Introducción

La lactancia materna satisface todos los requeri mientos nutricionales e inmunológicos del recién nacido^1,2, favoreciendo el vínculo emocional con la madre, reduce los riesgos de muerte súbita, previene la malnutrición, las enfermedades infecciosas, entre otros beneficios^3,4,5. Desde el punto de vista económico constituye el alimento más completo y conveniente para esta etapa de la vida, favoreciendo la economía familiar y la prevención de posibles causas de morbi-mortalidad infantil en todos los estratos socio económicos^6,7,8.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) re comienda que la lactancia materna exclusiva (LME) comience dentro de las primeras horas de vida (ideal mente dentro los primeros 60 min) hasta los 6 meses, luego la lactancia materna se debe complementar con alimentos hasta los 2 años de vida^9,10.

Chile ha implementado desde el año 1990 distintos programas regulares que promueven el fomento de la lactancia materna¹¹, tales como el “Hospital amigo del niño y de la madre”¹²; programa de protección de la infancia “Chile Crece Contigo” (Ley 20.379); capaci tación de los equipos de salud; creación de un banco de leche materna; entre otros¹³. Durante el año 2011, se aumenta el permiso de postnatal parental de 12 a 24 semanas de descanso de maternidad a través de la ley 20.545¹⁴.

Las Encuestas Nacionales que miden la prevalencia de lactancia materna en Chile, realizadas entre los años 1993 y 2002, mostraron un incremento en la prevalen cia de lactancia materna exclusiva al sexto mes de vida de un 25% en el año 1993 a un 43% el año 2002^15,16. Se observó además que la prevalencia de lactancia mater na exclusiva al sexto mes en mujeres que trabajaban fuera de su hogar era la mitad de aquellas que perma necían en sus hogares¹⁷. La última encuesta nacional de lactancia materna del año 2013, realizada en niños de 6-24 meses que se atendían en el sistema público de salud, mostró un promedio nacional de LME al sexto mes de 56%¹⁸.

En el sector público de salud se lleva el Registro Estadístico Mensual (REM) de lactancia materna en niños menores de un año a partir de los controles de niño sano¹⁹, sin embargo, estos datos no son analizados ni difundidos de forma sistemática, por esta razón el propósito de este estudio es describir la tendencia de la lactancia materna exclusiva al sexto de mes de vida en Chile antes y después de la implementación de la ley postnatal parental en niños atendidos en el sistema público de salud.

Material y Método

Se utilizó un diseño observacional de tipo poblacional para describir la prevalencia de lactancia mater na en Chile en el período 2008-2011 y 2011-2013. Se consideró el año 2011 como punto de corte del período estudiado debido a que ese año se realiza en Chile la modificación a las normas de protección de la materni dad, incorporando el permiso postnatal parental (Ley 20.545), en el cual la madre trabajadora puede acceder a un permiso remunerado de 24 semanas después del nacimiento de su hijo¹⁴.

Los datos se obtuvieron a partir de los registros es tadísticos mensuales (REM) emitidos en la Atención Primaria de Salud y disponibles en el Departamento de Información y Estadística en Salud (DEIS)¹⁹. Se realizó la consolidación de los datos mensuales para obtener cifras anuales de lactancia materna por región y a ni vel país. Se utilizó la regionalización decretada el año 2007, la cual divide a Chile en 15 regiones (Ley 20.174 y 20.175). Las variables estudiadas fueron la prevalencia de lactancia materna exclusiva al sexto mes de vida en niños bajo control en el servicio público de salud, año de estudio y región del país.

Para el análisis de los datos se calculó la prevalencia y prevalencia ponderada de lactancia materna exclusi va a partir del total de niños bajo control en la atención primaria de salud y los niños que registran lactancia materna exclusiva al sexto mes de vida, según año de estudio y región del país. Se determinó la variación porcentual acumulada (VP) y variación porcentual anual (VPA) de la prevalencia utilizando un modelo de regresión lineal en el período 2008-2011 y 2011-2013. Los datos se analizaron en el programa STATA 12.0 y se consideró una significancia estadística, cuando el va lor de p < 0,05.

Resultados

En Chile, en el período 2008-2013, el total de niños amamantados de manera exclusiva hasta el sexto mes de vida fue de 682.282, observando una prevalencia promedio de 44,2%. La mayor prevalencia de lactan cia materna exclusiva se observó en los años 2008 y 2009 (49,1% y 45,1% respectivamente), mientras que, el 2011 fue el año con menor prevalencia (41,1%). Al analizar la situación por región, se observó que, con excepción de la región de Aysén y Magallanes, la prevalencia en el año 2008 fue mayor a la observada en el año 2013 en todas las regiones durante el período 2008-2013 (Tabla 1).

Tabla 1 Prevalencia de lactancia materna exclusiva (%), por región y país. Años 2008-2013 

Al analizar la prevalencia de lactancia materna ex clusiva ponderada para el período 2008-2013, se obser vó que las regiones del Gral. Libertador B. O’Higgins (50,6%), Biobío (47,3%), Araucanía (55,5%), Aysén (47,4%), Los Ríos (46,1%), Arica y Parinacota (46,9%) y Metropolitana (44,6%) superan el prome dio país (44,2%), siendo la región del Gral. Libertador B. O'Higgins y la Araucanía las de mayor prevalencia ponderada observada. Por el contrario, las regiones de Antofagasta y Atacama presentaron la menor preva lencia ponderada del período (33,6% y 31,6% respecti vamente) (figura 1).

El análisis de tendencia del período 2008-2011 muestra una VPA negativa en todas las regiones y en el país, siendo la región del Maule (-3,8%), Metropolita na (-2,65%) y el valor país (-2,56%) los que presentan diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). Las regiones de Atacama (-16,6%), Gral. Libertador B. O'Higgins (-13,9%), Los Lagos (-11,5%), Maule (-11%) y Arica y Parinacota (-10,6%) presentaron las mayores VP acumuladas del período (Tabla 2).

Tabla 2 Variación porcentual anual (VPA) y variación porcentual acumulada (VP) de la prevalencia de lactancia materna exclusiva al sexto mes en el período 2008-2011 y 2011-2013 

Por el contrario, al analizar la tendencia del perío do 2011-2013, se observó una VPA positiva en todas las regiones, a excepción de la región del Gral. Liberta dor B. O'Higgins, siendo la región del Biobío (2,60%) y el valor país (1,80%) las que presentaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). Las regiones de Maule (10,6%), Atacama (7,5%), Aysén (6,7%) y Magallanes (5,7%) tienen las mayores VP acumuladas del período (Tabla 2).

Discusión

La mujer es la única persona facultada para brin dar lactancia materna al recién nacido, sin embargo, su inserción al mundo laboral ha generado repercu siones tanto positivas, como negativas en su salud fí sica, mental y social²⁰, las cuales han afectado su en torno familiar. La evidencia muestra que, en mujeres trabajadoras, la lactancia materna exclusiva al sexto mes se reduce en un 50% en comparación a las que no trabajan¹⁸. Según datos de la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, el 57% de las mujeres en edad fér til se encuentran trabajando fuera del hogar²¹, lo que representa un importante factor de riesgo para el cese de la lactancia. La promulgación de la ley de postna tal parental ha contribuido a aumentar la prevalencia de mujeres que amamantan de manera exclusiva hasta el sexto mes de vida a sus hijos, observándose en este estudio un aumento del 3,1% en la prevalencia de lac tancia materna exclusiva al sexto mes de vida después de la implementación de la ley.

La prevalencia de LME en el año 2013 fue de 44,3% cifra menor en un 12% a la reportada por la Encuesta Nacional de Lactancia Materna (ENALMA) en el mis mo año¹⁸. La diferencia encontrada en este estudio con las reportadas en encuestas nacionales, se puede deber a la forma de recolección de los datos. En el caso de los reportes estadísticos mensuales, los datos se obtienen a partir de los controles del niño sano que se realizan en la atención primaria de salud, en cambio, en la última encuesta nacional de lactancia materna, se aplicó una encuesta a madres de niños de hasta 23 meses, lo cual podría inducir a un sesgo de memoria por parte de las entrevistadas.

Al analizar la tendencia de la LME en el período 2008-2011, se observa una disminución de la preva lencia hasta el año 2011 y luego un aumento de ésta hacia el año 2013. Esto podría ser explicado por las distintas medidas implementadas por el gobierno para promover la lactancia materna, entre ellas quizá la más importante, tanto en lo económico como en el fortalecimiento de la dupla madre-hijo, fue la promulgación de la ley 20.545 en el año 2011, que extiende el período de postnatal de 12 a 24 semanas¹⁴. Resultados como estos, permiten incentivar a otros gobiernos a invertir recursos y esfuerzos en la primera infancia aportando a la equidad y a la salud a corto y largo plazo.

En el año 2006 entra en vigencia la ley 20.869, la cual, entre otros temas, a través de la publicidad, tiende a desincentivar el uso de sucedáneos de la leche materna²². Por otro lado, Chile se ha vuelto un país de destino de migración, factor que podría influir positiva o negativamente en la prevalencia de lactancia mater na²³. Ambos factores debiesen ser considerados en es tudios posteriores.

La OMS plantea como meta que al menos el 50% de los niños reciban lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida a nivel mundial el año 2025²⁴, esto conlleva desafíos importantes en seguir promoviendo la LME en nuestro país, además de evaluar el impacto de las políticas públicas implementadas en esta área. Actualmente existen regiones en que se deberán forta lecer las estrategias de promoción de la LME, centran do los esfuerzos en mujeres menores de 24 años¹⁸.

Las limitaciones de este estudio son que los datos provienen del sistema público de salud, el cual repre senta casi al 80% de la población y principalmente a los tres quintiles más bajos, sin tener información en relación a la lactancia materna en el sector privado. Por otro lado, no existen datos actualizados disponibles de lactancia materna posteriores al año 2013 a través de los registros estadísticos mensuales.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales: Los autores decla ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación hu mana responsable y de acuerdo con la Asociación Mé dica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos: Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informa do: Los autores han obtenido el consentimiento in formado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.