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Revista chilena de infectología

versión impresa ISSN 0716-1018

Rev. chil. infectol. vol.30 no.5 Santiago oct. 2013

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182013000500011 

Documento

 

Confirmación de Streptococcus suis en Chile

Laboratory Confirmation of Streptococcus suis in Chile (Artículo relacionado en página 557)

 

Pedro Alarcón L., Pamela Araya R., Carolina Aguayo, Jorge Fernández, Vijna Illesca, Angela Zaror y Alejandra Vaquero


Instituto de Salud Pública. Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia (PAL, PAR, CA, JF). Departamento de Asuntos Científicos (AV).
Laboratorio Clínico. Hospital Clínico Regional de Valdivia. Chile (AZ).
Laboratorio Clínico. Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco. Chile (VI).
Preparado, con fecha 4 de enero de 2013 por Instituto de Salud Pública de Chile.


 

Antecedentes

Streptococcus suis pertenece a la familia Strepto-coccaceae. Es una cocácea grampositiva, que puede presentar α o β hemólisis en agar sangre de cordero; corresponde a los grupos R, S o T de Lancefield, aunque algunos pueden reaccionar con el grupo D. Streptococcus suis posee cápsula por lo cual se identifican 35 serotipos, siendo el serotipo 2 por sus factores de virulencia el que se aísla con mayor frecuencia en cuadros de meningitis, tanto en cerdos como en humanos12. Este microorganismo se encuentra en el tracto respiratorio, amígdalas, cavidad nasal del cerdo y en su tracto genital y digestivo; afecta a los cerdos produciendo brotes epidémicos de meningoencefalitis, endocarditis, poliserositis y neumonitis3,4. Es una enfermedad veterinaria endémica en países con una gran industria de cerdos y corresponde a una zoonosis emergente, siendo un agente que se ha detectado en franco aumento en países europeos5,6, Hong Kong7 y en el Sudeste asiático8. Según la literatura científica, Streptococcus suis puede ser la causa más común en el Sudeste asiático de meningitis estreptocóccica en el adulto9.

La mayoría de los casos de infección en humanos corresponden a manipuladores de cerdos, personal que los alimenta, particularmente los que trabajan en mataderos, que se contaminan por carne cruda o vísceras de los animales, manipulan o comen carne no bien cocida de cerdo10,11. La transmisión se produce a través de lesiones en la piel, en mucosa bucal y cavidad nasal o por ingestión de productos contaminados12-14.

El cuadro clínico en el humano se manfiesta como una meningitis purulenta, shock séptico, con falla multiorgánica, endocarditis, neumonía, artritis y peritonitis15. Entre los síntomas que aparecen en la forma aguda de la meningitis se encuentran la fiebre alta, cefalea, escalofríos, náuseas, vómitos y vértigo, seguidos por uno o más de los siguientes: pérdida de la audición, ataxia cerebelosa, petequias, dolor articular y parálisis facial, rigidez de nuca, mialgia intensa, equimosis y rabdomiolisis16-20. El síntoma más destacable es la presencia de desorientación y sordera21, siendo éstos los síntomas precoces del cuadro de meningitis8,12. Streptococcus suis se puede aislar en hemocultivos. Por lo general responde bien al tratamiento con dosis altas intravenosas de penicilina. Los casos fatales son infrecuentes, pero existen22.

Antecedentes de laboratorio

El Laboratorio de Referencia de cocáceas grampositivas, de la Sección de Bacteriología del Departamento Biomédico Nacional y de Referencia del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) a través de pruebas bioquímicas convencionales, con el apoyo de equipos automatizados mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF) y finalmente mediante el secuenciamiento de ARN 16S, ha confirmado la identificación de S. suis en cuatro cepas procedentes de casos clínicos.

El laboratorio de Genética Molecular del ISP realizó la tipiicación genética de las cepas mediante electroforesis en campo pulsado (EFCP) utilizando la enzima de restricción Apal según protocolo estandarizado. Las imágenes fueron analizadas utilizando el software Bioinformático Bionumerics.

Primera detección en Chile

Fueron dos cepas recibidas desde el Hospital Clínico Regional de Valdivia, en los meses de marzo y mayo de 2012, identificadas presuntivamente como Streptococcus suis. Las muestras recibidas correspondían a dos casos clínicos con diagnóstico de meningitis, uno con 54 años, de sexo femenino, y el segundo con 48 años, de sexo masculino. El análisis molecular demostró la presencia de dos subtipos genéticos distintos CL-APA-SSU-001 y CL-APA-SSU-002, concluyéndose que ambas cepas de S. suis presentaban una similitud de 86,67% con cinco bandas de diferencia.

Tercera confirmación

En el mes de julio de 2012, se recibió desde el Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, una cepa de LCR, en la que el laboratorio del hospital regional identificó Streptococcus spp. Correspondía a un caso clínico con diagnóstico de meningitis, con 55 años de edad, de sexo masculino. El Laboratorio de Referencia confirmó la identificación de S. suis y el análisis molecular demostró la presencia del subtipo genético denominado CL-APA-SSU-003 el cual presenta una similitud de 94,1% con el subtipo genético identiicado anteriormente denominado CL-APA-SSU-002, aislado en el Hospital Clínico Regional de Valdivia, indicando que genéticamente las cepas estarían relacionadas.

Cuarta confirmación

El 14 de enero de 2013, el Laboratorio de Referencia del ISP, confirmó la cuarta cepa de S. suis. Dicha confirmación correspondió a una cepa derivada por el Hospital Clínico Regional de Valdivia, correspondiente a un caso con diagnóstico de sepsis en un paciente con 47 años de edad, de sexo masculino. El análisis molecular demostró un subtipo genético nuevo denominado CL-APA-SSU-004 que presentaba 94% de similitud con el subtipo CL-APA-SSU-001, identificado previamente en una cepa procedente del mismo centro asistencial (Figura 1).

Figura 1.

Conclusiones

Las confirmaciones de aislados de S. suis realizadas a la fecha corresponden a cepas de la misma zona geográica del país, las que además se encuentran genéticamente relacionadas.

Por lo anterior, se estima necesario reforzar el diagnóstico de laboratorio, tanto en esta zona como en el resto del país. Asimismo complementar con estudios de las potenciales fuentes de la infección, a fin de la establecer relaciones causales.

 

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Recibido: 2 de septiembre de 2013.

 

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