SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.23 número1Caso radiológico de desafío diagnósticoCaso radiológico de desafío diagnóstico índice de autoresíndice de assuntospesquisa de artigos
Home Pagelista alfabética de periódicos  

Serviços Personalizados

Journal

Artigo

Indicadores

Links relacionados

  • Em processo de indexaçãoCitado por Google
  • Não possue artigos similaresSimilares em SciELO
  • Em processo de indexaçãoSimilares em Google

Compartilhar


Revista chilena de radiología

versão On-line ISSN 0717-9308

Rev. chil. radiol. vol.23 no.1 Santiago  2017

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082017000100008 

Caso Radiológico de desafío diagnóstico - Tórax

Caso radiológico de desafío diagnóstico

 

Carlos Conejeros V1, Alfonso Peirano B2, Carlos Toledo R2, Julio Yévenes S3.

 

1. Médico Residente de Radiología, Universidad de Concepción - Hospital Regional de Concepción. Concepción - Chile.

2. Médico Radiólogo, Hospital Regional de Concepción. Concepción - Chile. alfpeirano@hotmail.com

3. Médico Cirujano Infantil, Hospital Regional de Concepción. Concepción - Chile.

Dirección para Correspondencia


 

Historia Clínica

Lactante menor consulta en el hospital por cuadro respiratorio leve. Se realiza radiografía de tórax AP y lateral que no muestra alteraciones significativas (Figuras 1a, 1b).

Posteriormente, a la edad de 3 meses, consulta por cuadro caracterizado por importante dificultad respiratoria de aparición súbita. Se realiza nuevamente una radiografía de tórax AP y lateral (Figuras 2a, 2b).

¿Cuál es su diagnóstico?

Figura 1a.

Figura 1b.

Figura 2a.

Figura 2b.

 

Diagnóstico

Hernia diafragmática congénita posterolateral de aparición tardía.

 

La primera radiografía (Figura 1a, 1b) no muestran alteraciones significativas.

Figura 1a, 1b. Radiografía de tórax en proyecciones AP y lateral sin alteraciones significativas.

 

Las segunda radiografía (Figuras 2a, 2b) muestra una interrupción del hemidiafragma izquierdo asociada a ascenso de víscera hueca al tórax (Figuras 2a, 2b).

 

Figura 2a, 2b. En radiografía de tórax en proyecciones AP y lateral se observa interrupción del hemidiafragma izquierdo asociada a ascenso de viscera hueca hacia el tórax.

 

Se somete a cirugía cuyo protocolo determina presencia de defecto diafragmático herniario izquierdo posterior con intestino delgado, colon, estómago y bazo, además de malrotación incompleta, sin isquemia visceral. Se reduce contenido herniado del tórax a la cavidad abdominal. Se realiza reparación de defecto diafragmático. El paciente evoluciona sin complicaciones.

 

Discusión

La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto anatómico que se puede clasificar según la ubicación del defecto. Cerca del 90% de las veces ésta es posterolateral (Hernia de Boch-dalek), mientras que las restantes corresponden a un defecto paraesternal de la porción central del diafragma (Hernia de Morgagni). La hernia diafragmática posterolateral fue descrita primeramente por Ambroise Paré en 1575, mientras que Bochdaleck, en 1848, describió la embriología de esta malformación1. Ésta es producto de una alteración congénita que ocurre entre la octava y la décima semanas de vida fetal y se origina por falta de cierre de los elementos lumbares del espacio pleuroparietal durante el desarrollo del músculo del diafragma2. Este defecto de cierre se asienta de manera posterolateral en el diafragma, en el lado izquierdo en el 80% de los casos descritos. Su incidencia es aproximadamente 1 por cada 2.200 a 2.400 nacidos vivos, con una mortalidad que varía entre un 40 a un 80%3.

El diagnóstico de HDC puede establecerse prenatalmente por ultrasonido en menos del 50% de los casos3. Los diagnósticos más precoces se han hecho a las 15-16 semanas de gestación4. Sin embargo, no es frecuente considerarla como diagnóstico después del período neonatal. Su presentación tardía puede generar errores diagnósticos y la demora en su detección aumenta la morbimortalidad de estos pacientes56.

En cuanto a los órganos que pasan al tórax, el que más frecuentemente pasa es el estómago seguido del colon, bazo, intestino delgado y uréter7. Son 5 veces más frecuentes en el lado izquierdo (70-90%) que en el derecho, ya que este lado está protegido por la presencia del hígado.

Los estudios radiológicos (la radiología simple, la ecografía, el tránsito baritado esofagogástrico, la tomografía computarizada y la resonancia magnética) permiten el diagnóstico preoperatorio preciso de la hernia de Bochdalek2.

 

Bibliografía

1. Ibáñez-Fuentes JR, Nieto-Ocampo AE, Bermúdez-Jiménez A, Olivares-Aguirre A. Hernia de Bochdalek en el adulto. Gac Med Mex 2003; 139: 69-72.         [ Links ]

2. Rangel-Becerra WA, Villegas-Malpica NJ. Defecto posterolateral diafragmático de Bochdalek. Un caso de hernia congénita complicada en adulto. Rev Esp Méd Quir 2012; 17(1): 60-63.         [ Links ]

3. Álvarez A, Bravo F, Bello C, Baier R. (2004). Hernia diafragmática congénita: Reporte de un caso de presentación tardía. Rev Chil Pediatr 2004; 75(4): 362-366.         [ Links ]

4. Benacerraf BR, Adzick NS. Fetal diaphragmatic hernia: Ultrasound diagnosis and clinical outcome in 19 cases. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 573-576.         [ Links ]

5. O'Neil CP, Mabrouk R, McCallion WA. Late presentation of congenital diaphragmatic hernia. Arch Dis Child 2002; 86: 395.         [ Links ]

6. Carlucci A, Bianchi A, Pace F, De Cesaris V, Cupaioli M, Lelli Chiesa P. Delayed presentation of congenital diaphragmatic Bochdalek's hernia. Case report. Minerva Pediatr 2003; 55(3): 283-288.         [ Links ]

7. Steenbuis LH, Tjon A Tham RT, Smeenk FW. Bochdalek hernia: A rare case of pleural empyema. Eur Respir J. 1994; 7(1): 204-206.         [ Links ]


Correspondencia: *Alfonso Peirano. alfpeirano@hotmail.com

Trabajo recepcionado el 19 de abril de 2016. Aceptado para publicación el 01 de marzo de 2017.

Creative Commons License Todo o conteúdo deste periódico, exceto onde está identificado, está licenciado sob uma Licença Creative Commons