatría.
Escuela de Medicina de la Universidad de Chile: Sede Sur1, Sede Norte2, Sede Oriente3, Sede Centro4, Sede Occidente5, Santiago, Chile.

Hemos implementado cambios curriculares, metodológicos y en evaluación en los Internados de Pediatría en las 5 sedes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, desde Diciembre 2000. En el año 2000 se desarrolló un proyecto de evaluaciones conjuntas con la Universidad Católica, "Proyecto de OSCE multicéntrico y multiuniversitario" y desde entonces nace la necesidad de unificar los internados de Pediatría en la Universidad de Chile. Para ello se constituyó una Comisión Internado de Pediatría, con los profesores encargados de curso de las cinco sedes y colaboradores. Sus objetivos: a) Evaluaciones comunes: formativas, teóricas, pregrado y OSCE (Examen de competencias clínicas estructurado y objetivo); b) OSCE como instrumento de evaluación complementaria al pregrado tradicional; c) Pauta de evaluación de concepto común; d) Rotaciones comunes; e) Contenidos básicos comunes asegurando homogénea entrega de contenidos; f) Objetivos comunes que permitan consolidar un Programa Común. En estos 2 años y medio de funciones hemos confeccionado 5 pruebas teóricas múltiple elección comunes: Niño Sano (3), Morbilidad Pediátrica (2) y de Diagnóstico formativa (2); homogenizamos contenidos logrando consenso en temas y nivel de exigencia. La elaboración conjunta de evaluaciones, Banco Común de preguntas, realización simultánea y corrección centralizada, han optimizado la calidad de los instrumentos de evaluación. Realizamos 4 OSCES, que comunicamos en otro trabajo. Desde Marzo 2003 en dos sedes piloto implementamos una Pauta de Evaluación de las Competencias Clínicas elaborada de recomendaciones actuales y pautas previas; evaluaremos esta innovación el 2004. Uniformamos la estructura de los Internados Pediátricos: rotaciones, tiempos y énfasis, asegurando práctica clínica homogénea y la inclusión de Neonatología y Cirugía para todos, orientados a Atención Primaria y Urgencia. Homogenizamos seminarios y talleres de contenidos básicos, especialmente emergencias Pediátricas. La evaluación de éste esfuerzo es positiva, ha permitido relacionar docentes de diferentes sedes, logrando óptimos niveles de consenso. El desafío es profundizar la unificación lo que permitirá lograr un Programa Único de Internado de Pediatría, en la perspectiva del nuevo Currículo, formando médicos con el perfil profesional esperado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

OSCE EN LA EVALUACION PRÁCTICA DEL PRETÍTULO EN PEDIATRÍA. EXPERIENCIA DE LA SUBCOMISIÓN OSCE

Mena A1, Villarreal V2, Arancibia ME3, Badilla J4, Sagredo C1, Jiusan A5, Varas M5, Comisión de Internado de Pediatría, Sub Comisión OSCE.
Escuela de Medicina de la Universidad de Chile: Sede Sur1, Sede Norte2, Sede Oriente3, Sede Centro4, Sede Occidente5. Santiago, Chile.

Los Internados de Pediatría han hecho cambios curriculares, metodológicos y en evaluación en las 5 sedes de la Facultad de Medicina, desde Diciembre 2000. Uno de los más novedosos es realizar semestralmente un Examen de Competencias Clínicas Estructurado y Objetivo (OSCE) con el propósito de lograr evaluaciones comunes complementarias al pregrado tradicional, mejorando de este modo la validez, confiabilidad y la objetividad del Examen de Pretítulo de Pediatría en la Carrera de Medicina en la Universidad de Chile y evaluar mejor las competencias clínicas que logran los internos luego de su práctica supervisada. La subcomisión OSCE encargada de diseñar, confeccionar, implementar, aplicar, corregir y evaluar éstos exámenes comunica su experiencia. Hemos realizado 5 OSCE, el primero con 25 estaciones, se realizó en conjunto con la Universidad Católica en el contexto del Proyecto Unificación de la Evaluación de los Internados de Pediatría. Desde entonces los OSCE son realizados en conjunto por docentes de todas las sedes; incorporando contenidos de cirugía, urgencia, puericultura y morbilidad pediátrica prevalente. De este modo se logran evaluar mejor aspectos en que el examen de pregrado tradicional no lo permite, en especial competencias como comunicación, ética, habilidades psicomotoras, destrezas comunicacionales, criterio clínico, actitud ante la urgencia, etc. La metodología usada no difiere de la estandarizada para éste examen: en cada Estación el interno encuentra una Pauta Alumno con el problema planteado y las preguntas; rotación a la próxima estación cada 5 minutos; docentes adiestrados, con una Pauta de Evaluación para cada alumno y los materiales necesarios y en estaciones que lo requieren está la Pauta del Simulador, que personifica algún paciente o familiar con el cual el interno debe interactuar. Los OSCES examinan simultáneamente en 3 sedes 120 alumnos en promedio, en 2 circuitos de 20 internos, duran 3 horas, con 18 estaciones de evaluación y 2 de descanso. Se toman precauciones para evitar contacto entre grupos de examinados. En 2 años existe un pool de estaciones implementadas, hemos cumplido las metas, siendo bien evaluado por docentes y alumnos. Nuestro desafío es continuar mejorando su elaboración, optimizar tiempos y financiamiento. Se presenta como innovación en evaluación, especialmente de competencias clínicas. Proponemos que esta experiencia pueda extenderse a otros pretítulos y también como parte del examen nacional y/o reválidas ya que mide competencias fundamentales para el ejercicio profesional actual.

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN PEDIATRÍA

Navarrete A, Zavala A, Zúñiga S, Montes P.
Unidad de Cirugía Pediátrica, Universidad Católica de Chile.

Introducción: La colecistectomía es una cirugía muy frecuente en la población adulta pero en menor cuantía en la pediátrica fundamen-talmente porque no se tiene presente en la práctica clínica. Objetivo: Se pretende describir la experiencia en la colecistectomía laparoscópica en nuestro hospital y así analizar su indicación. Método: Se revisan las cirugías realizadas en un período de 9 años, desde el inicio de la cirugía laparoscópica en nuestra unidad. Resultados: De 35 colecistectomías, 34 fueron laparoscópicas. La colelitiasis fue la indicación en 32. Se realizaron tres cirugías en una colecistitis aguda. Sólo hubo una coledocolitiasis. El rango de edad fue de 7 meses a 14 años con un promedio de 9,2 años. La distribución por sexo fue igual. No hubo complicaciones de importancia. El período hospitalizado es de 48 horas. El tiempo operatorio promedio fue de 96 min. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es una cirugía de rápida recuperación y mínima injuria al paciente. No hemos presentado complicaciones de importancia. Recomendamos su realización en todo niño mayor de 1 año portador de colelitiasis, que no tenga ningún factor reversible, aunque sea asintomático.

CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES ES CON SÍNDROME DIARREICO AGUDO, INGRESADOS AL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE DURANTE EL PERIODO ENERO 2002-ENERO 2003

Cisterna C, Diettes A, Cabrera A.
Servicio de Pediatría, Hospital Dr. Gustavo Fricke Viña del Mar, Universidad de Valparaíso.

El síndrome diarreico agudo, constituye aun en nuestros centros hospitalarios un motivo frecuente de internación. Si bien es cierto, casi no asociado a mortalidad, si a altos costos tanto familiares como económicos. Quisimos estudiar a los pacientes hospitalizados en nuestro Servicio durante el periodo Enero de 2002 a Enero de 2003, con el objeto de caracterizarlos, y conocer el manejo de esta patología por nuestro servicio. De esta forma pretendemos crear futuras normativas que permitan optimizar el enfrentamiento de niños con el Diagnóstico de Síndrome diarreico. Material y Métodos: Se revisan 99 fichas de niños ingresados a nuestro servicio con el Diagnóstico de Síndrome diarreico agudo. Se ingresan los datos a una planilla Excel y se procede a su análisis. Resultados: De los pacientes revisados: 62 (62,6%) eran hombres y 37 (37,4%) mujeres, el promedio de edad fue de 11,7 meses con un rango de 20 días a 12 años. El número de días de diarrea previo al ingreso fue de 3 días. Se presentaron como diarrea con sangre 22 (22,2%) pacientes. El grado de hidratación fue: Sin deshidratación 25 (25,3%), deshidratación leve 39 (39,4%), deshidratación moderada 34 (34,3%) y severo 1 (1%). De los pacientes 10 (10%) ingresaron con acidosis, 6 (6%)con hiponatremia y 18 (18,2%) con hipokalemia.De los pacientes ingresados 21 (21%) fueron tratados con antibióticos previamente. Se aisló Rotavirus en 23 (23,2%) pacientes, adenovirus en 1 y obtuvimos 5 Coprocultivos positivos. En nuestra serie 5 pacientes evolucionaron con diarrea prolongada, 4 con intolerancia a la lactosa y 2 con Síndrome hemolítico urémico. El promedio de estadía fue de 4,5 días con un rango entre 1 y 28 días. Los pacientes se concentraron 44% durante el primer trimestre del año. Discusión: Destaca en el análisis de nuestros datos, el bajo porcentaje de positividad para virus digestivos en esta serie a pesar de haber realizado el examen en 60% de los casos. Llama la atención el importante número de pacientes tratados con antibióticos previo al ingreso, a pesar del amplio conocimiento del origen viral de esta patología. Encontramos un alto porcentaje de pacientes con diarrea con sangre. Es importante destacar el gran número de pacientes que reciben antibióticos durante la hospitalización. Es considerable el bajo uso de la terapia de rehidratación oral en la mayoría de nuestros pacientes previo al ingreso, a pesar que por definición la mayoría de nuestros pacientes presentaban grados de deshidratación susceptibles de ser manejados con esa terapia. Esperamos que del análisis de estos datos surjan futuras pautas de manejo local del síndrome diarreico agudo.

EVALUACIÓN DEL SÍNDROME DIARREICO PERSISTENTE EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE. VIÑA DEL MAR: COMPARACIÓN PERÍODOS 1990-1992 Y 2000-2002

González I, Diettes A, Cabrera A, Jofré P.
Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar. Universidad de Valparaíso

Introducción: En los últimos años se ha observado una disminución progresiva del número de diarreas por año, sin embargo, el síndrome de diarrea persistente (SDP) continúa siendo una causa importante de mortalidad en el mundo (OMS). En Chile actualmente la mortalidad por diarrea es de 0,1% y el SDP contribuye en forma importante a esta (MINSAL). En Chile se dispone de escasa literatura respecto a SDP y en la actualidad es nuestra impresión que ha cambiado en frecuencia, forma de presentación y gravedad. Objetivo: Revisar la frecuencia, presentación y gravedad del SDP en dos períodos (separados por 10 años) en el Hospital Dr. Gustavo Fricke. Resultados: Se define primer período (G1) los años 1990 a 1992 y segundo (G2) 2000 a 2002. En G1 egresaron de pediatría 9996 pacientes, de ellos 772 fueron por diarrea (7,7%) y de estos 21 por SDP (2,7%), en el G2 egresaron de pediatría 8466, 593 (7%) con diarrea, de ellos 11 (1,8%) con SDP. Según el sexo en G1, 14 hombres (66,7%) y 7 mujeres (33,3%) y en G2, 8 hombres (72,2%), y 3 mujeres (27,8%). La edad en G1, entre 0 y 6 m, 11 (52,4%) pacientes, entre 6 m y 12 m, 6 (28,6%) y entre 1 y 2 años 3 (14,3%), 1 (4,7%)mayor de 2 años; en G2, 3 (27,7%) menores de 6 m, entre 6 m y 12 m 2 (18%) pacientes, entre 1 y 2 años 4 (36,3%) y 2 (18%) mayores de 2 años. El estado nutricional en G1, 11 (52,4%) era eutróficos, 6 (28,6%) riesgo a desnutrir y 4 (19%) desnutridos; en G2, 6 (54,5%) eran eutróficos, 4 (36,5%) con riesgo a desnutrir y 1 (9%) desnutrido. En la forma de presentación en G1 ninguno con diarrea disentérica, y en G2, 6 (54%) pacientes con disentería. Los días de hospitalización se dividieron en 4 grupos, en G1, 0 pacientes con menos de 7 días, entre 8 y 14 días 11 (52,4%), 15 a 21 días 4 (19%), y más de 22 días 6 (22,8%), en G2, 6 (54,3%) pacientes con menos de 7 días, entre 8 y 14 días 3 (27,6%), entre 15 y 21 días, 2 (18,1%) pacientes y ninguno de más de 22 días. La alimentación en G1, fue en 3 (14%) pacientes con fórmula para lactantes, y 18 (86%) con leche sin lactosa, de ellos 7 fueron en débito continuo, 9 en bolo y 2 en débito continuo más alimentación parenteral; en G2 6 (54%) pacientes recibieron fórmula para lactantes y los otros 5 (46%) leche sin lactosa, 4 en bolo y 1 en debito continuo y ninguno recibió alimentación parenteral. En G1 se aisló germen en 11 (52,3%), de ellos, 6 E. coli enteropatogena, 1 salmonella tiphimurium, 1 S. flexneri y 1 rotavirus; y en G2 sólo en 4 pacientes (18%) se identificó algún germen: 2 E. coli enteropatógena, 1 S. flexneri y 1 giardia lamblia. Conclusiones: En nuestro medio el SDP ha mostrado disminución en su frecuencia y en su gravedad, esto último por el menor número de días de hospitalización y requerimiento de NPT. Si bien no se pudo aislar germen en la mayoría de nuestros pacientes, en nuestra impresión, la evolución hacia mayor presentación de disentería (54%) en SDP, es un cambio epidemiológico importante que concuerda con la literatura mundial disponible actualmente.

EVENTOS DE APARENTE AMENAZA A LA VIDA. EVALUACIÓN DE UN PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

Zenteno D, Tapia J, Quiroz G, Celis M, Gallegos X, Moraga A.
Servicio de Pediatría, Hospital Guillermo Grant Benavente. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción, Concepción, Chile.

Introducción: Los Eventos de Aparente Amenaza a la Vida (ALTE) constituyen un síndrome clínico emergente debido a los cambios epidemiológicos en morbimortalidad infantil. La determinación de su causa es muchas veces un desafio médico. En el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción, existía en alto porcentaje de lactantes egresados por ALTE sin causa determinada (43%) lo que motivó la creación de un protocolo de diagnóstico etiológico. Objetivo: Validar la eficacia diagnóstica de un protocolo especifico después de 1 año de desarrollo. Material y Método: Estudio de cohorte prospectivo. Integran el protocolo todos los lactantes hospitalizados con el diagnóstico de ALTE entre Mayo 2002 y Mayo 2003. El Protocolo ALTE esta constituido por 2 etapas; la etapa 1, realizada en todos los sujetos, incluye descripción del episodio, examen físico y antecedentes orientadores a la causa. La etapa 2 se realiza en lactantes sin causa inicial atribuida al evento, consiste en un estudio complementario con: exámenes generales de laboratorio, estudio imagenológico (radiografía de tórax, cintigrama para reflujo gastroesofágico (RGE)), infectológico (Inmunofluorecencia indirecta para virus respiratorios y directa para bordetella pertussis), metabólico (ácido láctico, amonemia, screening metabólico) y evaluaciones por neurología con electroencefalograma, cardiología con electrocardiograma y otorrinolaringología con nasofibrobroncoscopia. Resultados: Fueron enrolados 46 lactantes, con una mediana de 8 semanas de edad (rango 4 y 52), 61% de genero masculino. El 44% requirió estudio en etapa 2. En el 89% se encontró causa secundaria y sólo 11% fue considerado idiopático o sin causa determinada por el Protocolo (p < 0,001). De las causas secundarias; 54% fueron respiratorias destacando la infección por virus respiratorio sincicial, 15% gastrointestinales, sobresaliendo el RGE, 9% neurológicas, fundamentalmente epilepsias, 7% genitourinarias especificamente infecciones urinarias y el resto misceláneas. Conclusiones: Se determinó la causa del ALTE en un número significativo de pacientes. Destacó la diversidad etilógica, siendo las causas más frecuentes las respiratorias y gastrointestinales. Discusión: Este protocolo permite una aproximación diagnóstica frente a la diversidad etiológica del ALTE, facilita un manejo clínico adecuado y permite prevenir eventuales recurrencias extrahospitalarias.

ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE HOSPITALIZACIÓN FRECUENTE EN LACTANTES MENORES DE UN AÑO, PORTADORES DE SÍNDROME DE DOWN

Huaiquimilla F1, Hernández J2, Barraza X3.
1Interno de Medicina, Universidad Austral de Chile. 2Becado de Pediatría, Universidad Austral de Chile. 3Pediatra. Servicio de Pediatría. HCRV.

La disminución de la desnutrición infantil asociado a un cambio en el enfrentamiento de la patología aguda de la población pediátrica hacia un manejo preferencial en el sistema de atención ambulatorio, ha resultado en un cambio importante en las características de la población de lactantes, que se atiende en el sistema de atención cerrada, en el nivel terciario, en servicios especializados de pediatría. En la población de lactantes tratados en este nivel, se distingue un grupo de niños que se hospitaliza en forma frecuente (HF). Dentro del grupo de pacientes que reingresa, aquellos que son portadores de síndrome de Down (SD), constituyen un subgrupo de interés ya que se reconoce la predisposición a infecciones respiratorias que tienen estos niños, explicadas por factores mecánicos e inmunológicos. De todas maneras, no todos los pacientes portadores de SD, cursan con HF, por lo que resulta de interés evaluar indicadores de riesgo lo más precozmente posible y así instaurar medidas de prevención para disminuir su reingreso y los riesgos secundarios. Se evaluó la cohorte de 23 pacientes nacidos en el HCRV, entre el 1° Enero de 1998 y el 30 de Julio de 2002, diagnosticados como portadores de SD, y seguidos durante el primer año de vida. Todos los pacientes permanecieron en la cohorte, hasta el final del período de observación, 7 cumplían requisitos de HF, definida como al menos 3 hospitalizaciones desde el mes a los 12 meses de edad. Se compararon las características de peso de nacimiento, diagnóstico de cardiopatía congénita, edad y estado nutricional al momento del primer ingreso y diagnóstico de ingreso. No se encontró diferencias significativas en ninguno de los parámetros evaluados como factor de riesgo para HF, en el grupo de 23 pacientes estudiados. Los parámetros clínicos evaluados al momento de su primer ingreso a la unidad de lactantes, no permite identificar el riesgo de HF en lactantes menores de un año, portadores de SD.

EDEMA HEMORRÁGICO AGUDO DE LA INFANCIA: PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Smoje G, Cuevas M, Núñez L, Bolte C, Martínez W, Henríquez A, Latorre J.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Unidades de Dermatología y Anatomía Patológica, Santiago, Chile.

Lactante de sexo femenino, que consulta en HLCM a los 11 meses de vida por aparición de máculas eritematosas sensibles en mejillas, pabellones auriculares y extremidades. Las lesiones aparecieron al cuarto día de tratamiento con Ibuprofeno, recibido en relación a cuadro respiratorio viral, y evolucionaron a placas violáceas con centro claro, de 1 a 4 cms de diámetro; las que no desaparecían con la vitreopresión. Al momento del ingreso los pabellones auriculares se encontraban edematosos y violáceos y la paciente presentaba, además, pequeñas pápulas purpúricas en palmas, plantas y glúteos. Se planteó el diagnóstico de vasculitis cutánea y se solicitó biopsia de las lesiones. En el estudio destacaban: plaquetas y función renal normal; examen de orina sin hematuria; estudio inmunológico normal (ASO, p-ANCA, c-ANCA, C3 y C4). La IgM para virus Herpes simple y Mycoplasma pneumoniae fueron negativas. Se realizó radiografía y ecografía Doppler color de extremidad inferior derecha las que fueron normales. La biopsia de piel lesional demostró una degeneración fibrinoide de vasos pequeños con marcado infiltrado polimorfonuclear y eosinofíílico perivascular y de la pared de los vasos; hallazgo característico de vasculitis leucocitoclástica. La paciente evolucionó de forma favorable, con desaparición de las lesiones cutáneas aproximadamente a los 21 días. El edema hemorrágico agudo de la infancia corresponde a una vasculitis leucocitoclástica de vasos pequeños; caracterizada por edema, fiebre baja y lesiones cutáneas de tipo purpúrico. Afecta preferentemente a lactantes entre 4-24 meses de vida y es frecuente el antecedente de cuadro respiratorio previo, vacunación reciente o administración de medicamentos. Su causa es desconocida y algunos autores lo consideran una variante más leve del Púrpura de Schönlein-Henoch. El diagnóstico se plantea con el cuadro clínico y se confirma con el estudio histológico de las lesiones cutáneas. El tratamiento es sintomático y la evolución es favorable, con desaparición espontánea de las lesiones en un plazo de 1 a 3 semanas. A diferencia de lo que ocurre en el Púrpura de Schönlein-Henoch, no está descrita la repercusión sistémica posterior. Se presenta el caso de una enfermedad benigna poco frecuente, en que la sospecha clínica y el estudio anátomo patológico cutáneo son fundamentales para realizar el diagnóstico y establecer el pronóstico.

RENDU OSLER WEBER: IMPORTANCIA DE LA SOSPECHA CLÍNICA

Smoje G, Núñez L, Cuevas M, Bolte C, Martínez W., Henríquez A, Latorre J.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Unidades de Dermatología y Anatomía Patológica. Santiago, Chile.

Escolar de sexo femenino, que consulta por primera vez en HLCM a los 12 años de vida por cuadro de 5 años de evolución, caracterizado por telangiectasias y nódulos rojizos en extremidades y cara, al que posteriormente se agrega cianosis central y periférica de causa no precisada junto con episodios de hemoptisis. Un cateterismo cardíaco demostró múltiples fístulas arterio-venosas pulmonares de rama del lóbulo inferior derecho. Se planteó diagnóstico presuntivo de Enfermedad de Rendu-Osler-Weber (EROW). El análisis histológico de las lesiones cutáneas mostró hamartomas vasculares, lo que permitió confirmar la unidad diagnóstica planteada. Se realizó embolización de las fístulas pulmonares, consejo genético, se indicó evaluar periódicamente la presencia de sangre oculta en deposiciones y se solicitó estudio de malformaciones vasculares cerebrales. EROW o telangiectasia hemorrágica hereditaria es una enfermedad autosómica recesiva, identificada por la tríada: telangiectasias, epistaxis y antecedentes familiares positivos. Se presenta en 1-2 casos por cien mil habitantes, con igual distribución en ambos sexos. La principales causas de morbimortalidad son: hemorragia, falla cardíaca y embolia paroxística. Se produce por el desarrollo de vasculatura anormal secundario a la mutación del gen endoglobina, que codifica una proteína encargada de la reparación tisular y de la angiogénesis. Este caso ilustra una rara enfermedad hereditaria de graves complicaciones potenciales, que se sospecha y confirma a través de las manifestaciones cutáneas.

MANEJO DEL HEMANGIOMA ULCERADO: LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE

Zegpi MS, Barría K*,Vera C**.
*Unidad Docente Asociada Dermatología, Pontificia Universidad Católica de Chile. **Facultad Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Los hemangiomas son los tumores más frecuentes de la infancia, tienen una evolución benigna, siguiendo una curva de crecimiento, estabilización y regresión, por lo que el tratamiento de elección es la observación. Sin embargo, un porcentaje de los niños con hemangiomas presenta complicaciones, siendo la ulceración la más frecuente, ocurriendo en 5-13% de los casos. Hay disrupción de la integridad endotelial, lo cual, predispone a sobreinfección y sangrado, además de ser potencialmente muy doloroso para el niño. El sangrado, en ausencia de una coagulopatía, generalmente es autolimitado, sin embargo, provoca gran ansiedad por parte de los padres. Las zonas más frecuentemente afectadas son la región perineal, perianal, regiones flexurales, labios, retroauricular, cabeza y cuello. La ulceración puede curar dejando cicatrices, incluso con desfiguración. El objetivo de este trabajo es presentar casos de hemangioma ulcerado, su evolución y las alternativas terapéuticas que deben estar enfocadas en cuatro aspectos: cuidados de la herida, manejo del dolor, manejo de la sobreinfección y tratamiento específico del hemangioma, además de prevenir cambios residuales desfigurantes y minimizar la ansiedad de los padres y familiares.

HEMANGIOMAS SEGMENTARIOS: UN NUEVO CONCEPTO DE HEMANGIOMAS Y SU ASOCIACIÓN CON MALFORMACIONES

Zegpi MS, Barría K*, Romero B, Vera C**.
*Unidad Docente Asociada Dermatología, Pontificia Universidad Católica de Chile. **Facultad Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Los hemangiomas son tumores benignos de células endoteliales, siendo los tumores más frecuentes durante la infancia. Se caracterizan por etapas de progresión, estabilización e involución; la distribución según su ubicación es de 60% en cabeza y cuello, 25% en tronco y 15% en extremidades; es más frecuente en mujeres, y pueden clasificarse según tamaño y número en focales, segmentarios, indeterminados y multifocales. La mayoría de los hemangiomas no implica patología mayor para el niño, sin embargo, un bajo porcentaje de ellos pueden estar acompañados por malformaciones subyacentes. Los hemangiomas segmentarios es un concepto recientemente introducido en la dermatología pediátrica y se refiere a aquellos de gran tamaño, que abarcan un importante área de algún segmento corporal, ejemplo de estos son hemagiomas faciales (periorbitarios, mandibulares, entre otros), hemangiomas torácicos, dorsolumbares y de la zona del pañal. Los hemangiomas segmentarios son los que muestran mayor asociación con malformaciones, habiendo una mayor predisposición por parte de la raza hispana de presentar hemangiomas segmentarios. Las alteraciones pueden ser oculares, cerebelosas, cerebrales, esternales, cardíacas, aórticas, hepáticas, espinales, región sacra, genitourinarias, entre otras. En este trabajo, se presentan casos de hemangiomas segmentarios, los que además, dado su tamaño, debieron ser estudiados con imágenes y tratados, siendo de elección los corticoides orales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON NEUMONÍA EN LA COMUNA DE LO BARNECHEA DURANTE EL AÑO 2002

Reznik Y1, Rojas ME1, Rojas T1, Astudillo P2, Prieto MJ2, Mancilla P2,Acevedo J1.
1Centro de Salud Barnechea y 2Programa IRA, MINSAL, Chile.

El Centro de Salud Barnechea (CSB) es uno de los 7 Centros Centinela (CC) de Atención Primaria de la Región Metropolitana, pertenecientes al sistema de monitoreo epidemiológico de morbilidad del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) del Ministerio de Salud. En este centro se ha observado un porcentaje de neumonías (N) superior a otros CC. El objetivo de este estudio fue describir algunas características clínicas y epidemiológicas de los pacientes que presentaron neumonía en la comuna de Lo Barnechea durante el año 2002. Se revisó retrospectivamente las fichas de los pacientes menores de 20 años que presentaron N durante el año 2002 en el CSB, encontrándose un total de 277 casos. El promedio de edad de los pacientes fue 47,4 meses, la mediana 26 meses y el rango de edad 25 días a 18 años. El 50,9% (141/277) fue de sexo femenino, un 48,4% (134/277) de sexo masculino, y en 2 casos (0,7%) el dato no fue consignado. En el 80,1% (222/277) la N se comprobó radiológicamente. Un 14,1% (41/277) de los pacientes requirió hospitalización y el resto se manejó en forma ambulatoria. Mediante hemograma y PCR, realizados en laboratorio básico del CSB, en el 14,8% de los pacientes (41/277) se sospechó etiología viral, identificándose virus respiratorio sincicial en 6,1% (17/277) mediante inmunofluorescencia indirecta; en el 17,3% (48/277) la etiología fue bacteriana, de las cuales el 6,1% (17/277) se debió a Mycoplasma pneumoniae, identificado mediante crioaglutininas, exámenes realizados en el hospital base. En el 20,6% (57/277), la sospecha o identificación de etiología viral, permitió evitar la indicación de antibióticos. El 89% (246/277) de los niños requirió aerosolterapia con salbutamol en inhalador de dosis medida con aerocámara. No hubo fallecidos. Se puede observar que la capacidad resolutiva del CSB en el tratamiento de la N, permitió manejar más del 85% de ellas en forma ambulatoria, sin mortalidad por esta causa. La orientación etiológica fue posible en un tercio de los casos, con lo que se evitó el uso indiscriminado de antibióticos.

PROBABILIDAD DE HOSPITALIZARSE POR NEUMONÍA EN PACIENTES DE LA COMUNA DE LO BARNECHEA, SEGÚN PUNTAJE DE RIESGO

Reznik Y1, Rojas ME1, Rojas T1, Astudillo P2, Prieto MJ2, Mancilla P2,Acevedo J1.
1Centro de Salud Barnechea y 2Programa IRA, MINSAL, Chile.

El Centro de Salud Barnechea (CSB) es uno de los 7 Centros Centinela (CC) de Atención Primaria, del sistema de monitoreo epidemiológico del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) del Ministerio de Salud. En este centro se ha observado sistemáticamente un porcentaje de neumonías (N), en relación con la consulta de morbilidad general, superior a los otros CC. De estos pacientes, una proporción debió ser hospitalizada. El Programa Nacional de IRA utiliza un puntaje de riesgo (PR), para identificar a los niños que tienen mayor probabilidad de morir por neumonía. El objetivo de este estudio fue determinar si el riesgo de hospitalizarse por N en los pacientes del CSB varía según el PR que presentaba cada niño. Se revisó retrospectivamente las fichas de los pacientes menores de 20 años que presentaron N durante el año 2002 en el CSB, encontrándose un total de 277 casos, en los que se determinó el PR, separándose en aquellos con PR de 0 a 5 de los PR de 6 o más. Se estableció además si los pacientes debieron ser hospitalizados o fueron manejados ambulatoriamente. Del total de pacientes, un 14.1% (41/277) requirió hospitalización y el resto se manejó en forma ambulatoria. El 64,3% de los niños con neumonía (178/277) tenía PR < 5, 16 de los cuales (9,0%) requirió hospitalización. El 35,7% de los niños (99/277) tenía PR > 6, de los cuales 25 debieron ser hospitalizados (25,3%). Estas diferencias son estadísticamente significativas (p < 0,001). El importante descenso que ha tenido la mortalidad por neumonía en los últimos años, ha hecho perder vigencia del Puntaje de Riesgo en la predicción del riesgo de morir. No obstante, nuestros resultados permiten concluir que el PR constituye un importante indicador del riesgo de hospitalizarse por neumonía.

RIESGO DE PRESENTAR NEUMONÍA EN LA COMUNA DE LO BARNECHEA, SEGÚN SECTOR POBLACIONAL

Reznik Y1, Rojas ME1, Rojas T1, Astudillo P2, Prieto MJ2, Mancilla P2,Acevedo J1.
1Centro de Salud Barnechea y 2Programa IRA, MINSAL, Chile.

El Centro de Salud Barnechea (CSB) es uno de los 7 Centros Centinela (CC) de Atención Primaria, del sistema de Monitoreo Epidemiológico del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) del Ministerio de Salud. En este centro se ha observado sistemáticamente un porcentaje de neumonías (N) en relación a la consulta de morbilidad general, superior a los otros CC. El objetivo de este estudio fue determinar si la incidencia de N en la comuna de Barnechea varía según el sector de residencia de la población. Se revisó retrospectivamente las fichas de los pacientes menores de 20 años que presentaron N durante el año 2002 en el CSB, encontrándose un total de 277 primeras consultas por esta causa, 222 de los cuales (80,1%) tuvieron comprobación radiológica. Se separaron según sector de residencia y se cuantificó la población menor de 20 años inscrita de cada sector, calculándose las respectivas tasas de incidencia de N. La tasa de incidencia de N para el total de la población de la comuna fue de 25,9 por 1.000 inscritos. El sector A presentó una tasa de 13,45, el sector B 24,99, el sector C 29,12, el sector D 27,17 y el sector E 26,98, todas por 1.000 inscritos. El riesgo relativo de presentar N fue 0,52 para el sector A, 0,97 para el sector B, 1,12 para el sector C, 1,05 para el sector D y 1,04 para el sector E. El sector A presenta un riesgo significativamente menor de presentar N respecto de los otros sectores y del promedio de la comuna (p < 0,03). No hay diferencias estadísticamente significativas entre en resto de los valores entre sí o respecto del promedio. Se concluye que vivir en el sector A, correspondiente a El Arrayán constituye una protección para enfermar de neumonía, siendo su tasa la mitad que el promedio de la comuna. Al contrario, el sector C, correspondiente al Cerro 18, tuvo un RR levemente superior al resto de la comuna, pero sin significación estadística. Se plantea la hipótesis que el menor riesgo que presenta el sector del Arrayán se deba a que su población, entre otros factores, está expuesta a menores condiciones de hacinamiento y menor contaminación por partículas que el resto de la población de la comuna, lo que debe confirmarse con estudios posteriores.

PERCEPCIÓN EN EL USUARIO EXTERNO, DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LACTANTES CON IRA BAJA, EN UN CENTRO DE SALUD FAMILIAR

Hu C1, Contreras E1, Provoste D2, Henríquez A3, Tapia J4.
CESFAM San Pedro de La Paz1, Centro de Salud Lagunillas, Coronel2, Interno Medicina, Universidad de Concepción3, Cardiólogo Infantil, Universidad de Concepción y HGGB, Diplomado Gestión Hospitalaria4.

Introducción: La Reforma de Salud pone un renovado interés por la Atención Primaria (AP) porque si se utilizan eficientemente los recursos, puede ofrecer una buena relación calidad/precio, sin poner en peligro la calidad de las prestaciones. Muchos aspectos no resueltos en este tema, como el tiempo asignado para la duración de la consulta médica y otros, utilizados en la programación de actividades anuales de los consultorios, exigen una mirada “desde el usuario externo”. Objetivo: Conocer la percepción de los usuarios respecto a la calidad de atención de lactantes en el Centro de Salud Familiar (CESFAM) de San Pedro, durante Junio 2003 en la campaña IRA. Diseño: De cohorte, prospectivo no intervencional. Método: Ingresaron todos los lactantes 0-23 meses de la población asignada bajo control con un episodio nuevo de IRA baja, que consultaron entre el 10 y 30 de Junio 2003,en el CESFAM o en la Unidad de Emergencia (UE) del HGGB. Se aplicó en su domicilio a la madre, un cuestionario de satisfacción usuaria con 5 preguntas previamente validado, garantizando su anonimato para evitar la no respuesta, 15 días después del alta médica, por un entrevistador independiente capacitado. Se mide la consistencia interna de las respuestas, mediante el coeficiente de Cronbach. Resultados: De un universo de 140 lactantes ingresados por episodio nuevo de IRA se visitó al azar a 77 domicilios y se logró encuestar a 49 madres (35%). Veintiséis de ellas optó por el SAPU, 21 por el Policlínico de Morbilidad diurno y 6 por la UE del Hospital. El 22% mostró un alto grado de satisfacción con la solución de sus problemas de salud en el CESFAM, 47% bajo y 31% ninguno. Respecto al tiempo que le dedica el médico para la atención de su hijo, el 22% está conforme y el 63% lo estima como muy poco mientras el 14% lo consideró como “nada”. Respecto a la forma como siente que la escucha el personal del Centro; 26,5% la estimó como bastante, pero el 61% como nada o muy poco. Respecto al grado de satisfacción sobre la calidad de la atención de urgencia, en las horas que funciona el SAPU, 6% se considera muy satisfecha, 47% bastante, 35% poco y 8% no satisfecha. Frente a la pregunta abierta: ¿Qué le gusta del Centro?. Los servicios mejor evaluados son los de Kinesioterapia, control de niño sano, atención de matrona y SAPU. Lo peor evaluado es la falta de horas médicas, los tiempos de espera y el poco tiempo programado para la atención médica. Conclusión: Los flujos de la demanda de lactantes con IRA baja en el CESFAM de San Pedro recargan al SAPU porque la comunidad siente que las horas diurnas de atención son escasas y los tiempos de espera muy largos, más que por una urgencia de atención vespertina. De especial interés resultó la mala percepción muy generalizada en la comunidad, que no es escuchada en sus problemas de salud, el tiempo disponible para atención médica muy corto y la no solución de sus problemas.

PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE

Henríquez F, Giralt G, Aguayo M1,Tapia J2.
1Internos Medicina Universidad de Concepción. 2Cardiólogo Infantil, Universidad de Concepción y HGGB, Diplomado Gestión Hospitalaria.

Introducción: Las Unidades de Emergencias de los Hospitales tipo I son el principal punto de contacto del Establecimiento con la comunidad, y generan más del 60% de las hospitalizaciones. La Reforma Sanitaria impulsa un cambio de modelo de atención en el que es imprescindible un cambio en la cultura de los usuarios respecto al carácter de la consulta de emergencia. Objetivo: Caracterizar la percepción de los usuarios de la UE, sobre la calidad de la atención recibida en pediatría entre el 24 de Febrero y 02 Marzo 2003. Diseño: De cohorte, prospectivo no intervencional. Método: Entre el 24 de Febrero y 02 de marzo se realizaron 767 atenciones. Se aplicó una encuesta de satisfacción usuaria previamente validada, a 226 adultos acompañantes de los niños atendidos en la UE durante el período, que voluntariamente la aceptaron.93% residían en la VIII Región. Se correlacionaron sus respuestas con datos biodemográficos de los folios de atención. El análisis de consistencia interna de las respuestas se efectuó con el coeficiente alfa de Crombach en los diferentes bloques de información. Resultados: El tiempo de espera medio fue de 17.3 min (0-130) y la duración de la atención fue de 27 min (0-305). 50% de los usuarios fue de tramo A, 26% B, 19% C, 3,5% tramo D y 1,3% Isapre o Particular. En el 87% de los encuestados fue la madre, 4% el padre y 9% otro. Los síntomas por los que consultaban tenían una duración media de 2,6 días (0-20), en un tercio de ellos tres o más días. El 75% no había recibido atención médica previa. La consulta predominante fue por problemas del aparato gastrointestinal. El 61% de los niños recibió un medicamento y/o tratamiento, al 6% se le efectuaron exámenes durante la consulta y en 13% diferidos. En 19% se les dio receta, y al 1% sólo indicaciones. El 81% considera la resolución de su problema como lo más deseable de la Atención de urgencia, 12% buen trato y 7% la rapidez. Frente a la pregunta ¿Cómo se puede mejorar la atención?, 37% dice que así está todo bien, pero del resto, 39% sugiere acortar los tiempos de espera, 21% la entrega de medicamentos,13% el trato de los funcionarios, 11% mayor cantidad o calidad de médicos, 10% infraestructura, 3% cobertura de exámenes y sólo 2% que se le explique mejor la patología. La Principal razón por la que no fueron al consultorio que les pertenecía fue porque” no creían que les solucionara su problema” (53%), porque no hay horas (30%), no le acomoda el horario de atención abierta (8%) y sólo el 4% reconoció haber sido derivado. La nota global de 1 a 7 para la atención en UE fue 6,3. Conclusión: La percepción ciudadana es que los servicios de urgencia tienen mayor capacidad de resolución que los Consultorios de AP, y en general, deben mejorar en los procesos de atención y entrega de medicamentos.

MORTALIDAD INFANTIL TARDÍA TENDENCIA Y CAUSAS EN LA OCTAVA REGIÓN, AÑOS 1990-2000

Reyes J, Zenteno D, Carrasco C, Villalobos V,Moraga A.M*
Departamento de Pediatría, *Departamento de Salud Pública, Universidad de Concepción.

Introducción: La Mortalidad Infantil (MI) en Chile ha experimentado un descenso significativo en las últimas décadas, a expensas especialmente de la mortalidad infantil tardía (MIT). Si bien existen estudios chilenos, no hay análisis que permitan conocer la realidad de la MIT en la Octava Región para asumir conductas locales. Objetivo: Evaluar tendencias y causas de la MIT en el período 1990-2000 en la Octava Región. Metodología: Estudio Descriptivo Retrospectivo. Se analizan bases de datos de mortalidad (información oficial DEIS MINSAL) de la Región del BIO-BIO de los años 1990 y 2000 para comparar causas, y entre los años 1990 y 2000 para analizar tendencia de las tasas. Se clasifican enfermedades en grupos generales y específicos de acuerdo a CIE-9 para el año 1990 y CIE-10 para el 2000. Resultados: La tasa de MIT se redujo de 9,06 a 4,25 x 1.000 recién nacidos vivos (RNV) entre los años 1990 y 2000. Las tasas de mortalidad de los dos principales grandes grupos fueron: Respiratorias 3,368 y 0,345 y Malformaciones Congénitas 2,01 y 1,03 x 1.000 RNV en los años 1990 y 2000 respectivamente. En las causas especificas de MIT destacó la disminución de la importancia relativa de la Bronconeumonía de 31,6% a 20,3%; el aumento de las causas no clasificadas de un 17,1% a 26,3% y el aumento considerable del Síndrome de Muerte Súbita (SMS) de 3,54% a un 11,9% en los años analizados. Conclusiones: Se demuestra la marcada reducción de la MIT en la Octava Región. Una de las explicaciones podrían ser el descenso de las muertes por bronconeumonias gracias al Programa IRA del MINSAL implementado en 1990 y además a la incorporación de nuevas vacunas en programa PAI como Haemophilus influenzae. Han aumentado las muertes por malformaciones congénitas, sin embargo, esto podría deberse a un aumento de la sobrevida durante el primer periodo de vida. En cuanto a la mortalidad según causa específica cobran relevancia mayor las causas no clasificadas y el síndrome de muerte súbita.

MORTALIDAD INFANTIL TARDIA EN DOMICILIO. IMPORTANCIA DIAGNÓSTICA Y PREVENTIVA

Zenteno D, Soto G, Moreno A, Tapia J, Simons M, Quiroz G, Rioseco D.
Servicio de Salud Concepción. Departamento de Pediatría, Universidad de Concepción.

Introducción: La disminución de la Mortalidad Infantil es uno de los objetivos prioritarios en salud. La Mortalidad Infantil Tardía (MIT) en domicilio es considerada prevenible en un porcentaje significativo, de modo que el conocimiento detallado de su dinámica epidemiológica es fundamental para asumir conductas y lograr ese propósito. Objetivo: Caracterizar la MIT en domicilio para plantear la necesidad de creación de estrategias para su disminución. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, donde se caracterizan las muertes infantiles tardías a partir de las auditorias de muerte del Servicio de Salud Concepción desde el 1 enero 1998 al 31 de Diciembre 2002. Resultados: Durante este período se registraron 186 muertes infantiles tardías, de las que 24 correspondieron a muertes en domicilio, representando el 13%. De los fallecidos el 50% era de género masculino; 38% con antecedentes de prematurez y 38% con bajo peso al nacer. En los antecedentes maternos destacó que 58% eran multiparas, 25% gestante precoz y 8% gestante tardía, con un promedio de edad de 23 años (rango 14-35). En los lactantes fallecidos el promedio de edad de muerte fue 9 semanas (rango 4-44); consideradas prevenibles en un 50%, no prevenibles 25% y no precisada su prevención 25%. La causa de muerte se determinó en un 71% por autopsia, 25% por el cuadro clínico y 4% por exámenes. Las principales causas de muerte fueron: 38% aspiración láctea, 25% Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), 17% neumonía y 13% causa no precisada. Conclusiones: La distribución por género fue llamativamente similar. Destacaron los antecedentes de prematurez y bajo peso. Se consideró prevenible gran parte de las muertes, con diagnóstico determinado principalmente por autopsia y atribuidas en forma descendente a aspiración láctea, SMSL, neumonía y causa no precisada. Discusión: Datos nacionales recientes sugieren que el SMSL es la segunda causa de MIT intra y extrahospitalaria; en el Servicio de Salud Concepción ocuparía el sexto lugar. Es discutible el diagnóstico de aspiración láctea como causa de muerte. En países con similares indicadores epidemiológicos el 80% de las muertes en domicilio se atribuyen al SMSL. De acuerdo a estos antecedentes estimamos que existe una subvaloración del SMSL lo que nos obliga a mejorar su enfoque diagnóstico y crear estrategias para su prevención.

ANÁLISIS ECONÓMICO DE UN PROGRAMA NACIONAL DE FORTIFICACIÓN CON ACIDO FÓLICO (AF)

Llanos A, Hertrampf E, Cortés F.
INTA, Universidad de Chile.

En Chile desde enero de 2000, se determinó por ley, la fortificación de harina de trigo con AF a un nivel de 2,2 mg de AF/kg de harina, (aporta una ingesta promedio adicional de 360 mg/d) para reducir el riesgo de embarazos afectados con defectos del tubo neural (DTN). Esta intervención resultó en una disminución global del 42% del número de recién nacidos afectados. Objetivo: determinar el incremento del costo por medida de efectividad, resultante de comparar la intervención Programa de Fortificación durante 1 año, con la no implementación de la intervención durante este mismo tiempo. Costos utilizados en el análisis se expresan en $US 2002 e incluyen: costos en los que incurren los molinos en la implementación de la fortificación y en el control de calidad interno; costo médico (cirugía) y costo promedio/año de rehabilitación extendido a los primeros 20 años de vida (descontado en 3%). Las medidas de efectividad del Programa en lograr un consumo diario de AF en la población objetivo de 400 mg/d y en reducir los DTN son utilizados en el análisis. Tamaño de la población objetivo (mujeres 14-45 años) y el número total de nacidos vivos se obtuvo del INE. Resultados: El incremento en el costo de 1 año de Programa es de US$ 275.465; el costo por mujer objetivo que consume una ingesta > 400 mg/d de AF es de US$ 0,16/año. Costos por cada caso prevenido de DTN (efectividad) se presentan en la siguiente tabla.

a Tasa por 1000 nacidos vivos. b Valores obtenidos de multiplicar la tasa por el número total de nacidos vivos x año.

El costo médico y de rehabilitación promedio por paciente durante 20 años con y sin descuento (3%) es de US$ 100.209 y US$ 74.763 respectivamente. Aplicado a los 110 casos de DTN prevenidos x año el ahorro promedio es de US$ 10.973.308. Conclusión: Los resultados de este análisis sugieren que el programa de fortificación de la harina de trigo con AF en Chile es costo efectivo y representa una evidencia que justifica mantener su implementación.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS BAJO CONTROL

López I¹, Sepúlveda H², Flores F³.
1Facultad de Medicina Universidad de Chile. 2Coresam Conchalí. 3Alumna Escuela de Medicina Universidad de Chile.

Introducción: La nutrición adecuada en los primeros dos años de vida, influye en la salud y nutrición en todas las etapas posteriores. En los últimos años tanto en la literatura nacional como extranjera, los problemas nutricionales rebelan una creciente tendencia al sobrepeso y obesidad a todas las edades. Actualmente en el país las cifras demuestran que en los menores de 6 años el 3,6% esta en riesgo de desnutrir y el 0,6% son desnutridos. El control de salud periódico del niño desde el nacimiento hasta los 6 años, permite, entre otros factores conocer la evolución de su peso y talla en estas edades. El propósito de este estudio es analizar el estado nutricional, medido en peso y talla, en cada año de edad, según normas del MINSAL, desde el primer año hasta los 5 años, en el total y por sexo, de niños controlados desde el nacimiento. Material y Método: Se realiza un seguimiento retrospectivo de 1088 niños que se inscribieron al nacer entre los años 1996 y 2000 en un consultorio del área norte de la región Metropolitana. Se incluyeron sólo quienes se controlaron sistemáticamente al menos los dos primeros años. La información se obtuvo desde la ficha clínica y de los registros de enfermería. Resultados: 46,2% de los niños eran varones; en promedio pesaron al nacer 3.335 g y midieron 49,8 cm sin diferencias significativas por sexo. En cada año de edad el estado nutricional indica que los desnutridos corresponden al 2,7% al año, disminuyen en las edades siguientes hasta 0% a los 5 años; los niños en riesgo de desnutrir son el 11,6% al año y disminuyen hasta 7,5% a los 5 años. Dentro del grupo con déficit de peso se encontró entre el 65% y 78%, que además presentaban déficit de talla. Los niños con sobrepeso aumentan de 12,7% al año a 22% entre los 3 y 4 años y a 16,8% a los 5 años, los niños obesos aumentan de 2,7% al año a 11% a los 5 años. Por sexo se encuentran proporciones importantes de niños tanto con déficit como con exceso de peso en todas las edades, en ambos sexos aunque en diferentes magnitudes. La proporción de varones con déficit de peso es mayor en todas las edades, sólo difieren significativamente a los 2 y 5 años. El sobrepeso es más alto en varones al año. Difieren significativamente a los 3 años, 27,4% en los niños y 36,2% en las niñas. La proporción de niños con talla insuficiente es de 20,7% al año y de 16,9% a los 5 años. Aunque en todas las edades la cifra de varones con déficit de talla es mayor que las niñas, sólo difieren significativamente al año 24,1% en niños y 17,7% en niñas. Se concluye que en este grupo de niños hay problemas nutricionales tanto por déficit como por exceso en todo el período estudiado, en ambos sexos.

REENCANTANDO LA LACTANCIA MATERNA: EVALUACIÓN DE 10 AÑOS DE TRABAJO

Belmar MA, Cuevas E, Sanhueza L, Aichele I, Clouet I.
Comisión Lactancia Materna Servicio Salud Araucanía Sur. Unidad de Neonatología Servicio de Pediatría Hospital Regional Temuco, Departamento de Auditoría, Gestión y Calidad y DAP-DPP Servicio Salud Araucanía Sur.

Si bien, en las últimas décadas se produjo un mejoramiento de las condiciones de salud y de la calidad de vida de la población, en base a las tasas de mortalidad materna y de mortalidad infantil, o la esperanza de vida al nacer; las prácticas inadecuadas de alimentación en la infancia continúan siendo un serio problema y un gran obstáculo para el desarrollo social y económico de los países. Pese a que las investigaciones confirman los beneficios insustituibles de la lactancia materna, no es una práctica muy extendida en la población. En el Servicio de Salud Araucanía Sur esto no era una excepción ya que el porcentaje de lactancia materna exclusiva a los seis meses de edad era de 30 % en el año 1993, es por ello que se decide en ese momento iniciar un trabajo programado de fomento de la lactancia materna aceptando e incorporando la estrategia sugerida por la Comisión Nacional de Lactancia Materna del Ministerio de Salud "Hospital/Consultorio Amigos de la Madre y el Niño". Se forma una Comisión a nivel del Servicio de Salud Araucanía Sur y se invita a los hospitales y consultorios, de manera progresiva, a incorporarse a la mencionada iniciativa a través del cumplimiento de los diez pasos exigidos. Además se establece una Política de Lactancia Materna desde el Servicio de Salud Araucanía Sur como una manera de institucionalizar el tema. Paralelo a éste trabajo institucional se introducen cambios curriculares en las carreras de Medicina, Obstetricia y Odontología de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera, como una forma de potenciar la estrategia ya que el mayor porcentaje de los egresados de dichas carreras ejercen en la zona. Resultados:

¿ DESIGUALDADES EN SALUD EN LAS COMUNAS DE LA SEXTA REGIÓN?

Leiva H, Kam-Chings FL.
Servicio de Pediatría Hospital Regional Rancagua. Servicio de Pediatría Hospital de San Fernando.

Introducción: La Sexta Región está formada por 33 comunas, de diferente nivel de desarrollo humano según el estudio del PNUD, que clasifica a 10 con un IDH muy bajo o bajo, a 15 comunas con IDH medio y a 8 con IDH muy alto o alto. Es decir, no hay homogeneidad en la condición socioeconómica de las comunas. Nos interesó conocer si en salud, existe desigualdad en las comunas de la región. Material y Método: Se usa el Coeficiente de Gini para determinar la presencia de desigualdad en la Tasa de Mortalidad Infantil por comuna y en la Tasa de Egresos por 1000 niños menores de 15 años por comuna del año 2002. El Coeficiente de Gini es un indicador que se basa en la Curva de Lorenz, que es una curva de frecuencia acumulada que compara la distribución de una variable específica con la distribución uniforme que representa la igualdad. El valor varía desde 0 que representa la igualdad perfecta a 1 que es el valor de la absoluta desigualdad. Se usa la base de datos de defunciones 2002, la base de egresos de hospitales de la región y la población censal comunal. Resultados: La Tasa de Mortalidad Infantil promedio regional es de 9,3/1.000 RN vivos, con valores extremos por comuna de 3,9/1.000 RN vivos y 24,1/1.000 RN vivos. El valor del Coeficiente de Gini es de 0,18, es decir, cercano a 0. La tasa de egresos se calcula con la información de todos los egresos de camas pediátricas de la región, del sistema público y privado de salud, por comuna de residencia. Sólo se excluye la comuna de Navidad, debido a que los menores de esa comuna, por razones de cercanía y acceso vial son hospitalizados en establecimientos de la Quinta Región. El promedio es de 45,7 egresos/1.000 menores de 15 años, con cifras extremas de 17,4 y 102,2. El Coeficiente de Gini es de 0,12 lo que se acerca a cero, no evidenciando desigualdad. Conclusiones: La distribución de la Tasa de Mortalidad Infantil por comuna tiene un Coeficiente de Gini cercano a cero que demuestra que no existe desigualdad de este indicador en las comunas de la región. La distribución de la Tasa de Egresos pediátricos por 1.000 menores de 15 años también tiene un Coeficiente de Gini cercano a cero, no evidenciando desigualdad. Podría interpretarse como que el acceso de los niños de la región a la atención cerrada hospitalaria es equitativo. Se puede afirmar que para la Tasa de Mortalidad Infantil y para la Tasa de Egresos por 1.000 menores de 15 años, no existe desigualdad en las comunas de la Sexta Región.

PREVALENCIA DE BURNOUT EN HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO ¿TRABAJAR EN UCI SERÍA FACTOR PROTECTOR?

Ordenes N.
Pediatra Residente Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Roberto del Río.

Introducción: Burnout es un síndrome psicosocial caracterizado por un importante deterioro de la fuerza física y/o emocional secundaria a prolongado stress o frustración en el trabajo. Se observa en personas que se iniciaron en el trabajo con altos ideales de compromiso y entrega, en una actividad que involucra ayuda y cuidado de otros. Comprende tres aspectos fundamentales: Agotamiento emocional, despersonalización y sensación de reducción del logro personal. Material y Método: Durante mayo y septiembre del 2002 se aplicó un cuestionario validado al 26,4% de los trabajadores del Hospital (n = 250). Este consta de 65 preguntas de múltiple selección agrupadas en 8 subcategorías. Según puntaje de corte preestablecido se obtienen 3 diagnósticos finales: Sin Burnout, Sd de Burnout Propiamente tal y Proclividad a desarrollarlo. Evaluación: Presentación de resultados en porcentajes, según diagnóstico, factores sociodemográficos, profesión y Servicio Clínico de trabajo. Comparación de éstos por Ji cuadrado aceptando un error alfa de 5%. Resultados: Sin Burnout 31%, Proclividad 38%, Síndrome de Burnout 31%. No hubo diferencia estadística por sexo, edad, antigüedad laboral o profesión. Hubo relación estadística con el número de horas de trabajo semanal y entre el Servicio de la UCI con el resto del Hospital. Mientras el porcentaje de casos sintomáticos (Burnout + proclividad) es igual o mayor al 70% en todos los servicios clínicos, en la UCI sólo alcanza un 51%. Al analizar las distintas categorías contempladas en la encuestas, todas presentan un alto porcentaje de Burnout, excepto en la UCI, diferencia también significativa. Comentario: Se trata de una patología altamente prevalente, subdiagnosticada, multifactorial en sus orígenes y compleja en su resolución pero que debe mantenernos en alerta por lo irreversible de su proceso al no intervenir a tiempo y las repercusiones que puede tener en la atención diaria que brindamos a nuestros niños. Dados los resultados, deben investigarse las condiciones que hacen de la UCI, a pesar de lo complejo de su patología, la unidad con el menor porcentaje de enfermedad. Hay algunos argumentos bastante consistentes al respecto.

MORTALIDAD EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS: CORRELACIÓN CLÍNICO-ANATOMOPATOLÓGICA

Gorostegui M, Giralt G, Henríquez A, Soto G.
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), Servicio de Pediatría, Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB). Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.

Objetivos: Examinar la correlación entre el diagnóstico clínico y los hallazgos anatomopatológicos en pacientes pediátricos fallecidos en UCIP y determinar si los nuevos hallazgos hubieran supuesto un cambio en la conducta terapéutica de éstos. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en 48 pacientes fallecidos en UCIP de HGGB entre los años 1997 y 2003 que fueron sometidos a autopsia realizadas en Servicio de Anatomía Patológica de HGGB. Se comparó el diagnóstico clínico de muerte con el diagnóstico anatomopatológico. La repercusión de los nuevos hallazgos sobre la evolución de los pacientes se estimó en base revisión completa de historia clínica y auditorías. Los datos se analizaron mediante programa estadístico Syncalc. Resultados: De los 258 pacientes muertos en el periodo de 6 años de estudio, a 48 (18,6%) se les realizó autopsia. El promedio de edad fue de 2, 88 años (3,44 DS). Los diagnósticos clínicos mayores previo al estudio anatomopatológico, involucraban patología infecciosa (n = 34, 70,8%), cardíaca (n = 3, 6,3%), médico-quirúrgica (n = 2, 4,2%), otras (n = 9, 18,8%). No existió correlación entre el diagnóstico postulado clínicamente y el revelado por la autopsia en 14 (29,2%) pacientes. Hubo 11 casos (22,9%) en que la autopsia reveló hallazgos que si se hubieran conocido previo a la muerte habrían ayudado al manejo terapéutico y eventual pronóstico vital de los pacientes (hallazgos Goldman I). La correlación clínico-anatomopatológica fue significativamente mayor (p < 0,0005) en relación a aquel grupo con 3 o más días de estadía en UCIP, que en aquellos de menos de 3 días. Conclusión: En un porcentaje importante de pacientes la autopsia revela nuevos hallazgos no sospechados durante el manejo pre-mortem que podrían eventualmente alterar el curso clínico de estos, por lo que constituye una herramienta útil en la evaluación de la praxis y educación médica.

SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO Y FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE (FOM)

Lillo R, Neira L.
Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar.

Objetivo: Reporte de 3 casos de síndrome hemofagocítico (SHF) que cursan con FOM. Diseño: Reporte de casos. Lugar: UCIP. Pacientes: Tres pacientes con SHF y FOM. Resultados: Caso 1: lactante, femenino, 1 año 1 mes. Ingresa a UCIP con cuadro de shock séptico, falla respiratoria, pancitopenia, compromiso hepático y CIVD. Requiere de apoyo con ventilación mecánica 14 días, drogas vasoactivas e inótropos primeras 48 hrs, de múltiples transfusiones y antibióticos de amplio espectro. Mielograma confirma presencia de macrófagos activados y hemofagocitosis. A las 4 semanas se observa normalización hematológica y demás órganos. Caso 2: Escolar, masculino, 7 años. Ingresa a UCIP con diagnóstico de hepatitis aguda complicada. Evoluciona con falla respiratoria, hemodinámica, pancitopenia, disfunción hepática y renal. Requiere apoyo drogas vasoactivas por 3 días, ventilación mecánica 21 días, politransfusiones y antibióticos amplio espectro. Mielograma muestra macrófagos hiperactivos con actividad hemofagocítica en médula ósea. Se administra IGIV, solumedrol y NeupogenR. Recuperación hematológica se logra después de las dos semanas. Caso 3: lactante 2 meses, femenino. Ingresa a UCIP por cuadro de pancitopenia asociado a disfunción hepática severa, hemorragia digestiva, a lo cual se le agrega falla hemodinámica y respiratoria. Mielograma muestra médula ósea con macrófagos activados y hemofagocitosis. Se administra IGIV, solumedrol, y etopósido iv. Evolución desfavorable. Fallece al 5to día ingreso UCIP. Conclusiones: Estos tres casos muestran que en pacientes con cuadros de sepsis asociados a pancitopenia y deterioro sistémico progresivo debe plantearse la posibilidad de un SHF asociado a infección. Fundamental evaluación con mielograma, y ofrecerles, además de tratamiento convencional, terapia con IGIV y corticoides, si es que se confirma.

MENINGITIS AGUDA BACTERIANA EN PACIENTES DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA, HOSPITAL FELIX BULNES CERDA

Avila ML, Orellana T, Zúñiga J, Gárate N.
Unidad de Tratamiento Intensivo, Servicio de Pediatría. Hospital Félix Bulnes Cerda. Santiago, Chile.

El objetivo del trabajo es conocer las características clínicas y de laboratorio de los pacientes que cursan con meningitis aguda bacteriana (MAB). Para este propósito se revisaron las fichas en forma retrospectiva de todos los pacientes que egresaron con diagnóstico de MAB de la Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI) del Servicio de Pediatría del Hospital Félix Bulnes Cerda (HFBC) entre el 1° de julio de 1998 al 1° de julio del 2003. Resultados: Hubo un total de 128 pacientes con una mediana de edad de 35 meses (6 días-4 años). De éstos 58 (45%) eran mujeres y 70 (55%) hombres. El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico de MAB fue 37,7 horas. Una vez hecho el diagnóstico en el Servicio de Urgencia del HFBC, el tiempo promedio de demora para ingresar a UTI fue 4,2 horas. Los síntomas que motivaron la consulta fueron: fiebre 123 (96%), vómitos 102 (80%), cefalea 63 (49%), exantema 41 (32%), irritabilidad 36 (28%), convulsiones 7 (5,5%) y otros 11 (8,6%) dentro de los cuales el más común fue el dolor abdominal. Se conectó a ventilación mecánica (VM) a 15 (11,7%) pacientes. El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y la conección fue 51 horas y el tiempo promedio de conección fue 3,2 días. Las causas de conección a VM más frecuentes fueron: status convulsivo 7 (46,6%) y compromiso de conciencia 6 (40%). Los hemocultivos fueron positivos en 50 (39%) pacientes; de éstos 26 (52%) eran N. meningitidis, 15 (30%) S. pneumoniae, 5 (10%) S. agalactiae y 4 (8%) otros. De los 78 hemocultivos negativos 11 (14%) tenían antecedente de uso de antibiótico previo. En 61 (47,6%) pacientes el cultivo de LCR fue positivo, siendo los gérmenes más frecuentes: N. meningitidis 40 (65,5%), S. pneumoniae 14 (23%), S. agalactiae 3 (4,9%) y otros 4 (6,4%). Hubo 17 pacientes (13,3%) que presentaron complicaciones dentro de la evolución intrahospitalaria, las más frecuentes fueron: síndrome convulsivo 8 (47%), colecciones subdurales 7 (41%), shock 3 (17,6%), infarto cerebral 3 (17,6%), hemorragia endocraneana (HEC) 1 (5,8%) y absceso cerebral 1 (5,8%). Los gérmenes aislados en el grupo de pacientes complicados fueron S. pneumoniae 8 (45%),
N. meningitidis 3 (17,6%), S. agalactiae 2 (11,8%) y H. influenzae tipo B 1 (5,9%), el resto tuvo cultivos negativos. La mediana de estadía en UTI fue 2 días (1-11 días). Del total de pacientes hubo un fallecido el cual ingresó a UTI con signos de decorticación, se aisló en el LCR S. pneumoniae y evolucionó con HEC. Conclusiones: En la mayoría de los pacientes los síntomas de consulta fueron altamente inespecíficos (fiebre y vómitos) por lo que debe existir alto grado de sospecha para hacer el diagnóstico de MAB. La N. meningitidis fue el germen más frecuentemente aislado, mientras que el S. pneumoniae fue el que se asoció a mayor cantidad de complicaciones. Llama la atención la baja sensibilidad de los cultivos y la poca frecuencia de complicaciones observadas.

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE EN PACIENTES DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA. HOSPITAL FELIX BULNES CERDA

Orellana T,Avila ML, Zúñiga J.
UTI, Hospital Félix Bulnes Cerda. Santiago, Chile.

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es la causa más frecuente de parálisis fláccida aguda (PFA) en niños. El objetivo del trabajo es conocer las características y evolución intrahospitalaria de los pacientes con SGB. Se analizaron en forma retrospectiva pacientes de ambos sexos que egresaron con el diagnóstico de SGB del Servicio de Pediatría del Hospital Félix Bulnes entre el 1° de junio de 1997 y el 1° de junio del 2003. Los datos se extrajeron de fichas clínicas y protocolos de notificación epidemiológica de PFA del Ministerio de Salud. Resultados: Hubo un total de 16 pacientes, no encontrándose diferencia entre ambos sexos, con mediana de edad de 42 meses (rango 23- 168). Del grupo 12 (75%) pacientes tenían antecedente de cuadro infeccioso previo. De éstos 7 (58%) fue un cuadro respiratorio alto, 3 (25%) digestivo y 2 (17%) ambos cuadros. Estos se manifestaron en 83% de los casos dentro de las 2 semanas previas al ingreso. Las manifestaciones clínicas que motivaron la consulta fueron: síntomas motores 16 (100%), dolor 7 (44%), fiebre 3 (18%), irritabilidad 2 (12,5%), alteraciones visuales 2 (12,5%), disfonía 1 (6 %) y salivación 1 (6 %). El tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y la consulta médica fue en promedio 3 días. Todos los pacientes tenían compromiso motor y disminución o ausencia de los reflejos osteotendíneos en extremidades inferiores. El compromiso motor de las extremidades superiores estaba en 10 (62%) casos. Hubo compromiso de pares craneales en 4 (25%), afectándose más la musculatura ocular intrínseca. Hubo disautonomías en 7 (44%) pacientes; siendo más frecuente la HTA. Se hizo punción lumbar a 14 pacientes. De éstos, a 5 se les hizo en la 1° semana de evolución encontrando disociación albúmino-citológica en 4. A otros 5 pacientes se les hizo durante la 2° semana habiendo disociación en 2. Después de la 2° semana se hizo a 4 pacientes apareciendo disociación en 2 de ellos. Se buscó C. jejuni en deposición, suero y LCR en 8 de los 16 pacientes encontrándose positivo en 5 (62,5%). Se tomó serología para Mycoplasma en 6 y VEB en 3 pacientes con resultados negativos para ambos. No hubo positividad para enterovirus en ninguno de los 16 pacientes. La electromiografía y velocidad de conducción estuvo alterada en 15 de los 16 pacientes (en 1 no se realizó). Se conectaron a ventilación mecánica 6 pacientes (37,5%) con mediana de tiempo de conección de 15,5 días (5-72). Se usó inmunoglobulina ev en 12 (75%); 1 caso requirió 2 pulsos por tener recaída durante la hospitalización. El tiempo de estadía en el hospital tuvo una mediana de 17 días (7- 127 días). Nadie murió durante la hospitalización. Conclusiones: En el SGB el antecedente de cuadro infeccioso previo es frecuente. El síntoma más común después del compromiso motor fue el dolor. Destaca que la disociación albúmino-citológica del LCR apareció desde la primera semana de evolución. Más de 1/3 de los pacientes requirió ventilación mecánica en UTI.

INGRESO DE PACIENTES RESPIRATORIOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDA DURANTE LA CAMPAÑA DE INVIERNO 2003

Paulsen P1, Díaz M2, Zúñiga J3, Gárate N3, 1Becada Pediatría Universidad de Santiago, 2Becada Pediatría Conacem, 3Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos Hospital Félix Bulnes Cerda.
Servicio de Pediatría Hospital Félix Bulnes Cerda.

Objetivo: Evaluar edad, residencia, etiología, laboratorio, requerimiento de ventilación mecánica, complicaciones y sobrevida de los pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) durante la campaña de Invierno 2003 del Hospital Félix Bulnes. Material y Método: Se analizaron en forma prospectiva los pacientes que ingresaron entre Julio y Agosto del 2003 por patología respiratoria a la UCI. Resultados: Se recolectó un total de 33 (56%) pacientes pediátricos respiratorios. Un 81% correspondió a lactantes menores, de ellos un 15% (5) eran menores de 1 mes y 39% (13) entre 1-3 meses. Un 85% eran eutróficos. De los niños, un 12% (4) eran prematuros, 67% (22) tuvo un peso de nacimiento entre 3.000 y 4.000 gramos, 64% (21) sin antecedentes mórbidos y 36% (12) con antecedentes (27% con síndrome bronquial obstructivo a repetición (SBOR) y 9% bronconeumonía (BRN)). El 39% (13) pertenecían a la comuna de Cerro Navia y el 19% (6) a Renca. Un 39% (13) ingresó directamente a la UCI y 24% (8) a la Unidad de Cuidados Intermedio (UTI). En cuanto a la clínica un 27% (31) presentó tos productiva, 20% (23) dificultad respiratoria, 15% (17) coriza y 11% (13) fiebre. Los signos clínicos más frecuentes correspondieron en 17% (23) a sibilancias, 15% (20) crépitos, 15% (20) espiración prolongada y 13% (18) retracción costal. De los exámenes: un 18% (6) presentó leucopenia y 15% (5) leucocitosis sobre 20.000 blancos; la Inmunofluorescencia indirecta (IFI) fue negativa en 6% (2) y positiva en 93% (31) (Virus respiratorio sincicial 73% (24), influenza A 18% (6) y adenovirus 3% (1)). De los pacientes, un 73% (24) ingresó en el mes de Julio y 27% (9) en Agosto. Se hospitalizaron en UTI en 32% (22) por altos requerimientos de oxígeno, 30% (20) por agotamiento y 16% (11) por dificultad respiratoria. Permanecieron en UTI menos de 48 horas en 21% (7) y entre 2 y 7 días un 39% (13). 20 (75%) pacientes requirieron uso de ventilación mecánica, un 30% (10) con una duración menor de 2 días y 24% (8) entre 2 y 7 días. En el control radiológico se apreció en 52% (17) de los pacientes atelectasia condensante del lóbulo superior derecho, 24% (8) hiperinsuflación con intersticio bilateral y 15% (5) condensación retrocardíaca izquierda. La complicación más frecuente asociada fue la sobreinfección bacteriana en un 53% (19). En el tratamiento: un 46% (17) usó nebulizaciones con salbutamol y 43% (16) con adrenalina, 70% (23) utilizó corticoides endovenosos, 97% no utilizó drogas vasoactivas. De los pacientes un 94% (31) egresaron vivos y sólo 6% fallecieron. Conclusión: la mayoría de los pacientes fueron lactantes menores, sin antecedentes mórbidos, que ingresaron graves a UCI, presentando VRS con sobreinfección y condensación en LSD, pero que evolucionaron con corta duración de ventilación mecánica y baja mortalidad.

EXPERIENCIA EN STATUS CONVULSIVO EN UCI PEDIÁTRICA

Zúñiga J, Garate N, Denegri M, Heredia L.
Hospital Félix Bulnes Cerda. Santiago, Chile.

Introducción: El status convulsivo es una entidad relativamente frecuente en las unidades de cuidados intensivos, con una mortalidad que oscila entre el 3 y el 15% y elevada secuelas neurológicas, alrededor de un 30%, en la que un actuar adecuado es fundamental en el pronóstico. Objetivo: Mostrar la experiencia clínica en los últimos 4 años en el manejo y resultado del estado convulsivo de los pacientes que fueron atendidos en nuestra unidad. Material y Método: Se realiza un trabajo retrospectivo y descriptivo mediante revisión de ficha de los ingresos con el diagnóstico de status convulsivo en el periodo comprendido entre los años 1999-2002. Resultados: Durante el periodo de estudio hubo un total de 1.115 ingresos, (promedio 279 por año) de los cuales 19 (4,7%) eran estados convulsivos. La distribución según sexo es de 12 (63%) varones y 7 (37%) mujeres. Los grupos etáreos eran: RN: 2 (10,5%), Lactantes: 9 (47,5%), Preescolares: 4 (21%) y Escolares: 4 (21%). Los diagnósticos de egreso son: Meningoencefalitis: 5 (26,3%), Encefalopatía hipóxico isquémica: 4 (21%), Epilepsia 5 (26,3%), de las cuales 3 eran pacientes en tratamiento y 2 debutaban con un estatus. Los 5 (26,3%) pacientes restantes eran: SIDA, intoxicación, TEC, Sepsis, Alteración metabólica. El tratamiento se realizó según nuestro protocolo que incluye una benzodiazepina de acción rápida más Fenobarbital, en 2 dosis y si no hay respuesta se sigue con fenobarbital o se inicia goteo de Midazolam. Del grupo en estudio todos recibieron inicialmente Diazepan o Midazolam, del grupo total 9 yugularon su crisis con Fenobarbital, 8 recibieron fenobarbital y luego Midazolam, 2 recibieron sólo Midazolam y 1 aparte de las drogas de protocolo recibió fenitoina. 17 (89,4%) fueron conectados a ventilación asistida convencional. Al analizar el tiempo que demoró en ceder la crisis: 9 (47,3%) menos de 30 minutos, 6 (31,5% ) entre 30 y 45 minutos, 1 (5,2%) entre 45 y 60 minutos, 3 (15,7%) más de 60 minutos. Uno de los pacientes falleció. Conclusiones: Según nuestro estudio el grupo etário más afectado son los lactantes, las etiologías porcentualmente son distintas de lo que clásicamente aparece en la literatura. El fenobarbital sigue siendo una droga útil para en manejo de éstos pacientes. El midazolam es una droga efectiva y segura en el manejo de ésta patología.

IMPACTO DE LAS INTOXICACIONES EN EL SERVICIO DE URGENCIA INFANTIL EN PERÍODO DE INVIERNO

Aramayo X, González M, Mercado R.
Servicio de Urgencia Infantil. Hospital Padre Alberto Hurtado.

Las intoxicaciones en niños y adolescentes pese a las campañas de educación y prevención siguen siendo una importante causa de consulta en los servicios de urgencia. Se ha observado que un manejo precoz y adecuado reduce considerablemente el número de hospitalizaciones y posteriores complicaciones y o secuelas. En base a la revisión de la literatura tanto nacional como internacional donde la frecuencia de las intoxicaciones es cercana al 5 al 7% de las consultas de urgencia de las cuales las más frecuentes son de causa accidental en niños menores de 5 años y de ingestión voluntaria en adolescentes. Se decide realizar un estudio retrospectivo durante los meses Junio-Agosto 2003 (campaña de invierno) época en la cual los niños y adolescentes se encuentra más vigilados dentro de sus hogares por el periodo invernal y aun no se presentan las depresiones estacionales. Con el fin de realizar un diagnóstico y eventualmente una intervención en los centros de atención primarias de nuestras comunas. Se realizó la revisión de fichas de pacientes que consultaron en el servicio de urgencias con diagnóstico de intoxicación por fármacos o tóxicos; se evalúo los tipos de intoxicaciones, edad, sexo, tiempo de observación, evolución posterior o complicaciones. De un total de 38.395 consultas realizadas consultaron 83 (0,25%) pacientes con diagnóstico de intoxicación. El 85,5% (71) de los pacientes eran menores de 6 años y los adolescentes con ingestión voluntaria correspondían al 8,4%. 49 (59%) de los pacientes eran del sexo femenino. Las intoxicaciones más frecuentes fueron hidrocarburos 27,7% (23), Productos de aseo 19,2% (16), benzodiazepinas 8,4% (7), antidepresivos 6% (5), antitérmicos 9,6% (8), antihistamínicos 2,4% (2), raticida 7,2% (6) otros medicamentos 14,4% (12) y varios medicamentos 3,6% (3). El tiempo de hospitalización promedio fue de 6 horas (rango 1-24 horas) de observación en el servicio de urgencia. Se hospitalizaron el 3,6% (3) que correspondieron a ingestión de múltiples medicamentos. No existió letalidad. Según los datos obtenidos y comparados con literatura en nuestra área es más frecuente las intoxicaciones por hidrocarburos seguida de productos de aseo mientras que se describe tanto nacional como internacional que lo más frecuente son los medicamentos del SNC. Se observó que la ingesta voluntaria fue baja, atribuido al tiempo de estudio no estacional ni periodo de termino escolar. Sobre la base de este estudio se evaluará realizar campañas educativas referente a los hidrocarburos y productos de aseo o industriales.

PERFIL DE LOS PACIENTES INTOXICADOS HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE PEDIATRIA DE HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE, 2001-2003

Morales V, Ramírez Y, Paris E.
Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

El problema de las intoxicaciones ha sido siempre una preocupación pediátrica. En USA se calcula que 1 de cada 10 o 15 niños están expuestos cada año a una sustancia tóxica. Datos epidemiológicos revelan que el 1% de todas las altas en un hospital pediátrico fueron debidas a intoxicaciones. Objetivo: Describir el tipo de intoxicaciones más frecuentes, características epidemiológicas de los pacientes, tipos de tóxicos, vía de intoxicación, tiempo en acudir a servicio de urgencia, tratamientos prehospitalarios y hospitalarios, síntomas más frecuentes, tiempo de estadía en hospital, mortalidad y secuelas largo plazo. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo, en base a la recolección de fichas clínicas desde enero del 2001 a julio 2003. Resultados: De un total de 69 niños hospitalizados con el diagnóstico de intoxicación en este período de tiempo, que representaron el 0,98% de las altas de nuestro servicio (0,8% el año 2001, 0,9% el año 2002 y 1,2% los primeros seis meses del año 2003). El 82% eran varones, las edades fluctuaron entre los 15 días y los 14 años con una mediana de 5,9 años. Los adolescentes (> 12 años) representaban el 20% y de ellos, el 87% se intoxicó en forma intencional (intento suicida). Los tóxicos más frecuentes fueron los medicamentos (68,5%) de ellos los más comunes fueron los que comprometían el SNC (41,7%) (benzodiazepinas (60%), antidepresivos (30%)). Le siguieron en frecuencia los descongestionantes (25%) y el paracetamol (13%). La combinación de drogas estuvo presente en el 17% de los casos. Luego de los fármacos le siguieron en frecuencia las intoxicaciones por monóxido de carbono CO (14%), seguido por alcohol metílico (2,8%) y etílico (2,8%). Los niños se intoxicaron más a menudo (68%) en las tardes o al principio de la noche (de 18 a 24 horas), donde supuestamente estaban al cuidado de sus padres. La vía de exposición más común fue la oral (77%) seguido por la inhalatoria (17%). El tiempo de demora desde la ingesta a la hospitalización fue de 3,3 horas (DS ± 2). Los síntomas más frecuentes fueron compromiso variable de SNC en un 70% (de estos los más comunes fueron el compromiso de conciencia 66%, alteración de la marcha 14%), seguido por síntomas adrenérgicos 14%. Los exámenes fueron pedidos en un 70% de los casos (exámenes toxicológicos (36%), glicemia (28%), gases sanguíneos (24%)). El 74% de los pacientes fueron ingresados a cuidados intermedios y 8,5% cuidados intensivos y 2% cuidados básicos. El tratamiento más empleado fue carbón activado (54%), seguido de lavado gástrico (49%) y lactulosa (20%). El 100% de los pacientes intoxicados con CO recibieron oxígeno 100% y 40% requirió cámara hiperbárica. El tiempo de estadía hospitalaria fue de 1,2 días (DS ± 0,5 días). En nuestra serie no hubo mortalidad ni secuelas a largo plazo. Conclusiones: La intoxicación por medicamentos es la causa más importante, siendo por tanto fácilmente prevenible con educación a los padres. Llama la atención la alta tasa de intentos suicidas en una población pediátrica (menores de 15 años). En nuestra serie hubo un aumento en la incidencia de hospitalizaciones por esta patología en los últimos años, lo que podría reflejar la mayor difusión y utilización del centro de llamados toxicológico de la Universidad Católica, que trabaja en coordinación con el servicio de urgencia de nuestro hospital en los casos necesarios, ya que no ha habido un aumento en la incidencia de esta patología a nivel nacional.

HOSPITALIZACIÓN POR INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL SAN BORJA-ARRIARÁN

Pletikosic X*, Palma C**, Liendo R**, Flores A**, Godoy M***, Godoy A***
*Becada Pediatria, Universidad de Chile. ** Internos de Medicina, Universidad de Chile. ***Médico residente Unidad de Intermedio. Hospital Clínico San Borja-Arriarán.

Objetivo: Se efectuó un estudio retrospectivo de intoxicación por monóxido de carbono (CO) en niños hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital San Borja Arriaran, para determinar sus características clínicas y epidemiológicas. Método: Se revisaron las fichas clínicas de los niños hospitalizados por intoxicación con CO en un periodo de 8 años (1994 - julio 2003). Se analizaron datos en cuanto a edad, sexo, lugar, hora de ocurrencia, número de intoxicados, características de la vivienda, causa de intoxicación, nivel inicial de carboxihemoglobina (COHb), control de COHb, tiempo entre el hallazgo y la toma de COHb, síntomas presentados, alteraciones al examen neurológico, alteraciones ECG, días de hospitalización, tratamiento realizado y complicaciones a futuro. Resultados: Se hospitalizaron 25 niños intoxicados en 8 años. La edad fluctuó entre 5 meses y 14 años, con una mayor incidencia en niños adolescentes entre 10 y 14 años (52%), no hubo diferencias por sexo. En el 96% la causa fue accidental, siendo el hogar el principal sitio del suceso. Más de la mitad (56%) de las intoxicaciones ocurrió en el baño, de las cuales el 86% tenían el calefont en su interior. El nivel de COHb promedio fue de 16,8 mg/dl y la latencia en la toma de muestra tuvo un promedio de 3 horas. Los principales síntomas presentados en orden de frecuencia fueron: cefalea (56%), mareo (40%), náuseas (40%), pérdida del conocimiento (32%), lipotimia (24%), debilidad (16%), palidez (20%), obnubilación (8%), hipotensión (4%). El promedio de hospitalización fue de 1,4 días, con un promedio de 1,25 días en la Unidad de intermedio, ningún paciente requirió UCI. No se registro complicaciones neurológicas en controles posteriores. Conclusiones: La sintomatología inespecífica de la intoxicación con CO, dificulta el diagnóstico. Ante episodios de pérdida de conocimiento, cefalea o mareos en lugares cerrados, una anamnesis detallada puede orientar a un diagnóstico certero. El diagnóstico se debe confirmar con la determinación de carboxihemoglobina, lo que evitara tratamientos prologados o erróneos. Deben elaborarse programas de educación y prevención destinados a disminuir los factores de riesgo intradomiciliarios. Palabras clave: Intoxicación, Monóxido de carbono, carboxihemoglobina.

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE CONSULTAS DE URGENCIA REITE-RADAS EN UN SERVICIO DE URGENCIA INFANTIL

Silva I, Silva A, Usedo P.
Pediatra Urgencias Hospital Exequiel González Cortés, Interna de Medicina 6° año Universidad de Antofagasta, Interno de Medicina 6° año Universidad de Antofagasta.

Introducción: El pediatra de los Servicios de Urgencia del país se ve enfrentado a la problemática que conlleva las consultas reiteradas en los diferentes niveles de atención por la misma patología donde se suma la interrogante basada en la falta de conocimientos de los padres a la ausencia de un discurso por parte de los médicos que tienen a su cargo la atención de los niños. Objetivos: Describir las variables asociadas a las consultas reiteradas en un Servicio de Urgencia Infantil. Material y Métodos: Entre el 30 de Mayo y el 1° de Agosto del 2002 en un turno de 24 horas en el Servicio de Urgencia del Hospital Exequiel González Cortés se entrevistó a los representantes de menores consultantes en el turno en cuya anamnesis se descubriera que la consulta en cuestión era generada más de una vez por la misma patología y se les aplicó un cuestionario de 22 preguntas que fueron realizadas por un solo entrevistador. Resultados: Durante 12 turnos de urgencia el total de consultas pediátricas fue de 3.852, de estos los autores evaluaron 924 pacientes correspondiendo 213 (23%) a consultas reiteradas en el sistema. Se completó el cuestionario a 158 pacientes. 47% de los niños eran mayores de un año y 34% menores de 6 meses. En 81% de los casos se entrevistó a la madre del menor, 84% asistía a consultorio y de estas 56% recibían alguna intervención educativa. 24% tenía 1 día de evolución del cuadro, 23% 2 días, 12% 3 días, 8% 4 días, 10% 5 días, 12% 6 días y 11% más de 6 días. En 64% de los casos era su 2° consulta, 27% la 3ª, 7% la 4ª, 1% la 5ª y 1% más de 5 consultas. En 44% el lugar de consulta previa era un policlínico de APS, 17% SAPU, 19% Centro médico privado, 8% médico particular, 6% otro SU y 6% el SU Exequiel. El diagnóstico inicial fue en 49% resfrío, 7% amigdalitis, 10% sin patología, 20% bronquitis, 3% Otitis, 8% BN, 4% viral, 1% SDA y 2% misceláneos. Diagnóstico postevaluación en SU 41% resfrío, 28% SBO, 10% BN, 6% laringitis obstructiva, 7% amigdalitis, 6% Otitis y 2% exantema viral. 94% recibió inicialmente tratamiento farmacológico. 8% requirió hospitalización. El motivo de consulta reiterada en 80% de los casos era la persistencia de fiebre y a 58% de los familiares se les había informado de la evolución de la enfermedad en sus consultas previas. Conclusiones: De los consultantes evaluados un 23% presentaba más de una atención en el sistema de salud. La nueva consulta se produjo mayoritariamente dentro de las primeras 48 horas de evolución del cuadro (47%), periodo en el cual muchas afecciones provocan sus primeras respuestas en el organismo. Mientras más días de evolución del cuadro era mayor el número de consultas previas. En su mayoría las primeras consultas ocurrieron en el sistema de atención primaria (61%) y en el sistema privado (27%). El diagnóstico más frecuente tanto inicial como posterior a evaluación en SU correspondió a IRAS altas. Sólo un 58% de los representantes había sido informado sobre la evolución del cuadro y el motivo de consulta más frecuente fue la persistencia del cuadro febril.

GOLPE EN LA CABEZA EN INFANTES HASTA 5 AÑOS EN UNA POBLACIÓN SEMI-RURAL DE SANTIAGO. CLASIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y MANEJO EN UN SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA SAPU

Silva J, Gaete R, Ríos F, Romero P, Salas A.
SAPU, Colina.

Introducción: Desde que el niño nace hasta el año está expuesto a sufrir traumatismos por diferentes mecanismo principalmente no accidentales. A medida que el niño crece va experimentando grandes progresos en la motricidad gruesa, la fuerza, el tono muscular y la coordinación de movimientos. Alrededor del año de vida el niño se pone de pie y logra caminar, luego comienza a independizarse de la madre lo que le permite explorar su entorno, cada vez va mejorando su equilibrio, y agilidad logrando posteriormente su capacidad de correr, trepar y saltar. No tiene conciencia de riesgo (miedo de cruzar una calle ni de caer de una escalera), lo que contribuye a su mayor accidentabilidad. Un golpe en la cabeza es una entidad con consecuencias tan amplias que varían desde una simple erosión a un traumatismo encéfalocraneano fatal. Es sabido que en los menores de 2 años son más frecuentes las fracturas de localización temporoparietal y el 90% tiene un hematoma sobre ellas. Es por esto que es necesario caracterizar a nuestra población y el proceder médico frente a esta compleja situación. Materiales y Métodos: Para este trabajo se eligió el SAPU de Colina que permanece abierto las 24 horas del día todos los días del año con un promedio de 300 consultas diarias de las cuales un 40% corresponden a consultas infantiles. Se analizaron 5.000 consultas infantiles al azar desde enero 2002 a marzo 2003, se seleccionaron 102 boletines de atención cuyo motivo de consulta fue golpe en la cabeza que corresponde a un 2,04% de las consultas Los resultados se expresaron en frecuencias. Resultados: La edad de mayor frecuencia de golpe en la cabeza es el menor de 2 años con un 53,9% de frecuencia. Son más frecuentes en los hombres con frecuencia del 51,9%. Ocurren con mayor frecuencia en la noche entre las 20 y 8 de la mañana en un 45,2% de los casos. La localización más frecuente es frontal en 40% de los casos La derivación a centro hospitalario ocurrió en el 28,4% de los casos y de ellos el 25% correspondió a lactantes y el 31,9% a preescolares. Conclusiones: Sin duda la frecuencia de consulta de urgencia por este tipo de lesiones es alta creemos que ésta estaría subvalorada en nuestra población, por la ruralidad y difícil acceso a servicios de urgencia, y que probablemente muchos de ellos no consultarian especialmente por la hora de ocurrencia que es mayoritariamente en la noche. Dado que la mayoria de las derivaciones se encuentra en los menores de 4 años seria relevante motivar a la población de la importancia de consultar en estos casos por el riesgo de complicaciones. La hora de ocurrencia de los casos nos hace suponer que cuando los niños duermen no son tomadas las precauciones para evitar las caídas o que su actividad diaria se prolongaría hasta altas horas de la noche lo que seria motivo de investigación en otra oportunidad.

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons