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Revista chilena de infectología

versión impresa ISSN 0716-1018

Rev. chil. infectol. v.18 n.1 Santiago  2001

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182001000100011 

COMUNICACION BREVE

Bacteremia por Kluyvera cryocrescens:
Reporte de dos casos clínicos

MONICA GIL D DE M.1, MARITZA NAVARRETE C.1,
TM. VICTOR LIZAMA A.2, TM. ANGELA ZAROR C.2, TM EMILIA ARCE G.2

BACTEREMIA CAUSED BY KLUYVERA CRYOCRESCENS:
REPORT OF TWO CASES

Key words: Kluyvera cryocrescens, Bacteremia, Infection.

CASO 1

Paciente de 74 años, sexo masculino, quien ingresó al Servicio de Urgencia del Hospital Clínico Regional de Valdivia, politraumatizado debido a atropello en la vía pública, con contusión vesical y hematuria secundaria, traumatismo encéfalo craneano y fractura conminuta e inestable en el tercio medio de tibia y peroné.

Al cuarto día se constató la existencia de una escara comunicada al foco de fractura, con eritema y exudado seroso. Se hospitalizó para tracción transcalcánea e inició de terapia antibiótica con cloxacilina y gentamicina una vez obtenido un cultivo de la escara. Por un hematocrito de ingreso de 28% fue hemo-transfundido. El cultivo de la lesión fue informado como Staphylococcus aureus meticilina sensible. Enteró trece días de antibioterapia presentando herida limpia, cultivos negativos y PCR normal.

Transcurrido un mes desde el ingreso, se realizó un injerto óseo sobre la fractura de tibia con colgajo rotacional, prescribiéndose cloxa-cilina. Tres días más tarde inició alzas febriles en aguja, sin foco identificado y una determinación de PCR con 5,7 mg/dl por lo que se reemplazó cloxacilina por penicilina asociada a cloranfenicol y gentamicina. Aun con este esquema, continuó ascendiendo la PCR hasta 17,8 mg/dl, en forma paralela a un aumento en la cifra de baciliformes (44%). Dos de tres hemocultivos fueron positivos para Kluyvera cryocrescens sensible a amikacina, ciprofloxacina e imipenem y resistente a ampicilina, ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación, gentamicina y cotrimoxazol.

Se cambió el esquema triasociado por ciprofloxacina 200 mg cada 12 horas EV y luego oral hasta enterar 10 días de tratamiento, evolucionó favorablemente, afebril y con normalización de la PCR.

CASO 2

Paciente de sexo masculino, 30 años, que ingresó al Servicio de Traumatología a raíz de un accidente al caer de tractor en movimiento. Presentaba fractura del tobillo izquierdo, luxación calcáneo subastragalina izquierda y fractura clavicular izquierda. Fue intervenido realizándosele aseo quirúrgico, reducción y estabilización con fijador externo. Se le indicó cloxacilina. En las evaluaciones posteriores se describió escara en el maléolo medial con evidentes signos de infección.

A la semana siguiente, el paciente inició evolución intensamente febril, sin foco infeccioso aparente, asumiéndose que el origen sería la fractura expuesta pese a tener la herida limpia; se le agregó penicilina + gentamicina. Los 3 hemocultivos desarrollaron Kluyvera cryocrescens, con el mismo patrón de susceptibilidad in vitro del caso anterior. Se instauró monoterapia con ciprofloxacina oral a dosis alta (750 mg cada 12 hrs) durante tres días y continuó por vía oral hasta completar 13 días de terapia. El paciente cursó con descenso rápido de la fiebre y PCR hasta alcanzar su normalidad. Se le realizó injerto de dermis y fue dado de alta en buenas condiciones.

COMENTARIO

El diagnóstico de Kluyvera asociado a infecciones, es de muy baja frecuencia, produce aisladamente enfermedad y se comporta principalmente como patógeno oportunista. Los sitios de infección son variables y no se ha documentado ningún patrón común. Entre los casos reportados ha sido descrito como agente etiológico en un caso de proteinuria crónica con cultivo positivo a esta enterobacteria, cuyo tratamiento fue exitoso con cefuroxima1; también en infección de tejidos blandos, como es el reporte de una mujer diabética con tenosinovitis tratado con ticarcilina / ácido clavulánico, con respuesta favorable2. También se ha recuperado en pacientes con peritonitis3 y colecistitis aguda4.

Kluyvera corresponde a un nuevo género "grupo entérico 8". Se divide en tres grupos:

Kluyvera ascorbata, que sería la especie tipo y que se aísla preferentemente de especímenes clínicos, es incapaz de crecer a 5º C, e in vitro es inhibida por cefalotina y carbenicilina. Es test de ascorbato positivo a diferencia de la segunda especie,

• Kluyvera cryocrescens que es negativa ante este test y que se aísla más del medio ambiente que del paciente.

• Finalmente existe un grupo heterogéneo, sin nombre específico llamado Kluyvera especie grupo tres, distinto genéticamente de los anteriores.

Las cepas de Kluyvera tienen las mismas características de la familia Enterobacteriaceae a la cual pertenecen, son bacilos Gram (-)s con flagelos perítricos lo que la hacen móviles, catalasa (+) y oxidasa (-), crecen en agar de Mc Conkey, fermentan la glucosa y son indol (+), rojo metilo (+). Vogues Proskauer (-), citrato (+), H2S (-), ureasa (-) , fenilalanina deaminasa (-) y arginina dihidrolasa (-), lisina (+) y ornitina descarboxilasa (+)5.

Es dificil diferenciarlas de Escherichia coli. Según nuestros resultados a través del Microscan, pudimos apreciar que es una colonia más seca y rugosa y con un fenotipo de mayor resistencia a antimicrobianos que E. coli.

Todavía se requiere mayor información para que podamos adjudicarle un significado clínico a este género.

Hospital Clínico Regional de Valdivia:
1 Unidad de Microbiología.
2 Laboratorio Central.

BIBLIOGRAFIA

1.- ORTEGA M, DELGADO R, FERNANDEZ P, ELGORRIAGA L, DEL VALLE L, GUTIERREZ J. Kluyvera cryocrescens: a positive urine culture in a young girl with persistent proteinuria. Actas Urol Esp. 1999; 23(6): 528-31.         [ Links ]

2.- WEST B, VIJAYAN H, SHEKAR R. Kluyvera cryocrescens finger infection: case report and review of eighteen Kluyvera infections in human beings. Diagn Microbiol Infect Dis Nov 1998; 32(3): 237-41.         [ Links ]

3.- SEZER M, GULTEKIN M, GUNSEREN F, ERKILIC M, ERSOY F. A case of Kluyvera cryocrescens peritonitis in a CAPD patient. Perit Dial Int 1996; 16(3): 326-7.         [ Links ]

4.- THALLER R, BERLUTTI F, THALLER M. A Kluyvera cryocrescens strain from a gallbladder infection. Eur J Epidemiol. Mar 1998; 4 (1):124-6.         [ Links ]

5.- FARMER J, FANNING G, HUNTLEY G, et al. Kluyvera a new (redefined) genus in the family Enterobacteriaceae: identification of Kluyvera ascorbata sp. Nov and Kluyvera cryocrescens sp. Nov. in clinical specimens. J Clin Microbiol 1981; 13(5): 919-3.         [ Links ]

Correspondencia a:
Mónica Gil Diez De Medina
Servicio de Farmacia
Hospital Clínico Regional de Valdivia
Av. Simpson 850
Telefono: 56 (63) 297 318
Fonofax: 56 (63) 293 000
Email: farmacia@uach.cl

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