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Revista chilena de infectología

versión impresa ISSN 0716-1018

Rev. chil. infectol. v.19 n.3 Santiago  2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182002000300009 

Rev Chil Infect (2002); 19 (3)

REVISTA DE REVISTAS

Terapia antiretroviral durante el embarazo y sus efectos adversos.

Antiretroviral therapy during pregnancy and the risk of an adverse outcome. Tuomala R, Shapiro D, Mofenson L et al. N Engl J Med 2002 (jun 13); 346 (24): 1863-70.

La terapia antiretroviral se recomienda durante el embarazo para reducir la transmisión perinatal del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). El objetivo de esta investigación fue determinar el riesgo de parto prematuro y otros efectos adversos durante el embarazo asociados al uso de fármacos antiretrovirales.

Diseño. Estudio de cohortes retrospectivo que incluyó mujeres enroladas para dos ensayos clínicos (ACTG 076 y 185) y cinco estudios prospectivos, dos de ellos multicéntricos. Los criterios para ingreso fueron: documentación de edad gestacional al momento del nacimiento, parto tras gestación mayor de 20 semanas, gestación única, al menos un recuento de CD4 antes del parto y el antecedente de fármacos antiretrovirales. La población se dividió en dos cohortes: mujeres sin tratamiento antiretroviral cuyo parto fue entre 1º de enero de 1990 y 28 de febrero de 1994, y mujeres con tratamiento antiretroviral cuyo parto fue entre 1º de marzo de 1994 y 1998. Variables estudiadas: Se clasificó el tratamiento en monoterapia y terapia combinada, con y sin inhibidores de proteasa (IP). Se consideraron parto prematuro (definido como < 37 sem), parto muy prematuro (< 32 sem), bajo peso (< 2.500 grs), muy bajo peso de nacimiento (< 1.500 grs). El inicio de la terapia antiretroviral se clasificó como: previo de la semana 27, posterior a este momento, o desconocido.

Resultados. Se reunieron 1.143 embarazadas sin terapia retroviral y 2.123 mujeres embarazadas con terapia antiretroviral (1.590 en monoterapia, 396 con terapia combinada sin IP, 137 con terapia combinada con IP). Al analizar por peso de nacimiento < 2.500 grs, se obtuvieron diferencias significativas entre el grupo en terapia combinada con IP y el no uso de IP. No hubo diferencias para los cuatro grupos en relación a parto prematuro y puntuación de Apgar. En las mujeres tratadas con IP se observó mayor riesgo de bajo peso de nacimiento (OR 2.31 (1,21 - 4,39)); y de muy bajo peso de nacimiento (OR 3,15 (1,04-9,40)). No se observaron diferencias al comparar grupos tratados versus no tratados.

Conclusiones. Al comparar mujeres embarazadas sin terapia antiretroviral con mujeres embarazadas en monoterapia o terapia combinada, no se observaron diferencias en la frecuencia de partos prematuros, bajo peso de nacimiento y test de Apgar bajos. La asociación de terapia combinada con IP mostró un riesgo mayor de bajo peso de nacimiento.

Comentarios. Estudio retrospectivo de dos cohortes (tratadas y no tratadas), con diferentes criterios de inclusión para cada estudio, pero que logra incluir un número importante de mujeres embarazadas. Los hallazgos de esta investigación muestran la ausencia de influencia de los fármacos antiretrovirales sobre la frecuencia de parto prematuro y sobre la puntuación de Apgar. Sólo se encontró un bajo riesgo (2 a 3 veces mayor) de niños con bajo peso de nacimiento cuando se utilizó IP.

Juanita Zamorano R.

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