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Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión impresa ISSN 0048-766Xversión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.1 Santiago  2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262002000100011 

Caso Clínico

EMBARAZO ECTOPICO BILATERAL SIMULTANEO*

Drs. Carlos Trujillo N.1, Pedro Salazar G.1, Luis Moreno L.1, Valentín Manríquez G.1, Patricio Venegas F.1, Pablo Quinteros G.1, Manuel León B.2

1Servicio de Obstetricia y Ginecología. 2Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Félix Bulnes Cerda


RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una paciente de 29 años de edad, la cual fue sometida a una laparotomía exploradora, con el diagnósticos de embarazo tubario derecho complicado. En el acto operatorio se comprueba dicho diagnóstico, agregándose como hallazgo, la presencia de un embarazo tubario izquierdo.

PALABRAS CLAVES: Embarazo ectópico bilateral

SUMMARY

We present a clinical case of a 29 year-old patient, which was subjected to an exploratory laparotomy with the diagnosis of a complicated right tubal pregnancy. At operation is proven this diagnosis, and the presence of a left tubal pregnancy was found.

KEY WORDS: Spontaneous bilateral tubal pregnancy

INTRODUCCION

El embarazo ectópico bilateral espontáneo es una patología inusual (1 en 125-1580 embarazos ectópicos), de difícil sospecha preoperatoria, diagnosticándose generalmente como hallazgo intraoperatorio (1, 2, 3).

Los factores de riesgo y su etiología son semejantes a los del embarazo ectópico unilateral (2).

Actualmente la frecuencia del embarazo ectópico bilateral ha aumentado debido al desarrollo de nuevas y variadas técnicas de fertilización asistida, de ahí la importancia de este caso clínico espontáneo en particular.

CASO CLINICO

Paciente de 29 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia, multípara de 3 partos vaginales, no usuaria de métodos anticonceptivos, con F.U.R. el 01-09-2000, derivada desde consultorio periférico con diagnóstico ultrasonográfico sugerente de embarazo ectópico derecho. Ingresa al Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Félix Bulnes Cerda el día 05 de diciembre de 2000 a las 17:15 horas.

Examen físico de ingreso: P.A. 110/70 mmHg F.C. 84 x' T° 36,5° C.

Paciente con buen estado general, bien perfundida e hidratada, mucosas rosadas, orientada en tiempo y espacio; examen cardiopulmonar normal; abdomen blando, depresible, sensible a la palpación en región anexial derecha.

Examen Ginecológico: Va Va, cuello uterino largo, posterior, con escaso sangrado oscuro. Cuerpo en AVF, de forma y tamaño normales. Anexo derecho sensible, se palpa de aproximadamente 4 cm de diámetro. Anexo izquierdo normal. Fondo de saco posterior sensible a la palpación. Parametrios libres.

Exámenes de ingreso: Rcto. blancos 10.100 x mm3; Hto 34,6%. Hb 11,2 g/dl. Recto. plaquetas 190.000 x mm3. Perfil de coagulación normal.

Figura 1. Trompa de Falopio izquierda con embrión en su interior y trompa derecha con lumen amplio, ensanchado y con contenido hemático.

Ultrasonografía ginecológica transabdominal: Llene vesical insuficiente. Utero en AVF, diámetros longitudinal 75 mm, anteroposterior 46 mm, transverso 48 mm. Grosor endometrial 10 mm. Ovario izquierdo de aspecto normal, de 33 x 27 mm. En región anexial derecha se visualiza imagen sólido-quística de límites irregulares, de 54 x 39 x 46 mm. Líquido libre en fondo de saco posterior.

Diagnóstico preoperatorio. Embarazo tubario derecho complicado.

Hallazgos operatorios: Destaca hemoperitoneo de aproximadamente 300 cc. Trompa derecha tortuosa, violácea, con hematocele a nivel de la fimbria. Ovario derecho normal. Trompa izquierda con aumento de volumen en su tercio medio, redondeado, violáceo, organizado, de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor. Ovario izquierdo sano.

Se realiza salpingectomía bilateral, enviando ambas piezas quirúrgicas a estudio anatomopatológico.

Figura 2. Trompa de Falopio izquierda ensanchada, en su interior embrión de 5 mm de longitud.

Evolución postoperatoria: Satisfactoria. Alta médica al 4º día, con indicación de control en Policlínica de Ginecología con resultado de biopsia diferida.

Biopsia diferida: Embarazo tubario derecho complicado; embarazo tubario izquierdo.

Figura 3. Trompa de Falopio derecha. Histología: Se observa sangre, fibrina y vellosidades coriales con signos de involución.

COMENTARIOS

El caso clínico presentado corresponde a un embarazo ectópico bilateral espontáneo, el cual correspondió a un hallazgo inesperado en la laparotomía exploradora, confirmando esto último, el dificultoso diagnóstico preoperatorio.

BIBLIOGRAFIA

1. Messore M, Angioli R, Canturia G, Peñalver M: Spontaneous left tubal and right interstitial pregnancy. A case report. J Reprod Med 1997; 42(7): 445-7.         [ Links ]

2. Rodneau JA, Hibbert ML, Nelson KM: Combined corneal and tubal pregnancy in a patient without risk factors. A case report. J Reprod Med 1997; 42(10): 675-7.         [ Links ]

3. Rabinerson D, Kaplán B, Ben RZ, Deckel A: Spontaneous bilateral ectopic pregnancy an rate anddangerous occurrence. Harefuah 2000; 138(1): 8-9, 87         [ Links ]

4. Tabachnikoff RM, Dada MO, Woods RJ, Rohere D, Myers CP: Bilateral tubal pregnancy. A report of an unusual case. J Reprod Med 1998; 43(8): 707-9.         [ Links ]

5. Kasum M, Grizelj V, Simunic V: Simultaneous bilateral tubal pregnancy following in vitro fertilization and embryo transfer. Hum Reprod 1998; 13(2): 465-7.         [ Links ]

6. Marcovici I, Scoccia B: Spontaneous bilateral tubal ectopic pregnancy and failed methotrexate therapy. A case report. Am J Obstet Gynecol 1997; 177(6): 1545-6.        [ Links ]

*Trabajo recibido en octubre de 2001 y aceptado para publicación por el Comité Editor en febrero de 2002.