INTRODUCCIÓN

Hoy en día la salud en el trabajo se ha convertido en una necesidad y en un soporte fundamental de los sistemas de seguridad social de los países, por su impacto sobre la calidad de vida tanto del trabajador como de su familia; en este sentido, las características del trabajo deberían además ofrecer satisfacción, bienestar y desarrollo personal, determinantes de la calidad de vida laboral. El concepto de calidad de vida laboral es multidimensional, pretende combinar el trabajo con el individuo, lograr que las experiencias individuales sean satisfactorias y además apunten a los objetivos de la organización; en otras palabras, la interacción del individuo con el entorno en el que se desenvuelve¹, lo cual aplica también a las circunstancias en las cuales el trabajador no goce de buena salud.

Las cifras del Instituto Mexicano del Seguro Social indican que la prevalencia de dolor crónico en la población general de mujeres es de 39,6% y se presenta desde los 15 hasta los 86 años. Las principales causas son artritis, fibromialgia, cefaleas, cervicalgias y dorsalgias, encontrando un incremento en los grupos de mayor edad tanto en la prevalencia como en la intensidad, alcan zando el 41,5%. La consulta de adultos entre 20 y 59 años representó el 52% de la atención médica familiar y, de estos, 13% consultó por una enfermedad asociada potencialmente a dolor crónico. Por otro lado, un estudio multicéntrico realizado en España⁸ en 2013, que pretendió conocer el perfil de los pacientes con dolor crónico músculo-esquelético, señala que de los 1325 pacientes que consultaron, 62,9% son mujeres, con una media de edad de 59,8 años.

Por sus características, el dolor osteomuscular afecta las articula ciones y su musculatura adyacente, en algunos casos suele ser crónico y difícil de manejar y extenderse por periodos prolon gados de tiempo.^2,3,4 La consecuencia es la limitación del movi miento y la dificultad para la realización de actividades coti dianas y laborales, dando pie a la aparición de afecciones en la salud psicológica, como depresión y ansiedad, que empeoran aún más el dolor.^5,6,7,9

Dada la importancia de la actividad laboral en la vida de todo trabajador y el tiempo que se le dedica por día, el interés giró en torno a la posible influencia de la calidad de vida laboral sobre la respuesta de una trabajadora con dolor crónico osteomuscular a su situación de enfermedad; de esta manera nos planteamos como objetivo determinar la relación entre la satisfacción con la calidad de vida laboral y la catastrofización del dolor crónico en mujeres trabajadoras.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se utilizó un diseño cuantitativo de carácter analítico, transversal y correlacional. La población estuvo conformada por trabajadoras federales mexicanas con dolor crónico osteomuscular, con consultas subsecuentes por la misma causa y diagnósticos confir mados, que asistieron a un consultorio de los servicios de orto pedia y neurocirugía de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Guadalajara en julio de 2014. Se obtuvo una muestra de 88 traba jadoras seleccionadas a través de un muestreo no probabilístico por cuotas, considerando los siguientes criterios de selección: ser mujer, activa laboralmente, servidora pública, presentar dolor crónico osteomuscular mayor a 6 meses, no estar calificada en estado de invalidez y querer participar voluntariamente. Considerando que el tipo de trabajadoras que asistió a la consulta externa fue azaroso, no se consideraron otras variables como la edad, el grado de cronicidad del dolor y el tipo de trabajo dada la alta variabilidad en las características de las trabajadoras que se incluyeron en el estudio.

Para la recolección de la información se utilizó el Instrumento de medición de la calidad de vida CVT-GOHISALO¹⁰, el cual cuenta con validez de contenido, constructo y criterio, con índice Alpha de Cronbach de 0,9527. Está constituido por 74 ítems, que se inte gran en 7 dimensiones:

Para la calificación e interpretación de los resultados se utilizó el baremo que determina niveles bajos, medios y altos en cada una de las dimensiones a partir del percentil 50 con desviación estándar de 10. Se evaluó nivel alto por encima del percentil 60 y nivel bajo por debajo del percentil 40. Se consideró, por tanto, satisfecho con cada una de las dimensiones los valores por encima del percentil 60 e insatisfecho los valores inferiores, agrupando los niveles medios y los bajos de satisfacción.

La Escala de Catastrofzación (PCS)¹¹ versión española, cuestionario autoadministrable de 13 ítems que evalúa tres dimensiones: Rumiación (“no puedo dejar de pensar en lo mucho que duele”), Magnificación (“es horrible y siento que me abruma”) y Desesperanza (“es horrible y siento que es más fuerte que yo”); cada ítem puntúa desde 0 (nada) hasta 4 (siempre) obteniendo una puntuación máxima de 52; el intervalo teórico del instrumento se sitúa entre 13 y 62, puntajes bajos indican escasa catastrofización y puntajes altos elevada catastrofización. Su Coeficiente de Cronbach es 0,79 y su Coeficiente de Correlación intra clase 0,84.

El Cuestionario de aceptación del dolor (CPAQ), Validación de la versión española por Rodero, García-Campayo, Casanueva, López, Serrano y Luciano (2010). Este instrumento es un cuestionario autoadministrable compuesto de 20 ítems que se valoran en una escala de Likert desde 0 (nunca es verdad) hasta 6 (siempre es así), obteniendo tres puntuaciones: una total y dos subescalas, una en la dimensión implicación en las actividades, la cual se refiere al grado de afectación que el dolor produce en la vida de quien lo padece y la otra dimensión apertura al dolor, relacionado con el grado de aceptación del dolor que se ha intentado modificar sin éxito (González, Fernández, Torres 2010).

El análisis de validación del CPAQ español mostró que tienen una buena fiabilidad “test-retest” (con un coeficiente de correlación intra clase de 0,83) y fiabilidad de la consistencia interna (Cronbach de 0,83). Las puntuaciones del CPAQ español se corre lacionaron significativamente con la intensidad del dolor, la ansiedad, la depresión, el catastrofismo del dolor, el estado de salud y la discapacidad física y psicosocial.

Se abordó individualmente a cada trabajadora, en la sala de espera antes de la consulta médica, se presentó el proyecto, objetivos, metodología, forma de participación y se leyó el consentimiento informado aclarando las dudas que surgieron. Se procedió a la aplicación de los instrumentos a las trabajadoras seleccionadas, en un tiempo estimado de 20 min.

Los datos fueron registrados en una base de datos en Excel (Microsoft) y luego exportados al programa estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21. Para la compa ración de las dimensiones de la calidad de vida laboral con la catastrofización se utilizó el estadístico r de Pearson.

El estudio tuvo la autorización del comité de ética médica de la institución donde se desarrolló la investigación y consideró para su diseño la Ley General de Salud de México (1986), Título Segundo “De los aspectos éticos de la investigación en seres humanos”, que resalta el criterio de respeto a la dignidad de los participantes y la protección de sus derechos y bienestar y exige la protección de la privacidad. Según esta norma, este estudio es considerado como una investigación sin riesgo, se utilizaron cues tionarios y entrevistas diseñadas con anticipación y no se inter vino o modificó intencionadamente ninguna variable fisiológica o psicológica de los participantes.

Para el control de sesgos, se explicó detalladamente a las partici pantes cada uno de los instrumentos y se resaltó la importancia de responder honestamente las preguntas. Con el fin de garantizar la confidencialidad y privacidad de los datos, las trabajadoras se identificaron alfa numéricamente según número de cuestionario que correspondió al orden de diligenciamiento.

RESULTADOS

Se encontró que la edad promedio es 50,9 +/- 8,8 años, 39,8% realizó estudios superiores, 50% reportó estar casada, 64,7% mani festó tener entre 1 y 3 hijos, 86,4% indicó doble presencia, es decir, realiza las labores domésticas además de trabajar. En cuanto al cargo desempeñado, 34,1 expresó ser docente y 26,1 enfermera. El 52,3% de las mujeres participantes comparte la responsabilidad económica de sus hogares.

Los dolores más prevalentes fueron: artrosis de rodilla (17%), hernia lumbar (12,5%) y hernia cervical y lumbar concomitante (12,5%), los cuales registraron una cronicidad del dolor, en un rango de 6 meses a 31 años con promedio de 5,8 +/- 5,6 años de duración del dolor.

La satisfacción con la calidad de vida laboral se midió en siete dimen siones, las cuales presentaron niveles bajos en todos los casos, como se puede observar en la Tabla 1, destacándose la insatisfacción en el Bienestar logrado a través del trabajo (98,9%), determinado por escasos beneficios percibidos en nutrición, salud y vivienda otor gados por el trabajo. Asimismo, se encontró baja satisfacción con el soporte institucional (75%), es decir, se percibe falta de apoyo por parte de los superiores, mala supervisión laboral y pocas oportuni dades de promoción; 85,2% de las trabajadoras manifestó baja satis facción con la dimensión seguridad en el trabajo, la cual se relaciona con pocos derechos contractuales, poca capacitación en el trabajo e inconformidad con el diseño de sus procedimientos de trabajo.

La baja satisfacción por el trabajo encontrada en 86,4% de explica por el poco reconocimiento y autovaloración percibido, 87% de las trabajadoras manifestaron baja satisfacción con la dimensión Integración en el puesto de trabajo explicado por falta de motiva ción, de sentido de pertenencia y mal ambiente laboral; 90,9% manifiestan baja satisfacción con la administración del tiempo libre, determinado por la poca posibilidad de planificar el tiempo libre y la dificultad para establecer el equilibrio entre la relación familia trabajo. Se encontró baja satisfacción con la dimensión Desarrollo personal del trabajador en 79,5% de las mujeres, rela cionada con las escasas expectativas de mejora en la seguridad personal a través del trabajo.

Tabla 1 Dimensiones de la Calidad de Vida Laboral. 

Tabla 2 Dimensiones del catastrofismo del dolor crónico OTM de mujeres trabajadoras. 

Se encontraron niveles altos en las tres dimensiones evaluadas de la catastrofización del dolor y en su calificación global (93,2%). Puede verse con mayor detalle que 88,6% tiene alta rumiación, entendién dose este término como un mecanismo cognitivo de afrontamiento, en el cual las mujeres focalizan su atención en aspectos difíciles y negativos con respecto al dolor; 92% refiere alta magnificación, traducido en pensamientos pesimistas y agravadores del hecho de padecer el dolor y la desesperanza (94,3%), es decir, sentirse rendida frente a la presencia de dolor. Este comportamiento en general ha demostrado que puede entorpecer los tratamientos y potencialmente extender los periodos de incapacidad laboral. (Tabla II).

Se utilizó el estadístico r de Pearson para correlacionar cada una de las dimensiones de la calidad de vida laboral, con el valor global de la catastrofización y con cada una de sus dimensiones. Se encontró relación inversa de las dimensiones soporte Institucional con la magnificación, la desesperanza y la calificación global de la catastrofización (p 0,045, 0,013, 0,025); de la dimensión Integración al puesto de trabajo con la rumiación, magnificación, desesperanza y con la calificación global catastrofización (p 0,007, 0,006, 0,005 y 0,003); de la dimensión bienestar logrado a través de trabajo con la rumiación, magnificación, desesperanza y catastrofización global (p 0,008, 0,027, 0,009, 0,007), respectivamente, y de la dimensión Administración del tiempo libre con el desesperanza (p 0,032) (Tabla III). Cabe resaltar que los valores de r encontrados no son muy cercanos ni a 1 ni a -1, indicando que, aunque la correlación existe, el lazo de asociación es débil.

discusión

Los resultados de esta investigación indican asociación negativa entre las variables satisfacción con la calidad de vida laboral y catastrofización del dolor crónico osteomuscular; cuando la satisfac ción con la calidad de vida laboral disminuye, la catastrofización del dolor aumenta. Una vez el dolor se presenta, afecta notoriamente el desarrollo cotidiano de las tareas tanto domésticas como laborales, como lo evidenció un estudio realizado en Colombia¹² en el que trabajadores con dolor osteomuscular manifestaron que el dolor interfiere con sus actividades de la vida diaria e impacta negativa mente la realización del trabajo normal (82,7%), estado de ánimo (62%), afectación del sueño (48,2%); igualmente en Brasil 2012¹³, se encontró asociación positiva entre la intensidad del dolor músculo-esquelético y la reducción de la capacidad para el trabajo en 498 trabajadores de enfermería.

Tabla 3 Prueba de la comprobación de hipótesis con el estadístico r de Pearson, entre las dimensiones de la CVL y la catastrofización del dolor crónico OTM de las trabajadoras en estudio. 

La primera causa de dolor crónico osteomuscular para las trabaja doras participantes es la artrosis de rodilla (17%), seguida por hernia cervical y lumbar concomitante (12,5%) tal como lo evidencia un estudio realizado en Venezuela 2009¹⁴, que describe las patologías más frecuentes asociadas al sexo femenino y reporta la osteoartritis y la artritis reumatoide como primeras causas de dolor. También señalan que las mujeres tienen mayor probabilidad que los hombres de presentar varios tipos de dolor en forma simul tánea, lo cual conduce a mayor discapacidad y disfunción psicológica, como es el caso de las trabajadoras participantes que mues tran alta catastrofización del dolor (93,2%).

La relación inversa entre las dimensiones soporte institucional e Integración al puesto de trabajo con la catastrofización del dolor (p 0,025 y 0,003), es congruente con un estudio realizado en Venezuela en 2009¹⁵, que encontró relación de los síntomas músculo-esqueléticos de cuello (82,68%) y espalda (24,4%), con estrés laboral derivado de problemas con la supervisión y malas relaciones con los compañeros de trabajo.

Asimismo, un estudio realizado en México¹⁶ sobre acoso laboral y fibromialgia señala que las 29 mujeres participantes reportaron sentimientos de humillación y desprecio provocados por jefes que ellas calificaron como hiperquinéticos, autoritarios, con síndrome de bipolaridad, soberbios, obsesivos, lo que exacerbó los síntomas de la fibromialgia, mostrando relación con la experiencia de maltrato en el medio laboral.

Según García-Campayo y Rodero¹⁷, “[...] la aceptación del dolor implica tener contacto con experiencias desagradables o dolorosas sin que esto influya en la conducta [...] incluso cuando las sensa ciones sean intensas, no es necesario ignorarlas, eliminarlas o controlarlas para llevar una vida plena”. La aceptación del dolor permite a las personas mejorar el pronóstico de su dolor y percibir una mejor calidad de vida tanto en el trabajo como fuera de él. En este estudio, 63,6% de las trabajadoras refirieron un nivel global bajo de aceptación del dolor; sin embargo, al analizar las dimen siones que conforman este constructo, se observa que la apertura al dolor es alta en 56,8% y la implicación en las actividades es baja en 54,5%. Esto puede explicarse por el hecho de que las mujeres continúan trabajando y participando en actividades tanto fami liares como laborales a pesar de referir dolor. En este caso las responsabilidades y el apoyo familiar son la principal motivación para que estas trabajadoras continúen laborando¹⁸, no así el medio laboral, el cual se presenta hostil y excluyente.¹⁹

Entre las limitaciones de esta investigación se encuentra el hecho de que la muestra se tomó de las mujeres trabajadoras que se acer caron voluntariamente a sus controles médicos en dos salas de un hospital, por lo que sus características fueron altamente variables entre el diagnóstico, el grado de cronicidad del dolor, el puesto de trabajo desempeñado, la jerarquía dentro de la organización, la antigüedad en el cargo, el nivel educativo, el estado civil y número de hijos, lo que no permitió que estas variables se consideraran para el análisis dentro de este estudio.

Se concluye que la baja satisfacción con la calidad de vida laboral favorece el catastrofismo y una alta satisfacción con la calidad de vida laboral facilita la aceptación del dolor crónico osteomuscular en las mujeres trabajadoras, por lo que mejorar las condiciones laborales y ofrecer un entorno saludable puede ser un factor deter minante en su manejo y control.