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Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión impresa ISSN 0048-766Xversión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.5 Santiago  2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262002000500010 

REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(5): 381-383

Trabajos Originales

METAPLASIA OSEA DEL ENDOMETRIO COMO CAUSA DE
INFERTILIDAD*

Drs. Erasmo Bravo O.1, Juan Haberland F.2

1Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso. 2Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar


RESUMEN

Se presentan dos casos de Metaplasia ósea del endometrio en pacientes infértiles que son sometidas a Resección histeroscópica de fragmentos óseos con embarazo posterior.

PALABRAS CLAVES: Metaplasia ósea de endometrio

SUMMARY

Two cases of endometrial osseous metaplasia of the endometrium in infertile patients with ressection of bony tissue by histeroscopy, followed by pregnancy.

KEY WORDS: Osseous metaplasia of the endometrium

INTRODUCCION

La osificación endometrial es una condición rara (1). Se han postulado varias teorías en relación a la Metaplasia ósea. Una de ellas establece la retención de partes óseas fetales o formación de tejido óseo a partir de tejidos retenidos fetales no óseos. Esta teoría no explica aquellos casos de osificación endometrial en mujeres nuligestas. Otra teoría sostiene que células del estroma endometrial, por acción de estímulos no muy definidos aún, se transformarían en tejido óseo. Finalmente, una tercera teoría postula que tejidos embrionarios totipotenciales que permanecen en el endometrio, dan lugar a la formación de tejido óseo (2). La características más común en los casos reportados es una historia de aborto y retención de huesos fetales (3). La presentación clínica incluye sangrado uterino anormal, flujo vaginal, dolor pelviano e infertilidad secundaria (1, 3). En el pasado, la mayoría de los casos de Metaplasia ósea del endometrio eran diagnostica

dos por dilatación y legrado uterino y frecuentemente tratada por histerectomía. Hoy en día el diagnóstico es sugerido por la ultrasonografía y confirmado por la histeroscopia y la remoción histeroscópica del hueso intrauterino ectópico (1, 4). La Metaplasia ósea del endometrio es una causa de infertilidad (5). Se postula que el tejido óseo actuaría como un DIU (2). El tratamiento histeroscópico es un método efectivo para recuperar la fertilidad en muchos casos.

Presentamos dos caso de pacientes infértiles con Metaplasia ósea del endometrio y que se someten a resección histeroscópica. Ambas pacientes se embarazan luego de resecciones.

CASOS CLINICOS

Caso 1: S.V.C. Paciente de 34 años con antecedente de aborto provocado a los 16 años. Consulta por infertilidad de 4 años. Ciclos regulares III/27, espermiograma de su pareja normal (82.500.000 por ml, 69% formas normales y 70% de motilidad III y IV). Histerosalpingografía de octubre de 1999 informada como normal. Ecotomografía transvaginal en febrero de 2000 concluye metaplasia ósea.

En marzo de 2000 se realiza histeroscopia diagnóstica en la cual no se encuentran hallazgos patológicos y la biopsia de endometrio es informada como endometrio proliferativo.

En agosto de 2000 se practica legrado uterino que no permite extraer tejido óseo. Ecotomografía transvaginal muestra persistencia de imagen hiperrefringente sugerente de metaplasia ósea.

En marzo de 2001 se somete a cirugía histeroscópica con lo cual se logra extraer trozo de tejido óseo incrustado desde la región cornual derecha y pared posterior de la cavidad uterina, lo cual es confirmado con la biopsia.

En junio de 2001 refiere amenorrea y sensibilidad mamaria. Ecotomografía muestra gestación con saco único y dos embriones vivos de 20 mm de longitud cefalocaudal, equivalente a 8 1/2 semanas.

Dos semanas más tarde consulta por dolor hipogástrico sin sangramiento genital, siendo sometida a nueva ecotomografía que informa aborto retenido de 10 + 2 semanas. Se efectúa vaciamiento uterino previa aplicación de Misoprostol intravaginal.

En abril de 2002 consulta por amenorrea de 6 + 4 semanas y test de embarazo positivo. Ecotomografía confirma saco gestacional de 19 mm de diámetro y LCF presentes.

Actualmente cursa embarazo normal de 30 semanas y 5 días.

Caso 2. C.G.O.C. Paciente de 30 años con antecedente de aborto provocado y uso de anticonceptivos orales durante 6 años. El 04/06/02 consulta por infertilidad de 3 años. Estudio previo no encuentra patología que explique la infertilidad y el espermiograma de la pareja es normal. Un examen ultrasonográfico transvaginal efectuado el mismo día concluye Metaplasia ósea del endometrio.

El 22/11/02 se realiza una histeroscopia diagnóstica en la cual se visualiza tejido óseo en la superficie endometrial. La biopsia de endometrio efectuada en dicho examen informa fragmentos de tejido óseo. Ecotomografía de control demuestra persistencia de imagen hiperrefringente endometrial sugerente de Metaplasia ósea. El 20/12/02 es sometida a Resección histeroscópica del tejido óseo, el cual se encuentra profundamente incrustado en el endometrio, confirmándose el diagnóstico por la biopsia del tejido extraído.

En abril de 2002 consulta por amenorrea. Subunidad B de gonadotropina coriónica de 300 mU/ml. Ecotomografía de mayo de 2002 muestra saco gestacional con embrión vivo de 4 mm.

Actualmente cursa embarazo normal de 25 semanas.

DISCUSION

La metaplasia ósea del endometrio es considerada una causa poco frecuente de infertilidad y se ha teorizado que ésta actuaría en forma similar al DIU, por lo tanto su extracción permitirá lograr embarazos en ésas pacientes (2). En los dos casos presentados se encuentra el antecedente de aborto provocado, lo cual apoyaría la teoría del tejido óseo fetal retenido como génesis de la metaplasia ósea en éstos casos. En ambos la sospecha diagnóstica se efectuó por medio de la ultrasonografía transvaginal y el diagnóstico definitivo fue mediante biopsia del tejido óseo obtenido a través de Resección histeroscópica. En la Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología hay tres referencias a ésta patología la más reciente de 2002 (2, 3, 6). En ninguna de ellas se mencionan pacientes que logren embarazos luego de la extracción de tejido óseo. Rodríguez en 1993 publica un caso de resección histeroscópica de metaplasia ósea con embarazo posterior en paciente infértil (7). García León en 1999 también reporta un caso exitoso de embarazo en paciente infértil con metaplasia ósea del endometrio (5). Otro caso similar es publicado por Bahceci en 1996 (8).

Antiguamente, la extirpación del tejido óseo a través de dilatación y legrado resultaba ser laboriosa e incierta, ya que a menudo, los trozos de hueso se encuentran incrustados en el endometrio como en los dos casos expuestos, con lo cual sin una visualización directa como la efectuada con el histeroscopio, resulta prácticamente imposible su extracción.

BIBLIOGRAFIA

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*Trabajo recibido en octubre de 2002 y aceptado para publicación por el Comité Editor en noviembre de 2002.

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