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Parasitología latinoamericana

versão On-line ISSN 0717-7712

Parasitol. latinoam. v.57 n.3-4 Santiago jul. 2002

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-77122002000300013 

Parasitol Latinoam 57: 158 - 160, 2002

EXPERIENCIA CLÍNICA

Loxoscelismo y latrodectismo en una paciente:
Caso clínico

PABLO REYES*, FRANCISCA BOZAN*, RICARDO BENAVENTE*,
WERNER APT**, e INES ZULANTAY.***

LOXOSCELISM AND LATRODECTISM IN THE SAME PATIENT

We report a 51 years old, woman, who live in a rural zone of Llolleo, San Antonio, V Región of Chile. Her dewelling is near a wheat ground sown. In november 1999 during the cleaning of her house she felt a "bug" in her head, but did not find it. She started immediatly with itching, hypoesthesia of arms and legs, dispnea, thoracic pain, vomiting, 40ºC fever, myalgias in right arm, thorax, and hypogastric zone, trembling, plantiful sweating, and rapidly lost consciousness. She recovered consciousness 1 hour later and asked for help. A neighbour saw and captured a spider going out of her clothes. She was taken to the emergency room, where she received sera and oxigen, and was discharged two days later with a prescription of antihistaminics, glucosteroids, a muscle relaxing agend and diuretics. During six months se was controled in the out patient clinic of the hospital. The spider was identified by entomologist as Latrodectus mactans. In june 2002 when she was sleeping, felt a wounding lancet pain in the middle finger of the right hand. Afterwards a black plate with yellow vesicles in his center appeared in that same zone. The right arm become edematous and paresthetic; the patient complained of an important asthenia. She was hospitalized receiving intravenous steroids. In this ocassion the patients couldn´t keep the spider, but when she describes it to the entomologist of the National Science and Arqueological Museum of San Antonio, the specimen was identified as an exemplar of Loxosceles laeta. Latrodectism is usually a day out door accident, during agricultural activities. Loxoscelism is in general a night in door accident. In this excepcional case the patient lives near a wheat ground sown and the absence of routinary cleaning of her dewelling, could explain both accidents. We could´nt find publications of accidents of both spiders affecting the same person. For this reason we consider important to comunicate this case.

Key words: Loxoscelism, latrodectism, spiders, symptoms.

INTRODUCCIÓN

El loxoscelismo, es el cuadro tóxico producido por el veneno que inyectan arañas del género Loxosceles en el momento de la mordedura. Este cuadro tóxico puede presen-tarse bajo las formas de loxoscelismo cutáneo y loxoscelismo cutáneo - visceral o sistémico1-3. El loxoscelismo en Chile es producido por L. laeta, especie habitualmente doméstica. Por otra parte, el latrodectismo, producido por la mordedura de L. mactans, se caracteriza por el predominio de síntomas y signos generales por sobre los locales. En general es un cuadro grave, cuya letalidad puede llegar al 4%.4

Consideramos de interés, comentar el caso clínico de una paciente que presentó mordeduras por ambas especies de arañas.

CASO CLÍNICO

Mujer de 51 años, domiciliada en la zona rural de Llolleo, San Antonio (V Región), cuya vivienda se ubica en un sector cercano a sembrados de trigo. En noviembre de 1999, mientras hacía aseo en su domicilio, siente un insecto en su cabeza. Lo busca sin encontrarlo, pero tiene la certeza que está en contacto con su piel. Inmediatamente comienza a sentir prurito generalizado, a lo que posteriormente se agrega hipoestesia en extremidades supe-riores e inferiores, disnea, dolor torácico, vómitos, sensación febril cuantificada en 40°, dolor tipo puntada en hipogastrio, sensación de pecho apretado, fiebre, diarrea, vómitos, mialgias en extremidad superior derecha, tórax e hipogastrio, temblores y abundante sudoración. Relata haber sufrido un episodio de pérdida de conciencia aproximadamente una hora después. Al recuperarse, sale a pedir ayuda, encon-trándose con un vecino, el cual ve salir la araña desde la manga de la ropa de la paciente. Nuevamente tiene otro episodio de pérdida de conciencia que recupera en el Hospital de San Antonio. La paciente refiere que en el establecimiento se le administra suero y oxígeno. Es dada de alta a los dos días y se le indica Celestamine (antihistamínicos y corticoides), Tensodox (relajante muscular) y Furosemida (diurético). Continúa en tratamiento ambulatorio durante seis meses en el consultorio del hospital con antihistamínicos. La paciente relata que pudo conservar la araña, la que fue analizada por el entomólogo del Museo Municipal de Ciencias Naturales y Arqueología de San Antonio, identificándose como pertene-ciente a la especie L. mactans.

En junio del 2002, mientras dormía, siente un lancetazo en el dedo medio de la mano derecha. Posteriormente, aparece en la misma zona una placa negra con vesículas amarillentas en el centro y edema, a lo que se agrega paresia en extremidad superior derecha y astenia. Consulta al día siguiente en el Hospital de San Antonio donde se decide su hospitalización. Se le indica suero glucosado y corticoides. En esta oportunidad la paciente no pudo conservar la araña, pero nuevamente acudió al museo y describió las características de ésta, la que fue identificada como L. laeta.

DISCUSIÓN

El latrodectismo es un accidente que ocurre generalmente de día durante faenas agrícolas en cultivos de trigo o cebada4. En cambio la mordedura por loxosceles, ocurre en el interior del domicilio y fundamentalmente de noche1-2. Esto se traduce, en que para que ambos accidentes ocurran en una misma persona deben coexistir ciertos factores. En este caso, cultivos de trigo cercanos al domicilio que una vez cosechados, los restos fueron quemados; y ausencia de aseo periódico en la vivienda. Como en este caso, los pacientes mordidos por arañas consultan preferentemente en servicios de urgencia de los hospitales locales siendo de especial importancia para el diagnóstico y tratamiento oportuno, la identificación de especie. Si bien en el segundo accidente no se recuperó al arácnido, las características morfológicas permitieron identificarlo como L. laeta.

Una revisión bibliográfica exhaustiva indica que no existen publicaciones por ambas especies en una misma persona, por este motivo consideramos de interés dar a conocer este caso clínico.

RESUMEN

Mujer de 51 años que vive en zona rural de Llolleo, San Antonio, V Región de Chile cuya vivienda se ubica en un sector cercano a sembrados de trigo. En noviembre de 1999 mientras hacia el aseo de su casa siente un artrópodo en su cabeza, lo busco sin encontrarlo. Inmediatamente noto prurito, hipoestesia en extremidades superiores e inferiores, disnea, dolor tóxico, vómitos, fiebre de 40º, mialgias en extremidad superior derecha, tórax e hipogastrio, temblores y abundante sudoración. Pierde el conocimiento y una hora después de recuperarse sale a pedir ayuda, un vecino ve salir una araña desde la manga de la ropa de la paciente. Es llevada al servicio de urgencia del Hospital de San Antonio donde le administraron oxigeno y suero. Es dado de alta dos días después y se le indica: antihistaminicos con glucocorticoides (Celestamine), un relajante muscular (Tensodox) y un diurético (Fursemida). Continua en terapia ambulatoria durante seis meses en el Consultorio externo del Hospital. La paciente logró conservar la araña que fue identificada por entomólogo como Latrodectus mactans. En Junio del 2002 mientras dormía siente un lancetazo en el dedo medio de la mano derecha. Posteriormente aparece en esa zona una placa negra con vesículas amarillentas en el centro y edema, a lo que se agrega paresia en extremidad superior derecha y astenia. Al día siguiente consulta al Hospital de San Antonio donde se decide su hospitalización. Se le administra suero glucosado y glucocorticoides. En esta ocasión la paciente no puedo conservar la araña, pero al describir esta, el entomólogo del Museo Municipal de Ciencias Naturales y Arqueología de San Antonio, el mismo que diagnosticó la araña del episodio anterior, la identificó como Loxosceles laeta. El latrodectismo es un accidente que ocurre por lo general de día durante faenas agrícolas, en cambio la mordedura por loxosceles es intradomiciliaria y por lo general sucede de noche. En este caso cultivos de trigo cercanos al domicilio y ausencia de aseo periódico de la vivienda explicarían que los dos accidentes afectaron a una misma persona. Al parecer no existen publicaciones por ambas especies que afecten a una misma persona. Por este motivo consi-deramos de interés dar a conocer este caso.

REFERENCIAS

1.- SCHENONE H. Cutaneous loxoscelism with edematous predominance. Bol Chil Parasitol 1998; 53 (3-4): 78-83.         [ Links ]

2.- MALAQUE C, CASTRO-VALENCIA J, CARDOSO J, FRANCA F, BARBARO K, FAN H. Clinical and epidemiological features of definitive and presumed loxoscelism in Sao Paulo, Brazil. Rev Inst Med Trop S Paulo 2002; 44 (3): 139-43.         [ Links ]

3.- PARRA D, TORRES M, MORILLAS J, ESPINOZA P. Loxcosceles laeta, identificación y una mirada bajo microscopía de barrido. Parasitol Latin 2002; 57 (1-2): 75-8.         [ Links ]

4.- ATIAS A. Parasitologia Médica. Editorial Mediterráneo, Santiago de Chile. 1ª Edición. 1999; 496-502.         [ Links ]

* Ayudantes Alumnos Parasitología. Carrera de Medicina.

** Unidad de Parasitología Norte. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

*** Unidadde Parasitología Norte. Programa Biol. Cel y Mol. ICBM. Fac. Med. Universidad de Chile.

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