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International Journal of Morphology

versión On-line ISSN 0717-9502

Int. J. Morphol. v.27 n.1 Temuco mar. 2009

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022009000100027 

Int. J. Morphol., 27(1):151-158, 2009.

 

Agenesia del Tercer Molar en una Etnia Originaria del Norte de Chile: Aymaras

 

Third Molar Agenesis in Native Ethnia from North of Chile: Aymaras

 

*Fernando García-Hernández & ** Víctor Javier Beltrán Varas

* Unidad de Anatomía, Departamento Biomédico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Antofagasta, Antofagasta, Chile.
** Cirujano Dentista, Antofagasta, Chile.


RESUMEN: Agenesia es la ausencia de dientes por alteraciones genéticas aisladas o sindrómicas. La agenesia del tercer molar está asociada a malformaciones y es considerada por diversos autores consecuencia de la evolución humana (Larmour et al, 2005). Son los dientes con mayor prevalencia de agenesia junto con segundos premolares e incisivos laterales (Fuller & Denehy, 1984). La prevalen-cia varía entre 9% y 37% (McNamara & Foley, 2006), en tanto Arboleda et al. (2006) señalan una prevalencia del 20%. La literatura señala variables estadísticas porcentuales, por género, por arcada dentaria, por lado y por diente, con escasos artículos sobre grupos originarios de Chile. La población en estudio consistió en 78 individuos, 42 hombres y 36 mujeres, entre 18 y 40 años, de la etnia aymara, sin exodoncias del tercer molar ni tratamientos ortodónticos y sin malformaciones congénitas. Se determinó el grado de mestizaje mediante técnica sero lógica de hemo-aglutinación y por aplicación de la fórmula de Bernstein, que demostró 51% de mezcla indígena. A cada individuo se le tomó radiografía panorámica para observar presencia o ausencia de terceros molares. Se determinó un 21,79% de agenesia, con mayor porcentaje masculino. En la muestra total y en hombres hay mayor agenesia de terceros molares mandibulares, en cambio en mujeres existe igual porcentaje de agenesia en ambas arcadas. Predominan agenesias izquierdas, lo mismo se comprueba en el género masculino, mientras que en mujeres se comprueba igual porcentaje bilateral. Predomina la agenesia de un solo molar en ambos sexos. Nuestros resultados fueron comparados con atácamenos y con jóvenes antofagastinos y no se determinaron diferencias significativas al 95%, coincidiendo con lo señalado en la literatura. La investigación representa un aporte a la antropología del norte de Chile, pero considerando lo reducido de la muestra no es posible determinar variables étnicas.

PALABRAS CLAVE: Antropología; Odontología; Agenesia; Tercer molar.


SUMMARY: Agenesis is the absence of teeth by genetic alterations, single or as syndrome. Agenesis of third molar is associated to malformations and is considered by diverse authors a consequence of the human evolution (Larmour et al., 2005). The third molars together with second premolars and lateral incisors are the teeth with greater prevalence of agenesis (Fuller & Denehy, 1984). The prevalence varies between 9% and 37% (McNamara & Foley, 2006); Arboleda et al. (2006) indicated a prevalence of 20%. Literature indicate variable percentage, by gender, dental arches, side and tooth, with few articles on original groups of Chile. The population in study consisted in 78 cases, 42 men and 36 women between 18 and 40 years of the ethnic group of aymarás, without extractions of third molar nor orthodontic treatments and without congenital malformations. Hybridism was determined by means of serum technique by blood agglutination and by application of the formula of Bernstein, demonstrated a 51% of indigenous mixture. To each individual a panoramic x-ray was taken to observe presence or absence of third molars. A 21.79% of agenesis was determined, with greater percentage among males. Agenesis lower third molar predominates in the sample and in men; however in women are greater agenesis upper third molar. In addition, agenesis predominates of the left side in both sexes, while in men equal bilateral percentage is verified. Agenesis of two molars predominates in both sexes. Our results be are compared with atácamenos and young people living in Antofagasta and statistical analyses did not show significant differences at the 95% level, and the results and, in general, agree with those in the literature. This research represents a contribution to the anthropology of the north of Chile, but it is not possible to determine ethnic variables considering the small sample in study.

KEY WORDS: Anthropology; Dentistry; Agenesis; Third molar.


 

INTRODUCCIÓN

La agenesia o anodoncia parcial es la ausencia con-génita de dientes asociada a síndromes, desórdenes genéticos únicos, o aislada sin componente genético, donde falta uno o más dientes de la dentición. El concepto de hipodoncia corresponde a la ausencia congénita de menos de 6 dientes, más compleja e incluye alteraciones en forma, número, posición y período eruptivo, mientras que oligodoncia establece la ausencia de 6 o más dientes aparte de los terceros molares (Vastardis, 2000; Klein et al, 2005). Algunos autores consideran que la ausencia de terceros molares no debe considerarse como agenesia sino como parte del proceso evolutivo (Larmour et al., 2005). Jorgenson (1980) lo señala como un carácter poligénico hereditario, que es observable en miembros de una misma familia (Woelfel & Scheid, 1998). En el año 2000, Vastardis informa sobre la identificación de genes alterados responsables de la no formación de terceros molares. Autores como Kolenc (2004), Klein et al, Briceño et al. (2006) y Tallón-Walton et al. (2007) consideran que, como probable causa genética de agenesia familiar en molares, sería la mutación de los genes MSX1 y PAX9.

Es conocida la teoría de la reducción terminal dentaria de Adloff (citado por Figún & Garino, 1992) quien señala la futura desaparición del tercer molar en la especie humana, aspecto evolutivo consecuencia de la disminución de la actividad masticatoria. Es una línea evolutiva hacia un número menor de dientes (Shafer et al, 1977). En 2001, Proffit (citado por Arboleda et al), indica que las tendencias evolutivas han influido en la dentición actual y en la dimensión de los maxilares, en tanto que Bailit (1975) sugiere que la fórmula dentaria futura podría excluir a incisivos laterales, segundos premolares y terceros molares.

Según señalan Figún & Garino la evolución de los hábitos alimenticios ha contribuido a modificar el tamaño de los maxilares, siendo marcado este cambio a nivel mandibular, aspecto evolutivo del Homo sapiens sapiens que se confirma por la disminución progresiva del espacio retromolar entre el borde anterior de la rama y cara distal del tercer molar, lo que actualmente se determina mediante la clasificación de Pell y Gregory (que mide el espacio que tiene el tercer molar para erupcionar entre borde anterior de rama y cara distal del segundo molar (Sandhu & Kaur, 2005).

Sin embargo, autores como Rozkovcova et al. (1999) sugieren que "la agenesia no debe considerarse como una manifestación de la reducción filogenética del número de dientes, sino como una anomalía del desarrollo producto de un proceso de mutación y selección basado en la herencia".

La causa de esta patología se debe a una alteración durante el proceso de formación de la lámina dentaria, que comienza entre el quinto mes de vida intrauterina y el nacimiento.

La agenesia compromete a varios dientes de la dentición humana, pero la literatura señala que son los terceros molares los que demuestran una mayor prevalencia (Fuller & Denehy, 1984; Woelfel & Scheid; Lozada, 2003; Hellman, citado por Bartolomé, 1993; Sarmiento & Herrera, 2004), siendo el orden habitual de los dientes ausentes el siguiente: terceros molares, premolares maxilares y mandibulares e incisivos laterales (Fuller & Denehy).

Al respecto, la revisión de la literatura muestra una multiplicidad de trabajos referidos a la agenesia dentaria en general, muchos de los cuales excluyen a los terceros molares por su gran variabilidad.

En 1954, Nanda señalaba que en la literatura no existe uniformidad en la recolección de datos ni en la interpretación de los resultados respecto de agenesias en terceros molares, situación que actualmente se mantiene y que podemos confirmar luego de revisar más de un centenar de publicaciones, lo que dificulta la comparación objetiva de los resultados, aunque es el diente con mayor prevalencia de agenesias.

Existe una gran variabilidad en los datos respecto de las diferencias por género, en el número de agenesias, en la arcada y lado predominante, en los porcentajes de agenesia, etc. McNamara & Foley (2006) señalan que la hipodoncia del tercer molar tiene una prevalencia entre 9 y 37%, mientras Arboleda et al. señalan una prevalencia de agenesia poblacional del 20%, coincidiendo en que existe una mayor frecuencia en mujeres respecto de hombres, con una relación de 3:2.

Siendo el tercer molar el diente que provoca mayores patologías asociadas con su ausencia, retención, erupción y variabilidad de posición una vez erupcionado y cuyo síntoma principal es el dolor que produce, así como las dificultades quirúrgicas durante su exodoncia y las complicaciones postquirúrgicas (Cauvi & Feldman, 1989; Ahlqwist & Grondahl, 1991; Feldman et al., 1995; Martínez et a/., 1995; Punwutikorn et al, 1999), efectuamos un estudio anátomo radiológico para determinar el grado de agenesia de terceros molares, según casos detectados y número total de terceros molares, su variabilidad según género, arcada y lado predominante y su relación etnoantropológica, en una población originaria del norte de Chile, que corresponde al pueblo aymará, grupo étnico constituido según el censo 2002 (INE, Instituto Nacional de Estadísticas de Chile, 2002) por 48501 individuos, correspondiendo al 7% de la población indígena de Chile, de los cuales un 40% habla su lengua predominantemente en el altiplano nortino y que habita en las ciudades de Arica, Iquique y Antofagasta y en todo el territorio de la región de Tarapacá (Bustos, 1999; Bustos & Lehnert, 2000).

Los resultados de nuestra investigación son comparados con los obtenidos por diversos autores, en especial de América Latina y de Chile.

MATERIAL Y MÉTODO

Para cumplir con los aspectos bioéticos en la realización de la investigación, se solicitó a cada individuo participante consentimiento informado, autorizando realizar exámenes clínico y radiográfico de boca completa mediante radiografía panorámica y examen de sangre para determinar grupo sanguíneo y factor Rh con el fin de comprobar el grado de mestizaje.

Se analizó una muestra dirigida de 78 individuos de la etnia aymará, de ambos sexos, sin malformaciones hereditarias y a lo cuales no se les hubiese efectuado ningún tratamiento de ortodoncia ni exodoncias de los terceros molares, determinando su origen en base a los apellidos paterno y materno, según documentación señalada por la Corporación Nacional de Desarrollolndígena (CONADI, 2008) y en bibliografía antropológica de la zona obtenida en la base de datos del Instituto de Investigaciones Antropológicas de la Universidad de Antofagasta o por aporte de investigadores y determinando su grado de mestizaje, mediante técnica serológica de hemoaglutinación con placas utilizando sueros testigos.

Tabla I. Tipificación sistema ABO en individuosen individuos aymará según factor Rh (n=78).


Factor Rh+

n casos

Porcentaje %

Factor Rh-

n casos

Porcentaje %


Grupo AB

  3

  3,84

Grupo AB

0

0

Grupo A

12

15,38

Grupo A

0

0

Grupo B

  0

 0,0

Grupo B

0

0

Grupo 0

57

73,07

Grupo 0

6

    7,69

Total

72

92,29

Total

6

    7,69


El grado de mestizaje indígena que presenta la población aymará fue establecida en base a la frecuencia génica de los alelos O y d(Rh-) del grupo sanguíneo y del factor Rh, aplicando la fórmula de Berstein: M=(Pm- Pe)/( Pi- Pe), donde:

M: grado de mestizaje.

Pi: frecuencia génica en la población indígena. Pe: frecuencia génica en la población española. Pm: frecuencia génica en la población mixta.

La frecuencia génica de la población española fue determinada por Campillo, mientras que la frecuencia génica indoamericana fue comprobada por Matson et al. (citados por Reyes, 2005).

La comprobación de la agenesia se efectuó mediante examen clínico intraoral y radiografías panorámicas completas. Las películas usadas fueron de marca Kodak, se empleó equipo radiográfico modelo ARCOGRAPH ZEUS RF producido por IMAGO Radiology S.R.L.de Italia y se usó reveladora automática alemana marca DÜRR modelo XR25 Typ 1702-04. Las características del grupo de individuos en estudio se detallan en la TablaII.

Tabla II. Características de la muestra.


Género

n

Edad

Rango edad

    %


Masculino

42

25,1

18-40

  53,8

Femenino

36

21,1

18-26

  46,2

Total

78

23,3

18-40

100,0


 

RESULTADOS

El grado de mestizaje indígena que presenta la muestra de población aymará se estableció en base a frecuencia génica de los alelos O y d(Rh-) del grupo sanguíneo y del factor Rh, aplicando la fórmula de Berstein encontrándose un alto grado de mestizaje producto de la ausencia de un 70% de los alelos A y B (Grupo O) y de la escasa presencia del alelo d (Rh-) con 3,33%. Tabla III.

Tabla III. Frecuencia génica de los alelos O y d (Rh-) en individuos.


Alelo  O

Alelo d (Rh-)

Mezcla Indígena %

 

Frecuencia génica (n=90)

0,899

0,277

51%


La agenesia determinada para la muestra de aymarás se detalla en las Tablas IV, V, VI, VII, VIII y IX.

DISCUSIÓN

El diagnóstico de agenesia del tercer molar es recomendable realizarlo después de los 14 años de edad, a causa de posible calcificación tardía, coincidiendo con autores como Llarena del Rosario & Ñuño González (1990); Bartolomé et al. (1994); Uzamis et al. (2000) y Bolaños et al. (2003), ya que existen múltiples trabajos en que se inicia el análisis radiográfico en edades muy tempranas y, como expresan claramente Tavajoni-Kermani et al. (2002), el tercer molar debe considerarse agenésico cuando está ausente después de 14 o más años de edad, que de acuerdo a lo que señalan Peck et al. (1996) correspondería a la "edad crítica" para observar la formación del tercer molar.

Del análisis de nuestros resultados es posible deducir lo siguiente, respecto de:

Porcentaje de individuos que presentan uno o más terceros molares con agenesia: El porcentaje de 21,79% de individuos con agenesia de terceros molares obtenido en nuestro trabajo se encuentra dentro del rango de 20%-30% determinado por autores como Keene (1965)=27%; Ortega Piga (1987)=29%; Shad & Boyd (1979)=23,3%; Thorson & Háag (1991)=23% y Bredy et al. (1991)=20,7 (todos citados por Bartolomé, 1993); Thompson et al. (1974)=22,3%; Hattab (1995)=27,0%; Lynham (1990)=22,7%; Mok & Ho (1996)=28,5%; Rozcovcová etal.=22,5%; Kruger etal. (2001)=27,9%; Baba-Kowano et al. (2002)=20,8%; Sandhu & Kaur=24,0% y, a nivel latinoamericano, con los obtenidos en trabajos realizados por Cuairán et al. (1996)=26,75% y Silva Meza (2003)=24,3% en mexicanos; Sarmiento & Herrera =21,3% en colombianos; Castilho et al. (1990)=20,39%, Paula & Ferrer (2007)=20,18 en brasileños, García-Hernández & Bertrán (2008)=26,7% en atácamenos y García-Hernández et al. (2008)=24,75 en jóvenes chilenos habitantes de Antofagasta.

Porcentajes menores a 20% fueron obtenidos por Garn et al. (1963)=16,4% (citado por Bartolomé, 1993); y a nivel de Latinoamérica, Crispin et al. (1972)=16,0%, Nicodemo (1973) =18,5%, Oliveira & Serra Negra (1976)=14,42% (citados por Bartolomé, 1993), además de Oliveira & Serra Negra (1984)=10,83% en brasileños, Henríquez (1972)=15,0% (citado por Bartolomé, 1993) y Méndez & Contreras (2006)=15,36% en venezolanos; Altunaga et al. (2003)=12,45% en cubanos; Bastidas & Rodríguez (2004)=10,6% en colombianos.

Mientras que porcentajes por sobre el 30% fueron determinados por Goren et al. (2005)=38,5%; Bartolomé (1993)=30,8; Lima de Castro et al. (2006)=40,13% en brasileños y Feldman et al.=44,75% en Chile.

En la Tabla X se muestran los autores que determinaron porcentajes en que existe diferencia estadísticamente significativa al p<0,05, respecto al porcentaje obtenido en nuestra investigación.

Tabla IV. Distribución porcentual de agenesia de terceros molares en aymarás (n=78). *No hay diferencias estadísticamente significativas en número de casos según género al 95%. **Hay diferencia estadística al 95% entre géneros según número de agenesias en relación al total de terceros molares P-Value = 0,00407518.


Agenesia según número casos en estudio n=78

Agenesia número total terceros molares n=360


Según género

n casos

 

%

 

Género y n de agenesias del total molares

n casos

%

 


Masculino

11/42

  26,19*

Masculino

22/168

 

13,10*

 

Femenino

 6/36

16,67

Femenino

  6/144

 

  4,16

 

Total

17/78

21,79

Total

28/312

  8,97


Tabla V Agenesia de terceros molares según arcada en aymara según número total de terceros molares (n=28/312).
*No hay diferencias estadísticamente significativas al 95% según género y arcada.

 

Según género

Maxilar

Mandíbula


n casos

%

n casos

%

Masculino

  9/22

40,9

13/22

59,1

Femenino

3/6

50,0

3/6

50,0

Total

12/28

42,9

16/28

57,1


Tabla VI. Distribución porcentual de aymarás con agenesia según tercer molar ausente de la arcada.


Maxilar

Mandíbula


Diente 1.8

Diente 2.8

Diente 4.8

Diente 3.8


n casos

%

n casos

%

n casos

%

n casos

%

10,71

9/28

32,15

10/28

35,71

6/28

21,43

10,71


Tabla VII. Distribución porcentual de agenesia terceros molares en aymara según lado y género.


Lado derecho

Lado izquierdo


Masculino

Femenino

Masculino

Femenino

n casos

%

n casos

%

n casos

%

n casos

%

10/22

45,5

3/6

50,0

12/22

54,5

3/6

50,0

Total lado derecho

Total lado izquierdo

n agenesias derecho

Porcentaje

n agenesias izquierdo

Porcentaje

13/28

46,4

15/28

53,6


*No hay diferencias estadísticamente significativas al 95% según lado predominante.

 

Tabla VIII. Distribución porcentual de agenesia de uno o más terceros molares en aymara según número de dientes ausentes y género.  


Género

Masculino

Femenino

Total


Agenesia

n casos

%

n casos

%

n casos

%

Agenesia de 1 molar

5

45,5

6

100,0

11

64,7

Agenesia de 2 molares

6

54,5

0

0

6

35,3

Agenesia de 3 molares

0

        0

0

0

0

0

Agenesia de 4 molares

0

        0

0

0

0

0

Total de casos Agenesia

11

100,0

6

100,0

17

100,0


Tabla IX. Distribución de agenesia por género según número de terceros molares ausentes en aymara.


Masculino

Femenino

Total


1-2

Sólo 1

1-2


Tabla X. Comparación de porcentajes de agenesia del tercer molar determinados por diversos investigadores que muestran diferencias estadísticamente significativas al 95% (p<0,05) respecto de los valores obtenidos en nuestra investigación (21,79%-n=78).


Autor(es)

País

año

n

%

Diferencia estadística p<0,05


Oliveira & Serra Negra

Brasil

1984

120

10,83

P<0,0355617

Altunaga et al.

Cuba

2003

265

12,45

P<0,0398905

Bastidas & Rodríguez

Colombia

2004

141

10,60

P<0,0246612

Feldman et al.

Chile

1995

143

44,75

    P<0,000711262

Goren et al.

Israel

2005

226

38,50

  P<0,00731597

Lima de Castro et al.

Brasil

2006

224

40,13

 P<0,00353187


 

Porcentaje de agenesia según número total de terceros molares: La literatura muestra rangos entre 3,75% y 29,89% de agenesia respecto del total de terceros molares, obteniendo en nuestro trabajo un valor intermedio de 8,97%.

En relación al porcentaje de agenesia de terceros molares respecto del número total de dientes que debieran estar presentes en la dentición humana adulta, la literatura señala rangos entre 1,70% y 19,4%, estando nuestros resultados bajo el rango menor al determinarse un 1,12%.

Distribución por género: Predomina la agenesia en el género masculino (26,19%-13,10%), con diferencias estadísticas significativa al 95%, discrepando con lo citado en la literatura, que señala que, aunque en diversas investigaciones existe predominio de uno u otro género, en la mayoría de los casos no existe diferencia estadística significativa al 95% de confiabilidad.

Arcada predominante: La agenesia mandibular predomina en todo el grupo en estudio (57,1%) y en mujeres (59,1%), en cambio en hombres existe igual porcentaje de agenesia maxilar y mandibular (50,0%), sin diferencias estadísticas significativa al 95% de confiabilidad, según género y arcada. Los valores son coincidentes con lo citados en la literatura.

Lado predominante: Predominan los casos de agenesia izquierda (53,6%), con diferencia a lo citado en la literatura que señala un mayor número de casos de agenesia derecha en relación a los terceros molares. Lo mismo se comprueba en hombres (54,5%), mientras que las mujeres presentan iguales porcentajes en ambos lados.

Molar predominante: En la muestra en estudio el tercer molar superior izquierdo (4.8.) es el diente que muestra el mayor porcentaje de agenesia, con un 35,71%.

Número de agenesia por individuo: En nuestro estudio se detectó un mayor número de casos de agenesias simples con un 64,7%, mientras que con doble agenesia se determinó un 35,3%, coincidiendo ambos valores con lo citado en la literatura, que indica el predominio de las agenesias simples o dobles. No se detectaron casos de agenesia triple ni cuádruple.

 

CONCLUSIONES

Para el diagnóstico y estudios evolutivos sobre la ausencia o presencia del tercer molar, los exámenes radiográficos deben realizarse a individuos mayores de 14 años de edad.

Se comprueban variables porcentuales notables en diferentes trabajos referidos a la agenesia del tercer molar, algunos muy cercanos a nuestro estudio y otros con variaciones porcentuales menores o mayores, siendo algunas de estas diferencias porcentuales estadísticamente significativas (Tabla X).

La muestra aymara presenta agenesia de los terceros molares en un 21,79% de los casos, predominando la agenesia en el género masculino, a nivel mandibular, en el lado izquierdo, de tipo única o doble y siendo el diente prevalente el tercer molar inferior derecho, sin presentarse diferencias estadísticas significativas al 95% de confianza.

La presente investigación es un aporte al estudio antropológico de las culturas del norte de Chile, pero debido a lo reducido de la muestra no permite determinar variables étnicas específicas.

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Dirección para correspondencia:

Fernando García-Hernández
Unidad de Anatomía, Departamento Biomédico
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Antofagasta, Antofagasta, CHILE
Coquimbo 945 Depto. 64
Antofagasta - CHILE
Email: fgarcia@uantof.cl

Recibido : 12-11-2008 Aceptado: 08-01-2009

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