Int. J. Morphol., 34(4):1203-1206, 2016.

 

Prevalencia de Asimetrías Mandibulares en Radiografías Panorámicas de Población de Bogotá-Colombia

 

Mandibular Asymmetries Prevalence in Panoramic Radiographies in a Bogotá­Colombia Population

 

Carlos Alfaro*; Ronmell Ayala**; Silvia Barrientos S.*** & Adriana Rodríguez C.****

* Especialista en Cirugía Maxilofacial, Facultad de Odontología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D. C. Colombia.

** Especialista en Cirugía Maxilofacial, Facultad de Odontología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá D. C. Colombia.

*** Especialista en Estomatología, MsC. Microbiología. Investigador, Centro de Investigaciones Odontológicas, Facultad de Odontología. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá D.C. Colombia.

**** Msc Microbiología. Investigador, Centro de Investigaciones Odontológicas Facultad de Odontología. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá D.C. Colombia.

Correspondencia a:

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RESUMEN: La simetría mandibular es esencial para determinar los patrones no solo de belleza facial sino de función masticatoria; las alteraciones de crecimiento y desarrollo, patologías genéticas, traumáticas o neoplásicas o por características propias de cada población, que afectan a la mandíbula, generan consecuencias que llevan a tratamientos inclusive quirúrgicos para su corrección. El análisis de Thilander en radiografías panorámicas, permite la valoración de la magnitud de las asimetrías mandibulares, como parte de los exámenes complementarios en el proceso diagnóstico. Determinar la frecuencia de asimetrías condilares, de cuerpo y rama mandibular en radiografías panorámicas digitales. Estudio descriptivo de corte transversal en 500 radiografías panorámicas digitales, de adecuado contraste y densidad, obtenidas de pacientes mayores de 18 años de edad, con dentición completa; se registró sexo, edad y mediante el programa CliniView 9.1 se tomaron las medidas mandibulares propuestas por Thilander calculando las diferencias con la fórmula de Bezzur. La prevalencia de asimetrías condilares patológicas en la población mayor de 18 años es del 6 %. Se encontró una diferencia significativa en las medidas verticales entre los dos lados sin que en ellas tenga influencia el género o la edad. Las diferencias en la altura de la rama mandibular se encuentran en la mayoría de los casos a expensas del cóndilo y las discrepancias entre los lados derecho e izquierdo, deben considerarse como elemento diagnóstico en posibles patologías articulares.

PALABRAS CLAVE: Radiografía Panorámica; Asimetrías; Cóndilo; Rama; Cuerpo mandibular; Thilander.

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SUMMARY: The mandibular symmetry is essential to determine the patterns, not only of facial beauty, but also in the masticatory function. The growth and development alterations, genetic pathologies, traumatic, neoplasic or the characteristics of each population, that affect the jaw, generate consequences that may lead to even surgical treatments for correction. Thilander analysis on panoramic x-rays, allows the assessment of the magnitude of mandibular asymmetries, as part of the complementary exams in the diagnostic process. The objective of the study was to determine the frequency of condylar asymmetries in mandibular body and ramus in digital panoramics x-rays. A cross-sectional study was carried out in 500 digital panoramic x-rays with adequate contrast and density, obtained from patients over 18 years of age, with full dentition. Sex and age were registered by 9.1 CliniView program. Proposed mandibular measurements were recorded by Thilander, calculating the differences with the Bazzur's formula. The prevalence of pathological condylar asymmetries in the population over 18 years is 6 %. A significant difference was found in the vertical measurements between the two sides, though there was no influence by either sex or age. The differences in the height of the mandibular ramus are, in most cases, at the expense of the condyle. The discrepancies between the left and right sides must be considered as diagnostic element in possible articular pathologies.

KEY WORDS: Panoramic Radiography; Asymmetries; Condyle; Mandibular branches; Thilander.

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INTRODUCCIÓN

La simetría facial es el resultado de una correcta ubicación, tamaño y forma de las estructuras musculo esqueléticas, incluida la mandíbula, aceptando que existe un rango normal de diferencias entre los lados derecho e izquierdo, dándose asimetrías imperceptibles, que no afectan la estética ni la función (Ramirez-Yañez et al., 2011). Las dimensiones mandibulares pueden modificarse por patologías de diversa índole, como hiperplasias condilares o elongaciones mandibulares produciendo desviación del mentón, mordida cruzada y variación en la morfología normal del cóndilo (Obwegeser et al., 1986) y disfunciones en el habla, la deglución, la oclusión y de la articulación temporomandibular. En individuos en crecimiento hay asimetrías mandibulares entre moderadas a severas que pueden o no corregirse al terminar el desarrollo facial (Ramirez-Yañez et al.), mientras que el diagnóstico de mordida cruzada posterior durante el crecimiento, es un factor de riesgo para futuras asimetrías (Kasimoglu et al., 2015). En cuanto a los pacientes adultos, las alteraciones en la altura de la rama y el cóndilo pueden resultar en necesidades de tratamientos ortodóntico-quirúrgicos y son detectables en la radiografía panorámica de rutina (Sadat-Khonsari et al., 2012), usando cálculo de asimetría con la fórmula de Bezuur, considerando que valores mayores al 6 % obligan a confirmar con otros medios un diagnóstico de asimetría vertical patológica (Bezuur et al., 1988; Boratto et al., 2002; Van Elslande et al., 2008). Pocos estudios en pacientes adultos y la necesidad de la cirugía maxilofacial de establecer patrones epidemiológicos de las patologías quirúrgicas, medidas para la reconstrucción mandibular o condilar, así como la posibilidad de aportar datos para los estudios de odontología legal y forense en identificación con patrones de medida propios, esta investigación propuso examinar la presencia de asimetrías mandibulares utilizando radiografías panorámicas digitales de pacientes adultos con dentición completa, realizando análisis de Thilander y la formula de asimetría de Bezuur (Kjellberg et al., 1994).

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo en una muestra de 500 radiografías panorámicas digitales, seleccionadas por conveniencia, con la aprobación del Comité de Investigación y Ética de la Facultad de Odontología de la Pontificia Universidad Javeriana. Se incluyeron imágenes con adecuada densidad y contraste, de pacientes mayores de 18 años, con dentición completa, que presentaran las medidas iguales de ancho mesodistal de los primeros molares inferiores bilaterales, para verificar la correcta toma de la radiografía. Se excluyeron las que presentaron material de interposición o estructuras anatómicas incompletas. Se marcaron puntos cefalométricos derechos (D) e izquierdos (I) y se trazaron líneas de medición entre estos puntos: Cóndilo- Incisura mandibular (Co­Inc.), cóndilo- Gonion (Co­Go) y Gonion­mentón (Go­Me) (Fig. 1). A cada imagen seleccionada se le hizo análisis de Thilander, usando el software CliniView 9.1 (Fig. 1) por un solo operador que realizó la calibración de cada radiografía con una regla milimetrada proporcionada por el software, para que la imagen a utilizar fuera 1:1 validando así las mediciones. Se registraron los datos y se aplicó la fórmula propuesta por Bezuur et al.: [(D-I) (D+I)]/2 X 100, tanto para altura de rama como altura de cóndilo, considerando un valor mayor de 6 % como asimetría patológica.

Análisis de la información: Para establecer diferencias entre las medidas de rama y cóndilo derecho e izquierdo, así como en el porcentaje de asimetría entre los dos lados, se usó la prueba T de student para medias pareadas. Para la comparación entre los grupos etarios, se usó Anova de dos vías. En ambos casos se tomó como referencia de aceptación/rechazo una p0,05.

Fig. 1. Mediciones realizadas sobre la radiografía panorámica digital con el sistema Clínica View.

RESULTADOS

En las 500 radiografías incluidas, se encontraron pacientes con una edad promedio de 27,39 ± 8,2 años, en un rango de 18 y 59 años, de las cuales el 56,2 % correspondían al género femenino y el restante de 43,8 % al género masculino. En el análisis por grupos etarios se encontró una mayor frecuencia de pacientes (30,8 %) entre 21 y 25 años seguidos por el 22,8 % entre 26 y 30 años.

El promedio de las medidas Co-Go en mujeres fue 56,6 mm y en hombres fue -58,4 mm, Co-Inc para mujeres fue de 15,8 mm y para hombres 15,7 mm, mientras que Go-Me en mujeres fue 77,4 mm y en hombres 76,7 mm. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (rama: p=0,686; cóndilo p=0,386), lo cual sugiere que el sexo no es un factor condicionante de la asimetría mandibular en sentido vertical. El análisis comparativo entre los grupos etarios, muestra que la asimetría porcentual tanto en rama como en cóndilo tampoco presenta diferencias estadísticamente significativas (rama: p=0,273; cóndilo p=0,786).

Al comparar los dos lados con las medidas obtenidas en el análisis de Thilander, el promedio de la medida de rama mandibular derecha (Co-Go) fue de 57,6 mm vs su contralateral de 57,2 mm. El promedio de la medida Co-Inc, fue de 16,0 mm en el lado derecho vs 15,6 mm de su contralateral mientras que el promedio de la longitud del cuerpo mandibular Go-Me derecha fue 78,2 mm vs izquierda 76,09 mm. (Tabla I). El análisis inferencial de la comparación de los valores de promedios derechos e izquierdos, mostró diferencias significativas en las medidas Co-Go de la rama mandibular (p=0,02), así como también Co-Inc (p< 0,001) del cóndilo e incluso de los porcentajes de asimetría de rama vs cóndilo (p<0,001). En cuanto a la medida Go-Me, se encontró que, las diferencias entre los dos lados no son significativas (p=0,056).

El porcentaje de asimetría obtenido con la fórmula de Bezuur et al., para medidas verticales, realizado tanto para rama como para cóndilo mandibular, mostró que a nivel de la rama, el promedio fue de 0,19 % ± 1,2 %, variando desde un valor negativo de -9,9 % que corresponde a la mayor asimetría izquierda observada vs 7,8 % de la mayor asimetría derecha que se presentó en las radiografías valoradas. En la rama se identificaron dos casos uno izquierdo y uno derecho con valores superiores al 6 % compatible con patología, que corresponden al 0,4 % de la muestra. A nivel del cóndilo, el promedio fue de 0,66 % ± 3,04 %, que varió desde una asimetría negativa de -10,6 % que corresponde a la mayor asimetría izquierda observada vs 12,3 % de la mayor asimetría derecha que se presentó en estos pacientes (Tabla II). Finalmente, se encontraron 10 casos con asimetría condilar izquierda (2 %) y 18 (3,6 %) casos con asimetría derecha compatibles con patología, es decir, con porcentajes mayores al 6 % con la fórmula usada.

Tabla I. Resumen de las medidas de Thilander y aplicación de la fórmula para la detección
de asimetrías mandibulares. Rama D: Rama mandibular derecha; Rama I: Rama mandibular
izquierda; Cóndilo D: cóndilo mandibular derecho, Condilo I: cóndilo mandibular izquierdo. Cóndilo-
Gonion: (Co­Go); Cóndilo- Incisura mandibular (Co­Inc.). Medidas de asimetría tomadas con
la formula [(R-L) (R L)]/2 X 100 %. Las medidas negativas indican asimetría del lado izquierdo.

 

DISCUSIÓN

Las medidas tomadas sobre la radiografía panorámica para la estimación de asimetrías mandibulares ha sido objeto de gran controversia, pero se reconoce como parte de los exámenes para validar el diagnóstico de una asimetría (Türp et al., 1995; Türp et al. 1996; Sadat-Khonsari et al.). Un estudio realizado por Kambylafkas et al. (2006) puntualizó que las imágenes panorámicas analizadas con esta fórmula son apropiadas para el diagnóstico de asimetrías mandibulares verticales, y considera un valor mayor del 6 % como una verdadera asimetría (Kambylafkas et al.). La evidente discrepancia en la altura entre los cóndilos izquierdo y derecho está asociada con los trastornos temporomandibulares y de hecho se describen diferencias significativas entre las alturas condilares de pacientes con y sin desordenes articulares (Luz et al., 2002).

Algunos autores han atribuido las asimetrías en la rama y cóndilo en los niños y adolescentes, al déficit de crecimiento en el lado que presenta trastornos de la articulación temporomandibular (Ramirez-Yañez et al.), mientras que en aquellos con mordidas cruzadas posteriores, se evidencia que existen diferencias derechas e izquierdas, en las mismas medidas tomadas en este estudio (Lemos et al., 2014). En los adultos, las mediciones verticales de cóndilo y rama mandibular, utilizando la misma fórmula de Bezuur con punto de corte entre +3 % y -3 %, probaron asimetría solamente en 8 de 100 cráneos analizados radiográficamente, concluyendo que la diferencia en las medidas condilares puede ser una de las principales causas de la patología del aparato estomatognático (Boratto et al.) y es evidente que el desbalance oclusal, puede inducir a cambios morfológicos condilares, como una respuesta adaptativa de la mandíbula, resultado del remodelado óseo y la función muscular (Wang et al., 2011). En una comparación entre pacientes con ausencia de primer molar inferior bilateral, y pacientes con dentición completa, se muestra que las longitudes de la rama mandibular, y el cóndilo fueron menores en el grupo de estudio, aunque no de manera estadísticamente significativas (Halicioglu et al., 2013; Halicioglu et al., 2014). En cadáveres, hay mediciones clínicas similares a las de este estudio, pero muestran que no existe una correlación entre estas variables y la talla y el índice de masa muscular, cuando se analizaron 20 medidas antropométricas, pero resalta la importancia de dichas mediciones al momento de los procedimientos quirúrgicos para la reconstrucción mandibular, especialmente la zona condilar y la cavidad glenoidea (Gnecco et al., 2013).

Los resultados de este estudio, realizado en imágenes de pacientes adultos mostraron una prevalencia de asimetrías patológicas de cóndilo y rama mandibular, del 5.6 % y del 0.4 % respectivamente aunque hay una diferencia significativa, no anormal necesariamente, entre las medidas de los lados derecho e izquierdo, independiente del género y la edad, diferencia que debe ser tenida en cuenta en patologías articulares, oclusales y cirugías reconstructivas mandibulocondilares.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Dirección para correspondencia

Silvia Barrientos Sánchez

Docente /Investigador
Centro de Investigaciones Odontológicas
Facultad de Odontología
Pontificia Universidad Javeriana
Bogotá D.C.
COLOMBIA

Email:barrien@javeriana.edu.co

Recibido : 11-09-2015
Aceptado: 02-08-2016