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Parasitología al día

versão impressa ISSN 0716-0720

Parasitol. día v.24 n.1-2 Santiago jan. 2000

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-07202000000100008 

Hallazgo de tripomastigoto en estudio citoquímico de
líquido amniótico

CLINICAL FINDING OF TRYPOMASTIGOTE IN CITOCHEMICAL
STUDY OF AMNIOTIC FLUID

MARIA ELENA NILO*, JULIAN ALVARADO*, MARCELO RAMIREZ y EDUARDO ESPEJO*

Chagas disease is an important endemic disease in Latinamerica. The transmitions mechanism of Trypanosoma cruzi, etiologic agent of Chagas disease are multiples, this comunication is refering to congenital infection or transplacental infection. The aim of the present report was to describe the finding of trypomastigote in citochemical study of amniotic fluid from pregnant women with 32 weeks of gestation. Clinical findings of trypomastigote in amniotic fluid, shows the importance of microscopics tools in order to detect and diagnose de Chagas disease in pregnant patients. Diagnosis of Chagas disease by citochemical study is an unreported and unexploited technique, easy to perform in an ordinary laboratory, allowing the possibility to explore events of early detection in the newborn.
Key words: Trypanosoma cruzi, Congenital Chagas disease.

INTRODUCCION

El tripomastigoto protozoo flagelado, es la forma infectante del Trypanosoma cruzi agente etiológico de la enfermedad de chagas en el hombre.1

La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es una endemia importante en América Latina. Los mecanismos de transmisión del T. cruzi agente causal de la enfermedad son múltiples, en orden de frecuencia se presentan: agentes vectoriales, transfusionales, transplacentarios, por transplante de órganos.

La transmisión placentaria origina la enfermedad de Chagas congénito que es la patología relacionada con este hallazgo.1

Se estima según la OMS que existirían veinticuatro millones de infectados en el continente americano. El área endémica de esta parasitosis en Chile se extiende de la primera a la sexta región incluyendo la región metropolitana, ubicándose en los sectores rurales y periurbanos de estas zonas, donde habitan 850 mil personas, presumiblemente en riesgo de infección, de las cuales 142 mil estarían infectadas.2, 3

Son numerosos los estudios realizados sobre este tema en nuestro país y en el extranjero, los resultados indican que la transmisión congénita del T. cruzi no es frecuente4-6, 8 porque debe existir un aumento en la permeabilidad placentaria junto con una parasitemia de la paciente,7, 9, 10 por lo tanto el hallazgo de tripomastigoto en el líquido amniótico es un hecho importante, no reportado hasta ahora.11

CASO CLINICO

Mujer multípara de 22 años ingresa al servicio de maternidad del Hospital Sótero del Río cursando un embarazo fisiológico de 32 semanas más 5 días, con ruptura prematura de membranas y síntomas de parto prematuro. Como parte de la atención a la paciente se realiza amniocentesis mediante punción abdominal y se solicita estudio citoquímico y cultivo de líquido amniótico, el cual se procesa en el laboratorio de Recién Nacidos.

En el estudio citoquímico de líquido amnió-tico se informan los siguientes parámetros:

Aspecto Microscopio: Líquido claro.

Tipo según madurez: Líquido Amniótico Tipo I.

Recuento de glóbulos Blancos: 65 glóbulos/ml.

Glucosa: 28 mg/dl

Materiales y Métodos

Aspecto: Observación Visual.

Tipo: Según Turbidez. Recuento de G. Blancos: Recuento en cámara de Neubauer.

Glucosa: Micro método bioamperometría.

Accutrend

Descripción del hallazgo

Al realizar el recuento de glóbulos blancos se observó la presencia de dos tripomastigotos. Se logró observar el parásito flagelado al revisar en forma inmediata la muestra, sin embargo, como sus movimientos eran extremadamente rápidos no fue posible obtener fotografías nítidas.

Posteriormente, la muestra fue concentrada por centrifugación a 500 g por 5 minutos. El pellet fue resuspendido en un volumen 500 ul y se realizan 10 preparaciones al fresco. En la revisión de estas nuevamente fueron encontrados tripomastigotos en todas las preparaciones. Además se fijan y se tiñen dos láminas usando tinción de May-Grunwald-Giemsa (Figura 1).

Figura 1. Observación microscópica (aumento 100x) de tripomastigoto fijado y teñido.

Se informa el hallazgo al médico tratante el cual decide interrumpir el embarazo.

Se analizan muestras de sangre periférica del recién nacido y de la madre mediante la técnica de Strout, la cual consiste en la centrifugación de 10 capilares de sangre, de los cuales se extrae la capa de glóbulos blancos y se realiza observación microscópica. En la sangre del recién nacido se observa la presencia del parásito en dos de diez preparaciones. En la sangre de la madre fue negativo este análisis.

Debido a este hallazgo se envían muestras de sangre materna y sangre del recién nacido para detección de anticuerpos anti T. cruzi (Según Norma de notificación establecido por Ministerio de Salud) el cual fue positivo en las dos muestras. Por norma Ministerial se envían muestras de sangre materna y sangre del recién nacido y líquido amniótico al Instituto de Salud Pública de Chile para confirmación de la presencia del parásito mediante técnica de PCR (Reacción de Polimerasa en Cadena), obteniéndose los siguientes resultados:

P.C.R. para T. cruzi en Sangre Materna: POSITIVO.
P.C.R. para T. cruzi en Sangre del RN: POSITIVO.
P.C.R. para T. cruzi en Líquido Amniótico: POSITIVO.

El recién nacido fue tratado con Nifurtimox desde el sexto día de vida, además se administra por sugerencia de infectólogo Prednisona y Fenobarbital este tratamiento se prolongo durante dos meses, la madre recibió tratamiento de nifurtimox por cinco meses.

Además madre e hija son incorporadas al plan de control de la enfermedad de Chagas establecido por el Ministerio de Salud de Chile.

Actualmente madre e hija se encuentran en un satisfactorio estado de salud.

CONCLUSIONES

1. La presencia de tripomastigoto en líquido amniótico por si sólo, diagnostica la infección de Chagas congénito.

2. Es muy importante que los profesionales que realicen estudio de líquido amniótico consideren la posibilidad de pesquisa de este parásito mediante la observación microscópica.

3. En las pacientes con diagnóstico de parto prematuro e infección ovular es importante considerar la posibilidad de que este agente sea el causante.

* Laboratorio Central. Centro de Investigación Perinatal. Maternidad Hospital Dr. Sótero del Río, Puente Alto, Santiago de Chile.

REFERENCIAS

1.- ATIAS A, NEGHME A. Parasitología Clínica, Chile, 1984; 28: 238-51.         [ Links ]

2.- Informe Enfermedad de Chagas Ministerio de Salud de Chile 1999.         [ Links ]

3.- Documento Resumen Taller Nacional de Evaluación de Enfermedad de Chagas. Ministerio de Salud Santiago de Chile 1998.         [ Links ]

4.- SZARFMAN A, URMAN J, OTAROLA A et al. Specific agglutimins and Immunoglobulins levels in congenital Chagas infecction. Medicina. (Bs. Aires) 1975; 35: 245.         [ Links ]

5.- VOTTA C A, MARCHESEC A, SOUSA MARTINEZ F. La enfermedad de Chagas en la embarazada y el recién nacido. Rev Soc Arg Gin Obs Bs Aires 1954; 53: 56.         [ Links ]

6.- STREIGER M, FABBRO D, DEL BARCO M et al. Congenital Chagas Disease, in the city of Santa Fe. Medicina. B Aires 1995; 55: 125-32.         [ Links ]

7.- RASSI A, BORGES C, KOEBERLE F et al. Sobre Transmissao congenital da doenca de Chagas. Rev. Goiana Med 1958; 4: 319-32.         [ Links ]

8.- ASTORGA. B, THIERMANN E, LORCA M et al. Estudio sobre enfermedad de Chagas congénito en zonas endémicas. Maternidad de Vicuña-Valle del Elqui Chile; 1979.         [ Links ]

9.- BIHENCOURT A L. Transmissao Congénita da doenca de Chagas. Gaz Med Bahia 1967; 67: 39.         [ Links ]

10.- BIHENCOURT A L. Causas de morte fetal e neonatal observadas no servicio de anatomia da maternidad Tyslla Balbino. Gaz Med Bahia 1969; 69: 8.         [ Links ]

11.- GLEICHER B, E LKAYAM E, GLALBRAITH G, SIBA I. Principles and Practice of Medical Therapy in pregnancy 1998; 123: 821-48.         [ Links ]

 

 

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