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Revista chilena de enfermedades respiratorias

versión On-line ISSN 0717-7348

Rev. chil. enferm. respir. v.20 n.2 Santiago abr. 2004

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482004000200006 

 

Rev Chil Enf Respir 2004; 20 (2): 89-90

NOTA RADIOLÓGICA

Caso Radiológico Adulto

 

Sergio Trujillo V.*, Sara Chernilo S.*, Eduardo Sabbagh P.**, Jennifer Lara M.***
y Ana María DuSsaubat A.***

* Servicio Médico-Quirúrgico.
** Servicio de Radiología, Instituto Nacional del Tórax.
*** Becadas Medicina Interna, universidad de Chile.


 

Historia Clínica

Paciente de 36 años de edad, HIV (+), homosexual, sin tratamiento retroviral, sin profilaxis antibiótica, con antecedentes de haber sufrido previamente cuatro episodios de neumonía uno de ellos con derrame pleural. En dos de estos episodios estuvo hospitalizado. Una semana antes de su ingreso consultó por tos irritativa, fiebre, calofríos, dolor en el centro del tórax y disnea progresiva.

Al ingreso, se encontraba polipneico (frecuencia respiratoria 35/min), hipotenso (presión arterial: 90/70 mm Hg), afebril (37° C) y con un 96% de saturación de la hemoglobina con O2 en sangre arterial. Al examen físico existía candidiasis oral y crepitaciones en ambos campos pulmonares. El hemograma mostró anemia, leucopenia, y VHS = 135 mm en 1 h. Linfocitos T CD4 23% y LDH 745 U/L. Se efectuó fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar, que mostró tinción y PCR positivas para Pneumocystis carinii.
Se efectuó una Rx de tórax (Figuras 1 a, b y c).



Figura 1a. Radiografía de tórax en proyección póstero-anterior (PA).



Figura 1b. Radiografía de tórax en proyección



Figura 1c. Radiografía de tórax en proyección

¿Cuál sería su diagnóstico?

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

La Rx de tórax en proyección póstero anterior (Figura 1a) y sus imágenes localizadas (Figura 1b y 1c), demuestran un extenso enfisema buloso en los lóbulos superiores de ambos pulmones. Note como las lesiones enfisematosas están formadas por espacios aéreos sin una pared definida o muy fina. Hacia las bases hay aumento de la densidad radiológica con mala definición del dibujo pulmonar. Además y especialmente en la base derecha se observan imágenes quísticas que miden hasta 2 cm de diámetro, las que a diferencia de las bulas superiores, presentan paredes bien definidas y más gruesas.

¿Cúal es el diagnóstico más probable?

La historia clínica e imagen radiológica permiten concluir que se trata de un paciente con enfisema buloso superior, al que se agrega una Neumocistocis en las bases, como complicación de neumonía por Pneumocystis carinii.

DISCUSIÓN

Las características radiológicas de quistes producidos por Pneumocystis carinii se observa en pacientes portadores del virus de la inmunodeficiencia humana1,2. Clásicamente se describe que predominan en lóbulos superiores, son de carácter múltiple y de un tamaño que varía aproximadamente entre 1 a 5 cm de diámetro. Sin embargo, el diagnóstico diferencial de estos quistes múltiples es mucho más amplio, si se desconoce que el paciente es HIV positivo. Además el daño pulmonar en estos pacientes puede estar exacerbado por otros componentes ambientales el hábito tabáquico y el uso de drogas inhaladas como cocaína.

La presencia de quistes difusos en la Rx de tórax, que puede ser focal o multifocal, se asocia a la Linfangioleiomiomatosis (LAM) y a la Histiocitosis Pulmonar de Células de Langerhans (HPCL).

La LAM, afecta a mujeres en forma exclusiva y se caracteriza histológicamente por una proliferación de la musculatura lisa en el parénquima pulmonar, apareciendo quistes difusos, que pueden ser inaparentes en la radiografía de tórax, o revelar hiperinflación e infiltrados difusos. En la tomografía computada de alta resolución (HRCT), se observan numerosos quistes distribuidos uniformemente en los campos pulmonares. Los quistes habitualmente son de pared delgada y de hasta 2 cm de diámetro. Las manifestaciones clínicas de la LAM incluyen disnea, dolor torácico, tos, hemoptisis, neumotórax y ascitis quilosa. El 25 a 40% de las mujeres con LAM tienen esclerosis tuberosa3,4

La HPCL está asociada al hábito tabáquico en individuos entre los 20 y 30 años de edad. La radiografía de tórax muestra opacidades irregulares, a veces nódulos y suele ser de predominio superior. La HRTC muestra comúnmente tres hallazgos característicos: nódulos, nódulos excavados y quistes. Los dos primeros no se observan en la LAM y además su profusión es menor, con parénquima intercalar conservado, además del predominio superior5,6.

Espacios aéreos quísticos difusos pueden estar presentes en la fibrosis pulmonar avanzada dando la imagen típica en "panal de abejas" en la fibrosis pulmonar idiopática (UIP), en la asbestosis y en la fibrosis pulmonar asociada a enfermedades del tejido conectivo neumonitis por hipersensibilidad y sarcoidosis.7

BIBLIOGRAFÍA

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