INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, la población de Latinoamérica y en especial la chilena, ha presentado una fuerte transición en su perfil demográfico y epidemiológico, observándose una nueva pirámide poblacional, caracterizada por un aumento de la población de personas mayores por sobre el promedio de la población general, en especial, la población infantil¹. Esta situación ha significado un incremento de la prevalencia de patologías crónicas asociadas al envejecimiento de la población; tales como obesidad, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares y diversos tipos de cáncer^2,3. Asociado a lo anterior, se han generado cambios socioeconómicos, culturales y ambientales, que han impactado directamente en los estilos de vida de la población, incluidos sus patrones alimentarios^4,5. Ejemplo de ello, es el caso de la población chilena, que ha privilegiado el consumo de alimentos altos en energía, en azúcares simples y grasa, como también bajos en fibra dietética⁶. Esta transformación de hábitos alimentarios y la presencia de un ambiente obesogénico, han favorecido el incremento de enfermedades crónicas y el aumento de la malnutrición por exceso del peso corporal^7,8.

En este contexto, se han desarrollado en Chile materiales gráficos para realizar acciones educativas en alimentación y nutrición. En el año 1948, se utilizó la primera clasificación que incluyó cuatro grupos de alimentos, graficados en un plato dividido en cuatro, según aportes de nutrientes⁹. En el año 1955, el Ministerio de Salud de Chile reconoció esta clasificación, que estuvo vigente hasta el año 1984. A partir del año 1985, y hasta el año 1986, se adoptó la clasificación en cinco grupos de alimentos según nutrientes aportados; para volver a una imagen gráfica, que incluyó tres grupos de alimentos a partir del año 1989⁹. No obstante, las primeras Guías Alimentarias para la población chilena surgen en el año 1997, en conjunto con la Pirámide Alimentaria, en donde se estableció la variedad, proporción y porciones de los alimentos a consumir¹⁰. Desde el año 2013, están vigentes las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos (GABA). Este grupo de recomendaciones que se basan en mensajes educativos adaptados desde la evidencia científica sobre alimentación y actividad física constituye un instrumento educativo, que, a través de 11 recomendaciones, busca promover y educar a la población acerca del consumo de alimentos saludables y práctica de actividad física, con el fin de prevenir enfermedades crónicas y obesidad en la población mayor de 2 años^11,12. A lo anterior, y a nivel global, su adecuada interpretación y utilización es una herramienta que permite fortalecer la educación alimentaria¹³, con experiencias exitosas en talleres educativos como los desarrollados por Rodríguez et al¹⁴ en población de Brasil o Dosil-Bermúdez en escolares de España¹⁵.

Pese a los esfuerzos desplegados por educar a la población, la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017 (ENS 2016-2017) identificó que más del 74% de la población presentaba, entre otras enfermedades crónicas, sobrepeso u obesidad, situación preocupante y que cuestiona, entre otros factores, la calidad de la alimentación de la población chilena³. En este contexto y reconociendo la importancia de una alimentación saludable en la prevención de enfermedades crónicas y promoción de un buen estado de salud, el objetivo del estudio fue caracterizar los estilos de vida de la población chilena y su asociación al cumplimiento de 5 recomendaciones de las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos (GABA) chilenas.

MATERIALES Y METODOS

RESULTADOS

En la tabla 1 se presentan las características generales de la población, según los cuatro grupos clasificados de acuerdo con el cumplimiento de las recomendaciones de las GABAS seleccionadas. Se destaca que el 43,3% de los participantes no cumplieron con ninguna de las recomendaciones alimentarias estudiadas y solo el 4,7% cumplía con 3 o más recomendaciones. Los grupos con menos o ningún cumplimiento de las recomendaciones alimentarias, tenían menor nivel educacional y menor ingreso económico, en comparación al grupo que cumplía 3 o más recomendaciones saludables.

En la figura 1 se observa el cumplimiento de las GABA según indicadores antropométricos. En relación con el peso corporal, el grupo con mayor cumplimiento de las recomendaciones saludables presentó un menor promedio de peso corporal (75,7 kg [95% IC: 72,1; 79,3]) que los grupos que cumplían con 1 ó 2 recomendaciones alimentarias. Sin embargo, este fue superior al grupo que no cumplió ninguna recomendación (74,4 kg [95% IC: 73,3; 75,5]). Al analizar el IMC y PC, se observó que el grupo de referencia presentó un menor IMC y PC en comparación a los grupos que cumplían solo con una, dos o ninguna recomendación alimentaria. No obstante, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas, p(tendencia): 0,422 (Figura 1).

Figura 1 Cumplimiento de las recomendaciones de las GABA según indicadores antropométricos. 

En la figura 2, se aprecia la relación entre diversos estilos de vida y cumplimiento de las GABA. Se observa que el grupo de referencia presentó un mayor nivel de actividad física total (1343,5 MET/min/día [95% IC: 1049,9; 1637,2]) en comparación a los otros grupos; sin embargo, la tendencia no fue significativa. Al relacionar el cumplimiento de las GABAS con las horas de sueño y actividad física, los valores fueron heterogéneos entre los grupos de estudio, sin diferencias significativas, destacándose la actividad física vigorosa y de transporte, donde el grupo de referencia tuvo menor puntuación que los grupos con menor o ningún cumplimiento de las recomendaciones alimentarias y una mejor percepción de salud que los otros dos grupos (Figura 2).

Figura 2 Cumplimiento de las recomendaciones de las GABA, según estilos de vida. 

Finalmente, y en relación al consumo de agua, frutas y verduras, se observó una tendencia estadísticamente significativa (p (tendencia) <0,001) en el grupo de referencia (Figura 3).

Figura 3 Cumplimiento de las recomendaciones de las GABA para conductas alimentarias. 

DISCUSIÓN

Los resultados evidenciaron un bajo grado de cumplimiento de las 5 recomendaciones de las GABA estudiadas en este trabajo, desatacándose que, el 43,3% de la población participante no cumplía con ninguna de las 5 recomendaciones de las GABA analizadas; por cada aumento en el cumplimiento de una recomendación, existió una tendencia significativa a aumentar el consumo de frutas, verduras y agua.

Existen limitados estudios en nuestro país que evalúen de forma integral estilos de vida según cumplimiento de recomendaciones alimentarias saludables de las GABA, por lo que, este estudio aporta evidencia importante en esta materia. La Encuesta Nacional de Consumo Alimentario publicada el año 2014 también evidenció un reducido cumplimiento de las GABA en la población participante, destacándose un bajo consumo de leguminosas (25%), lácteos (23%) y pescados (17%), entre otros alimentos²¹. Otros estudios realizados en poblaciones de distintas edades también han evidenciado el bajo cumplimiento de las recomendaciones saludables contenidas en estas guías. Los autores Crovetto et al²², en un estudio en univeritarios chilenos, concluyen que la población estudiada presentaba un inadecuado consumo de nutrientes críticos, y consecuentemente un escaso cumplimiento de las recomendaciones de las guías alimentarias. Por otra parte, Barrón et al²³ midieron en personas mayores sus hábitos alimentarios y actividad física, a través de cuestionario basado en las GABA, identificando entre sus resultados un consumo excesivo de sal y un acotado consumo de agua de manera diaria, lo que se aleja de las recomendaciones saludables de las GABA. Esta realidad también ha sido observada por otros autores a nivel internacional como, por ejemplo, Gille et al²⁴ en Suiza y Morínigo-Martínez en población del Paraguay²⁵. Este último estudio expone que el 38% de la población paraguaya cumplían con las Guías Alimentarias del país, valores que se acercan a los encontrados en esta investigación.

La baja adherencia a las recomendaciones para una alimentación y vida saludable, hacen infructuosos los esfuerzos desplegados por el equipo de salud en las actividades de promoción o prevención en salud, identificándose causales dependientes del personal sanitario y también de los propios usuarios²⁶. Dentro de los principales obstáculos identificados están la manera en que se recibe la educación por parte de los agentes de salud, la falta de compromiso para modificar hábitos o conductas de salud y un limitado acompañamiento de las redes sociales²⁷. En nuestro estudio se compararon los participantes que seguían tres o más recomendaciones de las GABA, con aquellos que no acataban ninguna recomendación, observándose que estos últimos presentaron estilos de vida poco saludables, con mayor consumo de alcohol, menor ingesta de agua, frutas y verduras, además de presentar una menor realización de actividad física, lo que permite entrelazar la importancia de una alimentación saludable con factores condicionantes en el estado de salud y de vida.

Las recomendaciones 1 y 2 de las GABA consideran el desarrollo de actividad física para el mejoramiento de los estilos de vida¹⁰. Nuestros resultados señalan que el grupo que cumple con a lo menos tres de las recomendaciones de las GABA, presenta una mayor actividad física total y menor porcentaje de inactividad física; sin embargo, posee menor actividad física de transporte que podría explicarse, entre otros factores, por el acceso a vehículos y transporte motorizado que disminuyen un transporte activo. En la actualidad, no se concibe el hecho de que la alimentación saludable se centren solo en el comer y nutrirse de manera sana, sino también en el gasto energético que realiza una persona de manera diaria. En México²⁸, Argentina²⁹ y también en nuestro país¹⁰, el desarrollo de actividad física es parte importante de las recomendaciones de las Guías Alimentarias, debido a que la alimentación saludable y el desarrollo de actividad física se complementan mutuamente como componentes esenciales en la mantención de estilos de vida saludables³⁰, además de fomentar el control de patologías crónicas y la malnutrición por exceso, existiendo estudios clásicos³¹ y actuales³² que ratifican esta condición.

En nuestro estudio se observó que el IMC, PC y la subsecuente obesidad abdominal, se presenta con una alta prevalencia, pero destaca una menor proporción en el grupo que cumple 3 o más recomendaciones alimentarias, respecto a los que cumplen menos o ninguna recomendación. Existe suficiente evidencia nacional e internacional que relaciona una mala calidad de alimentación con malnutrición por exceso^33,34,35 y que, las Guías Alimentarias, se alzan como una herramienta educativa eficaz para mejorar o mantener estilos de vida saludables³⁶.

El uso de Guías Alimentarias se ha expandido a nivel global, como un instrumento útil y necesario para la difusión de recomendaciones saludables en la población general. La revisión liderada por Herforth et al³⁷ reconoce aspectos transversales a las Guías Alimentarias de diversos países, como el estar direccionadas a comunicar una orientación dietética local, considerar una organización por grupos de alimentos y la entrega de recomendaciones que se articulan a las concedidas por la OMS. Se considera que las GABA, son una estrategia de comunicación y educación que puede presentar un impacto real en la calidad de vida de la población, aunque el conocerlas, no es condicionante para cumplirlas o desarrollar comportamientos de salud positivos³⁸. Sin embargo, su estrategia de uso es la que podría ser reconsiderada por los encargados en su implementación, al valorar la entrega de los mensajes de manera más pertinente y lúdica a la población objetivo. Una experiencia exitosa fue la realizada por Olivares et al³⁹ en adolescentes chilenos entre 11 y 14 años. Utilizaron la red social WhatsApp, además de Tecnologías de Información y Comunicación (TICs), como videos y audios, para mantener o mejorar los estilos de vida saludable, usando las recomendaciones de las GABA. Entre los resultados, las autoras señalan que los participantes centran su comprensión de alimentación saludable en los mensajes de la GABA y preparaciones culinarias caseras.

CONCLUSIÓN

Se reconoce una asociación entre los estilos de vida y el cumplimiento de las Guías Alimentarias Chilenas, identificando para esta investigación un bajo cumplimiento de las recomendaciones de las GABA. Lo anterior, unido a otros factores de riesgo, como la falta de actividad física, se confirman como un antecedente del incremento de las enfermedades crónicas no trasmisibles y consecuente deterioro de la calidad de vida de la población chilena. Sin embargo, también se considera que los participantes que siguen al menos tres recomendaciones de las GABA, presentaron una mayor probabilidad de presentar un estado nutricional y un PC en rangos de normalidad, además de presentar mayores niveles de actividad física y consumir mayor cantidad de frutas, verduras y agua.

Para lograr que la población aumente el grado de cumplimiento de las recomendaciones de las GABA, y adopten conductas de alimentación saludables, es necesario que se elaboren o potencien las estrategias integrales de difusión de sus mensajes saludables a todos los sectores de la población.

El etiquetado de los alimentos establecido en nuestro país⁴⁰, avanzó en la divulgación de información saludable al público, regulando con mensajes de advertencia para conductas de riesgo nutricional, estimulando así la reducción de nutrientes críticos en los alimentos y normalizando la propaganda de estos últimos. No obstante, aún falta hacer propios estos esfuerzos intersectoriales en el país, para que la población le dé un sentido al autocuidado y se adopte un estilo de vida saludable. Sumado a lo anterior, se deben potenciar espacios seguros para la realización de actividad física.

Para lograr lo anterior, se requiere apoyo político y de recursos para ejecutar las distintas estrategias dirigidas a la población, como también es necesario realizar más estudios para la evaluación del cumplimiento de las GABA, en distintos grupos de la población.