SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.26 número4Moisés Maimónides, "médico de príncipes, príncipe de los médicos"Teoría de la escalera térmica índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

Links relacionados

Compartir


Revista chilena de infectología

versión impresa ISSN 0716-1018

Rev. chil. infectol. v.26 n.4 Santiago ago. 2009

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182009000500014 

Rev Chil Infect 2009; 26 (4): 374-375

COMUNICACIÓN BREVE

 

Estudio de factores de riesgo para colonización por enterococo resistente a vancomicina en el Hospital Militar de Santiago

Risk factors associated to vancomycin-resistant enterococccus colonization in the Army Hospital in Santiago

 

 

 

Stephanie Braun J., Alberto Fica C, Daniela Andrighetti B., Lorena Porte T. y Vjera Triantafilo V.

 

Hospital Militar del General Luis Felipe Brieba Aran, Santiago, Chile. Laboratorio de Microbiología (SBJ,DAB, LPT, VTV).

Departamento de Medicina, Servicio de Infectología (AFC)

 

Correspondencia a:


Since the appearance of Vancomicin-resistant enterococci (VRE) in our country, the Chilean Ministry of Health recommended the surveillance of intestinal colonization in patients in critical wards. We report the results of surveillance in ICU and onco-hematological wards from 2002 to 2008, with analysis of possible risk factors: demographical data, use and type of antibiotic, days of hospitalization prior to sampling, and year of hospitaliza-tion. Colonization rate increased from 0.03 cases per lOOObed-days in2003 to 0.18 cases during2008. Univariate analysis identified 7 risk factors associated with ERV colonization: hospitalization in ICU, use of antibiotics, use of 3 or more compounds, use of imipenem or colistin, > 10 days of hospitalization prior to the study and year of hospitalization ( before 2007 or after). Multivariate analysis by logistic binary regression showed that only the last two: >10 days of hospitalization prior to the study and year of hospitalization (before 2007 or after), were significantly associated to colonization by ERV.

Key words: Risk factors, vancomycin-resistant Enterococcus, intestinal colonization.


Resumen

Desde la emergencia de Enterococcus resistente a vancomicina (ERV) en Chile, el Ministerio de Salud recomendó la vigilancia de colonización intestinal por ERV en pacientes hospitalizados en unidades de pacientes críticos. Describimos los resultados de vigilancia en UCI y Unidad de Aislamiento de Pacientes Hemato-oncológicos desde 2002 a 2008, analizando probables factores de riesgo: datos demográficos, uso y tipo de antimicrobiano, días de hospitalización previo a la toma de muestra y año de hospitalización. La tasa de colonización aumentó de 0,03 casos por 1000 días cama en 2003 a 0,18 durante 2008. El análisis univariado permitió identificar siete factores asociados al riesgo de colonización por ERV: hospitalización en UCI, uso previo o actual de antimicrobianos, haber recibido tres o más antibióticos, terapia con imipenem o colistin, más de 10 días de hospitalización y el año de hospitalización. El análisis multivariado mediante regresión logística binaria, señaló la duración de la hospitalización hasta el momento del estudio (> 10 días) y el año de hospitalización (2007 o después) como factores significativamente asociados al riesgo de colonización por ERV.

Palabras clave: Factores de riesgo, enterococo resistente a vancomicina, colonización intestinal.


 

 

Sr. Editor

Las infecciones por Enterococcus sp resistentes a vancomicina (ERV) se han expandido en diferentes partes del mundo incluyendo Chile, agregando morbilidad, letalidad y aumento de los costos de hospitalización1"3. Para contener este riesgo, el Ministerio de Salud de Chile dispuso a mediados del 2000 la vigilancia de portación intestinal de ERV en forma mensual a todos los pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados intensivos4. Desde junio del 2002, en el Hospital Militar de Santiago, se efectúa esta vigilancia, tanto en la UCI como en la Unidad de Quimioterapia (QMT) que recibe pacientes con patologías onco-hematológicas o tumores sólidos, utilizando criterios estandarizados4. En la vigilancia se utiliza un formulario que recoge datos demográficos, tratamientos antimicrobianos previos (últimos cuatro meses) o al momento del estudio, tipo de fármaco y días de hospitalización. El análisis de esta información reveló que la tasa de portación para ERV, excluyendo camas psiquiátricas, se incrementó significativamente desde el año 2003 con 0,03 casos por 1.000 días camas ocupadas hasta 0,18 casos el año 2008 (r = 0,86; p < 0,05). Para conocer los potenciales factores asociados a esta colonización se efectuó un estudio caso control analizando la información recolectada en el formulario, considerando controles a los pacientes que no presentaron portación de ERV en el estudio de vigilancia. Los pacientes con varias muestras positivas fueron incluidos una sola vez.

Resultados

Se identificaron 296 estudios de colonización intestinal de ERV en el período junio 2002 - agosto 2008. De ellos, sólo 2 pacientes fueron estudiados más de una vez, separados por 13 meses y 4 años, respectivamente. Un 15,9% de los estudios (n = 47) resultó positivo para ERV en la vigilancia, progresando desde 4,3% de las muestras el año 2002 a 21,3% el 2008 (r = 0,54, p < 0,05).

El promedio de edad del grupo global fue 60,2 años ± 18,6 (rango 15-94 años), sin diferencias significativas entre el grupo portador y el no portador. La distribución por género fue equitativa (52,4% hombres y 47,6% mujeres). La mayor parte de los pacientes estudiados provenían de la Unidad de Cuidados Intensivos (63,9%) y el resto de QMT (36,1%). En el caso de portadores de ERV, 83% (n = 39) provenía de la UCI y el resto de QMT, aunque se debe mencionar que el estudio de colonización para ERV se interrumpió en la Unidad de QMT el año 2007.

El análisis univariado permitió identificar siete factores asociados al riesgo de colonización por ERV: hospitalización en UCI, uso previo o actual de antimicrobianos, uso actual de antimicrobianos, haber recibido tres o más compuestos antimicrobianos, terapia con imipenem/ cilastatina o colistin, más de 10 días de hospitalización y el año de hospitalización (Tabla 1). El análisis multivariado mediante regresión logística binaria, señaló la duración de la hospitalización hasta el momento del estudio (> 10 días) y el año de hospitalización (2007 o después), como factores significativamente asociados al riesgo de colonización por ERV (Tabla 1).

No existen estudios previos publicados en Chile sobre factores de riesgo para colonización por ERV a pesar de su dramática expansión y este trabajo entrega información complementaria sobre este problema. Los hallazgos de este estudio son concordantes con lo descrito en la literatura científica y apuntan a la importancia del factor ambiental en la adquisición de esta agente multi-resistente5. Una limitación de este trabajo es que no ofrece una descripción más acabada de factores clínicos de morbilidad o gravedad presentes en los pacientes analizados. Sin embargo, ellos están en parte caracterizados por el tipo de patología asociada a diferentes unidades de hospitalización (UCI médico quirúrgica vs patología neoplásica). Los resultados de este trabajo servirán para focalizar los esfuerzos preventivos a nivel local.

 

 

 

Referencias

1.- Carmeli Y, Eliopoulos G, Mozaffari E, Samore M. Health and economic outcomes of vancomycin-resistant Enterococci. Arch Intern Med 2002; 162: 2223-28.        [ Links ]

2.- Fica A, Jemenao M I, Bilbao P, Ruiz G, Sakurada A, Pérez de Arce E, et al. Emergencia de infecciones por Enterococcus sp. en un hospital universitario en Chile. Rev Chil Infect 2007; 24: 462-71        [ Links ]

3.- McNeil S A, Malani P N, Chenoweth C E, Fontana R J, Magee J C, Punch J D, et al. Vancomycin-resistant Enterococcal colonization and infection in liver transplant candidates and recipients: Aprospective surveillance study Clin Infect Dis 2006; 42:195-203.        [ Links ]

4.- Ministerio de Salud de Chile. Circular 4/C28, 9 de mayo del 2000.        [ Links ]

5.- Safdar N, Maki D G. The commonality of risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial-re-sistant Staphylococcus aureus, Enterococcus, Gram-negative bacilli, Clostridium difficile, and Candida. Ann Intern Med 2002; 136: 834-44.        [ Links ]

Recibido: 26 de abril de 2009 Aceptado: 4 de mayo de 2009

 

Correspondencia a:
Stephanie Braun Jones
stbraun@mi.cl

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons