ARTÍCULO ORIGINAL

 

Afecciones de Salud Mental y el Proceso de Retorno al Trabajo: Una Revisión Sistemática

Mental Health Illness and the Return to Work Process: A systematic review

Pablo Garrido Larrea¹, Elisa Ansoleaga Moreno², Alemka Tomicic Suñer³, Constanza Domínguez Valverde³, Soledad Castillo Vergara³, Claudia Lucero Chenevard⁴, Claudio Martínez Guzmán⁵

¹Coordinador Nacional de Salud Mental Ocupacional. Asociación Chilena de Seguridad. Santiago, Chile. 
²Coordinadora de Salud Mental y Trabajo Clínica Psicológica e Investigadora Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo, Facultad de Psicología, Universidad Diego Portales. Santiago, Chile.
³Facultad de Psicología, Universidad Diego Portales. Santiago, Chile.
⁴Docente Escuela de Psicología. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Valparaíso, Chile.
⁵Profesor Asociado de la Facultad de Psicología, Universidad Diego Portales. Santiago, Chile.

Correspondencia a:

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RESUMEN
Antecedentes: Para el tratamiento de las afecciones de salud mental relacionadas con el trabajo se requiere considerar como parte del tratamiento a los agentes laborales causales de la patología y el proceso de retorno al trabajo. Un diseño adecuado de intervenciones psicoterapéuticas en el ámbito ocupacional requiere la consideración de las últimas investigaciones en estas materias. Objetivo: Describir las investigaciones recientes cuyo objetivo sea el estudio del retorno al trabajo en afecciones de salud mental relacionadas con el trabajo. Método: Mediante una revisión de la literatura publicada entre los años 2008 a 2012, se caracterizaron las principales líneas de investigación del tratamiento y reintegro laboral de pacientes con afecciones de salud mental relacionadas al trabajo. Resultados: Sobre 63 artículos seleccionados, se identificó que los países europeos lideraron la investigación, destacando entre ellos Holanda. El 80% de los estudios abordan el proceso de retorno laboral. La mayoría de los diseños de investigación no son de tipo cuantitativo, descriptivo y longitudinal, y están enfocados en: a) producir indicadores para pronosticar factores protectores del tratamiento y, b) generar indicadores de alerta para la relación terapia y reintegro al trabajo. La terapia cognitivo-conductual y los tratamientos entregados en el lugar de trabajo, comandadas por terapeutas (sin profesión específica), psicólogos y psiquiatras son las formas de intervención preferidas. El rol del supervisor de retorno al trabajo es una figura nueva, usualmente poco considerada en el tratamiento estándar. Conclusiones: El estudio del vínculo entre el tratamiento clínico y el proceso del reintegro al trabajo en afecciones de salud mental abre una nueva ventana local para la investigación en salud ocupacional.

Palabras claves: ESTRÉS LABORAL, RETORNO AL TRABAJO, SALUD MENTAL, SALUD OCUPACIONAL, PATOLOGÍA MENTAL, TRATAMIENTO SALUD MENTAL.

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ABSTRACT
Background: It is generally accepted that mental health illnesses require treatment for the patient’s recovery. But if such illness is work-related, standard clinical treatment alone could be insufficient. Thus, should work-related issues and the return to work process considered as part of a standard treatment. Objective: To describe scientific research whose aim is the return to work process in workrelated mental illness. Methods: A literature review from 2008 to 2012 was conducted to describe research trends in mental health work-related treatment, and the return-to-work process. Results: 63 papers met requirements. Research is mainly done in Europe, led by Holland. 80% of articles are focused on the return to work process. Most of the research done is quantitative, descriptive and longitudinal, focused on a) generating parameters to forecast treatment’s positive outcomes and, b) to determine warning indicators for the therapy – return to work relationship. Cognitive – behavioural therapy and workplace interventions are the preferred methods, led by therapists (without specific occupation), psychologists and psychiatrists. The return-to-work supervisor role is a new element, slightly considered in standard clinical treatment. Conclusions: This work places the clinical treatment – return-to-work relationship as its subject, opening a new local research trend in occupational health.

Keywords: MENTAL HEALTH, MENTAL HEALTH TREATMENT, OCCUPATIONAL HEALTH, MENTAL DISORDERS, RETURN TO WORK, WORK-RELATED STRESS.

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Introducción

En Chile, la prevalencia de síntomas depresivos es de un 17,2%, y un 21% de la población ha sido diagnosticada médicamente alguna vez en la vida con depresión.¹ Por su parte, el 21% de los trabajadores reportó haberse sentido triste o melancólico en los últimos 12 meses.² Asimismo, un 31% de pérdida de productividad por años de vida saludable perdidos (AVISA), se deben a los trastornos mentales.³ Según van der Feltz-Cornelis et al⁴, las personas con depresión se ausentan de su trabajo entre 8 a 9 veces más que aquellas que no padecen la afección⁴ y el ausentismo podría superar los 100 días, antes de que la persona retome su trabajo de manera total.⁵ En países desarrollados, el ausentismo laboral por enfermedades mentales representa más de un tercio del total de días laborales perdidos, y hasta un 75% del total de los costos por ausentismo.⁶ Para la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), la cual asegura a más de 2 millones de trabajadores (poco más del 50% de la masa laboral empleada en Chile), las enfermedades de salud mental tuvieron como consecuencia más de 28.000 días perdidos durante 2012 y un promedio de más de 200 mil días perdidos por paciente, llegando a ocupar los primeros lugares de siniestralidad laboral en relación a otras patologías.⁷ 

Los altos costos que implica la incapacidad generada por las enfermedades mentales en el ámbito laboral han sido escasamente cuantificados. Para la ACHS, sólo el gasto en subsidios por este motivo fue más de 4 millones de dólares durante el año 2011, representando cerca del 2,5% del total de subsidios pagados en el período. Para algunos expertos, el gasto por tratamiento y subsidios representarían sólo el 25% del total del costo de un trabajador enfermo. Los llamados "costos ocultos", tales como la rotación, la pérdida de capital de conocimiento y la baja productividad representarían el 75% de las pérdidas derivadas de un trabajador enfermo e incapacitado.

Este impacto económico y social se suma a las dificultades que derivan del tratamiento usual. Cuando un trabajador consulta en el sistema mutual por una afección de este tipo, el reposo laboral y la administración de psicotrópicos son las indicaciones habituales. Sin embargo, el supuesto agente de riesgo que causa los síntomas persiste, ya que no se realizan acciones de mitigación en el ambiente laboral mientras no se compruebe la relación de
causa/ efecto establecida en la Ley 16.744⁸ para calificar una neurosis laboral, proceso que puede demorar más de 20 días. En algunos casos, la respuesta de los especialistas ha sido otorgar reposo durante el período que demora el estudio de causalidad, justificando dicha indicación en la llamada incapacidad temporal del cuadro clínico.⁹ El dilema que entraña esta respuesta es que, si bien clínicamente el reposo es necesario para lograr la mitigación de los síntomas, en el ámbito ocupacional el reposo será beneficioso sólo si mantiene el equilibrio entre el restablecimiento funcional del paciente y como instancia para preparar el retorno al trabajo.

Por lo tanto, a mayor extensión del reposo, se corre el riesgo de agudizar la condición clínica derivada de expectativas negativas del paciente y del empleador acerca de su competencia para el puesto de trabajo. Es en estos aspectos -el reposo y la preparación para el retorno al trabajo- donde existen brechas importantes en el conocimiento acerca de qué tipo de tratamientos deben ser administrados -independientemente del origen de la patología- para no entorpecer el reintegro del trabajador a su puesto de trabajo. El reintegro laboral desafía en un grado importante al especialista debido a tres cuestiones que generalmente se visualizan en la práctica: a) el estado de agotamiento emocional del paciente consultante; b) la persistencia en el trabajo del supuesto agente de riesgo causante del problema; y, c) la presentación de problemas emocionales en las esferas privada y laboral del paciente donde es complejo disociar ambas para poder enfocarse en el reintegro al trabajo.⁷ 

A nivel internacional, los estudios de Hoefsmit et al.¹⁰, Kuoppala & Lamminpaa¹¹ y Cornelius et al¹² analizaron y describieron la eficacia de diversas intervenciones en salud mental vinculadas con los procesos de retorno al trabajo, los cuales indican que: a) las personas mayores de 50 años, con enfermedades mentales previas y con una expectativa negativa de su recuperación, tendrán más reposo y requerirán más tiempo para retornar al trabajo producto de una enfermedad mental; b) las intervenciones tempranas y multidisciplinarias iniciadas en las primeras 6 semanas desde el ingreso, y el establecimiento de contacto con el empleador para planificar el reintegro, mejoran la efectividad del retorno al trabajo al compararse esta intervención con el tratamiento común; y, c) tratamientos protocolizados específicos y de buena calidad se asocian con un menor tiempo de incapacidad laboral y un menor tiempo para el retorno al trabajo.

La mayoría de los estudios publicados en Chile se han enfocado en caracterizar la población consultante y explicar el problema de la neurosis laboral desde los puntos de vista diagnóstico y de la legislación que la sustenta.^13-16 Nuestro estudio se propuso, como punto de partida, visibilizar y dar acceso en castellano a las investigaciones de los últimos 5 años que se han realizado en otros contextos, fuera del latinoamericano, sobre las variables que influyen en el tratamiento y el proceso de reintegro laboral en las afecciones de salud mental relacionadas con el trabajo. Este trabajo se enfocará en describir las investigaciones recientes cuyo objetivo sea el estudio del retorno al trabajo en afecciones de salud mental relacionadas con el trabajo.

Materiales y Métodos

El diseño de este estudio fue de alcance descriptivo y de enfoque mixto. Se llevó a cabo una revisión sistemática con técnicas cualitativas para el levantamiento de subcategorías -a partir de variables de análisis preestablecidas-. Asimismo, empleando técnicas cuantitativas se realizó una síntesis de la distribución de estas subcategorías en la muestra analizada.

El proceso de búsqueda a través de la literatura se realizó a partir de las siguientes bases de datos: Pubmed, Psychology and Behavioral Sciences Collection (EBSCOhost), MEDLINE with Full Text (EBSCO-host), Academic Search Complete (EBSCOhost), MEDLINE (EBSCOhost), ProQuest Psychology Journals, PsycINFO (EBSCOhost) y PsycArticles (EBSCOhost).

Los principales términos de búsqueda fueron: "return to work" y "mental disorder", los cuales fueron utilizados en la búsqueda de manera individual o de forma combinada con los siguientes términos: "cognitive-behavorial therapy", "burnout", "occupational health", "mental depression", "psychotherapy", "sickness absence", "work stress", "workplace", "work environment" y "treatment outcome". Se utilizó similar procedimiento para las búsquedas en español, no encontrándose publicaciones. El criterio temporal de búsqueda fue que los artículos hayan sido publicados en los últimos 5 años (2008 a 2012). Este criterio es el usualmente aceptado por la comunidad científica respecto a la pertinencia y validez de las investigaciones.¹⁷ Al finalizar el período de búsqueda (diciembre de 2012 a marzo de 2013), se encontraron 142.759 artículos que fueron concordantes con las palabras o combinación de palabras descritos anteriormente.

Selección de publicaciones para revisión

El tamizado de la base de datos se realizó considerando como criterios de inclusión que: a) abordaran problemas de salud mental; b) que consideraran el retorno al trabajo; c) que fueran artículos de publicaciones indexadas en sistemas ISI y/o Scielo para asegurar la calidad de los mismos.

Como criterios de exclusión se descartaron: a) artículos que presentaron revisiones sistemáticas o meta-análisis; b) artículos teóricos o conceptuales; c) artículos en que se presentaron diseños de intervención, pero no su aplicación y/o resultados; d) aquellos artículos que analizaron el retorno al trabajo de personas con enfermedades físicas y consideraron sólo de forma secundaria los problemas de salud mental. El procedimiento de selección siguió las orientaciones de la declaración PRISMA.¹⁷ En la Figura 1 se presenta un resumen del proceso de inclusión y exclusión.

Figura 1

Diagrama de flujo que ilustra el proceso de inclusión y exclusión de los registros.

El procedimiento de selección siguió las orientaciones de la declaración PRISMA.¹⁷ En la Figura 1 se presenta un resumen del proceso de inclusión y exclusión. Del total de la búsqueda, se seleccionaron 63 artículos una vez aplicados los criterios descritos anteriormente (Tabla 1).

Procedimiento de revisión

Se construyó una base de datos en formato Excel versión Office 2010 para el análisis temático de cada uno de los artículos seleccionados, definiéndose 15 categorías, las cuales fueron posteriormente recapituladas en 8 categorías de análisis (Tabla 2).

Tabla 2

Definición de categorías para análisis.

Resultados

Se aprecia un aumento sostenido de las publicaciones en la materia en los últimos cinco años. En el año 2012 se concentró la mayor cantidad de publicaciones (31,7%), manteniéndose constante durante el período 2009-2011 con un 19%. Asimismo, el 81% de los artículos se publicó en Europa y el 15,9% en América del Norte, no encontrándose publicaciones provenientes de América Latina en la presente revisión (Figura 2).

Figura 2

Distribución mundial de artículos publicados.

Al desagregar por país de procedencia, la mayor cantidad de artículos proviene de Holanda^4-6,18-41 con un 42,9% del total de publicaciones, luego Dinamarca^42-50 con un 14,3%, Canadá^51-58 y Suecia^59-66 con un 12,7% cada uno, Estados Unidos^67,68 con un 3,2%, y el resto de los países con un 1,6% cada uno.^69-77 En relación a la distribución por revista de publicación, el mayor porcentaje corresponde al Journal of Occupational Rehabilitation con un 22,2%. (Tabla 3).

Tabla 3

Distribución de artículos en las 5 primeras revistas científicas.

Respecto a las temáticas abordadas, el 47,6% de los artículos aborda directamente el proceso de retorno al trabajo, el 11,1% se refiere a intervenciones específicas y el 6,3% aborda los factores individuales que podrían influir en el retorno al trabajo. La Tabla 4

Tabla 4

Distribución de artículos según Variable Resultado Principal.

Respecto a los participantes, un 65,1% de los artículos utilizó población mixta hombre-mujer, un 1,6% utilizó sólo a mujeres en la muestra y un 33,3% no presentó información respecto al sexo de los participantes.

Por otra parte, la distribución según sector laboral de los participantes indica que un 42,9% corresponde a población general, es decir, estos estudios utilizaron muestras de personas de múltiples sectores laborales. Sólo cuatro estudios (6,3%) utilizaron una muestra de trabajadores del sector de telecomunicaciones. Un 31,7% de los estudios no informó acerca del sector laboral de sus participantes.

Respecto al tipo de licencia de los participantes del estudio, el 38,1% fue de origen o motivo laboral y un 36,5% por enfermedad mental no relacionada al trabajo -o común-. Del total, un 20,6% de los estudios no entrega información referente al tipo de licencia, dato relevante que retomaremos en la discusión.

En relación a la metodología utilizada, el 73,02% utilizó metodología cuantitativa, el 15,87% utilizó metodología cualitativa y un 11,11% utilizó una metodología mixta cuantitativa-cualitativa. De los estudios cuantitativos revisados, todos fueron de tipo descriptivo, de los cuales una proporción importante utilizó diseños longitudinales (69,8%) y sólo un 30,2% utilizó diseños transversales. Asimismo, en los estudios longitudinales, un 88,9% fue de tipo prospectivo y un 11,1% de tipo retrospectivo. Finalmente y respecto al procedimiento de análisis, un 46% de las investigaciones fueron de tipo epidemiológico, seguido en un 34,9% por investigaciones de caso clínico controlado, y un 6,3% de los estudios de casos clínicos no controlados. Un 12,7% de las publicaciones accedieron a la información mediante estrategias metodológicas cualitativas. De estos, un 22,2% hizo uso de entrevistas, siendo la técnica más utilizada. Un 74,6% no informó un dispositivo de observación o una técnica específica de recolección de datos. Los participantes de estos estudios fueron principalmente los pacientes y, en segundo lugar, los tratantes (médicos y supervisores de retorno al trabajo). Los detalles se presentan en la Tabla 5.

Tabla 5

Participantes estudiados.

En resumen, la mayoría de los diseños de investigación son de tipo cuantitativo, descriptivo y longitudinal, enfocados en: a) producir indicadores que permitan pronosticar factores protectores; y, b) entregar señales de alerta en la relación intervención terapéutica y el reintegro al trabajo (Tabla 4 y Tabla 6).

Tabla 6

Primeros 5 instrumentos estandarizados de medición.

En relación a las intervenciones aplicadas, la búsqueda arrojó 26 estudios de caso y control, de los cuales 16 indicaron una o más terapias aplicadas. En estas se aprecia la relativa predominancia de la terapia cognitivo-conductual (56.25%) y sus variantes tales como las técnicas de afrontamiento (Tabla 7).

Tabla 7

Psicoterapias Aplicadas

Las técnicas que se aplicaron en las intervenciones (Tabla 8) son una medida importante para comprender el contexto y los resultados que se esperan de la terapia. Las técnicas aplicadas en los estudios revisados se podrían resumir como: a) entregada en el lugar de trabajo; b) con uso de psicofármacos y c) intervenciones conductuales.

Tabla 8

Comparación de valores mediante la t student.

Finalmente, la caracterización de los estudios muestra que los profesionales que realizan las intervenciones son de un amplio espectro profesional (Tabla 9), destacando los "terapeutas" -sin una profesión específica declarada— con un 31% del total, posteriormente los psicólogos (19%), y los psiquiatras en tercer lugar (13%). Llama la atención la participación del "supervisor de retorno al trabajo" (7,69%) como un rol que forma parte del proceso de tratamiento.

Tabla 9

Profesionales que entregan el tratamiento.

Discusión

La revisión y análisis realizados nos muestran que el estudio del tratamiento de las afecciones de salud mental, y su relación con el reintegro laboral es un tema de reciente investigación, iniciándose un creciente interés a partir de 2009 y agrupándose en 2012 la mayor cantidad de publicaciones. Europa concentra el mayor interés en estas materias. Específicamente, Holanda se posiciona como un país de referencia en la investigación, seguido por Dinamarca y Canadá. Muy de lejos, le siguen los Estados Unidos. Respecto a las intervenciones aplicadas se aprecia un relativo predominio de esquemas de tratamiento cognitivo-conductual, los cuales son realizados indistintamente por terapeutas sin especificación, psicólogos y psiquiatras. La participación del "coordinador de retorno al trabajo" en el tratamiento es interesante, en cuanto se agrega un nuevo rol no considerado para el tratamiento común de las afecciones de salud mental. El rol de este coordinador será generar el vínculo entre el paciente, los tratantes y la empresa para asegurar la efectividad del retorno al trabajo.³¹

Al analizar las variables resultado de los estudios, podríamos caracterizar dos líneas de investigación principales. Por una parte, la investigación se sitúa en el individuo y sus capacidades y, por otra, la investigación considera una serie de variables contextuales, expresadas en el "proceso de retorno al trabajo". Es importante destacar estas líneas de trabajo, en tanto integran una histórica distinción entre los modelos de aproximación al fenómeno del estrés laboral, entre aquellos que ponen foco en las determinantes individuales biológicas y del comportamiento, y en el estilo de afrontamiento, y aquellos modelos que analizan y ponen énfasis en las dimensiones de la organización del trabajo como factores precursores del estrés.

Es razonable concluir que gran parte de la investigación se encuentre en Europa, en especial en algunos países nórdicos, a la luz de leyes y normativas más específicas y estrictas, y de la existencia de un sistema de seguridad social único, como factores que determinan condiciones más estables y favorables en el acceso a la salud ocupacional. Por tanto, el abordaje de los problemas de salud mental laboral plantea un reto adicional a los gestores de políticas de salud pública y ocupacional locales que deberán conjugar los intereses de empleadores y empleados. Además de la conveniencia económica o política de dichas reglamentaciones, las cuales están más allá de los alcances de este trabajo, es interesante interpretar los datos expuestos en este trabajo como una puesta en común hacia cuestiones de la práctica clínica cotidiana con este tipo de pacientes y lo que -intuitivamente por la experiencia acumulada, pero escasamente sistematizada- los equipos de salud locales y terapeutas ocupacionales intentan realizar en sus intervenciones.

Temáticas tales como las relaciones disfuncionales en el ambiente laboral, la sobrecarga de trabajo y el menoscabo de funciones, que traen como consecuencia el estrés laboral u otras afecciones relacionadas, no obedecen solamente a la vulnerabilidad del paciente o a una deficiente organización del trabajo donde ambas deban ser intervenidas de manera independiente sino que, muy por el contrario, se integran en este nuevo campo llamado "proceso de retorno al trabajo", del cual se podrían interpretar dos aspectos esenciales: a) el "proceso" que alude a un sistema de relaciones y de comunicación donde participan al menos tres actores: paciente, empleador y tratante; y, b) el retorno al trabajo que seria el punto de intersección entre estos tres actores. El estudio de Lemieux et al⁵⁶ da fuerza a este argumento, al evidenciar que el trabajador con un reposo prolongado por problemas de salud mental estará más temeroso y ansioso de retornar a su trabajo, por las dudas acerca de su propia competencia y por el miedo a si sus compañeros de trabajo responderán con resentimiento o se compadecerán de él; por tanto, el trabajador estará más aislado y podría encontrar menor sentido a sus actividades laborales.

Esta revisión de corte principalmente descriptivo-cuantitativo es un primer paso en el análisis de la evidencia y su fortaleza es que permite caracterizar el estado del arte de la investigación entre los vínculos "patología de salud mental ocupacional y reintegro laboral". Además, se constató que no fue posible encontrar publicaciones en castellano en esta materia; por tanto, habría un escenario fértil para seguir profundizando en la investigación. Las debilidades, por otra parte, se encuentran en el nivel de análisis de los datos, los cuales se presentaron como información descriptiva, permitiendo un limitado nivel de comparación con las revisiones sistemáticas publicadas. Además, existen limitaciones idiomáticas y de financiamiento de investigaciones longitudinales que hacen difícil replicar estudios en nuestro contexto.

Esta investigación permite abrir una ventana para el desarrollo del conocimiento local, al posicionar como objeto de estudio el vínculo entre el tratamiento clínico y el proceso del reintegro laboral en trabajadores con enfermedades mentales de origen ocupacional. Un argumento que claramente sostiene la importancia de este tema es el de Roelen et al.⁶, donde explica que: "Un ausentismo laboral prolongado se asocia a una escasa probabilidad de un eventual retorno al trabajo, con la subsecuente privación económica y social para el trabajador. Por lo tanto, el retorno al trabajo es un parámetro fundamental para la investigación en salud ocupacional".

Conclusiones

El valioso conocimiento aportado por los pioneros de la salud mental en el sistema mutual chileno se ha abocado a la caracterización de la población consultante, los agentes de riesgo ambiental, y a resolver la cuestión de la evaluación y la calificación del origen del cuadro clínico conforme a lo establecido en la legislación.^13,15,16’⁷⁹ Si bien el binomio tratamiento-reintegro laboral forma parte de la cotidianeidad del clínico o del terapeuta ocupacional, existe una deuda en la generación de conocimiento basado en la evidencia. El impacto que ha generado esta brecha de conocimiento ha tenido consecuencias importantes en los costos asumidos por el sistema mutual en su conjunto, por la merma en la productividad, por las dificultades del trabajador para reinsertarse exitosamente al trabajo, y por la escasa comprensión del empleador frente al prolongado reposo del trabajador con afecciones de este tipo.

Futuros estudios requerirán profundizar en estas temáticas para fundar las bases de próximas líneas de intervención terapéutica tales como el tratamiento curativo, las particularidades de la intervención según grupos específicos de trabajadores o sectores económicos, la salud mental preventiva y el reintegro laboral en sí mismo. Son estos ámbitos los que representan uno de los desafíos más importantes para el desarrollo de la salud mental ocupacional de nuestro país y la región, los cuales poseen realidades sociales, culturales y normativas específicas, a veces poco comparables con las de países más avanzados en estos ámbitos.

Deseamos agradecer, para finalizar, a los trabajadores y directivos de ambas empresas por su gentil colaboración.

Agradecimientos

A la biblioteca de la Asociación Chilena de Seguridad por su ayuda en la búsqueda de los artículos que constituyeron esta revisión. A los revisores anónimos de este artículo que nos aportaron con sus valiosos comentarios.

Trabajo presentado en el XII Congreso Nacional de Salud en el Trabajo, Ciudad de México, Septiembre de 2013.

Trabajo presentado en la 44° Reunión Internacional de la Sociedad para la Investigación en Psicoterapia, Brisbane, Australia, 2013. Financiamiento: Este trabajo forma parte de un proyecto de investigación de 17 meses financiado por la Fundación Científica y Tecnológica de la Asociación Chilena de Seguridad (Proyecto P0126/2012) y realizado en forma conjunta por la Coordinación Nacional de Salud Mental de la Asociación Chilena de Seguridad, el Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo de la Universidad Diego Portales, y el Núcleo Milenio de Investigación en Depresión (Iniciativa Científica Milenio del Ministerio de Economía, Fomento y Turismo, Proyecto NS100018), cuyo propósito será analizar la evidencia y proponer un protocolo para el tratamiento y reintegro laboral, en personas con afecciones de salud mental de origen laboral. Los autores declaran no tener conflictos de interés en la realización de este trabajo.

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Correspondencia:

Pablo Garrido Larrea
Asociación Chilena de Seguridad
Ramón Carnicer 163, Piso 1, Edificio A. Providencia, Santiago de Chile
Tel.: +56 2 26852717. E-mail: pgarrido@achs.cl

Recibido el 15 de Septiembre de 2013 / Aceptado el 21 de Octubre de 2013.