SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.67 número5CANCER INCIDENTAL DE CERVIX (CIC)METAPLASIA OSEA DEL ENDOMETRIO COMO CAUSA DE INFERTILIDAD índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

Links relacionados

Compartir


Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión impresa ISSN 0048-766Xversión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.5 Santiago  2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262002000500009 

REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(5): 377-380

Trabajos Originales

CORRELACION ENTRE DISTINTOS TIPOS HISTOLOGICOS
DE CANCER DE MAMA Y RECEPTORES ESTROGENICOS*

Drs. Rodrigo Schiaffino O.1, Andrés Ibarra P.2, Raúl González A.2, Julio Urrutia M.1

1Servicio Ginecología y Obstetricia. 2Servicio Anatomía Patológica. Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar


RESUMEN

Se presentan los resultados de 140 muestras histológicas tomadas en pacientes con cáncer de mama para determinar su concentración de receptores de estrógenos. Destaca la importancia, frecuencia de positividad para receptores de estrógenos en todos los tipos histológicos.

PALABRAS CLAVES: Cáncer de mama, receptores de estrógenos

SUMMARY

We've analized the resuls from 140 histologic samples taken to patients with breast cancer in order to find its concentration of estrogen receptors. We notice a high frecuency of positive indexes for estrogen receptors in all histologic types.

KEY WORDS: Breast cancer, estrogen receptors

INTRODUCCION

El cáncer de mama es considerado en el mundo como una de las causas más importantes de mortalidad en la mujer. Es así como en Chile se ha observado un aumento de la incidencia y mortalidad por esta patología, lo que traduce un problema epidemiológico de interés.

En Chile, el cáncer de mama es la tercera causa de muerte por cáncer en la mujer con una tasa 13 por 100.000 mujeres/año, por lo que se hace necesario implementar varios enfoques terapéuticos de ataque para disminuir su mortalidad (1).

Dentro de los factores de riesgo que se conocen para desarrollar patología maligna de la mama se destacan: Sexo femenino, edad cronológica, antecedentes familiares en primer y segundo grado con cáncer de mama, predisposición hereditaria (BRCA 1 y 2), factores hormonales (menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad o primípara tardía, obesidad, Anticonceptivos orales (ACO) y Terapia de reemplazo hormonal (TRH) y otros como factores ambientales, dietéticos y exposición a radiación (1, 2).

El cáncer de mama sigue la regla oncológica básica de que un tumor bien diferenciado tiene buen pronóstico, y basándose en esta premisa es necesario identificar marcadores tumorales que permitan tratamientos efectivos.

Diversos estudios han demostrado que tumores con altas concentraciones de receptores estrogénicos son de mejor evolución y pronóstico que tumores pobres o negativos para tales receptores (3).

Según la literatura existente se sabe que los tumores malignos de mama son positivos para receptores hormonales en un 60%, lo cual se relaciona con tumores mejor diferenciados y de menor agresividad relativa.

Estos tumores con altas concentraciones de receptores estrogénicos son de mejor evolución que tumores pobres o negativos de tales receptores. En 1967, por primera, Jensen y cols., pueden identificar receptores de estrógenos en tejidos tumorales y no fue hasta 1977 cuando Knight y cols., asociaron la enfermedad recidivante precoz de mama a tumores con ausencia de receptores hormonales (4, 5, 6,7). Este concepto revolucionario para la época se confirmó en 1980 cuando se pudo determinar una sobrevida más corta de pacientes con cáncer de mama con receptores estrogénicos negativos (8).

La determinación inmunohistoquímica de receptores estrogénicos en el tejido neoplásico determina la utilización de la hormonoterapia, herramienta útil en el tratamiento del cáncer de mama (9, 10).

Objetivo

Determinar la relación existente entre los distintos tipos histológicos de cáncer de mama y su positividad a receptores de estrógenos.

MATERIAL Y METODOS

Se revisaron los resultados de 140 muestras histológicas correspondientes a pacientes con cáncer de mama, obtenidas en el Hospital Dr. Gustavo Fricke, en el período comprendido entre enero de 1998 y mayo de 2001.

Para determinar los receptores de estrógenos se aplicó la técnica de detección inmunohistoquímica para cortés de parafina, con sistema avidina-biotina (kit monoclonal Dako). Como cromógeno se utilizó Diaminobencidina que tiñe de color café al núcleo de la célula positiva para receptores de estrógenos y para tinción de contraste se usó verde luz (11, 12, 13).

Todas las biopsias fueron diagnosticadas y revisadas por nuestros patólogos utilizando los criterios vigentes (porcentaje de células positivas e intensidad de reacción) (Figuras 1 y 2).


Figura 1. Biopsia de cáncer ductal escirroso con gran positividad de sus núcleos para receptores de estrógenos.

Figura 2. Aglomerados de núcleos positivos para receptores de estrógenos en cáncer ductal escirroso de mama.

RESULTADOS

Se seleccionaron un total de 140 biopsias de pacientes con cáncer de mama diagnosticadas en nuestro centro.

La distribución por tipo histológico de los cánceres estudiados fue ductal escirroso 60,7% (n= 85), intraductal 28% (n= 39), lobulillar infiltrante 7,1% (n= 10), coloideo 2,1% (n= 3), papilar intraquístico 1,4% (n= 2) y medular 0,7% (n= 1) (Tabla I).

Tabla I

FRECUENCIA DE LOS DISTINTOS TIPOS HISTOLOGICOS


Tipo histológico

Número Porcentaje

Ductal escirroso

85 060,7%
Intraductal 39 28%0
Lobulillar infiltrante 10 07,1%
Coloídeo 03 02,1%
Papilar intraquístico 02 01,4%
Medular 01 00,7%

Total 1400 100%00

La edad promedio en nuestra serie fue 58,2 años (rango: 32 a 91 años, mediana: 61 años).

De todas las biopsias estudiadas hubo un 70% (n= 98) de receptores de estrógenos positivos y un 30% (n= 42) de muestras negativas para este tipo de receptor hormonal (Figura 3).


Figura 3. Frecuencia de receptores de estrógenos.

La distribución para cada tipo histológico y su positividad para receptores de estrógenos es la siguiente: ductal escirroso 68,2% (n= 58), intraductal 71% (n= 28), lobulillar infiltrante 90% (n= 9), coloideo 33,3% (n= 1), papilar intraquístico 50% (n= 1), medular 100% (n= 1) (Tabla II)


Tabla II

FRECUENCIA DE POSITIVIDAD PARA RECEPTORES DE ESTROGENOS
EN LOS DISTINTOS TIPOS HISTOLOGICOS DE CANCER DE MAMA

 

Tipo histológico

RE+ %

Ductal escirroso

85 58 68,2
Intraductal 39 28 71,8
Lobulillar infiltrante 10 09 900
Coloideo 03 01 33,3
Papilar intraquístico 02 01 500
Medular 01 01 10000

Total 1400 98 700

De todas las biopsias positivas para receptores estrogénicos (n= 98), la distribución según intensidad fue la siguiente: ductal escirroso leve 27,06%, moderada 14,12% y alta 27,06% intraductal leve 30,77%, moderada 12,82% y alta 28,21%; lobulillar infiltrante leve 20%, moderada 0%, alta 70%; coloideo leve 0%, moderada 0%, alta 33,3%; papilar intraquístico leve 0%, moderado 50% y alta 0%; medular leve 0%, moderada 100%, alta 0% (Tabla III y Figura 4).

Tabla III

INTENSIDAD PARA RECEPTORES DE ESTROGENOS EN LOS TIPOS HISTOLOGICOS
DE CANCER DE MAMA


Tipo histológico

Nula Leve Moderada Alta Total

Ductal escirroso (n)

27 230 120 230 85

Intraductal (n)

11 120 5 110 39

Lobulillar infiltrante (n)

01 2 0 7 10
Coloideo (n) 02 0 0 1 03
Papilar intraquístico (n) 01 0 1 0 02
Medular (n) 00 0 1 0 01

Total (nº) 42 37 19 42 1400

Porcentaje

30 26,4 13,6 30 100
 


Figura 4. Distribución de intensidad a receptores de estrógenos.

DISCUSION

Este estudio confirma la importancia de la determinación inmunohistoquímica de receptores estrogénicos, ya que su presencia se asocia con mayor frecuencia a carcinomas de mama de más alta incidencia (9, 14). Además en los tipos histológicos de mayor aparición, hoy se detecta un alto porcentaje de positividad para receptores estrogénicos, lo que confirma que su detección, realizada en condiciones estandarizadas y de alta calidad técnica, es una herramienta muy importante para el enfoque terapéutico hormonal del tratamiento de estas lesiones, que ha sido ampliamente demostrado por diversos estudios sobre receptores estrogénicos y tratamiento hormonal (15).

Es necesario mencionar que la técnica inmunoquistoquímica ha venido a formar parte del quehacer científico, aportando muchas ventajas con importante sensibilidad y especificidad. Actualmente es imprescindible la detección de los receptores hormonales en el cáncer de mama; dado que este punto pasa a formar parte el tratamiento que se le brindará a la paciente como son el uso de tamoxifeno (16, 17).

AGRADECIMIENTOS: Verónica Cavieres. Secretaría de Centro Médico Centromed.

BIBLIOGRAFIA

1. León A, Baeza R, Vines E: Cáncer de mama. Cap. 29. En: Pérez Sánchez A: Ginecología. 2ª ed. Santiago-Chile: Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda1994; 359-77.         [ Links ]

2. Sociedad Chilena de Mastología. Jornadas de Consenso en Cáncer de Mama. Frutillar: Chile, 1999.         [ Links ]

3. Furmanski P, Saunders DE, Brooks SC, Rich MA: The prognostic value of estrogen receptor determinations in patients with primary breast cancer: an update.Cancer 1980; 46(12 Suppl): 2794-96.         [ Links ]

4. Jensen EV, Desombre ER, Jungblut PW: Estrogen receptors in hormone responsive tissues and tumors. Chicago II: University of Chicago, 1967: 15.         [ Links ]

5. Tong D, Schuster E, Seifer M: Expression of estrogen receptor beta isofdorms in human breast cancer tissues and cell lines. Br Cancer Res Treat 2002; 71(3): 249-55.         [ Links ]

6. Sanders PT, Millar MR: Expression of estrogen receptor beta protein in human breast cancer biopsies. Br J Cancer 2002; 86(2): 250-6.         [ Links ]

7. Knight WA, Livingston RB, Gregory EJ, McGuire WL: Estrogen receptor as an independent prognostic factor for early recurrence in breast cancer. Cancer Res 1977; 37(12): 4669-71.         [ Links ]

8. Fisher ER, Redmond CK, Liu H, Rockette H, Fisher B: Correlation of estrogen receptor and pathologic characteristics of invasive breast cancer. Cancer 1980; 45(2): 349-53.         [ Links ]

9. Locker GY: Hormonal therapy of breast cancer. Cancer Treat Rev 1998; 24(3): 221-40.         [ Links ]

10. Jaziji H: Inmunohistochemical analysis of gynecologic tumors. J Gynecol Pathol 2001; 20(1): 64-78.         [ Links ]

11. Lee SH: Cytochemical study of estrogen receptor in human mammary cancer. Am J Clin Pathol 1978; 70(2): 197-203.         [ Links ]

12. Check WA: Consensus: use of estrogen receptor assay. JAMA 1979; 242(16): 1714-76.         [ Links ]

13. Santeusanio G, Maureillo A: Immunohistochemical análisis of estrogen receptor in breast carcinomas using monoclonal antibodies that recognize different domains of the receptor molecule. Immunohisto Molecular Morphol 2000; 8(4): 275-84.         [ Links ]

14. Anderson L, Chatterjee N, Hill D: The impact of estrogen receptor status in the surveillance, epidemiology, and end results database. Br Cancer Res Treat 2001; 69(3): 280.         [ Links ]

15. Lakhani S, Van de Vijer M: The pathology of familial breast cancer: Predictivev value of inmmunohistochemical markers estrogen receptor, progesterone receptor. HER-2 and P-53 in patients with mutations in BRCA 1 and BRCA 2. J Clin Oncol 2002; 20(9): 2310-18.         [ Links ]

16. Allegra JC, Lippman ME: Estrogen receptor determination predicts response to Tamoxifen therapy. Cancer Res 1980; 71: 16-19.         [ Links ]

17. Fisher B et al: Five versus more than five years of tamoxifen therapy for breast cancer patient with negative lymph nodes and estrogen receptor tumors. J Natl Cancer Inst 1996; 88: 1529-42.         [ Links ]

*Trabajo recibido en octubre de 2002 y aceptado para publicación por el Comité Editor en noviembre de 2002.

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons