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Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión impresa ISSN 0048-766Xversión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.1 Santiago  2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262002000100008 

Trabajos Originales

PORCENTAJE DE COMPROMISO DE LESION CERVICAL
DE ALTO GRADO Y PERSISTENCIA DE ENFERMEDAD
RESIDUAL POSTCONO*

Drs. Fernando González C.1, Cayetano Napolitano R.1, Ricardo Trewhela N.1, Patricio Donoso P.1 Sr. Miguel Angel Cumsille2

1Servicio de Obstetricia y Ginecología. Unidad de Patología Cervical Hospital San José. 2Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile


RESUMEN

El objetivo de este trabajo fue evaluar la relación entre el porcentaje de cuello comprometido por neoplasia intraepitelial de alto grado en pacientes conizadas por asa leep y la persistencia de lesión residual en la pieza de histerectomía.
Se presentan 78 casos de pacientes conizadas por asa leep y que posteriormente fueron sometidas a histerectomía entre junio de 1994 y diciembre del 2000 por enfermedad residual u otra patología ginecológica concomitante. Una vez obtenida la pieza de conización esta fue analizada en anatomía patológica evaluando el porcentaje de muestras comprometidas por nie de alto grado y se comparo con la persistencia de enfermedad en la pieza de histerectomía. Encontramos un valor significativamente estadístico entre el porcentaje de muestras comprometidas y la persistencia de enfermedad.

PALABRAS CLAVES: Asa leep - Conización, Enfermedad residual

SUMMARY

The objetive of this research was to compare the percentage of persistence of residual lesion on hysterectomy specimen after a cone biopsy done with leep (loop electroexcision procedure) in patients with "high grade SIL" (squamous intraepithelial lesion).
We present 78 patients that a cone biopsy with leep was done and subsequently had a histerectomy, between June 1994 and December 2000, for residual disease or other gynecological conditions. The pathology reports were statistically significant in between the percentage of compromised cervical biopsies and the persistence of disease in the uterus.

KEY WORDS: Leep (loop electroexcision procedure); conization; residual disease

INTRODUCCION

Múltiples publicaciones han evaluado los factores predictores de enfermedad residual cervical en el tratamiento de las lesiones preinvasoras del cuello uterino. Entre estos destacan el compromiso de los márgenes endocervical y exocervical posterior a la conizaciòn por asa leep, compromiso de canal endocervical previo a la conización y la distancia de los márgenes de la conización. Con respecto a los márgenes endocervical y exocervical se han comunicado tasas de persistencia de enfermedad que oscilan entre un 15-40%. Para el curetaje endocervical positivo se ha encontrado una elevada asociación de hasta un 70% con lesiones residuales post cono por asa leep (1, 2, 3, 4, 5).

Existen otras variables que no han sido evaluadas adecuadamente, entre estas se encuentra el porcentaje de compromiso cervical como predictor de lesiones residuales post cono por asa leep.

OBJETIVO

1. Evaluar la relación entre el porcentaje de cuello comprometido por neoplasia intraepitelial de alto grado en pacientes conizadas por asa leep y la persistencia de lesión residual en la pieza de histerectomía.

MATERIAL Y METODOS

Se analizaron 78 pacientes conizadas por asa leep con el diagnostico de neoplasia intraepitelial de alto grado y que posteriormente fueron sometidas a histerectomia por persistir con citología o histología de alto grado. Este estudio se basó en la revisión de fichas clínicas entre junio de 1994 y diciembre del 2000 en la unidad de Patología Cervical y Servicio de Anatomía Patológica del Hospital San José.

Se realizó la conización bajo colposcopia utilizando un equipo Ellman Surgitron F.F.P.F. para electrocirugía con electrodos de asa alámbrica de 1,2 x 0,8 cm y 2 x 0,8 cm, espéculos teflonados, equipo de aspiración de humo anestesia local y solución de Monzel, obteniéndose labio anterior, posterior y canal endocervical. Todas las pacientes fueron sometidas a la misma técnica.

Las muestras fueron estudiadas en la unidad de anatomía patológica evaluando el porcentaje de compromiso por lesión de alto grado. Para esto se tomaron las muestras enviadas y se procesaron en cortes de 1 a 2 mm de grosor.

El análisis estadístico se realizó mediante el paquete computacional STATA 6.0, utilizando el test de Wilcoxon que analizó las variables en forma independiente.

RESULTADOS

La distribución porcentual de edad en nuestro grupo de pacientes osciló entre los 20 y 67 años con un promedio de 45,9 años. El grupo de pacientes entre los 30 y 50 años de edad mostró la mayor tasa de recidiva de lesiones de alto grado posterior a la conización, correspondiendo a un 70%. Sin embargo, no se evidenció una relación entre la edad y el porcentaje de compromiso tanto en el cono como en la pieza de histerectomía (Tabla I).

Se encontró una elevada concordancia entre la citología y la histología del cono para todos los tipos de lesión preinvasora de cuello. No obstante, para los casos que fueron informados como sospecha de carcinoma invasor en la citología el resultado en la biopsia más frecuente fue de NIE III (Tablas II y III).

Al analizar las piezas de histerectomía posterior a la conización con asa leep el 55,1 % de los casos no mostró lesión residual. Por otro lado en el 44,8% de las pacientes se encontró una lesión residual de alto grado. (Tabla IV)

Al establecer la correlación entre el porcentaje de compromiso cervical por lesión de alto grado postcono con la persistencia de enfermedad en las piezas de histerectomía se encontró una elevada significancia estadística cuando el % de compromiso en el cono era sobre un 75% (p= 0,0016) (Tablas V y VI).

Tabla I

Distribucion porcentual etarea de lesion
residual de NIE alto grado en pieza de
histerectomía

Edad

Numero de casos

%

     

20-29 años

1

1,28

30-39 años

25

32,05

40-49 años

33

42,30

50-59 años

14

17,94

60 y más

5

6,41

     

Total

78

100

Tabla II

Distribucion porcentual de los
diagnosticos citologicos

Citología

Numero de casos

%

     

Normal

1

1,28

Atípico

2

2,56

NIE I

2

2,56

NIE II

17

21,79

NIE III

46

58,97

Invasor

10

12,82

     

Total

78

100

Tabla III

Distribucion porcentual de los hallazgos
histologicos en biopsia de Cono

Histología

Numero de casos

%

     

Sin lesión

1

1,28

NIE I

0

0

NIE II

7

8,97

NIE III

64

82,05

Microinvasor

6

7,69

Invasor

0

0

     

Total

78

100

Tabla IV

Distribucion porcentual de los hallazgos
histologicos en la pieza de Histerectomia

Histología de útero

Numero de casos %

 

Sin lesión

38 48,71
NIE I 5 6,41

NIE II

5 6,41
NIE III 28 35,89
Microinvasor 2 2,56
Invasor 0 0

Total

78 100

Tabla V

Distribucion del porcentaje de
compromiso de cuello con NIE de
alto grado en biopsia de cono

% compromiso de cuello

Numero de casos %

Menos del 25%

9

11,53

26-49 %

16

20,51

50-74%

21

26,92

75% y más

32

41,02

     

Total

78

100

Tabla VI

Porcentaje de compromiso residual
con NIE alto grado en pieza de
histerectomía postcono

% compromiso residual

Numero de casos

%

Menos de 25%

2

5,43

26-49%

6

16,21

50-74%

9

24,32

75% y más

20

54,05

Total

37

100%

DISCUSION

En la evaluación del riesgo de enfermedad residual posterior a la conización por asa se han estudiado múltiples variables tales como los márgenes endocervical y exocervical, compromiso de canal previo a la conización y DNA viral (4, 5). Sin embargo, en nuestra revisión de la literatura no encontramos publicaciones que relacionaran el porcentaje de compromiso cervical en la biopsia de cono con la persistencia de enfermedad en la pieza de histerectomía.

De acuerdo con nuestros resultados el hallazgo de un marcado incremento de enfermedad residual en la pieza de histerectomía (desde un 24% a un 54%) cuando el porcentaje de cuello comprometido por lesión de alto grado excede el 75%, nos permitiría racionalizar el seguimiento de estas pacientes, pudiendo determinar en algunos casos un tratamiento definitivo (Histerectomía).

La principal limitante de nuestro estudio es ser de carácter retrospectivo y contar con un numero pequeño de pacientes, no obstante, la significancia estadística alcanzada permite concluir que existe un grado de correlación entre las variables estudiadas.

En conclusión, se requiere de un mayor numero de estudios para establecer el rol del porcentaje de compromiso cervical en la biopsia de cono en la toma de decisiones terapéuticas. Sin embargo, es la opinión de nuestro grupo la de recomendar el uso de esta variable como un elemento complementario a los tradicionalmente utilizados especialmente en centros que no disponen de serotipificación viral en el seguimiento de estas pacientes.

BIBLIOGRAFIA

1. Roman LD, Félix JC, Muderpach LI, Agahjanian A, Morrow CP. Risk of residual invasive disease in women with microinvasive squamous in a conization specimen. Obstet Gynecol 1997: 90(5); 759-64.         [ Links ]

2. Chang DY, Cheng WF, Torng PL, Cheng RJ, Huang SC: Prediction of residual neoplasia based on histopathology and margin status of conization specimens. Gynecologic Oncology 1996: 63(1): 53-6.         [ Links ]

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5. Jakus S, Edmonds P et al: Margin status and excision of cervical intraepithelial neoplasia: a review. Obste Gynecol Surv 2000; 55(6): 520-7        [ Links ]

*Trabajo recibido en noviembre de 2001 y aceptado para publicación por el Comité Editor en febrero de 2002.