Introducción

Las condiciones y características del trabajo han cambiado en la actualidad producto de la globalización y la consecuente expan sión del mercado de servicios. La Organización moderna es diná mica, variable y tiene capacidad de cambio para responder a la fluctuación en la demanda, pero esta flexibilidad trae consigo inseguridad, incertidumbre y turbulencias que afectan al traba jador. Aun cuando el trabajo históricamente ha sido un riesgo para la salud, en nuestros días las condiciones presentes en la situación laboral, tales como la forma en que se organiza el trabajo y el contenido de la tarea son factores psicosociales de riesgo que afectan la salud del trabajador. Cuando estas situa ciones laborales tienen una alta probabilidad de dañar grave mente la salud del trabajador se habla de riesgos psicosociales del trabajo.¹ Para Nieto² las enfermedades causadas por las malas condiciones de trabajo son de las peores pandemias que castigan a la humanidad. En el 2014 se diagnosticaron 4.411 enfermedades profesionales en la mutualidades privadas en Chile, que representa una tasa de 0,09 enfermedades profesionales por cada 100 trabajadores.³ La enfermedad relacionada con el trabajo es conse cuencia de un factor individual de predisposición constitucional y un factor profesional que despliega una influencia favorecedora en relación con las condiciones de trabajo.⁴ Entre los efectos provocados por los factores psicosociales se encuentran altera ciones en la salud mental como ansiedad-insomnio y problemas psicosomáticos.⁵ Los profesionales que realizan su trabajo en el ámbito sanitario constituyen una población especialmente vulne rable a los riesgos derivados de su trabajo.⁶ En estos espacios el clima organizacional se ve afectado por la disposición de equipos y la distribución de personas y material como observaron bustamante, Grandón y Lapo⁷, en un estudio que caracterizó el clima en dos hospitales de alta complejidad. Otro estudio en trabajadores de la salud pública en Chile encontró que en los técnicos la percepción de calidad de vida laboral es inferior a los directivos y que la calidad de vida laboral se relaciona al síndrome de burnout, evidenciando una relación inversa con el agotamiento emocional y la despersonalización.⁸ Por su parte Vidal et al⁹⁾ encontraron que la calidad de vida del personal de salud, que consideró la motivación intrínseca, la carga de trabajo se rela cionó positivamente con el ausentismo y que el 42,3% presentó ausentismo por licencia médica observándose una mediana de una licencia por persona y un total de 15 días. Ansoleaga¹⁰⁾ estudió indicadores de salud mental asociados a riesgo psicosocial laboral en un hospital público encontrando que 25% de los traba jadores (muestra fue de 782 funcionarios de un hospital pediátrico de alta complejidad) usó drogas psicotrópicas, 34% presentaba niveles altos de distrés, 23% tuvo síntomas depresivos y que estos resultados estaban asociados en un 48% al reporte de baja latitud decisional, 41% al bajo soporte social y 67% al desbalance entre esfuerzo y recompensa. Ansoleaga¹⁰ sugiere seguir investigando el trabajo en salud con atención especial a la dimensión de género y a las condiciones de trabajo en estos centros.

Esta investigación se propuso describir la salud y el riesgo psico-social en Centros de Salud y analizar sus asociaciones con condi ciones de trabajo y enfermedad.

Material y métodos

Resultados

Descripción de la Muestra y Confiabilidad de los Instrumentos

La muestra fue de tipo accidental y quedó constituida por tres centros de salud públicos C1, C2 y C3 que estaban disponibles y que contestaron el instrumento considerado en esta investigación en el lapso de marzo-abril 2017. Se obtuvo la Confiabilidad de los instrumentos para cada centro, el que mostró un Alpha de Cronbach de 0,716 para C1, de 0,794 para C2 y de 0,881 para C3. A su vez, las escalas de salud; SG, SM, VT, SR también lograron niveles adecuados de confiabilidad para los distintos centros, mostrando un promedio de 0,84 para C1, 0,83 para C2 y 0,85 para C3, siendo la menor confiabilidad de 0,773 para SG del C2.

En la (Tabla 1) puede observarse como quedó constituida la muestra. La (Tabla 1) permite observar que en dos de los tres centros de salud el porcentaje de mujeres es mayor al de los hombres, la edad mayormente representada es el intervalo de los 26 a los 35 años, el estamento más representado es el de profesionales y el tipo de contrato mayoritario es el de Contrata (plazo fijo anual).

Tabla 1 Descripción de la muestra. 

Riesgo Psicosocial: Dimensiones y Subdimensiones

En la (Tabla 2) se muestra la prevalencia de riesgo psicosocial alto de los centros de salud. Se puede observar que éste se concentra en Doble Presencia exhibiendo una prevalencia de riesgo alto mayor al 50% en dos de los tres centros.

Tabla 2 Prevalencia de riesgo psicosocial alto en funcionarios por centro salud. 

Al examinar por subdimensiones de riesgo psicosocial dónde se genera la prevalencia más alta de riesgo para estos centros de salud, es posible observar aspectos comunes tal como lo muestra la (Tabla 3); las Exigencias psicológicas emocionales (EM), las Exigencias psicológicas de Esconder emociones (EE), las Exigencias psicológicas sensoriales (ES) y el margen de Influencia (IN) aparecen reiteradamente en todos los centros, indicando una alta prevalencia de riesgo en estas variables. Dos variables, la Claridad de rol (RL) y la Doble presencia (DP) exhiben una prevalencia alta de riesgo en dos de los tres centros de salud.

Tabla 3 Prevalencia de riesgo psicosocial alto (>50%) en funcionarios por centro salud y por subdimensiones. 

Relación con Enfermedad

A continuación, con el fin de estudiar las asociaciones de la enfer medad con condiciones de trabajo y riesgo psicosocial, se separaron los datos en dos grupos para cada centro, aquellos que señalan no tener una enfermedad o funcionarios sanos y aquellos que declaran tener una enfermedad relacionada al trabajo o funcionarios enfermos. Esto permitió obtener indicadores de Salud general (SG), Salud mental (SM), Vitalidad (VT) y Síntomas de estrés (SR) para ambos grupos, lo que es posible visualizar en la (Tabla 4).

Tabla 4 Indicadores de Salud General, Salud Mental, vitalidad y Síntomas de Estrés en funcionarios sanos (Fs.) y enfermos (Fe.). 

La (Tabla 4) muestra que aquellos que declaran tener una enfer medad relacionada al trabajo exhiben peores indicadores de salud que aquellos que se declaran sanos. Estas diferencias entre grupo enfermo y sano en los indicadores de salud son consis tentes por centro; se muestran aquellas diferencias que son signi ficativas (prueba no paramétrica U de Mann-Whitney; p<0,05). Al considerar el total de la muestra (n=438) las diferencias entre sanos y enfermos son significativas para todos los indicadores considerados. Por otra parte, la salud general reportada por hombres (M=72,47 DE=19,18) es mayor que la de las mujeres (M=70,66 DE= 18,32), la salud mental en hombres (M=73,76 DE=20,24) es mayor que en mujeres (M=65,66 DE=20,71), la vitalidad reportada en hombres (M=67,07 DE=20,01) es mayor que en mujeres (M=58,15 DE=19,34) y el reporte de síntomas de estrés (M=25,56 DE=19,05) es menor en los hombres que en las mujeres (M=32,17 DE=18,23).

Al estudiar los aspectos que están relacionados a enfermedad es posible observar que existen condiciones y riesgos psicosociales que permiten diferenciar al grupo de funcionarios enfermos del grupo de funcionarios sanos. En la (Tabla 5) se observan estos aspectos sociodemográficos y del trabajo en personas que decla raron sí tener una enfermedad diagnosticada provocada y/o agravada por el trabajo. Los resultados muestran relación entre enfermedad con sexo mujer, con edad de 26-35 años, con accidentabilidad, con baja equivalencia entre lo trabajado y el sueldo percibido, con el cambio de horario que provoca inconvenientes al trabajador y con las licencias médicas.

Tabla 5 Aspectos sociodemográficos y del trabajo relacionados a enfermedad. 

Posteriormente, se estudió la relación de la enfermedad con los riesgos psicosociales y en la (Tabla 6) se observan los niveles de riesgo psicosocial significativos en personas que declararon sí tener una enfermedad diagnosticada provocada y/o agravada por el trabajo.

Tabla 6 Riesgos psicosociales relacionados a enfermedad. 

Los resultados mostraron relación sólo con 9 subdimensiones; con Exigencias psicológicas cuantitativas (CU), Exigencias psico lógicas emocionales (EM), Exigencias psicológicas de esconder emociones (EE), Influencia (IN), Conflicto de rol (CR), Relación con superiores (RS), Relación con compañeros (RC), Estima (ET) y Doble presencia (DP).

Discusión

La presente investigación tuvo por propósito describir la salud y el riesgo psicosocial en Centros de Salud y analizar sus asocia ciones con condiciones de trabajo y enfermedad. Los resultados mostraron que al igual que en otras investigaciones en centros de salud^9,10 la proporción de mujeres es mayor y el tipo de contrato principal es Contrata.

Se observó la presencia de riesgos psicosociales de alta prevalencia que son comunes en los centros de salud y que exponen a los traba jadores a enfermar por condiciones de trabajo; entre ellos se encontró las Exigencias psicológicas emocionales (EM), el Esconder emociones (EE), las Exigencias psicológicas sensoriales (ES), el riesgo por Influencia (IN), la Claridad de rol (RL) y la Doble presencia (DP); todas variables que Alvarado et al¹¹ reportan correlacionadas significativa mente con salud general (Cuestionario de Salud General GHQ-12). Se destacan en el estudio de Alvarado et al¹¹ entre las más altas EM (r=0,303 p<0,001) y EE (r=0,222 p<0,001). Estos riesgos estarían, entonces, aportando a la relación con la enfermedad en los centros de salud de manera más estructural u organizacional, revistiendo gran interés investigar en ello. Algunos estudios han mostrado rela ción entre las exigencias psicológicas emocionales y el conflicto de rol en servicios de salud¹² observándose en esta investigación como riesgo común la claridad de rol, fuente para el conflicto de rol (CR) que vemos efectivamente aparecer en los resultados de los funciona rios enfermos. Mansilla¹³ muestra la existencia de consecuencias en la salud mental del estrés de rol, una de cuyas fuentes es el riesgo por claridad de rol. En una revisión teórica Grau¹⁴ sobre los riesgos psico-sociales y las enfermedades crónicas no transmisibles concluye la importancia de los estados emocionales mal manejados, el aisla miento social y la incomunicación. Los centros de salud son Organizaciones que involucran Trabajo Emocional (TE), constructo multidimensional referido a la carga emocional, la valencia, su variedad y relación con el puesto de trabajo. El TE no afecta negati vamente al trabajador cuando lo siente parte de su identidad profe sional, pero la disonancia emocional (expresión de emociones impuestas por normas que no representan los verdaderos senti mientos) puede ser una modalidad de conflicto de rol¹⁵ y vincularse al desarrollo de la enfermedad. Estudios recientes indican que servi cios de salud y de educación son las Organizaciones que más se asocian con el alto grado de exigencia emocional.¹⁶ Frente a las altas exigencias psicológicas encontradas en centros de salud y el estrés derivado de la ambigüedad de rol, resultan esperables conflictos de rol y problemas de relaciones interpersonales. Al respecto, García- Rodríguez et al¹⁷ estudiaron el entorno psicosocial y el estrés en trabajadores de la salud y concluyen que tener una buena relación social actúa como factor protector frente a la posibilidad de desarro llar sintomatología de estrés percibido y que las exigencias emocio nales, el conflicto de rol y la inseguridad en el puesto de trabajo actuarían como factores de riesgo. Otros autores han encontrado asociaciones en trabajadores de la salud entre las altas exigencias psicológicas y el burnout.¹⁸

Al intentar comprender la relación con la enfermedad desde un nivel más individual, nueve son los riesgos psicosociales más asociados en trabajadores que reportan enfermedad. En el presente estudio se observó relación con las Exigencias psicológicas cuantitativas (CU), las Exigencias psicológicas emocionales (EM), el Esconder emociones (EE), la Influencia (IN), el Conflicto de rol (CR), la Relación con supe riores (RS), la Relación con compañeros (RC), la Estima (ET) y la Doble presencia (DP). Estos riesgos podrían quedar expresados de forma resumida como altas exigencias en el trabajador enfermo (CU, EM, EE), bajo nivel de influencia (IN) y bajo soporte o apoyo (RS, RC, CR, ET), condiciones que según el modelo de Demanda-Control-Apoyo¹⁹ explicarían la enfermedad. Bajo estas mismas condiciones la investigación de Ansoleaga¹⁰ encontró 2,98 veces más posibilidades de sufrir sintomatología depresiva, 3,33 veces más posibilidades de presentar distrés elevado y 1,59 más veces de presentar consumo de psicotrópicos que quienes no están bajo dichas condiciones, lo que va en la misma dirección de lo encontrado en esta investigación. Otros autores²⁰ han revisado 10 años de estudios en revistas de alto impacto sobre los importantes efectos (Odds ratio oscilan entre 1,3 y 1,7) de las condiciones adversas de trabajo como las altas exigencias y el bajo control y apoyo, en la enfermedad cardiovascular. Asimismo, informan de estudios que muestran una correlación de r= 0,42 entre las demandas emocionales y el burnout; entre demandas emocionales y depresión en mujeres. Las exigencias cuantitativas (CU) se relacionan significativamente con ausentismo, así lo mostró el estudio de Vidal et al⁹ en un centro de salud en el cual la carga de trabajo aumenta la probabilidad de ausentismo, lo que también se observa en este estudio.

Respecto de Indicadores de salud; se observó que el 14,6% reporta alguna enfermedad relacionada y/o agravada por el trabajo de los cuales 26,6% son hombres contra 73,4% que son mujeres y que los hombres en la muestra total reportaron mejores indicadores de salud que las mujeres. Quienes refieren tener una enfermedad asociada al trabajo exhiben consistentemente problemas en su salud mental, en su vitalidad y reportan tener síntomas de estrés, lo que hace esperar trabajadores con problemas de ánimo, agotados y sin energía, posi blemente con problemas para dormir, de ansiedad y con dificultades para tomar decisiones apropiadas.

Vidal et al⁹, reportan un 42,3% de ausentismo por licencias médicas lo que coincidente con el presente estudio en donde se obtuvo un 43,03% en promedio y el cual estaría relacionado al reporte de enfer medad en un 57,8%, a la falta de equilibrio entre el trabajo desem peñado y el sueldo recibido, al cambio en las condiciones de trabajo que causan inconvenientes y a los accidentes sufridos en los últimos doce meses. En la presente investigación no hubo relaciones signifi cativas con otras variables como estamento, antigüedad, jornada de trabajo, tipo de contrato, endeudamiento. Cabe señalar que el presentismo o el ir a trabajar enfermo está asociado al deterioro del desem peño laboral autopercibido.²¹

Se concluye que el trabajo en centros de salud presenta de manera común importantes riesgos psicosociales con alta prevalencia en exigencias psicológicas y bajos niveles de influencia o latitud deci sional. La claridad del rol es un riesgo psicosocial de alta prevalencia también presente y que podría estar desencadenando conflictos de rol resultando en un bajo soporte o apoyo social percibido por el traba jador. Ambos aspectos permiten explicar los indicadores de salud encontrados como los altos niveles de licencias. La enfermedad en estos centros parece relacionarse al sexo, a la edad, a las condiciones de cambios imprevistos en horarios y que conllevan inconvenientes para el trabajador, a la percepción de desbalance o desequilibrio entre esfuerzo recompensa. También se asocia al desgaste emocional que involucra este tipo de trabajos con poco grado de influencia y baja claridad de rol lo que podría terminar afectando las relaciones con superiores y compañeros. Estos resultados aportan evidencia a las condiciones de trabajo en centros de salud públicos, destacan los aspectos comunes y su relación con la enfermedad, lo que permite orientar las intervenciones que deberían hacerse en ellos; atendiendo oportunamente al desgaste emocional y sus posibles consecuencias en las relaciones con superiores y compañeros, así como a las posi bilidades de hacer pequeños cambios o influir en las condiciones de trabajo por parte del funcionario.

Las limitaciones de esta investigación están en que se consideró sólo tres centros, que la selección de los centros fue accidental siendo aquellos que contestaron el instrumento en el tiempo del estudio. Se sugiere profundizar el estudio de las variables que involucran desgaste o cansancio emocional en este tipo de Organizaciones con más centros y su relación con la enfermedad profesional.