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Revista chilena de infectología

versión impresa ISSN 0716-1018

Rev. chil. infectol. v.23 n.1 Santiago mar. 2006

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182006000100013 

 

Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 83-83

Revista de Revistas

 

Etiología de la sinusitis etmoidal
Bacteriology of acute and chronic ethmoid sinusitis.
Brook I. J. Clin Microbiol 2005; (43): 3479-80.


La sinusitis etmoidal es una infección común; sin embargo, a diferencia de la sinusitis maxilar, su microbiología y el rol de los agentes anaeróbicos estrictos no ha sido bien estudiado. Este reporte describe la experiencia del autor en el estudio de la etiología microbiana de la sinusitis etmoidal. Metodología: Se analizan 43 pacientes (26 con sinusitis aguda y 17 con sinusitis crónica) entre los años 1975 y 2000. Sólo se incluyeron aquellos pacientes con clínica de sinusitis (cefalea, fiebre, descarga nasal, etc.), signos radiológicos de sinusitis, cultivos etmoidales positivos y biopsia que demostrara inflamación de la mucosa. Se consideró sinusitis aguda o crónica si los síntomas duraban menos o más de un mes, respectivamente. El rango de edad de los pacientes estudiados fue de 6 a 67 años (promedio 47); 31 eran de sexo masculino y 11 tenían menos de 18 años. Las muestras fueron obtenidas durante la cirugía y transportadas en jeringa sellada o empleando medio de transporte para anaerobios. En cada una de ellas se realizó cultivo corriente y para anaerobios según métodos microbiológicos tradicionales. No se realizó cultivo de hongos. Además se realizó hemocultivos en 21 pacientes (14 agudos y 7 crónicos). Resultados: En sinusitis aguda se obtuvieron 47 aislados (47/26), 37 aerobios y 10 anaerobios estrictos. En 18 casos se obtuvo sólo agentes aeróbicos (69%), 2 casos presentaron sólo anaerobios estrictos (8%) y etiología mixta (aerobios/anaerobios) en 6 casos (23%). Los microorganismos aeróbicos más frecuentes fueron Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Entre los anaerobios estrictos predominaron Peptostreptococcus sp y Propionibacterium acnes. En 8 muestras se obtuvo 9 cepas productoras de b-lactamasas (31%). En sinusitis crónica se obtuvo 68 aislados (68/17): 27 aerobios y 41 anaerobios estrictos. En 2 casos se obtuvo sólo agentes aeróbicos (12%), en 7 sólo anaerobios estrictos (41%) y etiología mixta en 8 casos (47%). Los agentes aeróbicos más frecuentes fueron bacilos gramnegativos y Staphylococcus aureus. En los anaerobios estrictos predominaron los bacilos gramnegativos (Prevotella, Porphyromonas y Bacteroides sp), Peptostreptococcus y Fusobacterium sp. En 20 muestras se obtuvo 29 cepas productoras de b-lactamasas (47%). En 6 casos se recuperó los mismos agentes en el cultivo etmoidal y en sangre. Discusión y comentario: El estudio etiológico de las sinusitis es complejo debido a que la obtención de una muestra representativa requiere de procedimientos invasores como la punción o la cirugía, además de un transporte adecuado para recuperar anaerobios estrictos. Este estudio, metodológicamente adecuado, muestra las etiologías más frecuentes, tanto en sinusitis etmoidal aguda como crónica, destacando la presencia de S. pneumoniae y Haemophilus sp en la primera, así como el rol de bacilos gramnegativos y anaerobios estrictos en la última. Además se discuten las alternativas terapéuticas más efectivas considerando el hallazgo de un porcentaje importante de cepas productoras de b-lactamasas, que requieren una terapia con antimicrobianos efectivos contra ellas, así como antibacterianos que tengan acción contra anaerobios estrictos, especialmente en los cuadros crónicos.

Mónica Lafourcade R.

 

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