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Revista chilena de obstetricia y ginecología

versión impresa ISSN 0048-766Xversión On-line ISSN 0717-7526

Rev. chil. obstet. ginecol. vol.84 no.3 Santiago jun. 2019

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262019000300188 

Articulo de Investigación

Conocimientos y actitudes sobre el zika en gestantes del sur de Lima, Perú

Romina Zapatel1 

Miguel Matos2 

Jose Guembes1 

Mercedes Tello3 

Ericson L. Gutierrez1  4 

1Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martin de Porres. Lima-Perú

2Hospital Materno Infantil de Villa María del Triunfo. Lima-Perú

3Dirección de Redes Integradas en Salud, Lima Sur. Lima-Perú

4Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima-Perú

RESUMEN

OBJETIVOS:

determinar el conocimiento y las actitudes sobre el Zika en gestantes del sur de Lima

MÉTODO:

Estudio transversal analítico. Se incluyeron gestantes que acudieron al establecimiento de Salud Materno Infantil de Villa María del Triunfo durante octubre del 2017.

RESULTADOS:

Participaron 97 gestantes, la edad promedio fue de 28,23±7,9. El mayor grupo de edad fue de 16-28 años (54,6%). Al realizar la categorización del nivel de conocimientos, apreciamos que la mayoría tuvo conocimientos buenos sobre la enfermedad (78,4%) y todas tuvieron actitudes positivas. Las gestantes con mayor nivel educativo tuvieron un mejor conocimiento de la enfermedad (p<0,001)

CONCLUSIONES:

El conocimiento y las actitudes de las gestantes sobre el zika, fueron por lo general buenos.

PALABRAS CLAVE: Virus zika; conocimientos; actitud; Perú

ABSTRACT

OBJECTIVES:

To determine knowledge and attitudes about Zika in pregnant women from southern Lima.

METHOD:

Cross-sectional analytical study. Pregnant women were included who attended the Maternal and Child Health center in Villa María del Triunfo during October 2017.

RESULTS:

97 pregnant women participated, the average age was 28.23 ± 7.9. The largest age group was 16-28 years (54.6%). When categorizing the level of knowledge, we appreciate that most had good knowledge about the disease (78.4%) and all had positive attitudes. Pregnant women with a higher educational level had a better knowledge of the disease (p <0.001).

CONCLUSIONS:

The knowledge and attitudes of the pregnant women about Zika were generally good.

KEYWORDS: Zika Virus; Knowledge; Attitude; Peru

INTRODUCCIÓN

La enfermedad del zika es producida por el virus zika, un flavivirus de la familia Flaviviridae, que es transmitido por el mosquito Aedes aegypti1.

El zika es considerado una enfermedad emergente debido a que después de la aparición de los primeros casos detectados en la década de los 70, en el año 2014 comenzó una rápida propagación en las Américas, llegando primero a la isla de pascua y posteriormente al Brasil. En Brasil los primeros 16 casos confirmados fueron reportados en mayo del 2015, estos ocurrieron en los estados de Bahía y Río Grande do Norte y la preocupación por esta enfermedad creció cuando en octubre del 2015 surgen muchos casos de gestantes afectadas que dieron a luz a niños con microcefalia y discapacidad2. Fue así como en febrero del 2016 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el virus del Zika representaba una emergencia de salud pública de importancia internacional 3.

Perú fue uno de los últimos países de América en presentar casos infecciosos por el virus del Zika. El primer caso autóctono que se notificó fue en el año 2016 en Yurimaguas luego se reportaron casos de zika en el distrito de Jaén, departamento de Cajamarca, y posteriormente en la ciudad de Iquitos. hasta la fecha, se ha reportado la enfermedad en 16 departamentos del Perú, incluido un caso de transmisión sexual en Lima 4. El numero de casos acumulados de Zika en el Perú es de 1572 el año 2016, 6099 el año 2017, 905 el año 2018 y 226 hasta febrero del 2019. El pico mas alto de la enfermedad se dio en marzo del en el año 2017 con 835 casos5.

En el Perú el mosquito transmisor del zika, Aedes aegypti se encuentra distribuido principalmente en la región selvática y en la costa norte, llegando hasta Lima metropolitana 6. Lima sur es un área donde se han registrado brotes de dengue. En marzo del 2005 se encontró la presencia del vector Aedes aegypti en el distrito de Villa María del Triunfo, pero uno de los más importantes brotes de dengue ocurrió en el año 2013, con un total de 99 casos confirmados 7. Debido a que el vector del dengue es el mismo al del zika es posible que en algún momento se pueda presentar esta enfermedad en dicha zona.

Debido a que las gestantes son un grupo especialmente vulnerable para esta enfermedad, es importante medir el conocimiento, así como las actitudes que ellas toman ante la misma. Si las gestantes conocen las consecuencias, métodos de transmisión y prevención podríamos hacer una detección adecuada de casos, control de la enfermedad, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno evitando así la morbimortalidad materna y/o fetal.

En relación con lo anteriormente descrito, se plantea el presente estudio que tiene como objetivo determinar el conocimiento y las actitudes sobre la enfermedad del Zika en gestantes que acuden al establecimiento de Salud Materno Infantil de Villa María del Triunfo, Lima – Perú. Octubre 2017.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente fue un transversal analítico, realizado en el centro de salud Materno Infantil de Villa María del Triunfo, Perú. Los criterios de inclusión fueron todas las gestantes que acudieron al centro de salud Materno Infantil de Villa María del Triunfo, durante el mes de octubre del año 2017 y que estén dispuestas (por voluntad propia) a participar del mismo.

Para el cálculo de muestra en este estudio se usó la fórmula para estimar proporciones en poblaciones finitas, considerando una prevalencia de conocimientos adecuados de 0,50, un nivel de confianza de 95% y un error de 10%. El número total de gestantes asignadas al establecimiento (1951) fue obtenido en un estudio previo 8.

Las variables recogidas fueron la edad, el sexo, lugar de procedencia, nivel educativo, la evaluación del conocimiento acerca del Zika y la evaluación de las actitudes de prevención del Zika. Para medir el nivel de conocimiento y actitudes de las gestantes se adaptó un cuestionario utilizado en un estudio de investigación realizado en Grecia 9.

Este instrumento está basado en la “Encuestas de conocimientos, actitudes y prácticas: enfermedad viral de Zika y sus posibles complicaciones” proporcionada por la OMS 9. El cuestionario creado constó de 24 preguntas (9 conocimientos y 15 actitudes) y para nuestro estudio, fue validado por dos juicios expertos de las especialidades de ginecología e infectología, encontrándose una alta coincidencia entre los pares. Posteriormente se realizó una prueba piloto en 20 gestantes que acudían a un consultorio de ginecoobstetrica, encontrándose las preguntas entendibles para las gestantes. El valor de alfa de Cronbach fue de 0,70. De acuerdo al instrumento original, se categorizó el nivel de conocimientos como bueno si la gestante respondía 5 o más preguntas correctamente y malo si respondía menos de 5. Se categorizó el nivel de actitudes como favorables si sumaban 38 (de un máximo de 75) o más puntos y desfavorables si sumaban menos de 38.

Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa SPSS V20.0. Se realizó estadística descriptiva basada en el cálculo de frecuencias, porcentajes, dispersión y medidas de tendencia central. Para encontrar la asociación entre las variables independientes y el nivel de conocimientos, se utilizó la prueba de chi cuadrado. Los cálculos se realizaron con un nivel de confianza de 95%.

Previamente a entregar las encuestas se les explicó a las participantes los objetivos y como ayudaría a nuestro país la investigación y se les hizo firmar un consentimiento informado dónde se explicaban con más detalle en qué consistía el estudio. Se respetaron los derechos de las participantes, así como mantener en el anonimato su participación con el fin de proteger su identidad. El proyecto fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación en Salud de la facultad de Medicina de la Universidad San Martin de Porres y por el Centro de Salud Materno Infantil de VMT.

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 97 gestantes. El promedio de edad fue de 28, 23 ± 7.9 El mayor grupo de edad fue de 16 – 28 años (54.6%). Principalmente las gestantes refirieron ser solteras (42.3%), asimismo la mayoría refirió haber cursado o tener educación superior (49.5%). Finalmente, la mayoría se encontraba en el tercer trimestre de embarazo (52.6%). (Tabla 1)

Tabla 1 Características sociodemográficas de las gestantes. Centro de Salud Materno – Infantil de Villa María del Triunfo Lima 2017 

Variable N %
Edad
16-28 53 54.6
29-55 44 45.4
Estado Civil
Soltero 41 42.3
Casada 32 33.0
Conviviente 22 22.7
Divorciada 2 2.1
Grado de instrucción
No tiene 1 1.0
Primaria 11 11.3
Secundaria 37 38.1
Superior 48 49.5
Mayor de 28 semanas
I Trimestre 7 7.2
II Trimestre 39 40.2
III Trimestre 51 52.6
Total 97 100.0

En relación con los conocimientos, la mayoría de las gestantes reconocen que la transmisión del zika es por la picadura de un mosquito infectado (89.7%), sin embargo, solo un 32% manifiesta que también puede transmitirse por relaciones sexuales. El 74.2% de las gestantes refieren que el zika causa una enfermedad severa, sangrado y muerte. Finalmente, el 80.4 % de las gestantes refieren que una mujer embarazada puede contraer el zika y el 61.9% reconoce que el zika es un riesgo de aborto asimismo como de microcefalia (Tabla 2). Al realizar la categorización del nivel de conocimientos, apreciamos que la mayoría (78,4%) tuvo altos conocimientos sobre la enfermedad.

Tabla 2 Conocimientos de las gestantes sobre zika. Centro de Salud Materno – Infantil de Villa María del Triunfo Lima 2017 

Conocimientos N %
El virus del Zika se puede transmitir a través de relaciones sexuales.
Si 31 32.0
No 66 68.0
El virus del Zika se puede transmitir debido al consumo de alimento contaminado.
Si 29 29.9
No 68 70.1
El virus del Zika se puede transmitir debido a la picadura de mosquitos infectados.
Si 87 89.7
No 10 10.3
La enfermedad por el virus Zika causa una enfermedad severa, sangrado y muerte.
Si 72 74.2
No 25 25.8
Una mujer embarazada puede enfermarse de enfermedad de Zika.
Si 78 80.4
No 19 19.6
Si una mujer gestante tiene Zika, es un riesgo de aborto.
Si 60 61.9
No 37 38.1
Si una mujer embarazada tiene Zika, su feto/ bebe está en riesgo de nacer con microcefalia.
Si 60 61.9
No 37 38.1
Existe algún tratamiento para la enfermedad causada por el virus Zika.
Si 50 51.5
No 47 48.5
Existe alguna vacuna en contra del virus Zika.
Si 38 39.2
No 59 60.8
Total 97 100.0

En cuanto a las actitudes observamos que el 78,3% de las gestantes están de acuerdo en que la picadura del mosquito a las mujeres embarazadas puede afectar la salud del feto. Por otro lado, el 70,1% de las gestantes están de acuerdo con que toman precauciones para prevenir las picaduras de mosquitos en los meses de verano durante su embarazo; entre estas precauciones el 64,9% refiere estar de acuerdo con que usan ropa de manga larga para evitar las picaduras de mosquitos y el 76,3% mencionan que están de acuerdo con usar repelente (Tabla 3). Al categorizar el puntaje de actitudes, se aprecia que todas las gestantes tuvieron actitudes favorables hacia la prevención de la enfermedad.

Tabla 3 Actitudes de las gestantes sobre zika. Centro de Salud Materno Materno – Infantil de Villa María del Triunfo Lima 2017 

Actitud* Muy en desacuerdo En desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo De acuerdo Muy de acuerdo
Si hubiese una vacuna para el virus Zika, la usaría. 2(2.1) 6(6.2) 6(6.2) 47(48.5) 36(37.1)
Uso ropa de manga larga para prevenir las picaduras de mosquitos. 3(3.1) 9(9.3) 22(22.7) 33(34) 30(30.9)
Creo que la picadura de mosquito a las mujeres embarazadas puede afectar la salud del feto/bebe. 0(0) 11(11.3) 10(10.3) 50(51.5) 26(26.8)
Si tu doctor te recomendase usar todos los días repelentes para mosquitos, lo usaría. 1(1) 4(4.1) 29(29.9) 37(37.8) 26(26.8)
Uso repelente para prevenir las picaduras de mosquitos 3(3.1) 3(3.1) 17(17.5) 52(53.6) 22(22.7)
Toma precauciones para prevenir las picaduras de mosquitos en los meses de verano durante su embarazo. 0(0) 3(3.1) 26(26.8) 48(49.5) 20(20.6)
Tomo medidas de prevención para las picaduras de mosquito cuando me doy cuenta de que hay mosquitos alrededor. 0(0) 4(4.1) 9(9.3) 66(68) 18(18.6)
Tomo medidas de prevención para las picaduras de mosquito cuando visito lugares donde podría haber mosquitos. 1(1) 4(4.1) 17(17.5) 58(59.8) 17(17.5)
Tomo medidas de prevención para las picaduras de mosquito todos los días durante la tarde y noche. 3(3.1) 12(12.4) 39(40.2) 31(32) 12(12.4)
Creo que debería estar prohibido viajar a lugares donde ha habido casos de Zika 8(8.2) 32(33) 29(29.9) 17(17.5) 11(11.3)
Tomo medidas de prevención para las picaduras de mosquito todos los días durante las horas de luz. 1(1) 15(15.5) 38(39.2) 34(35.1) 9(9.3)
Yo no usaría repelente para mosquitos porque podría ser peligroso para el feto/ bebe. 12(12.4) 39(40.2) 27(27.8) 12(12.4) 7(7.2)
Creo que una mujer embarazada puede ir de vacaciones a cualquier lugar donde muchos casos de Zika han sucedido sin tener algún riesgo. 16(16.5) 35(36.1) 25(25.8) 15(15.5) 6(6.2)
Visitaría usted algún país donde ha habido casos de Zika. 13(13.4) 38(39.2) 29(29.9) 14(14.4) 3(3.1)
Yo no usaría repelente para mosquitos porque no creo que me pueda proteger a mí, ni a mi feto/ bebe. 14(14.4) 45(46.4) 18(18.6) 19(19.6) 1(1)

En cuanto a los factores asociados, apreciamos que un nivel educativo superior (p<0,001; OR= 14,57; IC 95% [3,16-67,13]) se asoció a un buen nivel de conocimientos. (Tabla 4)

Tabla 4 Variables asociadas a un buen nivel de conocimientos sobre zika de las gestantes. Centro de Salud Materno – Infantil de Villa María del Triunfo según características sociodemográficas Lima 2017 

Variable Buen nivel de conocimientos valor p
si no OR [IC95%]
N % N %
Edad 0,211
16-28 39 51,3% 14 66,7% 1,897 0,689-5,224
29-55 37 48,7% 7 33,3%
Estado Civil 0,401
Unido 44 57,9% 10 47,6% 1,513 0,573-3,990
No unido 32 42,1% 11 52,4%
Nivel educativo
Superior 46 60,5% 2 9,5% 14,567 3,161-67,130 <0,001
No superior 30 39,5% 19 90,5%
Edad gestacional
0-28 Semanas 42 55,3% 13 61,9% 1,315 0,489-3,540 0,587
Mayor de 28 semanas 34 44,7% 8 38,1%
Total 76 100,0% 21 100,0%

DISCUSIÓN

El presente estudio muestra que el 78,4% de las gestantes tuvo un nivel de conocimientos buenos y todas las gestantes tuvieron actitudes favorables sobre la prevención del zika.

El conocimiento de las gestantes se evaluó con 9 preguntas, una de las principales fue el conocimiento sobre la transmisión de la enfermedad a través de la picadura de mosquitos. En nuestro estudio el 90% de las gestantes conocía sobre este medio de transmisión. A nivel internacional encontramos que la mayoría de gestantes evaluadas en diversos estudios conocen que el zika se transmite por la picadura de un mosquito. El porcentaje de gestantes que conocen este medio de transmisión de la enfermedad fue de 78,3% en un estudio representativo nacional realizado en los Estados Unidos 10, 87% en Texas (EUA) 11, 90% en Kentucky (EUA) 12, 90,5% en Grecia 9, 97% en la Isla de Martinica (Francia) 13, 87,1% en Korea del Sur 14. y 92,7% en Brunei 15.

Así mismo, en nuestro estudio el 78,3% de las gestantes consideran que la picadura del mosquito puede afectar a su bebe y el 62% sabe que el zika puede producir que su niño nazca con microcefalia. Un estudio de representatividad Nacional realizado en EUA 10, muestra que el 69% de las gestantes conoce que la transmisión de la enfermedad se puede dar de madre a hijo, así como el 64,3% en Texas (USA) 11, 90% en Kentucky (USA) 12, 73% en Grecia 9, 61,3% en Martinica (Francia) 13 y 57,7% en Brunei 15. En Brunéi, el 64,1% de las mujeres conocía que la gestante con zika podría tener niños con microcefalia 15, así como el 63,1% en Martinica (Francia) 13 y el 47,1% en Grecia 9.

En nuestro estudio se encontró un bajo porcentaje de conocimiento de la transmisión sexual del Zika (Solo el 32% conocía este medio de transmisión). Muchos estudios coinciden también en el bajo porcentaje de conocimiento de este medio de transmisión. De esta manera, el porcentaje de gestantes que conocen la transmisión sexual de la enfermedad fue de 53% en un estudio nacional en EUA 10, 49,8% en Texas (EUA) 11, 56% en Kentucky (EUA) 12, 36,7% en Grecia 9, 44,1% en Martinica (Francia) 13 y 34,6% en Brunei 15.

En cuanto a las medidas preventivas contra la picadura de zancudos, en nuestro estudio, el 76,3% de las gestantes usarían repelentes, así también, el 70% usa medidas para protegerse de los mosquitos durante los meses de verano y el 65% usaría ropas de mangas largas. En Gestantes provenientes de USA 10, solo el 18% usarían ropas de manga larga y el 24% usarían repelentes. En Grecia 9, el 46,2% usaría repelentes, el 82% de ellas usa medidas para protegerse de los mosquitos en verano y solo el 17% usa ropas de mangas largas para protegerse de los mosquitos. En la isla de Martinica 13, el 50% de las gestantes usan repelentes u ropas de mangas largas, así mismo, el 89% de las gestantes usan medidas preventivas en las casas como eliminar el agua estancada. En Brunei 15, el 90% de las gestantes usan repelentes, casi todas ellas usan ropas de mangas largas y el 96% elimina los depósitos de agua estancadas.

En nuestro país, encontramos un estudio que evalúa el conocimiento del zika en gestantes, el cual fue realizado en el Norte del Pais (Lambayeque) 16. En ese estudio, el 88,4% de las gestantes conocía que el virus es transmitido por picadura de un mosquito y el 67,3% consideraba que el virus puede producir defectos en los recién nacidos. En cuanto a las medidas preventivas, el 35,9% de las gestantes usan repelentes, el 73,7% usa ropas de mangas largas. Podemos apreciar que el nivel de conocimientos sobre la transmisión de la enfermedad es similar entre nuestro estudio y el realizado en Lambayeque, aunque en nuestra población apreciamos que las gestantes estarían más dispuestas a usar repelentes.

Una de las principales limitaciones del presente estudio es el pequeño número de muestra y que fue realizado en un solo Centro de Salud. Sin embargo, las gestantes de zonas urbanas de Lima acuden casi totalidad a los controles pre-natales, por lo que esta muestra podría representar adecuadamente a las gestantes que viven en estas zonas.

En conclusión, podemos apreciar que las gestantes de nuestro estudio cuentan, en su mayoría con un buen nivel de conocimientos y actitudes favorables de la enfermedad. Esto se debería a que, a raíz de los brotes presentados en los últimos años dentro del Distrito de Villa María, han existido campañas de prevención en los Centros de Salud de la Jurisdicción. Así mismo existieron fuertes campañas en medios de comunicación sobre la prevención de la enfermedad durante el año donde se presentaron los mayores brotes en el Perú, que coincidió con la ejecución de este estudio. Sin embargo, un resultado resaltante en nuestra investigación es el bajo porcentaje de conocimiento de la transmisión sexual de la enfermedad, lo cual es preocupante y debería ser reforzado en las campañas de prevención de la enfermedad.

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